第一篇：黃家口鎮衛生院醫療安全隱患自查自糾小結(年末)

黃家口鎮衛生院

醫療安全管理自查自糾報告

為加強醫療安全管理，防范各類醫療事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我院醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全?！叭龂馈钡呐嘤枙r間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要

加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

為確保我院醫療安全管理工作落到實處，扎實有序的推進，特成立督導小組：

組 長： 夏志成副組長：熊傳發尹家齊方書才 肖佑清李樹林

成員：臨床各科室負責人

熊傳發同志負責督導日常工作。

黃家口鎮衛生院

2011年12月18日

第二篇：醫療安全隱患自查自糾小結

醫療安全隱患自查自糾小結（33791364）

根據衛生子局安會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全生產及醫療質量大檢查工作。現將自查情況總結如下：

一、組織動員 由院長組織召開全院職工會議，傳達縣衛生局會議精神。要求院內各科室，重點崗位進行檢查，主管領導、分管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全生產工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。

二、檢查內容；

院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下

(一)組織領導；

領導責任制落實情況良好，成立了由院長、副院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

（二）預防醫療事故方面；

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。醫療安全管理方面：

一． 建立了“醫療質量、病歷質量管理委員會”，“醫療安全管理委員會”，“合理應用抗生素”，“處方點評管理委員會”，“院內感染管理委員會”，“輸血管理委員會”，等組織，制定了相應的檢查細則，各委員會各司其責，定期到科室巡視，檢查并將檢查結果向全院公示，按細則規定與科室經濟效益掛鉤。二． 制定了醫療，安全檢查制度，急危重患者搶救措施到位，供應室、手術室、重癥監護室、產房等重要科室設施建設規范。三． 三級查房制度完善

四． 醫療科室的儀器設備及各科室內的設備有專人管理，維護完整。五． 醫療廢物處理各項規章制度健全。

六． 成立了醫療糾紛調解辦公室，并與管轄區派出所、社區，建立警民聯防。近來我院存在的醫療隱患如下：

1.個別科室醫療文件的書寫欠規范，主要原因是字跡潦草，不易辨認。2.個別門診不按規定書寫門診病歷，內容太簡單。

3.某些醫務人員對醫療安全的不重視，對當前醫療環境認識的缺失，與病人溝通欠缺，以至于不能很好的保護自己。4.醫療處方書寫有缺項。整改措施如下：

1、進一步健全質量管理組織，完善院、科二級質量控制網絡和質量管理考評體系，嚴格質量管理制度。

2、根據衛生局安全會議精神要求，進一步完善有關制度及相應的考評體系，實施質量實時監控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫療工作、各個醫療崗位、各個診療環節之中。

3、加強醫療文書書寫的規范，提高病歷內涵質量。要做好以下工作，1.要繼續組織醫務人員認真學習《省醫療文書書寫規范》、《處方管理辦法》等規章制度，并進行培訓和考核。2.對新來院的年青醫生和進修醫生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質量標準，掌握病案書寫格式和要求，經考核合格后方能上崗。3.把病案質量監控的重點放在環節質量監控上，強化病案書寫者自我檢查、科室病案質量小組監控、病案室監控和病案管理委員會監控措施。4.加大平時抽查力度，對抽查的結果，及時公布，按標準獎罰，同時每半年對全院住院醫生病案進行檢查評比并將結果通報全院。

四、進一步加強醫院感染的監控措施，按照醫院感染規范要求，認真做好院內感染監測工作并按規定及時上報傳染病疫情。

五、要加強法制教育，規范醫療行為，強化安全責任意識，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，切實防范醫療差錯事故的發生。

六、加強醫療產品的采購、使用等各個環節的監管力度。

醫務科 2011年9月19號

第三篇：醫療安全隱患自查自糾小結

醫療安全隱患自查自糾小結（33791364）根據衛生子局安會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全生產及醫療質量大檢查工作?，F將自查情況總結如下：

一、組織動員 由院長組織召開全院職工會議，傳達縣衛生局會議精神。要求院內各科室，重點崗位進行檢查，主管領導、分管領導親自到崗進行現場查看，并

教育職工人人做好安全生產工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。

二、檢查內容；院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下(一)組織領導；領導責任制落實情況良好，成立了由院長、副院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

