第一篇：靜脈用藥配置中心制度

藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1．明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責，建立健全臨床藥學工作制度，充分發揮藥學服務在醫院臨床工作中的作用，促進臨床合理用藥、增進人民健康。

2．參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調配中心室主任領導下，負責根據科室學科發展規劃，圍繞科室中心工作開展臨床藥學服務。

3．參與臨床靜脈用藥崗位藥師應組成專業組，分管臨床各專業，負責深入臨床，參與臨床藥物治療、查房會診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議。

4．根據患者病情需要，建議醫師為病人做治療藥物監測，設計個體化給藥方案。

5．協助臨床醫師進行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴重藥品不良反應監測。

6．直接向臨床醫師、護士、患者以及其他有關人員提供與靜脈用藥有關的信息與咨詢服務，宣傳合理用藥知識，指導患者安全用藥。

7．參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責與病區的協調工作，深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見，聽取病區和患者意見，改善靜脈用藥調配工作，并及時反饋。

8．開展處方點評，藥物評價和藥物利用研究。

人員培訓及考核制度

人力資源是靜脈用藥調配中心室最重要的資源．人員知識水平、道德修養、實際工作能力直接影響工作質量。為進一步提升服務質量，提高工作人員素質，規范對工作人員崗前培訓，在崗考核及繼續教育，特制定本制度。

1．靜脈用藥調配中心室全體人員在上崗前均應進行專業技術、崗位操作、衛生知識的學習培訓和考核．經過培訓并通過考核合格后，方可上崗。

2．靜脈用藥調配中心（室）全體人員均應學習《藥品管理法》，《藥品生產質量管理規范》和《處方管理辦法》等法律法規。

3．培訓應根據技術職務和工作崗位區別進行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓。4．考核后．考卷裝人個人技術檔案．考核成績填人人員技術檔案表。5．組織參加專題學術會，不斷提高工作人員的業務水平。

6．工作人員每年至少進行一次年度考核，考核內容包括：專業理論基礎、PⅣAS知識、管理制度、操作技術、工作質量、工作成績等?？己藨鶕夹g職務和工作崗位區別進行。

7．每年根據考核成績的優劣對工作人員進行適當調整?？己瞬缓细裾撸话闳藛T調離所在工作崗位，管理人員調離管理崗位。

安全與環保工作制度

1．靜脈用藥調配中心室的全體工作人員均應增強安全與環保意識，積極消除安全隱患，保障安全生產。

2．全體工作人員均應注意人員防護，做到：

（1）在靜脈用藥調配中心室的任何時間內都應按規定穿戴與靜脈用藥調配相關的專用工作服裝，且應按規定定期清洗。

（2）用于潔凈區的服裝和普通工作服應分開存放在有標志的指定柜中。（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準帶人緩沖區和潔凈區。（4）在靜脈用藥調配中心室內嚴禁吸煙，不準帶人食品或在室內飲食。（5）在對眼睛有害的地方工作時，一定要戴上防護眼鏡和其他保護設施。（6）處理濃酸或強堿時，戴橡皮手套和防護鏡進行操作。

（7）調配危害藥物應按操作規范在生物安全柜中進行，并應嚴格按操作規程調配，以免受傷害。

（8）在處理廢棄物時要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3．全體工作人員均應注意物品存放，做到：

（1）個人物品不準帶進緩沖區和潔凈區，已開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調配中心室。

（2）不同藥品必須清楚區別，標示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應立即轉移至指定儲存區。

（3）藥品的貯存成按照供成商的標簽或說明書來貯存，謹防污染。（4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲存、領用記錄。（5）對所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場地應有禁明火標志。使用時，應將夜體倒人安全的容器中，并保持良好通風，遠離熱源，避免灑落地而或流入下水道。使用后剩余物品應放回專庫。不使用時所有容器和柜子應關閉。任何泄漏必須馬上由受過訓練的人清理干凈以減少火災和環境問題。清潔用具的廢棄應遵守環保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應存放于密封的容器內以防氣味散發和火災危險。

4．在使用開放式操作工作臺時，要盡量減少浮塵的產生，特定藥物的操作要在垂直層流工作臺中進行，搖勻、混合及用超聲波破碎時，在打開容器前，至少要在工作臺中放置5分鐘使浮質沉降。在運送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時，需小心避免打破?？稍谶\送過程中放在另一不會破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時，應立即報告主管，并采取相應緊急措施。

5．調配過程中產生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。應小心使用皮下注射器及針頭，使用過的注射器，應剪斷針頭。針頭應放人針鞘或其他保護裝置。損壞的玻璃器皿用適當方式丟掉。廢棄液體藥物應稀釋后排放。有毒藥物丟棄前應經特殊處理。

