第一篇：內科學 五年制教學大綱(2014.1)

《內科學》五年制本科課程教學大綱

一、課程基本信息

課程編號：101005E 課程名稱：內科學

英文名稱：Internal Medicine 課程性質：專業課

總 學 時：198學時（理論學時：108學時），（實驗、實踐、討論學時：90學時）

學

分：11學分

適用專業：五年制臨床醫學、五年制臨床醫學(定向培養)預修課程（編號）：人體解剖學（0101029）、組織學與胚胎學（0101070）、生理學（010201Y）、生物化學與分子生物學（010601P）、病理生理學（0102030）、病理學（0103010）、醫學免疫學（0105019）、藥理學（0701010）、診斷學（1010010）、醫學影像學（1010031）。

建議教材：“十二五”國家級規劃教材《內科學》第八版，葛均波主編，人民衛生出版社出版。

課程簡介：《內科學》是重要的臨床醫學骨干課程之一，近年來醫學科學研究有很大的發展，這些新進展為《內科學》的理論教學和臨床實踐教學提供廣闊的素材。為了進一步提高教學質量和教學水平，使《內科學》的理論教學和實踐教學能夠在突出基礎理論、基礎知識、基本技能的基礎上，反映醫學研究的新成果，并能更好地切合我省的實際情況，福建醫科大學內科學教研室主任聯席會議召集人單位組織我校附屬第一醫院、附屬協和醫院、附屬省立醫學院等附屬醫院內科學教研室的臨床骨干教師編寫了五年制臨床醫學專業《內科學》教學大綱，本教學大綱有以下特點：（1）根據學科發展狀況及我校的教學特點，對每個系統疾病的理論教學內容進行了取舍，使理論教學內容更加精煉，更加切合當前醫學發展的實際情況，同時也兼顧到執業醫師考試的基本要求。（2）明確了每一章節“了解”、“熟悉”和“掌握”的內容，每個章節都增加了部分“課后訓練內容”，更有利于與前期基礎課程的銜接，使《內科學》的理論教學安排更具有層次感，重點更加突出，有利于引導學生自學和課后復習。（3）對《內科學》臨床見習課教學大綱作了比較大的修訂，如：明確了教學查房和臨床醫療查房的內容和作用；明確了各系統必須見習的病種等。

制定本教學大綱，將使我校5年制臨床醫學專業《內科學》的教學進一步規范，也有利于教學管理部門對《內科學》教學進行動態管理。盡管參與編寫的各位老師做了很大的努力，力爭使教學大綱更加完善，但是由于編寫時間緊迫、科學技術發展快速，教學大綱還有許多不盡如人意之處，希望各位老師在使用中發現問題，為下今后的修訂工作作好準備。感謝參與《內科學教學大綱》編寫的各位老師。

二、教學內容與要求

第一篇 緒論

一、教學目的與要求

1．掌握《內科學》定義、地位、研究范圍。2．熟悉醫學模式的發展規律，熟悉循證醫學的概念。3．了解學好《內科學》的基本方法。

二、計劃學時數：2學時

三、教學內容

1、內科學是臨床醫學的基礎

2、內科學的進展

3、如何學好內科學 a 書本知識與臨床實踐 b正確認識疾病與患者 c 正確對待輔助檢查

四、課后訓練內容：

1、內科學的特點與發展

2、學習內科學的方法

第二篇 呼吸系統疾病 第一節 慢性支氣管炎

一、教學目的與要求

1．掌握慢性支氣管炎的診斷，臨床表現，實驗室檢查，鑒別診斷和治療。2．熟悉慢性支氣管炎的病因和發病機理。

二、計劃學時數

1學時

三、教學內容

1．概述 慢性支氣管炎是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以反復咳嗽、咳痰為主要癥狀。病情持續性進展可導致阻塞性肺氣腫，甚至肺心病。著重指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。

2．病因和發病機理 慢性支氣管炎病因和發病機理尚未完全明了，可能由于機體內外各種因素綜合作用而引起。

3．病理 慢性支氣管炎病理變化特征。

4．臨床表現（1）癥狀：重點闡述“咳”“痰”“喘”癥狀。

（2）體征：急性發作期可聞及干濕啰音，5．輔助檢查（1）X線檢查：肺紋理增粗，紊亂及（或）肺氣腫的X線征象。

（2）肺功能檢查：早期常無異常，后期可出現氣道阻塞表現。

（3）實驗室檢查：急性發作期細菌學及血液的檢查對確定發

作原因和選擇抗菌治療有一定參考價值。

6．診斷和鑒別診斷

（1）診斷：依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，并注意排除其它慢性氣道疾病后，才能建立診斷。

（2）鑒別診斷：著重慢性支氣管炎與肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張劑支氣管肺癌等的鑒別。

7．治療 不同病期采取不同的治療方法。

（1）急性發作期的治療：a.以控制感染為主，一般常用抗菌藥物或視感染

病菌對藥物的敏感性選用藥物。b.祛痰、止咳 c．解痙、平喘 d．中醫中藥

（2）緩解期的治療：以提高機體抗病能力為主 a.戒煙

b.增強體質，預防感冒

c．反復呼吸道感染者，可試用免疫調節劑。8．預后：指慢性支氣管炎如能及早接觸發病因素如戒煙、防塵等，并積極治療，預后是好的。如不堅持治療，發病因素持續存在，遷延不愈，或反復呼吸道感染，使病變不斷發展，則預后較差。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容

選擇1～2個帶典型病例進行示教，以加強對課堂教學內容的認識。

第二節 慢性阻塞性肺疾病

一、教學目的與要求

1．掌握慢性阻塞性肺疾病的定義，臨床表現，實驗室檢查，診斷和嚴重程度分級。

2．熟悉阻塞性肺氣腫的病因，發病機理，鑒別診斷，治療。

二、計劃學時數

1學時

三、教學內容 1.病因和發病機理：指出COPD的病因和發病機理尚未完全明了，著重說明機體內在因素與外在因素對發病的關系，包括吸煙，職業粉塵，空氣污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡因素。

2．病理：指出COPD病理變化特征，慢性支氣管炎發展為阻塞性肺氣腫的過程及其病理變化特征。

4．病理生理：闡述COPD的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多、肺泡膨大，內壓升高，毛細血管受壓以及毛細血管床減少。從而導致通氣/血流比例失調、通氣和換氣功能障礙，引起低氧和二氧化碳潴留，最終出現呼吸衰竭。

5．臨床表現：癥狀和體征。6．輔助檢查：（1）X線檢查。

（2）肺功能檢查對診斷COPD有重要意義。

（3）實驗室檢查：指出痰細菌學，血液檢查及血氣分析的臨床價值。7．診斷和嚴重程度分級：根據國家制定的診斷標準，并注意排除其他心肺慢性

疾病后。

8.鑒別診斷：著重COPD與肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張劑支氣管肺癌等的鑒別。

9．并發癥：肺部急性感染，自發性氣胸，慢性肺源性心臟病。10．治療：

（1）急性加重期的治療

A．確定急性加重的原因及病情嚴重程度，決定治療地點。B．支氣管舒張藥 C.控制性氧療 D．抗生素 E．糖皮質激素

（2）穩定期的治：療以提高機體抗病能力為主 A.戒煙，脫離污染環境 B．支氣管舒張藥 C．祛痰藥

D.糖皮質激素：對重度極重度，反復加重的患者，長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯合制劑。

E．家庭氧療

四、實驗（討論、見習、實習等）內容

典型病例示教，包括X線胸片、肺功能等。

第三節 慢性肺源性心臟病

一、教學目的與要求

1．掌握慢性肺源性心臟病代償期與失代償期的定義，臨床表現、實驗室檢查和其他檢查（X線檢查和心電圖）。掌握肺動脈高壓形成的機制。診斷方法以及急性加重期的治療措施。2．熟悉本病的鑒別診斷，并發癥。

二、計劃學時數

2學時

三、教學內容

1．概述 定義、流行病學。

2．病因 支氣管、肺病變；胸部運動障礙性疾病；肺血管疾病；其他 3．發病機制（1）肺動脈高壓形成的原因（著重于肺血管阻力增加的功

能性因素）

（2）心臟病變和心力衰竭的原因

（3）其它重要臟器損害

4．臨床表現（1）肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現

（2）肺、心功能失代償期主要為呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常

5．實驗室檢查 X線檢查、心電圖、超聲心動圖、血氣分析、血液檢

查的價值。

6.診斷與鑒別診斷

（1）診斷 根據病史、臨床癥狀、體征以及X線、EKG、超聲心動圖

作出診斷。

（2）鑒別診斷：與冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病鑒別要點。7．治療（1）急性加重期 控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭與心力衰竭等。

（2）緩解期的治療 略述

8．并發癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內凝血（DIC）

9．預后 肺心病常反復急性發作致肺功能損害漸加重，多數預后不良。積極治療可延長壽命，提高生活質量。

四、實驗（討論、見習、實習）等內容

1．典型病例臨床示教與討論。2．緩解期的處理，本病的預防。

第四章 支氣管哮喘

一、教學目的與要求

1．了解本病的病因、發病機制。

2．熟悉本病急性發作期和非急性發作期病情分度的標準。

3．掌握本病急性發作期和非急性發作期不同程度病情的處理措施。4．掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、并發癥等。

二、計劃學時數

3學時

三、教學內容 1.概述

哮喘的定義、臨床特點：氣道慢性炎癥和氣道高反應性。熟悉全球性哮喘防治倡議（GINA）。2．病因及發病機制

哮喘與變態反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、神經機制等因素的相互作用。

3．癥狀 常見臨床表現以及咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘等。4．體征 包括輕度與危重度哮喘發作時的體征。5．實驗室檢查 血液與痰液嗜酸性粒細胞檢查、肺功能檢查、動脈血氣分析、胸部X線或CT檢查、特異性變應原的檢測。6．診斷與鑒別診斷

根據病史、癥狀、體征作診斷，必要時做肺功能測定，支氣管激發試驗和支氣管擴張試驗。根據癥狀、體征、肺功能和血氣分析等進行非急性發作期與急性發作期病情分度，同時應與下列疾病鑒別：（1）心源性哮喘（2）喘息型慢性支氣管炎（3）支氣管肺癌（4）變態反應性肺浸潤 7．并發癥 發作時注意并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復發病可致慢支并感染、肺氣腫、肺源性心臟病。

8．防治 認識治療哮喘的最終目的是長期使用最小劑量藥物使患者癥狀得到良好控制，并降低未來疾病風險。

（1）脫離變應原

（2）藥物治療

a.支氣管舒張藥物的品種及其作用機制 β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥

b．抗炎藥的作用機制：糖皮質激素、色甘酸鈉 c．其它藥物：如白三烯調節劑等

（3）急性發作期的治療 根據病情分度處理（包括重度哮喘的處理）（4）哮喘非急性發作期的治療 根據病情分度處理（5）哮喘緩解期的教育與管理

鍛煉身體、去除誘因、規則吸入糖皮質激素、脫敏治療、引用色甘酸鈉、酮替芬等。

9．預后

堅持緩解期處理可減輕發作或達到長期緩解甚至痊愈。病情重、氣道高反應性易復發、伴發COPD、肺源性心臟病等提示預后不良。長期抗炎治療對哮喘的積極意義。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容

1．熟練掌握哮喘的定義，熟悉臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理原則等。2．熟悉支氣管擴張劑、糖皮質激素的臨床應用。3．強調危重哮喘的處理措施

第六章 呼吸衰竭

一、教學目的與要求

1．掌握呼吸衰竭的病因、發病機制和病理生理改變。

2.掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現和治療原則。3．掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變，酸堿失衡和電解質紊亂的改變。4．掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現和處理原則。5.了解機械通氣的目的、應用指征和并發癥。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

(一)概述：呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。按血氣分析分為Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,而PaCO2＞6.67Kpa（50mmHg）。

(二)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征 1．病因：

2．發病機制：是全身炎癥反應的肺部表現，也是機體正常炎癥反應過度表達的結果。

3.病理生理：肺泡Ⅰ型上皮細胞的廣泛壞死和基底膜的脫落→肺泡管和肺泡腔玻璃膜形成→中性粒細胞炎癥。

4.臨床表現：潛伏期、癥狀、體征、實驗室和輔助檢查 5.診斷：高危因素、診斷標準

6.治療：（1）原發病治療，預防ALI/ARDS發生；（2）改善通氣和組織供氧；（3）控制輸入液體量；（4）減輕肺和全身損傷

(三)慢性呼吸衰竭

1．病因

2．發病機制（1）肺泡通氣不足（2）通氣/血流比例失調

（3）彌散功能減損（4）氧耗量增加

3．病理生理（1）缺氧對中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、肝腎

血液系統、細胞代謝和電解質等的影響；

（2）二氧化碳潴留對這些生命器官以及酸堿平衡等的影

響。

4．臨床表現（1）以缺氧為主的臨床表現；

（2）缺氧并二氧化碳潴留的臨床表現。5．診斷

6．治療（1）氧療：指征、方法和有關事項；

（2）建立通暢的氣道和改善通氣：保持呼吸道通暢，建立人工氣道，氣管切開以及機械呼吸；

（3）控制感染：正確使用抗生素；

（4）糾正酸堿失衡和電解質紊亂；

（5）脫水劑、利尿劑和強心劑；

（6）腎上腺皮質激素；

（7）全身支持治療；

（8）休克和上消化道出血等并發癥的處理。

7．預防 積極防治原發病，避免不適當給氧和使用鎮靜劑，利尿不當等。(四)呼吸支持技術 1.目的 2.應用指征 3.常用通氣模式 4.并發癥 5.無創正壓通氣 6.有創正壓通氣

實驗（討論、見習、實習等）內容

典型病例示教

第七章 肺 炎

一、教學目的與要求

1．掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療（包括感染性休克的治療）。

2．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。

3．了解綠膿桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、軍團菌、厭氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的臨床表現、X線征象和治療特點。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

1．概述 肺炎的臨床分類，指出病因診斷的重要意義，及按患病環境分類指導經驗治療的重要性。以細菌性肺炎多見，而以肺炎球菌肺炎為代表重點討論。介紹葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌肺炎。其他病原菌所致的肺炎以支原體肺炎為代表。

2．肺炎球菌肺炎

（1）病因和發病機理：說明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，機體的抵抗力和誘發因素。

（2）病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結構，引起肺泡內的漿液和細胞浸潤的實變，消散后肺泡結構完全恢復正常。病變引起通氣/血流比例失調，導致缺氧。

（3）臨床表現 a.典型臨床表現。注意：典型臨床表現已不多見。b.嚴重中毒癥狀，包括消化道癥狀以及末梢循環衰竭的癥狀。

c.典型實變體征不多見。

（4）輔助檢查 重點介紹胸部X線片表現。提及不典型表現。

（5）并發癥 早期診斷，及時有效地治療，并發癥已不多見。主要有急

性漿液、纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩，機化性肺炎。感染性休克為嚴重并發癥。

（6）診斷 根據癥狀、體征、粒細胞增多、痰（和血）細菌培養和X線檢查等作出診斷。

（7）鑒別診斷 a.與其它細菌性肺炎相鑒別。

b.與胸膜炎、肺膿腫、肺結核、肺癌相鑒別。

（8）治療 一經診斷即應給予抗生素治療，不必等待細菌學培養結果。以后根據痰和/或血培養結果調整治療。肺炎球菌對青霉素耐藥性近年有明顯上升，使用時劑量加大。青霉素治療應用時強調藥敏試驗。青霉素過敏或無效時可用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松或萬古霉素。對感染性休克的治療。

3．葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎的發病機理、病理特點、臨床表現、診斷和治療。4．肺炎克雷白桿菌肺炎

肺炎克雷白桿菌肺炎為革蘭染色陰性桿菌肺炎中最常見的。病原菌的生物特性、病理特點、臨床表現、診斷和治療。5．肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎的病因和發病機制、臨床表現、診斷和治療。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容

典型病例示教，包括典型X線胸片。

第八節 肺部真菌感染

一、教學目的與要求

1．了解引起真菌感染的因素、地理區域特點以及易引起真菌感染的部位。2．熟悉近年來引起肺真菌感染的各種危險因素。

3．掌握肺念珠菌病的臨床表現、診斷與治療。

二、計劃學時數

1學時

三、教學內容

1．真菌感染的發生是機體與真菌相互作用的結果。

真菌的結構及致病特點 地理區域致病特點 真菌感染的易發部位 2．近年來由于抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，使肺真菌感染增加。X線特征及診斷有賴于培養結果。

3．肺念珠菌病臨床上分為兩種類型：念珠菌支氣管炎和念珠菌肺炎。

兩者的臨床表現、X線特征、診斷肺念珠菌病需連續三次以上痰培養有白色念珠菌生長、涂片查見菌絲等。

留痰標本方法，確診仍需組織病理學的依據；病情嚴重者應用抗真菌藥物氟康唑、兩性霉素B及脂質復合體，用藥注意點及藥物副反應。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容 1．床邊示教典型病例，重點討論臨床表現與診斷等。2．自學 肺曲菌病——該病臨床上分為四種類型；

臨床診斷本病的要點，尤其認識確診此病有賴于培養及組織學檢查。治療本病首選兩性霉素B及氟胞嘧啶等。

第九章 肺結核

一、教學目的與要求

1．掌握肺結核的發生和發展過程，與變態反應和免疫力的關系，臨床表現、診斷及鑒別診斷要點，抗結核藥物的正確使用，常用藥物的主要不良反應；大咯血的處理。

2．熟悉肺結核X線特點及與病理變化的關系，痰結核菌的檢查方法，防癆原則和方法，結核菌素試驗，卡介苗接種。

二、計劃學時數 3學時

三、教學內容

1．概述 建國以來結核病防治成就，各地發展不平衡，尚待進一步努力以控制和消滅結核病。

2．病因和發病機制

（1）結核桿菌：類型、生物特性（抗酸性、生長速度，原始耐藥和繼發耐藥），兼及非典型分枝桿菌。

（2）感染途徑：呼吸道為主。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。

（3）人體反應性：免疫力及變態反應，初感染和再感染。

3．病理 基本病理變化（滲出、增生、干酪樣壞死）及其轉歸，肺結核播散途徑。

4．肺結核演變過程及常見臨床類型

結核桿菌感染、發病、Koch現象、原發結核與繼發結核。

分述原發型肺結核，血行播散型肺結核，繼發型肺結核，結核性胸膜炎和其他肺外結核的臨床特點。

5．臨床表現 一般癥狀（全身、呼吸道）和體征，應注意部分病例無癥狀或不典型臨床表現。6．輔助檢查（1）結核菌素試驗：檢查方法，結核菌素劑量，陽性和陰性

反應的意義。

（2）痰結核菌檢查：確診肺結核病的主要方法。

（3）X線胸部透視、平片、體層攝影、CT檢查的價值。活動

性和非活動性結核病灶在X線胸片上的征象特點。

7．診斷和鑒別診斷 診斷程序，臨床分型按臨床表現、病灶性質、是否排菌

等確定其活動性。鑒別診斷應與慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、淋巴瘤等相鑒別。

8．并發癥 可并發肺氣腫，自發性氣胸，繼發性感染，肺源性心臟病，結核性膿胸，支氣管擴張等。

9．治療 抗結核藥適應證；各型活動性肺結核。

（1）化療原則：早期、聯合、適量、規律和全程用藥。

（2）抗結核藥物介紹：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙

胺丁醇。

（3）初治和復治的方案

（4）手術治療：適應證、禁忌癥。

（5）對癥治療：毒性癥狀及大咯血等的處理。

10．預防 強調預防肺結核的重要意義。本病病因明確，防有措施，治有辦法，關鍵是在黨的領導下建立和健全防治機構，種好卡介苗，早期發現并徹底治療病人。

（1）流行病學調查指標：感染率，患病率，耐藥率、遞降率 等等。

（2）防癆措施 a.防治系統和衛生宣教

b.早期發現 c.登記管理

d.徹底治療，門診或住院強調DOTS（Directive Observe Treatmeat-Short）的重要性。

e.接種卡介苗，接種對象和方法，反應，效果，復種及注意事項。f.藥物預防

四、實驗（討論、見習、實習等）內容 1．典型病例示教 2．自學防癆措施

第十二章 原發性支氣管肺癌

一、教學目的與要求

1．掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2．熟悉本病的病理特點。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

1．病因尚未明確。吸煙、職業致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養均與肺癌的發生有關。

2．病理及分類（1）中央型和周圍型

（2）細胞分型：鱗狀上皮細胞癌、未分化小細胞癌、未分

化大細胞癌、腺癌和細支氣管肺泡細胞癌。

3．臨床表現（1）由原發腫瘤引起的癥狀

（2）腫瘤局部擴展引起的癥狀

（3）由癌遠處轉移引起的癥狀

（4）肺外表現：如指端肥大、關節疼痛、內分泌失調等。4．輔助檢查（1）X線檢查（包括CT）

a.腫瘤本身的征象 周圍型肺癌的圓形腫塊 癌性空洞 肺門腫塊 b.支氣管阻塞引起的征象 局限性肺氣腫，段或葉的肺不張，阻塞性肺炎。c.肺泡細胞癌（單個結節性、彌漫性）

d.其它 骨質破壞，癌性胸腔積液和癌性淋巴管炎。

（2）痰脫落細胞檢查（包括胸水脫落細胞檢查）

（3）纖維支氣管鏡檢查

（4）淺表淋巴結活組織檢查

（5）經纖維支氣管鏡肺活組織檢查和胸膜活組織檢查

（6）放射性核素掃描（7）開胸肺活檢

（8）其它 癌相關抗原，如癌胚抗原，神經肽類和神經元類等。5．診斷 強調早期診斷 6．鑒別診斷

主要與肺結核、肺炎、肺膿腫、肺部良性腫瘤和結核性胸膜炎相鑒別。

7．治療 強調綜合性治療的重要性。

（1）手術治療（2）化學藥物治療（3）放射治療（4）免疫治療（5）中醫治療

（6）靶向治療（7）介入治療

8．預后 建立防癌網，普及防癌知識，戒煙，改善環境衛生，消除大氣污染。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容

典型病例示教，包括X光片，CT等

第十三章 胸腔積液

一、教學目的與要求

1．掌握胸腔積液的常見病因和鑒別診斷。2．掌握結核性胸膜炎的防治方法。3．熟悉膿胸的治療原則。

二、計劃學時數 1學時

三、教學內容

1．概述 正常人胸膜腔微量液體產生和吸收的動態平衡。

2．病因和發病機理 胸水發生的機制。熟悉胸腔積液的病因，以結核性胸膜 炎最常見。

3．臨床表現 癥狀、體征與原發病及胸腔積液量的多少有關。

4．輔助檢查 X線及肺部CT檢查，超聲波檢查，胸腔穿刺液檢查，胸膜活檢，結核菌素試驗等。

5．診斷和鑒別診斷 從病史，臨床表現，X線或肺部CT檢查，超聲波探查、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。

6．胸腔積液性質的鑒別診斷 漏出液，滲出液，血性胸液，乳糜性胸液。7．結核性胸膜炎與下述疾病的鑒別 類肺炎旁積液，癌性胸腔積液，肺栓塞、結締組織病以及心、肝、腎 等疾病所致胸腔積液，胸膜增厚。

8．治療

（1）結核性胸膜炎的治療

a.一般治療 b.抗結核治療 c.胸腔穿刺抽液

d.腎上腺皮質激素的應用指征 e.對癥治療

（2）膿胸的治療 控制感染，胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥。必要時胸腔閉式引流；慢性膿胸的外科適應證。

（3）癌性胸水的治療 病因治療、局部化療，免疫治療和胸膜粘連等。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容

典型病例示教，包括X線胸片和肺部CT，觀察胸腔穿刺抽液和分析胸腔 積液檢查報告；熟悉胸腔積液的診斷及其鑒別診斷。

第三篇

循環系統疾病 第三篇 循環系統疾病 第二章 心力衰竭

一、教學目的與要求

1．掌握心衰的基本病因、誘因及病理生理特征。2．掌握心衰的臨床表現和診斷、鑒別診斷。3．掌握心衰的治療原則，了解治療進展。

二、計劃學時數 3學時

三、教學內容

1．概述 心衰的定義；基本病因；誘因；病理生理；心衰的類型及分級。重點是誘因、病理生理、心衰的類型和分級。

2．慢性心衰（1）臨床表現：左右心衰的臨床表現。

（2）實驗室檢查：強調檢查的客觀性。

（3）診斷及鑒別診斷。3．心衰的治療

（1）治療原則，病因和誘因治療。（2）利尿劑的應用：用藥方法及注意事項。

（3）擴血管藥物的應用：重癥心衰中血管擴張劑的應用原則、注意事項。

（4）強心劑的應用：重點是應用方法、適應證及禁忌癥。

（5）轉換酶抑制劑的應用：強調ACEI的重要性、適應證、用藥方法。

（6）醛固酮拮抗劑及β受體阻滯劑：β受體阻滯劑在心衰治療中的進展及用藥方法。

（7）舒張功能不全。

（8）急性左心衰的臨床表現、搶救原則及措施。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容 1．典型病例示教

