第一篇：4.16.4.4.1細胞病理學技術制作規范及質量控制標準

細胞病理學技術制作規范及質量控制標準

一、細胞學標本的接收 1.細胞學申請單和標本的驗收

（1）細胞病理學室應有專人負責細胞病理學標本及申請單的驗收，并嚴格執行標本驗收簽名責任制。

驗收工作包括以下內容。

①認真核對每例送檢標本和申請單，確保標本和申請單一致。發現疑問應及時與送檢科室聯系并在申請單上注明情況。

②認真檢查送檢標本及內容物是否完整，盛具是否潔凈干燥，識別的標簽是否牢附于容器上。

③申請單是否注明送檢標本的目的和要求（包括特殊檢查要求，如免疫細胞化學染色、分子病理學檢測等）。

④仔細查閱申請單上各項是否按要求填寫清楚：包括患者的基本情況、送檢單位、送檢日期、送檢標本類別、患者的臨床資料、化驗室及影像學檢查結果、既往細胞病理學檢查情況和臨床診斷等。

⑤申請單上要詳細記錄患者或家屬的明確聯系方式，以便必要時與患者或家屬聯絡。

（2）用于細胞病理學檢查的標本必須新鮮，力求有足夠數量，臨床取材后應盡快送達細胞病理學室。

（3）申請單中由臨床醫師填寫的各項內容不得擅自進行改動。

目前采用的制片方法如下。

（1）傳統涂片法 將標本直接涂片于載玻片上，涂片面積易占玻片的1/2或2/3。

（2）液基細胞學制片技術 目前主要有離心沉降式和過濾膜式液基細胞學制片技術，該項技術是將標本放入特定液體，在相關儀器上制片，可去除黏液、血液、炎細胞，使背景清晰，易于觀察。

2.涂片的染色

在宮頸細胞病理學檢查中首選染色方法是巴氏染色，非宮頸細胞病理學及穿刺細胞學涂片多選用蘇木素-伊紅染色（HE染色）或巴氏染色，酌情加做一些特殊染色（如抗酸染色等）和免疫細胞化學染色。

3.細胞學印片

細胞學印片除了可與術中冰凍切片或快速石蠟切片等并用、互補外，也可應用于無冰凍切片機的基層醫院。

印片的主要步驟如下。

（1）以銳刀切開新鮮組織（碎小的組織根據情況可不比切開）。

（2）用清潔的載玻片輕壓于組織剖面處，垂直適當用力蘸取細胞，避免平行拖拉。

（3）印片應及時固定。4.細胞學新技術

（4）重度肺功能不全，例如肺氣腫、肺動脈高壓性心臟病、嚴重低氧血癥患者，以及劇烈咳嗽難以控制的患者。

（5）不能配合、過分敏感及顧慮深重的患者慎用。3.穿刺前的準備

（1）簽署知情同意書 閱讀和在知情同意書上簽字是患者在穿刺檢查前必須履行的重要手續。在履行此項手續時，細胞病理醫師或臨床醫師可以通過知情同意書向患者解釋細針穿刺的操作過程、所達到的目的及診斷的準確度，可以對患者提出的問題進行恰當的解答；患者也可以了解穿刺操作過程中可能發生的意外，配合醫師防止穿刺操作過程中的意外發生。

（2）了解并記錄患者的家庭住址、電話號碼等聯系方式，便于隨訪。

（3）穩定患者情緒，解除恐懼心理和顧慮，了解有無呼吸、循環、神經、造血系統等嚴重疾病。

（4）了解病變大小、深度、表面是否光滑或粗糙。捫及腫塊質地情況，如柔軟性、硬度、有無彈性等質感、腫塊能否被壓縮、有無波動感及體位移動試驗狀況、是否多個腫塊融合、腫塊活動度與固定狀況、與周圍組織位臵關系等。

4.細針穿刺操作程序

（1）選擇合適的體位及穿刺點 坐位適用于頭顱部、肩部、軀干等體表腫塊。臥位適用于軀干體表或深部器官、四肢病變與重癥患者等。胸膝臥位適用于會陰部、直腸內與前列腺病變。

用棉簽壓迫穿刺點5~10分鐘。

（2）虛脫 表現為頭暈、惡心、嘔吐、甲床和口唇蒼白、意識恍惚、血壓下降、脈搏細速，虛汗，甚至暈厥。此時應予以安撫，并使患者取仰臥頭低位，雙腿墊高。患者通常休息10~20分鐘后即可緩解和恢復。如經以上處理不緩解者，應立即采取相應的急救措施。

（3）氣胸 表現為輕微氣促，1~2小時可自行緩解，嚴重時應予以相應治療。

（4）誤入氣管 表現為咳嗽及痰中帶血。囑咐患者咳嗽以排凈血痰。

（5）感染 極為少見，對此操作者應嚴格執行無菌操作并積極預防。一旦出現應積極采取抗感染治療措施。

（6）對嚴重合并癥的應對措施 如發生大出血、休克、呼吸意外、心血管及腦血管意外時，應積極采取搶救措施，同時與急診科聯系，迅速進行臨床救治。

6.操作記錄

細針穿刺操作應記錄在就診手冊或病歷中。敘述應當簡明扼要，內容如下。

（1）穿刺的具體時間。（2）穿刺體位及穿刺部位。

（3）穿刺部位的肉眼特點描述，如腫塊的大小、形狀、質地、與周圍境界、皮膚改變和有無紅腫熱痛等。

（7）儀器、設備的配臵應能滿足細胞病理學工作的需要，使用的儀器、設備應符合國家相關標準，儀器、設備生產商和供應商應具有國家法律、法規所規定的相應資質。并應能夠從市場上得到充足的儀器、設備所需耗材。

（8）建立和實施細胞病理試劑與實驗材料管理程序，包括試劑與材料的生產商和供應商資質評估，試劑與材料的評估、選購、確認、保存、使用、監控以及庫存管理。試劑與材料的生產商和供應商應具有國家法律、法規所規定的資質。選用的試劑與材料應符合國家相關標準，有充分的外部供給和質量保證服務，并對外部服務質量進行定期評審。建立試劑的確認程序，包括實施確認的人員、方法、質量控制方法、接收標準。每批試劑投入使用前應進行確認。建立試劑的庫存管理程序，包括試劑的儲存條件和庫存量的監控。試劑應在有效期內使用。

（9）應遵守《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》中的規定。建立和實施細胞病理學工作中安全與衛生管理程序，覆蓋從標本接收到報告發出整個過程。

（10）建立和使用細胞病理學的計算機信息管理系統，對從標本接收到報告發出整個過程實行計算機程序管理。必須采取措施保證數據安全，嚴禁非授權人員進入計算機管理系統非法查詢、錄入和更改數據或程序。計算機管理軟件供應商應具備國家規定的資質，并負責安裝、使用、維護方面的培訓，提

年，陰性涂片保存至診斷報告書發出后1年。

（5）標本原則上在細胞病理學診斷報告書發出后處理（特殊情況除外）。

（6）標本應按照醫療垃圾處理。

（7）同一病例同一次檢查有多張陽性涂片或可疑陽性時，允許借用其中一張。

（8）一個病例僅有一張陽性或可疑陽性涂片者原則上不予外借。

（9）借用涂片的人員要填寫借片申請單、簽名并按相應的借片規定辦理。

（10）借用的涂片必須妥善保存，在規定的時間內歸還，涂片若有破損、丟失應按規定支付賠償金，并承擔相應的責任。

第二篇：超聲診斷質量控制規范及考評標準

武隆縣人民醫院

超聲科

超聲診斷質量控制規范及考評標準

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目 錄

超聲診斷質量控制規范及考評標準

超聲診斷質量控制基本要求?????????????????4

心臟血管超聲檢查規范???????????????????8

腹部超聲檢查規范 ????????????????????11

婦產科超聲檢查規范???????????????????28

淺表器官超聲檢查技術規范????????????????42

介入性超聲技術臨床操作規范???????????????48

介入超聲檢查預約單???????????????????53

超聲介入前列腺預約單??????????????????54

介入超聲手術同意書???????????????????55

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關于胎兒超聲檢查的說明?????????????????57 超聲科醫師職責及工作制度????????????????58

超聲質量評估內容、標準與方法??????????????78

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超聲診斷質量控制基本要求

一、醫院要求

開展臨床超聲診斷的醫療機構應當向省級衛生行政部門提出專業技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫療機構執業許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業技術人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫師應具備以下條件：

1、取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；

2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫院正規培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫學繼續教育學分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫師應符合以下條件：

①具有主治或主治醫師以上專業技術職務任職資格。②有3年以上臨床診療工作經驗；

③經2名具有臨床介入超聲技術資質、具有主任醫師專業技術職務任職資格的醫師推薦；

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之一：

4、承擔中、晚期妊娠系統常規胎兒超聲診斷的醫師應符合下列條件①具有醫師以上超聲醫學專業技術職稱，接受過產前診斷的系統培訓；

②在本崗位從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓。

5、承擔心血管超聲診斷檢查的醫師應具有至少兩年心血管超聲工作經驗。

三、儀器設備要求

1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數。承擔中、晚期妊娠系統胎兒超聲檢查的單位，應具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產科軟件。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導相關裝置。

2、超聲探頭原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。

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像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報告單的書寫要求

3、配備圖像打印、記錄設備對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據。

（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。

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五、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認真交接所有儀器及配套設備。

2．開機前先啟動穩壓器電源，電壓穩定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩壓器電源。

3．病人排隊預約。向病人說明超聲檢查的注意事項。4．開通綠色通道，危重病人優先。

5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，規范化操作，保護病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8．結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養并登記。

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心臟血管超聲檢查規范

心 臟 【檢查內容】

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管內徑：主動脈、肺動脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結構：連續性、心室與心房的識別 室壁運動：幅度大小、協調性 心內分流：房室間隔、A導管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測量

1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內膜面至左室后壁的垂直距離。

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左房：在心臟收縮期測量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量 左室流出道：在心臟收縮期測量

主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉

右房：心臟收縮期測量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面

[注意事項]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區域差異

3、心臟正常值測量方法差異

4、心臟正常值個體差異

5、注意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調節束的影響

[心臟超聲測量正常參考與標準] 男性

女性

男性

女性

AoR(mm)19.7-22.1 18.2-20.4

ASD(mm)26.6-32.3

24.0-30.0

AAD(mm)23.4-33.1

22.4-30.7

LAD(mm)27.8-34.2

26.2-2.7

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RVD(mnm)18.9-24

19.3-22.9

RVAW(mm)3.49-4.52 3.25-4.38

LVDd(mm)44.8-47.9

42.2-44.7

LVDs(mm)27.8-31.9 26.7-29.6

CS(mm)4.79-8.32

3.70-8.39

MPA(mm)19.3-22.1

17.5-22.0

RPA(mm)1)12.1-14.8

10.9-14.8

LCA(mm)3.32-4.62

2.72-4.37

LA上下(mm)42.2-49.3 39.9-49.1

RA上下(mm)40.0-45.0 35.5-43.7

LV上下(mm)70.0-77.3 66.0-72.4

RV上下(mm)54.5-62.0 49.7-57.6

VD4(ml)82.5-101

69.0-88.5

EF4(%)

57-66

61-68

VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4

IVC吸（mm)7.80-10.7 5.58-9.80

SVC吸（mm)7.24-11-7 6.48-11.4

LPA(mm)11.9-14.1

11.2-14.1

RCA(mm)3.21-4.48

2.58-4.23

LA左右(mm)32.9-36.2 31.2-34.8

RA左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6

LV左右(mm)40.4-44.7 38.4-42.1

RV左右(mm)29.1-33.1 25.4-29.1

VS4（ml）28.4-42.4

22.8-33.2

VD2(ml)73.8-101

62.0-93.1

EF2(%)60-69

59-69

IVC呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5

SVC呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4

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腹部超聲檢查規范

肝臟 【檢查內容】

1．肝臟的形態大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實質內回聲的均勻程度

3．肝內占位的部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜、內部液化、聲暈、后方增強或衰減。

4．肝內管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內、外的血流分布、血管內有無栓子。5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

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(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當發現肝內病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。

(6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。

【注意事項】

1．探頭應于探測區內連續進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉動，可連續廣泛地對肝內結構和病灶進行觀察。

在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區，特別是肝上緣近膈區。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區的小病灶。

2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測肝內占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。

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4．探測肝內占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內有無癌栓。因為肝癌病人常發生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發現，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發現門靜脈有癌栓時，有助于診斷。

5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍容易刺激膈肌產生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現腹水；常規探測有助于判斷病情，估計預后。

膽囊與膽道 【檢查內容】

1．膽囊的形態、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內有無膽泥、結石、占位性病變。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

4．肝內、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。

【檢查方法】

1．病人體位

(1)仰臥位：為常規探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

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（2）右前斜位：患者向左轉體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發現膽總管下端病變是十分重要的切面。

【注意事項】

1．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅

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否阻塞。

2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

表現為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發現病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內或肝外梗阻的關鍵在于肝內膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內侵犯轉移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。

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(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。(5)力求使結石的后方區域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。

胰腺 【檢查內容】

1．胰腺的形態、大小、輪廓、邊界、內部回聲。2．胰管內徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。5．胰腺病灶的所在位置、數量、分布范圍、大小、形態、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉移。

【檢查方法】

（1）平臥位，側臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。

（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。

（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側臥位檢查。

【注意事項】

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1．胰腺形態或位置有變異。

2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。

4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網膜囊積液積血。6．區分胰腺病變和周圍病變。

脾臟 【檢查內容】

1．脾臟的形態、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻程度、形態等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數。

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【注意事項】

脾實質彌漫性回聲異常、脾實質實性占位良惡性判斷應進一步檢查。

腎臟 【檢查內容】

1．腎臟的位置、形態、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統（腎盂、腎盞）擴張征象。3．腎內有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發現局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質、錐體或腎竇區)、大小、形態和回聲特征。

5．腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓。

【檢查方法】

1．病人體位

(1)側臥位：為最常用的探測位，患者被探測側的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側。但此法圖像常不如側臥位清晰。

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2．探查方法和步驟

(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。

(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內偏前方，探到腎臟后，再調整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內側，下極偏外側，雖易顯示腎的形態，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調節才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。

(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。

總之，當找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲情況。

【注意事項】

1．探測腎臟時多采用冠狀切面：

(1)探測到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫師所接受。

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清晰。

(3)側腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像2．經背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據情況來決定。3．腎實質和腎竇回聲及包括內容：

(1)腎實質回聲包括腎皮質回聲及腎髓質回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統，通常呈一橢圓形高回聲區，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統的中間可有無回聲出現，一般多在1cm以內，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內容】

1．輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

3．擴張輸尿管末端的部位、形態，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結石、腫物等。4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。

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小結石。

【檢查方法】

5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發現微1．成人應用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區顯示膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。

膀胱 【檢查內容】

1．膀胱壁回聲的連續性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

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性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。

【檢查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．膀胱腔內有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動3．經腹檢查時在恥骨上膀胱區由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。

前列腺與精囊 [檢查內容]

1．前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2．前列腺的形態、包膜是否完整，左右側是否對稱。

3．內部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。

[檢查方法]

1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。

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2．患者查前準備

（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合。（2）經直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經腹壁掃查，恥骨聯合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查。

[注意事項]

1．經腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。

2．經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

腎上腺 【檢查內容】

1．腎上腺區有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內有無受壓及瘤栓

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腹腔及腹膜后 【檢查內容】

1、腹腔有無液暗區存在。

2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。

3、腹腔內有無假腎征表現。

4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態、大小、邊界、內部回聲、血流測量數據。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應采取地毯式多切面掃查。患者常規取仰臥位，以及采用側臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。

【注意事項】

1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當天必須禁食6～8小時。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關系。

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胃 【檢查內容】

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。

1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內膜面，）

2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內膜面，）

3、幽門管腔、胃腔內容物

4、胃壁蠕動（減弱或亢進）

5、有無腹膜淋巴結腫大

6、CDFI顯示血流信號。

【超聲方法】

在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側臥位，胃體、胃角及胃竇以右側臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標準切面：

1、食道下段及賁門切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

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6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續掃查的方法為基本原則，結合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規范掃查，以免產生遺漏。

【注意事項】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。

3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

5、胃腔充盈經腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。

腸道 【檢查內容】

1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍

2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。

3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。

4、腸壁蠕動（減弱或亢進）。

5、腸腔內容物。

【注意事項】

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規經腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；

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3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

4、乙狀結腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經肛門逆行結腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

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婦產科超聲檢查規范

婦科檢查規范 【檢查內容】

1、子宮位置、輪廓、形態、大小、內部回聲、有無腫塊等。

2、宮內膜厚度、形態。

3、宮頸大小（如有異常描述形態、內部回聲）。

4、附件：雙側卵巢大小（如有異常描述卵泡的數目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區。

5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態、邊界、內部回聲、后壁效應、與卵巢及子宮的關系、腫塊內的血流信號、盆腹腔內有無游離液暗區。

【檢查方法】

1、經腹超聲應使膀胱適度充盈，標準是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導致圖像失真或檢查困難，應予避免。

2、探測方法和步驟

(1)經腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上連續性掃查，不能跳躍式掃查。縱切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質低回聲，子宮中部為宮腔和內膜，超

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呈現一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側輸卵管進入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質部分呈低回聲，有時可見其內的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內。注意子宮壁及附件區有無腫物，有無盆腔游離積液。

(2)經陰道或經肛掃查：

邊進邊看，多角度旋轉，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。

【注意事項】

1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。

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中國醫師協會超聲醫師分會

產前超聲檢查指南（２０１２）

產前超聲檢查指南對從事產前超聲檢查醫師的資質、儀器設備提出要求，并對各階段產前超聲檢查的時機、適應證、內容進行了規范。

管理

１．嚴格執行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布的枟關于禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定枠，嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定。

