第一篇：泉掌鎮衛生院醫療廢物管理自查自糾報告

北極中心衛生院

醫療監督管理自查自糾報告

縣衛生局、衛生監督所：

根據彬衛發（2012）21號文件精神，我院領導立即召開院務會成員、分院負責人、手術室、化驗室、護理部負責人參加的醫療機構醫師執業，傳染病防治、院內感染控制、醫療廢物監督管理會議，會上大家學習了衛生部（2012）21號文件。

我院醫療機構執業許可證定期效驗，醫院所開展的診療項目嚴格按照許可證規定的范圍進行。獨立執業人員均具備執業資格，按注冊專業依法誠信服務，無違法出租科室、承包科室，違規發布醫療廣告現象，無超范圍執業問題，未安排無執業資格人員或未在本單位注冊的醫護人員獨立執業。進一步建全醫療規章制度。

18家村衛生室均取得《醫療機構執業許可證》，在有效期內并按期校驗，持證率達100%，并按規定懸掛在醒目位臵；開展放射診療活動的持有有效的《放射診療許可證》并按期校驗；開展母嬰保健技術服務均持有有效的《母嬰保健技術服務執業許可證》；使用大型醫用設備持有《大型醫用設備配臵許可證》；

為加強我鎮傳染病疫情和突發公共衛生事件相關信息

報告管理工作，提高報告質量，為預防控制傳染病疫情和突發公共衛生事件暴發流行提供及時、準確的信息，開展2012年上半年傳染病疫情報告工作督導檢查通知的文件要求，我院傳染病管理領導小組于2月5日至7日對全院及轄區中抽調4個村衛生室傳染病信息報告管理工作進行了全面的指導檢查工作?，F將工作開展情況總結如下：

傳染病報告管理工作開展情況

1、我院中西醫門診及婦產科門診的門診日志、住院部出入院登記本項目齊全，基本無漏項。除中醫門診部分診斷填寫癥狀外，其余均填寫較規范。

檢查的村衛生室門診日志項目均較齊全。登記基本無漏項，但仍有部分村衛生室以癥狀作為診斷。

2、化驗科、放射科、B超科登記本項目齊全、登記完整?；炇矣嘘栃越Y果反饋登記本，有醫生收到反饋結果后的簽字。放射科疑似肺結核病人放射科登記本，登記項目齊全，上半年無陽性結果。

3、我院公衛科負責人對本院傳染病報告數據的常規分析，分析當月我院及報告的我轄區內主要傳染病發病趨勢。每月按時將分析結果在全院通報有記錄。

我院建設有對可能傳染病暴發事件、死亡異常事件的處理機制與流程。

4、我院成立以分管院長程萬章為組長、以臨床分管院

長張科民、醫療組長陶君誠為副組長、公衛科為成員的北極鎮衛生院傳染病報告管理工作小組。每季度開展一次自查，每次自查要求分院長和臨床分管院長伙醫療組長參加。嚴格按照我院傳染病自查制度開展工作，對我院門診日志規范使用、陽性結果反饋開展、傳染病報告、及時報告率等情況進行檢查，然后對不足之處給予指導。上半年2個季度我院開展了2次傳染病報告管理自查，我院醫生均能及時對接診的傳染病進行報告，報告卡填寫較規范、無空項，上報及時，無一例漏報、遲報、錯報?；灐⒂跋窨剖覈栏褡裥嘘栃越Y果反饋機制，有醫生簽字。對陽性結果反饋的乙肝攜帶均能及時上報公衛科。檢查除中醫門診日志欄職業一欄部分空項，用癥狀代替診斷外，其余均未及異常。給予責任人指出改正并警告。

5、我院網絡直報專用計算機專人專用，專人負責管理網絡直報密碼。操作系統安全，有防病毒軟件

二、定期開展傳染病報告管理專業培訓與考核

1、我院每年兩次組織了轄區內村衛生室醫生和全院醫務人員開展了關于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》、《陜西省基本公共衛生服務疾病預防控制傳染病報告和處理項目操作手冊》等專業知識進行了學習與考核，有培訓會議總結，有考核試卷，平均成績為85分。同時還對公衛科兩名新進科室，工作年限短的傳染病管理工作人員進行