2．復習常用藥物的藥理學特征

第三章 心律失常

一、教學目的與要求

1．掌握常見心律失常的病因，臨床表現，診斷及治療原則。2．熟悉常見心律失常的心電圖特征和診斷。

二、計劃學時數 4學時

三、教學內容

（一）概述 1.心臟傳導系統的解剖。

2．心律失常的分類（沖動傳導異常、沖動形成異常）、發生機制（沖動傳導異常、沖動形成異常）。

3．心律失常的診斷方法。

重點是心臟傳導系統的解剖、沖動形成異常及沖動傳導異常；心律失常的診斷方法。

（二）竇性心律失常和房性心律失常

1．竇性心律失常：竇速，竇緩及病竇。重點是竇性心律失常的生理性，病竇的臨床意義。

2．房性心律失常：房性早搏，房速，心房撲動，心房顫動。重點是房顫、房撲的臨床表現和處理原則。

（三）與房室相關的折返性心動過速（室上速）：包括房室結折返性和房室折返

性心動過速。重點是發生機制、臨床特點、處理原則。

（四）室性心律失常

1．室早：強調室早的診斷和處理原則。

2．室速：重點是臨床表現、心電圖特點及與室上速的區別、處理方法。3．尖端扭轉型室速：重點是其病因和處理的特殊性。

4．室撲和室顫：（簡單提及，重點在心肺復蘇一節中講述）。

（五）傳導阻滯 房室傳導阻滯：重點是心電圖表現、如何分度。

（六）心律失常藥物的治療：強調藥物分類。

（七）心律失常的介入治療及電復律。

四、實驗（討論、見習、實習等）及自學內容 1．自學竇停，竇房傳導阻滯

． 自學室內傳導阻滯：重點是左、右束支阻滯的表現。

． 自學心臟電生理

4．復習有關藥物的藥理學知識

第四章 心臟驟停與心臟性猝死

一、教學目的與要求

1．了解心臟驟停的病因與病理生理。2．熟悉心臟驟停的臨床表現和診斷要點。3．掌握心肺腦復蘇的程序和處理。

二、計劃學時數 1學時

三、教學內容

1．概述 定義。指某種情況下心臟突然停止搏動，即心室完全停止收縮處于靜止狀態或心室顫動或由于心電機械分離所發生的臨床表現。猝死的概念，流行病學和防治的重要性。

2．病因 心臟本身的原因和非心臟原因；引起心臟驟停的直接原因。

3．病理生理 心、腦、腎等生命器官對缺氧的耐受力；對器官和全身的損害；復蘇的病理生理。4．臨床表現和診斷 心臟驟停的臨床征象和迅速診斷要點。

5．心肺復蘇 基礎生命維護的ABCD法，強調于此同時盡早實行腦保護措施。

（1）建立靜脈路和心電監護；心肺復蘇（特別是胸外心臟按壓的具體做法）

（2）復蘇第一線藥的應用及用藥途徑；

（3）盡早應用冰帽等腦部降溫措施；

（4）電除顫或復律，起搏器的應用；

（5）輔助通氣和輔助循環，氣管插管和自動胸部按壓；

（6）開胸按壓的指征和具體實施。

6．心肺腦復蘇的有效指標和失敗的原因。

7．復蘇后處理。

四、實驗（討論、見習、實習等）及自學內容

自學心臟驟停的病理生理學，見習實習中掌握心肺復蘇、電復律的操作。

第七章 原發性高血壓

一、教學目的與要求

1．掌握高血壓病的診斷、鑒別診斷和基本治療方法。

2．熟悉高血壓病類型、危險分層、并發癥和高血壓急癥的診療特點。3．了解高血壓病的流行病學、病因、發病機制與發展規律。

二、計劃學時數 3學時

三、教學內容

1．概述 高血壓的定義，診斷標準（WHO/ISH關于血壓水平的定義和分類），原發性高血壓與繼發性高血壓的區別。

2．病因和流行病學 高血壓在國內的發病情況。在一定的遺傳背景下多種

后天環境因素之間的關系。

3．發病機制 血壓調節的影響因素（心排的量及體循環周圍血管阻力），高血壓與腎素-血管緊張素系統，中樞神經與交感神經系統；血管內皮功能異常，胰島素抵抗等之間的關系。

4．病理 全身小動脈病變和中、大動脈粥樣硬化，使心、腦、腎等重要靶器官發生繼發性改變。5．臨床表現和危險分層

（1）一般表現

（2）并發癥：心、腦、腎、眼底及血管病。

（3）危險度的分層：根據血壓輕、中、重度，危險因素，靶器官損害和并

存的臨床情況作出危險分層的評估。

6．臨床類型（1）高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。

（2）老年人高血壓

7．實驗室檢查 全血細胞計數，尿常規，血生化（空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐、鉀），ECG，胸片，超聲心動圖，必要時做尿微量蛋白，同位素腎圖，糖耐量，胰島素測定或動態血壓。

8．診斷和鑒別診斷

首先確定有無高血壓，排除繼發性高血壓。繼發性高血壓包括腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，皮質醇增多癥，妊娠高血壓及主動脈縮窄、大動脈炎、睡眠呼吸暫停等臨床特征。

9．治療

（1）治療目標與策略

（2）非藥物治療：限鈉、減輕體重，適當體育鍛煉，合理膳食，戒煙酒和

減輕精神壓力，心理平衡等。

（3）降壓藥物：簡要介紹利尿劑，β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，α-受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等六種。

（4）藥物治療原則和合理聯合應用。

（5）高血壓急診的治療。10．預防和社區防治

四、實驗（討論、見習、實習等）內容 1．典型病例示教

2．復習降壓藥物的藥理學知識

第八章 動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、教學目的與要求

1．掌握動脈粥樣硬化和冠心病的發病機制

2．掌握各種冠心病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和防治方法。

二、計劃學時數 4學時

三、教學內容

（一）動脈粥樣硬化（1學時）1．概述

2．病因及發病情況 強調四大獨立危險因素及發病趨勢 3．發病機制 概述三大學說 4．分期及分類 5．臨床表現

6．實驗室檢查及診斷

7．動脈粥樣硬化的防治 強調獨立危險因素的處理和調脂治療

（二）冠心病概述 強調分型

（三）心絞痛（1學時）重點是心絞痛的發病機制和處理原則 1．定義

2．發病機制 闡明供氧與耗氧不平衡的機理 3．病理解剖和臨床表現 重點是心絞痛的特征

4．實驗室檢查及鑒別診斷 強調冠脈造影的重要性和必要性 5．心絞痛分型 強調不穩定性心絞痛的分型

6．治療 重點是治療原則（硝酸類藥物，B阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板、抗凝劑、調脂治療）

7．血運重建方法 搭橋及PCI

（四）急性冠脈綜合征（ACS）及心肌梗死（1.5學時）重點是發病機理、臨床表現、診斷及處理 1．定義及流行病學情況

2．病因及發病機理 特別應強調管腔內不穩定動脈斑塊的破裂或糜爛導致血栓形成的機制

3．病理解剖及病理生理 4．臨床表現 重點是心梗的癥狀 5．ECG ECG的特征性表現、動態變化

6．實驗室檢查及其它輔助檢查 主要是酶學及肌鈣蛋白的動態變化 7．鑒別診斷 8．并發癥

9．治療 強調溶栓治療、抗凝抗血小板、調脂及介入治療

（六）無癥狀型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病

（七）WHO缺血性冠心病的命名和診斷標準

第九章 心臟瓣膜病

一、教學目的與要求

1．掌握常見心臟瓣膜病的病因、病理生理、臨床表現、診斷方法和治療。2．熟悉常見的心臟瓣膜病的鑒別診斷、并發癥、手術適應證。3．了解心臟瓣膜病檢查和治療方法的進展。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

（一）概述 風濕性心臟瓣膜病仍是我國主要的瓣膜病，急性風濕性心臟病遺留的慢性瓣膜病變，其好發部位以及病理改變的共同特點。

（二）二尖瓣狹窄

1．病因、病理和病理生理：幾乎都是風濕性的。了解正常瓣口面積，二尖瓣

狹窄血液動力學改變對左房、肺動脈壓和右室的影響。

2．臨床表現：癥狀、體征、X線、心電圖改變，超聲心動圖的特征。3．診斷：確診有賴于超聲心動圖。

4．鑒別診斷：應與引起心尖部舒張期雜音的病變相鑒別，主要是相對二尖瓣狹窄、重度主動脈關閉不全引起的Austin flint雜音、左房粘液瘤鑒別。

5．并發癥：心房顫動，急性肺水腫，血栓栓塞，右心衰和感染。

6．治療：藥物治療，經皮球囊二尖瓣成形術，外科手術治療。預防：略述。

（三）二尖瓣關閉不全 1．病因、病理和病理生理：急性和慢性二尖瓣關閉不全的病因和病理，血流

動力學改變對左房、肺循環壓力及右室的影響。

2．臨床表現：癥狀、體征及X線檢查、ECG、超聲心動圖的改變。3．診斷：確診有賴于超聲心動圖。

4．鑒別診斷：應于三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、引起胸骨左緣收縮期噴射性雜音的病變相鑒別。

5．并發癥：心房顫動，體循環栓塞，心衰，感染性心內膜炎。6．治療：內科治療，外科手術治療。預防：略述。

（四）主動脈瓣狹窄

1．病因、病理和病理生理：

病因：風濕性，先天性，退行性老年鈣化性病變。

病理和病理生理：主動脈瓣狹窄的血流動力學改變對左室的影響。2．臨床表現：癥狀、體征及X線檢查，心電圖，超聲心電圖和心導管檢查對本病的價值。

3．診斷：根據癥狀、體征輔以X線檢查作出診斷，確診有賴于超聲心動圖。4．鑒別診斷：雜音向胸骨左下緣或心尖部傳導時應與二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全和室間隔缺損的收縮期雜音相區別，應與其他左室流出道梗阻疾病相鑒別。

5．并發癥：心律失常，猝死，感染性心內膜炎，體循環栓塞，心力衰竭。6．治療：內科治療，外科手術治療，經皮球囊主動脈瓣成形術。預后：略述。

（五）主動脈瓣關閉不全

1．病因、病理和病理生理：急性和慢性主動脈瓣關閉不全的病因和病理。敘

述血液動力學改變對左室的影響。

2．臨床表現：癥狀、體征及X線檢查，心電圖、超聲心動圖、核素心室造影，磁共振顯像，主動脈造影對本病的價值。

3．診斷：超聲心動圖有助于確診。

4．鑒別診斷：主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音與Graham-Steell雜音相鑒別，Austin Flint雜音與二尖瓣狹窄的舒張期雜音相鑒別。

5．并發癥和預后略述。6．治療：急性和慢性主動脈瓣關閉不全的內科治療，外科手術治療。

四、實驗（討論、見習、實習等）內容 1．自學心臟解剖學

2．典型病例示教（包括X光片，心臟彩超等）

第十章 感染性心內膜炎

一、教學目的與要求

1．掌握感染性心內膜炎的臨床表現、診斷及治療。2．熟悉感染性心內膜炎的病因和病理。3．了解發病機制。

二、計劃學時數

1學時

三、教學內容

1．概述 定義和分類。

2．亞急性感染性心內膜炎的病因，病理：常見致病菌。多發生于有器質性心

臟病的病人。贅生物的結構特點，血管變化和栓塞現象。

3．臨床表現 癥狀，體征（心臟雜音、周圍體征、脾大和貧血）。4．并發癥 心臟并發癥，動脈栓塞，細菌性動脈瘤，轉移性膿腫，神經系統并發癥和腎損害。

5．實驗室檢查 常規檢查血象尿液。免疫學檢查。血培養為最重要的方法，應提出具體要求和注意事項。X線、ECG和超聲心動圖檢查的重要性。

6．診斷和鑒別診斷

有器質性心臟病者，發熱一周以上，血培養陽性對本病診斷有重要價值。應與風濕熱、系統性紅斑狼瘡和其他發熱性疾病相鑒別。

7．治療和預防

抗微生物藥物治療，用藥原則。外科治療，手術指征。口腔、上呼吸道手術或操作及泌尿、生殖和消化道手術或操作的抗菌素預防。糾正和治療心臟病，注意衛生，清除感染病灶等。

四、實驗（討論、見習、實習等）及自學內容 1．典型病例示教

2．自學感染性心內膜炎的預防

第十二章 心肌及心包疾病

一、教學目的與要求

1．掌握擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心包炎的臨床表現，診斷和治療原則。2．了解心包炎的類型、病因和病理。

二、計劃學時數

1學時

三、教學內容

（一）急性心包炎

1．急性心包炎病因：急性非特異性、感染性（我國結核仍多見），自身免疫性，結締組織病，腫瘤，代謝病，物理因素，鄰近器官病變和其他。

2．病理和病理生理：纖維蛋白性和滲出性心包炎。

3．臨床表現：癥狀和體征——纖維性心包炎所致的胸痛、呼吸困難、心包摩擦音和心包積液的癥狀和體征；滲出性心包炎的癥狀和體征；心包壓塞所致的頸靜脈怒張、血壓下降、奇脈、大量心包積液體征。

4．實驗室檢查：化驗，X線檢查，ECG，超聲心動圖，心包穿刺和心包活檢。5．主要病因分類：簡述非特異性心包炎，結核性心包炎，腫瘤性心包炎，化膿性心包炎，心臟損傷后綜合征。

6．診斷和鑒別診斷：根據臨床表現，X線檢查，心電圖，超聲心動圖，結合各急性心包炎病因類型的特征以及心包穿刺與心包活檢。

7．治療：病因治療，對癥治療，心包穿刺與切開引流、心包切除術。

（二）縮窄性心包炎

1．病因：主要是結核，多由急性演變而來。

2．病理和病理生理：心包鈣化、粘連、增厚，心房和心室充盈受阻。3．臨床表現：左右心（主要是右心）舒張受限所引起的癥狀和體征。4．實驗室檢查：X線檢查，心電圖，超聲心動圖，右心導管。5．診斷和鑒別診斷：根據臨床表現、實驗室檢查，與肝硬化、心力衰竭及限制性心肌病鑒別。

6．治療：對癥治療，手術治療，盡早實行心包切除術的重要性。

（三）心肌炎（病毒性心肌炎）病因、診斷標準和治療

（四）心肌病 擴張型心肌病、肥厚型心肌病；

四、實驗（討論、見習、實習等）及自學內容 1．典型病例示教

2．自學心包炎的類型、病因；限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、圍產期心肌病、酒精性心肌病、藥物性心肌病等

第四篇

消化系統疾病

第一章 消化系統疾病總論

一.教學目的與要求

1.了解：消化系統的結構功能與疾病的關系。2.熟悉：消化系統疾病的的診斷和防治原則。二.計劃學時數 0.5學時。三.教學內容

1.消化系統的結構功能與疾病的關系。

2.消化系統疾病的的診斷（1）病史和癥狀診；（2）體格檢查；（3）實驗室和其他檢查 a.化驗檢查； b.內鏡檢查；

c.影像學檢查 超聲檢查，X線檢查，CT和MRI檢查，放射性核素檢查，PET檢查等；

（4）活組織檢查和脫落細胞學檢查；（5）臟器功能試驗； 3.消化系統疾病的防治原則。四.教學方法

理論授課。

第二章 胃食管反流病

一、教學目的與要求

1．了解：胃食管反流病的發病概況，反流性食管炎的病理變化。

2．熟悉：胃食管反流病的病因和發病機制，胃食管反流病的診斷和鑒別診斷。3．掌握：胃食管反流病的概念、Barett食管的概念，臨床表現和診療措施。

二、計劃學時數 1.5學時

三、教學內容

（一）概述

1．胃食管反流病的概念、內鏡分型。2．胃食管反流病的發病概況。

（二）病因與發病機制 1．食管抗反流防御機制減弱

（1）食管抗反流屏障：LES（長度、壓力、一過性松弛）、膈肌腳、膈食管韌帶、His角等。

（2）食管清除作用：容量清除、唾液中和作用。（2）食管粘膜屏障。粘液層-上皮層-粘膜下層屏障。

2．反流物對食管粘膜的攻擊作用：胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液內容物，等。食管的內臟感知功能變化。

（三）病理變化

1．反流性食管炎的病理變化。2．Barrett食管的定義和病理變化。

（四）臨床表現

1．反流和反流物引起的食管癥狀：反酸、反食、反胃；燒心、胸痛、吞咽困難，等。

2．反流物引起的食管外癥狀：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎，等。3．其他癥狀 4．并發癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管等，其中Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變。

（五）試驗室檢查及其他檢查

1．是否存在胃食管反流病的檢查：24小時食管pH監測、食管吞鋇X線檢查，等。

2．是否存在食管粘膜損傷的檢查：內鏡檢查、食管吞鋇X線檢查，等。3．食管功能檢查：食管滴酸試驗、食管測壓、質子泵抑制劑試驗性治療（PPI Test），等。

（六）診斷與鑒別診斷 1．診斷要點

2．鑒別診斷：重點與食管癌、心原性胸痛鑒別。

（七）治療

1．治療目的：控制癥狀、減少復發、防止并發癥，達到治愈的目的。2．治療措施：

（1）一般治療：包括改變生活習慣、飲食，等。

（2）藥物治療：促胃腸動力藥物、抑酸藥物（H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等）、抗酸和粘膜保護劑，等。

（3）特殊治療：抗反流手術。

（4）并發癥治療：狹窄和Barrett食管的治療，等。四.實驗(討論、見習、實習等)內容

1.反流性食管炎病例討論。

2.自學內容(1)反流性食管炎的病理學改變；(2)食管的運動生理學。五.教學方法

1.結合全程投影及圖表講授本病的發病機理及藥物治療。2.結合病例講述胃食管返流病的臨床表現及并發癥。

3.結合幻燈講授本病主要的確診手段、X線鋇餐檢查及胃鏡所見。

第四章 胃炎

一.教學目的與要求 1.了解：分類及其病理特點。

2.熟悉：病因、發病機理及治療原則。3.掌握：臨床表現及診斷要點。二.計劃學時數 2學時。三.教學內容(一)急性胃炎

1.概述 定義、分類。2.病因和發病機制

(1)急性感染：細菌、病毒、寄生蟲。(2)理化因素：藥物、膽汁、物理因素。

(3)應激：嚴重感染、休克、燒傷、大手術、顱腦病變等。(4)血管因素：動脈硬化，栓塞。(5)其它

3.臨床表現和診斷

(1)癥狀：上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黑便。(2)體征：上腹部輕壓痛，腸鳴音亢進。

(3)診斷：病史(確定病因)，胃鏡(確定診斷)，強調緊急胃鏡檢查。4.防治

(1)針對原發病和病因。(2)制酸藥。(3)保護胃粘膜藥。(4)對癥治療。(二)慢性胃炎

1.概述 慢性胃炎的基本概念，介紹悉尼分類和Strickland分類。2.病因和發病機制 病因未明，幽門螺桿菌感染和免疫因素為主。3.病理 淺表性和萎縮性胃炎的病理學特點，介紹腸腺化生、幽門腺化生、不典型增生的臨床意義。

4.臨床表現 無特異性。慢性長期不規則上腹部悶痛。闡明胃體胃炎及胃竇胃炎不同臨床表現及產生的病理生理基礎。5.輔助檢查 細菌學檢查、胃液分析、免疫學檢查。重點介紹胃鏡檢查及胃粘膜活檢的重要性及診斷價值。

6.診斷和鑒別診斷 胃鏡及粘膜活檢是確診本病的唯一可靠方法。主要鑒別的疾病有消化性潰瘍、胃癌、膽囊炎、膽石癥等。

7.治療 無特異性治療。主要根除幽門螺桿菌，調整胃內酸度，保護胃粘膜及對癥治療。

8.預后 淺表性胃炎預后良好。萎縮性胃炎特別是重度腸腺化生和不典型增生有癌變可能，應定期隨訪。四.實驗(討論、見習、實習等)內容

1.示教慢性胃炎的內鏡所見(錄相或幻燈)。

2.自學內容 萎縮性胃炎與胃癌關系；腹痛的鑒別診斷。五.教學方法

1.在講解本病前，首先應結合圖表復習基礎課中關于胃的生理解剖內容。2.結合全程投影及圖表講述病因及發病機制。3.結合具體病例介紹臨床表現、診斷及鑒別診斷。六．思考題

1.急性胃炎常見病因有哪些？ 2.如何確診急性糜爛出血性胃炎？ 3.慢性胃炎的常見病因有哪些？ 4.如何確診慢性胃炎？ 5.慢性胃炎的治療原則是什么？

第五章 消化性潰瘍

一、教學目的與要求

1．了解：流行病學特點，病理學特點。2．熟悉：病因和發病機制。

3．掌握：概念、臨床表現和并發癥、診斷與鑒別診斷、治療原則。

二、計劃學時數

3學時

三、教學內容

（一）概述：定義，流行病學。

（二）病因和發病機制：基本發病機制是胃十二指腸粘膜的防御和侵襲因素之間的平衡受到破壞。重點介紹胃酸和幽門螺桿菌在消化性潰瘍發病中的作用，簡單介紹十二指腸潰瘍和胃潰瘍在發病機制方面的異同點。1．防御性因素：粘液-粘膜屏障。

2．侵襲性因素：幽門螺桿菌感染；胃酸和蛋白酶；非甾體抗炎藥；其他。

（三）病理：好發部位，病理特點。

（四）臨床表現

1．典型臨床表現：慢性、周期性、節律性。十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比較。2．不典型表現：無明顯癥狀或者以并發癥為首發表現。3．特殊類型潰瘍。

4．并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。主要介紹出血和癌變時的特點。

（五）實驗室和其他檢查：胃鏡和粘膜活檢病理學檢查、X線鋇餐檢查（直接征象、間接征象）、幽門螺桿菌檢測（侵入檢查方法、非侵入性檢查方法）、其他（胃泌素測定、糞便隱血檢驗）。

（六）診斷與鑒別診斷

1．診斷：病史、體征和相關檢查。

2．鑒別診斷：胃癌、胃液素瘤、其他（功能性消化不良、慢性胃炎、慢性膽囊炎和膽結石）。

（七）治療：

1．治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發、防治并發癥。2．治療措施（1）一般治療。

（2）藥物治療：根除幽門螺桿菌（根除概念、根除方案）；抑制胃酸分泌（H2受體拮抗劑和PPI）；保護胃粘膜，等。

（3）并發癥的治療。

（4）其他：NSAID潰瘍的治療和預防；潰瘍復發的預防。（5）手術治療：手術指征。

（八）預后。

四.實驗(討論、見習、實習等)內容

1.示教：典型病史的胃或十二指腸潰瘍病例。合并大出血和幽門不全梗阻的病例。2.自學內容 課前預習書本內容，自學其它致病因素及發病機理(除上課提到的外)，合并出血與其它消化道出血的鑒別診斷。五.教學方法

1.結合全程投影及圖表講授發病機理及藥物治療。

2.結合病例講述消化性潰瘍的臨床表現及并發癥。

3.結合幻燈講授本病主要的確診手段、X線鋇餐檢查及胃鏡所見。六.思考題

（1）簡述消化性潰瘍的主要發病機制？（2）消化性潰瘍的臨床表現有哪些？

（3）如何診斷消化性潰瘍？其常見并發癥有哪些？（4）消化性潰瘍的治療原則是什么？簡述其常用治療藥物？

第八章 潰瘍性結腸炎

一、教學目的與要求

1．了解：病因和發病機制，流行病學知識。2．熟悉：病理學特征、實驗室和其他檢查。

3．掌握：概念、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

（一）概述：炎癥性腸病和潰瘍性結腸炎的概念、流行病學知識。

（二）病因和發病機制：尚不明了，可能與腸道感染、遺傳、免疫等因素有關。

（三）病理：好發部位，病理改變。

（四）臨床表現：

1．消化系統表現：腹瀉、腹痛，等。2．全身癥狀：一般見見于中、重型病人。3．腸外表現。

4．并發癥：中毒性巨結腸、癌變、其他。

（五）實驗室和其他檢查：

1．實驗室檢查：血液檢查，大便檢查，自身抗體檢測。2．器械檢查：X線鋇灌腸檢查、結腸鏡檢查。

（六）診斷與鑒別診斷

1．診斷：診斷主要依據病史、體征及相關檢查。完整的診斷應該包括：病變范圍、臨床類型、嚴重程度、病情分期和并發癥。

2．鑒別診斷：慢性菌痢、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病（Crohn病）、結腸癌、腸易激綜合征等進行鑒別。