6．應盡量減少意外事故的發生，當有意外事故發生時，首先應考慮工作人員受傷害及被污染的危險．

（1）當有毒藥物溢出時，應立即關上門離開，在門上貼上“不得人內”和“毒物污染”的標記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進入處理被污染的表面前，應等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認為被污染的物品放人帶標簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報告主管，組織人員清洗，并填寫處理報告。

（2）對產生有害氣體的操作應在通風櫥中進行。一旦發生意外吸入或沾染應及時報告，受污染人員應得到相應的休息和治療，并立即調查原因，防止再次發生。

7．調配中心（室）應配備品種、數量充足的消防設施，工作人員應熟練掌握消防器材的使用方法。

8．對電器設備應在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。9．對水，電、氣的閥門或開關，除清場時檢查外，還應宥專人負責檢查。10．所有工作結束離開工作場所時，應檢查確認門窗關嚴鎖好。

清潔衛生工作制度

靜脈用藥調配中心室衛生管理是保持凈化工作環境、保證藥品調配質量的重要措施之一，是控制院內感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調配質量的前提工作人員個人衛生直接影響無菌操作質量。為規范打掃衛生．消毒或滅菌，保證調配中心凈化空間．加強對無菌操作質量的監控，保證藥品調配準確無誤，特制定本制度。1．靜脈用藥調配中心（室）人員必須養成良好的衛生習慣。做到“三個不”、“兩個經?！保翰幌词植徽{配、不留指甲、不留胡須及長發；經常洗澡、經常換衣、襪。

2．靜脈用藥調配中心室人員調配的必須戴好消毒口罩，穿戴衛生衣．帽．鞋，必要時戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區內工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區內肅靜。

4．靜脈用藥調配中心室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設備的表面。

5．調配中，操作人員如確有必要去衛生間，要脫去工作服、換鞋。返回時重新洗手、消毒換鞋、更衣。

6．靜脈用藥調配中心室人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?，皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7．潔凈室內物品應整潔、存放有序不得直接堆放于地面。

8．衛生工作除日常進行外，每周應有兩次對室內，外衛生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進行。潔凈室內墻而、地面、設施除常規清潔外，必要時也要進行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場所，應在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9．在緩沖區和潔凈室內不得存放與工作無關的物品，個人生活物品應設置專柜或專用區域存放，并保持整潔。

10．工作場所地面不應存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內應無浮塵。11．工作室內不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。12．室內外衛生應劃分衛生包干區，責任到人，并有檢查措施。

文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調配中心室規范運行的基礎．由于文件繁多，且具有法律效力，為規范文件管理特制定本制度。

1．靜脈用藥調配中心室制定管理文件應符合相應法律、法規、規章的規定與要求。2．建立文件管理制度，根據文件的性質，應有藥學部門主任或者醫療機構領導批準。

3．有關醫師用藥醫囑處方和靜脈用藥調配記錄等醫療文件應保存一年備查。4．靜脈用藥調配中心室文件由質最管理人員負責管理。文件要定點存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5．PIVAS文件須為良好的紙版或電子版文件，按規定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時可能發生錯誤，可作為調配工作的追溯依據。

6．有關靜脈用藥調配中心室工作的不合格處方修改記錄、網絡系統正常運行及放障相關記錄、處方雙簽字、藥品出入庫，藥品抽檢和相關特殊保存記錄、有關調配環節的各項記錄、質量管理與整改記錄、藥品配送與驗收記錄、病房醫護人員及患者反饋與整改記錄等各項工作均需有相關文字記錄，有效保護患者、病房醫護人員及調配中心的合法利益。

廢棄物處置管理制度

醫療廢物進行規范化管理對于預防醫源性疾病和污染環境具有重要的意義，為有效管理靜脈用藥調配中心室的各種垃圾、特別是醫療危害藥物產生的廢棄物特制訂本制度。

1．醫療廢物是指列入國家《醫療廢物分類目錄》以及國家規定按照醫療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2．廢棄物應由專人負責統一管理，中心全體工作人員均應嚴格遵守處置流程，嚴防垃圾外流污染環境，危害人民生命健康。

3．中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫療廢物吋須認真填寫并由操作人員簽字，固定工人負責與醫院廢物處理單進行交接，交接記錄等級清楚并簽字。

4．各班次工作人員均按管理要求執，生活垃圾，醫療垃圾按規定分類放置．分類處理。

5．醫療廢物須用雙層黃色專專用垃圾袋盛放．并注明科室名稱．垃圾種類。6．分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝注明科室。

清場工作制度

靜脈用藥調配中心室每日工作完成后的清場，特別是對調配潔凈區和潔凈臺清場工作的規范，直接影響成品輸液的質量和患者的用藥安全。規范清場內容、清場程序和清場過程，保證調配中心室各工作區清潔、整齊、有序，確保靜脈用藥調配正確無誤,特制訂本制度。

