第一篇：手術室標本管理及送檢制度

手術室標本管理及送檢制度

為進一步加強手術病理標本管理，規范送檢流程，提高標本送檢質量，杜絕差錯事故的發生，經醫療質量管理委員會研究決定，制定本制度。

1、凡在手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本；

2、手術所取下的組織、器官征得家屬同意后，常規送檢病理；腫瘤手術送檢率要達到100%。家屬不同意進行病理檢查的，由談話家屬在病理申請單上簽字并處理。對無病理檢查價值的體內異物、內固定物等，征求患者家屬意見后按醫療廢棄物處理；

3、巡回護士負責術中妥善保管切下的標本，并完整填寫標本袋上標簽。術后與手術醫師核對無誤后，手術醫生填寫病理申請單，立即送檢或進行相應處理；

4、手術過程中需要做細菌培養、涂片者應事先開好化驗單并記賬，標本取下后應立即送檢；

5、送檢標本應由巡回護士送病理科，嚴禁由實習生、進修生、或其他人代為固定、存放、代送標本，防止標本遺失；

6、切下的手術標本必須及時用10%福爾馬林液固定，固定液不少于標本的5-10倍，防止標本風干和腐敗現象發生。

7、急癥手術等特殊情形無法及時送檢的，標本按要求固定后，常溫保存在手術室，次日立即送檢。

第二篇：手術室病理標本送檢制度

手術室病理標本送檢制度

1、術前預計需行送病理檢查的手術，急診手術及擇期手術手術醫師應術前填寫病理申請單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號、病案號），手術醫師手術前開立病理檢查臨時醫囑，提交護士收費后攜帶收款票據帶入手術室。

2、術中手術醫師取出病理標本組織后遞交器械護士，器械護士遞交巡回護士，巡回護士將所取標本裝入標本袋，加入標本固定液固定，標本液量為標本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細填寫標本袋信息后妥善保管，手術結束巡回護士將手術病理標本遞交手術醫生。備注：（標本從離體到固定的時間不宜超過半小時）

3、術后手術醫生處理病理標本及完善病理申請單填寫內容。a)手術醫師將病理標本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。

b)手術醫生完善病理申請單上填寫內容：病人資料、臨床診斷、入院病史、查體情況、手術中所見標本情況，標本取材部位及標本件數、輔助檢查陽性結果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理診斷結果、結核、肝炎、HIV等傳染性陽性標本）。c)巡回護士填寫病理標本登記本內信息。

d)手術醫生、巡回護士共同核對標本袋信息、病檢申請單信息，在病理標本送檢登記本上，兩方確認后均簽字。

e)巡回護士將標本及病理申請單送檢驗科交接后雙方雙簽名。

第三篇：病理標本送檢制度

病理標本送檢制度

（一）常規標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。2.檢材標本應立即置于容器內，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標本體積的7－10倍。

3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發出病理報告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項內容均應填寫并由申請醫師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強收費管理，請填清送檢單位，科室，住院號，病床號等。

3.請在標簽上注明患者姓名及醫囑號，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發生錯號。

4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。5.病理醫師在取材時，遇送檢標本與臨床醫師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫師解疑時，臨床醫師最好應邀到場。

6.病理醫師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術切除標本，以免發生不必要的誤會。

8.臨床醫師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫師取得聯系，因為病理標本在病理報告發出后要按規定進行處理，不再保留。

以上事項請各科室醫護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發出病理告，如因違反上述規定出現的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術須要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30~40分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤0.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統，以便工作人員進行維護和保養。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規細胞學檢查。

8．冷凍標本送達病理科時，請提供相應的手術間及電話，以便病理科與手術醫師取得聯系。

9.手術科室醫師應在手術后及時到病理科補寫手術情況，以便病理科及時發出常規病理報告。

（四）細胞學檢查

1．細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態和性質的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學檢查：保持新鮮，及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本 來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫師根據個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫師的申請檢查項目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學的理論和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形態與功能相結合等優點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫師根據對該病例的診斷需要而實施，但臨床醫師也可申請其中相關的檢測項目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本，應填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫務處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進行。

3．尸體剖檢時，其他人員未經病理科或醫院領導同意，不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規則，未經許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。

4．涉及醫療糾紛或醫療事故的尸檢，按相關規定及法規執行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。