（七）治療：

1．治療目的：控制急性發作、維持緩解、減少復發、防治并發癥。2．治療措施

（1）一般治療：休息、飲食和營養。

（2）藥物治療：氨基水揚酸制劑、糖皮質激素應用適應癥及方法、免疫抑制劑應用，等。

（3）手術治療：指征。

（八）預后。

四、自學內容

氨基水揚酸制劑和糖皮質激素的藥理學知識（作用機制、主要副作用，等）。

第十章 功能性胃腸病 第一節 功能性消化不良

一、教學目的與要求

1．了解：功能性消化不良的病因和發病機制。2．熟悉：功能性消化不良的臨床表現、診斷和治療。3．掌握：功能性消化不良的概念。

二、計劃學時數 1學時

三、教學內容

（一）概述：概念，流行病學。

（二）病因和發病機制：不完全明確，可能與胃腸動力、內臟感覺異常、幽門

螺桿菌感染、社會心理因素等有關。

（三）臨床表現：無特異性。

（四）診斷與鑒別診斷 1．斷標準：介紹羅馬標準 2．報警癥狀和體征。

（五）治療 1．一般治療。

2．藥物治療：沒有特效藥，包括抑制胃酸分泌、調節胃腸動力和內臟感覺、根除幽門螺桿菌、抗抑郁藥物、心理治療，等。

四.實驗(討論、見習、實習等)內容

功能性消化不良與胃炎、消化性潰瘍病例。五.自學內容

胃的運動生理學。六.教學方法

1.結合全程投影及圖表講授理論課。2.結合病例講授本病的臨床表現。

3.結合幻燈講述本病的主要確診手段。

第二節 腸易激綜合征

一、教學目的與要求

1．了解：病因和發病機制。2．熟悉：臨床表現、治療。3．掌握：概念和診斷標準。

二、計劃學時數 1學時

三、教學內容

（一）概述：概念，流行病學。

（二）病因和發病機制：不完全明確，可能與胃腸動力、內臟感覺異常、感染、精神神經因素等有關。

（三）臨床表現：主要表現為下腹部疼痛或不適，以及與之有關的排便異常。

（四）診斷與鑒別診斷 1．診斷標準：介紹羅馬標準 2．報警癥狀和體征。

（五）治療 1．一般治療。2．藥物治療：沒有特效藥，包括改變胃腸動力藥物、調節內臟感覺藥物、抗抑郁藥物、心理治療，等。

四、自學內容

1．結腸運動生理學知識。2．慢性腹瀉的常見病因。五.實驗(討論、見習、實習等)內容

典型病例見習、討論。六.教學方法

1.結合全程投影及圖表講授理論課。2.結合病例講授臨床表現。3.結合幻燈講述主要確診手段。

第十四章 肝硬化

一、教學目的與要求

1．了解：病因、發病機制、病理表現。

2．熟悉：實驗室檢查和輔助檢查的臨床意義、鑒別診斷。

3．掌握：臨床表現、并發癥、治療（重點是一般治療和腹水、肝腎綜合征、自發性腹膜炎的治療）

二、計劃學時數 1.5學時

三、教學內容

（一）概述：定義、分類。

（二）病因和發病機理：

1．病因：有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁瘀積、循環障礙、工業毒物或藥物、代謝障礙、營養障礙、其他。目前最常見的病因是慢性肝炎病毒感染。

2．發病機制：肝星狀細胞活化，細胞外基質合成增加，再生節結和假小葉形成。

（三）病理：表現、分型。

（四）臨床表現 1．代償期：癥狀輕，沒有特異性。

2．失代償期：主要有肝功能減退和門靜脈高壓癥2組表現。

3．并發癥：消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、肝肺綜合征、原發性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂，等。

（五）驗室檢查和其他檢查：血常規、尿膽原及膽紅質、轉氨酶、血清蛋白及蛋白電泳、凝血酶原時間、血清免疫學檢查、MAO及PⅢP、血漿膽固醇、血清膽酸測定、腹水常規、X線及胃鏡檢查、肝動脈及門靜脈和脾靜脈B超、同位素肝掃描或閃爍照相，在嚴格掌握適應證下，可慎作腹腔鏡及肝穿刺活組織檢查。

（六）診斷與鑒別診斷

1．診斷依據：先確立肝硬化的診斷，然后查找肝硬化的病因和并發癥的診斷。2．鑒別診斷 重點講解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鑒別。

（1）肝大病例應與各種原因肝腫大、慢性肝炎、肝癌、脂肪肝、先天性多囊肝、肝血管瘤、肝華支睪吸蟲病、肝包病等鑒別。

（2）腹水者應與結核性腹膜炎，癌性腹膜炎，縮窄性心包炎，慢性腎炎以及巨大卵巢囊腫等鑒別。

（3）上消化道出血則應與消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌、食管癌以及膽道出血等鑒

（4）肝性腦病引起昏迷應與低血糖昏迷、尿毒癥及其他中毒性昏迷等鑒別。

（七）治療：

(1)一般治療 勞逸結合，休息，飲食，藥物治療包括中醫辯證論治、維生素及護肝藥物等，必要時輸液、輸血及無鹽人體血蛋白以及支鏈氨基酸等。糾正水電解質及酸堿平衡失調。

（2）腹水治療 包括一般治療，限制鈉和水的入量，提高膠體滲透壓，合理應用利尿劑，腹腔穿刺放液，腹水濃縮以及外科采用Leyee分流術等。

（3）并發癥治療 原發性腹膜炎主要正確選用抗生素(早期足量)。上消化道出血重點介紹急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療和預防再出血措施。肝腎綜合征的治療。

（4）外科治療 針對門脈高壓。

（八）預后：介紹影響預后的因素：Child-pugh分級評分標準及死亡的原因。四.實驗(討論、見習、實習等)內容

典型病例見習、討論。

五.自學內容

肝臟應用解剖學、肝功能指標。肝功能的Child-pugh分級 六.教學方法

1.結合全程投影，進行課堂講授。

2.使用掛圖，講述肝硬化病理改變，側技循環的形成，介紹肝硬化失代償期病人外觀表現。

3.幻燈放映肝硬化腹腔鏡下多種形態所見，肝超聲顯像、肝CT及X線食管靜脈曲張等影像學所見。

4.結合具體病例，講述臨床表現及診斷。七．思考題

（1）試述肝硬化的主要病因及發病機制。

（2）肝硬化（失代償期）的臨床表現有哪些？簡述肝硬化的診斷要點？（3）試述肝硬化常見并發癥及處理原則。（4）簡述肝硬化并腹水形成機制及治療要點？

第十五章 原發性肝癌

一、教學目的與要求

1．了解：流行病學、病因、預后和預防。

2．熟悉：病理類型和轉移途徑、鑒別診斷、影像學檢查的臨床意義。3．掌握：臨床表現、并發癥、腫瘤標志物的意義、診斷標準和治療措施。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

1.原發性肝癌的定義。

2.原發性肝癌的分布情況及發病率。

3.病因和發病機理 乙、丙型病毒性肝炎，肝硬化，黃曲霉素，飲用水污染。4.病理

(1)大體形態分型。(2)組織學分型。(3)肝癌轉移途徑。5．臨床表現 需詳細講解。

(1)主要臨床表現：肝區痛、進行性肝大、消瘦、黃疸。(2)轉移癌的表現：注意少數病人是以轉移癌為最初表現。

(3)特殊表現：對少數不明原因出現低血糖、紅細胞增多、高血鈣、高血脂等應考慮本病。

6.并發癥 肝性腦病，上消化道出血，肝癌結節破裂出血，感染。7.輔助檢查(1)實驗室檢查

a.甲胎蛋白：AFP陽性率與檢測方法的關系及肝癌普查的意義，原發性肝癌疾病AFP陰性的意義，AFP低、中濃度的動態觀察對本病早期診斷的重要意義，AFP異質體對鑒別原發性肝癌和AFP陽性的非肝癌疾病的臨床意義。

b.血清酶測定：AKP、GGT2，5-NPD及LDH的同工酶及酸性鐵蛋白測定。(2)其它檢查 a.超聲波檢查。b.放射性核素顯像。

c.X線檢查：X線血管照影、CT掃描和MRI。d.肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查。

8.診斷 高危人群普查早期診斷，診斷標準。主要根據臨床表現、輔助檢查、爭取早期診斷。

9.鑒別診斷 活動性肝病，肝膿瘍，肝硬化，繼發性肝癌，鄰近肝區的肝外腫瘤。

10.治療 早期診斷，手術切除是當今治療原發性肝癌的最好方法，尚可局部放射、區域化療、肝動脈或門靜脈堵塞療法，爭取二步切除，要強調綜合治療。

11.預后 早期治療效果好，晚期差。

12.預防 防治乙型肝炎的發生，注意飲食衛生，做好阻斷母嬰傳播工作。四.實驗(討論、見習、實習等)內容

典型病例見習、討論。五.教學方法 1.使用掛圖，結合全程投影及圖表講授理論課。

2.幻燈放映腹腔鏡下原發性肝癌多種形態所見，肝超聲顯像、肝CT等影像學所見。

3.結合具體病例，講述本病的臨床表現及診斷。六．思考題

（1）原發性肝癌的臨床表現及并發癥有哪些？。（2）肝癌有哪些重要的實驗室檢查？（3）簡述原發性肝癌的診斷要點？

（4）原發性肝癌的治療原則及常用的治療方法有哪些？

第十六章、肝性腦病

一、教學目的與要求

1．了解：病理、預后和預防。

2．熟悉：發病機制的其他學說、實驗室檢查和其他檢查的臨床意義、鑒別診斷。

3．掌握：概念、氨中毒學說、臨床表現、治療。

二、計劃學時數 1.5學時

三、教學內容 1.概述 定義。

2.病因和發病機理(1)病因；(2)常見誘因；

(3)發病原理 著重介紹氨中毒，假神經遞質，氨基酸不平衡和y一氨基丁酸學說。

3.臨床表現 按發病情況不同，分急性型和慢性型。按神志狀態，有無撲翼樣震顫及腦電圖改變可分為四期。簡單介紹各期的表現。

4.輔助檢查 血氨，腦電圖，誘發電位，簡易智力測驗，肝功能，血漿氨基酸濃度測定以及電解質檢查的意義。5.診斷根據

(1)急慢性嚴重肝病和廣泛門脈側支循環的存在。(2)精神錯亂、昏睡或昏迷。(3)明顯肝功能損害的誘因存在。(4)有肝性腦病的誘因存在。(5)撲翼樣震顫和腦電圖典型改變。

(6)對肝硬化患者進行常規簡易智力測驗可發現亞臨床肝性腦病。6.鑒別診斷 凡有精神癥狀的病例，應與精神病鑒別。昏迷者應與糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染以及鎮靜劑過量等引起的昏迷鑒別。7.治療(1)去除誘因。

(2)減少腸道有毒物質的產生和吸收。(3)減少腎臟產氮。(4)減少肌肉的蛋白質分解。(5)提高大腦對氨的閾值。(6)降血氨藥物的應用。(7)胰高血糖素、胰島素的注射。(8)糾正氨基酸代謝紊亂。(9)改變神經遞質藥物的應用。(10)糾正水電解質及酸堿平衡。(11)血液透析、人工肝。(12)并發癥治療。(13)肝移植。8.預后

(1)誘因明確或門一體分流所致者預后較好。(2)暴發性肝炎所致者預后較差。9.預防

(1)積極預防原有肝臟疾病。(2)積極防治肝性腦病的誘因。(3)早期發現肝性腦病，及時治療。四.實驗(見習、實習、自學)內容 1.自學肝臟的代謝功能。2.臨床見習并討論肝性腦病病例。五.教學方法

1.結合全程授影及圖表講授理論課。

2.使用掛圖，講述肝性腦病各期的臨床表現、體征、腦電波及神經系統改變。3.結合病例講述臨床表現診斷及治療。六.思考題

（1）簡述肝性腦病的病因及常見誘因？（2）肝性腦病主要發病機制有哪些？

（3）肝性腦病的臨床表現及診斷要點是什么？（4）試述肝性腦病的治療原則及常用治療藥物。

第十七章、急性胰腺炎

一、教學目的與要求

1．了解：常見病因、病理變化、預后和預防。2．熟悉：發病機制、鑒別診斷、3．掌握：概念、臨床表現、血尿淀粉酶和CT檢查的臨床意義、診斷、治療。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

（一）概述：定義。

（二）病因和發病機制

1．常見病因：膽道疾病（包括微結石）、胰管梗阻、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創傷、內分泌與代謝障礙（包括高甘油三酯血癥）、感染、藥物，等。

2．發病機制：胰酶被激活而發生胰腺的自身消化、“二次打擊”理論。

（三）病理：間質水腫、出血壞死。

（四）臨床表現：重點介紹急性重癥胰腺炎的臨床表現。1．癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發熱、黃疸、休克。2．體征：腹部壓痛、腹肌緊張、腸麻痹、腹壁瘀斑。

3．并發癥：局部并發癥、全身并發癥；多器官功能衰竭和休克的發病機制。

（五）實驗室檢查和其他檢查：重點介紹血尿淀粉酶的臨床意義、B超和CT檢查的臨床意義。

1．實驗室檢查：白細胞計數；血、尿、腹水淀粉酶測定的臨床意義。血鈣、淀粉酶與肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等檢查。

2．影像學檢查：腹部B超、CT檢查。

（六）診斷與鑒別診斷：

1．診斷：根據病史、體征及輔助檢查進行診斷。重點介紹急性重癥胰腺炎的診斷。

2．鑒別診斷：急腹痛的鑒別診斷，如：消化性潰瘍穿孔、膽石癥、急性膽囊炎、腸梗阻、心肌梗塞。

（七）治療：重點講解急性重癥胰腺炎的治療。1．疾病監護：生命征、腎功能等重要臟器功能監護。

2．支持治療：營養支持、維持水-電解質和酸堿平衡穩定、疼痛控制。3．藥物治療：（1）減少胰液外分泌（2）抑制胰酶活性（3）抗菌治療（4）中醫中藥

4．介入治療：內鏡下oddi括約肌切開術（EST）、鼻膽管引流術、腹膜透析。5．外科治療：適應癥

（八）預后和預防：水腫型好，休克型嚴重，影響預后因素。預防和治療蛔蟲，膽石，合理飲食，戒酒。四.實驗(見習、實習、自學)內容

以典型病例示教。五.教學方法

1.全程投影及圖表講授理論課。

2.應用胰膽管解剖掛圖及圖表闡明病因及發病機制。3.結合病例講解本病的臨床表現、診斷及治療。4.結合B超、CT片講述對本病及并發癥的診斷意義。

5.課間實習示教典型病例，結合具體病例討論本病的診斷、急性腹痛的鑒別診斷及搶救措施。六.思考題

（1）試述急性胰腺炎的主要病因及發病機制？

（2）急性胰腺炎的臨床表現及主要的實驗室檢查有哪些？（3）如何診斷急性胰腺炎？

（4）簡述急性胰腺炎的治療原則及常用治療藥物？

上消化道出血

一、教學目的與要求 1．了解：概述

2．熟悉：常見病因、預后估計。

3．掌握：概念、臨床表現、診斷思路和治療。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

（一）概念：上消化道出血、上消化道大出血的概念。

（二）病因：最常見病因是消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌，等。

（三）臨床表現：嘔血與黑糞、失血性周圍循環衰竭、貧血與血象變化、發熱、氮質血癥。

（四）診斷思路

1．上消化道出血的確立。

2．出血量的估計，是否急性上消化道大出血、周圍循環狀態。3．是否存在活動性出血。

4．病因診斷：臨床表現及實驗室檢查、胃鏡、X線鋇餐、腹腔動脈造影，等。

（五）治療

1．一般急救措施。2．積極補充血容量。3．止血措施：

（1）食管-胃底靜脈曲張破裂出血。四.實驗(討論、見習、實習等)內容

1.典型病例示教。

2.討論消化道出血的診治思路。五.教學方法

1.通過全程投影進行理論授課。

2.結合具體病例、講授臨床特點、診斷及搶救措施。3.課堂示教三腔兩囊管。4.放映內鏡治療的幻燈。

5.課間實習通過具體病例討論分析本病的臨床表現、診斷依據及搶救措施并示教三腔兩囊管。六．思考題

（1）簡述上消化道出血的主要病因？

（2）上消化道出血的臨床表現及實驗室檢查有哪些？

（3）如何診斷上消化道出血？如何估計出血量及判斷出血停止？（4）試述上消化道出血的治療原則及常用治療藥物？

第五篇

泌尿系統疾病

第一章 總論

一、教學目的與要求

1．掌握腎臟的主要生理功能。

2．掌握腎臟疾病常用的檢查方法（包括尿常規和腎功能檢查）。3．熟悉腎臟疾病的主要癥狀。4．了解腎臟疾病的研究進展。

二、計劃學時數 1.5學時

三、教學內容

（一）腎臟生理功能 1．腎臟的排泄及調節功能。2．腎臟的內分泌功能。

（二）腎臟疾病的癥狀 1．急性腎炎綜合征。2．腎病綜合。3．高血壓。

4．無癥狀性尿異常。5．慢性腎功能衰竭。6．尿頻—排尿不適綜合征。

（三）腎臟疾病的檢查 1．尿常規檢查。2．腎臟功能測定。

（四）腎臟疾病的診斷與防治原則

（五）腎臟疾病的研究進展

四、見習內容

結合各論具體病例，進一步加深對腎臟疾病癥狀的認識。

五、自習內容

1．腎臟的生理功能。

2．蛋白尿和血尿的成因和分類。3．腎臟病學的進展。

第二章 腎小球病概述

一、教學目的與要求

1．掌握腎小球疾病的臨床分型。2．熟悉腎小球疾病的病理分型。3．熟悉腎小球疾病的發病機制。4．熟悉腎小球疾病的臨床表現。

二、計劃學時數

0.5學時

三、教學內容

（一）概述 原發性、繼發性和遺傳性腎小球疾病分類。

（二）原發腎小球病的分類 1．原發腎小球病的臨床分型。2．原發腎小球病的病理分型。

（三）發病機制 1．免疫反應。2．炎癥反應。

3．非免疫機制的作用。

（四）臨床表現 1．蛋白尿。2．血尿。3．水腫。4．高血壓。5．腎功能損害。

四、見習內容

選擇若干個原發腎小球疾病和繼發性腎小球（如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等）進行比較，進一步加深對腎小球疾病分類的認識。

五、自習內容

1．原發腎小球病的病理分型。2．腎小球疾病的發病機制。

第三章 腎小球腎炎

一、教學目的與要求

1．掌握急性、慢性和隱匿性腎小球腎炎的病因、病理和臨床特點、診斷和治療原則。

2．掌握腎病綜合征的病因、分類、臨床表現和診治原則。3．悉急進性腎炎和腎病綜合征五種主要病理類型的臨床特點。

二、計劃學時數

3學時

三、教學內容

（一）急性腎小球腎炎

以急性鏈球菌感染后腎炎為例，介紹急性腎小球腎炎的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室檢查、診斷治療原則和預后。

（二）急進性腎炎 1．定義。

2．病因和發病機制。3．病理。4．臨床表現。5．診斷和鑒別診斷。6．治療和預后。

（三）慢性腎小球腎炎 1．定義。

2．病因和發病機制。3．病理。4．臨床表現。5．診斷和鑒別診斷。6．治療和預后。

（四）隱匿性腎小球腎炎 1．定義。

2．無癥狀性蛋白尿。3．單純性血尿。4．IgA腎病。

（五）腎病綜合征 1．定義。

2．病因、原發性和繼發性分類。3．病理生理。

4．原發性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征。5．并發癥。

6．診斷和鑒別診斷以及診斷步驟、腎活檢價值，應注

意與繼發性腎病綜合征的鑒別。

7．治療原則、飲食管理、利尿、腎上腺糖皮質激素和

細胞毒藥物的應用原則。

四、見習內容 不同病理類型的原發性腎病綜合征的臨床特征、治療和預后，同時可與繼發性腎病綜合征進行比較學習。

五、自習內容

1．原發性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征。2．腎上腺糖皮質激素和細胞毒藥物的應用原則。

第七章 尿路感染

一、教學目的與要求

1．掌握尿路感染的病因、感染途徑、易感因素。2．掌握尿路感染的臨床表現、診斷依據和治療原則。3．熟悉各種不同類型尿路感染的治療方法。4．熟悉尿路感染的預防。

二、計劃學時數

2學時

三、教學內容

（一）概述 1．定義。

2．上、下尿路感染的區分。

（二）病因和發病機制

包括致病菌、感染途徑、機體抗病能力、易感因素等。

（三）流行病學

（四）臨床表現 1．膀胱炎。2．急性腎盂腎炎。3．無癥狀細菌尿。

（五）實驗室檢查

包括尿常規改變特點、尿細菌學檢查、尿白細胞計數、尿化學檢查、血常規、腎功能、免疫學檢查及影像學檢查。

（六）診斷、定位診斷及鑒別診斷

（七）治療 1．治療用藥及療效評定。2．急性膀胱炎：初診及復診處理。

3．急性腎盂腎炎：輕型、較重型、重型腎盂腎炎的處理。4．再發性尿路感染的處理。5．妊娠期尿路感染的處理。6．男性尿路感染的處理。7．留置導尿管的尿路感染的防治。8．無癥狀性細菌尿的處理。

（八）并發癥

（九）預防

四、見習內容

1．各種類型的尿路感染病例的學習。

2．可結合典型病例，擬定病人的診療方案，并提出防止復發或再感染的措施。

五、自習內容

1．慢性腎盂腎炎的診斷及治療原則。2．尿道綜合征的診治。

第十章 急性腎衰竭

一、教學目的與要求

1．掌握急性腎衰竭的治療原則。2．掌握急性腎衰竭少尿期的臨床特征。3．熟悉急性腎衰竭的病因、發病機制、病理。4．熟悉急性腎衰竭診斷、診斷程序和鑒別診斷。

二、計劃學時數

1學時

三、教學內容

（一）概述

簡述急性腎衰竭有腎前性、腎性和腎后性三大類及其共同的臨床特點。重點講述急性腎小管壞死的概念。

（二）病因

第二篇：內科學教學大綱

《內 科 學》教 學 大 綱

第一篇

緒

論

一、課程的性質、目的與任務

內科學在臨床醫學中占有及其重要的位置，是臨床醫學的基礎課程，它與基礎醫學和臨床各學科有密切的聯系。內科學涉及范圍廣泛，包括呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、代謝疾病與營養疾病、結締組織病和風濕病等。涉及人體各個系統和器官的生理和病理過程，疾病發生的原因，發生發展的過程，診斷方法和防治措施。

內科學的任務和目的是在基礎醫學的基礎上，用先進的醫學思想和現代醫學的成就，系統地傳授內科學常見疾病的基本理論和基本知識，并注重臨床思維和基本技能的訓練，樹立科學的、正確的臨床工作方法。

二、課程基本要求和教學基本內容

1、內科學的學習方法

2、內科疾病的診斷

3、內科學的進展

第二篇 呼吸系統疾病

總 論

一、課程基本要求

1、掌握呼吸系統的解剖生理特點。

2、了解呼吸系統疾病發病率和病死率增加的原因；呼吸系統疾病醫療、防治和科研的展望。

二、課程教學基本內容

1、呼吸系統疾病是我國的常見病和多發病

2、呼吸系統的結構功能與疾病的關系

3、影響呼吸系統疾病的主要相關因素

4、呼吸系統疾病的診斷

5、呼吸系統疾病的防治展望

肺 炎

一、課程基本要求

1、掌握肺炎的分類（包括解剖分類、病因分類和患病環境分類）。

2、熟悉病原體引起肺炎的途徑。

3、掌握肺炎的診斷程序（確定肺炎，評估嚴重程度和確定病原體）

4、掌握肺炎的治療原則

5、了解肺炎的預防

6、掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理、臨床表現和治療。

7、熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。

8、了解軍團菌肺炎、肺部真菌感染等。

二、課程教學基本內容

1、肺炎的定義、流行病學概況

2、肺炎的病因、發病機理

3、肺炎的分類方法及其特點

4、肺炎的診斷與鑒別診斷，嚴重程度的評估，如何確定病原體

5、肺炎的治療

6、肺炎球菌肺炎的病因、發病機制、病理、臨床表現、X 線檢查、診斷和鑒別診斷、治療

7、感染性休克的治療

8、自學其他病原體肺炎

肺膿腫

一、課程基本要求

1、掌握肺膿腫病因、發病機理、臨床表現；診斷與鑒別要點。

2、熟悉治療原則及手術指征。

二、課程教學基本內容

1、肺膿腫的病因

2、發病機理

3、病理

4、臨床表現

5、實驗室檢查

6、診斷與鑒別診斷

7、治療

支氣管擴張

一、課程基本要求

1、掌握支氣管擴張的病因及其成為慢性支氣管化膿性疾病基礎的特點；癥狀、體征；診斷與鑒別要點。

2、了解治療原則、手術指征。

二、課程教學基本內容

1、病因和發病機理

2、病理

3、病理生理

4、臨床表現

5、實驗室和其他檢查

6、診斷與鑒別診斷

7、治療

肺結核

一、課程基本要求

1、掌握結核病的發病情況，發病的三大環節；結核病的病因、發病機制和病理改變；肺結核的臨床類型，與其他疾病鑒別要點；抗結核藥的化療原則；肺結核的診斷紀錄方法；肺結核X線特點；痰菌檢查、結核菌素試驗、卡介苗接種；常規化療與短程化療，給藥方法；對癥治療；咯血處理。

2、熟悉常用的抗結核藥物。

3、了解肺結核的手術治療。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因發病機制（疾病的發生、發展）

3、病理

4、臨床表現

5、診斷與鑒別診斷

7、治療

慢性阻塞性肺疾病

一、課程基本要求

1、掌握COPD的臨床特點與診斷要點，治療原則與預防方法。

2、熟悉COPD的臨床嚴重程度分級。

3、了解COPD是常見多發病，發病率高、并發癥嚴重、危害性大，必須積極進行防治。

二、課程教學基本內容

1、概念

2、病因和發病機理

3、病理

4、病理生理

5、臨床表現

5、實驗室和其它檢查

6、診斷和鑒別診斷

7、并發癥

8、治療

支氣管哮喘

一、課程基本要求

1、掌握支氣管哮喘的定義、臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥；哮喘急性發 作期及危重哮喘的處理原則。

