第一篇：消化系統(tǒng)疾病的診治_______畢業(yè)論文 2

甘肅省定西市廣播電視大學(xué)

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

論文題目 消化系統(tǒng)疾病的診治和高位截癱患者的呼吸道護(hù)理

學(xué) 生 馬珂 指導(dǎo)教師 專 業(yè) 護(hù)理學(xué) 層 次 大專 批 次 學(xué) 號 工作單位

日期：2012年11月1日

獨(dú) 創(chuàng) 性 聲 明

本人聲明所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是我個(gè)人進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計(jì)）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中作了明確的說明并表示了謝意。

文中出現(xiàn)的1指的是消化系統(tǒng)、2指的是呼吸系統(tǒng)、給您帶來的不便請?jiān)彙W(xué)生簽名：

馬珂

時(shí)間：

2012

年月

1日

中 心 摘 要

1本文主要研究大型動物的消化系統(tǒng)疾病的診治，首先通過對消化系統(tǒng)的組成以及各部分的生理特點(diǎn)認(rèn)識出發(fā)，進(jìn)而引出常見消化系統(tǒng)疾病，通過查找資料以及臨床研究，對疾病的病性、發(fā)病機(jī)制和治療原則有全面的了解，掌握消化系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)變化特點(diǎn)和變化，以及對消化系統(tǒng)疾病的一些防范措施，從多方面總結(jié)出消化系統(tǒng)疾病的一些診治方法和注意要點(diǎn)。

2目的：評估高位截癱患者的呼吸道護(hù)理對改善脊髓損傷患者的呼吸狀況，預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的作用；探討呼吸功能訓(xùn)練對改善高位截癱患者肺功能的意義。

方法：對67例患者采取人工氣道的建立、氧療的護(hù)理、正確有效地排痰、抗感染的治療、呼吸功能訓(xùn)練及出院后指導(dǎo)等護(hù)理措施。

結(jié)果：1例高位截癱患者因呼吸衰竭死亡，余66例患者住院期間均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為16天。

結(jié)論：科學(xué)的呼吸道護(hù)理及早的呼吸功能訓(xùn)練，使病員呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)，有效地預(yù)防和減少了呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，改善了病員的肺功能，提高了病員的生存率。

關(guān)鍵詞：高位截癱；呼吸道護(hù)理；肺功能；呼吸功能訓(xùn)練

第二篇：消化系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展培訓(xùn)(修改) 2

喀署衛(wèi)函發(fā)【2014】293號 關(guān)于舉辦“消化系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展培訓(xùn)班”的通知

各縣市衛(wèi)生局、地直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為提高廣大醫(yī)務(wù)人員消化系統(tǒng)疾病診斷與內(nèi)鏡下治療的新進(jìn)展認(rèn)識，不斷提升診療技術(shù)水平,地區(qū)第一人民醫(yī)院決定舉辦一期地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“消化系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展”（項(xiàng)目編號:20140303KSA-023),現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、報(bào)到時(shí)間及地點(diǎn)

2014年7月4日下午在地區(qū)第一人民醫(yī)院消化科醫(yī)生辦公室報(bào)到。

二、培訓(xùn)地點(diǎn)

地區(qū)第一人民醫(yī)院（喀什市迎賓大道120號）中五樓學(xué)術(shù)廳。

三、授課時(shí)間

2014年7月5日至6日10:30---19:00（北京時(shí)間）

四、培訓(xùn)目標(biāo)

采取專題講座、示教、觀摩交流等方式完成培訓(xùn)課程，使各級醫(yī)務(wù)人員提高對消化系統(tǒng)疾病診斷與內(nèi)鏡下治療的新進(jìn)展認(rèn)識，運(yùn)用于臨床,不斷提升消化科醫(yī)務(wù)工作者的診療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量。

五、培訓(xùn)內(nèi)容

1.潰瘍性結(jié)腸炎診斷及治療 2.克羅恩病的診斷與治療 3.ERCP在消化系統(tǒng)疾病診斷及治療中的應(yīng)用 4.NBI在早期消化道腫瘤中的應(yīng)用

5.止血鈦夾的使用方法及常見問題的解決方法 6.消化道異物的內(nèi)鏡處理

六、授課師資

李明松 南方醫(yī)院消化科教授，博士后 主任醫(yī)師 鄭浩仟 南方醫(yī)院消化科副教授，博士 主任醫(yī)師 阿孜古 地區(qū)第一人民醫(yī)院消化科主任 主任醫(yī)師 古麗薩熱 地區(qū)第一人民醫(yī)消化科 副主任醫(yī)師 阿米那 地區(qū)第一人民醫(yī)院消化科 副主任醫(yī)師

七、其他事宜

本次培訓(xùn)費(fèi)60元/人（包括學(xué)習(xí)資料、學(xué)分，食宿自理）。學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)束經(jīng)考試合格,授予地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育II類學(xué)分3分，請培訓(xùn)學(xué)員攜帶IC卡。

聯(lián)系人：地區(qū)衛(wèi)生局科教科 徐冬梅

電話：0998-2832060 地區(qū)第一人民醫(yī)院科教科 熊麗君

電話：0998-2962704 地區(qū)第一人民醫(yī)院消化科 阿孜古

電話：*** 地區(qū)第一人民醫(yī)院消化科 阿米那

電話：***

喀什地區(qū)衛(wèi)生局

二O一四年七月二日

第三篇：消化系統(tǒng)疾病教案

消化系統(tǒng)疾病教案

永勝縣職業(yè)高級中學(xué)