２．未取得產前診斷技術服務資格的醫療保健機構在進行產前超聲篩查時，發現可疑病例應出具超聲報告，同時應將可疑病例轉診至開展產前診斷技術的醫療保健機構。

３．規范因醫學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發現胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經具有產前診斷資格的醫療機構簽署醫學意見，轉產科臨床處理。

４．進行服務告知，將本機構開展的產科超聲檢查服務內容告知孕婦，Ⅲ級和Ⅳ級產前超聲檢查應與服務對象簽署知情同意書。

產前超聲檢查的分類及時機

一、產前超聲檢查的分類

１．早孕期超聲檢查（孕１３＋６ 周以內）：（１）早孕期普通超聲檢查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。

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２．中晚孕期超聲檢查：

（１）一般產前超聲檢查（Ⅰ級產前超聲檢查）。（２）常規產前超聲檢查（Ⅱ級產前超聲檢查）。（３）系統產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）。

（４）針對性產前超聲檢查（ＩＶ級產前超聲檢查）３．有限產前超聲檢查

二、產前超聲檢查的時機

產前超聲檢查指南推薦產前超聲檢查的３個重要時間段為１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。

各類產前超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像

一、早孕期超聲檢查

（一）早孕期普通超聲檢查 可以選擇經腹部或經陰道超聲檢查。適應證

證實宮內妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內容

（１）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數目、大小、形態。（２）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態。（３）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。

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系，雙側附件有無包塊。

（４）子宮及雙附件，觀察子宮形態及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關※建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。

注意事項

（１）頭臀長度應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切 量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。

（２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內文獻報道異位妊娠的經腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經陰道超聲檢出率為 ７５．６％～９５．８％。

（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超聲檢查

適應證 適合所有孕婦，尤其有以下適應證的孕婦：孕婦年齡＜１８歲或≥３５歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有Ｘ線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內容

（１）胎兒數目及絨毛膜數。（２）胎心搏動。

（３）胎兒生物學測量：頭臀長度。（４）測量ＮＴ。

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量：測量羊水最大深度。（６）孕婦

（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；②羊水子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測量圖），見圖１～４。測量ＮＴ注意事項

（１）建議在頭臀長度為４５～８４ｍｍ時測量ＮＴ，相當于１１～１３＋６孕周。

（２）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。

（３）應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果０．１ｍｍ。

（４）應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的ＮＴ外緣測量。

（５）應測量３次，并記錄測量所得的最大數值。（６）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。

（７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。

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（８）應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ。

二、中、晚孕期超聲檢查

（一）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）

適應證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內容

（１）胎兒數目。（２）胎方位。

（３）觀察并測量胎心率。

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（４）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；②羊水量：測量羊水最大深度。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項

（１）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。

（２）若檢查醫師發現胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議系統產前超聲檢查（Ⅲ級）。

（二）常規產前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛生部枟產前診斷技術管理辦法枠（衛基婦發［２００２］３０７號）規定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。適應證 適合所有孕婦，除一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦 陰道出血、孕婦下腹痛等。

檢查內容（１）胎兒數目。（２）胎方位。

（３）觀察并測量胎心率。

（４）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。

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（５）胎兒解剖結構檢查：

①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池；

②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統產前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）；

③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；

④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長度。（６）胎兒附屬物：

①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量：測量羊水最大深度。

（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。

注意事項 常規產前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需作出說明。

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（三）系統產前超聲檢查（Ⅲ級）

適應證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產前超聲檢查（Ⅰ級）或常規產前超聲檢查（Ⅱ級）發現或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內容

（１）胎兒數目。（２）胎方位。

（３）觀察并測量胎心率。

（４）胎兒生物學測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長度；⑤腹圍。

（５）胎兒解剖結構檢查：

①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；

②胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續性； ③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；

⑤胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；

⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠

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狀切面及橫切面掃查；

⑧胎兒四肢：觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。

（６）胎兒附屬物檢查：

①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數目；

②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量。

（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項

（１）雖然系統產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統產前超聲檢查檢出是不現實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產

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前超聲檢出率為８７％以上；嚴重腦膨出產前超聲檢出率為７７％以上；開放性脊柱裂檢出率為６１％～９５％；嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為６０％～８６％；胎兒唇腭裂產前超聲總檢出率為２６．６％～９２．５％；單純腭裂產前超聲檢出率為０～１．４％；膈疝產前超聲檢出率為６０．０％左右；房間隔缺損產前超聲檢出率為０～５．０％；室間隔缺損產前超聲檢出率為０～６６．０％；左心發育不良綜合征的產前超聲檢出率為２８．０％～９５．０％；法洛四聯癥產前超聲檢出率為１４．０％～６５．０％；右心室雙出口產前超聲檢出率約為７０．０％；單一動脈干產前超聲檢出率約為６７．０％；消化道畸形產前超聲診斷率為９．２％～５７．１％；胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為２２．９％～８７．２％。（２）系統產前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。

（３）系統產前超聲檢查（Ⅲ級）建議在２０～２４孕周進行。

（四）針對性產前超聲檢查（Ⅳ級）

針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動

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圖檢查、胎兒神經系統檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產前超聲檢查（Ⅰ級）、常規產前超聲檢查（Ⅱ級）、系統產前超聲檢查（Ⅲ級）發現或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產前超聲檢查（Ⅳ級）。（1）有限產前超聲檢查

有限產前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產時確定胎方位。多數情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。（2）胎兒安全性

一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據檢查情況如實記錄。(3)針對性檢查

針對性檢查宜在系統胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規母體血清篩查發現甲胎蛋白持續增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經管畸形的風險。

（五）超聲檢查報告

超

聲

科

超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統產前超聲檢查時間，根據超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。

（六）、安全性

目前的科學研究結果表明，胎兒產前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應癥，在規定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

超

聲

科

淺表器官超聲檢查技術規范

眼球

【檢查內容】

1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網膜脫離）3．眼內有無異常回聲（眼內異物）4．眼內有無囊性或實性占位 5．球后有無囊性或實性占位

[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位

采取仰臥位。

3．方法

輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全面觀察

[注意事項]

1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。

2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉動，可發現邊緣區異常病變。4．雙眼對比檢查，有利于發現患眼病變。5．眼內異物<0.5mm時，超聲可能不顯示。

超

聲

科

甲狀腺

[檢查內容]

1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內如有結節，應檢查位于左葉或右葉；是單發或多發。3．甲狀腺結節是囊性或實性。

4．甲狀腺結節的邊界是否光滑、包膜是否完整，內部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。

5．頸部是否有腫大的淋巴結。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位

一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取左側或右側位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。

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科

[注意事項]

1．如頸部發現淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。

乳腺

[檢查內容]

1．導管、小葉形態結構，導管是否擴張。

2．乳腺腺體內是否有占位性病變，單發還是多發，特別是觸診或乳腺X線攝影發現有腫塊的部位更應仔細掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發現的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。

[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位

一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。

3．方法

由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，44

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科

以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查。總之，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止。

[注意事項]

1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是檢查腫塊內血流時，加壓會影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。

睪丸

[檢查內容]

1．記錄雙側睪丸形態大小，實質回聲，有無占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質血管分布是否紊亂、必要時進行頻譜多普勒測速。

2．患側睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區的寬度）。積液區內有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。

[檢查方法]

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可采用10～15MHz。2．檢查步驟

1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節，可用左手指觸及結節部位，將探頭從小結節的對側對準該病變仔細掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側陰囊皮膚和內部結構，包括雙側附睪和睪丸的形態、大小、包膜和內部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項]

1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉移，右側腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉移。

4．極少數睪丸腫瘤患者為雙側性，故應仔細檢查對側，以免漏診。

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腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現邊界清晰，與良性間質性6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據。

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介入超聲操作規范

[應用范圍]

消化系統：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質彌漫性病變以及經皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應癥]

凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動脈瘤、嗜絡細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術前準備]

1、常規檢查血常規、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著

異常，應予糾正后施術。必要時應化驗血型，備血等。

2、術前常規抗炎、止血三天。

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3、經直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術前應詳細了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書

[穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側面設有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優點經濟實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意

選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進行引導，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優缺點： ①專用的穿刺探頭：

優點：操作簡單、易學、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優點：1）操作簡單、易學。2）由于附加器內穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

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缺點：1）當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯帶附加器一起側動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準穿刺目標。③普通探頭：

優點：1）經濟實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進行引導。

缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇]

細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導管針技術(一步法)。

引流管：為高分子醫用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導絲。主要應用于經皮肝內膽管，并留置導管持續引流膽汁，也適用于體內積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(二步法)。

第三篇：《臨床技術操作規范 病理學分冊》（范文）

《臨床技術操作規范?病理學分冊》

第1章 總 則

一、為提高病理學診斷質量，促進臨床工作，依據《中華人民共和國執 業醫師法》精神，結合醫院病理科工作的特點，制定本規范。

二、醫院病理科和承擔醫院病理科任務的醫學院校病理教研室的主要臨 床任務是通過活體組織病理學檢查（簡稱活檢）、細胞病理學檢查（簡 稱細胞學檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等作出疾病的病理學診斷（或 稱病理診斷）。具有一定規模的病理科，應積極開展教學、培訓病理醫 師和科學研究等項工作。

三、病理學診斷是病理醫師應用病理學知識、有關技術和個人專業實踐 經驗，對送檢的患者標本（或稱檢材，包括活體組織、細胞和尸體等）進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關于 該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。病理學診斷為臨床醫師 確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預后和總結診治疾病經驗等提 供重要的、有時是決定性的依據，并在疾病預防，特別是傳染病預防中 發揮重要作用。

四、病理學診斷報告書（或稱病理診斷報告）是關于疾病診斷的重要醫 學文書。當涉及醫、患間醫療爭議時，相關的病理學診斷報告書具有法 律意義。病理學診斷報告書應由具有執業資格的注冊主治醫師以上（含 主治醫師）的病理醫師簽發。各醫院可酌情準予條件適宜的高年資病理 科住院醫師試行簽署病理學診斷報告書。低年資病理科住院醫師、病理 科進修醫師和非病理學專業的醫師不得簽署病理學診斷報告書。

五、病理學檢查是臨床醫師與病理醫師為確立疾病診斷而進行的合作行 為，是有關臨床科室與病理科之間特殊形式的會診。臨床醫師和病理醫 師雙方皆應認真履行各自的義務和承擔相應的責任。

六、病理學檢查申請單是臨床醫師向病理醫師發出的會診邀請單。病理 學檢查申請單的作用是：臨床醫師向病理醫師傳遞關于患者的主要臨床 信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結果和手術所見等）、診斷意向 和就具體病例對病理學檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學檢查和 病理學診斷提供重要的參考資料或依據。病理學檢查申請單是疾病診治 過程中的有效醫學文書，各項信息必須真實，應由主管患者的臨床醫師 親自（或指導有關醫師）逐項認真填寫并簽名。

七、臨床醫師應保證送檢標本與相應的病理學檢查申請單內容的真實性 和一致性，所送檢材應具有病變代表性和可檢查性，并應是標本的全 部。

八、患者或患者的授權人應向醫師提供有關患者的真實信息（包括姓 名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理醫師應 尊重和保護患者的隱私。患者或患者的授權人應保證其自送檢材的真實 性、完整性和可檢查性。

九、病理科應努力為臨床、為患者提供優質服務，遵照本規范的要求加 強科室建設，制訂完善的科室管理制度，并實施有效的質量監控。

十、病理科工作人員應恪盡職守，做好本職工作。病理醫師應及時對標 本進行檢查和發出病理學診斷報告書，認真對待臨床醫師就病理學診斷 提出的咨詢，必要時應復查有關的標本和切片，并予以答復。病理科技 術人員應嚴格執行本規范的技術操作規程，提供合格的病理學常規染色 片、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經過技術流程處理 的檢材真實無誤。

第2章 病理學檢查常規

第一節 普通活體組織病理學檢查常規

一、申請單和標本的驗收

(一)病理科應有專人驗收普通活體組織病理學檢查(常規活檢)申 請單和送檢的標本。

(二)病理科驗收人員必須：

1． 同時接受同一患者的申請單和標本。

2． 認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯號條或其他寫明患者 姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；對于送檢的微小標 本，必須認真核對送檢容器內或濾紙上是否確有組織及其數量。發現疑 問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。

3．認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。

4．認真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓 名、性別、年齡，送檢單位（醫院、科室）、床位、門診號/住院號、送 檢日期、取材部位、標本數量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體 征）、化驗/影象學檢查結果、手術（包括內鏡檢查）所見、既往病理學 檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請單上詳細記錄患者或患方有關人員的明確地址、郵編及電話號 碼，以便必要時進行聯絡，并有助于隨訪患者。

(三)驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。

(四)下列情況的申請單和標本不予接收：

1．申請單與相關標本未同時送達病理科；

2．申請單中填寫的內容與送檢標本不符合；

3．標本上無有關患者姓名、科室等標志；

4．申請單內填寫的字跡潦草不清；

5．申請單中漏填重要項目；

6．標本嚴重自溶、腐敗、干涸等；

7．標本過小，不能或難以制做切片；

8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。

病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放。

(五)臨床醫師采取的標本應盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即1 0%中性福爾馬林）的容器內，固定液至少為標本體積的5倍。對于需作 特殊項目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學、分子生物學等）的標 本，應按相關的技術要求進行固定或預處理。

(六)病理醫師只對病理科實際驗收標本的病理診斷負責。

(七)病理科應建立與送檢方交接申請單和標本的手續制度。具體交接方 法由各醫院病理科自行制訂。

二、申請單和標本的編號、登記

(一)病理科驗收人員應在已驗收的申請單上注明驗收日期并及時、準確 編號（病理號），并逐項錄入活檢標本登記簿或計算機內。嚴防病理號 的錯編、錯登。

(二)標本的病理號可按年編序，或連續性（不分）編序。(三)同一病例同一次的申請單、活檢標本登記簿（包括計算機錄入）、放置標本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號 必須完全一致。

(四)病理科應建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標本的交接制度。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。

(五)在病理科內移送標本時，必須確保安全，嚴防放置標本的容器傾 覆、破損和標本的散亂、缺失等。

三、標本的預處理

標本驗收人員對已驗收的標本酌情更換適宜的容器，補充足量的固定 液；對于體積大的標本，值班取材的病理醫師在不影響主要病灶定位的 情況下，及時、規范地予以剖開，以便充分固定。

四、標本的巨檢、組織學取材和記錄

對于核驗無誤的標本，應按照下列程序進行操作：①肉眼檢查標本（巨 檢）；②切取組織塊（簡稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記 錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。巨檢和取材的技術操作 參見第3章第四節。

巨檢和取材時的注意事項：

(一)巨檢和取材必須由病理醫師進行，應配備人員負責記錄。

(二)巨檢和取材過程中，應嚴防污染工作人員和周圍環境。

(三)標本一般應經適當固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結核 病、病毒性肝炎等）的標本，應在不污染環境和／或不擴散傳染的原則 下，經必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器 內，充分固定后再行常規巨檢和取材。

(四)病理醫師在對每例標本進行巨檢和取材前，應與記錄人員認真核對 該例標本及其標志與申請單的相關內容是否一致。若對申請單填寫的內 容或／和標本有疑問（例如患者姓名有誤，標本內容、數量、病變特征 與申請單填寫的情況不符等），應暫行擱置，盡快與送檢方聯系，查明 原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關臨床醫師共 同檢查標本和取材。對于有疑問的標本，在消除疑問前不得進行巨檢和 取材，應將有關標本連同其申請單一并暫時妥存。

(五)病理醫師進行巨檢和取材時，記錄人員應根據病理申請單內容，向 巨檢醫師報告患者的基本臨床情況、手術所見、標本情況（采取部位、數量等）和送檢醫師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫師的口頭 描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應在活檢記錄單上（或另附紙）繪 簡圖顯示巨檢所見和標示取材部位。取材者應核對記錄內容。

(六)具有醫學學術價值的標本可攝影存檔，并酌情妥為保存。

(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結束 后，應由專人立即對錄音內容進行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手 錄或用計算機錄入、打印）。有關的錄音資料應保存至病理診斷報告書 發出后兩周。

(八)細小標本取材時，可用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。

(九)每例標本取材前、后，應用流水徹底清洗取材臺面和所有相關器 物，嚴防檢材被無關組織或其他異物污染，嚴防細小檢材被流水沖失。

(十)巨檢和取材必須按照本規范的要求進行操作（參見第3章第四 節）。對于由不同部位或不同病變區域切取的組織塊，應在其病理號之 后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，??；A,，B，C，??等）。

(十一)巨檢／取材者和記錄人員應相互配合、核查，確保所取組織塊及 其編號標簽準確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內。

(十二)標本巨檢和取材后剩余的組織／器官應置入適當容器內，添加適 量4%中性甲醛并附有相關病理號和患者姓名等標志，然后按取材日期有 序地妥為保存。取材剩余的標本一般保存至病理診斷報告書發出后兩 周。

(十三)病理醫師在每批標本巨檢和取材后，應與記錄人員共同核對取材 內容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。

(十四)取材后剩余的病理標本屬于污染源，應遵照有關規定處理。

(十五)巨檢／取材醫師或記錄人員與制片的技術人員認真辦理交接手 續。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。

五、組織切片制備的基本要求

(一)組織制片過程中，應確保切片號與蠟塊號一致。

(二)制片工作一般應在取材后2個工作日內完成（不含需要脫鈣、脫脂 等特殊處理的標本）。

(三)制片完成后，技術人員應檢查制片質量，并加貼標有本病理科病理 號的標簽。常規石蠟-HE染色片的優良率應≥95%，優秀率不<35％。不合格切片應立即重做。切片質量的基本標準參見第3章第一節的附 表。

(四)制片過程發生意外情況時，有關技術人員和技術室負責人應及時向 科主任報告，并積極設法予以補救。

(五)制片完成后，技術人員應將所制切片與其相應的活檢記錄單／取材 工作單等進行認真核對，確認無誤后，將切片連同相關的活檢申請單／ 活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫師。雙方經核對無誤后，辦理移交簽字手續。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。