2、熟悉支氣管哮喘的發病機理，影響因素，急性發作期的分度和慢性持續期的分級；哮喘急性發作期的治療和慢性持續期的治療。

二、課程教學基本內容

1、病因和發病機理

2、臨床表現

3、實驗室和其它檢查

4、診斷與鑒別診斷

5、并發癥

6、治療

肺血栓栓塞癥

一、課程基本要求

1、掌握肺血栓栓塞癥、肺栓塞、肺梗塞、深靜脈血栓形成和靜脈血栓栓塞癥的定義以及相互關系，了解其發生的危險因素、病理和病理生理。

2、熟悉肺血栓栓塞癥的臨床特點、診斷方法和臨床分型，尤其強調不明原因呼吸困難是肺血栓栓塞癥的重要臨床征象，要引起足夠重視；肺血栓栓塞癥的治療原則，溶栓和抗凝之間的關系。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、危險因素

3、病理和病理生理

4、臨床表現

5、診斷、鑒別診斷

6、臨床分型

7、治療

肺源性心臟病

一、課程基本要求

1、掌握肺心病心肺功能急性加重期和緩解期臨床表現特點和診斷方法。認識到呼吸功能不全的處理是本病治療的關鍵，掌握處理肺心病心功能不全與一般心功能不全的異同點；以及治療原則及必須的具體措施。

2、熟悉肺心病“肺動脈高壓”的發病原理和酸堿平衡失調的原理。

3、了解肺心病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變及其病情復雜多變的特點。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因

3、發病機理和病理

4、臨床表現

5、并發癥

6、實驗室及其它檢查

7、診斷、鑒別診斷

8、治療

間質性肺疾病

一、課程基本要求

1、掌握彌漫性間質肺纖維化的定義；該組疾病的共同的臨床表現；診斷要點。

2、熟悉該組疾病的X線表現、影像學檢查和治療方法。

3、了解該組疾病的肺功能特征、分類方法特發性肺間質纖維化的臨床表現和診治要點。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、肺間質的概念

3、發病機制

4、分類

5、臨床表現

6、診斷要點

7、特發性肺間質纖維化的特征

8、治療

結節病

一、課程基本要求

1、掌握結節病的定義、臨床特點、診斷要點。

2、熟悉結節病的X線表現和主要治療方法。

3、了解結節病的分期。

二、課程教學基本內容

1、結節病的病因

2、發病機制和病理變化

3、臨床表現

4、診斷、鑒別診斷

5、治療

胸腔積液

一、課程基本要求

1、掌握結核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷（與細菌性胸膜炎、惡性胸腔積液的鑒別診斷要點）；結核性胸膜炎的處理方法；漏出液和滲出液的鑒別要點。

2、熟悉良性和惡性胸腔積液的鑒別要點。

3、了解膿胸、惡性胸腔積液的治療原則。

二、課程教學基本內容

1、胸腔積液產生和吸收的機理

2、病因和發病機理

3、臨床表現

4、實驗室檢查、X線檢查、超聲檢查、胸膜活檢或胸腔鏡及開胸活檢

5、診斷與鑒別診斷

6、治療

氣

胸

一、課程基本要求

1、掌握病因及發病機理、臨床類型、臨床表現和診治原則。

2、了解氣胸的手術指征。

二、課程教學基本內容

1、病因和發病機理

2、臨床類型

3、臨床表現

4、診斷與鑒別診斷

5、治療

原發性支氣管肺癌

一、課程基本要求

1、掌握原發性支氣管肺癌的病理特點、臨床表現、診斷與鑒別診斷。

2、熟悉原發性支氣管肺癌的病因和發病機制。

3、了解肺癌的TMN分期、常用的化療方案。

二、課程教學基本內容

1、流行病學

2、病因、病理、分類

3、臨床表現

4、實驗室及其它檢查

5、診斷與鑒別診斷

6、臨床分期

7、治療

8、預防及預后

睡眠呼吸暫停綜合征

一、課程基本要求

1、掌握睡眠呼吸暫停綜合征的定義和分類，中樞型和阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的不同點；睡眠呼吸暫停綜合征的診斷方法和治療原則，尤其是多導睡眠圖檢查的意義和經鼻持續氣道正壓的價值。

2、熟悉睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征以及不同類型之間的差別。

3、了解睡眠呼吸暫停綜合征的發病機制。

二、課程教學基本內容

1、定義和分類

2、病因和發病機制

3、臨床表現

4、診斷、鑒別診斷

5、治療

呼吸衰竭

一、課程基本要求

1、掌握慢性呼吸衰竭的病因，以及缺氧和二氧化碳潴留的發生機理，及其對人體影響；呼吸衰竭的臨床表現，診斷要點及血氣分析對診斷治療的指導意義；呼吸衰竭的治療原則，缺氧和二氧化碳潴留搶救處理措施。

2、熟悉急性呼吸窘迫綜合征的病因、發病機制、臨床表現、診斷和機械通氣治療。

二、課程教學基本內容

1、病因

2、分類

3、臨床表現

4、診斷

5、治療

6、急性呼吸窘迫綜合征的病因、發病機制、臨床表現、診斷和機械通氣治療

第三篇

循環系統疾病

總 論

一、課程基本要求

1、掌握循環系統疾病特點：病因、病理解剖和病理生理分類診斷在內的特殊診斷方法。

2、熟悉心血管病是危害人民健康的常見病和主要死因，并認識在我國以冠心病、高血壓病和風心病為防治重點。認識眾多的檢查方法（侵入性和非侵入性）。

3、了解心血管病的研究發展和發展方向。

二、課程教學基本內容

心血管疾病，在內科學中占有重要的位置，是危害人民健康的常見病、多發病。通過本系統的學習，應掌握常見心血管病的臨床表現、診斷依據和治療要點，了解心血管病研究進展和防治上的成就。

心力衰竭

一、課程基本要求

1、掌握心功能不全和慢性心力衰竭的概念、發病機理、病因（基本病因和誘因）、臨床表現、診斷、治療原則和急性左心衰的搶救治療。

2、熟悉心功能不全和心力衰竭的病理生理，心力衰竭的類型。

3、了解心功能不全和心力衰竭的實驗室檢查。

二、課程教學基本內容

1、心功能不全的概念、病因、病理生理、心衰類型

2、發病機理

3、臨床表現

4、診斷與鑒別診斷

5、診療原則和急性左心衰的搶救治療

心律失常

一、課程基本要求

1、掌握常見心律失常（早搏、房顫、心動過速、房室傳導阻滯等）的典型心電圖表現，臨床診斷、治療原則。

2、熟悉常見心律失常的病因、分類、機制。

3、了解心律失常的介入治療和手術治療。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、典型心律失常的心電圖診斷

3、臨床特點

4、處理原則，包括抗心律失常藥物的合理應用

5、心律失常的介入治療和手術治療

原發性高血壓

一、課程基本要求

1、掌握原發性高血壓的分類、定義、診斷標準、分級、鑒別診斷、藥物治療；高血壓急癥的臨床表現和處理。

2、熟悉原發性高血壓的病因、危險因素、發病機制、病理改變、并發癥；繼發性高血壓的常見病因。

3、了解高血壓的流行病學、實驗室檢查。

二、課程教學基本內容

1、分類、定義、流行病學

2、病因、機制、病理改變

3、臨床表現、并發癥

4、診斷、鑒別診斷、實驗室檢查

5、治療

6、繼發性高血壓

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

一、課程基本要求

1、掌握冠心病的分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷；心絞痛和急性心肌梗死的治療措施。

2、熟悉動脈粥樣硬化的發病機制、臨床表現、防治措施；冠心病的危險因素，發病機制以及冠心病診斷過程中各種實驗室檢查的選擇、意義；冠心病的介入診斷。

3、了解冠心病的介入治療。

二、課程教學基本內容

1、動脈粥樣硬化、心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現、診斷依據、鑒別診斷、不穩定心絞痛，急性心肌梗死的搶救措施。

2、冠心病危險因素、臨床分型、心絞痛和急性心肌梗死的發病機制和各種實驗室檢查的選擇及作用，以及心肌梗死并發癥。

3、冠心病預防和康復治療。

心臟瓣膜病

一、課程基本要求

1、掌握二尖瓣病變和主動脈瓣病變的診斷、鑒別診斷和主要治療措施。

2、熟悉二尖瓣和主動脈瓣病變的病因、病理生理、臨床表現、心電圖、X線和超聲心動圖檢查及并發癥。

3、了解三尖瓣和肺動脈瓣疾病的診斷和治療。

二、課程教學基本內容

1、二尖瓣和主動脈瓣病變的臨床表現、X線和超聲心動圖檢查、并發癥和治療要點

2、二尖瓣關閉不全、主狹和主閉的病因、病理生理

3、三尖瓣病變特點

感染性心內膜炎

一、課程基本要求

1、掌握亞急性自體瓣膜心內膜炎的臨床表現和治療原則。

2、熟悉亞急性自體瓣膜心內膜炎的病因、發病機制、病理改變、實驗室檢查。

3、了解人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎的特點。

二、課程教學基本內容

1、亞急性感染性自體瓣膜心內膜炎的常見致病因素、病理改變、鑒別診斷、臨床表現、并發癥、血培養和超聲心動圖檢查、診斷依據和治療措施。

2、手術治療指征及預防原則

3、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎

心肌疾病

一、課程基本要求

1、掌握病毒性心肌炎的臨床表現和診斷依據。

2、熟悉原發性心肌病分型和擴張型心肌病、肥厚型心肌病得臨床表現和診斷依據。

3、了解心肌疾病的定義和分類。

二、課程教學基本內容

1、擴張型心肌病、肥厚型心肌病和病毒性心肌炎的臨床表現，診斷和鑒別診斷，以及治療措施

2、擴張型和肥厚型心肌病X線和超聲心動圖表現以及肥厚型心肌病的雜音特點

3、心肌病的定義、分類、分型

心包疾病

一、課程基本要求

1、掌握急性心包炎的常見病因、臨床表現、X線、心電圖、超聲心動圖表現、鑒別診斷；主要治療原則和心臟壓塞診斷與處理。

2、熟悉急性心包炎的病理變化、心包穿刺術的指征和注意事項。

3、了解慢性縮窄性心包炎的特點。

二、課程教學基本內容

1、急性心包炎的病因、病理變化

2、臨床表現

3、實驗室檢查特征

4、診斷要點、鑒別診斷

5、治療原則

6、心臟壓塞的診斷及處理

心臟驟停與心臟性猝死

一、課程基本要求

1、掌握心臟驟停、心臟性猝死的臨床表現，心臟驟停的處理（心肺復蘇）。

2、熟悉復蘇后的處理及預防。

3、了解病因、病理、病理生理及預后。

二、課程教學基本內容

1、心臟驟停與心臟性猝死的病因、病理、病理生理

2、心臟驟停與心臟猝死的臨床表現

3、心臟驟停的處理

4、心臟驟停復蘇的處理、預后及預防

第四篇

消化系統疾病

總 論

一、課程基本要求

1、了解消化系統結構功能與疾病的關系。

2、熟悉消化系統疾病的診斷。

3、掌握消化系統疾病的防治原則。

二、課程教學基本內容

1、消化系統結構功能與疾病的關系

2、消化系統疾病的診斷

3、消化系統疾病的防治原則

胃食管反流病

一、課程基本要求

1、掌握胃食管反流病治療、臨床表現。

2、熟悉胃食管反流病實驗室及其他檢查、診斷與鑒別診斷。

3、了解胃食管反流病病因、發病機制、病理。

二、課程教學基本內容

1、胃食管反流病病因和發病機制

2、胃食管反流病病理

3、胃食管反流病臨床表現

4、胃食管反流病實驗室及其他檢查

5、胃食管反流病診斷與鑒別診斷

6、胃食管反流病治療

胃 炎

一、課程基本要求

1、掌握胃炎的臨床表現和診斷要點。

2、了解胃炎的鑒別診斷及防治原則。

二、課程教學基本內容

（一）急性胃炎

1、概述

2、病因和發病機制

3、臨床表現和診斷

4、治療和預防

（二）慢性胃炎

1、概述

2、病因和發病機制

3、病理

4、臨床表現

5、實驗室和其他檢查

6、診斷

7、治療

8、預后

消化性潰瘍

一、課程基本要求

1、掌握消化性潰瘍的臨床表現、診斷、消化性潰瘍的治療。

2、熟悉病因、發病機制、病理、并發癥、鑒別診斷、防治原則。

3、了解特殊類型的消化性潰瘍；實驗室和其他檢查；H.pylori與胃十二指腸疾病的關系；胃泌素瘤的臨床特點

二、課程教學基本內容

1、概述、發病情況

2、病因和發病機制

3、病理

4、臨床表現

5、特殊類型的消化性潰瘍 ６、實驗室和其他檢查 ７、診斷與鑒別診斷 ８、并發癥 ９、治療

胃 癌

一、課程基本要求

1、掌握本病的臨床表現和診斷要點及其防治原則。

2、了解胃癌的流行病史。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機制

3、病理

4、臨床表現

5、實驗室檢查

6、內鏡檢查

7、X線鋇餐

8、診斷、并發癥及治療

9、預后和預防

炎癥性腸病

一、課程基本要求

1、掌握病理特點、臨床表現。

2、熟悉炎癥性腸病病因、發病機理、診斷及鑒別診斷、防治原則。

3、了解實驗室和其他檢查。

二、課程教學基本內容

1、炎癥性腸病病因和發病機理

2、潰瘍性結腸炎（UC）病理

3、UC臨床表現

4、UC并發癥

5、UC實驗室和其他檢查：血液檢查、糞便檢查、自身抗體、X線鋇劑灌腸檢查

6、UC診斷和鑒別診斷

7、UC治療：1）一般治療2）藥物治療3）手術治療

8、克羅恩病（CD）病理

9、CD臨床表現和并發癥

10、CD實驗室和其他檢查

11、CD診斷和鑒別診斷

12、CD治療 和預后

肝硬化

一、課程基本要求

1、掌握肝硬化的臨床表現和診斷。

2、熟悉本病的鑒別診斷和并發癥；原發性膽汁性肝硬化。

3、了解本病的病因和病理分類及治療原則。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機制

3、病理

4、臨床表現

5、并發癥

6、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷

7、治療

8、預后

原發性肝癌

一、課程基本要求

1、掌握肝癌的臨床表現、早期診斷，鑒別診斷要點。

2、熟悉惡性病變的處理原則。

3、了解病因及發病機理。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機制

3、病理

4、臨床表現

5、肝癌的分期、并發癥

6、實驗室或其他檢查

7、診斷與鑒別診斷

8、治療

9、預后及預防

肝性腦病

一、課程基本要求

1、掌握肝性腦病的診斷。

2、熟悉本病的臨床表現及治療方法。

3、了解肝性腦病的病因和發病機理。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因

3、發病機制

4、病理

5、臨床表現

6、實驗室和其他檢查

7、診斷和鑒別診斷

8、治療

9、預后及預防

胰腺炎

一、課程基本要求

1、掌握病因及發病原理、臨床表現。

2、熟悉診斷及鑒別診斷與防治原則；重點為急性胰腺炎。

3、了解重癥胰腺炎的并發癥；慢性胰腺炎的病理特點，臨床表現診斷依據及內科治療原則，手術指征。

二、課程教學基本內容

1、概述：掌握定義，強調自身消化，是一種常見消化系統急癥。重癥死亡率高，且輕癥與重癥可相互轉化。

2、病因和發病機制：掌握常見的病因及其共同的發病機理，胰腺各種消化酶被激活所致的胰腺自身消化。

3、病理：熟悉水腫型、出血壞死型；

4、臨床表現：掌握臨床表現特點，分輕癥和重癥分別掌握

5、并發癥

6、實驗室和其他檢查

7、診斷和鑒別診斷

8、治療

9、預后及預防

上消化道出血

一、課程基本要求

1、掌握出血量的估計,出血持續或停止的判斷,掌握治療原則。

2、熟悉有關的病因及發病機理。

3、了解下消化道出血的病因和處理原則。

二、課程教學基本內容

1、病因

2、臨床表現

3、診斷

4、治療

第五篇

泌尿系統疾病

總論

一、課程基本要求

1、熟悉與臨床緊密聯系的泌尿系統結構與生理功能及防治原則。

2、掌握腎臟疾病的實驗室檢查、常見臨床綜合征及診斷。

3、了解腎臟疾病學科發展動態。

二、課程教學基本內容

1、概述腎臟生理功能。

2、腎臟疾病的常見臨床表現。

3、腎臟疾病的各項輔助檢查及意義。

4、腎臟疾病的診斷程序及防治基本原則。

尿路感染

一、課程基本要求

1、掌握尿路感染病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

2、熟悉尿路感染定位診斷、各項輔助檢查及并發癥。

3、了解尿路感染病理、預防。

二、課程基本內容

1、尿路感染病因、發病機制。

2、臨床表現。

3、實驗室和其它輔助檢查。

4、診斷及尿路感染的定位、鑒別診斷。

5、臨床常見幾種尿路感染表現的治療。

6、并發癥及預防。

慢性腎小球腎炎

一、課程基本要求

1、掌握慢性腎小球腎炎臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。

2、熟悉慢性腎小球腎炎的病因、發病機制、常見病理類型。

二、、課程基本內容

1、慢性腎小球腎炎的病因、發病機制。

2、慢性腎小球腎炎臨床表現。

3、慢性腎小球腎炎臨床表現。

4、慢性腎小球腎炎診斷、鑒別診斷和治療，在鑒別診斷中重點講述慢性腎小球腎炎與隱匿性腎小球腎炎和感染后急性腎炎的鑒別，使同學了解隱匿性腎小球腎炎和感染后急性腎炎的臨床表現和診斷。

5、慢性腎小球腎炎的治療原則

腎病綜合征

一、課程基本要求

1、掌握腎病綜合征的臨床表現、診斷、治療基本原則。

2、熟悉腎病綜合征的病因、病理生理、并發癥。

3、了解原發性腎病綜合征的病理類型及相應治療及預后。

二、課程基本內容

1、腎病綜合征的病因和病理生理。

2、原發性腎病綜合征的常見病理類型及臨床特征。

3、腎病綜合征的診斷與鑒別診斷。

4、常見并發癥。

5、治療。

慢性腎功能不全

一、課程基本要求

1、掌握慢性腎功能不全的常見病因、典型臨床表現、診斷依據和治療。

2、熟悉慢性腎功能不全的發病機制、各種臨床表現產生的病理生理、腎功能不全分期標準。

3、了解引起慢性腎功能不全的急性加重因素；了解慢性腎功能不全的非透析治療方法和替代治療原理、方法和指征。

二、課程基本內容

1、慢性腎功能不全的常見病因、發病機制、分期標準。

2、慢性腎功能不全的臨床表現。

3、慢性腎功能不全的診斷及原發病和急性加重因素的診斷。

4、慢性腎功能不全的治療；

5、慢性腎功能不全的非透析治療方法、血液凈化治療原理、指征和腎移植近況。

系統性紅斑狼瘡（SLE）

一、課程基本要求

1、掌握SLE的臨床表現、免疫學和免疫病理檢查、診斷標準、疾病活動性判斷和鑒別診斷、治療方法。

2、熟悉SLE的病因、發病機理和病理改變。

3、了解SLE預后和妊娠問題。

二、課程基本內容

1、SLE的臨床表現、免疫學和免疫病理檢查、診斷標準、疾病活動性判斷和鑒別診斷、治療方法。

2、SLE預后和妊娠問題。

腎小管性酸中毒（自學）

一、課程基本要求

1、熟悉腎小管性酸中毒分類、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷。

2、了解腎小管性酸中毒的治療方法，重點是Ⅰ型和Ⅱ型。

二、課程基本內容

1、腎小管酸中毒分型幾其病理生理：（1）根據病損部位、病生變化和臨床表現分型；（2）按酸化功能缺陷的病理生理改變。

2、腎小管性酸中毒的治療方法，重點是Ⅰ型和Ⅱ型。

第六篇

血液系統疾病

總論

一、課程基本要求

1、了解血液系統結構、功能及發育過程。

2、掌握血液病的特點。

3、了解血液病的范圍和分類。

二、課程教學基本內容

1、血細胞的生成

2、血液病的范圍和分類

3、血液病的特點。

貧血概述

一、課程基本要求

1、掌握貧血的分類，臨床表現。

2、熟悉貧血的概念，診斷步驟和治療方法；簡單介紹巨幼細胞貧血。

3、了解溶血性貧血發病機制分類，臨床表現，診斷步驟，肯定溶血證據的實驗室檢查，自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則，溶血性貧血脾切除治療的指征。

二、課程教學基本內容

1、概述：貧血的概念

2、分類

3、臨床表現：根據發病機理、分別講述各系統的臨床表現。

4、診斷

5、治療：闡述貧血治療的原則。

缺鐵性貧血

一、課程基本要求

1、掌握臨床特征和防治方法。

2、熟悉本病病因和發病機制。

3、了解正常體內鐵的代謝。

二、課程教學基本內容

1、概述：定義、貧血特點

2、發病情況

3、鐵的代謝

4、病因和發病機理

5、臨床表現

6、實驗室檢查

7、診斷和鑒別診斷

8、治療

9、預防

巨幼細胞貧血

一、課程基本要求

1、掌握臨床特征和防治方法。

2、熟悉本病病因和發病機制。

3、了解正常體內葉酸和Vit B12的代謝。

二、課程教學基本內容

1、概述：定義、貧血特點

2、發病情況

3、葉酸和Vit B12的代謝

4、病因和發病機理

5、臨床表現

6、實驗室檢查

7、診斷和鑒別診斷

8、治療

9、預防

再生障礙性貧血

一、課程基本要求

1、掌握本病臨床特征、診斷依據。

2、熟悉治療的主要方法。

3、了解本病有關的發病因素、機理和鑒別診斷。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機理

3、病理

4、臨床表現：敘述重型病例和慢性病例的臨床特點和鑒別

5、實驗室檢查

6、診斷和鑒別診斷

7、治療

8、預后和預防

溶血性貧血

一、課程基本要求

1、掌握溶血性貧血的臨床特征、診斷標準。

2、熟悉溶貧的病因及發病機制。

3、了解溶血性貧血的分類及鑒別診斷。

二、課程教學基本內容

1、溶貧的定義

2、病因和發病機理

3、分類

4、臨床表現：急性溶血及慢性溶血的特點及并發癥

5、實驗室檢查

6、診斷和鑒別診斷

7、治療

骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾病（MDS/MPD）

一、課程基本要求

1、了解骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾病（MDS/MPD）的病因、發病機理及區別

2、掌握骨髓增生異常綜合征(MDS)分型及臨床表現

3、掌握骨髓增生性疾病（MPD）的類型及臨床表現

4、熟悉MDS及MPD的診斷、治療方法

二、課程教學基本內容

（一）骨髓增生異常綜合征

1、概述

2、病因和發病機理

3、分型和臨床表現：主要為貧血,出血和感染等臨床表現；FAB協作組1982年分型標準及WHO最新分型方法

4、診斷

5、治療：支持療法；誘導分化治療；刺激造血藥物；細胞因子；化學治療；骨髓移植

6、預后及影響預后因素

（二）骨髓增生性疾病

1、真性紅細胞癥：原發、繼發的鑒別；臨床表現；診斷及治療。

2、原發性血小板增多癥的臨床表現、診斷及治療。

3、原發性骨髓纖維化：診斷、鑒別診斷及治療

白血病

一、課程基本要求

1、掌握白血病的臨床表現、實驗室檢查、分類和治療方法。

2、了解目前本病發病情況、病因與發病機理；簡單介紹造血干細胞移植。

二、課程教學基本內容

（一）概述

1、發病情況：發病率

2、病因與發病原理

（二）急性白血病

1、分類

2、臨床表現

2、實驗室檢查

4、診斷和鑒別診斷

5、治療

6、預后

（三）慢性粒細胞白血病

1、臨床表現：臨床表現，慢粒的病程演變。

2、實驗室檢查：主要介紹血象與骨髓象的特點。

3、診斷和鑒別診斷：著重依據實驗室的檢查診斷和鑒別診斷。組織化學和染色體分子生物學檢查在診斷上的意義。

4、治療

5、預后

（四）慢性淋巴細胞白血病

1、臨床表現

2、實驗室檢查

3、臨床分期

4、治療

5、預后

多發性骨髓瘤

一、課程基本要求

1、了解概念與免疫分型

2、掌握多發性骨髓瘤的病理生理和臨床表現，診斷依據

3、熟悉鑒別診斷與治療原則

二、課程教學基本內容

1、概述:一般概念

2、病理生理與臨床表現

1)、骨髓瘤細胞對骨骼和其他組織的浸潤破壞的臨床表現,特點及早期癥狀 2)、血漿蛋白異常引起的臨床表現 3)、腎功能損害

4)、免疫球蛋白分型和表現的差異

3、實驗室檢查

4、診斷鑒別診斷和臨床分期.5、治療

淋巴瘤

一、課程基本要求

1、掌握淋巴瘤的診斷方法和治療原則。

2、熟悉淋巴瘤的分類、分期和臨床特征；簡單介紹漿細胞病。

3、了解骨髓增生性疾病的臨床表現、診斷標準。

二、課程教學基本內容

1、概述：概念

2、病因和發病機理：病毒感染和免疫缺陷

3、病理和分類

4、臨床表現

5、實驗室檢查

6、診斷和鑒別診斷

7、治療

出血性疾病概述

一、課程基本要求

1、掌握正常的止血凝血機理和抗凝系統。

2、熟悉本病的分類實驗室檢查和診斷步驟；彌散性血管內凝血的定義、病因、發病機制、臨床表現、診斷要點、治療原則、肝素應用指征。

3、了解本病的治療原則。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、發病機理

3、分類：1）血管壁功能異常；2）血小板異常；3）凝血異常；4）抗凝及纖維蛋白溶解異常；5）復合性止血機制異常

4、診斷

5、防治

特發性血小板減少性紫癜

一、課程基本要求

1、掌握本病的臨床表現及診斷要點，治療方法。

2、了解特發性血小板減少性紫癜的發病機理；血栓性疾病的定義、病因、發病機制、臨床表現、診斷要點、治療原則。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機理