譚桂甲

第一節(jié) 上消化系統(tǒng)疾病教案

１．本系統(tǒng)是常見多發(fā)病：如牛前胃病、馬疝痛病等。

２．主要病因是飼料質(zhì)量差、飼養(yǎng)方法不當(dāng)、環(huán)境衛(wèi)生不良、管理不善或使役過度以及氣候變化等方面。也常繼發(fā)于寄生蟲病、傳染病、中毒等。

３．治療時(shí)既要針對發(fā)病的原因，同時(shí)又要注意消化系統(tǒng)與其他器官的聯(lián)系，做到合理治療。

４．重視平時(shí)的預(yù)防。

口炎

教學(xué)目的：

1、熟練掌握口炎疾病的鑒別診斷，明確其病因、癥狀和防治原則。

2、熟練掌握胃口炎的病因、癥狀和防治原則。

3、掌握口炎疾病的病因、癥狀和防治原則。

4、掌握口炎疾病治療中常用藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。教學(xué)重點(diǎn)：疾病的發(fā)生病因、癥狀和防治措施，教學(xué)難點(diǎn)：臨床特征和鑒別診斷 教學(xué)方法：

在教學(xué)過程中運(yùn)用多媒體和電視錄像片等現(xiàn)代教學(xué)手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學(xué)生提供感性材料，結(jié)合常見的消化道疾病病例的臨床病例治療，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)課時(shí)：2課時(shí) 教學(xué)過程：

本病雖然各種家畜均可發(fā)生，但以馬，牛較為多見。原發(fā)性的常見于收麥季節(jié)和粗暴的器械開口或整齒之后、繼發(fā)性的主要見于一些傳染病的經(jīng)過中

一、定義：口炎是指口腔粘膜的炎癥，包括齒齦炎和舌炎。按其炎癥的性質(zhì)，可分為卡他性、水泡性、真菌性、潰瘍性、糜爛性、膿皰性蜂窩織炎、中毒性、牛口瘡性等各種類型。其中以卡他性、水泡性、潰瘍性和真菌性口炎較為常見，在病初都具有卡他性口炎的癥狀，傳染性口炎還伴有全身性癥狀。本病各種動物都發(fā)生，牛、馬及年老體弱和幼畜較為多發(fā)。

二、病因

口炎的類型不同，病因也不同，歸納起來主要有： 1．原發(fā)性病因：

機(jī)械性損傷、電學(xué)、物化性刺激（如采食過于粗硬飼草，飼料中混有尖銳的異物刺傷口腔黏膜；誤入高濃度有刺激性的藥物；豬因吃過熱的飼料；貓、犬常因采食魚刺、骨頭等尖銳物而刺傷口腔黏膜，被細(xì)菌感染而發(fā)病。還有毒植物、霉敗飼料、石灰水、氨水、某些藥物濃度過高如水合氯醛等也容易引起口炎。）

2．繼發(fā)性病因 中毒疾病和傳染性因素的刺激而引起口炎。如某些中毒病（如氟中毒）及某些傳染病和細(xì)菌性或病毒性傳染病等經(jīng)過中也會繼發(fā)口炎，如牛瘟、口蹄疫、惡性卡他熱、水泡病等疾病也會引起口炎。

3、癥狀：

任何一種類型的口炎，初期都具有共同的癥狀：表現(xiàn)為采食困難、咀嚼緩慢甚至不敢咀嚼，只采食柔軟飼料，而拒絕粗硬飼料有時(shí)吐出混有粘液未嚼碎的飼料。口黏膜潮紅，腫脹、疼痛口溫增高、口角附著白色泡沫、流涎等癥狀。由于口炎的性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)也不同：

卡他性口炎：是一種單純性口炎，為口腔粘膜表層輕度的炎癥。口腔黏膜彌漫性或斑塊狀潮紅，硬腭腫脹；唇部有散在的小結(jié)節(jié)和爛斑，舌面有灰白色或灰黃色舌苔，口溫升高，采食與咀嚼小心、緩慢或不敢咀嚼，流口涎，嚴(yán)重時(shí)齒齦、頰jia部黏膜腫脹，甚至糜爛，大量流涎。口腔檢查時(shí)，病畜抗拒，并見口腔粘膜潮紅、腫脹（硬腭腫脹）、有惡臭味，原發(fā)性口炎，精神、T、P、R均無明顯變化，預(yù)后良好。

水泡性口炎：在唇內(nèi)面、頰部、腭部、舌緣、舌尖以及齒齦黏膜上有散在或密集的粟粒大至蠶豆大的透明水皰，3-4d后水皰破潰形成鮮紅色爛斑,5-6d后痊愈。

潰瘍性口炎：多發(fā)生于肉食獸如犬，病畜門齒和犬齒的齒齦部分腫脹，呈暗紅色，疼痛，出血。1-2d后，病變部變?yōu)樯n黃或黃綠色糜爛性壞死，并與鄰近的唇和頰粘膜形成潰瘍，散發(fā)出腐敗臭味。流涎中混有血絲，帶惡臭，常伴發(fā)敗血癥。牛、馬由于異物損傷口粘膜，有創(chuàng)傷和爛斑，并呈現(xiàn)潰瘍。

真菌性口炎：口腔黏膜上有白色或灰白色小斑點(diǎn)，主要見于貓和禽類病的初期口粘膜發(fā)生白色或灰白色小斑點(diǎn)逐漸增大，變?yōu)榛疑酥咙S色假膜，周圍紅潤。剝離假膜，現(xiàn)出紅色爛斑而出血，末期假膜脫落，自然康復(fù)。患病動物如采食障礙、吞咽困難，流涎、口臭、便秘或下痢，多營養(yǎng)衰竭而死亡。