1．清場是指工作結束后，對工作場所包括各項儀器設備、各種輔助用物及工作間內的門、窗、椅等進行嚴格清潔、消毒的衛生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關調配用物符合無菌或清潔標準，保障調配環節的潔凈空間的技術過程。

2．針對清場的內容、監督制約機制及相關衛生標準制定清場制度。3．清場工作是保證藥品質量、防止發生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結束后必須立即認真實施。

4．工作結束后，各相關操作崗位間不得存放原料、敷料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應按規定返回專用庫柜。

5．因特殊情況不易轉移的半成品中間體及相應設備應有工作狀態標志，其周圍環境必須清場到位。

6．小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經清潔處理后定位存放。

7．清場工作與衛生工作應相互結合、同時進行。

8．清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設施進行檢查，防患于未然。

9．認真做好各操作崗位清場記錄，并由清場人與復核人簽字，將清場記錄存人批調配記。

成品輸液發放管理制度

規范成品輸液的發放包括成品核對．包裝、運送和與病區交接程序．防止調配和成品輸液的發放錯誤．以提高輸液質量和患者的用藥安全，制定本制度。

1．成品輸液發放是指將調配完畢的輸液經過成品核對．包裝．運送與交接環節準確送達病區的藥學技術過程。

2．成品輸液核對、包裝崗位可由經過培訓的藥劑士擔任．運送崗位由后勤服務部門工勤人員擔任，分別對成品輸液的核對、包裝、送達和病區交接環節的質量負責。3．所有的成品輸液必須經過核對方可包裝、運送到病區，未有成品核對人簽名的輸液不得包裝、運送。

4．成品輸液核對人員應核對輸液調配和標簽的正確性，如發現調配或標簽有錯誤應立即檢出，待相關人員確認并糾正無誤后方可包裝、發送。核對時要特別注意檢查確認無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。

5．核對成品輸液時．應按標簽內容逐項對照核對．主要復核內容包括病房、用藥時間、藥物名稱、規格劑量、溶媒種類、體積，防止加錯藥物。

6．兒科病房用藥，應對其標簽給藥劑量、溶媒體積進行重點核對。7．藥品包裝時應按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營養液三升袋、非調配藥品分別單獨包裝。藥品包裝袋須標明臨床科室名稱、藥品種類、數目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運送至各病區。

8．按臨床病區建立成品輸液交接登記冊，記錄病區每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調配的輸液數目及合計數目。藥療護士驗查接收后，應在交接登記冊附表登記各批次上述各類藥品及合計藥品實際送達數目，登記送達時間并簽名。交接登記冊是靜脈用藥調配中心室與病區交接憑證和工作量統計憑證。

9．復核、包裝工作完成后，應做好包裝間清潔、衛生和整理。醫療廢物須按照《靜脈藥物調配中心室廢棄物處理管理制度》分類，并由醫院醫療廢物回收人員回收。調配使用儲藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

靜脈用藥調配工作制度

靜脈用藥調配的準確與規范直接影響成品輸液的質量和患者的用藥安全。為此，必須規范靜脈用藥調配崗位工作人員調配程序和操作規程，以保證靜脈用藥調配正確無誤，制訂本制度

1．靜脈用藥調配是指靜脈用藥調配工作人員根據通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照無菌操作技術將藥物準確無誤地將相應的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學技術服務過程。

2．靜脈用藥調配崗位可由經過培訓的藥劑士擔任．對靜脈用藥調配的質量負責。

3．調配人員應嚴格執行無菌操作程序和有關規章制度。進人潔凈調配區域應按規定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩。著裝須符合潔凈區要求。

4調配加藥時應注意藥品的理化性狀變化．有配伍禁忌時及時報告組長。5．應將調配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應處方放置．以供成品核對人員核查。

6．應隨時保持潔凈調配區．潔凈臺的清沽和整齊。每次調配完成后應按操作規程及時清場，上班或下班前按規范做好潔凈調配區的清沽，消毒工作．開放或關閉凈化空調系統。

7．建立差錯事故登記制度，發生重大差錯串故時必須及時逐級向上級報告。8．遵守勞動紀律．堅守崗位，不脫崗．不串崗。在操作過程巾嚴禁隨意離開．確保調配質量。

擺藥貼簽核對工作制度

靜脈用藥調配中心室負責靜脈用藥的集中調配，擺藥、貼簽、核對過程的規范與否直接影響著成品輸液的質量和患者的用藥安全。為規范擺藥、貼簽、核對崗位工作人員工作過程，以保證靜脈用藥調配正確無誤、準確送達,特制訂本制度。

1．擺藥、貼簽、核對是指擺藥、貼簽、核對工作人員根據通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照標簽要求正確的選擇和擺發藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進物傳遞窗的藥學技術服務過程。