(六)常規活檢組織切片制備技術的基本要求參見第3章第一節。

六、組織切片的光學顯微鏡檢查和病理診斷

(一)病理醫師進行病理診斷時：

1．應認真閱讀申請單提供的各項資料，必要時（尤其是疑難病例），應 向有關臨床醫師了解更多的臨床信息。

2．應認真閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的描述；負責復檢的病理醫師 必要時親自觀察標本，補充或訂正病變描述，指導或親自補取組織塊。

3．應了解患者既往病理學檢查情況（包括切片的病理診斷和有關文字記 錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時調閱相關切片等病理學檢查 資料；②非本病理科既往受理者，應積極協助患者從有關病理科商借相 關切片等病理學檢查資料參閱。

4．應在活檢記錄單上簽署“醫囑”，告知技術人員進行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關技術檢測。

5．應全面、細致地閱片，注意各種有意義的病變。

(二)進行初檢的病理醫師，應提出初診意見，送交主檢病理醫師復查。

(三)主檢病理醫師對難以明確診斷的病例,可以：

1．提請科內上級醫師會診或進行科內讀片討論（會診）；

2．與有關臨床醫師進行臨床－病理會診；

3．必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關人 員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發病理學診斷報告 書的原因等；

4．于簽發病理學診斷報告書前進行科外病理會診(“診斷報告前病理會 診”)，應將各方面會診意見的原件（或復印件）作為檔案資料貼附于有 關患者的活檢記錄單中備查；

5．必要時，建議臨床醫師重復活檢，或密切隨查。

(四)主檢病理醫師根據常規切片的鏡下觀察，結合標本巨檢、相關技術 檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出 病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關欄目中、并親 筆簽名。各方會診意見不

一、難以明確診斷時，主檢醫師可參考會診意 見酌情診斷，或在病理學診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫 師參考。

(五)對打印的病理學診斷報告書，主檢病理醫師應與活檢記錄單上的病 理診斷文字進行核對，并親筆簽名。［參見本節下文：“

八、常規活檢 病理學診斷報告書及其簽發”］

七、相關診斷技術的選用

病理醫師可借助于組織化學染色（包括特殊染色）、免疫組織化學染 色、電子顯微鏡技術、分子生物學技術、流式細胞技術等相關診斷技術 檢查提供的佐證，對某些病例（尤其是疑難病例）進行病理診斷。（參 見第4章）

八、病理學診斷報告書及其簽發

(一)病理診斷表述的基本類型

Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質明確和基本明確的病理診斷。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質，或是對于擬診的疾病名稱／病 變性質有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病變名稱之前冠以諸 如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能 為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類 或

Ⅱ類病理診斷），只能進行病變的形態描述。

Ⅳ類：送檢標本因過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受擠壓（變 形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。

(二)病理學診斷報告書的基本內容

1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗日期等。

2．巨檢病變和鏡下病變要點描述（一般性病變和細小標本可酌情簡述或 省略）。

3．與病理診斷相關技術的檢查結果。

4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。

5．對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及 其相關問題附加：①建議（例如進行其他有關檢查、再做活檢、科外病 理學會診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。

6．經過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理會診 意見列于該例患者的病理學診斷報告書中。

(三)病理學診斷報告書的書寫要求

1．病理學診斷報告書的文字表述力求嚴謹、恰當、精練、條理和層 次清楚。

2．病理學診斷報告書應為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者 的病理學檢查申請單／病理學檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫師必須 在每一份病理學診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由 他人代為簽名；主檢病理醫師簽名的字跡應能辨認。

3．手書的病理學診斷報告書必須二聯復寫，必須文字規范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

4．手書和計算機打印的病理學診斷報告書中的關鍵性文字，例如

“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數字等，要認真核對，不得有 誤。

5．計算機打印的圖文病理學診斷報告書提供的病變圖象要準確，具有典 型（代表）性，放大倍數適當。

6．患者的基本情況項目必須嚴格按照送檢臨床醫師填寫的文字抄寫或用 計算機輸錄于病理學診斷報告書中，并認真核查無誤，簽發報告書的病 理醫師和病理科的其他人員都不得改動。7．病理醫師不得簽發虛假的病理學診斷報告書，不得向臨床醫師和患方 人員提供有病理醫師簽名的空白病理學診斷報告書。

(四)病理學診斷報告書的發送

1．病理科自接受送檢標本至簽發該例病理學診斷報告書的時間，一般情 況下為5個工作日以內；

2．由于某些原因（包括深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組 織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲 取材、制片，或是進行其他相關技術檢測，不能如期簽發病理學診斷報 告書時，應以口頭或書面告知有關臨床醫師或患方，說明遲發病理學診 斷報告書的原因。

3．病理科應有專人發送病理學診斷報告書。住院患者的病理學診斷報告 書應發送至有關臨床科室。病理科所在醫院門診患者和外院患者病理學 診斷報告書的發送方法，由各醫院病理科自行制訂。

4．病理學診斷報告書的經收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續。

5．病理科已發出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發；必要 時，經病理科主任同意可以抄件形式補發。

九、資料管理

普通活體組織病理學檢查的資料必須妥善管理，有關規定參見本章第五 節。

十、會 診

病理學會診是普通活體組織病理學診斷過程的重要環節，有關規定參見本章第 六節。

第二節 手術中快速活體組織病理學檢查常規

一、概 述

(一)手術中快速活體組織病理學檢查（快速活檢）是臨床醫師在實施手術 過程中，就與手術方案有關的疾病診斷問題請求病理醫師快速進行的急會診，尤其需要臨床醫師與病理醫師間的密切合作。

(二)快速活檢要求病理醫師在很短時間內，根據對切除標本的巨檢和組織塊快 速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術醫師提供的參考性病理診斷意 見。與常規石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診 的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規石蠟切片進一步明確診斷。因此，應向臨床醫師說明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和 ④不宜應用范圍。

(三)有關臨床醫師應于手術前向患者和／或患者授權人說明快速活檢的意義和 局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授權人應在由 醫院制定的《手術中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。

(四)主持手術的臨床醫師應在手術前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫 患者的病史，重要的影象學、實驗室檢查結果和提請病理醫師特別關注的問題 等。盡可能不在手術進行過程中臨時申請快速活檢。

(五)手術中快速活檢應由經過該項工作訓練的主治醫師以上的病理醫師主持。尚不具備相應條件的病理科不應勉強開展手術中快速活檢。

(六)負責快速活檢的主檢病理醫師應了解患者的①臨床情況，②手術所見，③ 既往有關的病理學檢查情況。

二、適用范圍

(一)需要確定病變性質（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以

決定手術方案的標本。

(二)了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區域淋 巴結轉移等。

(三)確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。

(四)確認切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

三、慎用范圍

涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本。需要此類手術治療的患者，其病變性質宜于手術前通過常規活檢確定。

四、不宜應用范圍

(一)疑為惡性淋巴瘤。

(二)過小的標本（檢材長徑≤0.2cm者）。(三)術前易于進行常規活檢者。

(四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

(五)需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤。(六)主要根據腫瘤生物學行為特征而不能依據組織形態判斷良、惡性的腫瘤。(七)已知具有傳染性的標本（例如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

五、申請單和標本的驗收、編號和登記

手術中快速活體組織病理學檢查申請單和標本的驗收、編號和登記參照本章第一節中“一”至“三”項的有關規定。

六、標本的巨檢、取材和記錄

(一)病理科驗收快速活檢申請單和標本后，應參照本章第一節中“四”項的有關規定，立即進行標本的巨檢、取材和記錄。

(二)主持快速活檢的病理醫師應親自參與標本的巨檢和取材（或指導取 材）。

(三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時，增加取材塊數。

七、組織切片的制備(一)冷凍切片

1．完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應為20～25分鐘。

2．恒冷箱切片機制片：至少應于切片前1小時開機預冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規開展冷凍切片快速病理學診斷的病理科，恒冷箱切片機宜處于24小時恒溫待機狀態。

3．其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節。(二)快速石蠟切片

1．完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。2．快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節。

(三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標有本病理科病理號的 標簽后，立即交由主檢病理醫師進行診斷。

八、手術中快速活檢會診意見及其簽發

(一)有條件的病理科宜由兩位中／高級稱職的病理醫師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。對于病變疑難、手術切除范圍廣泛和會嚴重致殘的手術中快速活檢，應由兩位高級稱職的病理醫師共同簽署會診意見。主檢病理醫師簽名的字跡應能辨認。

(二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標本后40分鐘內發出；同一時間段內相繼收到的多例患者標本或是同一例患者的多次標本，其發出報告的時間依次類推。對于疑難病變，可酌情延時報告。

(三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫師應向手術醫師說明情況，恰如其分地簽發病理診斷意見或告知需要等待常規石蠟切片進一步明確病理診斷。

(四)主檢病理醫師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發出方式由各醫院自行決定）。快速活檢病理診斷意見報告書發出前應認真核對無誤。

九、冷凍切片后剩余組織的處理

(一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱 “凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍剩”），均應保存，用以制備常規石蠟切片，以便與冷凍切片進行對照觀察。

（二）“凍對”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術后送檢的切除標本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。

(三)當冷凍切片病理診斷意見與其“凍對”組織的常規石蠟-HE片的 病理診斷不一致時，該例的病理診斷一般應以石蠟-HE片診斷為準。

十、資料管理

手術中快速活體組織病理學檢查的資料必須妥善管理，有關規定參見本章第五節。

第三節 細胞病理學檢查常規

一、申請單和標本的驗收、編號和登記

(一)病理科應參照本章第一節（常規活體組織病理學檢查常規）中“一” 和“二”項的規定，進行細胞病理學檢查(細胞學檢查)申請單和標本的驗收、編號和登記。

(二)用于細胞學檢查的標本必須新鮮，取材后應盡快送至病理科(或細胞病理學室,下同)；病理科核驗檢材無誤后，應盡快進行涂片和染色。

(三)病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。

二、細胞涂片、組織印片和壓片的基本要求

(一)細胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節）。(二)腫物細針穿刺物涂片

1.應由掌握細針穿刺技術的注冊醫師或注冊助理醫師，按照細針穿刺技術操作常規，親自對確有適應癥且無禁忌癥的患者采取穿刺物。2.適應癥：通常為：

(1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結、前列腺、皮下軟組織和骨等。(2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。

(3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內、腹膜后和盆腔內等。(4)顱內腫物。

3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進行性肺氣腫、出血 性體質及“暈針史”等。

（三）對于核驗無誤的送檢標本，應立即依序進行：①涂片、印片或 壓片，②固定和③染色。

三、細胞病理學診斷報告書及其簽發

(一)細胞病理學診斷可為臨床醫師診斷疾病（尤其是腫瘤）提供重要參考 依據。

(二)細胞病理學診斷報告書必須由具有主檢資格的注冊病理醫師簽署后發出。主檢病理醫師簽名的字跡應能辨認。(三)細胞病理學診斷表述的基本類型

1.直接表述性診斷：適用于穿刺標本的細胞病理學診斷報告。根據形態學觀察的實際情況，對于某種疾病／病變做出肯定性（Ⅰ類）、不同程度意向性（Ⅱ類）細胞學診斷，或是提供形態描述性（Ⅲ類）細胞學診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細胞學診斷。[參考本章第一節的八(一)項：“病理學診斷表述的基本類型”]

2.間接分級性診斷：用于查找惡性腫瘤細胞的診斷。Ⅰ級：未見惡性細胞 Ⅱ級：查見核異質細胞 Ⅱa：輕度核異質細胞 Ⅱb：重度核異質細胞 Ⅲ級：查見可疑惡性細胞 Ⅳ級：查見高度可疑惡性細胞 Ⅴ級：查見惡性細胞

(四)細胞病理學診斷的局限性（假陰性或假陽性診斷）

1.假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關標本中未能查見惡性細胞。假陰性

率一般為10%左右。因此，細胞病理學檢查的陰性結果并不能否定臨床醫師的惡性腫瘤診斷。

2.假陽性：是指在非惡性腫瘤患者的有關標本中查見了“惡性細胞”。假陽 性率通常≤1%。因此，細胞病理學診斷應密切結合患者的臨床資料，對于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽性細胞學診斷應持慎重態度。(五)細胞病理學診斷報告書的基本內容

1．患者的基本情況項目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗日期等。

2.細胞病理學診斷的表述（參見上項“細胞病理學診斷報告表述的基本類型”）。

3.必要時或條件允許時，可酌情就細胞病理學診斷及其相關問題附加：①

某些建議（例如進行其他有關檢查、再做活檢、病理科外病理學會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。

4.經過本病理科或/和科外病理會診的病例，可將各方的細胞病理學診斷意見附于該例的細胞病理學診斷報告書中。(六)細胞病理學診斷報告書的書寫要求

1.參照本章第一節（“常規活體組織病理學檢查常規”）中“八

（二）”項的有關規定。

2.計算機圖文打印的細胞病理學診斷報告書提供的細胞學圖象應具有典型（代表）性，放大倍數適當。

(七)細胞病理學診斷報告書的發送

1.病理科自接受送檢標本至簽發細胞病理學診斷報告書的時間，一般情況 下為1～2個工作日。

2.因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會診等）不能如期簽發細胞病理學診斷報告書時，應以口頭或書面告知有關臨床醫師或患方，說明遲發報告書的原因。

3．病理科應有專人發送細胞病理學診斷報告書。住院患者的細胞病理學診 斷報告書應發送至有關臨床科室；本院門診患者和外院患者的細胞病理學診斷報告書的發送方法由各醫院病理科自行制定。

4．細胞病理學診斷報告書的經收人員（包括患方人員）必須履行病理科規 定的簽收手續。

5．已由病理科發出的細胞病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發；必 要時，經病理科主任同意可以抄件形式補發。

四、資料管理

細胞病理學檢查的資料必須妥善管理，有關規定參見本章第五節。

五、會 診

細胞病理學會診是細胞病理學診斷過程的重要環節，有關規定參見本章第六節。

第四節 尸體剖檢（尸檢）的診斷常規

一、尸檢的受理

(一)必須遵照國家有關規定受理尸檢。

(二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫、患爭議的尸檢（由衛生 行政主管部門指定的尸檢機構實施）。

(三)受理尸檢部門：具備獨立尸檢能力的①醫院病理科，②醫學院校的病理學教研室，③經醫政部門注冊的病理診斷中心。

(四)主持尸檢（主檢）人員：應是接受過尸檢訓練、具有中級以上專業職稱的病理學醫師或病理學教師。必要時，邀請法醫參與尸檢。

(五)申請或委托尸檢方：①有關醫院，②衛生行政部門，③司法機關，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認可的其他申請或委托方。

(六)申請或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死亡證明，②有申請或委托方當事人簽名、負責人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請書或委托書，③逐項認真填寫的尸檢申請書（包括死者的臨床資料要點和其他需要說明的情況）。

(七)死者親屬或代理人簽署說明尸檢有關事項的《死者親屬或代理人委托 尸檢知情同意書》（由受理尸檢方制定），確認以下事項： 1．同意有關受理尸檢機構對于死者進行尸檢。

2．授權主持尸檢人員根據實際需要確定尸檢的術式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。

3．主持尸檢人員負責遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其 他安置事項。

4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。

5．同意對尸檢過程進行必要的攝影、錄像，并確認是否同意教學示教。6．尸檢病理學診斷報告書可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明 確結論時，可僅提交病變描述性尸檢報告。7．尸檢病理學診斷報告書發送給委托尸檢方。(八)下列情況的尸檢可不受理：

1．委托尸檢手續不完備者（包括未按規定交納尸檢費用者）；

2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》者（包括對于尸檢的術 式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實施和尸檢結論形成者）；

3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問題未能達成協議者； 4.死者死亡超過48小時未經冷凍、或冷凍超過7日者；

5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應尸檢設施條件者； 6．因其他情況不能受理者。

二、尸檢前的準備工作(一)尸檢室環境的準備。

(二)尸檢基本器材和工作服的準備。

(三)安排實施尸檢的專業人員和技術人員。(四)將擬行剖驗的尸體移送至尸檢室。

(五)主持尸檢人員確認尸檢手續完備（死亡證明、尸檢申請書或委托書、死者的臨床資料要點等），并請死者親屬或委托代理人確認尸體。

(六)主持尸檢人員認真閱讀、熟悉有關死者的臨床資料要點（必要時閱讀死者的生前病歷），了解申請或委托方對于尸檢的要求和尸檢時需要注意的問題。(七)進行尸檢編號并登錄于尸檢登記薄上。

(八)尸檢過程現場文字（或語音）記錄、攝影或錄象工作的準備。

三、尸檢的衛生管理

(一)制訂尸檢室衛生管理制度并認真實施。

(二)尸檢人員和尸檢室內其他人員必須認真做好個人和工作環境的衛生防護。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關規 定進行操作。

(四)尸檢結束后衛生處置

1．認真清洗尸檢臺和尸檢室，并進行環境消毒。2．認真清洗尸檢工作服和器械等，并進行消毒。3．按照有關規定認真處理尸檢污物。4．尸檢人員在專用衛生間內淋浴。

5．進行上述各項衛生處置過程中必須嚴防污染有關人員和尸檢室內、外環境。

四、尸檢的技術操作

尸檢的技術操作規范參見第3章的第三節。

五、尸檢組織的切片制備

尸檢組織切片制備的技術操作規范參見第3章第一節。

六、尸檢組織的病理學相關技術檢查

尸檢組織病理學相關技術檢查的規范參見第4章。

七、尸檢組織切片的光學顯微鏡檢查和病理學診斷

(一)光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統、器官的病變要點；

(二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見的基礎上，結合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。