診斷要點(diǎn)：根據(jù)癥狀，通過流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合病因及其特征分析論證，應(yīng)注意與傳染病（傳染性水泡性口炎，口蹄疫、等鑒別診斷

1．咀嚼緩慢、流涎、有時(shí)吐草。

2．口腔黏膜潮紅、腫脹（卡他性口炎）；有的出現(xiàn)水泡（水泡性口炎）；或潰瘍（潰瘍性口炎；病畜口中不潔，口溫高，有口臭和舌苔。

3．T、P、R等全身癥狀不明顯。

治療原則：排除病因，采取消炎、收斂、凈化口腔等治療措施。

1．炎癥輕時(shí)用1%食鹽水（食鹽為無色立方結(jié)晶或白色結(jié)晶。溶于水、甘油，微溶于乙醇、液氨。不溶于鹽酸。在空氣中微有潮解性鹽水具有消炎殺菌、呵護(hù)咽喉的作用。）沖洗口腔。

2．炎癥重時(shí)口腔有惡臭味時(shí)：用0.1%高錳酸鉀。

高錳酸鉀 理化性質(zhì)：黑紫色、細(xì)長的棱形結(jié)晶或顆粒，帶金屬光澤，無臭。易溶于水，水溶液呈深紫色。

作用與應(yīng)用：強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物、或加熱、加酸、加堿等即可釋放出新生態(tài)氧，3

（非離子態(tài)氧，不產(chǎn)生氣泡），而呈現(xiàn)殺菌、除臭、解毒作用。低濃度對組織有收斂作用，高濃度對組織有刺激和腐蝕作用。其抗菌作用較過氧化氫強(qiáng)，但極易被有機(jī)物分解而失去作用。所以在清洗皮膚創(chuàng)腔時(shí)，污物過多，應(yīng)不斷更換新藥液，以保持藥效。0.05～0.2%的溶液創(chuàng)傷、潰瘍、粘膜等，尤其適用深部化膿瘡的膿液清洗。多種藥物誤食中毒都可用高錳酸鉀洗胃解毒。

注意事項(xiàng)：與某些有機(jī)物或易氧化的化合物研磨或混合時(shí)，易引起爆炸或燃燒。溶液放置后作用減低或失效，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。遇有機(jī)物失效。手臂消毒后會著色，并發(fā)干澀。

3．分泌物多時(shí)，2-4%明礬或鞣酸。

鞣酸 來源:系由五倍子中得到的一種鞣質(zhì)。性狀:為黃色或淡棕色輕質(zhì)無晶性粉末或鱗片；有特異微臭，味極澀。溶于水及乙醇，易溶于甘油，幾不溶于乙醚、氯仿或苯。其水溶液與鐵鹽溶液相遇變藍(lán)黑色，加亞硫酸鈉可延緩變色。

作用與用途:為收斂劑，能沉淀蛋白質(zhì)，與生物堿、甙及重金屬等均能形成不溶性復(fù)合物。主要用于局部，其11％一20％軟膏用于滲出性潰瘍、燙傷、褥瘡、痔瘡、濕疹等，其15％一20％甘油溶液用于口腔炎、扁桃體炎與咽喉炎等，亦用于解毒，對去水嗎啡、士的年、洋地黃、鉛、銀、銅、鋅等中毒時(shí)，可用其溶液洗胃，現(xiàn)己用其他解毒藥代替；用于結(jié)腸造影時(shí)，于硫酸鋇灌腸劑中加入本品0．25—0．5％灌腸，用以清潔結(jié)腸，便于顯影。

副作用與毒性:口服對胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐；用于局部破損處，如大面積燒傷或加于硫酸鋇灌腸劑灌腸時(shí)，易吸收中毒，引起肝臟嚴(yán)重毒性，甚至死亡。

[注意事項(xiàng)] 1．用于硫酸鋇灌腸時(shí)，加入本品量不超過1．5％，并不得在腸部存留(最多不超過30分鐘)。2．不適用于大面積燒傷，以免吸收中毒。

[貯藏]避光，密閉保存。

4．水泡性、真菌性、潰瘍性口炎時(shí)：沖洗后再涂2%龍膽紫．龍膽紫(也叫甲紫)1%-2%濃度的水溶液便是人們常說的紫藥水。紫藥水具有殺菌作用和收斂作用淺表皮膚的燙傷、燒傷、皮膚和口腔粘膜潰瘍感染和局部組織液的外滲

所以化膿傷口不宜涂紫藥水。

5．大家畜重劇性口炎，可用磺胺類藥加明礬裝入布袋內(nèi)，給病畜—在口中。飼喂時(shí)取出，每天或隔日一次。

中藥治療牛、羊可用青黛散（青黛15g，薄荷5g，黃連，黃柏，桔梗，兒茶各10g，研為細(xì)沫，裝入布袋內(nèi)，在水中浸濕，含于口中；還可用：黃蓮、黃柏、黃岑 金銀花 各30~50克裝入布袋于口中）

6、撒布法：將青霉素、磺胺嘧啶鈉、等藥物直接撒布于口腔粘膜上。

7．為防止繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素，輔以VB6和VC im效果好以提高治療效果。

預(yù)防：加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，合理調(diào)制飼料，除去尖銳異物，嚴(yán)防誤食有刺激性和腐蝕性的藥物。口服有刺激性的藥物時(shí)，用胃管投藥。及時(shí)修整牙齒。