3、臨床表現

3、實驗室檢查

5、診斷和鑒別診斷

6、治療

第七篇

內分泌系統疾病及代謝疾病

總論

一、課程基本要求

1、掌握激素的化學性質及作用原理；掌握內分泌疾病常用的診斷原則和方法。

2、熟悉內分泌疾病的分類及基本病理。

3、了解目前國內外內分泌病學的發展情況；臨床內分泌學的范圍及其在臨床上的重要性。

二、課程教學基本內容

1、激素分類及生化：激素的分類、激素的降解與轉換，激素的作用機制，重點了解激素的分類和作用機制。

2、內分泌系統的調節：簡單介紹內分泌系統與神經系統、免疫系統的相互調節，重點介紹內分泌系統的反饋調節。

3、內分泌系統的疾病：簡單介紹內分泌系統病因，對不能明確病因者以功能亢進或減低來區分。

4、內分泌疾病診斷原則診斷內容分：（1）功能診斷；（2）病理診斷；（3）病因診斷（大多腫瘤等病因未明者僅能按功能及病理下診斷），概括介紹目前常用的功能實驗，同時不應忽視臨床癥群在內分泌疾病診斷中的重要性。

5、內分泌疾病防治原則：以強調預防為主，治療原則可按功能診斷分為亢進及減退二大類。亢進者以藥物治療、手術切除、放療或化療等抑制功能的療法為主，功能減退者以替代治療，補充生理需要量激素為主。

骨質疏松癥

一、課程基本要求

1、掌握骨質疏松癥的診斷標準；骨質疏松癥的治療原則及鈣劑和維生素D、性激素替代療法，抑制和刺激骨吸收藥物的適應癥及副作用。

2、熟悉骨質疏松癥的病因和發病機制。

3、了解骨質疏松癥的基本實驗室診斷方法及鑒別診斷。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機制

3、臨床表現

4、實驗室檢查

5、診斷和鑒別診斷

6、防治

甲狀腺機能亢進癥

一、課程基本要求

1、掌握甲狀腺功能亢進癥的藥物治療原則；甲狀腺激素過多時的病理生理表現。

2、熟悉本病的臨床表現（包括特殊臨床表現）、診斷和鑒別診斷。

3、了解同位素治療和手術治療的適應癥，以及甲狀腺功能亢進危象的處理原則；本病的發病機理。

二、課程教學基本內容

1、分類

2、病因和發病機制

3、病理

4、臨床表現

5、特殊臨床表現

6、實驗室檢查

7、診斷和鑒別診斷

8、治療

甲狀腺功能減退癥

一、課程基本要求

1、熟悉本病的臨床表現（包括特殊臨床表現）、診斷和鑒別診斷。

2、熟悉粘液性水腫昏迷的處理原則以及本病的誘發因素。

二、課程教學基本內容

1、病因和發病機制

2、病理

3、臨床表現

4、實驗室檢查

5、診斷和鑒別診斷

6、治療

Cushing綜合征

一、課程基本要求

1、熟悉臨床表現和診斷依據。

2、了解Cushing綜合征的病因和發病機理，了解如何選擇適當治療手段。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、病因和發病機制

3、病理

4、病理生理和臨床表現

5、診斷和鑒別診斷

6、治療

7、預后

糖尿病

一、課程基本要求

1、掌握糖尿病的病理生理改變；診斷方法和治療原則；糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療原則。

2、熟悉糖尿病的臨床表現和常見并發癥。

3、了解糖尿病的流行現狀；常見降糖藥物的使用方法。

二、課程教學基本內容

1、概述

2、糖尿病分類

3、病因和發病機制

4、病理

5、臨床表現

6、實驗室檢查

7、診斷和鑒別診斷

8、防治

水、電解質代謝與酸堿平衡失常

一、課程基本要求

1、熟悉水、電解質代謝與酸堿平衡失常的原因和病理生理改變；各種類型脫水、缺鈉、低血鉀癥、高血鉀癥的臨床表現、診斷及防治方法；酸堿平衡失調的病理生理、臨床表現、診斷及防治。

2、了解體液和酸堿平衡失調的防治方法。

二、課程教學基本內容

1、電解質代謝和酸堿平衡的概念。

2、脫水和缺鈉的關系。脫水的類型和病理生理、臨床表現，診斷和治療。

3、低血鉀癥、高血鉀癥的原因、診斷與治療。

4、酸堿平衡失調的類型其病理生理臨床表現，診斷和治療。

5、水、電解質代謝和酸堿平衡失調的綜合防治原則和具體方法。

教材與主要參考書： 教 材：《內科學》（第六版）葉任高主編 參考書：

1、《中華內科學》陳敏章主編

2、《實用內科學》（第十版）陳灝珠主編

3、《江紹基胃腸病學》 蕭樹東主編

4、《腎臟病學》 第二版

王海燕主編

5、《腎臟病診斷與治療學》沈清瑞主編

6、《西塞爾內科》（第20版）

第三篇：內科學第八版-教學大綱

理論部分

第一篇 內科學緒論（自學）

目標要求

了解：內科學是臨床醫學的基礎，內科學的范圍、內容、學習方法和發展，內科疾病的診斷與進展。自學內容

內科學的范圍、內容、進展，內科疾病的診斷，學習內科學的要求和方法。

第二篇 呼吸系統疾病

第一章 總論（自學）

目標要求

了解：呼吸系統疾病流行病學、防治及研究進展。自學內容

1、呼吸系統疾病的發病及死亡情況

2、呼吸系統的結構功能與疾病的關系

3、呼吸系疾病的主要影響因素、診斷（常見癥狀體征及常用實驗室檢查）、防治展望。

第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎（自學）

第一節

急性上呼吸道感染 第二節

急性氣管-支氣管炎

第三章 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病

目標要求

掌握：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、分級、實驗室及特殊檢查、診斷、鑒別診斷、并發癥及治療。

了解：本病的概念、流行病學、病因、病理、病理生理、發病機制及預防。教學內容

1、概念

2、流行病學、病因及發病機制

吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

3、病理及病理生理

4、臨床表現

（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。體征：肺氣腫征。（2）實驗室及特殊檢查：肺功能檢查，胸部X線、CT，血氣分析及其他。

5、診斷 根據高危因素、病史、癥狀、體征及肺功能檢查，綜合分析確定，分5級。

6、鑒別診斷 同支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌的鑒別。

7、并發癥 呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病。

8、防治 穩定期治療，急性發作期治療，治療指南。

第四章 支氣管哮喘

目標要求

掌握：支氣管哮喘的臨床表現、實驗室檢查及其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的概念、流行病學、病因及發病機制、預后及預防。教學內容

1、概念

2、病因及發病機制 免疫學機制、氣道炎癥、氣道高反應性及神經機制。

3、臨床表現 發作性呼氣性呼吸困難或咳嗽，胸部過度充氣，廣泛哮鳴音、呼氣音延長。

4、實驗室和其他檢查 痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線，特異性變應原的測定。

5、診斷及鑒別診斷

根據癥狀、體征、肺功能檢查并排除其他疾病診斷，與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎鑒別。

6、治療 脫離變應原，藥物治療，急性發作期的治療，哮喘的長期治療，免疫療法，治療指南。

7、預后及預防

第五章 支氣管擴張癥

目標要求

掌握：支氣管擴張的臨床表現、診斷和治療。

了解：本病的概念、病因及發病機制、鑒別診斷和預防。教學內容

1、概念

2、病因及發病機制 支氣管—肺感染、支氣管阻塞、先天發育障礙和遺傳因素、全身性疾病。

3、病理、病理生理

4、臨床表現 慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血，感染中毒癥狀，下胸部、背部濕啰音。

5、鑒別診斷 與慢支、肺膿腫鑒別。

6、治療 內科治療：引流、抗感染；手術治療；咯血的處理。

第六章 肺部感染性疾病

第一節 肺炎概述 目標要求

掌握：肺炎的分類、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發病機制和病理。重點難點

重點肺炎的分類、診斷、鑒別診斷和治療。難點本病的發病機制和病理。教學內容

1、病因、發病機制和病理。

2、分類 解剖分類、病因分類、環境分類。

3、臨床表現 發熱、咳嗽、咳痰、胸痛。肺實變時有典型體征。

4、診斷與鑒別診斷

確定肺炎、評估嚴重程度，確定病原體。與肺結核、肺癌、肺膿腫、肺栓塞等鑒別。

5、治療 選擇抗菌藥物，抗菌藥物治療，療效評價。第二節 細菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）目標要求

掌握：肺炎球菌肺炎的臨床表現、并發癥、實驗室及X線檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發病機制。教學內容

1、病因和發病機制 肺炎球菌，分充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期及消散期。

2、臨床表現

上感前驅癥狀，起病急驟，發熱、寒戰、咳嗽、咳鐵銹色痰，病情發展出現肺實變體征。

3、肺炎球菌肺炎實驗室檢查

白細胞、中粒細胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培養；PCR及熒光標記抗體檢查。

4、X線 肺紋理增粗、浸潤影或實變影。

5、診斷和鑒別診斷

典型癥狀與體征和胸部X線確診。與肺結核、其他細菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進行鑒別。

6、治療 抗菌藥物治療，支持療法，并發癥的處理，治療指南。第三節 其他病原體所致的肺炎（自學）

葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、厭氧菌肺炎、支原體肺炎、克雷白桿菌肺炎和傳染性非典型肺炎等的臨床特點和抗感染的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物。第四節 肺膿腫（自學）目標要求

了解：本病的病因、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。自學內容

1、病因、發病機制和病理 吸入性、繼發性、血源性肺膿腫。細支氣管受阻。

2、臨床表現

咳嗽、咳粘膿痰、咯血，實變體征，白細胞、中粒細胞升高，核明顯左移，X線見膿腔。

3、診斷 癥狀、實驗室檢查及X線檢查。

4、鑒別診斷 細菌性肺炎、空洞性肺結核繼發感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發感染。

5、治療 抗菌和痰液引流，少數患者手術治療。

第七章 肺結核

目的要求：

1、掌握：結核病在人體內發生發展過程，臨床類型及鑒別診斷要點；抗結核病藥物的正確應用；結核病預防原則和方法。

2、熟悉：痰結核菌檢查，結素檢查，卡介苗接種、肺結核X線診斷特點、咯血處理。

3、了解：外科手術適應癥及禁忌癥。教學內容：

1、概念

2、病因和發病機理：結核桿菌、感染途徑、人體反應性。

3、結核病演變過程及常見臨床類型

4、臨床表現：典型癥狀(全身及呼吸道)及體征。并說明許多病例可無典型臨床表現。

5、實驗室檢查：痰結核菌檢查方法和意義，結素試驗劑量、方法、反應結果之判斷及臨床意義，結核病灶在X線上的特點，各種方法診斷的價值。

6、診斷：根據臨床表現，病灶性質，范圍，是否排菌，血沉快慢確定其活動性。

7、鑒別診斷：慢性支氣管炎，肺炎，支氣管擴張，肺膿腫，肺癌等。8．治療：抗結核藥物、化療原則

第八章 原發性支氣管肺癌

目標要求

掌握：肺癌的臨床表現、診斷及治療原則。

了解：本病的分類、病因、鑒別診斷、臨床分期及預后。教學內容

1、病因和發病機制 吸煙、職業致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養。

2、分類 按解剖學分類，按組織學分類。

3、臨床表現 原發腫瘤、局部擴散、遠處轉移引起的癥狀，癌作用于其他系統引起的肺外表現。

4、影像學及其他檢查

胸部X線、CT、MRI、放射性核素掃描、痰脫落細胞、纖維支氣管鏡檢查和開胸肺活檢。

5、診斷、鑒別診斷及臨床分期

(1)診斷：病史、體格檢查及有關的輔助檢查可確診。(2)鑒別診斷：肺結核、肺炎、肺膿腫。

(3)臨床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。

6、治療 手術治療，化學藥物治療，放射治療，其他局部治療，生物緩解調解劑及中醫藥治療。

7、預后 早期發現及早治療，隱性肺癌痊愈，鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌差。

第九章 間質性肺疾病

第一節 間質性肺疾病的分類 第二節 特發性肺纖維化 第三節 結節病

第四節 其他間質性肺疾病

第十章 肺血栓栓塞癥

目標要求

掌握：肺栓塞的臨床表現、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的危險因素、病理生理、預后及預防。教學內容

1、概念

2、病理生理 機械阻塞作用、神經體液因素。

3、臨床表現

呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛，呼吸循環系統體征，DVT的癥狀與體征。

4、診斷步驟 根據癥狀、體征及行常規檢查,對疑診病人安排確診檢查。

5、鑒別診斷 冠心病、肺炎、原發性肺動脈高壓、主動脈夾層及胸腔積液。

6、PTE臨床分型 大面積PTE、非大面積PTE。

7、治療原則及方案

（1）一般處理與呼吸循環支持。

（2）溶栓治療，肺動脈血栓摘除術，肺動脈導管碎解和抽吸血栓，放置靜脈濾器。（3）慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療，治療指南。

第十一章 肺動脈高壓與肺源性心臟病

目標要求

掌握：慢性肺源性心臟病的概念、機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療及并發癥。了解：肺動脈高壓的概念、分類及分級，慢性肺源性心臟病的病因、鑒別、預后及預防。教學內容

1、肺動脈高壓的診斷標準、分類及分級。

2、肺心病的概念、病因 支氣管肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。

3、發病機制 肺動脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要臟器的損害。

4、臨床表現 肺心功能代償期，肺心功能失代償期包括呼吸衰竭及心力衰竭。

5、實驗室檢查 X線、心電圖、超聲心動圖、血液檢查，血氣分析。

6、診斷及鑒別診斷 臨床表現加輔助檢查確診，與冠心病鑒別。

7、治療 急性發作期：控制感染、氧療、控制心力衰竭，緩解期。

8、并發癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。

9、預后及預防

第十二章 胸膜疾病

第一節 胸腔積液 目標要求

掌握：胸腔積液的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的病因、發病機制及循環機制。教學內容

1、胸腔積液的循環機制

2、病因和發病機制

3、臨床表現、實驗室檢查

4、診斷要點、鑒別診斷

5、治療

第二節 氣 胸（自學）

第十三章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學）

第十四章 急性呼吸窘迫綜合征

第十五章 呼吸衰竭與呼吸支持技術

目標要求

掌握：呼衰的概念、分類、診斷和治療原則，慢性呼衰臨床表現、實驗室檢查、處理原則。了解：本病的病因和機制。教學內容

1、概念與分類

2、病因

3、臨床表現 呼吸困難、發紺、精神神經癥狀、血液循環系統、消化和泌尿系統癥狀。

4、實驗室檢查 血氣分析：PaO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

5、診斷 病史和臨床表現及動脈血氣分析可確診。

6、治療 通暢氣道，氧療，糾正電酸堿平衡失調，抗感染治療，合并癥的防治，營養支持。第一節 急性呼吸衰竭 第二節 慢性呼吸衰竭 第三節 呼吸支持技術

第三篇 循環系統疾病

第一章 總論（自學）第二章 心力衰竭

目標要求

掌握：心力衰竭的定義、病因、病理生理和臨床類型。教學內容

1、病因 基本病因，誘發因素。

2、病理生理 心衰代償機制，體液因素變化，舒張功能改變，心肌損害和心室重構。

3、臨床類型 急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收縮性和舒張性心力衰竭。心功能分四級。

第一節 慢性心力衰竭 目標要求

掌握：慢性心力衰竭的概念、臨床表現、診斷、鑒別診斷和判斷心力衰竭程度的標準，慢性心衰的治療原則，藥物的合理應用。

了解：本病的機制、并發癥、非洋地黃類正性肌力藥的應用及治療指南。教學內容

1、流行病學

2、臨床表現 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。

3、實驗室等檢查 X線檢查，超聲心動圖，放射性核素檢查，有創性血流動力學檢查。

4、診斷及鑒別診斷

(1)診斷依據：主要根據臨床表現并做出心臟功能的分級診斷。

(2)鑒別診斷：左心衰與肺疾病、呼衰、支氣管哮喘鑒別，右心衰與心包積液、腎炎、肝硬化鑒別。

5、治療

(1)治療原則：提高運動耐量、改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。

(2)治療方法：

①、病因治療，消除誘因。減輕心臟負荷、休息、限鈉，利尿劑、血管擴張劑的應用。

②、洋地黃制劑和非洋地黃類強心劑的應用。

③、抗腎素—血管緊張素系統相關藥物的應用，β受體阻滯劑的應用。

④、舒張期心力衰竭和頑固性心力衰竭的治療。（3）慢性心力衰竭治療指南。第二節 急性心力衰竭 目標要求

掌握：急性左心衰的概念、臨床表現、搶救方法。了解：本病的病因和發病機制。教學內容

1、病因和發病機制

2、臨床表現

急性肺水腫表現，呼吸困難、咳嗽伴咳粉紅色泡沫漿液性痰、兩肺滿布濕啰音，休克、暈厥。

3、診斷及鑒別診斷 根據臨床表現作出診斷，與支氣管哮喘和其它原因引起的休克、暈厥相鑒別。

4、治療 體位，濕化吸氧，快速利尿劑、鎮靜劑、血管擴張劑、強心劑、氨茶堿、激素等的應用。

第三章 心律失常

目標要求 掌握：常見心律失常的病因、臨床表現、心電圖特征和治療原則。了解：心律失常的發病機制、藥物治療和心電學治療。教學內容 第一節 概 述

1、與心律失常有關的心臟解剖及生理。

2、心律失常的發生機制 心臟沖動形成異常與傳導障礙與心律失常的關系。

3、心律失常的分類 按心臟沖動起源異常分為兩類，按心率快慢分為快速性和緩慢性兩類。

4、心律失常的診斷 根據臨床表現、心電圖、動態及食管心電圖、臨床心電生理檢查確診。第二節 竇性心律失常

1、病因 生理性、病理性(心臟性和心外性)和藥物性。

2、臨床表現 無癥狀或心臟排血量不足癥狀，發作或終止呈漸變，易受植物神經活動影響。

3、心電圖 除頻率、節律改變外，必須具備竇性心律的心電圖特征。

4、治療 病因治療，輔以對癥治療。附：病態竇房結綜合征。

第三節 房性心律失常 房性期前收縮

1、心電圖 異位P波與QRS波的關系，QRS波的形態，代償間歇。

2、治療 β阻滯劑和其他抗心律失常藥物。房性心動過速

1、病因及分類 自律性房速，折返性房速，紊亂性房速。

2、臨床表現 心律、心音強度變化。

3、心電圖及心電生理檢查 異位P波的形態，房室傳導比例，心電生理檢查的特點。

4、治療 洋地黃中毒引起者的治療，非洋地黃引起者的治療。心房撲動

1、病因 陣發性房撲見于無器質性心臟病者，持續性房撲見于器質性心臟病。

2、臨床表現 可無癥狀或心力衰竭和心肌供血不足表現。

3、心電圖檢查 鋸齒狀撲動波，房室傳導比例。

4、治療 原發病治療，藥物治療，心導管消融。

心房顫動

1、病因 器質性心臟病或正常人。分為陣發性或持續性，快速性或緩慢性。

2、臨床表現 3個不1致體征特點，可導致暈厥、心絞痛、心力衰竭和栓塞并發癥。

3、心電圖 P波消失，代之以f波，R—R間距不等。

4、治療 急性房顫的治療，慢性房顫的治療特點，預防栓塞并發癥。第四節 房室交界區性心律失常 房室交界性期前收縮 心電圖特征

房室交界性逸搏與心律

1、心電圖 正常PP間期長的間歇后出現一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。

2、臨床表現和治療

頸靜脈搏動可見大a波，第一心音強度變化不定。提高竇房結的沖動發放頻率，改善房室傳導。非陣發性房室交界性心動過速

1、病因 常見為洋地黃中毒及心肌病，兒茶酚胺分泌增加，心臟手術后，偶見于正常人。

2、臨床表現 心室律可不規則

3、心電圖 可出現房室分離

4、治療 針對基本病因，心房起搏，停用洋地黃藥物。與房室交界區相關的折返性心動過速 心電圖表現

陣發性室上性心動過速

1、病因及分類 絕大多數無器質性心臟病。分為房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速。

2、臨床表現 突發突止，癥狀輕重與心室率快慢及持續時間有關，第一心音強度恒定。

3、心電圖 P波的形態，P波與QRS波的關系。

4、心電生理檢查 房室結雙徑路的特點。

5、治療 刺激迷走神經，藥物治療，同步直流電復律，導管消融術。預激綜合征

1、病因 見于正常人及先天性、獲得性心臟病均可出現。

2、臨床表現 預激出現心動過速時可導致充血性心力衰竭。

3、心電圖 A、B型預激綜合征的特點。

4、治療 藥物、導管消融術、外科手術及電復律． 第五節 室性心律失常 室性期前收縮

1、病因 正常人及各種心臟病。電、化學刺激，心臟機械刺激或手術，某些傳染病和其他感染等。

2、臨床表現 心悸，心排血量減少，暈厥、低血壓及心絞痛。聽診特點。

3、心電圖 期前異位QRS波群，其前無P波，QRS與T波方向相反，代償間期完全。

4、治療 治療原發病，急性心肌缺血和慢性心臟病變并發室性期前收縮的治療。

室性心動過速

1、病因 各種器質性心臟病、代謝障礙、藥物中毒及QT間期延長綜合征等。

2、臨床表現 持續室速有明顯血流動力學障礙癥狀。聽診特點：頻率、節律、心音，頸動脈搏動。

3、心電圖 P與QRS無固定關系，心室奪獲、室性融合波，QRS寬大畸形。

4、治療 病因、藥物治療、電復律。第六節 心臟傳導阻滯 房室傳導阻滯

1、病因 正常人或運動員、器質性心臟病、藥物、迷走神經張力增高、甲亢或甲減、心臟手術等。

2、臨床表現 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯的特點。

3、診斷 根據心電圖特點確診。

4、治療 病因治療、藥物、起搏器。室內傳導阻滯

1、病因 風心病、冠心病、肺心病及先心病等。

2、心電圖 右束支、左束支、左前分支和左后分支傳導阻滯特征。

3、治療 病因治療，起搏器治療。第七節 抗心律失常藥物的合理應用 第八節 心律失常的介入治療和手術治療

第四章 動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

第一節 動脈粥樣硬化 目標要求

掌握：動脈粥樣硬化的病因、發病機制、分型及防治措施，各種類型冠心病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治措施。了解：本病的其他內容。教學內容

一、概念、病因和發病情況，二、發病機制、病理、病生分期和分類，三、臨床表現、診斷和鑒別診斷，四、防治措施，冠心病的臨床類型。第二節 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述 WHO冠心病分型：5型。心絞痛 目標要求

掌握：典型心絞痛發作的臨床表現、臨床分型、心電圖變化、診斷依據、鑒別診斷和治療原則。

了解：本病的預后及預防。教學內容

第三節

穩定型心絞痛

1、概念與發病機制

2、病理和病生 心絞痛發作前和發作時的病理生理變化。

3、臨床表現 發作性胸痛的部位、性質、誘因、時間、緩解，心率增快、血壓增高、S3S4，奔馬律。

4、實驗室和其他檢查 各項檢查的適應證及臨床意義。

（1）心臟X線檢查。

（2）心電圖檢查：心絞痛發作心電圖，心電圖負荷試驗，心電圖連續監測。（3）放射性核素檢查，冠狀動脈造影，三維超聲心動圖，心肌超聲造影等。

5、診斷及鑒別診斷

（1）診斷依據：病史，輔助檢查，易患因素。

（2）鑒別診斷：心梗、其他心絞痛、肋間神經痛、肋軟骨炎、反流性食管疾病、肺癌、潰瘍病。

6、防治

（1）發作期的治療：休息、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。（2）緩解期的治療：藥物、介入、手術等。第四節