2．擺藥崗位可由經過培訓的藥劑士擔任，對擺藥、貼簽、核對的質量負責。3．所有的擺藥、貼簽、核對標簽必須經過審核，未經審方藥師審核、并簽名的輸液標簽不得擺藥、貼簽。

4．擺藥、貼簽、核對時應注意處方的合理性，如發現處方錯誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯應立即與處方審核藥師聯系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對，對高危藥品和某些特殊用量的藥品，應將藥品調配用量計算方法和實際用量注明于標簽。

5．擺藥核對人員應按擺藥程序和要求對擺發藥品正確性進行核對，以防擺藥錯誤。

6．擺藥核對人員應擬將放行準備調配的輸液以組為單位，按調配批次、科室、加藥種類不分別放置在相應待調配區域。

7．撰發藥品區的藥品應按規定位置存放．定期檢查藥品質量、效期。對變質，破損藥品應登記制表上報．經科主任批準后作報廢處理。

處方審核制度

為規范處方審核崗位工作人員的處方審核過程，保證靜脈用藥調配的正確無誤和準確送達，確保患者用藥安全，特制訂本制度。

l．處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫院信息系統HIS發送至靜脈用藥調配中心室的醫師開具的靜脈用藥醫囑處方，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學技術服務過程。

2．處方審核崗位應由主管藥師以上藥學人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。

3．所有的處方必須經過審核，審核合格后方可放行擺藥調配。

4．處方審核崗位藥師對電腦醫囑要核對患者姓名、病區、所用藥品的藥名、規格、劑量、數量以及調配批次。

5．處方審核是指藥師應依據《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關規定對處方內容的適宜性和正確性進行科學的審核與評價。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理藥典、藥品說明書；配伍是否合理藥物相容性、穩定性、相互作用、配伍禁忌；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質量。

6．發現不適宜處方或不合理用藥應及時電話聯系病區處方醫師或主班護士，反饋請臨床醫師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發藥品。臨床醫師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關法律法規規定的處方，審方藥師應拒絕放行，登記并向藥學部門主任和醫務處科報告。

7．如患者病情需要超常規劑量用藥時，應有處方醫師雙簽字，審方藥師應進行充分風險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8．審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認，打印出一式二份標簽按患者、病區分類集中后交給擺藥人員，準備擺發藥品。

質量管理制度

靜脈用藥調配中心室負責靜脈用藥的集中調配，其管理質量和是否認真、嚴格執行《靜脈用藥調配質量管理規范》、《靜脈用藥調配操作規程》和有關規章制度直接影響成品輸液的質量和患者的用藥安全。為規范質量管理人員的質量管理全過程，保證靜脈用藥調配的正確無誤、準確送達制定該制度。

1．靜脈用藥調配質量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調配過程規范化質量管理，應是全面、全程、全員、全方位的質量管理，建立持續自查與改進制度。

2．靜脈用藥調配中心室應建立專門的質量管理領導小組負責全面質量管理。3．質量管理領導小組由藥學部門靜脈用藥調配中心室主任擔任組長，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調配、成品核對、成品包裝、成品運送、級庫管理各崗位主管。

4．質量管理領導小組負責靜脈用藥調配中心室具體質量管理細節的制定和管理措施的落實，定期全面審查靜脈用藥調配操作規程SQP實際執行情況和調配后的輸液質量情況，自查PVAS調配操作規程和質量管理制度的執行與改進。

5．質量管理領導小組負責PVAS質量管理的有關技術性、規范性、制度性文件的定期審查。

6．定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品或特殊藥品的使用管理情況。

7．對合理用藥情況進行監管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫囑用藥情況分析等。

8．對PIVAS凈化系統運行情況進行監督。對潔凈臺質量管理進行評估，檢查設備工作狀態、溫度、濕度是否達標并每月定期檢測潔凈區空氣菌落數。

9．對藥品的貯存和養護情況進行檢查監督，確保所用注射劑符合中國藥典的質量規范。

10．每月召開一次例會，討論研究PIVAS工作質量情況，進行工作質量評析，差錯事故分析，處理存在問題，并做好記錄。

11．持續組織PIVAS質量管理教育和開展業務學習、崗位技術培訓；對有關藥品質量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓等方面進行學習和討論，并做好記錄。12．質量管理領導小組負責新進人員崗前專業培訓和考核，建立質量管理考核制度，包括差錯登記、清場登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。

第二篇：靜脈藥物配置中心不適宜用藥情況分析

XXX市醫院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑

為更好的與臨床科室溝通，配合臨床提高用藥的安全性，有效減少不合理用藥，靜脈用藥調配中心根據近來發現的不合理用藥醫囑總結如下：

1.溶媒選擇不當：溶媒的選擇應嚴格按說明書規定的品種，盡量避免溶媒選擇不當，影響藥物的穩定性。

（1）0.9NS+注射用水溶性維生素；復方氯化鈉+注射用水溶性維生素；GNS+注射用水溶性維生素；注射用水溶性維生素為復方制劑，成份復雜，穩定性易受外界因素的影響，說明書規定滴注用的溶媒為脂肪乳注射液，無電解質的葡萄糖注射液，強電解質的加入可降低水溶性維生素的溶解度，析出不溶性的物質，因此，不可使用含電解質的注射液為溶媒，以避免用藥風險的提高。