作業(yè)：

1、如何診斷、治療口炎？

2、常繼發(fā)口炎的疾病由哪些？

3、簡述高錳酸鉀、龍膽紫的藥理作用和注意事項(xiàng)。

二、咽炎

教學(xué)目標(biāo)：

1、了解咽炎的解剖位置和病因

2、掌握咽炎的定義、癥狀和防治措施

3、理解咽炎的發(fā)病機(jī)制

4、掌握冰片、明礬、碘甘油的藥理作用 教學(xué)重點(diǎn)：

1、咽炎的定義、癥狀和防治措施

2、冰片、明礬、碘甘油的藥理作用 教學(xué)難點(diǎn)：咽炎的發(fā)病機(jī)制

教學(xué)方法：在教學(xué)過程中運(yùn)用多媒體和電視錄像片等現(xiàn)代教學(xué)手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學(xué)生提供感性材料，結(jié)合常見的消化道疾病病例的臨床病例治療，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)課時(shí)：4課時(shí) 教學(xué)過程：

咽是消化道和呼吸道的共同通道，位于口腔和鼻腔后方，喉和食管的上方，與鼻、舌、喉相連, 可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。兩側(cè)有扁桃體并且有豐富的血管和神經(jīng)纖維分布，因此當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、防衛(wèi)能力減弱時(shí),極易受到條件性致病菌的侵害,導(dǎo)致咽部粘膜的炎性反應(yīng)。本病常發(fā)生與馬、豬、牛，犬有時(shí)也發(fā)生。馬和犬多為卡他性和蜂窩織炎；牛和豬則常見格魯布性咽炎

一、定義：咽炎是咽黏膜及其附近部位（如炎癥的總稱軟腭、咽粘膜、扁桃體、咽淋巴節(jié)濾泡、粘膜下組織、肌肉以及咽后淋巴節(jié)）臨床上以吞咽障礙和流涎為特征。

二、根據(jù)炎癥滲出物性質(zhì)分類

按炎病性質(zhì)區(qū)分為格魯布性（纖維素性）、卡他性和蜂窩織性（細(xì)菌或病毒沿著損傷的粘膜或淋巴侵入到深部組織,形成多個(gè)化膿灶.）

按病程經(jīng)過區(qū)分為急性咽炎和慢性咽炎。

三、病因

常見于機(jī)械性、溫?zé)嵝院突瘜W(xué)性刺激所引起。如粗硬的飼料或異物、喂過熱的食物及飲水，胃管投藥時(shí)直接刺激和損傷，誤飲或采食濃度過高的有刺激性、腐蝕性藥物或受濃煙、毒劑的煙熏的刺激，如：強(qiáng)酸強(qiáng)堿、甲醛、硝酸銀、來蘇

爾，環(huán)境因素：受寒感冒 機(jī)體抵抗力下降過勞長途運(yùn)輸、過度擁擠。等都容易引起炎癥

繼發(fā)性：傳染病：流感、馬腺疫、口蹄疫、結(jié)核、豬瘟、狂犬病等 內(nèi)科病：口炎、喉炎、食道炎、鼻炎、唾液腺炎等

四、發(fā)病機(jī)制

致病因素作用于機(jī)體引起機(jī)體抵抗力下降，咽部微生物繁殖出現(xiàn)咽炎引起局部紅腫熱痛 從而使動物出現(xiàn)頭頸伸直、下咽困難（吞咽機(jī)能障礙）、流涎等癥狀。卡它性、格魯布性、蜂窩織性咽炎都出現(xiàn)扁桃體腫脹的炎癥。

卡他性狀：咽粘膜發(fā)炎 引起上皮脫落、水腫、咽部炎癥

格魯布性：咽粘膜及粘膜層發(fā)炎，粘膜附著纖維素滲出物，粘膜下層糜亂

蜂窩織性：咽部疏松結(jié)締組織（皮下）呈現(xiàn)化膿，咽部敏感性上升。

五、癥狀

病畜表現(xiàn)為采食、咀嚼緩慢；吞咽小心或吞咽困難、咀嚼后又吐出。1.疼痛 頭頸伸直,不安.2.流涎 炎癥刺激促進(jìn)分泌物增多.吞咽障礙.3.厭食,吞咽障礙 水及液體飼料能咽,干飼料吞咽后表現(xiàn)疼痛,痛苦,嚴(yán)重時(shí)飼料從口鼻反流.4.咽部檢查 咽部腫脹、增溫,觸診時(shí)咽部敏感,有時(shí)出現(xiàn)咳嗽.5.豬 常伴發(fā)下頜淋巴結(jié)腫脹,壓迫氣管,造成呼吸困難.6.咳嗽 如咽炎蔓延到喉部,則出現(xiàn)頻頻咳嗽.7.全身癥狀 如發(fā)生蜂窩織炎,則有：①呼吸困難：聽診肺部無變化.②體溫升高40-41℃，心率、呼吸次數(shù)上升 ③白細(xì)胞增多,核左移.以上是急性咽炎的特征,慢性咽炎主要是病程長,出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽.病程及預(yù)后 原發(fā)性急性：3—4天達(dá)到極期（高峰）, 1—2內(nèi)可愈.格魯布性或蜂窩織性咽炎：病程長,往往繼發(fā)肺炎及敗血癥.六、診斷

根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷，注意與1.咽梗阻由異物引起,咽部有異物阻塞,出現(xiàn)吞咽障礙.特點(diǎn)是：①突然發(fā)生.②咽部觸診發(fā)現(xiàn)有異物阻塞.2.食道阻3.喉炎 以咳嗽為主.咽炎為吞咽障礙為主.進(jìn)行區(qū)別。

七、治療措施：消腫、消炎、清熱解毒，利咽喉、加強(qiáng)護(hù)理。

病初，咽部可先冷敷，后熱敷，每天3-4次，每次20-30min也可以用魚石脂軟膏或樟腦酒精局部涂擦。小動物用碘甘油或鞣酸涂擦咽部黏膜。

消炎用青霉素，大動物1-2萬單位∕kg，豬、羊、犬、貓2-4萬單位∕kg、肌注或靜注；磺胺甲基嘧啶大動物50mg∕kg、小動物15mg∕kg首次量加倍，連用4d肌注或靜注。