急性冠狀動脈綜合征 不穩定心絞痛

1、概念、發病機制、臨床表現

2、防治 一般處理，緩解痙攣，抗栓（凝），有條件醫院冠脈造影、介入治療或外科手術治療。心肌梗死 目標耍求

掌握：心肌梗死的臨床表現、并發癥、心電圖、心肌壞死標記物變化、診斷、鑒別診斷和治療措施。

了解：本病的病因、發病機制、介入治療、預后及預防． 教學內容

1、概念及流行病學

2、病因發病機制

冠脈硬化狹窄，血供中斷，心肌急性缺血梗死。斑塊破裂、出血及血栓為誘因。

3、病理及病理生理 冠狀動脈病變，心肌病變。Killip分級法。

4、臨床表現

（1）先兆與癥狀：胸痛、全身與胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克和心力衰竭。

（2）體征：心臟稍大、心率增快，S1減低，S4、S3，血壓下降，心律失常、休克或心力衰竭。

5、實驗室及其他檢查

（1）心電圖：特征性改變、動態改變、定性和定范圍。（2）放射性核素：超聲心動圖T1冷點掃描梗死區缺損等。

（3）實驗室檢查：心肌壞死標記物檢查增高，白細胞數增高、ESR增快、CRP增高。

6、診斷和鑒別診斷

（1）診斷依據：癥狀、心電圖、心肌壞死標記物。

（2）鑒別：心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥及主動脈夾層。

7、并發癥 乳頭肌功能失調和斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后綜合征。

8、治療

（1）治療原則、監護和一般治療，解除疼痛：嗎啡、度冷丁。（2）再灌注心肌：介入治療、溶解血栓療法。（3）消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

（4）恢復期的處理，并發癥處理，右心室心肌梗死的處理，非ST段抬高心肌梗死的處理。（5）治療指南。

9、預后及預防

第五節 冠狀動脈疾病的其他表現形式 無癥狀心肌缺血

概述，臨床表現，診斷和鑒別診斷，防治。缺血性心肌病

概述，病理，臨床表現，診斷和鑒別診斷，預后及防治。猝 死 概述，冠心病的介入診斷和治療

冠狀動脈造影及冠心病的介入治療。

第五章 高血壓

第一節 原發性高血壓 目標要求

掌握：高血壓的分類和定義，高血壓的危險分層、臨床表現、并發癥、診斷、鑒別診斷、基本治療方法和高血壓急癥的處理。

了解：本病的流行病學、病因、發病機制、病理及治療指南。教學內容

1、血壓分類和定義 國際統一的高血壓分類和標準，高血壓的定義、分級。

2、流行病學 我國高血壓病的發病情況。

3、病因 原發性高血壓病因多因素，分遺傳和環境因素。

4、發病機制

交感神經系統活性亢進，腎臟水鈉潴留，腎素—血管緊張素—醛固酮系統激活，細胞膜離子轉運異常，胰島素抵抗。

5、病理

長期高血壓引起全身小動脈痙攣，平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導致心、腦、腎組織缺血，可促進動脈粥樣硬化的形成及發展，累及中、大動脈。

6、臨床表現及并發癥 癥狀、體征，急性或急進性高血壓及并發癥。

7、診斷和鑒別診斷 診斷標準，排除繼發性高血壓，高血壓的危險分層標準。

8、實驗室檢查 常規檢查，特殊檢查（包括24小時動態血壓監測等）。

9、治療

（1）目的與原則：減少心血管病發生率和死亡率。改善生活行為，降壓藥治療，血壓控制目標值。

（2）藥物治療：5大類降壓藥及其它降壓藥治療，降壓藥物作用特點，降壓治療方案。（3）有并發癥和合并癥的降壓治療，頑固性高血壓的治療，高血壓治療指南。

10、高血壓急癥 概述，治療原則，降壓物選擇與應用，幾種常見高血壓急癥的處理原則。第二節 繼發性高血壓 目標要求

掌握：腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥的特點。

了解：繼發性高血壓的主要臨床表現和治療。教學內容

腎實質性高血壓，腎血管性高血壓，原發性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，皮質醇增多癥。

第六章 心肌疾病

目標要求

掌握：原發性心肌病的分類、臨床表現、診斷要點和治療原則，心肌炎的病因、診斷和治療原則。

了解：克山病的流行病學特點、診斷、預防要點及心肌炎的分類。教學內容

第一節 擴張型心肌病 概 述

概念、臨床分類和發病情況。

1、病因與病理 與病毒性心肌炎有關。心腔擴大，室壁變薄。

2、臨床表現與輔助檢查 充血性心力衰竭和心律失常，栓塞和猝死。X線、超聲心動圖普大心。

3、診斷與鑒別診斷 排除其他原因引起的心肌疾病。

4、治療 強心、利尿糾正心衰：β受體和鈣通道阻滯劑、血管擴張劑，起搏器，抗心律失常。第二節

肥厚型心肌病

1、病因和病理 不明，可有家族史。非對稱性心室間隔肥厚。

2、臨床表現 癥狀、體征，胸骨左緣3-4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音為特點。

3、輔助檢查 心導管檢查和心血管造影，X線、心電圖、超聲心動圖。

4、診斷 心臟雜音、超聲心動圖、心電圖、心血管造影。

5、鑒別診斷 高血壓性心臟病、先心病、主動脈狹窄。

6、治療 藥物、介入、外科手術。第三節

限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病。第四節 心肌炎

1、病因與病理 病毒、細菌、藥物等。心肌細胞融解，間質水腫，單核細胞浸潤。

2、臨床表現 心悸、胸悶，心力衰竭，心源性休克。心音低鈍、心律失常、S3。

3、輔助檢查 ECG出現ST-T改變、多種心律失常，心肌壞死標志物增高，白細胞增高、血沉快、C反應蛋白高，血清病毒中和抗體，補體結合反應等。

4、治療 休息、改善心肌代謝、對癥。

5、預后 發展為擴張型心肌病、惡化死亡。

第七章 先天性心血管病（自學）

第一節 成人常見的先天性心血管病 第二節 成人先天性心臟病的介入治療

第八章 心臟瓣膜病

目標要求

掌握：瓣膜病的臨床表現、診斷依據、并發癥和治療原則。了解：本病在我國的流行病學、病因及病理生理。教學內容

第一節 二尖瓣狹窄

（1）病因、病理、病理生理：風濕性，瓣膜粘連、增厚、僵硬。影響左房壓、肺循環、右心室。

（2）臨床表現：呼吸困難、咯血，體征、輔助檢查（X線，超聲、心電圖、二尖瓣型P波）。

（3）診斷：二尖瓣區舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖：城墻樣改變。

（4）鑒別診斷：與心尖部雜音的鑒別，如左房粘液瘤、Austin-Flint雜音。（5）治療：一般治療，介人：球囊擴張術，手術：閉式分離、換瓣。第二節 二尖瓣關閉不全

（1）病因、病理生理：風心病、二尖瓣脫垂、腱索斷裂等引起。累及左心房、左心室、右心。

（2）臨床表現：癥狀，收縮期吹風樣粗糙雜音，輔助檢查：X線、超聲、心電圖。（3）診斷：癥狀、體征，雜音特點，超聲心動圖特點。

（4）鑒別：三尖瓣關閉不全，室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射狀雜音。（5）治療：內科治療，外科治療：換瓣。第三節 主動脈瓣狹窄

（1）病因、病理生理：風濕性、先天性、老年退行性及結締組織病。

（2）臨床表現：呼吸困難、心絞痛和暈厥，主動脈瓣區收縮期雜音，X線、ECG、超聲及心導管。

（3）診斷與鑒別診斷：典型的體征確診，與左室流出道梗阻性疾病鑒別。（4）治療：內科治療，外科手術換瓣，經皮球囊主動脈瓣成形術。第四節 主動脈瓣關閉不全

（1）病因、病理生理：主動脈瓣、主動脈根部疾病所致。

（2）臨床表現：癥狀，主動脈瓣區舒張期雜音、周圍血管征，X線呈靴形心，超聲，MRI，造影。

（3）診斷及鑒別診斷：依雜音、周圍血管征確診，與Graham –Steell、Austin-Flint雜音鑒別。

（4）治療：內科治療,外科手術。第五節 多瓣膜病 心房顫動、室性心律失常、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心內膜炎及肺部感染。

第九章 心包疾病

目標要求

掌握：心包炎的臨床表現、診斷和洽療。了解：本病的類型、病因和病理。教學內容

第一節 急性心包炎

1、病因和病理 感染性、非感染性。急性纖維蛋白性、急性滲出性。

2、病理生理 大量心包積液引起心臟壓塞。

3、臨床表現 心前區疼痛、呼吸困難。心包摩擦音、心臟壓塞征。X線、心電圖、心包穿刺。

4、診斷 臨床表現、X線檢查、超聲心動圖、心電圖。

5、治療 病因治療、對癥治療、穿刺、引流。第二節 心包積液和心臟壓塞 第三節 縮窄性心包炎

1、病因和病理生理 多由急性演變而來，結核性多見。心包廣泛粘連肥厚，心臟舒張活動所限。

2、臨床表現呼吸困難、心臟受壓、腔靜脈回流受阻，心包叩擊音。

3、輔助檢查 X線左右心緣平直，心電圖QRS低電壓、T波低平倒置，超聲心動圖。

4、診斷與鑒別診斷 癥狀、體征、輔助檢查確診。與充血性心衰、肝硬化及限制性心肌鑒別。

5、治療 早期手術、對癥治療。

第十章 感染性心內膜炎

目標要求

掌握：感染性心內膜炎的病因、臨床表現、并發癥、輔助檢查、診斷和治療原則。了解：本病的發病機制、病理，人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎。教學內容

第一節 自體瓣膜心內膜炎

1、病因 球菌感染及其他細菌、真菌、立克次氏體、衣原體等病原微生物所致。

2、發病機制 亞急性：非細菌性血栓性心內膜炎、菌血癥。急性：正常瓣膜被細菌直接感染所致。

3、病理 心內感染擴散，贅生物碎片脫落致栓塞，血源性播種、免疫系統激活所致。

4、臨床表現 癥狀，體征，并發癥，輔助檢查；血培養、超聲心動圖。

5、診斷及鑒別診斷 癥狀、體征、陽性血培養確診，與各種感染疾病、免疫系統疾病鑒別。

6、治療 抗生素治療：早期、大劑量、長療程。外科治療：換瓣、清除贅生物。第二節 人工瓣膜和靜脈藥癮隱者心內膜炎（自學）

第十一章 心臟驟停與心臟性猝死（自學）第十二章 主動脈和周圍血管病（自學）

第一節

主動脈夾層

第二節

閉塞性周圍動脈粥樣硬化 第三節

靜脈血栓癥

第十三章 心血管神經癥（自學）

第四篇 消化系統疾病

第一章 總論(自學)第一節 常見疾病相關的消化生理、生化功能 第二節 消化系統重要的診療技術

第二章 胃食管反流病（自學）

目標要求

了解：胃食管反流病的病因、病機、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷和治療。自學內容

1、概述、病因及發病機制

2、臨床表現 反流癥狀、反流物刺激食管引起的癥狀、食管以外的刺激癥狀、并發癥。

3、實驗室及其他檢查 內鏡、24小時食管PH檢測、食管吞鋇X線、食管滴酸試驗及食管測壓。

4、診斷與鑒別診斷

5、治療 一般治療，藥物治療，維持治療，抗反流手術治療，并發癥的治療。

第三章 食管癌（自學）

第四章 胃 炎

第一節 急性胃炎（自學）第二節 慢性胃炎 目標要求

掌握：慢性胃炎的分類、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。

了解：本病的概念、病因、發病機制、病理、實驗室及其他檢查和預后。教學內容

1、概述 概念、分類、發病率。

2、病因及發病機制 幽門螺桿菌感染、飲食環境因素、自身免疫和其他因素。

3、病理 炎癥、萎縮和腸化生、異型增生以及病理分型和分級。

4、臨床表現 缺乏特異性癥狀、不同胃炎有不同表現。

5、輔助檢查 胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測及免疫學檢查。

6、診斷與鑒別診斷 胃鏡及活檢、相關自身抗體及血清胃泌素等確診，需與潰瘍病、胃癌等鑒別。

7、治療 消除病因，對幽門螺桿菌感染應予以根除治療，對癥治療。

8、預防 除病因，注意飲食衛生。第三節 特殊類型的胃炎或胃病

第五章 消化性潰瘍

目標要求

掌握：消化性潰瘍的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的病理、實驗室及其他檢查和預后。教學內容

1、概述 概念、發病率、流行病學。

2、病因及發病機制 粘膜損害和保護因素間平衡破壞，幽門螺桿菌感染，非甾體消炎藥物。

3、病理 好發部位、數目、大小、病理特征及演變過程。

4、臨床表現

（1）慢性、周期性、節律性上腹痛，全身和消化不良癥狀，疼痛的部位、性質、規律，上腹壓痛。

（2）特殊類型的潰瘍：復合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。

5、輔助檢查 胃鏡檢查及活檢、X線鋇餐、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定。

6、診斷與鑒別診斷 確診靠病史、胃鏡、X線檢查，與胃炎、胃癌等鑒別。

7、并發癥 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

8、治療 治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治并發癥。(1)一般治療：精神、飲食習慣、生活等。

(2)藥物：抑制胃酸，保護胃粘膜，根除幽門螺桿菌，防治潰瘍復發，NSAID潰瘍的治療。(3)外科手術指征。

9、預后 注意飲食、消除應激因素、防治并發癥。

第六章 胃 癌

目標要求

掌握：胃癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因及病理。教學內容

1、概述、病因和發病機制 與環境、飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳及胃部疾病惡變有關。

2、病理 大體及組織學分型，轉移途徑。

3、臨床表現 進展期胃癌：全身癥狀，發生部位及范圍不同，癌腫擴散轉移的癥狀及體征。

4、輔助檢查 胃液分析、便潛血、胃鏡、活檢及X線鋇餐造影檢查。

5、診斷及鑒別診斷

診斷依賴于胃鏡活檢及X線鋇餐造影，早期診斷是根治的前提。與胃潰瘍及胃良性腫瘤鑒別。

6、并發癥 大出血、幽門、賁門梗阻及穿孔等。

7、治療 早期手術可根治，梗阻可造瘺。化療、放療及支持療法等綜合治療。

8、預后及預防 早期手術，預后良好。消除致癌因素，開展普篩。

第七章 腸結核和結核性腹膜炎

第一節 腸結核 目標要求

掌握：腸結核的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因及病理分型 教學內容

1、概述、病因、機制及病理分型（潰瘍型腸結核、增生型腸結核、混合型腸結核）、原發病灶、感染途徑。

2、臨床表現 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀和腸外結核表現。

3、實驗室和其他檢查 血Rt、血沉、結核菌素試驗、X線檢查及腸鏡檢查。

4、診斷和鑒別診斷

依病史、癥狀、體征及相關檢查可診斷。與克羅恩病、右側結腸癌及阿米巴病鑒別。

5、治療 休息與營養，抗結核治療，對癥治療，手術治療：適應證。

6、預后及預防 早期診斷及時治療，預后良好。第二節 結核性腹膜炎 目標要求

掌握：結核性腹膜炎的臨床表現、并發癥、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的病因和發病機制、病理分型、預后和預防。教學內容

1、概述 病因和發病機制 原發病灶、感染途徑。

2、病理分型 滲出型、粘連型、干酪型。

3、臨床表現 結核中毒癥狀，腹脹、腹痛、腹瀉。腹壁揉面感、壓痛、腹塊、腹水。

4、輔助檢查 血常規、血沉、PPD試驗，腹水、B超、腹腔鏡及X線檢查。

5、診斷和鑒別診斷 根據病史體征及輔助檢查診斷。從長期發熱、腹水、腹痛、腹塊等方面鑒別。

6、治療 一般治療：營養、休息，抗結核治療，腹水治療，手術治療適應癥。

7、預防 結核原發灶的徹底治療。

第八章 炎癥性腸病

第一節 潰瘍性結腸炎 目標要求

掌握：潰瘍性結腸炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病理和發病機制。教學內容

1、概述、病因、發病機制（環境、感染、遺傳、免疫因素），病理、病變部位、病理改變。

2、臨床表現 消化系統表現、全身表現、腸外表現、臨床分輕型、重型、暴發型。

3、并發癥 中毒性巨結腸、癌變出血、腸梗阻、瘺管、急性穿孔。

4、實驗室和其他檢查 血Rt、便Rt及培養、自身抗體檢測、結腸鏡及鋇灌腸。

5、診斷及鑒別診斷 根據臨床表現、結腸鏡活組織檢查診斷，與急性自限性結腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸結核、結腸癌、痢疾等鑒別。

6、治療 一般治療，藥物治療：激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑及對癥治療，手術指征。第二節 克羅恩病（自學）目標要求

了解：本病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。自學內容

1、概述、病因、發病機制及病理

2、臨床表現 腹痛、腹瀉、腹塊表現，全身發熱、營養障礙表現，腸外各系統損害表現。

3、并發癥 腸梗阻、腹腔膿腫、吸收不良綜合征、穿孔、出血、癌變及膽腎結石等。

4、實驗室和其他檢查 血Rt、血沉、便Rt、自身抗體檢查、X線及結腸鏡檢查。

5、診斷 依臨床表現、結腸鏡、實驗室及活組織檢查確診。

6、治療 一般治療，藥物治療：水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、抗菌藥，手術治療。

第九章 結直腸癌（自學）

目標要求 了解：本病的病理、發病機制、臨床表現、實驗室、其他檢查、診斷及治療。自學內容

1、概述、病因及發病機制 環境、遺傳因素，大腸息肉、炎癥性腸病等其他高危因素。

2、病理 分類：腺癌、粘液癌、未分化癌，分期：ABCD期，轉移：直接蔓延，淋巴結、血行播散。

3、臨床表現 排便習慣及糞便性狀改變，腹痛、腹塊、直腸腫塊，貧血、低熱、惡病質、腹水。

4、實驗室和其他檢查 糞隱血試驗、癌胚抗原、結腸鏡、鋇劑灌腸及CT。

5、診斷和鑒別診斷 依臨床表現、腸鏡及病理確診，與阿米巴病、腸結核、克羅恩病、痢疾鑒別。

6、治療 外科手術治療，結腸鏡治療，化學藥物5－Fu等治療，放射治療。

7、預后及預防 取決于早期診斷及手術根治情況，應積極防治癌前病變。

第十章 功能性胃腸病（自學）

第一節 功能性消化不良（自學）目標要求

了解：本病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。自學內容

1、概述、病因及發病機制

2、臨床表現 腹痛脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐。

3、診斷和鑒別診斷

4、治療 一般治療，藥物治療：抑酸藥，胃腸動力藥，抗抑郁藥，根除幽門螺桿菌治療。第二節 腸易激綜合征（自學）目標要求

了解：本病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療。自學內容

1、概述、病因及發病機制

2、臨床表現 腹痛、腹瀉、便秘，全身癥狀及體征，分型：腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。

3、診斷和鑒別診斷 診斷標準，需與腹痛、腹瀉為主的其他疾病鑒別。

4、治療 一般治療，藥物治療：解痙、止瀉、腸動力調節，心理治療。

第十一章 慢性腹瀉和便秘（自學）

目標要求

胃腸道水電解質的生理學，腹瀉的病理生理、病因、診斷及治療。自學內容

1、概述、腸道水電解質生理。

2、病理生理 滲透性、分泌性、滲出性、運動功能異常性腹瀉。

3、病因 胃腸道疾病、肝膽胰疾病及全身性疾病。

4、診斷 依據病史、癥狀、體征、實驗室及X線檢查、B超可診斷。

5、治療 病因治療、對癥治療。第一節 慢性腹瀉 第三節 便秘

第十二章 脂肪性肝病

第一節 非酒精性脂肪性肝病 第二節 酒精性肝病

第十三章 自身免疫性肝病

第一節

自身免疫性肝炎 第二節

原發性膽汁性肝硬化

第十四章

藥物性肝病 第十五章 肝硬化

目標要求

掌握：肝硬化的臨床表現、并發癥、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的病因、發病機制及病理。教學內容

1、概述、病因與分類。

2、病理生理 肝細胞變性、壞死及再生，結締組織增生、假小葉形成，門脈高壓。

3、臨床表現 失代償期肝功能減退：黃疸、出血及內分泌失調，門脈高壓：腹水，脾大。

4、并發癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎（肺）綜合征、肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂。

5、輔助檢查 血尿常規，肝功能、腹水試驗，內窺鏡、影像學、肝穿及腹腔鏡檢查、門脈壓力測定。

6、診斷及鑒別診斷

根據病史、肝功能減退及門脈高壓表現、肝功能、超聲波、胃鏡、肝穿、腹腔鏡確診，與引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鑒別。

7、治療

（1）一般治療，藥物治療：多種維生素及保肝治療。

（2）腹水治療：限鈉水，合理應用利尿劑，輸白蛋白、鮮血及血漿，放腹水或回輸。（3）門靜脈高壓癥的手術治療，并發癥治療肝移植手術，治療指南。

8、預后 預后不良，因病因、類型、肝功能代償程度及有無并發癥而不同。

第十六章 原發性肝癌

目標要求

掌握：原發性肝癌的臨床表現、并發癥、診斷及鑒別診斷。了解：本病的病因、發病機制和分期。教學內容

1、概述、病因和發病機制 與病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物質、遺傳等多種因素的綜合作用有關。

2、病理 大體形態分型、細胞分型、轉移途徑。

3、臨床表現 早期癥狀不典型，晚期有肝區疼痛、肝進行性腫大、黃疸及癌轉移癥狀。

4、并發癥 肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節破裂出血及繼發感染。

5、輔助檢查 AFP檢測，B超、CT、MRI及放射性核素肝顯像，肝血管造影及肝穿活檢，剖腹探查。

6、診斷及鑒別診斷

依臨床表現、影像學及腫瘤標記物診斷，與繼發性肝癌、肝硬化、活動性肝病及肝膿腫等鑒別。

7、治療 早期手術根治、放療、化療、局部治療及生物免疫治療，強調綜合治療。

8、預后及預防 早期手術可根治，晚期預后差。防治病毒性肝炎、肝硬化，保護水源、防霉查毒。

第十七章 肝性腦病

目標要求 掌握：肝性腦病的病因、重點誘因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的發病機制、病理。教學內容

1、概述、病因、發病機制和病理 神經毒素、神經遞質的變化。

2、臨床表現 前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

3、輔助檢查 血氨測定，腦電圖、誘發電位，心理智能測驗、影像學檢查等。

4、診斷及鑒別診斷

根據臨床表現及輔助檢查確診，與中毒、中樞神經系統疾病、尿毒癥、糖尿病等所致昏迷鑒別。

5、治療

（1）根除病因，減少毒物的產生和吸收。以糖供熱，禁蛋白質，清腸導瀉，用抗生素和乳果糖。

（2）促進毒物代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。降血氨，護理、對癥，血液灌流，肝移植等。

6、預防 積極治療原發性肝病，防治誘因，早期發現肝昏迷表現及時治療。

第十八章 胰腺炎

第一節 急性胰腺炎

目標要求

掌握：急性胰腺炎的病因、臨床表現、診斷、并發癥和治療 了解：本病的發病機制及病理分型。教學內容

1、概述 化學性炎癥、自身消化。

2、病因及發病機制 膽系疾病、暴飲暴食，胰管阻塞、手術與創傷、感染、內分泌與代謝障礙。

3、病理 急性水腫型、急性壞死型。

4、臨床表現

（1）癥狀：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，嚴重者休克，水、電解質、酸堿失衡。

（2）體征：水腫型上腹壓痛；壞死型上腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸麻痹、胸腹水、抽搐及黃疸。

5、并發癥

局部并發癥：胰腺膿腫、假性囊腫。

全身并發癥：多器官功能衰竭—急性呼衰、腎衰、心衰，消化道出血、敗血癥。

6、實驗室及其他檢查 血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化檢查、B超及CT、CRP等。

7、診斷及鑒別診斷

依臨床表現、淀粉酶、影像學確診，與潰瘍病穿孔、膽石癥、腸梗阻、心梗及異位妊娠鑒別。

8、治療

（1）減少胰腺外分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胃胰液、胰酶合成及分泌，抑肽酶抑制胰酶活力。

（2）對癥治療：解痙止痛，糾正水電解酸堿失衡、抗休克、抗感染等。

（3）內鏡下oddi括約肌切開術：膽源性胰腺炎膽道減壓、引流和排除梗阻。（4）手術適應證，治療指南。

9、預后及預防 水腫型良好；出血壞死型差，病死率高。第二節 慢性胰腺炎（自學）

第十九章 胰腺癌（自學）目標要求

了解：本病的病因、病理、臨床表現，實驗室檢查及其他檢查，診斷及治療。自學內容

1、概述、病因、發病機制及病理。

2、臨床表現 腹痛、消瘦、黃疸及不同程度的消化道癥狀，晚期可有消瘦、上腹壓痛及黃疸。

3、實驗室及其他檢查 血尿糞、腫瘤標志物、影像學、組織病理學及細胞學檢查。

4、診斷及鑒別診斷 晚期依臨床表現及有關檢查確診，與慢性胰腺炎、壺腹癌及膽總管癌鑒別。

5、治療及預后 外科治療，內科治療，預后較差。

第二十章 消化道出血

第一節 上消化道出血 目標要求

掌握：上消化道出血的部位、量、出血是否停止、急診處理和有關藥物治療。了解：該病的病因及預后。教學內容

1、概述、病因

胃腸道、肝膽胰、全身疾病，常見于消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張和胃癌。

2、臨床表現 嘔血、黑糞，失血性休克及失血征象，發熱、氮質血癥。

3、診斷

（1）消化道出血的確定，出血嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷。（2）出血是否停止的判斷，病因確定，預后估計。

