第一篇：黃崖洞鎮中心衛生院執業行為自查自糾報告

黃崖洞鎮中心衛生院

鄉村醫療機構執業行為整頓規范自查報告

為了認真貫徹落實衛生局（黎衛字【2012】35號文件）精神，進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，我院領導班子高度重視，安排有關人員到村衛生室督查，認真查找在醫療活動過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：

一、認真開展自查自糾

（一）機構人員自查情況：我院及轄區的41個村級衛生所均具有黎城縣衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，無違法行醫診所。我院現有職工22名，其中：主治醫師2名、醫師4名、醫士5名、技師1名、技士2名、檢驗士1名、護士2名、藥師1名、藥士1名、其他3名。均取得相關執業資格并注冊，我轄區的村衛生室共有鄉村醫生43名，均取得《鄉村醫生執業證書》并嚴格按照核準登記的診療科目開展預防、保健和一般的醫療服務，從未進行與執業范圍不相關的診療活動。

（二）規范公共衛生服務工作：我院及預防接種人員均具備衛生行政部門頒發的預防接種門診證書，預防接種人員資格證，嚴格按照《預防接種工作規范》要求接種有關疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲運全程冷鏈運轉，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標識，并有完善的工作制度，工作流程及注意事項，且公示內容上墻。

（三）婦幼保健工作：婦幼保健人員均取得相關執業證書，嚴格規范各項技術操作，認真開展普查普治工作，無兒科感染事件發生。

（四）醫院感染管理工作：院內感染是我院防范的重點，我院嚴格執行《醫院感染管理辦法》等法律法規及規章制度，并對相關人員進行醫院感染管理知識及職業防護知識培訓。嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定對醫療廢物進行規范化管理，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄。一次性醫療用品證件齊全，儲存符合要求。村衛生室按照《山西省行政村衛生室改革方案》中的科室要求進行設置并具備各種規格的消毒用具。

（五）不良事件監測報告及雙向轉診工作：認真落實首診負責制和雙向轉診制度，對藥品及醫療器械的不良事件進行規范填表并上報。

（六）落實基本藥物制度：我院及村衛生室均使用基本藥物，實行省級網上集中采購，統一配送，村衛生室所用的基本藥物均由我院代其采購，且藥物存放符合要求，同時在醒目的位置公示基本藥物的藥品價格及相關信息，藥品的調配、審核人員均具有藥學技術職稱。

二、存在的問題：

（一）醫院管理制度落實不夠：個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制及雙向轉診制度不能很好落實。

（二）醫院感染監控力度不夠：院內感染是我院防范的重點，由于條件受限，醫院感染的監控力度不夠。

（三）醫院基礎設施配備不夠：由于經費不足，有些醫療設備得不到及時的更新，房屋布局、結構不合理，環境不能適應新的要求。如洗手設施的不健全，使醫務人員不能按照手衛生規范的要求洗手，為院內感染的發生埋下了安全隱患。

（四）部分衛生所科室布局不規范，人員各項素質差，不能適應現代醫學及社會發展需求。

三、整改措施

（一）進一步加強醫院管理制度的落實：對全體醫務人員進行醫療相關法律法規，規章制度，各級人員職責的培訓，完善相關制度建設，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加強醫院感染的監控力度：要進一步在醫院感染病例監測，消毒滅菌效果監測，環境衛生監測等工作上下功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，進一步加大監督力度，降低醫院感染事件的發生。

（三）進一步改善醫院基礎設施建設：加大對醫療設備，基礎設施的投入，改善醫療環境，增設職業防護設施，有效預防醫院感染事件的發生。

（四）加大對村衛生所人員培訓，嚴格監督并督促村衛生所按照《山西省行政村衛生室改革方案》中的科室要求進行設置并具備各種規格的消毒用具。

我院要以這次專項檢查為契機，進一步采取措施，強化醫療質量管理，規范醫療行為，落實核心制度，明確工作思路，持續改進和全面提升醫療質量，確保醫療安全。

黃崖洞鎮中心衛生院

二O一二年五月二十五日

第二篇：衛生院執業行為自查自糾報告

中 五 井 鄉 衛 生 院

執 業 行 為 自 查 自 糾 報 告

為了認真貫徹落實衛生局轉發《山西省衛生廳關于規范鄉村醫療衛生機構執業行為專項檢查方案》精神，進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，本院領導班子高度重視，親臨村衛生室督查，認真查找在醫療活動過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：