重劇的咽炎用10%水楊酸鈉溶液，牛、馬100ml，豬、羊、犬10-20ml，靜脈注射，或用普魯卡因青霉素G,牛、馬200-300萬單位，豬、羊、犬40-80萬單肌肉注射，封閉療法 重劇性咽炎,呼吸困難、發(fā)生窒息現(xiàn)象時(shí),用0.25%普魯卡因溶液,牛50ml,豬20ml,結(jié)合應(yīng)用青霉素青霉素牛100萬單位，豬40萬單位，進(jìn)行咽喉封閉,具有一定效果也可以用咽部封閉療法，非特異性療法 用異種動物的血清,牛20—30ml,豬5–10ml皮下或肌肉注射,具良好效果。

八、護(hù)理與預(yù)防

給予柔軟易消化飼料,避免給予有刺激性、霉敗和冰霜凍結(jié)的飼料；對吞咽障礙的,應(yīng)及時(shí)治療炎癥；搞好飼養(yǎng)管理，防止受寒感冒、過勞等；使用投胃管投藥時(shí)，要細(xì)心操作，避免損傷咽部。

冰片的藥理作用

[別名] 片腦、桔片、龍腦香、梅花冰片、梅花腦、冰片腦、梅冰。

[藥用部分與產(chǎn)地] 為龍腦香科植物龍腦香樹脂的加工品，或?yàn)檎聊X松節(jié)油等化學(xué)方法合成的加工制品。產(chǎn)于印度尼西亞和我國上海、天津、南京等地。[成分] 本品為從龍腦香樹脂和揮發(fā)油中取得的結(jié)晶，是近乎于純粹的右旋龍腦。龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中含有多種萜tiē類成分。

[藥理]

1、冰片具有抗炎作用。所含龍腦、異龍腦均能顯著抑制蛋清所致的大鼠

足跟腫脹。2．抗心肌缺血作用 冰片能使離體豚鼠心臟冠脈流量增加，以冰片蘇合香組成的蘇冰滴丸可使心肌梗死犬冠竇血流量明顯增加，并減慢心率，降低心肌耗氧量。對垂體后葉素所致心肌營養(yǎng)性血流量降低和心肌超微結(jié)構(gòu)改變，蘇冰滴丸有對抗和保護(hù)作用。臨床上蘇冰滴丸有緩解心絞痛的作用。

3．抗菌作用 冰片對葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌等有抑制作用。對部分致病性皮膚真菌亦有明顯抑制作用。

4．止痛、防腐作用 冰片有局部鎮(zhèn)痛作用，外用時(shí)對感覺神經(jīng)末梢有輕微刺激作用，同時(shí)呈現(xiàn)局部溫和的止痛效果。此外，0．5％冰片可抑菌，而具有溫和的防腐作用。

[臨床應(yīng)用]1．治療紅斑性狼瘡 口舌咽喉潰爛用冰片、人中白、青黛、硼砂各3g，共研細(xì)末，2．治療稻田皮炎 方法：先將雄黃、白礬、石膏各等份，冰片研末約占總量10％，將前3味研末瓶裝備用，投石膏粉人鐵鍋內(nèi)加熱拌勻至乳白色，冰后與余藥充分?jǐn)噭蚱垦b備用。用藥先溫開水洗凈皮膚，視患處面積大小，取藥粉調(diào)成糊，外涂患處，每日換藥3～4次。結(jié)果：3～4日痊愈。

3．治療慢性氣管炎 方法：冰片l0g，蔓陀蘿花、麻絨、白芥子各l0g，桑皮20g。共研細(xì)末，瓶裝備用，每用3g加入等量凡士林調(diào)勻，涂在油紙上，貼于膻中，用繃帶固定，井持續(xù)熱敷，每日換藥1次，10日為1個(gè)療程。效果：敷后咳嗽即減，3～10日癥狀消失。4．治療潰瘍性口腔炎 方法：冰硼散2支，加入1個(gè)雞蛋的蛋白混和(宜臨時(shí)配制、不宜久貯)，同時(shí)先囑患者用0.02％呋喃西林溶液漱口，用棉簽擦干患部位后，涂以冰硼散蛋白，每日4～5次。

5．化膿性中耳炎 方法以冰片10g，兒茶、爐甘石各20g，黃連10g，共研極細(xì)末，瓶裝備用，用時(shí)先洗凈外耳道的膿性分泌物，再用棉簽擦干，將藥末用吹耳器吹入耳內(nèi)，每日2次。一般3～7日炎癥消失。

6．治療蟯蟲病方法：冰片50g，鶴虱500So先將鶴虱膿煎3次，去渣存液，再濃縮成100ml，加入冰片溶化瓶裝備用。每晚睡前將藥液外涂于肛門周圍，每日1次，一般1～3次蟯蟲即消滅。

7．治療牙周炎 冰片、青黛等份，藥物牙膏1支，擠出和勻外涂于腫面處，每日2次，炎癥消退。

明礬的藥理作用

1．化學(xué)成分：為含水硫酸鋁鉀[KAl（SO4）2·12H2O]，枯礬為脫水白礬。

2．藥理作用：明礬對多種革蘭陰性、陽性球菌和桿菌都有抑制作用；

對常見化膿菌有較強(qiáng)抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、弗氏和志賀痢疾桿菌、傷寒桿菌和副傷寒甲桿菌、變形桿菌及葡萄球菌等有抑制作用；對綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌作用最強(qiáng)，對牛型布氏桿菌、百日咳桿菌、腦膜炎球菌作用次之，對流感桿菌無作用．高濃度明礬液對結(jié)核桿菌也有抑制作用．臨床上用0.75%枯礬混懸液對控制燒傷創(chuàng)面的綠膿桿菌感染有效．