4、治療

（1）一般治療：監測、抗休克。

（2）急診止血措施：藥物止血，三腔二囊管壓迫，急診內鏡下止血。（3）補充血容量，原發病治療，治療指南。第二節 下消化道出血（自學）

第五篇 泌尿系統疾病

第一章 總 論

目標要求

掌握：腎臟疾病的評估和常見綜合征。

了解：腎臟結構功能、腎臟疾病的防治原則和展望。

教學內容

1、概述、腎臟的結構與生理功能 腎小球濾過功能，腎小管重吸收和分泌，腎臟的內分泌功能。

2、腎臟疾病的評估 病程、尿檢查、腎小球濾過率、影像學檢查、腎活檢。

3、慢性腎衰竭綜合征 腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿異常、急性腎衰竭綜合征、急進性腎衰竭綜合征。

4、腎臟疾病的防治原則及進展

（1）腎小球病理、免疫機制和慢性腎衰竭機制及病理生理研究。

（2）降壓、對癥治療，紅細胞生成素、活性維生素D3等應用。

（3）腎衰竭的腎臟替代治療，中西醫結合治療。

第二章 腎小球疾病概述

目標要求

掌握：腎小球疾病的臨床表現。

了解：腎小球疾病的分類及發病機制。教學內容

1、原發性腎小球病的分類 臨床分型、病理分型。

2、發病機制 免疫反應、炎癥反應、非免疫機制的作用。

3、臨床表現 水腫、腎性高血壓、腎區疼痛及及絞痛、尿路刺激征、排尿異常（蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿）

第三章 腎小球腎炎

第一節 急性腎小球腎炎（自學）第二節 急進性腎小球腎炎（自學）第三節

慢性腎小球腎炎

第四節

無癥狀血尿或（和）蛋白尿 目標要求

掌握：慢性腎小球腎炎的病因、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的發病機制、病理和預后。教學內容

1、概述、病因、發病機制和病理

2、臨床表現和實驗室檢查 可發生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見，起病緩慢，隱襲，臨床呈多樣性，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，腎功能呈慢性進行性損害。

3、診斷和鑒別診斷

（1）診斷：尿化驗異常，水腫及高血壓病史一年以上，除外繼發性腎小球疾病及遺傳性腎炎。

（2）鑒別診斷：繼發性腎炎、Alport綜合征、其他原發性腎小球疾病及原發性高血壓腎損害。

4、治療原則 防止或延緩腎功能進行性惡化，改善和緩解臨床癥狀。

（1）積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重腎臟損害的因素。（2）應用血小板解聚藥，糖皮質激素和細胞毒類藥物。

第四章 腎病綜合征

目標要求

掌握：腎病綜合征的病理類型、臨床表現、并發癥、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、病理生理及預后。教學內容：

1、病因與病理生理 大量蛋白尿、血漿蛋白減少、水腫和高脂血癥。

2、病理類型及臨床表現

微小病變腎病，系膜增生性腎炎，系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病，局灶節段性腎小球硬化的病理及臨床特點。

3、并發癥 感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質、脂肪代謝紊亂。

4、診斷和鑒別診斷

確診腎病綜合征、病因、并發癥，必要時腎穿刺活檢，與紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性鑒別。

5、治療及預后

（1）一般治療，對癥治療。

（2）主要治療：抑制免疫與炎癥反應

糖皮質激素：強的松要起始足量、緩慢減藥、長期維持。細胞毒藥物：環磷酰胺等。（3）中醫藥治療，并發癥的防治。

第五章 IgA腎病（自學）第六章

繼發性腎病

第一節

狼瘡性腎炎 第二節

糖尿病腎病

第七章 間質性腎炎（自學）

第一節

急性間質性腎炎 第二節

慢性間質性腎炎

第八章 尿路感染

目標要求

掌握：尿路感染的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷。了解：本病的流行病學、病理特點、并發癥、治療、預后和預防。教學內容

1、概述、病因和發病機制 致病菌，感染途徑、機體抵抗能力、易感因素和細菌的致病力。

2、流行病學、病理

3、臨床表現

（1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。

（2）急性腎盂腎炎：全身感染癥狀、腎臟和尿路局部表現及尿液變化。（3）無癥狀性菌尿：有菌尿而無任何尿路感染癥狀。

4、實驗室和其他檢查 尿常規，細菌定量培養，尿涂片鏡檢細菌，化學性檢查，影像學檢查。

5、診斷、定位診斷和鑒別診斷 慢性腎盂腎炎、腎結核、尿道綜合征。

6、并發癥 腎乳頭壞死、腎周圍膿腫。

7、治療

（1）急性膀胱炎的治療，急性腎盂腎炎的治療。

（2）再發性尿路感染的處理，妊娠期尿路感染的處理，男性尿路感染的處理。（3）留置尿管的尿路感染的處理，無癥狀性菌尿的處理。

第九章 腎小管疾病（自學）

第一節 腎小管性酸中毒 第二節 Fanconi綜合征

第十章 腎血管疾病

第一節

腎動脈狹窄

第二節

腎動脈栓塞和血栓形成 第三節

小動脈性腎硬化癥 第四節

腎靜脈血栓形成 第五節

介入腎臟病學

第十一章

遺傳性腎臟疾病

第一節

常染色體顯性多囊腎病 第二節

Alport綜合征

第十二章

急性腎損傷

第十三章

慢性腎衰竭

目標要求

掌握：慢性腎衰竭的分期、病因、臨床表現及診斷。了解：本病的病因、發病機制及治療原則。教學內容

1、概述、病因 腎功能分期：腎儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。

2、發病機制 進行性惡化和尿毒癥各種癥狀的發生機制。

3、臨床表現

（1）水電解質酸堿平衡失調：鈉、水、鉀、鈣和磷平衡失調，代謝性酸中毒，高鎂血癥。（2）各系統癥狀：心血管、肺、血液、神經、肌肉，腎性骨營養不良癥，內分泌代謝失調、感染。

4、診斷 基礎疾病的診斷并尋找促使腎衰竭惡化的因素。

5、治療

（1）治療基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素。

（2）延緩慢性腎衰竭的發展：飲食，必需氨基酸，控制全身性和腎小球內高壓力。（3）并發癥的治療，替代治療：血液透析、腹膜透析和腎移植。

第十四章 腎衰替代治療

第六篇 血液系統疾病

第一章 總論（自學）第二章 貧血概述

目標要求

掌握：貧血的概念、形態學分類、臨床表現和治療原則。了解：本病的發病機制、診斷步驟。教學內容

1、概念、分類 按細胞形態、進展速度、血紅蛋白濃度及骨髓增生程度分類。

2、臨床表現 皮膚粘膜，神經、呼吸、循環、血液、消化、內分泌、免疫、泌尿、生殖系統。

3、診斷 明確貧血類型，查找原因，病史、體格檢查和實驗室檢查確診。以血紅蛋白濃度為標準。

4、治療 治療原發病，糾正貧血。

第三章 缺鐵性貧血

目標要求

掌握：缺鐵性貧血的病因、臨床表現、實驗室檢查、診斷和治療原則。了解：鐵的代謝，缺鐵性貧血的鑒別診斷。教學內容

1、概念、鐵的代謝 鐵的分布、來源和吸收、運輸和貯存、再利用和排泄。

2、病因和發病機制

需鐵量增加而鐵攝入不足或吸收障礙或丟失過多。缺鐵引起血紅蛋白合成降低而致貧血。

3、臨床表現 缺鐵原發病表現。貧血表現，組織缺鐵表現。

4、實驗室檢查 血象、骨髓象、生化檢查

5、診斷及鑒別診斷 缺鐵、紅細胞內鐵缺乏、缺鐵性貧血，與其他低色素性貧血相鑒別。

6、治療 病因治療，鐵劑治療。

第四章 巨幼細胞貧血

目標要求 掌握：巨幼細胞貧血的臨床表現、實驗室檢查和治療原則。了解：葉酸與維生素B12的代謝，巨幼細胞貧血的發病機制。教學內容

1、概念、葉酸和維生素B12的代謝 葉酸和維生素B12的來源、吸收、貯存、排泄。

2、病因和發病機制 攝入不足，需要量增加，吸收不良，利用障礙。

3、臨床表現 血液系統表現，神經系統表現和精神癥狀，消化系統表現。

4、實驗室檢查 血象、骨髓象，血清維生素B12、葉酸及紅細胞葉酸含量測定，胃液分析等檢查。

5、診斷和鑒別診斷

6、治療 病因治療，補充葉酸、維生素B12。

第五章 再生障礙性貧血

目標要求

掌握：再生障礙性貧血的臨床表現、實驗室檢查、診斷和治療。了解：本病的發病機制、鑒別診斷。教學內容

1、概念、病因和發病機制 造血干、祖細胞缺陷、造血微環境異常和免疫異常。

2、臨床表現 貧血、感染、出血，重型再生障礙性貧血，非重型再生障礙性貧血。

3、實驗室檢查 血象，骨髓象，發病機制檢查。

4、診斷及鑒別診斷 再生障礙性貧血的診斷標準、分型診斷標準。

5、治療 糾正貧血、控制出血、感染，免疫抑制、促造血、干細胞移植。

第六章 溶血性貧血

目標要求

掌握：溶血性貧血的分類、臨床表現、實驗室檢查和治療。了解：本病的發病機制、鑒別診斷。教學內容

1、概念、分類與發病機制 紅細胞破壞壽命縮短，血紅蛋白降解，骨髓中紅系造血代償性增生。

2、臨床表現 溶血、疼痛、寒熱、黃疸和肝脾大，周圍循環衰竭、腎衰竭。

3、實驗室檢查 血管內溶血的檢查，骨髓代償增生的檢查，紅細胞缺陷、壽命縮短的檢查。

4、診斷和鑒別診斷

5、治療 去除病因，對癥治療。第一節 概述

第二節 遺傳性球形紅細胞增多癥

第三節

紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥 第四節

血紅蛋白病

第五節

自身免疫性溶血性貧血 第六節

陣發性睡眠性血紅蛋白尿

第七章 白細胞減少和粒細胞缺乏癥（自學）

第八章 骨髓增生異常綜合征（自學）

第九章 白血病

目標要求

掌握：白血病的臨床表現和實驗室檢查，急性白血病的分型、診斷及治療。了解：本病的病因、發病機制及免疫學、細胞形態學、分子生物學分型。教學內容 第一節 概 述

概念、分類、病因及發病機制 病毒、電離輔射、化學因素、遺傳因素及其他血液病。第二節 急性白血病

1、概念與分類

急性淋巴細胞白血病：L1－L3型。急性非淋巴細胞白血病：M0－M7型。MICM 分型。

2、臨床表現

（1）起病急、高熱、出血、貧血和衰竭，亦可緩慢。

（2）骨髓造血功能受抑制表現：感染發熱，進行性貧血，皮膚、粘膜、內臟出血。（3）白血病細胞增殖浸潤表現：

淋巴結、肝、脾腫大，眼、口、皮膚、粘膜浸潤，中樞神經系統白血病及睪丸浸潤。

3、實驗室檢查

（1）血象：白細胞增多、正常或減少，血紅蛋白、紅細胞和血小板減少，可有原幼細胞。（2）骨髓象：增生極度活躍，白血病原始細胞占非紅細胞30%以上，紅細胞和巨核細胞系受抑，白血病細胞可呈“裂孔”現象，并有形態異常。

（3）細胞化學：過氧化物酶、蘇丹黑、糖原和非特異性脂酶等染色。

（4）免疫學檢查：單克隆抗體白血病細胞免疫學標志，區別急淋、急非淋及急淋的T、B細胞類型。

（5）其它：染色體檢查，粒單祖細胞培養，血液生化如DIC檢查等。

4、診斷及鑒別診斷

（1）根據臨床表現、血髓象、化學染色和免疫學檢查診斷，（2）與骨髓增生異常綜合征、傳染性單核細胞增多癥、重癥細菌性感染等引起的白細胞異常、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血鑒別。

5、治療

（1）化學治療：

1、治療策略：周期非特異藥物和特異藥物聯合應用，誘導緩解和緩解后治療兩個階段。

2、化療方案：急非淋白血病常用DA方案和HA方案，急淋白血病用VP、VDP或VLDP方案。（2）支持治療：感染、出血的防治，糾正貧血及尿酸性腎病的防治等。

（3）骨髓移植：同種異基因骨髓移植，自身骨髓移植，外周血造血干細胞移植，臍血移植等。

第三節 慢性髓系白血病

1、概念

2、臨床表現 代謝亢進、肝脾腫大、胸骨壓痛和白細胞淤滯等，分慢性期、加速期、急性變。

3、實驗室檢查 白細胞數增高、NAP減低及骨髓增生極度活躍。

4、診斷及鑒別診斷

依病史、血象、骨髓象及Ph染色體確診，與其他原因脾大、類白細胞反應及骨髓纖維化鑒別。

5、治療 支持治療、化學治療、慢粒急變的治療。第四節 慢性淋巴細胞白血病（自學）

第十章 淋巴瘤

目標要求

掌握：淋巴瘤的及臨床分期診斷及治療。了解：本病的病理。教學內容

1、概念、病因和發病機制 與病毒感染、免疫低下有關。

2、病理及分類 霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤。

3、臨床表現 霍奇金淋巴瘤：青少兒，慢性無痛淋巴結腫大，壓迫癥狀，發熱。非霍奇金淋巴瘤：年齡大，淋巴結腫大擴散快，發熱明顯首發。

4、實驗室檢查 血象、骨髓象、影像學、病理學檢查。

5、診斷及鑒別診斷 臨床表現加實驗室檢查，臨床分為4期。

6、治療 化療、放療、免疫治療、骨髓或造血干細胞移植。第一節 霍奇金淋巴瘤 第二節 非霍奇金淋巴瘤

第十一章 漿細胞病（自學）

第一節 意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥 第二節 多發性骨髓瘤

第十二章 骨髓增生性疾病（自學）

第一節 真性紅細胞增多癥 第二節 原發性血小板增多癥 第三節 原發性骨髓纖維化

第十三章 脾功能亢進（自學）第十四章 出血性疾病概述（自學）

第十五章 紫癜性疾病

目標要求

掌握：過敏性紫癜的臨床表現、分型和治療原則。了解：本病的病因、實驗室檢查。教學內容

1、概念、病因 感染、食物、藥物、其他。

2、臨床表現 單純皮膚紫癜型、腹型、關節型、腎型、混合型。

3、實驗室檢查 血小板計數、功能及凝血相關檢查正常。

4、診斷及鑒別診斷 上感史、臨床表現、血化驗、除外他因所致可確診。皮膚型與血小板減少性紫癜，腎型與腎炎，關節型與風濕性關節炎鑒別。

5、治療 抗組胺藥物、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑。第一節

過敏性紫癜

第二節 特發性血小板減少性紫癜 第三節 血栓性血小板減少性紫癜 目標要求

掌握：特發性血小板減少性紫癜的臨床表現、實驗室檢查及治療。了解：本病病因和發病機制。教學內容：

1、概念、病因及發病機制 感染、免疫、肝脾、遺傳。

2、臨床表現 以出血為主，急性型和慢性型的不同表現。

3、實驗室檢查 血小板計數減少、相關抗體陽性，骨髓象表現。

4、診斷及鑒別診斷

分急性型與慢性型。與過敏性紫癜、再障、MDS、DIC、脾亢、血栓性血小板減少性紫癜鑒別。

5、治療 首選腎上腺皮質激素，脾切除，免疫抑制劑，聯合化療。

第十六章 凝血障礙性疾病（自學）

第一節

血友病

第二節

血管性血友病

第十七章 彌散性血管內凝血（自學）

第十八章 血栓性疾病（自學）第十九章 輸血及輸血反應

目標要求

掌握：成分輸血，輸血的適應證，輸血程序和常見輸血反應。了解：血源分類和輸血方式。教學內容

1、輸血種類：按血源分自體、異體輸血，按血液成分分輸全血、成分輸血，按輸血方式分加壓、加氧、常規和置換輸血。

2、輸血程序 申請輸血、供血、核血、輸血、輸血后評估。

3、輸血的適應證 替代治療，免疫治療，置換治療，移植治療

4、輸血的不良反應 溶血性不良反應：急性、慢性，非溶血性不良反應：發熱、過敏、傳播疾病。

第二十章 造血干細胞移植

目標要求

掌握：造血干細胞的分類、來源與移植的主要適應證。了解：移植的配型、預處理方案、植活證據及并發癥。教學內容

1、概念、造血干細胞移植分類 異體、自體HSCT，骨髓、外周和臍血移植。

2、人類白細胞抗原配型及供體選擇

3、造血細胞的來源 骨髓、外周、臍血。

4、預處理方案，植活證據及成分輸血，主要適應證。

5、并發癥 化學治療早期毒性、晚期并發癥，移植后復發。

第七篇 內分泌系統和營養代謝性疾病

第一章 總 論

目標要求

掌握：內分泌系統疾病診斷原則和實驗室資料。了解：本類疾病的概念和功能疾病的防治。教學內容

1、概述： 激素分類與生化

2、內分泌系統調節：神經系統和內分泌系統的相互調節，內分泌系統的反饋調節，免疫系統和內分泌功能。

3、診斷原則

（1）完整診斷：功能診斷，病理診斷，病因診斷。

（2）診斷依據：臨床表現，實驗室檢查，內分泌功能測定，影像學，放射性核素，病理檢查。

4、防治原則

功能亢進者應以手術、放療和化療等為主，功能減退者以激素替代治療和病因治療為主。第一節 內分泌系統疾病 第二節 營養、代謝性疾病

第二章 垂體瘤（自學）

第三章 巨人癥和肢端肥大癥（自學）

第四章 腺垂體功能減退癥（自學）第五章 生長激素缺乏性侏儒癥（自學）

第六章 尿崩癥（自學）

第七章 抗利尿激素分泌失調綜合征（自學）

第八章 甲狀腺腫（自學）第九章 甲狀腺功能亢進癥

Graves病 目標要求

掌握：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的臨床表現、特殊臨床表現、各項甲狀腺激素的意義，治療。了解：Graves病的病因、機制、病理、鑒別、手術及放射治療。教學內容

1、Graves病的概念、病因、機制、病理。

2、臨床表現

（1）甲狀腺毒癥表現：高代謝綜合征，精神神經、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、內分泌及造血系統的表現。甲狀腺腫。眼征的表現、單純性與浸潤性突眼比較。

（2）特殊類型：甲狀腺危象、甲亢性心臟病，淡漠型、亞臨床型、妊娠期甲亢及脛前粘液性水腫、Graves眼病、T3型甲亢。

3、實驗室檢查及其它檢查

TT3、TT4、FT3、FT4和TSH的測定，TRH興奮試驗，甲狀腺攝碘率測定、TSH受體抗體、TSH受體刺激抗體、影像學檢查。

4、診斷 診斷的程序，甲狀腺功能亢進癥的診斷，GD的診斷。

5、鑒別診斷 甲狀腺毒癥原因的鑒別、甲亢的病因鑒別。

6、治療

131（1）一般治療：藥物（ATD）、手術、放射性I治療的適應證、禁忌證和并發癥、不良反應。

（2）甲狀腺危象、甲亢性突眼、甲亢性心臟病和妊娠期甲亢的治療。

第十章 甲狀腺功能減退癥（自學）

第十一章 甲狀腺炎

第一節 亞急性甲狀腺炎 目標要求

掌握：亞急性甲狀腺炎的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的病因、發病機制和病理。教學內容

1、概述、病因 與病毒感染有關。

2、病理。

3、臨床表現 病毒感染癥狀，甲狀腺區疼痛，全身癥狀。

4、實驗室檢查 攝碘率與T3 T4分離。

5、診斷 主要為臨床表現和實驗室檢查。

6、鑒別診斷 與橋本甲狀腺炎、Graves病鑒別。

7、治療 口服非甾體抗炎藥、糖皮質激素及普萘洛爾。第二節 自身免疫甲狀腺炎 目標要求

掌握：自身免疫性甲狀腺炎的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的病因、發病機制和病理。教學內容

1、概述、病因機制與病理。與自身免疫有關。

2、臨床表現 甲狀腺腫大，質較硬，伴有結節，多數伴甲減。

3、實驗室檢查 TGAb、TPOAb陽性，甲功為甲亢、甲減或正常，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。

4、診斷與鑒別診斷 臨床表現加實驗室檢查確診。與亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌鑒別。

5、治療 左甲狀腺素、糖皮質激素、手術治療。

第十二章 甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌

第十三章 Cushing綜合征

目標要求

掌握：Cushing綜合征的臨床特征和治療方法。了解：本病的概念、主要病因。

教學內容

1、概念、病因。

2、臨床表現

向心性肥胖、滿月臉、多血質，全身、神經、心血管表現、皮膚表現，代謝障礙，抗感染力降低、性功能障礙。

3、各種類型的病因及臨床特點。

4、診斷與鑒別診斷

診斷依據：臨床表現、實驗室檢查、病因診斷。不同病因Cushing綜合征的鑒別。

5、治療

（1）Cushing病 ：垂體瘤：經蝶竇手術切除、r-刀治療或開顱手術切除加放療。

（2）腎上腺皮質增生：一側全切，另一側次全切。腎上腺瘤：手術。腎上腺腺癌：手術和化療。

（3）異位性ACTH綜合征：治療原發病。阻滯腎上腺皮質激素合成的藥物。治療指南。

6、預后

第十四章 原發性醛固酮增多癥（自學）

第十五章 原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥（自學）

第十六章 嗜鉻細胞瘤（自學）

第十七章 原發性甲狀旁腺功能亢進癥（自學）

第十八章 甲狀旁腺功能減退癥（自學）第十九章 多發性內分泌腺瘤病（自學）

第一節

多發性內分泌腺瘤病1型 第二節

多發性內分泌腺瘤病2型

第二十章 伴瘤內分泌綜合征（自學）

第二十一章 糖尿病

目標要求

掌握：糖尿病的概念、臨床表現、實驗室檢查及急慢性并發癥，診斷標準及藥物治療。了解：本病的流行發病情況、病因、發病機制、分類和自然史。教學內容

第一節

糖尿病

1、概述及分型

2、病因、發病機制和自然史

3、臨床表現（1）基本臨床表現：代謝紊亂征狀群，并發癥和伴發病。（2）常見類型糖尿病的臨床特點。

（3）并發癥：大血管病變，微血管病變，糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變，神經病變，足。

4、實驗室檢查 空腹血糖、餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白、血漿胰島素和C肽，尿常規，血脂、肝功、腎功、血電解質測定。

5、診斷 WHO糖尿病診斷標準。

6、鑒別診斷 尿糖陽性鑒別，高血糖的病因鑒別。

7、治療

（1）健康教育、醫學營養治療、體育鍛煉、監測、藥物治療。（2）胰島素的用法及適應證，胰島移植治療。（3）慢性并發癥的治療。第二節 糖尿病酮癥酸中毒 目標要求

掌握：糖尿病酮癥酸中毒誘因、臨床表現、實驗室檢查、診斷及防治措施。了解：本病的病理生理。教學內容

1、概念、發病情況及誘因 感染、手術及分娩等。

2、病理生理 酸中毒，水電紊亂，呼吸、循環、腎、中樞神經功能障礙。

3、臨床表現 糖尿病癥狀，嚴重的呼吸、循環、腎、中樞神經癥狀。

4、實驗室檢查 尿糖、血尿酮體、血糖明顯增高，CO2結合力降低，PH低，堿剩余負值增大。

5、診斷 糖尿病史、昏迷、酸中毒、失水、休克，實驗室檢查。

6、鑒別診斷 低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒昏迷。

7、治療 防治原則，重點為小劑量胰島素的應用，補液、糾酸，處理誘發病，防治并發癥。第三節 高滲高血糖綜合征 目標要求

了解：高血糖高滲狀態誘因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。教學內容

1、概念及發病情況

2、誘因及發病機制 糖代謝紊亂、高血糖、高血漿滲透壓導致組織脫水、神經細胞脫水。

3、臨床表現 以神經系統為主的各種表現，休克、譫妄、昏迷。

4、實驗室檢查 血糖、血鈉、血漿滲透壓明顯增高。

5、診斷與鑒別診斷 臨床表現加實驗室檢查確診，與糖尿病酮癥酸中毒、藥物中毒昏迷相鑒別。

6、治療 補液療法、胰島素使用。

第二十二章 低血糖癥（自學）

第二十三章 血脂異常和脂蛋白異常血癥（自學）

第二十四章 肥胖癥（自學）

第二十五章

第一節 第二節 第三節 第四節 水、鈉代謝失常 鉀代謝失常 酸堿平衡失常

水、電解質代謝和酸堿平衡失常的診斷與防治注意事項

第二十六章 高尿酸血癥

第八篇 風濕性疾病

第一章 總 論

目標要求：

掌握：風濕性疾病的概念、特點、分類及治療。

了解：風濕性疾病的病理、實驗室檢查、病史采集和體格檢查。教學內容：

1、概述 彌漫性結締組織病特點，風濕性疾病的分類。

2、病理 炎癥性和非炎癥性。

3、病史采集和體格檢查 區別常見關節炎的特點。

4、實驗室等檢查：一般項目檢查，特異性檢查：關節液檢查,自身抗體的檢測，X線片及影象學。

5、治療

第二章 風濕熱 第三章 類風濕關節炎

目標要求

掌握：類風濕關節炎的臨床表現、實驗室檢查、診斷及治療。了解：本病的病因、發病機制和鑒別診斷。教學內容

1、概念、病因、發病機制 感染因素，機體易感性。

2、病理 滑膜炎、血管炎。

3、臨床表現

（1）關節表現：包括晨僵、關節痛與壓痛，關節腫脹、畸形及功能障礙。

（2）關節外表現：血管炎，心包炎，肺、胃腸道、腎、神經、血液系統病變，干燥綜合征。

4、實驗室檢查

血象、血沉、C反應蛋白、自身抗體、類風濕因子、免疫復合物和補體、關節滑液、X線、活檢。

5、診斷和鑒別診斷

（1）美國風濕病學會（ACR）1987年分類標準中7項具備其中4項者既可診斷。

（2）與強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎相鑒別。

6、治療

（1）一般治療，藥物治療：NSAID、DMARD、糖皮質激素及實驗性治療。（2）外科手術治療：關節置換、切除滑膜。

第四章 系統性紅斑狼瘡

目標要求

掌握：系統性紅斑狼瘡的臨床表現、實驗室檢查、診斷及治療。了解：本病的病因、發病機制及病理特點。教學內容

1、概念、病因和發病機制

與遺傳、環境、性激素有關，免疫復合物形成及沉積、致病性自身抗體造成組織損傷。

2、病理

結締組織纖維蛋白變性、基質粘液水腫，血管炎，蘇木紫小體、洋蔥皮樣改變，腎臟病變。

3、臨床表現

多系統、臟器損害。全身癥狀，皮膚粘膜、骨關節肌肉、腎、心血管、肺、神經、消化、血液系統表現，抗磷脂抗體綜合征，干燥綜合征，眼癥狀。

4、實驗室檢查

血尿常規、血沉、腎功、肝功及腦脊液常規生化，自身抗體、補體和狼瘡帶檢查，免疫病理檢查，腎活檢病理檢查。

5、診斷及鑒別診斷

美國風濕病協會（ACR）1997年分類標準中11項具備4項或4項以上即可診斷，判定活動的嚴重程度。與其他有多系統損害的結締組織疾病、藥物性狼瘡等鑒別。

6、治療

（1）糖皮質激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，免疫抑制劑：環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢素等。