了傳染病管理和疫情報告、網絡直報有關知識的培訓。有學習培訓記錄。

三、疫情管理員嚴格經考核合格才持證上崗。

四、傳染病報告質量抽查

我院傳染病管理工作小組查閱半年門診日志、出入院登記本，抽查法定傳染病5例，均能做到及時上報，報告卡填寫規范、無空項，與網絡直報相符，填寫準確、完整。

檢查村衛生室門診日志，均為發現傳染病漏報現象。

通過本次自查，我院傳染病管理工作基本理順，對檢查過程中發現的問題給予現場指出，并令其馬上給予改正。加強各科室之間的溝通，確保傳染病不漏報、不遲報、不謊報。為做好我院傳染病的防治工作做好了基礎。

重新學習《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，有關科室的負責人對照條例、管理辦法，進行了自查自糾。從2003年SARS發生后，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一,制定了相關的規章制度, 建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。會后為了解臨床醫療廢物的處理狀況，我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了自查。各臨床科室產生的醫療

廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾裝入黑色垃圾袋，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋都由專人每天收到垃圾暫存處；固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物有院感科管理人員焚燒深埋監督處理并有簽字記錄;第二，所有一次性使用醫療用品用后做到了毀型后由院感科管理人員收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備;第三，病人的排泄物、大小便消毒后進入下水道，院感科管理人員全程監督處理。

下一步工作要求

（一）提高認識，加強領導

我院要將醫療機構綜合督查工作做為全市公立醫院改革的主要內容來抓，進一步提高認識，加強領導，明確責任，采取得力措施，確保本轄區、本單位醫療機構綜合督查工作按照統一時限、質量要求完成。要加強對督查數據的分析利用，對綜合督查中發現的問題，要追蹤問效、重抓落實。

（二）加強學習、提高能力

各科室要在原有工作的基礎上，切實加強對相關工作方案的學習，重點提高對醫療機構綜合督查工作方案的理解能力、現場督查能力和數據收集統計分析能力。各級醫療機構

要積極配合衛生監督機構開展工作，認真組織相關人員學習綜合督查的相關文件，深刻領會其精神實質，對數據收集和上報做到準確、及時，提高數據收集統計分析能力，杜絕邏輯錯誤數據的產生。

（三）健全制度、限期整改

各衛生室積極協同醫院對其上報的數據進行嚴格審核、把關和實地抽查，建立健全督辦制度，對綜合督查中發現的突出問題，要及時督辦，限期整改。要針對督查工作中發現的問題，進行認真分析原因，落實責任，及時整改，并通過強化制度建設，形成長效管理工作機制。

總之，我們要站在為人民健康高度負責的立場，進一步對醫療機構醫師執業，傳染病防治、院內感染控制，醫療廢物規范化管理，落實好醫療廢物各項職責，建立健全醫療廢物管理責任制，確保責任到位、工作到位，為保障廣大人民群眾身體健康、社會和諧穩定，做出更大的貢獻。

特此報告

北極中心衛生院

2012年2月24日

醫療監督管理自查自糾報告

北

極

中

心

衛

生

院

第二篇：泉掌鎮衛生院醫療廢物管理自查自糾報告

泉掌鎮衛生院

醫療廢物管理自查自糾報告

縣衛生局：

根據新衛字（2011）3號文件精神，我院領導立即召開院務會成員、分院負責人、手術室、化驗室、護理部負責人參加的醫療廢物監督管理會議，會上大家學習了衛生部2010年186號文件，對中央有關媒體曝光的河南省周口市部分醫療衛生機構對醫療廢物處理不規范，甚至于存在非法買賣醫療廢物的違法事件；還有稷山縣部分醫療衛生機構也存在醫療廢物收集、貯存、處臵等環節不規范的行為。重新學習《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，有關科室的負責人對照條例、管理辦法，進行了自查自糾。從2003年SARS發生后，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一,制定了相關的規章制度, 建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。會后為了解臨床醫療廢物的處理狀況，我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了自查。各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾裝入黑色垃圾袋，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋都由專人每天收到垃圾暫存處；固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間