(三)有關鏡檢診斷的其他事項參見本章第一節的一

（六）項（“組織切片的光學顯微鏡檢查和病理學診斷”）。

八、尸檢檔案資料(一)基本內容

1.一般資料：包括死者的尸檢號、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出

生地、住址、死亡時間、尸檢時間和地點、相關醫院（臨床科室、住院號／門診號／急癥號）、委托或申請尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。2.尸檢申請書或委托書。3.有關的臨床資料。

4.由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》。5.尸檢所見（附有必要的圖像資料）。包括：(1)對有關尸體及其死亡征象的確認。(2)體表檢查所見。

(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見。

(4)臟器檢查所見：依序逐個描述各臟器的肉眼檢查和光學顯微鏡檢查所見。(5)特殊檢查結果。例如毒物、病原生物學等檢查（附有關檢查報告）。

6.病理學診斷和尸檢病理學診斷報告書副本（參見下項“尸檢病理學診斷報告書及其簽發”）。7.死亡原因。8.小結。

9．討論。包括：

(1)主要疾病及其診斷依據、發生和發展特點。

(2)主要疾病／病變之間、主要疾病與繼發／伴發疾病之間的相互關系。(3)從臨床與病理相結合的角度，參考有關文獻，進行討論。

10.其他資料。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻和電子信息資料等。

(二)受理尸檢單位，應積極實施尸檢檔案資料的計算機管理。

九、尸檢病理學診斷報告書及其簽發

(一)尸檢病理學診斷報告書(簡稱尸檢報告書或尸檢報告)是關于尸檢的正式病理學報告。

(二)尸檢病理學診斷報告書的基本內容：①主要疾病（與死亡直接相關的疾病）；②繼發疾病（與主要疾病密切相關的疾病）；③伴發疾病（與主要疾病無密切關系的疾病）。可酌情進行死因分析、小結和討論。疾病診斷力求使用國際醫學規范術語，并按各疾病的致死重要性和因果關系排序。

(三)尸檢病理學診斷報告書必須由主檢人員簽名后發出。主檢人員簽名的字跡應能辨認。

(四)尸檢病理學診斷報告書應一式兩份（正本和副本），兩份報告書具有

同等效力。報告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報告書的副本發給委托尸檢方。手書的尸檢病理學診斷報告書應二聯復寫，必須文字規范、字跡清楚，不得涂改。

(五)尸檢病理學診斷報告書通常在尸檢后45個工作日內發出。由于病變復 雜或其他原因不能按時發出尸檢病理學診斷報告書時，可酌情延遲發出并應向委托尸檢方說明遲發原因。

十、尸檢資料的管理

尸檢資料必須妥善管理，有關規定參見本章第五節。

第五節 病理學檢查資料的管理

一、概 述

(一)常規活檢、手術中快速活檢、細胞病理學檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關資料均為有價值的醫學資料，皆由受理病理學檢查的病理科按照本規范規定的期限妥為保存。病理科必須設立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續等），并有專人管理。應積極實行病理學檢查資料的計算機管理。

(二)各種病理學檢查的文字資料應裝訂成冊保存。

(三)據以做出常規活檢、快速活檢、尸檢病理學診斷的原始組織學切片和

查見腫瘤細胞或可疑腫瘤細胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細胞的玻片，于診斷報告書發出后保存2周。

二、患者查詢病理學檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。

三、活檢、尸檢大體標本的保存期限(一)活檢：自簽發病理學診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由 各醫院自行規定。(二)尸檢

1.普通病理尸檢：自簽發病理學診斷報告書之日起保存3個月。2.涉及醫、患爭議的尸檢：按照尸檢前有關各方簽署的協議辦理。

四、病理學檢查資料的借用

(一)醫院必須制訂關于借用病理學檢查資料的辦法并嚴格實施。(二)關于患方借用病理組織學切片，應注意：

1．患方人員申請借用有關患者的活檢切片、尸檢切片時，應按照醫院制定 的有關規定辦理手續。

2．申請借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復印件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規定的借片押金（待歸還切片時退還）。

3． 病理科據以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關 病例的復制切片。復制切片借出（或售出）前，應確認該切片的病變與原切片相同或基本相同。

4． 患方借出的切片應妥善保存，必須在規定的期限內歸還。患方借出的切 片若有破損、丟失等，應按規定支付賠償金，并承擔相應責任。

5．病理科因故不能向患方出借或出售有關切片時，由雙方協商解決病理學會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進行遠程病理會診。

(三)關于患方借用細胞病理學玻片

1．一個病例的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細胞的“陽性片”或“可疑 陽性片”時，可允許患方借用其中的一張。借用手續參見上項(二)。

2．一個病例僅有一張為查見惡性腫瘤細胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫師前來病理科閱片。(四)關于借用檢材組織的石蠟包埋塊

1.活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）是無法復制的病理學檢 查資料，屬于診斷病理學的重要基礎檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經染色的切片（通稱白片）。

3． 患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實需要有關病例病理 檢材的蠟塊，可由有關病理科雙方協商解決。

第六節 病理學會診

一、具有一定規模的病理科應定期舉行科內病理會診或讀片討論會。

二、積極推動建立地域性病理會診中心。

三、加強臨床－病理會診。

四、應由具有高級職稱的病理醫師接受病理科內、外的病理學會診。

五、接受外院的病理會診時，由會診的病理醫師簽發《病理學會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫師參考”。由作出原病理診斷的病理醫師自行決定是否采納病理會診咨詢意見和采納的程度。做出原診斷的病理科應將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復印件貼附于有關患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。

六、加做相關技術檢測方能作出診斷的會診病例，會診醫師應在《意見書》中予以說明，并向患方進行適當解釋。

七、對病理診斷時間較為長久病例的會診，應考慮到做出原診斷時期的診斷病理學理論、技術水平、相應病變／疾病的定性診斷標準和原診斷病理科當時的客觀條件。

八、有條件的病理科可開展遠程病理會診。

第七節 病理科的基本設施

一、病理科基本設施的指導原則

(一)保證病理科完成基本工作任務。(二)保護病理工作人員免受污染。(三)保護環境免受污染。

二、病理科的基本工作空間

(一)病理科的常規工作需要在下列的各自獨立的房間內進行：

1．收發室（檢材的接收、登記，病理診斷報告書的發放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規切片前的預處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細胞學涂片的制做和染色）5．病理組織學診斷室

6．細胞病理學診斷（酌情附設組織穿刺室）7．病理會診室 8．病理檔案資料室

9．大體標本制作室和陳列室

10．尸檢室及其配套空間（三級醫院建立，包括準備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標本儲藏室等）11．儲藏室 12．淋浴室 13．辦公室

(二)較高技術層次的病理科還應設置： 1．特殊染色和免疫組織化學染色實驗室 2．細胞遺傳和分子病理學實驗室

3．其他特殊檢測實驗室（例如超薄切片制備、電鏡檢測、細胞培養、流式細胞術和其他新技術實驗室）

4．圖書／電子信息／學術活動室 5．進修病理醫師教室。

三、病理科常規活檢和快速活檢工作的基本設施(一)收發室 1． 辦公設施

2． 紫外線消毒柜（用于活檢申請單等消毒）3． 合于個人和環境防污染要求的上、下水系統 4． 其他相關設備

(二)病理標本巨檢和取材室

1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內紫外線消毒設備 3．室內高效通風設施

4．封閉式高效能通風柜廚(用于巨檢和取材，應便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設備)5．合于個人和環境防污染要求的上、下水系統（包括獨立的污水排泄系統和污水處理池）

6．流水沖洗裝置

7．冷水和熱水供給系統

8．自動錄音設備（酌情安裝，用于記錄醫師巨檢標本時的語言描述）9．標本儲存柜（安裝排風設備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關設備。

(三)常規切片的預處理室和常規/快速制片室

1．排放有毒物質的室內高效通風設施（用于組織塊和石蠟切片的 人工脫水流程）

2．符合個人和環境防污染要求的上、下水系統（包括獨立的污水排泄系統和污水處理池）

3．室內紫外線消毒設備

4．封閉式高效能通風柜廚（用于人工脫水流程）5．實驗臺

6．脫水設備：①人工脫水器具或/和②半自動或全封閉自動脫水機 7．組織塊石蠟包埋機 8．石蠟切片機

*9．恒溫冷凍切片機

*10．石蠟快速切片機 ［* 9和10：兩項皆配備或配備一項］ #11．一次性切片刀及其配套部件

#12．切片刀和磨刀機 ［# 11和12：兩項皆配備或配備一項］ 13．冰箱 14．恒溫箱 15．烤箱

16．有關試劑和試劑柜 17．天平

18．染色用器具

19．普通光學顯微鏡（用于染色質量控制）20．其他相關設備

(四)特殊染色和免疫組織化學染色實驗室

1．用于染色的實驗室環境設施和染色的常規設備［參見上文：(三)常規切片的預處理室和制片室］

2．微波爐或其他抗原修復設備 3．有關試劑和試劑柜

4．自動免疫組化染色儀（具有一定規模的病理科，酌情）5．其他相關設備

(五)病理組織學診斷室和病理會診室

1．雙筒顯微鏡（每名病理醫師配備一臺）

*2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓示教）

*3．計算機和打印機（酌情連接局域網，用于病理學檢查資料的儲存和調閱）*4．顯微攝影設備，計算機圖像分析、電子圖像存儲和放映設備 [* 2～4：具有一定規模的病理科配置] 5．遠程會診系統（酌情）6．其他相關設備(六)病理檔案資料室

1．用于儲存切片、蠟塊和文字資料的柜具

2．計算機和打印機（酌情連接局域網，用于病理學檢查資料的儲存和調閱）3．秘書辦公設施（具有一定規模的病理科）4．其他相關設備

(七)必要的專業參考書和基本的專業期刊（具有一定規模的病理科應設立 圖書資料室）

(八)病理大體標本制作室和陳列室 1．制作病理大體標本的工具

2．用于陳列病理大體標本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關設備

(九)辦公室：必要的辦公設備(十)儲藏室：必要設施(十一)淋浴室：必備設施

四、細胞病理學檢查工作的基本設施(一)腫物穿刺取材室：

1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內紫外線消毒設備

3．用于實施穿刺術的檢查床、椅 4．穿刺用器械和器械柜

5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜 6．其他相關設備

(二)細胞學涂片制片室：

1．用于染色的實驗室環境設施和常規設備［參見本節的三(三)項：“常規切片的預處理室和常規／快速制片室”］)2．可調速離心機

3．自動細胞病理學檢查系統（具有一定規模的病理科，酌情）4．其他相關設備

(三)細胞病理學診斷室：參見本節的三(五)項（病理組織學診斷室和病理會診室）。

(四)獨立設置（不隸屬于病理科）的細胞病理學科室：需要其他必要空間的基本設備（參見本節的 “

三、病理科常規和快速活檢工作的基本設備”）。

五、尸檢工作的基本設施(一)尸檢準備室

1． 尸檢專用器械和柜具 2． 參與尸檢人員用隔離用衣物和消毒器物 3． 辦公設施 4． 消毒設施

5． 其他相關設備(二)普通尸檢室

1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內紫外線消毒設備 3．室內高效通風設施

4．設計合理、適用的尸檢臺［具有合于個人和環境防污染要求的上、下水系統（包括獨立的污水排泄系統和污水處理池），便于清洗、消毒。］ 5．適宜的照明裝置 6．冷水和熱水供給系統

7．階梯式看臺（示教用）8．其他相關設備

(三)傳染病用尸檢室：嚴格按照關于傳染病管理法規的要求建設。(四)更衣／淋浴室：必備設施

(五)病理標本巨檢和取材室［參見本節的三(二)項：“病理標本巨檢和取材室”］

(六)常規切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設（參見本節的三(三)項：“常規切片的預處理室和常規／快速制片室”）(七)標本儲藏室：必要設施

六、病理學相關技術實驗室的基本設施

應用特殊染色和組織化學、免疫組織化學、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應（PCR）、細胞和分子細胞遺傳學、病理學攝影技術和其他新開發、引進的病理學相關技術的病理科，應個根據有關技術要求，建立具有必備基本設施的實驗室。

《臨床技術操作規范?病理學分冊》/ 第三章 病理學基本技術規范

第一節 病理組織學診斷檢材的制備技術

一、組織的固定

㈠凡需要進行病理組織學檢查的標本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應為被固定標本體積的5~10倍。置放標本的容器大小視標本和固定液的體積而定，應適當大一些。臨床科室切取的標本置放于容器中固定后，應盡快送交病理科繼續固定。未能及時、充分固定的干涸或腐敗標本不能再進行固定和用于制做切片。

㈡常規固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應預先多量配制貯存，以備隨時使用。小標本的固定時間為4~6小時，大標本為18~24小時或更久。㈢根據病理學特殊檢查（特殊染色和組織化學染色、免疫組織化學染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應選用其他適宜的固定液進行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。㈣器官、組織固定的基本方法 ［另參見本章第四節（病理標本的肉眼檢查和組織學切片取材技術）］

1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規范方法剪開后，按其自然狀態平鋪于硬紙板上（重點暴露黏膜面或內表面的病變處），并用大頭針將標本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。

2．肝、脾：由器官背面，沿其長軸每間隔1.5~2.0cm縱向平行剖開，切成數片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應避免標本彎曲和相互間的疊壓。

3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時從支氣管注入適量4%中性甲醛。

4．腎：沿腎外緣中線朝腎門方向作一水平切面（深達于腎盞），再行固定。5．淋巴結：先用4%中性甲醛固定1小時后，再沿其長軸切成數片（厚2 ~3mm），繼續固定。

6．骨組織：先鋸成小片（若是長骨應作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時后，再進行脫鈣。

7．微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或濾紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內進行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。

8．凡進入固定程序的標本必須連帶其正確無誤的病理檢驗號（病理號）。㈤多數固定液對人體有害，需要防護，必須在封閉的通風條件下進行操作。㈥組織塊的切取和固定：①由較大標本切取用于制作切片的組織塊（取材）時，應與標本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3 cm(不應>0.5cm)，面積一般在1~1.5×1~1.5以內。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個標本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應切片的核對。③固定組織塊的固定液量，一般應為組織塊總體積的5~10倍以上。④室內常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應延長。⑤固定組織塊的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動固定液以利于固定液的滲入。㈦常用固定液

1．4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液

甲醛（40%）100 ml 無水磷酸氫二鈉 6.5g 磷酸二氫鈉 4.0g 蒸餾水 900ml 2．乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液 甲醛（40%）100ml 95%乙醇 900ml ［說明］一般組織塊經乙醇－甲醛固定1～2小時后，即可移入95%乙醇內脫水。

3．Carnoy固定液 無水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml ［說明］組織化學染色的常用固定液，組織經Carnoy液固定1～2小時后，即可移入無水乙醇中脫水。4．Zenker固定液 升汞 5.0g 重鉻酸鉀 2.5g 硫酸鈉 1.0g 蒸餾水（加至）100ml ［說明］配制本液時，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時。切片染色前，需進行脫汞沉淀處理。5．Bouin固定液

飽和苦味酸水溶液（約1.22%）75ml 甲醛（40%）25ml 冰醋酸 5ml ［說明］本液臨用時配制。組織塊置于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數小時）。經Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時后進入乙醇脫水（兼脫色）。不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無礙染色）

6．過碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液：賴氨酸 1.827g 蒸餾水 50ml 0.1mol/L磷酸鹽緩沖液(pH7.4)50ml B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml ［說明］本液臨用時配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4℃下固定36~54小時。本液對細胞結構和抗原性保存較好。

7．B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液 無水醋酸鈉 1.25g 升汞 6.0g 蒸餾水 90ml ［說明］將以上物質混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴組織。染色前應進行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4固定液（蒸餾水為100 ml）。

8．丙酮固定液

冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學染色。細胞標本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。

二、常規石蠟包埋組織切片（常規切片）的制備

㈠組織塊依序進行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。㈡組織切片制備及其HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為 易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內不得有明火，局部環境應有良好的通風和消防設施。

㈢常規切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續時間）1．水洗：用流水沖洗已經固定的組織塊30min。2．脫水（常溫下）

（1）乙醇－甲醛（AF）液固定 60~120min（2）80%乙醇 60~120min（3）95%乙醇Ⅰ 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）無水乙醇Ⅰ 60~120min（6）無水乙醇Ⅱ 60~120min（7）無水乙醇Ⅲ 60min ［注意事項］①未經充分固定的組織不得進入脫水程序。②用于脫水的試劑容積應為組織塊總體積的5～10倍以上。③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級移進脫水。④脫水試劑應及時過濾、更換（500ml乙醇可用于500個組織塊脫水；加入硫酸銅的無水乙醇變藍時，提示需要更換）。⑤較大組織塊的脫水時間長于較小者，應將兩者分開進行脫水。⑥組織置于無水乙醇內的時間不宜過長（以免硬化）。⑦丙酮脫水性能強，會使組織塊過縮、硬脆，不宜用以替代無水乙醇。3．透明

（1）二甲苯Ⅰ 20min（2）二甲苯Ⅱ 20min（3）二甲苯Ⅲ 20min ［注意事項］①二甲苯的容積應為組織塊總體積的5～10倍以上。②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現棕黃或暗紅色透明即可。③二甲苯應及時過濾、更換。④組織經二甲苯適度處理后不顯透明時，常提示該組織的固定或脫水不充分，應查找原因并妥善處理。4．浸蠟

（1）石蠟Ⅰ（45~50℃）60min（2）石蠟Ⅱ（56~58℃）60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃）60min ［注意事項］①熔化石蠟必須有專人負責，必須在熔蠟箱內或水浴中（70 ℃）進行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應為組織塊總體積的5～10倍以上。③組織塊經二甲苯適度透明后方可轉入浸蠟過程，應盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸蠟時間適宜，過短時浸蠟不充分（組織過軟），過長時組織硬脆。⑤熔蠟應及時過濾、更換。5．包埋

（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內的多塊細小組織應彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。