一、認真開展自查自糾

（一）機構人員自查情況：我院及轄區的18個村級衛生所均具有平順縣衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，無違法行醫診所。我院現有醫師6名，護士2名，均取得相關執業資格并注冊，我轄區的村衛生室共有鄉村醫生22名，均取得《鄉村醫生執業證書》或《執業助理醫師證書》并嚴格按照核準登記的診療科目開展預防、保健和一般的醫療服務，從未進行與執業范圍不相關的診療活動。

（二）規范公共衛生服務工作：我院及預防接種人員均具備衛生行政部門頒發的預防接種門診證書，預防接種人員資格證，嚴格按照《預防接種工作規范》要求接種有關疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲運全程冷鏈運轉，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標識，并有完善的工作制度，工作流程及注意事項，且公示內容上墻。

（三）醫院感染管理工作：院內感染是我院防范的重點，我院嚴格執行《醫院感染管理辦法》等法律法規及規章制度，并對相關人員進行醫院感染管理知識及職業防護知識培訓。嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定對醫療廢物進行規范化管理，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室開展消毒效果監測工作，醫療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。一次性醫療用品證件齊全，儲存符合要求。村衛生室按照《山西省行政村衛生室改革方案》中的科室要求進行設置并具備各種規格的消毒用具。

（四）不良事件監測報告及雙向轉診工作：認真落實首診負責制和雙向轉診制度，對藥品及醫療器械的不良事件進行規范填表并上報。

（五）落實基本藥物制度：我院及村衛生室均使用基本藥物，實行省級網上集中采購，統一配送，村衛生室所用的基本藥物均由我院代其采購，且藥物存放符合要求，同時在醒目的位置公示基本藥物的藥品價格及相關信息，藥品的調配、審核人員均具有藥學技術職稱。

二、存在的問題：

（一）醫院管理制度落實不夠：個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制及雙向轉診制度不能很好落實。

（二）醫院感染監控力度不夠：院內感染是我院防范的重點，由于條件受限，醫院感染的監控力度不夠。

（三）醫院基礎設施配備不夠：由于經費不足，有些醫療設備得不到及時的更新，房屋布局、結構不合理，環境不能適應新的要求。如洗手設施的不健全，使醫務人員不能按照手衛生規范的要求洗手，為院內感染的發生埋下了安全隱患。

三、整改措施

（一）進一步加強醫院管理制度的落實：對全體醫務人員進行醫療相關法律法規，規章制度，各級人員職責的培訓，完善相關制度建設，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加強醫院感染的監控力度：要進一步在醫院感染病例監測，消毒滅菌效果監測，環境衛生監測等工作上下功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，進一步加大監督力度，保證醫院感染事件的零發生。