第四篇：手術室標本管理

手術室標本管理

為了規范病理標本管理，避免各類差錯事故的發生，保證準確及時發出病理報告，根據我院實際情況特制定以下規定。

一、手術中取下的標本（不論組織大小），都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術病員，由床位醫生術前填寫“病理申請單”，于手術當天與病歷一起送人手術室。手術中切下的標本由巡回護士放入容器內，按規定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95％乙醇溶液內，并貼好標碼（姓名﹑住院號），送交手術室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同病理申請單由手術室專職人員送到病理科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本，手術醫師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術主刀或一助（特殊情況下可由手術室專職人員）將手術標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術室專職人員將冰凍標本﹑病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫師應提前一天通知病理科。

五、病理科收到標本后應及時操作檢查。病理報告簽發時限：

1、冰凍報告一般在收到標本后半小時左右發出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應及時通知手術室，三天后發出正式冰凍報告。

2、石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內發出，如遇特殊情況（需做酶標﹑特染﹑脫鈣等）應及時發出臨時報告。

3、細胞學檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發出報告，如有特殊情況需和病人約定發出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后二個工作日內發出報告。

六、病理標本巨檢后至少保留一個月。

七、凡違反上述規定者，按性質﹑后果，責任到人。

第五篇：手術病理標本送檢制度

手術病理標本送檢制度

為了規范醫院病理標本管理，避免各類差錯事故的發生，保證準確及時發出病理報告，依據國家及衛生部的相關規定和規范，特制定本制度：

一、醫院手術室成立手術病理標本的保管和送檢管理小組，其中主管護師一名，護師一名，護士一名。

二、完善標本管理制度

手術室要按國家相關規定制度科室的病理標本管理制度，通過組

織人員學習、不定期考核、實際中的檢查。使全科人員熟記手術 病理標本管理制度，并把制度落到實處。

三、凡在手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有 關的物體、異物等均視為手術標本，應妥善保管。如不需要做病理檢查的由手術醫生帶走，并在手術室標本登記本記錄簽字。

四、手術后病理標本送檢要求

（一）術前預計需行送病理檢查的手術，急診手術及擇期手術手 術醫師應術前填寫病理申請單（患者姓名、年齡、科室名稱、床位號、病案號），手術醫師手術前開立病理檢查臨時醫囑，提交護士收費后并于病理申請單上蓋收費章確定，方可附帶入病歷中送入手術室。

（二）術中手術醫師取出病理標本組織后遞交器械護士，器械護 士遞交巡回護士，巡回護士將所取標本裝入標本袋，加入標本固定液固定標本量為標本體積的3~5倍，然后封袋口，詳細填寫標本袋信 息后妥善保管，手術結束巡回護士將手術病理標本遞交手術醫生。備注：（標本從離體到固定的時間不宜超過半小時如：肝臟、胰腺、微小組織標本等）。

（三）術后手術醫生處理病理標本及完善病理申請單填寫內容。1.手術醫師將病理標本，攜家屬至洽談室給病人家屬查看。2.手術醫生完善病理申請單上填寫內容：病人資料、臨床診斷、入院病史查體況手術中所見標本情況標本取材部位及標本件數、輔助檢查陽性結果、特殊病人需注明（既往做過病理檢查者注明病理 號及病理診斷結果、需紅筆標記結核、肝炎、HIV等傳染性陽性結果。3.手術醫生與巡回護士共同將病理標本及病檢申請單送至標本存放間，填寫病理標本登記本內信息。手術醫生、巡回護士共同與護工核對標本袋信息、病檢請單信息、病理標本登記本，三方確認后，均簽字登記確認，交給護工放入標本箱。

4.護工將標本及病理申請單送病理科，與病理科收標本人員核對無誤雙方雙簽名，標本交給病理科行病理檢查。如病理標本及病理申請單不合格有權將標本及病理申請單共同退回，然后由護工送還手術醫師修改后再送檢。

（四）術中冰凍標本病檢：術前一天手術醫師同患者及家屬簽訂冰凍檢查同意書，填寫病檢申請單由科室收費后交病理科，手術當天術中手術醫師將切下標本立即遞交巡回護士，巡回護士遞交標本護工后，雙方簽字登記，手術醫師與家屬確認標本后讓護工由病人家屬陪同下將標本送至病理科接受后雙方簽字登記。

病理科接到標本后電話 詢問術中手術醫師完善填寫術中所見標本情況，然后病理科45分鐘內報告病理結果，通知手術室護工到病理科取冰凍病理報告，取報告后雙簽字登記，取回后再遞交手術醫師雙簽字登記確認。

（五）門診手術標本送檢：手術完畢后由手術醫師將標本請病人及家屬觀看放入標本袋，填寫標本袋信息，加入標本固定液固定標本后封袋，詳細填寫病理申請單內容，將標本及病理申請單遞交病人或家屬后，送病理科行病理檢查。