（2）將與組織塊相關的病理號小條置入包埋模具內熔蠟的一側。

（3）待包埋模具內的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。

（4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規則的正方形或長方形。

（5）將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側（編號應清晰可見）。（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。（7）使用包埋機的方法按有關廠商的說明書操作。（8）注意事項

①應將組織塊嚴格分件包埋。包埋時一定要首先認真核對組織塊的病理號（包括亞號）、塊數和取材醫師對包埋面的要求，準確地包入相應的病理號小條。發生包埋差錯時，必須立即與取材醫師和病理科當班負責人取得聯系，及時處置。

②必須嚴防各種異物污染，勿將無關組織（包括縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質異物）埋入蠟塊內。

③包埋過程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟凝固。

④包埋用的熔蠟應純凈，熔點適宜。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點為56~58℃）。⑤包埋用熔蠟使用前應將先靜置沉淀、過濾。

⑥熔蠟時不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過高，以免燙傷組織。6．切片

（1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應及時更新。（2）載玻片必須潔凈、光亮。

（3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。

（4）將蠟塊固定于持支持器上，并調整蠟塊和刀刃至適當位置（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。

（5）細心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。

（6）修塊（粗切）：用右手勻速旋轉切片機輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15～20μm。［注意：對于醫囑再次深切片（特別是在原切片中發現了有意義病變而進行的深切片），應盡量少修塊，以盡量好地獲得有關病變的連續性。］

（7）調節切片厚度調節器（一般為4~6μm），進行切片，切出的蠟片應連續成帶，完整無缺，厚度適宜（3～5μm）、均勻，無刀痕、顫痕、皺折、開裂、缺損、松解等。

（8）以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。［注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個蠟塊后，必須認真清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。］

（9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3-aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略，必要時）。蠟片應置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。

（10）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標簽的一端），用優質記號筆或刻號筆準確、清楚標記其相應的病理號（包括亞號）。［注意：必須確保載玻片上的病理號與相關組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號。］

（11）將置放了蠟片的載玻片呈45℃角斜置片刻；待載玻片上的水分流下 后，將其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可進行染色。（12）注意事項 ①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質量直接影響切片制備。切片過程中遇到的困難首先應注意從切片前的上述各環節中尋找原因。

②切片機的質量是制備優質切片的重要前提。要使用質量好的切片機，規范地切片，精心維護切片機。

③經由內窺鏡、穿刺等獲取的細小組織，應間斷性連續切片多面（一般至少制備6張蠟片，必要時制備更多張）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預制蠟片備用。

④切片人員應細心操作，防范被切片刀具割傷。

㈣常規切片的自動組織處理機操作（步驟次序和各步驟的持續時間，總計需要14小時）

1．乙醇－甲醛（AF）固定液 2×60min 2．95%乙醇Ⅰ 2×60min 3．95%乙醇Ⅱ 2×60min 4．無水乙醇Ⅰ 60min 5．無水乙醇Ⅱ 60min 6．二甲苯Ⅰ 30min 7．二甲苯Ⅱ 30min 8．石蠟Ⅰ 30min 9．石蠟Ⅱ 60min 10．石蠟Ⅲ 90min 11．包埋

（1）手工常規包埋：參見上述的“㈠手工操作”項。（2）用組織包埋機時，按有關廠商說明書的規定操作。13．切片：參見上述的“㈠手工操作”項。14．注意事項

（1）必須按有關說明書的規定，使用和維護自動組織處理機、包埋機、磨刀機、封蓋玻片機等儀器等。

（2）要嚴防因停電、機械故障等造成的組織塊損壞。一旦發生此類事故，必須及時向科主任報告，盡快采取應急措施妥善處置。

（3）使用自動組織處理機時：①合理設定的運行時間（充分利用夜間）。②固定、脫水的環境溫度不得>30℃。③乙醇、二甲苯和熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5～10倍以上，并應經常過濾，保持清潔；應經常檢查試劑的濃度，及時更新。④對于多量組織塊，可按其大小分批進行處理；小塊組織可適當縮短處理時間。

三、快速石蠟包埋組織切片的制備 ㈠煮沸固定切片法

1．固定：切取大小適宜（厚度<2mm）的組織塊，盡快置入裝有5~8ml 10%中性4％甲醛的試管中煮沸1min，然后已入冷水中。2．脫水

（1）將已經煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至<1.5mm，隨 即置入盛有5~8 ml丙酮的試管中，煮沸2 min，然后將丙酮傾棄。

（2）再向該試管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。如此重復3~4次。3．浸蠟：將已經丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即置入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現氣泡時（約需30s），即可包埋。4．包埋、切片和染色。

（1）用熱鑷子將預制的蠟塊表面熔化，埋入已經浸蠟的組織塊。

（2）待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使 蠟塊表面平整。

（3）將蠟塊置入冰水中，使其變硬。

（4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（6）迅速進行HE染色。5．注意事項

（1）為了盡量縮短制片時間，必須預先作好有關準備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。

（2）全部制片過程一般在20~25min內完成。

（3）制片后剩余組織塊應作常規石蠟包埋切片染色，進一步診斷。（4）含脂肪較多的組織，須經多次丙酮處理。

（5）用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應及時過濾、更換。（6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進行上述各項流程時，2m距離內不得存在明火。加溫脫水和浸蠟過程必須應用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。㈡超聲波快速處理儀石蠟切片法（參照有關廠商的說明書操作）。

四、冷凍組織切片的制備

㈠應用恒冷箱切片機制備切片：是目前最適用方法。恒冷箱切片機種類較多，應嚴格按有關廠商的說明書操作。用于切片的標本必須未曾固定。㈡應用開放式冷凍切片機制備切片 1．二氧化碳制冷切片

（1）將組織塊放在冷凍臺上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機上的切片刀接近組織塊表面。

（2）間斷開放液態二氧化碳桶的開關，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結和切片刀制冷。

（3）迅速移動切片刀進行切片：先將組織塊修平，然后調節厚度至8~12μm處進行切片。

（4）用毛筆將切片展開，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進行HE染色。也可用毛筆將切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進行染色。

（5）組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷凍切片。2．半導體致冷切片

（1）切片刀與持刀器之間要間隔一層云母片或硬紙片。將冷刀致冷器粘在刀面上。

（2）將組織冷凍臺安裝在半導體切片機上。

（3）將冷凍臺和切片刀致冷器上的導線連接在控制臺直流電源上（注意：正負電極不可接反）。

（4）連接致冷器的冷卻水管并開始放水，然后開啟電源；冷卻水管中的水流量不宜過大，在使用過程不得斷水。

（5）調整冷凍溫度調節器，至切片刀和冷凍臺呈現霜凍。（6）將新鮮組織塊或已固定的組織放在冷凍臺中央，滴加水或OCT，或用水調成糊狀的甲基纖維素于組織塊周圍（將組織塊包埋）。（7）待組織塊冷凍適當后，進行切片。

（8）對于未經固定的新鮮組織，用毛筆將制作滿意的切片展平，立即裱貼于蓋玻片或載玻片上，待冷凍的切片剛要融化時，立即將其置于冷凍切片固定液中固定1min。對于已經固定的組織塊，可用毛筆將制作滿意的切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進行染色。

（9）切片完畢后，先關閉電源，再關閉冷卻水，待冰霜融化后擦干機器，加罩。

3．甲醇致冷切片（按有關廠商的儀器說明書操作）。4．氯乙烷致冷切片

（1）將新鮮的或已經固定的組織塊置于支持器中央，加少許水或OCT。

（2）連續噴射氯乙烷于組織塊上，待組織塊凍結后，改為間歇噴射，使凍結適度，立即切片。使用氯乙烷時應注意防火、防爆。

（3）進行組織切片的裱貼、固定和染色（與上述方法相同）。㈢注意事項

1．制作冷凍切片所需的試劑和設備等應處于隨時可供使用狀態。

2．切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機上制備切片。

3．調節冷凍程度，試切合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度 切片易碎。

4．冷凍切片固定液（1）乙醚-乙醇液

無水乙醚 1份 95%乙醇 1份

（2）乙醇-冰醋酸液

95%乙醇 100ml 冰醋酸 3～5滴

五、脫鈣方法

骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進行切片。骨組織脫鈣前需先行固定。

㈠常規脫鈣法：

1． 將骨組織鋸成薄片（約1×1×0.3cm）。2． 在AF中或4％中性甲醛中固定6～12h。

3． 將骨片置于5%硝酸（急需時可置于37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可 入時為止，約需12~24h（小塊骨組織脫鈣僅需2~3h），其間可更新脫鈣液2～3次。

4． 流水沖洗1~2h。

5． 移入5%甲明礬液，2~4h。6． 流水沖洗2~3h。7． 按常規脫水。8．石蠟包埋。㈡電解脫鈣法：

將骨片置于裝有8%硝酸和10%甲酸混合液的電泳槽（有蓋的方形玻璃標本 缸或燒杯）內的陽極處，6V直流電源下持續電解30min~3h，至用針輕刺可入時為止。

㈢骨髓組織脫鈣：可浸泡于苦味酸乙醇飽和液（占85%）、甲醛（占10%）和冰醋酸（占5%）的混合液中（同時進行固定和脫鈣）。㈣注意事項

1．骨片等脫鈣組織的厚度適宜。

2．脫鈣組織與脫鈣液的體積比>1:30。

3．脫鈣過程中應不時搖動，多次更換脫鈣液。4．脫鈣時間不可過長。

5．微波處理可加速脫鈣過程。

6．脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。

7．用于包埋的石蠟硬度適中（不要過軟或過硬）。

六、蘇木素－伊紅（HE）染色

HE染色是應用最廣泛的組織病理學常規染色技術。㈠染色程序

1．石蠟切片HE染色（常規HE染色）

（1）二甲苯Ⅰ 5～10min（2）二甲苯Ⅱ 5～10min（3）無水乙醇Ⅰ 1～3min（4）無水乙醇Ⅱ 1～3min（5）95%乙醇Ⅰ 1～3min（6）95%乙醇Ⅱ 1～3min（7）80%乙醇 1min（8）蒸餾水 1min（9）蘇木素液染色 5～10min（10）流水洗去蘇木素液 1min（11）1%鹽酸-乙醇 1～3s（12）稍水洗 1～2s（13）返藍（用溫水或1%氨水等）5～10s（14）流水沖洗 1～2min（15）蒸餾水洗 1～2min（16）0.5%伊紅液染色 1～3min（17）蒸餾水稍洗 1～2s（18）80%乙醇 1～2s（19）95%乙醇Ⅰ 2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 2～3min（21）無水乙醇Ⅰ 3～5min（22）無水乙醇Ⅱ 3～5min（23）石炭酸-二甲苯 3～5min（24）二甲苯Ⅰ 3～5min（25）二甲苯Ⅱ 3～5min（26）二甲苯Ⅲ 3～5min（27）中性樹膠封固

注：①（12）和（13）項可省去，但（14）的沖水時間需延長至10～15min（細胞核顯示更清晰）。

②（23）項可用無水乙醇代替；北方地區可省略。2．冰凍切片HE染色

（1）冰凍切片固定 10～30s（2）稍水洗 1～2s（3）蘇木素液染色（60℃）30～60s（4）流水洗去蘇木素液 5～10s（5）1%鹽酸-乙醇 1～3s（6）稍水洗 1～2min（7）返藍（用溫水或1%氨水等）5～10s（8）流水沖洗 15～30s（9）0.5%伊紅液染色 1～2min（10）蒸餾水稍洗 1～2min（11）80%乙醇 1～2min（12）95%乙醇 1～2min（13）無水乙醇Ⅰ 1～2min（14）無水乙醇Ⅱ 1～2min（15）石炭酸-二甲苯 2～3min（16）二甲苯Ⅰ 2～3min（17）二甲苯Ⅱ 2～3min（18）中性樹膠封固

注：①（7）和（8）項可省去，但（9）的沖水時間需延長至10～15min（細胞核顯示更清晰）。

②（15）項可用無水乙醇代替；北方地區可省略。

㈡染色結果：細胞核呈藍色，細胞漿、肌纖維、膠原纖維和紅細胞呈不同程度的紅色。鈣鹽和細菌可呈藍色或紫藍色。㈢染色注意事項

1．切片染色前，應徹底脫蠟。

2．用含有升汞液體固定的組織，其切片染色前應先脫去汞鹽：（1）石蠟切片脫蠟至水洗

（2）Lugol液 20min（3）流水沖洗 5min（4）95%乙醇 10min（5）水洗 1min（6）5%次亞硫酸鈉水溶液 5min（7）流水沖洗 5min（8）顯微鏡觀察除汞滿意后，轉入HE染色 3．脫除福爾馬林色素（必要時）：（1）石蠟切片脫蠟至水洗

（2）1%NaOH(1ml)與80%乙醇（99ml）混合液 10min（3）流水沖洗 5min（4）轉入HE染色

4．嚴格執行HE染色流程，用顯微鏡控制細胞核的蘇木素染色質量。HE染片應著色鮮艷，紅、藍分明，對比清晰。5．載玻片自二甲苯中取出后，應立即用潔凈、光亮的蓋玻片和稠度適宜的中性樹膠濕封載玻片。封蓋處內無氣泡，外無溢膠。封片時必須進行操作人員和局部環境的二甲苯污染防護。不應將組織切片烤干或風干后再行封片。

6．必須在載玻片的一端牢貼標簽。標簽上應印有病理科所在的醫院名稱。標簽上應清楚顯示有關的病理號及其亞號；標簽上的病理號應準確無誤，無涂改。7．制片完成后，技術人員應對切片與其相應的病理學檢查記錄單或取材工作記錄單認真進行核對；確認無誤后，將制備好的切片連同相關的活檢申請單/活檢記錄單以及取材工作單等一并移交給有關的病理醫師；交接雙方經核對無誤后，辦理移交簽字手續。

8．石蠟切片-HE染色的優良率（甲、乙級切片所占的比率）應≥85%。石蠟切片-HE染色質量的基本標準列于附表。

9．制片工作一般應在取材后2個工作日內完成（不含進行脫鈣、脫脂等需要特殊處理的標本）。

10．制片過程出現意外情況時，技術室人員應及時向病理醫師和科主任報告，設法予以補救。

附表 常規石蠟包埋-HE染色切片質量的基本標準

優 質 標 準

滿 分 質 量 缺 陷 減 分

⒈組織切面完整，①組織稍不完整：減1～3分 ②不完整：減4～10分

內鏡咬檢、穿刺標本切面數 10 ③未達到規定面數：減5分

⒉切片薄(3～5μm)，厚薄均勻 10 ①切片厚(細胞重疊)，影響診斷：減6～10分

②厚薄不均勻：減3～5分

⒊切片無刀痕、裂隙、顫痕 10 ①有刀痕、裂隙、顫痕，尚不影響診斷：減2分

②有刀痕、裂隙、顫痕，影響診斷：減5分

⒋切片平坦，無皺褶、折疊 10 ①有皺褶或折疊，尚不影響診斷：各減2分

②有皺褶折或折疊，影響診斷：各減5分

⒌切片無污染 10 有污染：減10分

⒍無氣泡（切片與載玻片間/ 10 ①有氣泡：減3分 蓋片與切片、載玻片間），②膠液外溢：減3分

蓋片周圍無膠液外溢

⒎透明度好 10 ①透明度差：減1～3分

②組織結構模糊：減5～7分

⒏細胞核與細胞漿染色對比清晰 10 ①細胞核著色灰淡或過藍：減5分

②紅(細胞漿)與藍(細胞核)對比不清晰：減5分

⒐切片無松散，裱貼位置適當 10 ①切片松散：減5分

②切片裱貼位置不當：減5分

⒑切片整潔，①切片不整潔：減3分

標簽端正粘牢，編號清晰 10 ②標簽粘貼不牢：減3分

③編號不清晰：減4分

合 計 100

切片質量分級標準： ①甲級片： ≥90分（優）

②乙級片：75～89分（良）

③丙級片：60～74分（基本合格）

④丁級片： ≤59分（不合格）

㈣HE染色試劑的配制 1．蘇木素染液

（1）Harri蘇木素染液

蘇木素 1g 無水乙醇 10ml 硫酸鋁鉀 20g 蒸餾水 200ml 氧化汞 0.5g 冰醋酸 8ml 先用無水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水加熱溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液合并煮沸，加入氧化汞，繼續加熱和攪拌溶液至深紫色，隨即用冰水冷卻，恢復至室溫后過濾備用。使用前加入冰醋酸并混勻、過濾。

（2）Gill改良蘇木素液

蘇木素 2g 無水乙醇 250ml 硫酸鋁鉀 17g 蒸餾水 750ml 碘酸鈉 0.2g 冰醋酸 20ml 先用無水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液混合，再依次加入碘酸鈉和冰醋酸。使用前過濾。

（3）Mayer改良蘇木素液

A液：蘇木素 2g 無水乙醇 40ml B液：硫酸鋁鉀 100g 蒸餾水 600ml 將蘇木素溶于無水乙醇中（A液）；稍加熱，使硫酸鋁鉀溶于蒸餾水中（B液）。將A液與B液混合后煮沸2min，再用蒸餾水補足至600 ml，加入400mg碘化鈉充分混勻。染液呈紫紅色。2.鹽酸－乙醇分化液

濃鹽酸 1 ml 70%乙醇 99 ml 3．伊紅液

（1）0.25～0.5%伊紅Y水溶液

伊紅Y 0.25～0.5 g 蒸餾水 100 ml 冰醋酸 1滴

（2）0.5%伊紅Y-氯化鈣水溶液

伊紅Y 0.5 g 蒸餾水 100 ml 無水氯化鈣 0.5 g（3）0.25～0.5%伊紅Y-乙醇溶液。

伊紅Y 0.25~0.5 g 80%乙醇 100 ml 4．石炭酸-二甲苯混合液

石炭酸 1份 二甲苯 3份 第二節 細胞學診斷檢材的制備技術

一、細胞涂片、組織印片和壓片的制備

（一）涂片質量的基本要求

1．將檢材涂布于載玻片的右（或左）2/3處，另1/3部位粘貼標簽。2．單向涂布檢材，避免細胞變形。3．均勻涂布檢材，涂片厚薄適當。

4．紅細胞過多的涂片，可酌情進行溶解紅細胞處理。

（二）涂片方法

1．涂抹法：用棉簽或針頭將標本單向、均勻地涂抹于載玻片上。2．拉片法：將一滴檢材置于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其 上并予輕壓，再將該兩張載玻片朝反向拉動，從而獲得兩張涂片。3．推片法：將一滴檢液置于載玻片的右端，再用另一張窄邊光滑的載