（三）進一步改善醫院基礎設施建設：加大對醫療設備，基礎設施的投入，改善醫療環境，增設職業防護設施，有效預防醫院感染事件的發生。

我院要以這次專項檢查為契機，進一步采取措施，強化醫療質量管理，規范醫療行為，落實核心制度，明確工作思路，持續改進和全面提升醫療質量，確保醫療安全。

平順縣中五井鄉衛生院

二O一二年五月二十二日

第三篇：黃崖洞鎮鎮中心衛生院2011年衛生工作總結

黃崖洞鎮中心衛生院

2011年工作總結暨2012年工作思路

2011年是推進醫改工作的最后一年,也是衛生院面臨機遇與挑戰的一年。我院在上級主管部門和各級黨委政府的正確領導和大力支持下，深入貫徹落實科學發展觀，認真貫徹落實縣衛生工作會議精神，以深化醫改提高人民健康水平為目標，堅持“預防為主、治療為輔”的原則，轉變理念，緊緊圍繞農村醫療、預防、保健積極開展工作。并且狠抓了黨風廉政、醫德醫風建設，借助公共衛生平臺，增強服務理念，努力構建和諧醫患關系，通過加強行風建設，進一步增強全院職工的競爭意識、創新意識、質量意識，全面提升了醫院形象，努力塑造名牌科室，專科醫院，取得了較大的成績，開創了醫院可持續發展的新局面，并較好的完成了今年的各項工作任務目標，現將我院2011年工作情況總結如下：

一、堅持學習、不斷提高全院職工的綜合素質

我院堅持以病人為中心，創一流文明優質服務；以創先爭優為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以開展優質服務活動為載體，全面提升醫療服務水平，積極構建和諧醫患關系；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量。

我院要求領導、職工與時俱進，廣泛涉取科學知識，掌握新技術，提高專業素質，而且要強化“思想心理”等素質。一年來我院全體職工以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，轉變作風與時俱進，開拓創新，依法管理衛生事業，以病人為中心，社會效益為準則，增強服務意識，自覺抵制醫藥行業的不正之風，加強自身職業道德修養，努力構建和諧醫患關系，積極穩妥地探索醫療改革。我院今年4月實行藥品“0”差率以來，緊緊圍繞用比較低

廉的費用，提供比較優質的醫療服務這一目標，繼續開展文明、道德、自律教育活動，進一步加強職業道德建設和黨風廉政建設。我們成立了行風建設領導組，有措施，有資料，并讓每個職工寫出了自己的剖析材料，從而使全院職工在思想上、認識上有了一個很大的提高，為我院衛生事業的健康發展打下了良好的基層。

二、改善醫療設備、創建優質服務環境

我院婦產科微波治療儀由于設備老化，不能正常工作，經院領導決定今年投資3800余元為婦產科購買了微波治療儀。規范了預診室、預防接種室、衛生監督室、婦幼保健室各種制度，為我鎮適齡兒童預防接種以及衛生監督、婦幼保健等工作提供了一個良好的工作環境。

三、衛生支農工作

農村是我國衛生工作的重點，也是整個衛生服務體系中最薄弱的環節，衛生支農是在現實條件下加強農村衛生工作，縮小城鄉衛生差別，提高農民健康素質的有效方式。多年來，全國衛生系統堅持“以農村為重點”的衛生工作方針，積極開展多種形式的衛生支農工作，緩解了農民群眾“看病難、看病貴”問題，保障了農民群眾的身體健康，得到了社會各界的肯定和歡迎。我院支農專家李遠北、王蟬蘭、趙寶奇三位來我院領辦衛生院后，特別是李遠北、王蟬蘭兩位專家吃住在醫院，開展了各種婦科、外科等手術，2011年1—12月共收住院病人608例，出院病人602例。其中：手術191例（婦科81例、外科98例、骨科16例）。接生順產108個，門診人次9095人次。專家講課2次，這樣既起到了傳幫帶作用，又提高了我院醫療技術，整體素質上了一個新臺階，我院的經效益和社會效益得到了雙豐收，受到了當地群眾的好評同時也減輕了患者的經濟負擔，解決了農村患者看病難、看病貴等問題。

四、加強農村衛生所建設

1、今年我院對衛生所以會代訓12次，6月、12月進行了兩次相關知識考試，合格率達到了98%。

2、我鎮共有衛生所36所，今年在縣衛生局的正確領導和督促下，在各村衛生所人員的共同努力下，我鎮四室分開并達到驗收標準的有32家衛生所（40平方米的衛生所有9家；50-60平方米的衛生所有17家；65平方米以上的有6家），基本合格的1家，不合格3家。

