第一篇：庫區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)狀況自查自糾情況

庫區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)狀況自查自糾情況的說明

我院接縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的洛衛(wèi)《2012》54號(hào)文件后，領(lǐng)導(dǎo)重視，立即行動(dòng)，2012年4月7日上午組織全院職工集中學(xué)習(xí)了文件精神，4月7日下午由劉志紅、郝志剛，胡曉東3人組成檢查小組，對(duì)我院執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了監(jiān)督檢查，現(xiàn)就存在的問題作如下說明：

一存在的問題

1、建立了醫(yī)療質(zhì)量管理和院內(nèi)感染控制組織框架，有計(jì)劃、有方案，結(jié)合每月績效考核都有檢查記錄，但沒有專項(xiàng)列出來，未開展醫(yī)療質(zhì)量與控感專項(xiàng)檢查及通報(bào)工作。

2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度掌握程度不高，各項(xiàng)有關(guān)記錄不及時(shí)，病歷書寫有點(diǎn)簡單，病程記錄不及時(shí)，不詳細(xì)，無溝通記錄，一般項(xiàng)目有缺項(xiàng)，醫(yī)囑查對(duì)簽名空項(xiàng)，內(nèi)科病房護(hù)理上無值班排班表。

3、在急救藥品、急救車輛和器械管理方面

無急救車輛管理制度，車輛管理不規(guī)范，無交接班記錄，無出車記錄，急救藥品有欠缺。

4.在醫(yī)院感染控制方面

重點(diǎn)科室建筑布局、工作流程尚合理，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制知識(shí)匱乏，未認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，消毒記錄不及時(shí)，醫(yī)療廢物為分類放置。

5.在依法執(zhí)業(yè)方面

部分醫(yī)務(wù)人員未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，但是在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展工作，放射科、B超室診斷專業(yè)沒有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

二、下一步自糾工作安排

1.完善各項(xiàng)制度，明確崗位職責(zé)，特別是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染控制專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作。

2.完善各項(xiàng)記錄，查漏補(bǔ)缺，如：出車記錄、車輛物品交接記錄、各科室學(xué)習(xí)記錄、醫(yī)患溝通記錄等。

3.調(diào)整人員崗位，避免無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事放射、超聲診斷工作。

庫區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年4月8日

第二篇：衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)行為自查自糾報(bào)告

中 五 井 鄉(xiāng) 衛(wèi) 生 院

執(zhí) 業(yè) 行 為 自 查 自 糾 報(bào) 告

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《山西省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)檢查方案》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，本院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，親臨村衛(wèi)生室督查，認(rèn)真查找在醫(yī)療活動(dòng)過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真開展自查自糾

（一）機(jī)構(gòu)人員自查情況：我院及轄區(qū)的18個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所均具有平順縣衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，無違法行醫(yī)診所。我院現(xiàn)有醫(yī)師6名，護(hù)士2名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)，我轄區(qū)的村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生22名，均取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》并嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展預(yù)防、保健和一般的醫(yī)療服務(wù)，從未進(jìn)行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動(dòng)。

（二）規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)工作：我院及預(yù)防接種人員均具備衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的預(yù)防接種門診證書，預(yù)防接種人員資格證，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求接種有關(guān)疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲(chǔ)運(yùn)全程冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標(biāo)識(shí)，并有完善的工作制度，工作流程及注意事項(xiàng)，且公示內(nèi)容上墻。

（三）醫(yī)院感染管理工作：院內(nèi)感染是我院防范的重點(diǎn)，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)章制度，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室開展消毒效果監(jiān)測工作，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。一次性醫(yī)療用品證件齊全，儲(chǔ)存符合要求。村衛(wèi)生室按照《山西省行政村衛(wèi)生室改革方案》中的科室要求進(jìn)行設(shè)置并具備各種規(guī)格的消毒用具。

（四）不良事件監(jiān)測報(bào)告及雙向轉(zhuǎn)診工作：認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)藥品及醫(yī)療器械的不良事件進(jìn)行規(guī)范填表并上報(bào)。

（五）落實(shí)基本藥物制度：我院及村衛(wèi)生室均使用基本藥物，實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，村衛(wèi)生室所用的基本藥物均由我院代其采購，且藥物存放符合要求，同時(shí)在醒目的位置公示基本藥物的藥品價(jià)格及相關(guān)信息，藥品的調(diào)配、審核人員均具有藥學(xué)技術(shù)職稱。