有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物有院感科管理人員焚燒深埋監督處理并有簽字記錄;第二，所有一次性使用醫療用品用后做到了毀型后由院感科管理人員收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況、。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備;第三，病人的排泄物、大小便消毒后進入下水道，院感科管理人員全程監督處理。

總而言之，我們要站在為人民健康高度負責的立場，進一步對醫療廢物規范化管理，落實好醫療廢物各項職責，建立健全醫療廢物管理責任制，確保責任到位、工作到位，為保障廣大人民群眾身體健康、社會和諧穩定，做出更大的貢獻。

特此報告

新絳縣泉掌鎮衛生院

2011年2月21日

第三篇：xx衛生院醫療廢物管理自查自糾報告

衛生院醫療廢物管理自查自糾報告

為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

1、組織制度的建設。有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

2、硬件的配備。經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

3、分類收集。未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

4、職業防護。有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

5、人員管理及培訓。管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

6、暫存地管理。院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。

2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。

5、做好醫療廢物收集的交接班登記。

6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。

7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。

在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。

xxx衛生院

2018年7月2日

第四篇：醫療廢物管理自查自糾報告

小圩鎮衛生院

醫療廢物管理自查自糾報告

根據江華瑤族自治縣衛生局江衛發【10】號文件精神，我院立即組織召開了全院職工、各村衛生室、個體診所負責人參加的醫療廢物監督管理培訓會議，會上傳達學習了江衛發【10】號文件、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病防治法》等相關法律法規，我院認真對照條例、管理辦法，進行了自查自糾。近年來，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一,制定了相關的規章制度, 建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理預案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。會后為了解臨床醫療廢物的處理狀況，我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了自查。各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾裝入黑色垃圾袋，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋都由專人每天收到垃圾暫存處；固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物有院感管理人員焚燒深埋處理并有簽字記錄;第二，所有一次性使用醫療用品用后做到了毀型后由院感管理人員收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有醫療廢物處理記錄，無轉賣、贈送等情況、。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備;第三，病人的排泄物、大小便消毒后進入下水道，院感管理人員全程監督處理。

總而言之，我們要站在為人民健康高度負責的立場，進一步對醫療廢物規范化管理，落實好醫療廢物各項職責，建立健全醫療廢物管理責任制，確保責任到位、工作到位，為保障廣大人民群眾身體健康、社會和諧穩定，做出更大的貢獻。

特此報告

小圩鎮衛生院

2015年04月09日

第五篇：醫療廢物管理自查自糾報告

秀水鄉衛生院

醫療廢物管理自查自糾報告

縣衛生監督所：

根據威寧縣衛生監督協管工作會議精神，我院立即組織召開了全院職工、各村衛生室、個體診所負責人參加的醫療廢物監督管理培訓會議，會上傳達學習了全縣衛生監督協管工作會議精神、威衛食藥字（2012）91號文件、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病防治法》等相關法律法規，我院認真對照條例、管理辦法，進行了自查自糾。近年來，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一,制定了相關的規章制度, 建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理預案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。會后為了解臨床醫療廢物的處理狀況，我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了自查。各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾裝入黑色垃圾袋，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋都由專人每天收到垃圾暫存處；固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物有院感管理人員焚燒深埋處理并有簽字記錄;第二，所有一次性使用醫療用品用后做到了毀型后由院感管理人員收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有醫療廢物處理記錄，無轉賣、贈送等情況、。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備;第三，病人的排泄物、大小便消毒后進入下水道，院感管理人員全程監督處理。

總而言之，我們要站在為人民健康高度負責的立場，進一步對醫療廢物規范化管理，落實好醫療廢物各項職責，建立健全醫療廢物管理責任制，確保責任到位、工作到位，為保障廣大人民群眾身體健康、社會和諧穩定，做出更大的貢獻。

特此報告

秀水鄉衛生院

二0一二年五月一十六日