五、新型農村合作醫療工作

1、加大宣傳，積極宣傳農村合作醫療政策。我院在日常的診療工作和在參合農民醫療費用補償過程中，工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使新型農村合作醫療服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新型農村合作醫療政策的重要陣地。通過設置專欄定期對外公布全鄉參合農民醫療費用補償信息，讓廣大參合農民及時了解補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持新型農村合作醫療。

2、強化管理，努力為參合農民提供優質服務。定點醫療機構服務水平的高低直接影響到農民參加新型農村合作醫療的積極性，我院始終把為參合農民提供優質、高效的服務作為工作的重中之重。院領導親自抓，并確定了專人負責新農合工作，全面有力的推進了我院新農合的順利開展。

3、制定新農合管理制度，做好補償工作。認真執行《住院管理規定》、《服務項目和藥品管理規定》等規章制度，做到堅持合理收治病人，合理用藥，病

歷、處方保存良好，為參合農民就醫營造一個良好的醫療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務。4、2011年10月我鎮對2012新型農村合作醫療款個人部分進行了收繳，應繳13582人，實繳12605人，參合率92.8%。

5、參加合作醫療補償，2011年1—12月合醫住院450人，補償561730.60元；分娩80人，補償20904元；門診統籌3137人，補償81573.00元。

六、基本公共衛生服務工作開展情況

2011年，我院按照縣衛生局統一部署，高度重視，精心組織，各項工作緊張有序向前推進，制定了本轄區 基本公共衛生服務項目實施方案，成立了基本公共衛生服務項目領導小組，根據各自的分工，較好完成工作任務，充公利用各種媒體，特別是當地鄉醫在本村的影響力，采用多種形式在全鎮營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫務工作者充分認識實施公共衛生服務項目的重大意義，真正讓廣大醫務工作者從思想上、認識上、實際行動上到位，確保讓廣大的百姓從中受益。各村衛生所和本院醫務人員是公共衛生項目最直接的執行者，因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習，了解制度內容，把握任務要求，先后多次組織本院醫生和鄉村醫生對健康教育、居民健康檔案、慢性病、老年健康管理、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、重性精神病例管理等相關服務內容進行了技術培訓，確保為當地人民群眾提供優質的公共衛生服務。

1、衛生防疫：今年1—12月份出生兒童160人，健卡160人，健卡率100%。基礎疫苗接種1344人次，基礎疫苗接種率達97%以上。今年9月、12月非別對全鎮適齡兒童進行了麻疹、糖丸的強化工作，為控制我鎮相應傳染病的發生，打下了一個堅實的防御堡壘。

2、抓好傳染病、地病管理和監測，今年協助上級有關單位，完成了傳染病及地病檢測，全年無突發傳染病及公共衛生事件發生，傳染病無遲報、漏報現象。

3、健康教育工作我鎮每月都在院內固定宣傳欄上出墻報一期，全年健康教育講座4期，各衛生所每季度更換健康教育宣傳欄一次，并結合“4.25”計劃免疫宣傳日活動，碘缺乏病宣傳日等大力宣傳計劃免疫接種知識，和地方病防治知識，使群眾對預防接種、疾病預防有了更進一步的認識。

4、婦幼：2011年0—7歲兒童體檢1364人，系統管理1293人，管理率96%。新生兒死亡1人。全年活產數180人，3歲以下管理698人，管理率85%。產婦179人，系統管理174人，管理率97%。、婦幼工作在縣婦保院指導下，借“降消”項目實施有力推動，加強孕產婦保健，切實做好產前健康檢查，積極開展婦女病普查治工作，提高住院分娩率，今年共建孕產婦保健卡180人份，住院分娩170人次，住院分娩率達94%。發放葉酸片70人份，積極完成了各種婦幼保健報表，較好地完成了全年婦幼保健任務。