（2）5%GS+燈盞細辛注射液，燈盞細辛注射液在酸性條件下可游離析出，說明書中要求用0.9%NS注射液稀釋。

2.給藥濃度不當：有些藥物的使用有最高濃度的規定，正確的給藥濃度是用藥安全有效的保證

（1）醫囑：0.9%NS100ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g。說明書中要求0.6g加入不少于100ml輸液中，靜脈給藥速度不宜過快，以減少不良反應的發生

（2）醫囑：0.9%NS100ml+鹽酸林可霉素1.2g。說明書中要求每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注時間不少1小時

（3）醫囑：5%GS250ml+利巴韋林注射液500mg。利巴韋林注射液說明書用法用量為稀釋成每1ml含1mg的溶液后緩慢滴注

(4)醫囑：多種微量元素注射液4ml+5%GS100ml。多種微量元素說明書中注意事項指出，經外周靜脈輸注時，每100ml復方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入2ml多種微量元素注射液

(5)醫囑：0.9%NS100ml+注射用馬來酸阿奇霉素0.5g,0.9%NS+注射用阿奇霉素0.5g。阿奇霉素配成輸液的最終濃度要求為1.0---2.0mg/ml（6）醫囑：0.9%NS250ml+苦碟子注射液40ml。說明書中特別指出：每10ml藥液應用不少于100ml的葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以每分鐘40-60滴為宜。3.超劑量用藥

（1）醫囑：注射用七葉皂苷30mg,qd。注射用七葉皂苷鈉說明書要求一日總量不超過20mg,馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量為20mg,如使用更大劑量則可能出現急性腎功能衰竭。

(2)醫囑：注射用頭孢曲松鈉5g,qd。說明書中頭孢曲松鈉一日總量不超過4g(3)醫囑：注射用頭孢曲松鈉2.5g,bid,原因同3（2）

(4)醫囑：血塞通注射液500mg,qd。血塞通注射液說明書靜脈注射用法用量為一次200mg--400mg,一日一次，注意事項也明確指出應嚴格按說明書規定的劑量范圍使用(5)醫囑：酚磺乙胺注射液3g,qd。酚磺乙胺注射液說明中用法用量為一次0.25--0.75g,一日2--3次

(6)醫囑：丹參川芎嗪注射液，20ml,qd。說明書用法用量為5-10ml(7)醫囑：黃芪注射液，40ml,qd。說明書用法用量為10-20ml 4.配伍不當

（1）5%GS+注射用水溶性維生素+KCl,原因同1（1）

（2）維生素C+維生素K1，維生素C是一個酸性多羥基化合物，有強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后致使維生素K1藥效下降

5合并用藥不當

（1）注射用頭孢曲松鈉和復方氯化鈉（2）注射用頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣注射液，復方氯化鈉為含鈣溶液，頭孢曲松鈉說明書中有警示語：和含鈣制劑和含鈣產品合并使用有可能導致致死性不良事件的結局。

2015年10月

以上內容僅供參考

第三篇：靜脈藥物配置中心工作檢查制度

靜脈藥物配置中心工作檢查制度

責任人：

靜配中心全體工作人員 內容：

按照靜脈藥物配置中心的工作職責、制度、操作規程每月由科室工作質量檢查組對其執行情況進行全面檢查。1.檢查范圍

1.1 對審方、排藥、核對、配置、復核工作質量的檢查：在《科室各環節工作職責》的指導下，對各環節工作進行全面、仔細的檢查，突出問題及常見問題，如：

1.1.1審方是否合理； 1.1.2排藥出錯率；

1.1.3核對是否合理，核對正確率及藥物有效保護； 1.1.4 配置各項操作是否正規； 1.1.5 復核正確率；

1.1.6打包分病區是否正確無誤。

1.2 藥品管理情況：各類藥品是否按規范管理（請領、保管、使用）及賬物相符是否達到要求（特殊藥品、貴重藥品相符率應達100%，普通藥品相符率應達90%）。

1.3 人員管理：工作安排是否合理。

1.4各區衛生狀況（死角問題）：對科室內所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：

1.4.1 配置間內：操作臺面、桌椅棱角、墻面、門面、地面、洗手池、洗衣間等； 1.4.2核對間、排藥間內：各墻面、地板（尤其是核對桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各儲物架、儲藥盒、文件柜等；