玻片作為推片，并以與滴液載玻片成40°夾角、自右向左勻力推動檢液，形成涂片。

（三）痰涂片的制作

1．送檢的痰液應是由肺內咳出，最好是清晨空腹時自肺內深咳出的痰液。2．核查無誤的收驗痰液，應立即制作涂片（通常為2～3張）。3．用細簽或無鉤鑷子挑取痰液置于載玻片上，并左右往復薄涂，隨即投入固定液中。

4．痰液中呈現下列性狀的成分可能含有癌細胞，應注意挑取制作涂片：①血絲；②灰白色痰絲（形如白色細線，微細螺旋狀，牽引時可伸長）；③透明痰液（可拉成較長細絲）。［及時在細胞學檢查申請單上記錄痰液性狀］ 5．檢查痰液中的腫瘤細胞，一般應連續送檢3次。

（四）黏膜、皮膚表面刮取（刷取、拉取）物和分泌物的涂片的制作

1．陰道排出物、子宮頸刮取物涂片：通常由婦產科醫師將已制作、固定后的涂片送交病理科檢查。［注意由子宮頸外口上皮移行帶刮取細胞涂片］

2．支氣管鏡、胃鏡等內腔鏡的黏膜刷取物涂片（黏膜刷片）：刷片通常由內腔鏡醫師制作、固定后送交病理科檢查。

3．食管、胃拉網涂片：由食管拉出的套網氣囊適量放氣后，將氣囊套網在載玻片滾動涂片，尤應將套囊上血絲、灰白色物制作涂片；涂片通常由有關臨床醫師將已制作、固定后的刷片送交病理科檢查。套網中的小塊組織可用來制作石蠟包埋切片。

4．眼、耳、鼻、咽、口腔、皮膚等處病變（潰瘍性病變等）的分泌物涂片。

（五）液體涂片的制作

液體標本（檢材）包括乳頭溢液、胸水、腹水、尿液、胃液、腦脊液、穿

刺液、沖洗液、灌注液等。除乳頭溢液外，其他液體檢材一般均應先行離心（2000r/min，10～20min）后，取其沉淀物制作涂片；液體檢材也可用細胞涂片離心機（cytospin）直接制作細胞涂片。制作好的涂片應立即固定和染色。［及時在細胞學檢查申請單上記錄液體標本的性狀和數量］

液體標本的離心沉淀物較多時，將制作涂片后剩余的沉淀物固定于4％中性甲醛中1h，然后用檫鏡紙或綢布將其包裹，制作石蠟包埋切片。1．乳頭溢液：直接滴于載玻片上制作涂片。

（1）患者乳腺觸及腫物時：用手指自腫物遠方沿乳腺導管引流方向輕力按 模擠壓，獲取溢液，宜取中段溢液和血性溢液涂片。

（2）患者乳腺未觸及腫物時：可自乳暈周圍向乳腺外周輕力按模擠壓，獲取溢液。

2．胸水和腹水

（1）由患者體內抽取的胸水或腹水應盡快送交病理科驗收，檢液量以200～500ml為宜。因故（例如遠途）延時送達時，需在標本中加入40%的甲醛（加入量為送檢胸水、腹水量的1/5），或加入等量的50％乙醇－生理鹽水。

（2）胸水、腹水的離心：采取容器底部的液體10ml（包括可能存在的沉淀物），移入離心管內進行離心。

（3）離心后，傾去全部上清液，將離心管底部含有沉淀物的液體搖勻并用吸管吸出適量，滴注于載玻片上，制作涂片。3．尿液

（1）制作方法同胸、腹水。

（2）尿液含有膠狀物時，應先將其除去。清除方法：用0.5ml/L氫氧化鈉調節尿液Ph至6.0；離心后，傾去上清液，再向沉淀物中加入95%乙醇5～10ml／L（固定細胞），靜置5min后加入蒸餾水并輕搖（溶去膠狀物）；再次離心后，取沉淀物制作涂片。檢查尿液中的腫瘤細胞，一般應連續送檢3次。4．胃液、胃沖洗液：制作方法同胸、腹水。5．腦脊液

（1）制作方法同胸、腹水。

（2）腦脊液內細胞一般較少，可用微孔濾膜過濾法、沉淀法或纖維捕捉法收集細胞，制作涂片。

6．沖洗液、灌洗液、穿刺液涂片的制作：參見上述的胸水、腹水項。

二、腫物細針穿刺物涂片的制備

（一）實施細針穿刺術前的準備工作

1．實施細針穿刺術的病理醫師應先了解患者臨床情況，向患者和/或患者授權人說明實施穿刺術的意義、局限性和其他相關問題等，取得患者和/或患方的知情和理解，并簽署由各醫院制訂的《申請實施細針穿刺術細胞病理學診斷患方知情同意書》。

2．合格的手術操作環境。

3．必備的適用手術器械和其他相關設施。

（二）腫物穿刺術的操作要點：

1．確認腫物部位并估計其大小、與皮表距離和質地（實／囊性、硬度等），以指導穿刺的方向、深度和用力程度。2．必須嚴格實行無菌操作。

3．根據腫物大小及其血供情況選擇適用型號的穿刺用針頭。穿刺用針頭的外徑為0.6～0.9mm，安置在2ml或10ml的一次性空注射器上。4．針吸法穿刺術操作要點

（1）進行穿刺前，先將安裝了穿刺用針頭的空注射器管芯外拉2cm；然后，用手固定腫物，將安裝在空注射器上的穿刺用針頭刺入腫物（注射器內無空氣）。

（2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其間變換針頭方向3～4次），遂使腫物不同部位的多較內容吸進入針頭和注射器內。

（3）將注射器與針頭分離（管內負壓因而解除）；隨后，再將該注射器與仍插于腫物內的針頭相接，拔出針頭，穿刺結束。

（4）迅速推動注射器的管芯，盡快地將位于穿刺針頭內的少量吸出物排射在2～3張清潔的載玻片上，進行涂片。

5．涂片方法：用針頭將載玻片上的吸出物輕輕均勻撥開，或用推片法朝一個方向展開（不可雙向往返推移）。

6．吸出物過少時，可用向離心管內沖洗穿刺針頭；再將沖洗液離心，然后取其沉淀物涂片［參見上述一

（五）項“液體涂片的制作”］。

7．吸出物較多時，可適量50％乙醇－生理鹽水液將涂片后注射器和針頭內剩余的吸出物沖洗至離心管中，離心后，取其沉淀物制作常規石蠟包埋切片。8．吸出物中含有細小組織塊時，應將其制作常規石蠟包埋切片。

9．內臟腫物穿刺時，必須在影象學檢查的引導下用較長細針進行穿刺。10．穿刺操作完成后，即在細胞病理學檢查單上書寫穿刺記錄。

三、組織印片、壓片的制備

（一）組織印片：

1．用鋒利刀片剖開剛切取的新鮮腫瘤組織或淋巴結等，然后用清潔載玻片輕壓于組織剖面處，將組織表面的細胞成分印在玻片上。用稍微加溫的載玻片制備印片時，可印得較多細胞。

2．制作淋巴結印片前，應先用濾紙吸去淋巴結切面上的血液、組織液。

（二）壓片：

1．選取微小薄片組織平鋪于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓。

2．腦組織質軟，易于制作壓片；稍硬的組織需切成細碎薄片制作壓片。

四、涂片的固定

（一）用于HE染色和巴氏染色的涂片必須濕固定，即涂片后立即進行固定。乳頭溢液涂片和液體標本離心沉淀物涂片，應待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央區域未干）時進行固定。用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色和免疫細胞化學染色的涂片，必須干固定，即待涂片稍干后再進行固定。

（二）固定液

1．乙醇－冰醋酸液：95%乙醇∶冰醋酸＝99∶1。常用。

2．乙醇－乙醚液：95%乙醇49.5ml, 乙醚49.5ml, 冰醋酸1ml。較常用。3．甲醇：滴加在干燥涂片上，用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色 和免疫細胞化學染色。

4．丙酮：適用于酶類染色。

5．Carnoy液：由無水乙醇、氯仿、冰醋酸按6:3:1比例混成，適用于顯

示核酸、糖原、黏液染色。涂片在Carnoy液固定3～5min后，應移入95%乙醇中繼續固定。

6．對于液體標本的離心沉淀物、食管拉網獲取的小塊組織或吸出物中的細小組織塊等，固定于4%中性甲醛液中1h，然后制作常規石蠟包埋切片。

（三）固定方法 1．浸入法：

（1）將稍為干燥（不能完全干燥）的涂片直接浸泡于固定液內至少15 ～ 30min。

（2）因細胞容易脫落，宜以一個盛有固定液的容器只固定一例標本的涂片；一個容器固定多例涂片時，有可能造成的腫瘤細胞交叉污染。（3）必要時可將標本涂在硅化載玻片上，以防脫落。（4）固定液重復使用時，應先用濾紙過濾。

（5）95%乙醇固定液多次重復使用時，需測定其濃度比重，乙醇濃度低于90%時應予棄用。

2．滴加法：將固定液滴加于平放的干燥涂片上，應避免因固定液揮發造成沉淀。

（四）固定后未染色涂片的保存或郵寄：涂片固定15min后取出，立即滴加數滴甘油于涂膜上。對該涂片進行染色前，應先將其置于95%乙醇中溶去甘油。

五、涂片的染色

最常用于細胞病理學涂片檢查的是蘇木素－伊紅（HE）染色和巴氏染色。一些特殊染色、組織化學染色和免疫組織化學染色也用于細胞病理學的涂片檢查（參見第4章第一、二節）。

（一）蘇木素－伊紅（HE）染色（參見本章第一節的“六”項）。

（二）巴氏（Papanicolaou）染色

巴氏染色時，細胞透明度好，細胞結構清晰，色彩豐富而鮮艷，主要用于婦科細胞學涂片、痰涂片和富含鱗狀上皮細胞的涂片檢查。1．試劑配制

（1）Harri蘇木素液（參見本章第一節的“六”項）（2）鹽酸－乙醇液

濃鹽酸 1ml 70%乙醇 99ml（3）橙黃G6液

橙黃G6 0.5g 蒸餾水 5ml 無水乙醇 95ml 磷鎢酸 0.015g 先將橙黃G溶于蒸餾水中，再加入無水乙醇，然后加入磷鎢酸。

（4）EA36染液

①EA36儲備液

A液：亮綠0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。B液：伊紅0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。C液：俾士麥棕0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。

②EA36工作液

EA36儲備液的A液 45 ml EA36儲備液的B液 45 ml EA36儲備液的C 液 10 ml 磷鎢酸 0.2 g 碳酸鋰飽和水溶液 1 滴 2．染色程序

（1）將已經固定的涂片置于80%乙醇中2 min。

（2）蒸餾水洗2 min。

（3）蘇木素液染核10～12 min，自來水洗。

（4）鹽酸-乙醇液分化約20～30s，至涂片呈淡橙紅色。

（5）流水沖洗10～15min，蒸餾水洗。

（6）依次用80%、95%乙醇脫水，各2min。

（7）橙黃G6液染色3～5min。

（8）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。

（9）EA36工作液染色3～5 min。

（10）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。

（11）無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3．染色結果：細胞核呈深藍色，核仁呈紅色；不同分化類型的鱗狀上皮細胞，其胞漿顏色各異：角化細胞呈粉紅色，不全角化細胞呈橙黃色，角化前細胞呈淡藍或淡綠色；紅細胞呈橙紅或鮮紅色，白細胞的胞漿呈淡藍綠色；粘液呈淡藍或粉紅色。

（三）瑞氏（Wright）染色

瑞氏染色一般用于血液涂片，也可用于檢查腫瘤細胞。1．試劑配制

（1）瑞氏染液

瑞氏染料 1g 甲醇 600ml 將瑞氏染料放入研缽內，加入適量甲醇與之混合研磨，使染料逐漸溶解。將溶解的染液傾入另一玻璃瓶內，然后再加入適量甲醇繼續研磨；未溶解的染料如此反復多次，直至染料完全溶解、甲醇用完為止。染液避光保存備用。

（2）磷酸鹽緩沖液

無水磷酸氫二鈉 6.5g 磷酸二氫鈉 4g 蒸餾水 1 000ml pH：6.5～7.0 2.染色程序

（1）涂片自然干燥。

（2）滴加瑞氏液染色1min。

（2）滴加等量的磷酸緩沖液，輕輕搖蕩玻片或用洗耳膠球在玻片上輕輕吹 氣，使兩液體混合均勻，持續10～15min。（4）流水洗去染液。

（5）涂片風干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3.染色結果：胞核呈紫紅色，胞漿呈紫藍色，粘液呈粉紅色或淡藍色。

（四）May-Grünwald-姬姆薩（Giemsa）染色

May-Grünwald-姬姆薩染色適用于造血系統的細胞涂片和鑒別惡型淋巴瘤的類型。May-Grünwald原液和姬姆薩原液配制繁瑣，可直接購買。1．試劑配制

（1）May-Grünwald工作液

May-Grünwald原液 1份

蒸餾水 6～10份

使用前配制。

（2）姬姆薩工作液

姬姆薩原液 1份 蒸餾水 6～10份

使用前配制。2．染色程序

（1）涂片自然干燥，蒸餾水洗1～2min。（2）May-Grünwald工作液染15～30min。

（3）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液，蒸餾水稍洗。

（4）姬姆薩工作液染15～30min。

（5）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液。

（6）涂片風干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。3．染色結果：胞核呈紫紅色，胞漿和核仁呈藍紫色。

（五）Rakoff染色

Rakoff染色用于陰道細胞學涂片快速測定雌激素水平。1． 試劑配制

（1）5%淡綠水溶液 83ml（2）1%伊紅水溶液 17ml 將兩液混合后使用。2．染色程序

（1）用細胞刷沿陰道側壁刷取黏膜鱗狀上皮細胞，放入裝有1~2ml生理鹽水的試管內。（2）在試管內滴入3滴Rakoff染液，用細胞刷在染液中輕搖混合。

（3）將1~2滴混合液滴于載玻片上，制成涂片。（4）待涂片干燥后，用中性樹膠封片。

染色結果：鱗狀上皮細胞的嗜酸性和嗜堿性胞漿區分明顯。角化前細胞的核呈網狀，角化細胞的固縮核呈基本不著色的空泡狀。

（六）猩紅－固綠染色

猩紅－固綠染色用于顯示性染色體。1．試劑配制（1）猩紅染液

水溶性比布里西猩紅 1.0g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%酒精 100ml（2）固綠染液: 固綠 0.5g 磷鉬酸 0.3g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%乙醇 100ml 2． 染色步驟

（1）涂片經95%乙醇固定后，置于70%乙醇中2min。

（2）猩紅染液中5min。（3）50%乙醇中漂清多余染液。

（4）固綠染液中分化2~5h。每小時在顯微鏡下觀察胞漿和網狀核膜是否呈現綠色；如果綠色滿意，立即取出涂片（一般約需4h）。固縮核呈鮮紅色。

（5）50%乙醇中5min。

（6）依次置于70%、95%和無水乙醇中各2min。

（7）置于二甲苯溶液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中透明，各2min。

（8）中性樹膠封片。

染色結果：胞核呈淡綠色；性染色質呈粉紅色、V字形或貼著于細胞膜呈三角形。在性染色質周圍可見空泡。

（七）Fouchet染色

Fouchet染色用于顯示膽色素。1．染液配制 Fouchet染液

A液：25%三氯醋酸水溶液 B液：10%三氯化鐵水溶液

A、B液皆小量新鮮配制為宜。使用時，取A、B液各30ml混勻（當天使用）。

2．染色步驟

（1）涂片經95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗。

（2）Fouchet液中染5min。

（3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ中各1min。

（4）苦味品紅溶液中染5min。（5）95%乙醇Ⅰ、Ⅱ中漂洗。

（6）無水乙醇Ⅰ、Ⅱ中脫水。

（7）二甲苯Ⅰ、Ⅱ中透明，中性樹膠封片。

3．染色結果：膽色素呈橄欖綠色，膠原纖維呈紅色，涂片背景呈黃色。

（八）硫酸亞鐵染色

硫酸亞鐵染色用于顯示黑色素。1．試劑配制

（1）2.5%硫酸亞鐵水溶液（2）鐵氰化鉀醋酸液 鐵氰化鉀 1g 蒸餾水 99ml 冰醋酸 1ml（3）1%冰醋酸水溶液

（4）核固紅液[參見第4章第一節的八

（三）項（愛先藍法）] 2．染色程序

（1）涂片經95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗1~2min。（2）2.5%硫酸亞鐵溶液中1h。

（3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中漂洗，各1min。（4）鐵氰化鉀醋酸液中30min。（5）1%冰醋酸液中1min。（6）蒸鎦水漂洗。

（7）核固紅液中染1~2min。（8）蒸鎦水漂洗。

（9）依次95%乙醇、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。3．染色結果：黑色素呈深綠或深藍色，涂片背景呈紅色或粉紅色。