5、居民健康檔案建立與體檢。我鎮從今年9月開始對全鎮農戶及非農戶進行了居民健康信息檔案的填寫與體檢。全鎮共建立個人信息檔案13631人，其中：農戶13440人，非農戶191人。其中：65歲以上老人建檔970人、0—3歲兒童建檔584人、孕產婦建檔250人、高血壓建檔601人、糖尿病建檔86人、精神病建檔23人。體檢8225人，其中：65歲以上老人體檢918人、0—3歲兒童體檢385人、孕產婦體檢245人、高血壓體檢444人、糖尿病體檢79人、精神病體檢23人。

七、安全生產工作

制定并成立了以院長任組長的安全生產及社會治安綜合治理工作領導小組，制定了安全生產實施方案，和反恐工作預案。定期對我院各科室及生活角落進行了安全大檢查，杜絕了安全隱患，使我院在工作中沒有發生一次任何安全事故，并每月上報當月檢查情況。

八、醫院感染管理

為了適應我院發展需要，站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發展相適應，使整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規范化管理。

今年我院制定了工作計劃，成立了感染管理領導組，組織職工認真學習了醫院感染管理辦法等技術資料和一次性醫療用品的管理知識及消毒程序規范化管理等知識，并與各科室簽訂了由于感染管理責任書，通過學習和職工的共同努力，今年沒有發生一例院內感染。

九、業務收入情況

1、今年1—12月份總收入1519612.83元，與去年同期收入相比（去年同期實際業務收入1341588.54元），增收178024.29元，增收13%。

2、支出今年1—12月份共支出2875629.39元。其中：工資605301.70元；藥品支出885948.68元；材料支出91493.77元；招待費28223元；修繕費42749元；交通費13542元；其他公用經費1156962.04元。

十、存在的不足

雖然2011年我們取得了一些成績，但離衛生行政部門的要求還差距甚遠，主要是思想不夠解放，小進則滿，醫務人員知識結構不合理，素質偏低，部分

專業技術人員未取得執業資格，給醫療質量帶來隱患，人才培養將是來年工作中的重中之重。

2012年工作思路

2012年的工作將嚴格參照衛生體制改革方向，緊緊圍繞縣衛生局會議及文件精神開展工作，主要體現在增強職工積極性、改善環境、注重人才培養、提高業務質量等方面。

一、加強基礎設施建設，改善就醫環境。

我院門診樓始建于1973年，年久失修，根基早已出現裂紋，這將對我院職工及廣大農村患者帶來不安全因素，因此2012年我院已上報項目改建綜合門診樓，只要審批，我院將盡最大努力在2012年建成并投入使用，這樣既解決了因房屋狹小致使輔助科室不能正常開展業務的局面，又規范了各個臨床、公共衛生等科室，改善了患者就醫環境，同時又消除了不安全隱患。

我院部分醫療器械老化已基本不能用，2012年要向上級積極爭取全自動血球分析儀和電解質分析儀各一臺。

二、大力培養人才，引進人才，注重人才培養，壯大衛生隊伍。人才是衛生院得以生存和發展的最重要因素，而我院目前衛生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衛技人員比例不足，門診醫師尤其是骨干醫師較為缺少，人才缺乏，無后備力量。因此，再困難也要擠出經費加大培訓力度。一方面制訂完善進修深造計劃，分批定期公派進修。2012年，計劃選派1-2人帶資進修，逐步提高整體業務水平，吸引廣大患者來我院就診。另一方面要加強院內業務學習，質量管理，不斷提升職工技能水平。第三是積極探索高層次人才(尤其是中醫人

才)的引進工作，聘請市、縣醫院知名專家來我院坐診，提高衛生服務質量，增加經濟效益和社會效益。

三、加大公共衛生投入力度，強化公共衛生人才建設，2012年1月我院要集中培訓參與公共衛生服務的所有人員，并把九項公共衛生服務項目分解到人，責任到人，從1月就開始體檢，對重點人群按規定進行回訪，逐月統計數據進行體檢回訪。及早完成全年工作任務。