1.4.3二級庫、緩沖間、物品及藥品擺放是否整潔，垃圾清理是否及時； 1.4.4生活區內各生活用物、墻面、門窗等。休息室、洗澡間、廁所內衛生情況。1.5 工作人員的業務學習：每月進行兩次。藥理知識、臨床知識、無菌操作、衛生消毒及儀器監測、養護等。

1.6工作人員素質考核：制度執行情況、責任心、工作的主動性、紀律性、團隊精神、出差錯的次數、公共用物愛護、科室內公眾性活動的參與、日常著裝及工號佩帶等。1.7 安全工作檢查。2.檢查形式：

藥劑科工作質量督察組每月月底，對以上檢查內容列出表格逐項檢查并打分，檢查結果由科秘書寫出書面總結，重點列出需整改的問題，限期整改，作為下次檢查的重點內容。并召開小組長護士長會議，通報檢查結果，表彰先進，鞭策后進。年底評選先進小組，給予科室大會表彰及一定的物質獎勵。

第四篇：靜脈用藥配置規范

靜脈用藥調配與使用操作規范

1、靜脈用藥的調配在醫院靜脈用藥調配中心未開展之前，可在病區治療室內調配，但需參考《靜脈用藥集中調配管理規范》有關要求嚴格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調配。

2、配置藥物必須由在職護士完成，配置時應嚴格執行無菌操作和查對制度，確保用藥安全。

3、配置藥物時應注意配伍禁忌，根據藥物說明書進行配置。

4、根據醫囑的用藥時間進行配置藥物，藥物配置后在標簽上注明配藥時間、操作者簽名。避免藥液配置后放置過久。

5、靜脈用藥調配操作程序：

1）、按輸液治療單核對擺放的藥品名稱、規格、數量、有效期等的準確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內有無沉淀、絮狀物等，確認無誤后，方能進行調配。

2）、用 0.5%碘伏消毒輸液袋（瓶）口，待干。

3）、除去鋁蓋瓶蓋，0.5%碘伏消毒瓶膠塞；安瓿用砂輪切割后，需用 0.5%碘伏仔細擦拭消毒，去除微粒。

4）、選用適宜合格的一次性注射器，旋轉針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

5）、抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

6）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的瓶內，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕 搖勻。

7）、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內氣體，以防瓶內壓力過高藥液從針眼處溢出。8）調配結束后，進行檢查及核對：

（1）、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

（2）、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現象，尤其是加藥處；

（3）、按醫囑執行單內容逐項核對所用輸液和空藥瓶與安瓿的藥名、規格、用量等是否相符；

（4）、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；

（5）、操作人員和核對人員應當分別簽名，簽名需清晰可辨；（6）、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規定進行處理。

6、輸液調配操作完成后，應立即清理現場，用清水或 500mg/L擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、注射器等。

7、靜脈用藥混合調配注意事項： 1）不得采用交叉調配流程。

2）靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須 將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。

3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養液、高危藥品和某些特殊藥品的調配，應當制定相關的加藥順序調配 操作規程。

4）調配過程中，輸液出現異?；驅λ幤放湮?、操作程序有疑點時應當停止調配，保留相關藥品及用具，報告護士長或與處方醫師協商調整用藥醫囑，上述情況應做好詳細記錄，防止再次發生。

5）靜脈用藥調配所用藥品、醫用耗材和物料由藥學及有關部門統 一采購，應當符合有關規定。靜脈用藥調配所使用的注射器等器具，應當采用符合國家標準的一次性使用產品，臨用前應檢查包裝，如有 損壞或超過有效期的不得使用。

8、對化療藥物的配置應按以下要求執行：

1）對化療藥配置在治療室指定治療臺柜中完成。操作臺上的物品擺放要少。2）工作人員著防護性一次性口罩，帽子、防滲透隔離衣、護目鏡、戴雙層手套。3）準備藥液在割據安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥液降至瓶底。消毒瓶頸，墊無菌紗布開安瓿瓶。

4）掰開的粉劑安瓿溶解藥物時，溶酶應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥液浸透后再輕輕搖動，防止粉末逸出。

5）瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內氣體，以防瓶內壓力過高藥液從針眼處溢出，從藥瓶中吸取藥液后撤出針頭時，應用無菌棉球或紗布裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。6）操作完畢，脫去手套及防護用具，用洗手液及流動水徹底洗手。

7）配藥過程中所有一切醫療廢物統一放于防穿透、防滲漏的密閉容器，集中處理。8）配置專柜的使用規定：操作前用75％的酒精擦拭臺面，保持潔凈的配藥環境。配置過程中，每完成1例病人的加藥配置后，應用75％的酒精消毒臺面。

第五篇：我院靜脈用藥配置中心的差錯分析及預防措施

靜脈用藥調配中心的差錯分析

南華縣中醫院 竇翠芬(675200)(南華縣中醫院PIVAS主任審改)