（九）快速硝酸銀染色

快速硝酸銀染色用于顯示卡氏肺囊蟲和真菌。1．試劑配制

（1）硝酸銀烏洛托品

常備液：3%烏洛托品溶液100ml與5%的硝酸銀溶液5ml充分混合。

工作液：常備液25ml、蒸鎦水25ml與5%硼酸鈉2ml充分混合。（2）固綠

常備液：固綠0.2g充分溶解于0.2%冰醋酸液100ml中。

工作液：常備液10ml與蒸鎦水40ml混合（3）5%鉻酸溶液

1%亞硫酸氫鈉溶液 0.2%氯化金溶液 2%硫代硫酸鈉溶液 2．染色步驟

（1）涂片經95%乙醇固定后，置于蒸鎦水中漂洗1min。（2）5%鉻酸溶液（43℃水浴）中2min。（3）5%鉻酸溶液（58℃水浴）中15min。（4）自來水漂洗。

（5）1%亞硫酸氫鈉溶液中30s。（6）自來水沖洗15s。

（7）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗各1min。（8）硝酸銀工作液（43℃水浴）中2min。（9）硝酸銀工作液（58℃水浴）中23min。（10）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗。（11）0.2%氯化金溶液中30s。（12）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。

（13）2%硫代硫酸鈉溶液中1min。（14）自來水沖洗15s。（15）固綠工作液中染30s。（16）自來水沖洗15s。（17）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。

（18）95%酒精、無水酒精脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3．染色結果：卡氏肺囊蟲和真菌皆呈黑色，形狀清晰；糖原和黏蛋白呈玫瑰色或灰色；涂片背景呈淡綠色。

（十）高碘酸-無色品紅（PAS）染色

PAS染色用于顯示多糖（糖原及黏蛋白等）。［參見第4章第一節的八

（一）項（高碘酸－無色品紅法）］

［《臨床技術操作規范?病理學分冊》／第四章 病理學相關技術規范］ 第九節 病理學攝影技術

一、概 述

（一）病理醫師根據病理學診斷、教學和研究的需要確定病理學攝影的內容，進行客觀、準確的圖像記錄。

（二）病理學攝影的客體包括：①患者體表病征，②大體標本（手術切除和尸檢標本的肉眼病變），③組織學切片（光學顯微鏡下病變），④超薄切片（透射電子顯微鏡下超微病變），⑤冷凍蝕刻標本（掃描電子顯微鏡下超微病變），⑥細胞培養標本，⑦細胞和分子細胞遺傳學檢測結果，⑧尸檢過程，⑨動物實驗標本和⑩文字、圖像資料翻拍等。

二、普通攝影

（一）普通攝影是應用普通照相機拍攝客體的圖像，包括患者體表病征，大體標本的肉眼病變，尸檢過程，動物實驗標本和文字、圖像資料等。攝影時應注意病征或病變顯示、光照、角度等，適度調節距離、光圈、速度。

（二）患者體表病征攝影

1．需征得患者或患方有關人員同意。2．應遮蓋患者的面容和隱私部位。

（三）大體標本攝影

1．于標本下面鋪墊色澤反差鮮明、協調的平整背景（紙或布），并需置放標尺和相關標本的病理號，必要時添加箭頭等符號標志指示重點部位。2．因照相機固定于翻拍機上，宜選用較慢的快門速度，以增加景深。

（四）尸檢過程攝影

1．宜用28～135mm變焦鏡頭的135相機進行攝影。

2．重要病變的原位攝影：應包括局部肉眼病變特征（“近拍”）及其與毗鄰結構的解剖關系（“全景”），突出重要病變，兼顧顯示全貌。3．離體標本攝影［參見上文：“

（二）大體標本攝影”］

（五）文字、圖像資料翻拍 1．應用翻拍機進行攝影。

2．在翻拍相機的兩側一般至少安裝2～4盞100W燈光，與照明直線呈45o角，以使光線均勻。攝影條件可用測光表確定。

（六）底片的選擇

1．黑白攝影：擴印照片者，可用ASA100速度底片；制作幻燈片者可用ASA25～50速度底片。2．彩色攝影：

（1）用日光型彩色底片攝影時，需用雷登80系列平衡濾色片把色溫調到5600oK狀態；用燈光照射者，無需平衡濾色片。

（2）用燈光型彩色底片在日光下攝影時，需用平衡濾色片把色溫調到3200oK狀態。

三、光學顯微鏡（光鏡）攝影

（一）光鏡顯微攝影是應用顯微照相機拍攝通過光學顯微鏡放大40～1000倍的客體圖像。

（二）攝影用顯微鏡性能要求 1．具有攝影目鏡筒。

2．能通過目鏡筒對圖像進行對焦。3．具有光鏡選擇移動桿。

4．物鏡具有分辨率良好平視場象。

5．聚光鏡具有孔徑光闌和調節光軸中心的機構。6．具有視場光闌。

7．光源亮度足夠，電壓可以調節。8．具有插入濾色鏡的槽口。

（三）顯微攝影的基本裝置

1．具有自動輸片機構的35mm照相機背。

2．具有對不同光照條件進行光路調節的調節桿。3．具有能對不同標本面積進行自動測光的裝置。

4．具有與顯微鏡相連接的接圈、平場消色差物鏡(Splan，Dplan)和聚光鏡。5．具有顯微攝影控制臺。目前較常用的有日產Olympus PM-10及PM-20等顯微攝影裝置。常用參數項目包括：①快門按鈕(EXPOSE)，②底片類型選擇鍵(FORMAT)，③感光度旋鈕(ASA/ISO)，④倒易律失效的補償旋鈕(RECIPROCITY)，⑤曝光增減旋鈕(EXPOSURE ADJ)，⑥快門速度調節旋鈕(MODE/EXPOSURE TIME)，⑦卷片按鈕(OFF/MINDING)，⑧停片進片按鈕(NO WINDING)，⑨自動曝光鎖按鈕(AEOCK)，⑩時間回憶按鈕(TIME RECALL)。

（四）顯微攝影要點

1．顯微照相機必須安放穩定，具有一定防震性，室內光線應暗些以避免散射光進入目鏡。

2．選擇適當的彩色或黑白底片裝入照相機身（暗盒）。拍攝常規HE染色、特殊染色、免疫組化染色切片的病變，宜用感光度ASA為100的彩色或黑白底片；拍攝培養細胞和免疫熒光染色標本，宜用感光度ASA為400的彩色或黑白底片。

3．調節照明和光照

（1）打開電源，調節電壓（約在9伏）。（2）視場光闌收縮到取景框邊緣外。

（3）孔徑光闌調到物鏡孔徑數值的60％～80％，例如孔徑為0.25的10×物鏡，聚光鏡上光闌應調到：0.25×60％～80％＝0.15～0.2。（4）光通路調節

①常規攝影：先將視野與照明合軸、再將聚光鏡調中，使光線同時調到①觀察目鏡和②取景目鏡的視野之中，以便于邊觀察邊曝光攝影。如圖像分布均勻，將曝光增減旋鈕（EXPOSURE ADJ）調至“1”處。

②暗視野、熒光和偏振光攝影：將光線100％調到取景目鏡的視野之中，用調焦鏡觀察視野中的標本圖像，進行攝影。如圖像分布不均勻，應將曝光增減旋鈕調于0.25～4之間。

4．調節和校準取景目鏡于標準狀態：旋轉調焦鏡鏡筒上的圓環，使取景框中央的雙十字線達到最清晰。

5．將切片等標本放置在載物臺上，先用觀察目鏡選定攝影圖像，再用取景目鏡調整攝影圖像，并轉動微調旋鈕，同時使圖像與取景框中的雙十字線像達到最清晰。

6．用彩色底片攝影時，必須用色溫計調節色溫：①將光通路100％到達色溫計上（由調焦鏡中看不到光線）；②觀察色溫指示表，用平衡濾色鏡（使用日光型底片時用雷登80系列）和燈光亮度將色溫調至最佳色溫點（日光型底片的色溫點為5600K左右，燈光型底片的色溫點定為3200K左右）

7．用黑白底片攝影時，必須按下列對應關系選擇濾色片以提高圖像反差和清晰度：

標本顏色 紅 橙 黃 綠 深藍 濾 色 鏡 藍、綠 藍、綠 藍 紅、藍 深綠、橙

8．檢查光線可達到底片的位置，確定正確的曝光時間和進行曝光；或用自動攝影控制臺上的按鍵曝光。

9．記錄圖像的攝影日期、攝影編號、樣品編號、放大倍數、內容、攝影條件和備注等。

10．將已全部攝影過的底片退回底片暗盒內，取出底片并進行暗室沖洗等后期處理。

四、電子顯微鏡(電鏡)攝影

（一）透射電鏡攝影

1．檢查電鏡工作狀態，確認樣本無漂移現象，選擇好曝光條件。2．調節好燈絲像，消正像散。3．選擇視野，確定放大倍數。

4．調整物鏡光闌：樣品反差較強時，使用較大的物鏡光闌孔，直至反差適中為止；反差小時，宜用較小的光闌孔。

5．樣本聚焦在低倍電鏡（＜1500倍）圖像時，可采用搖擺聚焦法用肉眼定位；樣品聚焦在高倍電鏡（＞1500倍）圖像時，除用肉眼觀察定位外，還需采用系列拍照法：于確定焦點后，用細調鈕聚焦，增加物鏡電流，每調動一級最小鈕拍攝一張底片，總計拍攝4～5張，從中選擇最佳底片。6．放平熒光屏，傳送底片使之進入攝影位置。

7．調定曝光亮度和速度，然后啟動快門進行曝光；曝光結束后，將底片送入儲存盒內。將底片全部攝影的儲存盒取出，進行暗室沖洗等后期處理。

8．用于透射電鏡攝影的底片一般為色盲片（對紅光不感光），曝光時間為2～4s，ASA［中文？］為8～25s。

（二）掃描電鏡攝影 1．檢查電鏡工作狀態

（1）加速電壓強度的選擇：取決于樣品的性質、圖像反差和放大倍率。高倍觀察時一般需要較高的加速電壓，低倍觀察時需要較低的加速電壓。

（2）聚光鏡電流的選擇：在保證圖像亮度和反差要求前提下，盡可能加大聚光鏡電流，以提高照片分辨力，加大景深。

（3）物鏡光闌孔的選擇：對于表面結構高低差異大的樣本可用較小的光闌孔，以獲較大景深；低倍鏡下觀察時，可選用較大光闌孔，以增加視野內的信號強度。

（4）選擇攝影掃描速度。

（5）視野選擇：與透射電鏡相同。

2．確定曝光時間。在掃描電鏡照相機處于光關？F8或F11情況下，照片的曝光時間在50～100s之間。

3．樣品的聚焦程度主要依靠操作人員的肉眼觀察。拍攝較低放大倍數（＜1000倍）的圖像，以調節粗聚焦鈕為主；拍攝較高放大倍數（＞1000倍）圖像，應先調節粗聚焦鈕，再調節細聚焦鈕。

4．圖像消像散：①先調節X方向旋鈕，消除X方向的像散；②再調節Y方向旋鈕，消除Y方向的像散；③最后再調節細聚焦鈕，直到圖像最清晰為止。

5．調節高度和反差：掃描電鏡一般裝有亮度和反差自動調節按鈕，按動該鈕即可得到反差適當的圖像。

6．拍攝：將照相機中的底片調至攝影位置，按動面板上的攝影快門鈕，熒光屏上便由上而下自動掃描圖像；掃描結束后，即完成一幅照片拍攝。

7．底片選擇：掃描電鏡裝有120或135照相機，故一般選擇感光速度為ASA100的120或135膠卷，；裝有Polaroid后背相機的掃描電鏡，可進行一次成像。

8．記錄圖像的攝影日期、攝影編號、樣本編號、放大倍數、內容、攝影條件和備注等。

五、暗室技術

（一）暗室技術用于：①普通攝影、顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗，及其照片的洗印和放大；②幻燈片的制作等。

（二）攝影底片的沖洗操作程序

①于完全黑暗中取出全色底片（色盲片或電鏡底片可在紅燈下取出）→ ②將底片卷入螺旋形的槽內或顯影架上 → ③清水濕潤2min → ④顯影3～12min（20℃）→ ⑤定影10～20min（20℃）→ ⑥水洗30min → ⑦涼干底片 → ⑧分類裝入底片袋內，并做好記錄。

（三）試劑配制

1.顯影液：有多種配方，組成成分大同小異。下列的D‐11配方兼用于沖洗底片和照片的洗印和放大顯影： 水（50℃）500ml 米吐爾 1.0g 無水亞硫酸鈉 75 g 對苯二酚 9.0g 無水碳酸鈉 25 g 溴化鉀 5 g 加水至1 000ml 沖洗電鏡底片、色盲片和制做幻燈片、顯影照片等，需要極強反差，可用以上配方的原液顯影。普通攝影用的全色底片對反差要求不很高，可將原液用清水稀釋成1:2～1:4的工作液。2．停影液

水 750ml 28％醋酸 48ml 加水至1000ml 3.定影液：較常用下列的F‐5酸性堅膜定影液 水（50℃）600ml 硫代硫酸鈉 240g 無水亞硫酸鈉 15g 28％醋酸 48ml 硼砂（結晶）7.5g 硫酸鋁鉀 15 g 加水至1000ml

（四）照片的洗印和放大

洗印和放大照片一般使用黑白放大相紙。這類相紙根據反差分為特軟性、軟性、中性、硬性和特硬性等5種，即0、1、2、3、4號相紙。較常用者為3號相紙。

1.洗印：在印相箱中操作（一般裝有自動定時曝光控制器），主要用于制做透射電鏡攝影的照片。已經曝光的像紙進入沖洗操作程序（同底片的沖洗程序）。

2.放大：在放大機上操作，主要用于制做顯微鏡攝影的照片。（1）操作程序

①放大鏡頭焦距的選擇參見下表：

底片規格 135 120 120 120 120（16張）（12張）（10張）（8張）負 片 負 片 負 片 底片尺寸

(mm×mm)24×36 45×60 60×50 60×70 60×90 80×105 90×120 108×125 鏡頭焦距

(mm)50 75 75～80 80～90 90～105 135 150 175

②裝入底片：將底片的乳劑面向下，目測聚焦，使放大的圖像結構清晰。③選擇相紙：常用3號放大紙。

④確定鏡頭光圈和曝光時間：對于正常反差的底片，將鏡頭光圈縮小到f/5.6至f/8之間，曝光時間控制在8～20s為宜。⑤將曝光后放大紙進入顯影、定影程序中。

六、數碼攝影技術

數碼攝影通常包括：①拍攝、②下載（將所拍攝的照片由數碼相機下載到電腦中）、③修飾（加工處理等后期制作）和④分享（將經過修飾的照片輸出，例如打印等）4個步驟。

（一）選擇適當的照片質量要求

數碼相機的照片質量（解像度）分為①精細、②正常、③經濟等檔次。圖像質量越好，每張照片占用的存儲空間越大，在相同內存的情況下，解存儲的照片數量越小。因此，在拍攝之前，應先根據需要，設定對于照片的質量要求，即設定壓縮比。

設定壓縮比的原則是：①對照片質量要求越低，壓縮比可越高；②只在監視器或電視機上觀察圖像而不打印時，壓縮比可高些，可選擇“正常”甚至“經濟”檔拍攝儲存量小的圖像。③需要打印照片（尤其欲獲大幅彩色照片）時，壓縮比越低越好，應選擇“精細”檔，最好選擇不壓縮的拍攝存儲方式。

（二）力求曝光準確

1．數碼相機的感光度最低為ISO60，最高為ISO6400，多在ISO100左右。ISO額定值較低時，解像度高、色調范圍寬和反差低；ISO額定值較高時，解像度低、色調范圍寬和反差高。2．選擇感光度的原則：（1）檢查光線是否足夠。

（2）盡量用較低的感光度拍攝。

（3）曝光時間不要過長。照度低時，應盡量利用閃光拍攝。避免進行高感光度的長時間曝光。

（4）曝光準確與否決定于對照片質量的要求。

（三）注意對焦條件。

（四）注意用光。

（五）準確使用快門和光圈：宜用自動模式（Auto）拍攝。使用手動相機或將自動相機設置于手動模式時，需要隨時進行調整。

（六）正確設定白平衡：拍攝前設定自動白平衡，或是將白平衡調整設定在與拍攝光照條件一致的檔上。

（七）正確使用存儲媒介：向數碼相機內插入移動式存儲卡時，一定要到位；從相機中取出存儲卡時，要防止滑落到堅硬的物面上，以免不能讀取照片的某些數據，甚至損壞存儲卡。

（八）勿距攝影客體過遠：適當拍攝距離為5～15尺。拍攝小物體、文件等時，應啟動數碼相機的近攝功能。

第四篇：護理質量控制標準

護理質量控制標準

一、護理部質量標準：

1、護理部有工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。

2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。

3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，不斷總結，分析、改進。

4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到縣衛生廳(局)的標準要求。

6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100％。

二、護士長工作質量標準

1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。

2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。

3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有專科護理常規和技術操作規程等資料，有工作計劃與總結。

4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病區護理全面質量檢查，發現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100％。

7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫院或護理部要求的其他有關工作。

三、護理人員服務質量標準：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。

2、認真執行護士崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務對象對護理人員服務態度滿意率)95％。

四、基礎護理質量標準

1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行吏接班制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及時；一保持：各種導管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

7、基礎護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質量標準(一)特級護理質量標準 1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。

3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。

4、正確執行醫囑。

5、加強基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

6、特護合格率)95％。(二)一級護理質量標準

1、按等級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交接班制度。

2、正確及時執行醫囑，完成各項治療。

3、按護理常規，認真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

6、一級護理合格率≥95％。

七、健康教育管理標準

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧。

4、各科室有常見病標準健康教育手冊。

5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

6、健康教育質量達標率≥90％。

八、消毒隔離質量標準

有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標準

1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。

(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統一的管理規定。

2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區，室內無私人物品。

4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標準

1、明確責任。實行“護理部一護士長”二級目標管理責任制，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。

3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，既：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。

4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合要求。

5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。

7、護理部每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標準

1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規范化培訓、繼續護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。