黃崖洞鎮中心衛生院

二0一一年十一月二十三日

第四篇：黃崖洞鎮中心衛生院創建文明單位工作計劃

黃崖洞鎮中心衛生院

創建文明單位工作計劃

2012年，我院精神文明建設創建工作，堅持以鄧小平理論、黨的十六大精神和“三個代表”重要思想為指導，以科學的 發展觀為統領，以“全心全意為人民服務”為宗旨，進一步加強“三德、三規”教育，已正在開展的干部思想教育做整 頓為契機，堅持以人為本的服務理念，全面提高我院醫護人員素質，不斷提高醫療質量和服務水平讓患者滿意為重點，積極開展豐富多彩的創建活動，推動我院精神文明創建活動 向深層次發展，促醫院各項工作健康、持續、快速發展。根據我院實際情況，特制定二 0 一 0二年精神文明建設創建工作計劃。

一、工作目標： 積極抓好文明單位創建，爭取獲得縣級文明單位，為我院創建文明單位打下良好基礎。

二、工作重點：

1、深入學習貫徹黨的十七大精神，全面提高我院干部 職工的思想素質。以黨的十七大精神為思想武器，推進干部職工思想大解放。把學習貫徹黨的十七大精神與實踐“三個代表”重要思想有機結合在一起，全面落實科學發展觀。引導干部職工行為統一，學用并重，在實踐中加深對十七大精神的理解，引導學習不斷深入，發揚理論聯系實際的學風，善于發現學理論、見行動的好典型。同時緊密聯系干部隊伍中存在的思想、工作和作風方面存在突出問題，邊學邊改，力求取得實效，把思想統一到黨的路線政策上來，把行動統一到加快改革發展上來。

2、加強組織建設，增強爭創文明標兵單位意識。成立創建精神文明建

設領導小組，明確責任，有計劃、分步驟地開展創建活動工作，力爭達到“四個進一步增強” 目的，即要使黨建創新意識進一步增強；執政為民意識進一 步增強；求真務實意識進一步增強；為民服務意識進一步增強。要在提高黨員素質、促進各項工作上下功夫，把全面落 實科學發展觀同推進我院文明創建工作緊密結合，相得益彰。

3、扎實開展“學、比、創、建”活動，推動文明創建工作再上一個新臺階。為了進一步增強文明創建活動的針對性、可操作性和實 效性，推進文明創建工作再上新水平，2012年我院將繼續開展 “學、比、創、建”活動。“學”，即深入抓好“學理論，比 技術、創文明”活動。用科學理論武裝頭腦，用先進科技增 長才干，用先進模范人物事跡激勵奮進。要突出學習重點，一是學習十七大精神和“三個代表”重要思想，全面落實科 學發展觀。二是學習衛生法律法規和醫德醫風，大力倡導為 人民服務的道德規范。三是學習胡錦濤同志的重要講話。牢 固樹立“立黨為公，執政為民”的思想和管理工作新理念。“創”，即按照創建的要求，圍繞文明行業的總目標，結合 我院工作的實際情況，突出重點，深入開展文明單位的創建 活動。“建”，即體現時代特點和文明行業創建目標要求，努 力把我院建設成為學習型、誠信型和服務型管理體系。

三、工作措施：

1、增進全員參與意識。結合召開干部職工大會，對干 部職工進行動員、教育，增進創建意識。同時，開展全方位文明細胞創建工程，積極開展文明家庭、先進科室、先進個人的文明系統創建活動。

2、開展載體活動，提高服務水平。開展文明單位建設、“民主評議行風”“崗位大練兵大比武”“業務知識競賽”、等載體活動，進一步提高開展活動的創建

成效。

3、建立健全精神文明創建工作制度。要爭創文明標兵單位，并且一年上一個檔次，在爭創文明標兵單位的過程中，按文明標兵創建臺帳要求規范建檔，完善創建文明行業的活動制度，建立創建活動的標準體系，建立規范的管理制度。開展文明單位創建活動，把文明創建活動工作再推上一個新 臺階。