二、存在的問題：

（一）醫(yī)院管理制度落實(shí)不夠：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及雙向轉(zhuǎn)診制度不能很好落實(shí)。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)控力度不夠：院內(nèi)感染是我院防范的重點(diǎn)，由于條件受限，醫(yī)院感染的監(jiān)控力度不夠。

（三）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配備不夠：由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)的更新，房屋布局、結(jié)構(gòu)不合理，環(huán)境不能適應(yīng)新的要求。如洗手設(shè)施的不健全，使醫(yī)務(wù)人員不能按照手衛(wèi)生規(guī)范的要求洗手，為院內(nèi)感染的發(fā)生埋下了安全隱患。

三、整改措施

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理制度的落實(shí)：對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)章制度，各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)，完善相關(guān)制度建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度：要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測，消毒滅菌效果監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)院感染事件的零發(fā)生。

（三）進(jìn)一步改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療環(huán)境，增設(shè)職業(yè)防護(hù)設(shè)施，有效預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

我院要以這次專項(xiàng)檢查為契機(jī)，進(jìn)一步采取措施，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)核心制度，明確工作思路，持續(xù)改進(jìn)和全面提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

平順縣中五井鄉(xiāng)衛(wèi)生院

二O一二年五月二十二日

第三篇：庫區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院作風(fēng)轉(zhuǎn)變年工作整改情況

庫區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作作風(fēng)整改情況匯報(bào)

2012年3月第一季度民主評(píng)議基層站所活動(dòng)，評(píng)議代表對(duì)我單位提出如下意見、建議：

一、衛(wèi)生院共性問題：

1、加大培訓(xùn)、學(xué)習(xí)力度，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)；

2、醫(yī)技不高，服務(wù)態(tài)度不好，收費(fèi)高。

二、我院存在主要問題：

1、管理跟不上；

2、服務(wù)跟不上。

針對(duì)評(píng)議代表提出的問題，我單位非常重視，著重從自身找問題，多次召開院班子、職工會(huì)議，成立組織，制定方案，注重職工培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)技能。改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)內(nèi)容管理，從制度上約束人，以制度管理人。改善服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)環(huán)境綜合整治，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。

三、我院主要開展工作

1、院成立整改領(lǐng)導(dǎo)小組，院長牛亞南任組長，各科主任任成員。安排每周一院班子、科室主任會(huì)議，針對(duì)各科室存在的問題進(jìn)行整改，加強(qiáng)每月績效考核，職工工資同平時(shí)考核有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，保證各項(xiàng)工作順利開展。每周四下午職工集中學(xué)習(xí)，從業(yè)務(wù)、服務(wù)態(tài)度、政策法

規(guī)方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。每周日集中衛(wèi)生整治，院內(nèi)就診環(huán)境面貌大為改觀。

2、按照功能劃分將我院分為公共衛(wèi)生管理中心、基本醫(yī)療保障中心和后勤服務(wù)管理中心進(jìn)行管理，每個(gè)中心任務(wù)明確、職責(zé)分明。

3、認(rèn)真執(zhí)行國家物價(jià)政策和基本藥物制度，合理檢查、合理收費(fèi)、合理用藥，積極控制次均門診、住院費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。每月對(duì)我院用藥情況進(jìn)行對(duì)比排查。

4、院內(nèi)綠化、凈化，添置候診椅、更新病床、被褥、病房安裝電視、飲水設(shè)施、簡化農(nóng)合報(bào)銷流程，出院病人當(dāng)日領(lǐng)到補(bǔ)償金。安裝宣傳欄，開展健康教育宣傳，院務(wù)公開常態(tài)化，接受群眾監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)箱和監(jiān)督電話，把群眾意見和建議落到實(shí)處。

5、實(shí)行24小時(shí)值班制度，定期下鄉(xiāng)開展服務(wù)。

6、積極購買設(shè)備，拓寬服務(wù)項(xiàng)目，藥房添置中藥，為群眾提中藥服務(wù)。按照上級(jí)要求，積極組織人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。

7、加大村衛(wèi)生室管理力度，保證全鄉(xiāng)食品、藥品安全，積極開展九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。

四、通過一段時(shí)間的整改，我院各項(xiàng)工作較以前有了明顯變化，衛(wèi)生干凈整潔、人員掛牌上崗、服裝整齊、服務(wù)態(tài)度良好，職工素質(zhì)明顯提高，主要有以下變化。