（二）預防醫療事故方面；落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

醫療安全管理方面：

一． 建立了“醫療質量、病歷質量管理委員會”，“醫療安全管理委員會”，“合理

應用抗生素”，“處方點評管理委員會”，“院內感染管理委員會”，“輸血管理

委員會”，等組織，制定了相應的檢查細則，各委員會各司其責，定期到科室

巡視，檢查并將檢查結果向全院公示，按細則規定與科室經濟效益掛鉤。

二． 制定了醫療，安全檢查制度，急危重患者搶救措施到位，供應室、手術室、重癥監護室、產房等重要科室設施建設規范。

三． 三級查房制度完善

四． 醫療科室的儀器設備及各科室內的設備有專人管理，維護完整。

五． 醫療廢物處理各項規章制度健全。

六． 成立了醫療糾紛調解辦公室，并與管轄區派出所、社區，建立警民聯防。

近來我院存在的醫療隱患如下：

1.個別科室醫療文件的書寫欠規范，主要原因是字跡潦草，不易辨認。

2.個別門診不按規定書寫門診病歷，內容太簡單。

3.某些醫務人員對醫療安全的不重視，對當前醫療環境認識的缺失，與病人溝通欠缺，以至于不能很好的保護自己。

4.醫療處方書寫有缺項。

整改措施如下：

1、進一步健全質量管理組織，完善院、科二級質量控制網絡和質量管理考評體系，嚴格質量管理制度。

2、根據衛生局安全會議精神要求，進一步完善有關制度及相應的考評體系，實施質量實時監控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫療工作、各個醫療崗位、各個診療環節之中。

3、加強醫療文書書寫的規范，提高病歷內涵質量。要做好以下工作，1.要繼續組織醫務人員認真學習《省醫療文書書寫規范》、《處方管理辦法》等規章制度，并進行培訓和考核。2.對新來院的年青醫生和進修醫生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質量標準，掌握病案書寫格式和要求，經考核合格后方能上崗。3.把病案質量監控的重點放在環節質量監控上，強化病案書寫者自我檢查、科室病案質量小組監控、病案室監控和病案管理委員會監控措施。4.加大平時抽查力度，對抽查的結果，及時公布，按標準獎罰，同時每半年對全院住院醫生病案進行檢查評比并將結果通報全院。

四、進一步加強醫院感染的監控措施，按照醫院感染規范要求，認真做好院內感染監測工作并按規定及時上報傳染病疫情。

五、要加強法制教育，規范醫療行為，強化安全責任意識，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，切實防范醫療差錯事故的發生。

六、加強醫療產品的采購、使用等各個環節的監管力度。

醫務科2011年9月19號

第四篇：黃家口鎮公立衛生院查房制度

黃家口鎮衛生院查房制度

（一）院領導查房：院領導每月組織一次綜合大查房，完善匯總記錄并落實整改措施。

（二）科主任查房：一般每周保證一次，查房時各級醫師、護士長和有關人員參加。解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理意見，進行必要的臨床教學工作。

（三）主治醫師查房：一般兩日一次，查房時應有住院醫師及有關護理人員參加，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，并向科主任匯報，檢查病歷并糾正其中的錯誤，了解病員病情變化，征求病員意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出、轉院問題。

（四）住院醫師查房：一般每日至少二次查房。對所管轄病人要逐個檢查。重點巡視重危疑難、待診斷、新入院、手術后病員；根據病情變化，更改醫囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結果要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見、檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，開具次日特殊檢查醫囑，認真做好病程記錄。

（五）值班醫生查房：要詳細聽取交班醫生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院、手術病人等)及時巡查(夜間巡查須有護士隨同)，發現問題及時處理，必要時請會診。下班前做好交班記錄。

（六）護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結合臨床實際進行教學。

黃家口鎮衛生院 2011年1月2日

第五篇：醫療安全隱患自查自糾小結1

非法人體器官移植自查自糾總結

根據衛生局文件精神要求，結合我單位的實際情況，我站及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展關于非法器官移植的大檢查工作。現將自查情況總結如下：

一、組織動員 由站長組織召開全院職工會議，傳達德城區衛生局文件精神。要求站內各重點崗位及所有醫務人員進行自查自糾，人人簽訂承諾書。主管領導要教育職工人人做好安全生產工作，以免非法器官移植事件的發生，消除隱患。

二、檢查內容；我站對全站進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。具體情況如下

(一)組織領導；領導責任制落實情況良好，值班人員到位，各項規章制度健全。

（二）預防醫療事故方面；落實了醫療安全的各項核心制度，醫療安全的各項硬件設施完善，科室設施建設規范。做到了有專人管理并責任到人。

發現的主要問題表現在醫療安全管理方面：某些醫務人員對非法醫療行為不重視，對當前醫療環境認識有缺失不全面。

整改措施如下：

1、根據衛生局安全會議精神要求，進一步完善有關制度及相應的監督體系，實施醫療行為實時監控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫療工作、各個醫療崗位、各個診療環節之中。

2、要繼續組織醫務人員認真學習《世界衛生組織人體細胞、組織和器官移植指導原則(草案)》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例實施細則》、《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》等規章制度，并進行培

訓和考核。

3.把對非法器官移植監控的重點放在預防環節上，強化醫務人員的自我檢查、自我學習。增強醫務人員的綜合素質。

4.加大平時檢查力度，對檢查的結果，及時公布，同時每月對全站的醫務人員進行檢查評比并將結果公布。

我站一定要以此次自糾自查為契機，在上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級文件精神，加強法制教育，規范醫療行為，強化安全責任意識，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，切實防范醫療差錯事故的發生。

尉署社區衛生服務站2012年4月9號