3、臨床應(yīng)用：治療膿皰瘡、濕疹、黃水瘡、手足癬、口腔潰瘍、腸炎、痢疾、消化道出血、癲癇等多種疾病，療效滿意。治慢性肥厚性鼻炎，還能防治稻田性皮炎，用治褥瘡、燒燙傷、腳汗癥、泌尿系手術(shù)出血、子宮脫垂、直腸脫垂、腎結(jié)石、高脂血癥、病毒性肝炎等。

4、使用注意：體虛胃弱及無濕熱痰火者忌服。

5．不良反應(yīng)：明礬濃溶液對皮膚粘膜有明顯刺激性，大劑量明礬內(nèi)服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉，虛脫甚至死亡。

碘甘油的藥理作用

[性 狀] 本品為紅棕色糖漿液狀 [藥物相互作用] 粉、鞣酸同用或接觸。

[藥理毒理] 本品為消毒防腐劑對細(xì)菌、真菌、病毒、均有殺滅作用。

[適 應(yīng) 癥] 用于口腔粘膜潰瘍 [不良反應(yīng)] 偶見過敏反應(yīng)和皮炎

[禁 忌] 1.對本品或其他含碘藥物過敏者禁用。

2.本品僅外用

[注意事項(xiàng)] 1.新生兒慎用。2.如誤服中毒應(yīng)立即用淀粉糊或米湯灌腸并送醫(yī)院救治。3.涂布部位如有灼傷、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)立即停藥并將局部藥物沖凈必要時(shí)像醫(yī)師咨詢。4.兒童應(yīng)在成人監(jiān)護(hù)下使用。5.請將藥品放在兒童不能接觸的地方。

三、食道梗塞

教學(xué)目標(biāo)：

1、通過教師講解，使學(xué)生能夠說食道梗阻疾病的診斷要點(diǎn)及以藥物治療為主的綜合性治療方案。

2、了解食道梗阻的定義和病因，磺胺類藥物在體內(nèi)的過程。

3、熟悉和掌握食道梗阻的癥狀和治療方法

4、掌握青霉素和磺胺類的藥理作用 教學(xué)重點(diǎn)：

1、食道梗塞的治療和預(yù)防

2、青霉素和磺胺類的藥理作用 教學(xué)難點(diǎn)：

1、食道梗塞的治療和預(yù)防

2、青霉素和磺胺類的藥理作用 教學(xué)課時(shí)：8課時(shí)

教學(xué)手段：利用多媒體進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容：

食道阻塞是由于吞咽的食物或異物過于粗大和/或咽下機(jī)能障礙，導(dǎo)致食道梗阻的一種疾病。以突然咽下障礙為特征。發(fā)生于各種動物，以牛、馬和犬較為

常見。

按阻塞程度，分為完全阻塞和不完全阻塞；

按其部位，分為咽部食道阻塞、頸部食道阻塞和胸部食道阻塞。病因

1、原發(fā)性阻塞，家畜因饑餓貪食、采食過急或飼料調(diào)制不當(dāng)是本病發(fā)生的主要原因。

(牛常因吞食土豆、蘿卜、玉米等到而發(fā)病或者順吞食毛巾、布片、木片、胎衣而發(fā)病。馬常順吞食未泡軟的豆餅和大的塊根類飼料如薯類、甜菜而發(fā)病。)動物在采食受到驚擾，飲料未經(jīng)充分咀嚼就行吞咽也是本病的常見原因。

2、繼發(fā)性阻塞，常伴發(fā)于異嗜癖、腦部腫瘤以及食管的炎癥、食道麻痹、狹窄、擴(kuò)張、痙攣、麻痹、憩室（食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。）炎等疾病。

臨床特征 突然停止采食、吞咽障礙（重者食物返流）、流涎，痛苦不安。癥狀

1.動物于采食中突然發(fā)病、突然停止采食、恐懼不安、搖頭縮頸并呈現(xiàn)張口伸舌并不斷作吞咽動作，很快從口、鼻流出大量的含有飼料碎片白色泡沫狀涎液，呈牽縷狀。

2.咽下障礙 由于后送機(jī)能障礙吞咽時(shí)草料通過咽部時(shí)無異常，而過咽部后卻從口鼻逆出，并常伴有咳嗽和疼痛反應(yīng)。

3.咽部阻塞時(shí)，可在咽部觸診發(fā)現(xiàn)阻塞物；頸部食道阻塞時(shí)，可在左側(cè)頸靜脈溝處看到膨大部觸診時(shí)，可感到異物，并有疼痛反應(yīng)；胸部食道阻塞時(shí)，常有多量唾液和分泌物蓄積于阻塞部上方食道內(nèi)可見食道膨大、觸診有波動感，行探診時(shí)，可感到異物。

4.牛羊食道完全阻塞時(shí)，除上述癥狀外，反芻、噯氣停止，迅速發(fā)生瘤胃臌氣，出現(xiàn)呼吸困難。犬有時(shí)可引起頭部水腫。

5.部分病例，由于出現(xiàn)吞咽障礙，食物、飲水或者是唾液可誤入氣管而繼發(fā)異物性肺炎

6、疾病后期，阻塞部位發(fā)炎、腫脹、壞死，可造成食道穿孔，引起鄰近組 織的皮下氣腫或蜂窩織炎。食道阻塞往往容易造成異物性肺炎。

診斷要點(diǎn) 胃管探診有助于本病的確診和確定阻塞的部位。依據(jù)病史和臨床癥狀（突然發(fā)病，大量流涎，咽下障礙，恐懼不安及食道的觸診及探診，結(jié)合病史。）不難確診，但要與食道炎、食道痙攣、食道狹窄、食管麻痹、牛急性瘤胃臌氣相鑒別：