（2）靜注丙種球蛋白，控制合并癥，系統性紅斑狼瘡妊娠處理，治療原則。

第五章 脊柱關節炎

第一節

強直性脊柱炎 第二節

其他脊柱關節炎

第六章 干燥綜合征(自學)第七章 原發性血管炎

第一節 概論 第二節 大動脈炎

第三節

巨細胞動脈炎 第四節

結節性多動脈炎 第五節

顯微鏡下多動脈炎

第六節

嗜酸性肉芽腫性多動脈炎 第七節

肉芽腫性多動脈炎 第八節

貝赫切特病

第八章 特發性炎癥性肌病(自學)第九章 系統性硬化病(自學)第十章 雷諾現象與雷諾病(自學)第十一章 骨關節炎(自學)

第十二章 痛風 第十三章 骨質疏松癥 第十四章 纖維肌痛綜合征

第九篇 理化因素所致疾病

第一章 總論（自學）

目標要求

了解：常見各種有害因素的理化性質，理化因素所致疾病的診治原則。自學內容

1、概述、理化因素所致疾病的診治原則。

2、病因及靶部位 環境中多數理化因素都可測量，可輔助病因診斷。各種毒物都有其靶部位。

3、劑量—效應關系

4、流行病學調查分析

5、防治原則 脫離中毒環境，維持生命體征，針對病因和發病機制，對因、對癥治療。

第二章 中 毒

第一節 概述 目標要求

掌握：急性中毒的臨床表現、診斷方法和治療原則。了解：中毒原因和機制 教學內容

1、概述 中毒概念，毒物分類，中毒病因和發病機制。

2、原因和中毒機制 職業性與生活性中毒，毒物的吸收、代謝和排出途徑及影響毒物作用的因素。

3、臨床表現

（1）急性中毒：皮膚粘膜、眼、神經、呼吸循環、泌尿血液系統癥狀及發熱。（2）慢性中毒：神經、消化、泌尿、血液及骨骼系統癥狀。

4、診斷 依據接觸史、臨床表現和實驗室檢查作出診斷。

5、治療

（1）急性中毒：停止毒物接觸，消除體內未吸收毒物：催吐、洗胃、導瀉及灌腸，促進吸收毒物排出：利尿、供氧及血液凈化，特殊解毒藥，對癥治療。（2）慢性中毒：解毒療法和對癥治療。（3）治療指南。第二節 農藥中毒 目標要求

掌握：有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療及預防措施。了解：有機磷殺蟲藥中毒的原理。教學內容

1、概述 有機磷殺蟲藥在農業生產上的意義及其理化特性、毒力和類別。

2、病因及發病機制 生產生活性中毒，毒物吸收途徑及在體內代謝過程，抑制膽堿酯酶而致。

3、臨床表現 毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統癥狀，遲發多發性腦病，中間綜合征，局部損害。

4、輔助檢查 血膽堿酯酶測定。

5、診斷及鑒別診斷 依接觸史、臨床表現及膽堿酯酶可確診，與中暑、急性胃腸炎、腦炎鑒別。

6、治療 徹底清洗毒物，阿托品及膽堿酯酶復能劑的應用。第三節 急性毒品中毒 第四節 急性乙醇中毒 第五節

鎮靜催眠藥中毒 目標要求

掌握：鎮靜催眠藥中毒的臨床表現、診斷要點和治療方法。了解：本病的的原理。教學內容

1、概述與發病機制

概念、分類。藥物作用于大腦引起鎮靜催眠、異常抑制和麻醉作用。

2、臨床表現

（1）急性中毒：意識障礙和呼吸抑制，分輕、中、重三度。（2）慢性中毒：意識、智能、人格變化，藥物依賴。戒斷綜合征。

3、實驗室檢查 血藥濃度測定。

4、診斷及鑒別診斷依病史、癥狀及排除法診斷，與腦血管意外、內源性中毒昏迷及精神病鑒別。

5、治療 維持重要臟器功能，洗胃、導瀉，治療肺炎、腎衰，治療慢性中毒和戒斷綜合征。

第六節 急性一氧化碳中毒 目標要求

掌握：急性一氧化碳中毒的臨床表現、診斷要點和治療方法。了解：本病的發病機制。教學內容：

1、概述、發病機制 抑制細胞色素氧化酶，引起組織缺氧，使氧合血紅蛋白的解離曲線左移。

2、臨床表現 分輕、中、重三度，昏迷期間接并發癥和遲發性腦病。

3、實驗室檢查 碳氧血紅蛋白的測定。

4、診斷及鑒別診斷

依接觸史、臨床表現及碳氧血紅蛋白測定可診斷，與腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷鑒別。

5、治療 脫離現場，高壓氧，防治腦水腫，昏迷護理，促進腦功能恢復，防治并發癥后發病。第七節 有機溶劑中毒（自學）第八節

毒蛇咬傷中毒

第三章 中暑(自學)第四章 凍僵(自學)第五章 高原病(自學)第六章 淹溺（自學）第七章 電擊(自學)

第四篇：中醫內科學 教學大綱

《中醫內科學》課程教學大綱

一、課程的性質和教學目的

中醫內科學是為中醫學專業五年制、七年制本科生開設的中醫臨床學科的主干課程，是其他臨床諸學科的基礎，它的學術水平反映了中醫臨床學科發展水平。它以前期各門課程為基礎，闡述內科疾病的病因、病機、臨床表現、診斷、證候、證治規律及其理論的學術源流，指導中醫內科臨床實踐，系統地反映中醫臨床思維和辨證論治的規律。

課程內容主要介紹內科專業基礎理論和各臟腑系統主要病證的基本知識及辨證論治規律。通過本課程的教學，使學生掌握內科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫內科的臨床思維和實際操作程序。

第一章

總論（自學）

掌握中醫內科學的定義，明確中醫內科學的任務；

熟悉中醫內科學理論對臨床的指導意義，熟悉中醫內科學病因學、病機學、分類學、治療學的特點以及中醫內科的臨證方法和病歷書寫要求；

了解中醫內科學發展簡史。第二章

感冒（2學時）

重點掌握感冒的病機，診斷要點，治療原則以及風寒、風熱、暑濕感冒的證治方藥； 熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點；

了解感冒為臨床多發病、常見病，歷代沿革及其病因和預后。難點：兼挾癥的癥狀特點和用藥加減治療。第三章

咳嗽（3學時）

重點掌握咳嗽的鑒別診斷及各類咳嗽的辨證施治；

熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內傷咳嗽治療重在調理肺臟功能，祛邪止咳或補肺養正。

了解咳嗽有外感、內傷之分，其病變重點在肺，而關系到他臟以及歷代沿革。難點：咳嗽在肺、脾、肝、腎的癥狀特點和治療用藥。第四章

哮病（3學時）

重點掌握哮病以痰為主要病理因素，發作期的病理關鍵是痰阻氣道，及哮病發時治標、平時治本的原則；

熟悉哮病發作時當區別寒痰、熱痰，重點著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。

難點：寒哮、熱哮、濁哮、風哮的區別和治療用藥。第五章

喘證（3[4]學時）

重點掌握實喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實夾雜理論和喘脫的治療；

了解喘證的病理機制為實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現代研究進展。難點：喘證的鑒別診斷和風寒閉肺、水凌心肺的論治。第六章

肺癰（2學時）

重點掌握肺癰的治療大法及各個階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補斂，以免留邪；

熟悉肺癰病理演變過程各個階段的辨證要點； 了解肺癰的歷代沿革。

難點：肺癰各階段的辨證及治療用藥。第七章

肺癆（2學時）

重點掌握肺癆的主要病機為陰虛火旺，瘵蟲感染與正氣虛弱導致肺癆發病的機理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實的臨床處理。

熟悉肺癆病位在肺，但可傳及其他臟腑，尤以脾、腎為主的要點；熟悉肺癆的治則，補虛與抗癆“殺蟲”的意義，重視補脾助肺的方法。

了解治療肺癆的單方、驗方及預后轉歸，生活調攝。難點：肺癆與虛勞的鑒別。第八章

肺脹（3學時）

重點掌握肺脹的辨治原則，以及各個證型的證治；

熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現痰蒙心包、肝風內動、喘脫等變證；肺脹出現危重證候的處理。

了解肺脹的歷代沿革、臨床表現，并與有關病證的聯系。難點：肺脹出現陽虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第九章 痰飲（4學時）（自學）

重點掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機，熟悉痰、飲、水、濕的區別和聯系； 了解痰飲的臨床表現、分類及范圍。

難點：對于陽虛陰盛是痰飲的病理性質，肺、脾、腎氣化失調，陽氣不足為飲邪發生的病理基礎的理解。

第十章

心悸（3[4]學時）

重點掌握心悸基本概念、辨證及治療要點，掌握各證候類型的臨床表現特點、治法及常用方藥加減；

熟悉心悸的病因病機、主要病機轉化及其診斷；

了解驚悸與怔忡的區別與聯系、心悸的臨床與實驗研究進展。難點：七個證型的癥狀特點及其相互關系和區別用藥。第十一章

心痛（3學時）

重點掌握心痛的辨證及治療要點，各個證候類型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉歸預后及研究進展。

難點：心脈痹阻為心痛病機特點的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。第十二章

不寐（2學時）

重點掌握不寐的治療原則、各證型的辨證治療； 熟悉不寐的調攝護理；

了解不寐的病因病機，明確本病多由火熱擾心及心神失養所致。

難點：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現、治法及方藥。

第十三章

汗證（2學時）

重點掌握汗證的治療原則；

熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰汗的區別及各個證型的辨證論治；了解汗證的病因病機。難點：戰汗、黃汗的概念與治療。第十四章

血證（5[6]學時）

重點掌握血證的概念、范圍、病因病機、基本治療原則以及診斷和鑒別診斷； 熟悉鼻衄、齒衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨證論治； 了解諸種血證的預后轉歸、調護及出血性疾病中醫現代研究進展。難點：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。第十五章

癡呆（3學時）（自學）

重點掌握癡呆的臨床表現、診斷依據及鑒別診斷；

掌握辨證要點和證治內容；熟悉癡呆的病因病機及其轉歸； 了解癡呆是老年常見病證、范圍及研究進展。難點：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。第十六章

厥證（2學時）

重點掌握厥證的證治方藥；

熟悉厥證的分類、歷代醫家對厥證的認識、中醫文獻中有關其分類、病因病機、病理變化及其轉歸的論述；

了解厥證的發病、定義、范圍、調護。難點：厥證急救方法。

第十七章

癇病（2學時）

重點掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機及其特點； 了解癇病的概念、范圍、調護。

難點：癇病的病理環節和病理演變以及風痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。

第十八章

癲狂（3學時）

重點掌握癲狂的病機要點、診斷和鑒別診斷及辨證方藥； 熟悉癲狂病因、病機及癲與狂的證候分類； 了解癲狂的概念、歷代沿革、范圍和調護。難點：癲與狂的區別和用藥。第十九章

胃痛（3學時）

重點掌握胃痛的治療原則，證治分類；

熟悉胃痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點；

了解胃痛是臨床上的常見病、多發病、大體范圍、調攝護理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進展。

難點：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點、治法、方藥。

第二十章

痞滿（3學時）（自學）

重點掌握痞滿治療原則、證治分類；

熟悉痞滿的病因病機、辨證和診斷要點及鑒別診斷； 了解痞滿的定義、范圍、調攝護理及研究進展。難點：痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。第二十一章

嘔吐（3學時）

重點掌握嘔吐的治療原則、證治分類； 熟悉嘔吐的病因病機、辨證及診斷要點；

了解嘔吐的概念、大體范圍、調攝護理以及研究進展，了解反胃的辨治大法。難點：病機要點與肝脾關系的理解。第二十二章

呃逆（3學時）（自學）

重點掌握呃逆治療原則、證治分類；

熟悉呃逆的病因病機，熟悉呃逆的辨證和診斷要點、簡易止呃的有效處理； 了解呃逆的定義，其與干嘔、噯氣的區別，范圍、調攝護理以及研究進展。難點：呃逆與肺、胃、腎、肝關系的理解。第二十三章

噎膈（2學時）（自學）

重點掌握噎膈的治療原則、證治分類；

熟悉噎膈的病因病理特點，熟悉噎膈診斷及辨證要點；

了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點，范圍，調攝護理以及研究進展。難點：其發病與胃、肝、脾、腎關系的理解。第二十四章

腹痛（2學時）

重點掌握腹痛的辨證要點、治療原則，腹痛常見證候的表現、治法、方藥； 熟悉腹痛的病因病機、診斷要點與鑒別診斷； 了解腹痛的發病情況、范圍。

難點：腹痛病機“不通則痛”理論的理解。第二十五章

泄瀉（3學時）

重點掌握泄瀉的病理關鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機、辨證及診斷要點；

了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區別，范圍、調攝護理以及研究進展。難點：泄瀉各型癥狀特點及治法方藥。

第二十六章

痢疾（5[6]學時）

重點掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機、診斷、鑒別診斷與辨證要點；

了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預防和轉歸。難點：對病理變化的理解和各型的區別與治療用藥。第二十七章

便秘（2學時）

重點掌握便秘常見證候的特點及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機、辨證要點、治療要點； 了解便秘的定義、范圍、調攝護理以及研究進展。

難點：病理性質、病機要點及病位相關臟腑等發病原理的理解。第二十八章

脅痛（2學時）

重點掌握脅痛的診斷要點、分證論治； 熟悉其病因病機、辨證要點及治療原則；

了解脅痛為臨床常見多發病及與其他病證的關系、鑒別診斷、該病的范圍、調攝與護理以及現代研究進展。

第二十九章

黃疸（3[4]學時）

重點掌握黃疸病的概念及各個證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機、診斷、鑒別診斷及治療原則；

了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉歸及預防和預后、黃疸的調護知識及研究進展。

難點：陽黃與陰黃的區別和治療用藥。

第三十章

積聚（2學時）

重點掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；

了解何為積聚，積與聚如何區別，古代文獻對于積聚的認識，積聚的發生與正氣不足及氣、血、津液運行失常的關系，積聚的轉歸預后及研究進展。

難點：積聚與鼓脹、痞滿的鑒別。第三十一章

鼓脹（3學時）

重點掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機、調攝護理及其轉歸；

了解鼓脹為臨床常見病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進展。難點：鼓脹早期、中期、晚期的區別與治療。第三十二章

頭痛（3學時）

重點掌握頭痛的分類、辨證與治療要點及分證論治內容； 熟悉頭痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；

了解頭痛是臨床常見病、多發病，了解其范圍、轉歸及研究進展。難點：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。第三十三章 眩暈（2學時）

重點掌握眩暈的病因病機，風、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發病中的作用和區別及辨證論治；

熟悉眩暈的歷代沿革；

了解眩暈的基本概念、研究進展。

難點：各證候的癥狀特點、治療方法及常用方藥。第三十四章

中風（4[5]學時）

重點掌握中風的基本概念、病機要點、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風的歷代沿革、范圍、辨證要點、分證論治及調護； 了解中風發病情況及其研究進展。

難點：中經絡與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。中風與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。

第三十五章

郁病（3學時）

重點掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病機、調攝護理和精神治療的重要性及研究進展。難點：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。

第三十六章

癭氣（2學時）（自學）

重點掌握癭氣的治療原則，辨證論治；

熟悉癭氣的病因病機、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉歸；

了解癭氣的定義及學術源流，正確理解與西醫某些疾病的關系，通過書籍、雜志、互聯網等渠道了解癭氣研究的新動向。

難點：各型的辨證和方藥治療。第三十七章

痙證（2學時）（自學）

重點掌握痙證的臨床診斷依據及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養陰熄風”法治療痙證的機理及臨床研究狀況、病因病機、辨證論治及轉歸；

了解痙證是臨床常見急證、重證，痙證的范圍及中、西醫治療乙腦、流腦的研究進展。難點：其與癇病、厥證、中風等病鑒別。第三十八章

顫震（2學時）（自學）

重點掌握顫震的概念、診斷依據及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點及證治內容； 熟悉顫震的病因、病機及其轉歸；

了解顫震是老年常見病、多發病，了解其范圍、預防護理及研究新進展。難點：治療時如何使用蟲類藥。第三十九章

水腫（3學時）

重點掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；

熟悉水腫的發病因素及肺、脾、腎在水腫發病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發展為關格的轉歸及研究進展。難點：陰水、陽水的區別及用藥治療。第四十章

淋證(附尿濁)（2學時）

重點掌握淋證的定義、病因病機、辨證論治；

熟悉淋證歷代各種分類及教材分類關系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書》關于淋證的論述。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點；

了解淋證歷代沿革、范圍及研究進展。 難點：六淋的形成及相互關系的理解。第四十一章

癃閉（2學時）

重點掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點、古今治法及轉歸；

了解癃閉的定義及學術源流，正確理解與西醫某些疾病的關系及臨時處理、預后調理。通過書籍、雜志、互聯網等渠道，了解癃閉研究的新動向。

難點：其與淋證、關格的鑒別。第四十二章

消渴（3學時）

重點掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；

熟悉消渴病的概念、并發癥，消渴病發生與陰虛、燥熱、血瘀的關系以及消渴病繼發證的病機；

了解消渴病的預后與轉歸及糖尿病研究進展。難點：消渴病病機特點的理解。第四十三章

腰痛（2學時）

重點掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機與轉歸；

了解腰痛的概念、發病情況、范圍及相關疾病的現代治療進展。難點：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽虛與腎陰虛腰痛的區別及用藥。第四十四章

關格（2學時）（自學）

重點掌握關格的辨證論治；

熟悉關格的病因病機、診斷和鑒別診斷；

了解關格的概念、《內經》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫某些疾病的關系及關格的預后。

難點：關格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章

遺精(附：陽痿)（2學時）（自學）

重點掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；

了解遺精的概念、發病機理及歷代醫家的論述，正確理解與西醫某些疾病的關系。掌握陽痿的證治；熟悉陽痿的病因病機；了解陽痿的概念、歷代醫家的論述，正確理解與西醫某些疾病的關系。

難點：遺精與溢精、早泄、走陽、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章

虛勞（4學時）

重點掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點； 熟悉虛勞的病機特點、各個證候的辨證論治；

了解虛勞的發病與氣血陰陽及五臟的關系、預后及調攝護理。難點：虛勞和肺癆及一般虛證的區別與聯系。第四十七章

內傷發熱（3學時）

掌握內傷發熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內傷發熱的病因病機，了解內傷發熱的預后、調護及研究進展。

難點：內傷發熱與臟腑功能失調、氣血陰陽虧虛關系的理解，內傷發熱與外感發熱的鑒別。

第四十八章

瘧疾（2學時）（自學）

重點掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機、各種證候的辨證治療；

了解瘧疾的概念、流行概況及我國對瘧疾認識的沿革概況、有效單方和驗方、預后及調攝護理。

難點：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區別用藥。第四十九章

痹病（3學時）

重點掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機、轉歸；

了解痹病與西醫某些疾病的關系、預后轉歸、護理措施及研究進展。難點：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區別與用藥治療。第五十章

痿病（2學時）

重點掌握痿病的概念、病機要點、轉化規律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點； 熟悉痿病的辨證論治；

了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關系，痿病的調養、調護及研究進展。

難點：“治痿獨取陽明”的含義的理解。第五十一章

癌癥（3學時）（自學）

重點熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；

了解癌癥的病因病機、辨證論治、轉歸預后及預防護理。難點：各種癌癥的診斷。

第五篇：《內科學》見習教學大綱

范例

2《內科學》見習教學大綱(加粗、小

二、居中)

(供臨床、麻醉等專業用)(小

四、居中)

Ⅰ 前言（加粗、小

三、居中）

內科學是臨床醫學中一門基礎醫學，與臨床各科的關系極為密切，因此，學習好內科學是學好臨床醫學的關鍵。通過內科學的見習學習，進一步加強學生對內科疾病的發生發展、臨床表現、檢查方法和治療原則等方面都有一個比較全面系統的認識，為日后學習和從事臨床各科的醫療實踐奠定基礎。

本大綱適用于臨床、麻醉、口腔醫學等專業本科學生使用。總教學參考學時為90學時。使用教材：《內科學見習實驗指導》，由內科學教研室自編。

Ⅱ 正文（加粗、小

三、居中）

一 教學目的（加粗、四號）

主要是通過學生深入病房，親自接觸病人，詢問病史、體格檢查、了解各種化驗情況和診斷與治療等，使學生對內科疾病的發生、發展、臨床表現、檢查和診治原則等各個方面有一個比較全面和系統的感性認識，使學生能熟練掌握內科常見病和多發病的臨床知識和相應的診治技能。同時培養學生良好的從醫素質、掌握科學的臨床思維方法和解決臨床問題的實際工作能力。

二 教學要求（加粗、四號）

內科學的教習教學需深入各個專科，以臨床見習為主，結合當前內科常見病、多發病的實際情況，以分析實際病例為主要手段，充分消化、吸收理論課的內容。老師在帶見習過程中，應根據當前醫學發展趨勢，介紹一些新理論、新觀點和新的診療技術，同時注意加強三基訓練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高對內科疾病的診治能力。

三 教學內容（加粗、四號）

（一）呼吸系統疾病：

1上呼吸道感染

2急性支氣管炎

3支氣管哮喘

4慢性支氣管炎

5阻塞性肺氣腫

6慢性肺源性心臟病

7肺炎

8支氣管擴張癥

9氣胸

10結合性胸膜炎

11肺癌

（二）心血管疾病

1心力衰竭：左右心衰的診斷、處理方法

2風濕性心臟病、風濕熱、MS＋MI、AS、AI

3冠心病（心絞痛、心肌梗塞）

4高血壓病

5心肌病

6各種心律失常

房早、結早、室早的診斷及處理；室速的診斷及處理；室上速的診斷及處理；房顫的診斷及處理；房室傳導阻滯感染性心內膜炎

（三）消化系統

1胃炎（急、慢性）

2消化性潰瘍

3上消化道出血

4肝硬化

5肝癌

6結核性腹膜炎

（四）泌尿系統

7慢性腎小球腎炎

8泌尿系感染

9急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭

（五）造血系統

1缺鐵性貧血

2再生障礙性貧血

3白血病：急粒、慢粒、慢淋

4血小板減少性紫癜

5播散性血管內凝血

（六）內分泌疾病及代謝疾病

1甲狀腺機能亢進癥

2糖尿病

（七）風濕性疾病及關節疾病

1系統性紅斑狼瘡

2類風濕性關節炎

（八）理化因素所致疾病

有機磷農藥中毒

注： 見習內容可根據臨床情況作適當調整。

Ⅲ教學組織與方法（加粗、小

三、居中）

一實施機構：由各附屬醫院內科學教研室執行。

二組織內容：教案講義審核、集體教學備課、教學方法研究、教學手段應用。

三教學方法：見習分組10人/組，帶教教師按照教學要求指導詢問病史，規范體格檢查和病歷書寫、組織臨床病例討論等。

四考核辦法：通過書寫病歷、對典型病例進行病例分析等方法，進行考核。