1、管理規(guī)范化；

2、學(xué)習(xí)制度化，人員素質(zhì)明顯提高，服務(wù)態(tài)度明顯改善；

3、合理控制醫(yī)療費(fèi)用，門診次均費(fèi)用13元，住院費(fèi)用500元；

4、院內(nèi)、病房、診室衛(wèi)生干凈整潔、環(huán)境優(yōu)美；

5、服務(wù)項(xiàng)目不斷拓寬，急診能力加強(qiáng)，軟硬件設(shè)施到位；

第四篇：庫區(qū)鄉(xiāng)中心小學(xué)管理工作總結(jié)

學(xué)校管理工作總結(jié)

——嵩縣庫區(qū)鄉(xiāng)中心小學(xué) 學(xué)校管理是一門藝術(shù)。科學(xué)化、精細(xì)化的管理能有效提高學(xué)校工作效率。回顧學(xué)校管理工作的實(shí)踐歷程，我校清楚地意識(shí)到務(wù)實(shí)管理是學(xué)校工作的基礎(chǔ)和保障。在實(shí)施學(xué)校管理的過程中，我校深刻體會(huì)到：管理思想要有前瞻性；管理機(jī)制要有層次性；管理手段要有科學(xué)性；管理過程要有嚴(yán)謹(jǐn)性。我們學(xué)校力求通過務(wù)實(shí)的管理，凝聚一個(gè)強(qiáng)有力的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)核心，帶出一支富有朝氣和活力的教師隊(duì)伍，培養(yǎng)一批合格加特長的學(xué)生，辦一所合格并有特色的學(xué)校。我校的具體做法如下：

一、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型的兩支隊(duì)伍。

（一）抓班子隊(duì)伍建設(shè)：

1、堅(jiān)持一周一次的政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)黨的方針政策，不斷提高思想覺悟和是非判斷力；了解時(shí)事，洞察社會(huì)發(fā)展趨勢；緊跟中心工作，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

2、加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)效能，要求班子成員以身作則，率先垂范，創(chuàng)建黨員示范崗、教師模范崗。

3、過好班子民主生活會(huì)，及時(shí)溝通思想，做到小事通氣，大事集體研究決策，不搞一言堂，增強(qiáng)了班子的凝聚力和核心作用。

4、落實(shí)職責(zé)，明確分工，統(tǒng)領(lǐng)不獨(dú)斷，分工不分散，責(zé)權(quán)統(tǒng)一，強(qiáng)化執(zhí)行力，力求把各項(xiàng)工作做到有人抓、有人管，真正落到實(shí)處。

5、強(qiáng)化班子效能考核。年初制定考核方案，最大限度量化，充分發(fā)揮教師、學(xué)生、家長的民主管理力度。考核結(jié)果作為晉級(jí)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先和績效工資分配的主要依據(jù)。

學(xué)校班子成員形成共識(shí)：當(dāng)好貫徹落實(shí)黨的教育方針路線的實(shí)踐者；當(dāng)好教育科研的先導(dǎo)者；當(dāng)好教師學(xué)生的服務(wù)者；當(dāng)好教育教學(xué)活動(dòng)的組織者。遵循團(tuán)結(jié)協(xié)作，創(chuàng)造性地開展工作，職責(zé)上分，思想上合，工作上分，目標(biāo)上合的工作原則。從而使我校形成了一個(gè)具有戰(zhàn)斗力、凝聚力和公信力的領(lǐng)導(dǎo)班子。

（二）抓教師隊(duì)伍建設(shè)：

教師是學(xué)校的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，一支素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的教師隊(duì)伍是搞好學(xué)校工作的保障。學(xué)校把抓教師的思想建設(shè)、職業(yè)道德規(guī)范、責(zé)任強(qiáng)化放在優(yōu)先位置，具體做法是：

1、抓學(xué)習(xí)，提高思想覺悟。學(xué)習(xí)黨的方針政策，宣傳國家關(guān)于教育的大政方針和相關(guān)法律法規(guī)；宣傳榜樣，特別是身邊先進(jìn)人物的典型事跡，提高教師從教的光榮感。

2、抓教師的職業(yè)道德建設(shè)。以生為本，學(xué)高身正，關(guān)注關(guān)愛全體學(xué)生，嚴(yán)禁體罰或變相體罰學(xué)生，嚴(yán)禁收費(fèi)補(bǔ)課等。