食道炎：發(fā)病過程緩慢，吞咽障礙逐漸加重，病灶部位高度敏感，胃管探診時(shí)，病畜表現(xiàn)為高度不安，但灌服1%-2%普魯卡因30—50ml后，局部敏感性降 9

低，胃管口炎順利通過。

食道痙攣：呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)食管粗硬呈索狀，胃管不能通過，緩解后可以自由通過。

食道狹窄：多因慢性食管炎而發(fā)生。只有在狹窄的上方填滿了飼料，才從口鼻逆出，飲水一般能夠咽下。

食管麻痹：胃管插入時(shí)可以順利通過，沒有阻力。

牛急性瘤胃臌氣：腹部臌脹，尤以左肷部為甚，嚴(yán)重者可高出脊背。叩診瘤胃緊張有彈性而呈臌音。

治療：

原則：除去食道內(nèi)阻塞物，解除梗塞，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（如牛羊瘤胃鼓氣等，臌氣時(shí)先放氣。）根據(jù)阻塞部位的不同，采取不同的措施。

咽后食道起始部阻塞，大家畜可裝上開口器（防咬手）用手陶取阻塞物，也可用鐵絲套套取之。如頸部和胸部的食道阻塞，先緩解痙攣，牛、馬可灌入2%普魯卡因溶液20ml，再灌入100-200ml的植物油，再用胃管推送阻塞物。如果1-2h部見效，可采用下列方法：

擠壓法 牛、馬采食土豆、蘿卜等塊根飼料時(shí)發(fā)生阻塞，先向食管灌入少許的解痙劑和潤滑劑，再將動物采取橫臥保定，控制四肢，然后用手掌由下向上把阻塞物向咽部擠壓到口腔即可排除

打氣法 先插入胃管，裝上膠皮球，將食管內(nèi)的食物、唾液排出。保定好病畜，在灌入溫水，連接打氣管在胃管上，使動物的頭降低，適當(dāng)打氣，并趁勢推動胃管，將阻塞物推如胃內(nèi)。注意：打氣用力不要過猛，以防食管破例。手術(shù)療法

采取各種措施不見效，可以進(jìn)行手術(shù)療法，切開食管，取出阻塞物。牛、羊食管阻塞時(shí)，常繼發(fā)瘤胃鼓氣，應(yīng)采取瘤胃穿刺進(jìn)行放氣，防腐止酵的措施，還要配合相應(yīng)的對癥療法。

傳統(tǒng)療法：將馬的僵繩系于左前肢系凹部，盡量使馬的頭部下垂，然后驅(qū)趕病馬快速行進(jìn)或上下坡，往返運(yùn)動20～30min，借助頸部肌肉收縮，可將阻塞物送進(jìn)胃內(nèi)而治愈。

牛羊注意放氣。

（七）預(yù)防

主要是對家畜飼喂要定時(shí)定量，切記不要使動物過度饑餓，防止采食過急。合理調(diào)配飼料，對豆類、和塊根類飼料要泡開和適當(dāng)切碎。護(hù)理上注意，阻塞物疏通后至少半天之內(nèi)不要飼喂

青霉素的藥理作用

青霉素的發(fā)現(xiàn)者是英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明。1928年的一天，弗萊明在他的一

間簡陋的實(shí)驗(yàn)室里研究導(dǎo)致人體發(fā)熱的葡萄球菌。由于蓋子沒有蓋好，他發(fā)覺培養(yǎng)細(xì)菌用的瓊脂上附了一層青霉菌。這是從樓上的一位研究青霉菌的學(xué)者的窗口飄落進(jìn)來的。使弗萊明感到驚訝的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不見了。這個(gè)偶然的發(fā)現(xiàn)深深吸引了他，他設(shè)法培養(yǎng)這種霉菌進(jìn)行多次試驗(yàn)，證明青霉素可以在幾小時(shí)內(nèi)將葡萄球菌全部殺死。弗萊明據(jù)此發(fā)明了葡萄球菌的克星—青霉素

青霉素類分為天然青霉素和半合成青霉素。天然青霉素是從青霉菌的培養(yǎng)液中提取制得，主要有青霉素F、G、X、K和雙氫F五種。尤其是青霉素G，性質(zhì),較穩(wěn)定，作用最強(qiáng)，產(chǎn)量較高，故在臨床上使用最廣。由于天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌譜窄、容易引起過敏反應(yīng)。因此，20世紀(jì)60年代以來出現(xiàn)了大量半合成青霉素，如氨卞西林、阿莫西林、海他西林等。這些半合成的青霉素有耐酸、耐酶的特點(diǎn)，并且可延長青霉素在動物體內(nèi)有效的血藥濃度維持時(shí)間，克服了天然青霉素的缺點(diǎn)。青霉素屬殺菌性抗生素，其殺菌機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對繁殖期的細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用，故稱繁殖期殺菌劑。本品主要對革蘭氏陽性菌有效，因?yàn)楦锾m氏陽性菌細(xì)胞壁中的60％以上的成分是粘肽。