〖摘要〗：目的：提高靜脈用藥輸液調配質量，確保臨床用藥安全。方法：對靜脈用藥輸液調配過程中發生差錯的原因進行分析總結，提出防范措施。結果。避免或有效降低差錯事故的發生。結論：通過提高工作責任心，加強相關知識的業務學習，規范和強化操作規程，有效減少差錯的發生，保證靜脈用藥輸液的安全性。

【關鍵詞】靜脈用藥調配中心、差錯、分析

靜脈用藥調配中心是醫院為保證靜脈用藥輸液質量而對住院病人的靜脈用藥輸液進行集中管理、調配、簽發用藥的模式。是醫院藥學從藥品供應、處方調配模式，向以病人為中心的藥學服務模式轉變的要求，對促進醫療、服務質量的提高和臨床合理用藥、安全有效具有重要的作用。但是，由于藥品集中調配，程序繁瑣，工作量較大加之工作人員素質差異等因素，在操作過程中難免會出現一些差錯。這些差錯定會給病人在用藥安全上帶來潛在的風險。因此，通過采取防范措施并降低靜脈用藥調配中心的差錯是工作的重中之重。

我院靜脈用藥調配中心于2011年6月8日投入使用后，承擔了我院住院部各科室的長期靜脈用藥輸液醫囑的調配工作，平均每天調配量約380袋，改變臨床靜脈輸液的分散配置為集中配置，同時可建立醫生、護士、藥師相互協調、相互溝通的橋梁，使之更加專業、規范、合理,保障了靜脈用藥的集中配置，并可以監督和指導臨床醫師合理用藥,減輕一線護士的工作負擔，把護士還給患者，提高優質護理。同時確保臨床靜脈輸液用藥的無菌性、安全性，減少藥品的浪費,充分發揮醫院信息化管理的作用。

工作流程有；【1】醫師開醫囑→【２】護士核對轉錄醫囑，內網傳遞【3】提取醫囑及計算機軟件初審醫囑【4】打印藥品匯總單及標簽【5】藥師審核標簽【6】按標簽排藥【7】核對粘貼標簽【8】核對藥品及調配【9】藥師復核成品【10】成品電腦掃描復核【11】按科室打包發藥【12】科室核對簽收。在這些工作流程中都會避免不了會有差錯發生的可能，現將我院靜脈用藥調配中心工作中容易發生差錯的原因進行分析總結，并提出防范措施，以確保靜脈用藥輸液調配的成品質量，使臨床靜脈輸液安全、有效，避免醫療或藥療糾紛的發生。

1.資料與差錯原因分析 1.1資料

我院靜脈用藥調配中心自投入使用至2013年12月31日止，共調配了314358袋輸液，由于新的藥學技術工作的開展，基層藥學人員的困乏、專業技術職稱的偏低，操作技能系統培訓不足，管理經驗的探索，致使靜脈用藥調配中心的各個工作程序，在操作過程中共發生了168次差錯，這些差錯可分為醫囑差錯（即藥品規格、用量錄入錯誤、忌配）和配液中心操作差錯（即各工作流程發現的差錯）。其中醫囑差錯有119組次，藥品規格、用量錄入差錯 ？ 組次，不相容和忌配 ？ 組次。配液中心操作差錯49次，即有排藥核對差錯15次，調配差錯10次，復核掃描打包差錯12次、液體串科室5次，打包液體貼簽錯誤4次，打包藥品劑量錯誤1次，調配錯誤2次。1.2差錯原因分析

1.2.1.醫囑差錯；包括臨床醫生所開醫囑信息不完整；給藥劑量、用法、選用的溶媒不合理；醫囑存在配伍禁忌等。主要原因是醫囑錄入及核對醫囑不認真細致，認為有配液中心最終審核把關。

1.2.2.排藥貼簽差錯；由于使用藥品種類繁多，名稱相近，外觀相似，同品種不同規格。例如40mg的泮托拉唑與甲鈷胺，注射用氨溴索與注射用多索茶堿，200mg的血塞通與400mg的血塞通等西林瓶或標簽及其相似，在排藥時如不仔細查看核對就容易發生差錯，還有在取藥過程中多取或者少取造成排藥數量差錯，液體瓶簽相似而規格不同，也會造成排藥貼簽差錯。

1.2.3.調配差錯；調配人員在進行調配前未認真執行查對制度，有依賴心理，在調配過程中思想不集中，對錯誤的排藥未能發現依照執行。對不同品種放置在同一操作臺上時相鄰的兩袋輸液之間容易造成交叉調配差錯等

1.2.4.打包退藥差錯；由于工作人員責任心不強，在接到相關信息后未及時記錄并立即處理，造成打包退藥漏找或者打包床號、科室錯誤，引起該退藥的未退、該打包的未打包、不該調配的已經調配等錯誤。