3、抓教師使命感和責(zé)任感的提升。學(xué)校要求全體教師做好學(xué)生健康成長的指導(dǎo)者和引路人，要對(duì)學(xué)生充滿熱情，對(duì)教學(xué)充滿自信，對(duì)工作充滿激情，對(duì)未來充滿信心，不斷提升教師的職業(yè)生命。樹立面向全體學(xué)生全面提高的學(xué)生觀，真正以人為本，讓理念改變思維，使工作更有新意，從而不斷地教育人、培養(yǎng)人、影響人、引領(lǐng)人。

4、教師的日常考核與年終考核的結(jié)果與教師切身利益掛鉤。

二、建章立制，明確責(zé)任，狠抓學(xué)校常規(guī)管理。

學(xué)校建立健全了教學(xué)常規(guī)檢查、安全管理、班主任工作等各類規(guī)章制度，并在執(zhí)行過程中不斷修改完善，使之更具有合理性、科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，制度面前人人平等，領(lǐng)導(dǎo)帶頭模范遵守。

1、教學(xué)常規(guī)方面。學(xué)校一方面抓教學(xué)計(jì)劃管理，按教育部頒發(fā)的課程標(biāo)準(zhǔn)、課程計(jì)劃要求，開齊課程、開足課時(shí)。教導(dǎo)處于每學(xué)期開學(xué)前制定出教學(xué)工作計(jì)劃，排好課程表，發(fā)放到班級(jí)、教師。開學(xué)第一周各教研組、每位教師上交教研組、教學(xué)工作計(jì)劃，歸入教師業(yè)務(wù)檔案。教導(dǎo)處同時(shí)負(fù)責(zé)檢查各教研組計(jì)劃，教師教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。另一方面抓教學(xué)過程管理，根據(jù)學(xué)校教育教學(xué)常規(guī)管理的各項(xiàng)制度，要求教師在實(shí)施教學(xué)過程中體現(xiàn)三突出（突出主體、突出特色、突出創(chuàng)新）；做到四抓（抓熟悉教材，抓重點(diǎn)難點(diǎn)、抓雙基，抓教法學(xué)法）；克服四忌（忌脫離教材、忌主題不明、忌不啟發(fā)滿堂灌、忌脫離學(xué)生

實(shí)際、備書不備人）。同時(shí)，學(xué)校大力提倡教師自覺提高自身素質(zhì)，組織教師利用課余時(shí)間，采用多種形式進(jìn)行業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)觀念的四大轉(zhuǎn)變：工作型向職業(yè)型轉(zhuǎn)變，職業(yè)型向事業(yè)型轉(zhuǎn)變，經(jīng)驗(yàn)型向科研型轉(zhuǎn)變，教書型向育人型轉(zhuǎn)變。

2、安全工作方面。學(xué)校首先成立了由校長任組長，副校長任副組長，有關(guān)主任和班主任任成員的安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，學(xué)校同責(zé)任人員簽定了安全目標(biāo)責(zé)任書，明確了職責(zé)范圍，使學(xué)校真正形成人人講安全、事事講安全、我與學(xué)校共安全的良好氛圍。

3、班主任工作方面。班級(jí)是學(xué)校開展教育教學(xué)工作的基本單位，一個(gè)班級(jí)中學(xué)生的教育教學(xué)活動(dòng)都是由班主任直接組織和領(lǐng)導(dǎo)的。班主任既是學(xué)生集體的教育者和組織者，也是協(xié)調(diào)各科教師的紐帶，還是爭取家庭和社會(huì)配合學(xué)校教育的實(shí)施者。班主任工作的好壞直接關(guān)系到學(xué)生的成長，同時(shí)也關(guān)系到學(xué)校的校風(fēng)和信譽(yù)。學(xué)校全面落實(shí)班主任工作制度，要求在實(shí)施管理中，各班主任應(yīng)做到：工作要細(xì)致，要提高自身的教育藝術(shù)水平和組織管理能力，要身體力行做學(xué)生的榜樣，要不斷提升自身的學(xué)識(shí)魅力和人格魅力。

三、抓養(yǎng)成教育，深化理想信念教育，加強(qiáng)學(xué)生德育管理。

教育的終極目的是培養(yǎng)學(xué)生健全的人格。我們堅(jiān)定的相信每一個(gè)學(xué)生成功的潛能，堅(jiān)信天生其人必有才，天生其才必有用，不求人人成才，只求個(gè)個(gè)成功。學(xué)校注重對(duì)學(xué)生的思想教育內(nèi)容的充實(shí)，一方面進(jìn)行愛國主義、集體主義、社會(huì)主義及法紀(jì)教育、心理健全教育。另一方面，能指導(dǎo)性對(duì)學(xué)生進(jìn)行做人教育、合作精神教育、規(guī)則教育、挫折教育。實(shí)施低年級(jí)抓養(yǎng)成，中年級(jí)抓穩(wěn)定，高年級(jí)抓提高的教育手段，保證學(xué)生處于教育的氛圍，讓學(xué)生時(shí)時(shí)受熏陶、受鼓勵(lì)，天天長見識(shí)有進(jìn)步。從而最終實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生走出學(xué)校走向社會(huì)積累資本。