后附：創建文明領導組

黃崖洞鎮中心衛生院

二0一二年一月

黃崖洞鎮中心衛生院

創建文明衛生工作領導組

組長：韓晉平（衛生院院長）

副組長：王向榮（衛生院副院長）

成員：張紅兵白鈴霞霍林勇李文霞王聯春

黃崖洞鎮中心衛生院

二0一二年一月

第五篇：龍港鎮衛生院執業行為自查自糾報告

龍 港 鎮 衛 生 院

執 業 行 為 自 查 自 糾 報 告

為了認真貫徹落實衛生局轉發《晉城市衛生局鄉村醫療衛生機構執業行為專項檢查方案》精神，進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，本院領導班子高度重視，親臨村衛生室督查，認真查找在醫療活動過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：

一、認真開展自查自糾

（一）機構人員自查情況：我院及轄區的26個村級衛生所均具有沁水縣衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，無違法行醫診所。我院現有醫師23名，護士21名，均取得相關執業資格并注冊，我轄區的村衛生室共有鄉村醫生26名，均取得《鄉村醫生執業證書》并嚴格按照核準登記的診療科目開展預防、保健和一般的醫療服務，從未進行與執業范圍不相關的診療活動。

（二）規范公共衛生服務工作：我院及預防接種人員均具備衛生行政部門頒發的預防接種門診證書，預防接種人員資格證，嚴格按照《預防接種工作規范》要求接種有關疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲運全程冷鏈運轉，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標識，并有完善的工作制度，工作流程及注意事項，且公示內容上墻。

（三）婦幼保健工作：婦幼保健人員均取得相關執業證書，嚴格規范各項技術操作，認真開展普查普治工作，無兒科感染事

件發生。

（四）醫院感染管理工作：院內感染是我院防范的重點，我院嚴格執行《醫院感染管理辦法》等法律法規及規章制度，并對相關人員進行醫院感染管理知識及職業防護知識培訓。嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定對醫療廢物進行規范化管理，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室開展消毒效果監測工作，醫療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。一次性醫療用品證件齊全，儲存符合要求。村衛生室按照《山西省行政村衛生室改革方案》中的科室要求進行設置并具備各種規格的消毒用具。

（五）不良事件監測報告及雙向轉診工作：認真落實首診負責制和雙向轉診制度，對藥品及醫療器械的不良事件進行規范填表并上報。

（六）落實基本藥物制度：我院及村衛生室均使用基本藥物，實行省級網上集中采購，統一配送，村衛生室所用的基本藥物均由我院代其采購，且藥物存放符合要求，同時在醒目的位置公示基本藥物的藥品價格及相關信息，藥品的調配、審核人員均具有藥學技術職稱。

二、存在的問題：

（一）醫院管理制度落實不夠：個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制及雙向轉診制度不能很好落實。

（二）醫院感染監控力度不夠：院內感染是我院防范的重點，由于條件受限，醫院感染的監控力度不夠，醫院感染漏報率高。

（三）醫院基礎設施配備不夠：由于經費不足，有些醫療設備得不到及時的更新，房屋布局、結構不合理，環境不能適應新的要求。如洗手設施的不健全，使醫務人員不能按照手衛生規范的要求洗手，為院內感染的發生埋下了安全隱患。

三、整改措施

（一）進一步加強醫院管理制度的落實：對全體醫務人員進行醫療相關法律法規，規章制度，各級人員職責的培訓，完善相關制度建設，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）進一步加強醫院感染的監控力度：要進一步在醫院感染病例監測，消毒滅菌效果監測，環境衛生監測等工作上下功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，進一步加大監督力度，降低醫院感染事件的漏報率。

（三）進一步改善醫院基礎設施建設：加大對醫療設備，基礎設施的投入，改善醫療環境，增設職業防護設施，有效預防醫院感染事件的發生。

我院要以這次專項檢查為契機，進一步采取措施，強化醫療質量管理，規范醫療行為，落實核心制度，明確工作思路，持續改進和全面提升醫療質量，確保醫療安全。

沁水縣龍港鎮衛生院

二O一二年五月二十二日