4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。

5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標準，達到計算機管理。

7、不同層次的護理人員，能達到《衛生技術職務試行條例》規定的相應的護理水平。

十一、特殊科室護理質量標準(一)門診工作質量標準

1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項制度健全，并嚴格執行。

3、經常進行衛生宣教工作，介紹衛生防病、計劃生育和優生學知識。

4、門診環境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標志，室內布局合理，物品放置規范。盡量簡化就診手續，使病人不因非醫療護理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫一患。

5、預檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規定消毒。

6、做好開診前的準備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復診病人盡量做到連續門診。

7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質量達標率≥90％。

(二)門診換藥室工作質量標準

1、各種規章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區域與污染區域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析。

7、設有護患交流本，征求病人的意見和建議。

(五)中心消毒供應室工作質量標準

1、有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、保管等制度，并認真貫徹執行。

2、工作環境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛生清掃制度。

3、工作間布局符合科學要求，應嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品存放區。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應室針頭質量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質量合格率100％。

5、設有專門質量檢測實驗室。按規定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。

6、所供應的醫療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫療護理安全。

7、面向臨床，保證供應，堅持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續嚴格，建立完善的統計月報制度，登記數據真實可靠，9、急救物品供應齊全，備足數量，儲存量大于總數1/3，以保證臨時醫療、搶救時應用。

10、一次性用品回收、管理符合規范，帳物基本相符，定點回收不外流。

11、消毒供應室質量達標率≥90％。(六)手術室工作質量標準

1、手術室感染控制管理

①嚴格執行無菌操作規程，無菌手術感染率小于0．5％。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹執行。

③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，應安排在指定的手術間，術中嚴密隔離，術后做好終末消毒。

④每月定期對手術室的空氣、醫護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監測。⑤壓力滅菌達到無菌要求，定期進行滅菌效果監測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術的人數，嚴格執行參觀制度。⑦手術感染控制管理達到國家衛生標準。

2、手術室內部管理

①手術室環境管理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，陳設規范，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區。

②工作人員按規定著裝，工作態度認真，一絲不茍，操作正規、敏捷、準確，積極完成手術配合工作，手術科室對手術室的工作滿意率≥90％。

③有預防護理缺陷和過失的預案，護理缺陷、過失發生率控制在允許范圍內，做到無事故。④物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達到質量指標要求。⑤有完善的登記、統計制度，數據真實可靠。

⑥為保持工作的連續性，器械護士及巡回護士在手術中途不得換人。⑦手術護理記錄單符合要求。

3、手術室各崗位工作質量 器械護士：能熟練地配合手術，嚴格執行無菌操作。保持器械臺及手術區清潔、整齊和干燥。認真做好查對工作(手術部位、用藥、輸血、器械敷料、手術標本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內，妥善保管切下的標本，防止遺失。

巡回護士：根據患者病情及手術步驟做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。術前做好各項查對工作，能主動、準確的配合手術及搶救工作。術畢協助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完成護理記錄單并簽名。

4、手術室質量達標率≥90％。

(十一)人工腎工作質量標準

1、各種規章制度健全，各級人員職責明確。

2、室內布局合理，物品陳設規范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴格執行消毒隔離制度及出入管理制度。進入血透室必須更衣、換鞋，室內每日動態消毒機消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項操作嚴格遵守無菌技術操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管道系統接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發癥。

6、透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負責，定期檢修。

8、對透析病人應有全面系統的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自護技巧。

9、每月作常規細菌監測及透出液細菌、真菌培養，有記錄及分析評價結果。

第五篇：成衣質量控制標準

服裝質量檢驗標準

一． 總體要求

1.面料、輔料品質優良，符合客戶要求，大貨得到客戶的認可； 2.款式配色準確無誤； 3.尺寸在允許的誤差范圍內； 4.做工精良；

5.產品干凈、整潔、賣相好。二． 外觀要求

1.門襟順直、平服、長短一致。前抽平服、寬窄一致，里襟不能長于門襟。有拉鏈唇的應平服、均勻不起皺、不豁開。拉鏈不起浪。紐扣順直均勻、間距相等。2.線路均勻順直、止口不反吐、左右寬窄一致。3.開叉順直、無攪豁。

4.口袋方正、平服，袋口不能豁口。

5.袋蓋、貼袋方正平服，前后、高低、大小一致。里袋高低。大小一致、方正平服。

6.領缺嘴大小一致，駁頭平服、兩端整齊，領窩圓順、領面平服、松緊適宜、外口順直不起翹，底領不外露。

7.肩部平服、肩縫順直、兩肩寬窄一致，拼縫對稱。

8.袖子長短、袖口大小、寬窄一致，袖袢高低、長短寬窄一致。9.背部平服、縫位順直、后腰帶水平對稱，松緊適宜。

10.底邊圓順、平服、橡根、羅紋寬窄一致，羅紋要對條紋車縫。11.各部位里料大小、長短應與面料相適宜，不吊里、不吐里。12.車在衣服外面兩側的織帶、花邊，兩邊的花紋要對稱。13.加棉填充物要平服、壓線均勻、線路整齊、前后片接縫對齊。14.面料有絨（毛）的，要分清方向，絨（毛）的倒向應整件同向。

15.若從袖里封口的款式，封口長度不能超過10公分，封口一致，牢固整齊。16.要求對條對格的面料，條紋要對準確。三． 做工綜合要求

1.車線平整，不起皺、不扭曲。雙線部分要求用雙針車車縫。底面線均勻、不跳針、不浮線、不斷線。

2.畫線、做記號不能用彩色畫粉，所有嘜頭不能用鋼筆、圓珠筆涂寫。3.面、里布不能有色差、臟污、抽紗，不可恢復性針眼等現象。

4.電腦繡花、商標、口袋、袋蓋、袖袢、打褶、雞眼、貼魔術貼等，定位要準確、定位孔不能外露。

5.電腦繡花要求清晰，線頭剪清、反面的襯紙修剪干凈，印花要求清晰、不透底、不脫膠。

6.所有袋角及袋蓋如有要求打棗，打棗位置要準確、端正。7.拉鏈不得起波浪，上下拉動暢通無阻。

8.若里布顏色淺、會透色的，里面的縫份止口要修剪整齊線頭要清理干凈，必要時要加襯紙以防透色。

9.里布為針織布料時，要預放2公分的縮水率。

10.兩頭出繩的帽繩、腰繩、下擺繩在充分拉開后，兩端外露部分應為10公分，若兩頭車住的帽繩、腰繩、下擺繩則在平放狀態下平服即可，不需要外露太多。11.雞眼、撞釘等位置準確、不可變形，要釘緊、不可松動，特別時面料較稀的品種，一旦發現要反復查看。

12.四合扣位置準確、彈性良好、不變形，不能轉動。13.所有布袢、扣袢之類受力較大的袢子要回針加固。

14.所有的尼龍織帶、織繩剪切要用熱切或燒口，否則就會有散開、拉脫現象（特別時做拉手的）。

15.上衣口袋布、腋下、防風袖口、防風腳口要固定。16.裙褲類：腰頭尺寸嚴格控制在±0.5公分之內。17.裙褲類：后浪暗線要用粗線合縫，浪底要回針加固。服裝常見的不良情況

一、車縫

1、針距超差——縫制時沒有按工藝要求嚴格調整針距。

2、跳針——由于機械故障，間斷性出現。

3、脫線——起、落針時沒打回針，或嚴重浮線造成。

4、漏針——因疏忽大意漏縫，貼縫時下坎。

5、毛泄——折光毛邊時不嚴密，挖袋技術不過關，袋角毛泄。

6、浮面線——梭皮羅絲太松，或壓線板太緊。

7、浮底線——壓線板太松，或梭皮羅絲緊。

8、止口反吐——縫制技術差，沒有按照工藝要求吐止口。

9、反翹——面子過緊；或縫制時面子放在上面造成。

10、起皺——沒有按照縫件的厚薄調換針線；或縫合件有長短。

11、起綹紐——由于技術不過關縫紐了，縫合件不吻合。

12、雙軌——緝單明線，斷線后，接縫線時不在原線跡上；縫制貼件下坎后，補線時造成兩條線跡。

13、雙線不平行——由于技術不過關；或操作馬虎造成雙線寬窄不勻。

14、不順直——縫位吃得多少不勻造成止口不順直；技術差緝明線彎曲。

15、不平服——面里縫件沒有理順摸平；縫件不吻合；上下片松緊不一。

16、不方正——袋角、袋底、擺角、方領沒有按90度縫制。

17、不圓順——圓領、圓袋角、圓袖頭、西服圓擺，由于縫制技術不過關出現細小楞角。

18、不對稱——由于技術差或操作馬虎，必須對稱的部位有長短、高低、肥瘦、寬窄等誤差。

19、吃勢不勻——绱袖時在袖山部位由于吃勢不均勻，造成袖山圓胖，或有細褶。20、绱位歪斜——绱袖、绱領、定位點少于三個或定位不準。

21、對條、對格不準——裁剪時沒有留清楚剪口位；或排料時沒有嚴格對準條格；縫制時馬虎，沒有對準條格

22、上坎、下坎——縫紉技術低或操作馬虎，沒有做到緝線始終在縫口一邊。

23、針孔外露——裁剪時沒有清除布邊針孔；返工時沒有掩蓋拆孔。

24、領角起豆——縫制技術低；領角縫位清剪不合要求；折翻工藝不合要求；沒有經過領角定型機壓形。

25、零配件位置不準——縫制時沒有按樣衣或工藝單縫釘零配件。

26、嘜牌錯位——主嘜、洗水嘜沒有按樣衣或工藝單要求縫釘

二、污跡

27、筆跡——違反規定使用鋼筆、圓珠筆編裁片號、工號、檢驗號。

28、油漬——縫制時機器漏油；在車間吃油食物。

29、粉跡——裁剪時沒有清除劃粉痕跡；縫制時用劃粉定位造成。30、印跡——裁剪時沒有剪除布頭印跡。

31、臟跡——生產環境不潔凈，縫件堆放在地上。

32、水印——色布縫件沾水裉色斑跡。

33、銹跡——金屬鈕扣，拉鏈，搭扣質量差生銹后沾在縫件上。

三、整燙

34、燙焦變色——燙斗溫度太高，使織物燙焦變色（特別是化纖織物）

35、極光——沒有使用蒸氣熨燙，用電熨斗沒有墊水布造成局部發亮。

36、死跡——燙面沒有摸平，燙出不可回復的折跡。

37、漏燙——工作馬虎，大面積沒有過燙。

四、線頭

38、死線頭——后整理修剪不凈。

39、活線頭——修剪后的線頭粘在成衣上，沒有清除。

五、其它

40、倒順毛——裁剪排料差錯；縫制小件與大件毛向不一致。

41、做反布面——縫紉工不會識別正反面，使布面做反。

42、裁片同向——對稱的裁片，由于裁剪排料差錯，裁成一種方向。

43、疵點超差——面料疵點多，排料時沒有剔除，造成重要部位有疵點，次要部位的疵點超過允許數量。

44、扣位不準——扣位板出現高低或扣檔不勻等差錯。

45、扣眼歪斜——鎖眼工操作馬虎，沒有擺正衣片，造成扣眼橫不平，堅不直。

46、色差——面料質量差，裁剪時搭包，編號出差錯，縫制時對錯編號，有質量色差沒有換片。

47、破損——剪修線頭，返工拆線和洗水時不慎造成。

48、脫膠——粘合襯質量不好；粘合時溫度不夠或壓力不夠，時間不夠。

49、起泡——粘合襯質量不好；燙板不平或沒有墊燙毯。

50、滲膠——粘合襯質量不好；粘膠有黃色，燙斗溫度過高，使面料泛黃。

51、釘扣不牢——釘扣機出現故障造成。

52、四合扣松緊不宜——四合扣質量造成。

53、丟工缺件——縫紉工工作疏忽，忘記安裝各種裝飾絆，裝飾紐或者漏縫某一部位，包裝工忘了掛吊牌和備用扣等

服裝跟單流程

一、初期跟單

1、查閱訂單資料

服裝接到訂單資料后，仔細查看資料是否完整準確。訂單資料是跟單員跟進訂單的唯一依據，只有完整的資料才能確保跟單的跟進工作。

核對分析資料的具體內容：

a)資料是否完整

b)文字描述是否與款式圖一致

c)確認面、輔料

d)查看繡印花等其他設計要素

e)了解客戶特殊要求

2、制作辦單，查辦，寄辦。

跟單研究訂單資料，制作出辦單，列出所需的面輔料并配好，交給板房打紙樣及做辦，做好辦后交洗水部洗水，洗回后交板房做后整及查驗，技術部核查OK后寄給客戶批核。

同時根據辦房報用料，整理出用料成本表一式二份，一份給香港跟單員，一份留底用于成本核算及訂購物料作準備。

a)初辦：目的是讓客戶確認服裝的款式造型是否準確、設計風格是否一致，縫制工藝是否達到要求等。生產辦可以使用代用面料制作。生產辦的數量根據客戶的需求而定。

b)大貨辦：是訂單生產前客戶最后一次確認的樣衣，因此大貨辦制作的要求比較高，需要用訂單中的面、輔料，要求制作的規格全色全碼。大貨辦得到客戶的確認后才能進入大貨的生產。

c)樣辦檢驗細則：主要檢驗樣衣的面輔料材質和顏色、核對款式。檢驗尺寸規格和包裝等。

成品服裝的各部分的規格范圍必須符合客戶的要求的公差范圍，款式造型必須依照工藝文件中的款式圖和款式描述來逐一核對，縫制工藝的檢驗。

3、定購大貨面、輔料，報價、檢驗

跟單依照客的定單數量及客提供的資料，計算清楚各物料的用量，并跟進客戶直接提供的面，及物料盡快上廠。

香港供料時，跟單向香港方面索取價格，輸進XXXX系統；[沒有使用系統的自己打單]

除香港供料外，其他物料原則上由采購部統一采購，跟單員將詳細資料交采購部門，由采購部門進行大貨面輔料采購。

但某些物料由于貨期緊等原因，將由跟單自己采購。

跟單自采購物料，選定、聯系供應商，將價格輸進系統，打出采購單，交給供應商，告知數量、交貨期。

跟單將所有物料的價格輸進系統，計算出總價，交組長及總經理批核，通過后，方可進行生產。

大貨布料及物料回廠后，大貨布由倉庫驗布員驗布，提供驗布報告，并需給一份給客。跟單員根據驗布報告進行跟進，同時剪疋頭布和縮水布。要洗水的要交由洗水部根據客要求去洗水。回廠后由洗水部，分出LOT色辦交客批核（有些客是要求整個布封的疋頭布，去批顏色的，并且要求洗前與洗后的，但有些是不用的，根據客人的要求來做，并且要留意布的正反面，中邊色差，倒順毛等等）然后根據做辦的用料，初步計算該單的用布量，加裁或縮裁交客戶確認，跟單員必須在大貨生產前整理好制單資料和物料卡，在裁剪之前分發給相關部門。

物料管理控制：必須做一份物料跟進表，進行追蹤。每單物料回廠后，清楚地做好明細登記，并核查物料的規格，數量是否正確，要有處理物料質量和數量分配及物料差異，有物控的能力。節約公司成本，并在大貨物料發料前列出一份物料發放表，發給倉庫及車間，以作為發料，用料參考，不足的物料，負責追補回，保證生產需要。

審批用料及通知開裁：核實大貨物料是否跟報給客人的相同，計算用布量，是否夠用.如在有多/少的情況下，問客人是否可縮裁/加裁.遇有繡/印花的，需整理好繡/印花樣辦，核對正確后，才可外發.二、中期跟單

客戶批辦OK后，接下來生產大貨，首先跟生產部排期，標準辦樣辦返廠后，根據客人的評語，要求和樣辦，制作大貨生產單，交技術部審查。

召集工廠管理人員、QC以及客戶QC開產前會議。核對工廠的生產工藝單是否與客戶標準一致，核對的重點包括：

面、輔料的材質、顏色是否正確；

款式是否正確

注意事項：

生產過程中，將資料交QC，由QC跟進生產質量監控跟進生產進度，及時做好客戶要求與車間生產之間的協調和溝通，遇有客更改資料，需在第一時間傳達到相關部門，并要保持資料的最新版本，做好簽收記錄。

發現在未能達到生產計劃要求的情況，反映給上級部門，以督促解決，并了解和部門的生產實情，以求完成預定的任務，保證貨期和質量.大貨因客觀問題需要延期，必需寫出廷期原因及廷期后的交貨期，與客戶商討，要求盡快回復，需客人出郵件/書面簽回。

成品洗水時，必須要車間盡快做幾件去洗水，以了解尺寸及洗水效果，同時給客人批核洗水顏色是否OK，確定接受后，方可洗大貨。

當成品在總查后發現有太多次品需每件查看，如有輕微的次品挑出可給走貨，嚴重的屬于哪個部門的責任去追查該部門的當事人，通知生產廠長。

三、后期跟單

核查包裝辦：大貨包裝前，核查包裝的第一件包裝辦，確保物料齊備及包裝方法正確后，方可進行包裝，如有客要求要批核后再進行大貨包裝，就需提前包裝一件樣辦給客去批辦。

積極準備及配合客戶初查，中查，尾查的查貨，并且將客戶查貨信息反饋到各部門。

生產成品后按客要求挑船頭辦或收貨辦給客戶，目的是讓客戶預先了解大貨的生產情況和訂單質量，樣辦的數量根據客人的要求而定。

并需走貨前一星期做好商檢資料交報關員做商檢，商檢需要什么資料，要問明報關員后提供。

客驗貨合格后，核實走貨數量，整理裝箱單及出貨通知書，并向相關部門匯報可以安排出貨。

資料整理及保存：出貨后，整理并保存好有關的生產資料及標準樣辦，遇有次布及不合格的物料，整理好數據資料報客，以安排退回給客戶，修正生產中的不足之處，以免翻單時不清楚。