目前，教育正迎來可喜的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我校將以更加科學(xué)和規(guī)范 的管理賦予學(xué)校生機(jī)和活力，外塑形象、內(nèi)抓管理、求真務(wù)實(shí)、努力拼搏，辦好人民滿意的教育。

2012.11.4 4

第五篇：龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)行為自查自糾報(bào)告

龍 港 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院

執(zhí) 業(yè) 行 為 自 查 自 糾 報(bào) 告

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《晉城市衛(wèi)生局鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為專項(xiàng)檢查方案》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，本院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，親臨村衛(wèi)生室督查，認(rèn)真查找在醫(yī)療活動(dòng)過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真開展自查自糾

（一）機(jī)構(gòu)人員自查情況：我院及轄區(qū)的26個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所均具有沁水縣衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，無違法行醫(yī)診所。我院現(xiàn)有醫(yī)師23名，護(hù)士21名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)，我轄區(qū)的村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生26名，均取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》并嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展預(yù)防、保健和一般的醫(yī)療服務(wù)，從未進(jìn)行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動(dòng)。

（二）規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)工作：我院及預(yù)防接種人員均具備衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的預(yù)防接種門診證書，預(yù)防接種人員資格證，嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求接種有關(guān)疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲(chǔ)運(yùn)全程冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標(biāo)識(shí)，并有完善的工作制度，工作流程及注意事項(xiàng)，且公示內(nèi)容上墻。

（三）婦幼保健工作：婦幼保健人員均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作，認(rèn)真開展普查普治工作，無兒科感染事

件發(fā)生。

（四）醫(yī)院感染管理工作：院內(nèi)感染是我院防范的重點(diǎn)，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)章制度，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室開展消毒效果監(jiān)測工作，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。一次性醫(yī)療用品證件齊全，儲(chǔ)存符合要求。村衛(wèi)生室按照《山西省行政村衛(wèi)生室改革方案》中的科室要求進(jìn)行設(shè)置并具備各種規(guī)格的消毒用具。

（五）不良事件監(jiān)測報(bào)告及雙向轉(zhuǎn)診工作：認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)藥品及醫(yī)療器械的不良事件進(jìn)行規(guī)范填表并上報(bào)。

（六）落實(shí)基本藥物制度：我院及村衛(wèi)生室均使用基本藥物，實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，村衛(wèi)生室所用的基本藥物均由我院代其采購，且藥物存放符合要求，同時(shí)在醒目的位置公示基本藥物的藥品價(jià)格及相關(guān)信息，藥品的調(diào)配、審核人員均具有藥學(xué)技術(shù)職稱。

二、存在的問題：

（一）醫(yī)院管理制度落實(shí)不夠：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制及雙向轉(zhuǎn)診制度不能很好落實(shí)。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)控力度不夠：院內(nèi)感染是我院防范的重點(diǎn)，由于條件受限，醫(yī)院感染的監(jiān)控力度不夠，醫(yī)院感染漏報(bào)率高。

（三）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配備不夠：由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)的更新，房屋布局、結(jié)構(gòu)不合理，環(huán)境不能適應(yīng)新的要求。如洗手設(shè)施的不健全，使醫(yī)務(wù)人員不能按照手衛(wèi)生規(guī)范的要求洗手，為院內(nèi)感染的發(fā)生埋下了安全隱患。

三、整改措施

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理制度的落實(shí)：對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)章制度，各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)，完善相關(guān)制度建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度：要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測，消毒滅菌效果監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，降低醫(yī)院感染事件的漏報(bào)率。

（三）進(jìn)一步改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療環(huán)境，增設(shè)職業(yè)防護(hù)設(shè)施，有效預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

我院要以這次專項(xiàng)檢查為契機(jī)，進(jìn)一步采取措施，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)核心制度，明確工作思路，持續(xù)改進(jìn)和全面提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

沁水縣龍港鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二O一二年五月二十二日