1.2.5.復核掃描差錯；這是調配的輸液成品在臨床用藥輸液安全的最關鍵工作程序，如復核人員不按輸液瓶簽內容逐項核對，如調配好的液體瓶是否完好、有無異物、顏色、性狀是否相符、所用液體量是否與瓶簽用量一致、安瓶藥液是否抽取完全。對調配好的液體未進行認真分科，在電腦掃描時未仔細查看，造成成品輸液串科室的差錯。

在上述過程中的任何一個環節出錯，只要及時發現并立即處理就不會對臨床用藥安全造成影響。但是如果不及時發現，就會造成患者的用藥不安全。因此，每個工作程序的工作人員，要樹立對患者和自我負責的高度責任心，嚴重各操作程序及規程，避免差錯的發生。

2.預防措施

2.1.醫囑差錯的預防；臨床醫生應依據對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，診斷病癥與所選用藥品適應癥相符，開具用藥醫囑，信息錄入應當準確、完整、清晰。臨床護士在轉錄醫囑時應進行認真查對，準確錄入并按規定時間提交醫囑。

2.2.審方藥師應該具備豐富的相關專業知識，熟悉及掌握藥品的相容性、配伍禁忌等，對醫囑信息逐一審核要認真負責，確認其正確性、合理性、完整性。對錯誤的醫囑，應當及時與臨床醫生溝通，請其修改調整。對用藥錯誤或者不能保證用藥安全而醫生又拒絕修改的醫囑應當及時記錄在案并拒絕調配，且做退藥處理。

2.3.排藥貼簽差錯的預防；排藥前應當仔細核對輸液瓶簽信息是否準確、完整、如有錯誤或不全，應當告知審方藥師校對糾正后方可執行。排藥時需檢查藥品名稱、規格、用量、數量等是否符合瓶簽內容，同時查看藥品的完好性及有效期，批號等。按瓶簽內容準確擺放藥物。核對人員需再次核對無誤后方可粘貼瓶簽，切不可將原始瓶簽覆蓋。排好的藥品應歸類傳入各調配間，以避免調配時藥品的混亂，以致調配加藥的差錯，同時可提高調配的工作效率。

2.4.調配差錯的預防；加強工作人員的責任心，定期組織業務學習，提高調配人員的操作技能。強化操作規程，規范操作技術和操作安全措施，樹立嚴格的無菌觀念和查對意識。對上班人員實行彈性排班。培養慎獨精神，保持良好的工作狀態。調配時不聊天，思想集中，工作中忙而不亂，放松心情，專心調配。在調配過程中，如有異常時應當停止調配，查明原因并及時糾正后，重新調配并做好差錯登記制度。

2.5.打包退藥差錯的預防；當接到相關信息后應及時記錄并立即執行，在瓶簽上用紅筆標識清楚，該打包的打包、該退藥的退藥并及時處理。查找時應該認真核對相關信息，尤其是打包的單瓶液體，更應該嚴格核對，避免出錯。

2.6.復核掃描差錯的預防；復核人員應該對所有調配好的成品液體進行檢查，首先查看液體與空安瓶的名稱、規格、數量等是否與瓶簽相符。其次，檢查輸液瓶有無裂痕、滲漏、沉淀、變色、異物等現象。檢查各道程序操作者簽名是否齊全及正確。在掃描時要分科室查看掃描復核，掃描完畢確認實際數量與電腦記錄數字符號準確后，方可按科室打包并檢查是否有串可現象，做好成品輸液送達臨床科室的簽收。

2.7.成品輸液簽收差錯的預防；病區護士接收藥品時應該認真清點數量，準確無誤后才可在送藥登記本上簽收。在給患者進行輸液前每一瓶液體都要認真執行查對制度，準確無誤后才可給患者用藥。

3.結果；

經過嚴格執行上述預防差錯措施，嚴格執行三級質量管理控制、加強各崗位的檢查、兌現考核獎懲、每月組織配液中心相關業務學習、操作技能考核、全員輪崗操作的熟悉、工作經驗交流等，隨著調配量的增加，而各環節的差錯發生率已經明顯下降，臨床合理用藥逐步有所提高。

4.討論；

要提高臨床用藥的安全性，就必須從多方位，多角度的防范措施入手，從源頭上杜絕差錯的發生，這才是靜脈用藥調配中心工作的目的和意義。總之，通過以上防范措施的落實，有效降低了配液中心工作各個環節差錯的發生率。今后，靜脈用藥調配中心需進一步得到醫院領導的高度重視，在配液中心主任的正確領導下，創造良好的工作氛圍，同事之間分工明確，進一步樹立高度的責任心，團結協作，進一步完善制度、操作規程及質控標準，加強技能培訓及考核，加強無菌觀念及防范意識，使配液中心工作成為臨床合理用藥的有力保障部門。

組織學習時間：2014年6月30日星期一