青霉素納（青霉素G鈉）

由青霉菌等的培養(yǎng)基中分離而得。是青霉素G（一種不穩(wěn)定的有機(jī)酸）與金屬鈉離子結(jié)合而成的鹽。【性狀】

白色結(jié)晶性粉末，極易溶與水，有吸濕性，性質(zhì)較穩(wěn)定，耐熱性也強(qiáng)。但配成水溶液后即不穩(wěn)定，耐熱性也降低，在室溫下抗菌活性易于消失。因此，其水溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。【作用與應(yīng)用】

抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有作用，對部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線菌也有強(qiáng)大的殺菌作用。主要用于敏感細(xì)菌所致的各種疾患，如炭疽、氣腫疽、惡性水腫、放線菌病、壞死桿菌病、牛腎盂腎炎、鉤端螺旋體病及乳腺炎、子宮炎、肺炎、敗血癥等。青霉素對細(xì)菌產(chǎn)生的毒素?zé)o效，故治療破傷風(fēng)時(shí)宜與破傷風(fēng)抗毒素合用。【藥物相互作用】

(1)阿司匹林、磺胺藥對青霉素的排泄有阻滯作用，合用可升高青素類的血藥濃度，也可能增加毒性。

(2)氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類等抑菌劑對青霉素的殺菌活性有干擾作用，不宜合用。

(3)重金屬離子(尤其是銅、鋅、汞)、醇類、酸、碘、氧化劑、還原劑、及呈酸性的葡萄糖注射液或四環(huán)素注射液都可破壞青霉素的活性，屬禁忌配伍。(4)胺類與青霉素G可形成不溶性鹽，使吸收發(fā)生變化。這種相互作用可利用以延緩青霉素的吸收，如普魯卡因青霉素。

(5)青霉素G鈉溶液與某些藥物溶液(兩性霉素、頭孢噻吩、鹽酸氯丙嗪、鹽酸林可霉素、酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、B族維生素及維生素C不宜混合，因可產(chǎn)生混濁、絮狀物或沉淀。【不良反應(yīng)】

青霉素安全范圍廣，主要的不良反應(yīng)是引起過敏反應(yīng)，局部表現(xiàn)為注射部位水腫、疼痛，全身表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、虛脫。也可誘導(dǎo)胃腸道的兩重感染。【用法與用量】

肌內(nèi)注射 一次量 每1kg體重 1萬～2萬單位 用2～3日 臨用前加滅菌注射用水適量使溶解 【制劑與規(guī)格】

注射用青霉素鈉(1)0．24g(40萬單位)(2)0．48g(80萬單位)(3)0．6g(100萬單位)(4)0．96g(160萬單位)注射用青霉素鉀(1)0．25g(40萬單位)(4)1．0g(160萬單位)(5)2．5g(400萬單位)注：每lmg青霉素鈉相當(dāng)于1670個(gè)青霉素單位；每lmg青霉素鉀相當(dāng)于1598個(gè)青霉素單位。

磺胺類藥物的藥理作用

磺胺類藥是一類化學(xué)合成的抗微生物藥。具有抗菌譜廣，療效確實(shí)，性質(zhì)穩(wěn)定，價(jià)格低廉，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也有抗菌作用較弱，不良反應(yīng)較多，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，用量大，療程偏長等缺陷。甲氧芐啶的出現(xiàn)使磺胺藥的抗菌效力增強(qiáng)。目前在獸醫(yī)臨床上仍廣泛應(yīng)用。(一)理化性狀

一般為白色或淡黃色結(jié)晶性粉末，難溶于水(磺胺醋酰除外)，具有酸堿兩性。在強(qiáng)酸或強(qiáng)堿溶液中易溶，均能形成相應(yīng)的鹽。其鈉鹽的水溶性較其母體化合物大，制劑多用。(二)抗菌作用

磺胺藥抗菌作用范圍廣，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌都有抑制作用，為廣譜抑菌劑。對磺胺藥高度敏感的病原菌有：鏈球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、化膿棒狀桿菌；次敏感菌有：葡萄球菌、變形桿菌、巴斯德氏菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣

莢膜梭菌、炭疽桿菌、李斯特氏菌、痢疾桿菌等。磺胺藥對某些放線菌、衣原體(如砂眼)和某些原蟲如球蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲也有較好的抑制作用。但對螺旋體、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒等完全無效。

（三）抗菌機(jī)理

磺胺藥通過阻止細(xì)菌的葉酸代謝而抑制其生長繁殖。(四)耐藥性

磺胺藥在治療過程中，可因劑量和療程不足，使敏感菌產(chǎn)生耐藥。易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃葡萄球菌和巴斯德氏菌等。細(xì)菌對某種磺胺藥產(chǎn)生耐藥后，對其他一些磺胺藥也無效，即存在交叉耐藥性。(五)體內(nèi)過程

臨床上常用的磺胺藥可分兩類，一類是腸道內(nèi)易吸收的，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲嘧啶(SM：)、磺胺異噁唑(SIZ)、磺胺甲基異噁唑(SMZ)、磺胺間甲氧嘧啶(SMM)、磺胺對甲氧嘧啶(SMD)、磺胺鄰二甲氧嘧啶(SDM，)等，主要用于全身感染；另一類是腸道難吸收的，如磺胺咪(SG)、柳氮磺吡啶(新型磺胺藥，與腸壁結(jié)締組織有特殊親和力，在腸道內(nèi)被分解為磺胺吡啶和5—氨基水楊酸而發(fā)揮抗菌、抗炎和免疫抑制作用)、琥磺噻唑(SST)、酞磺噻唑(PST)、酞磺醋酰(息拉米，PSA)等，適用于治療腸道感染。

1、腸道內(nèi)易吸收的磺胺藥，主要在小腸上段吸收，吸收迅速而完全，吸收占內(nèi)服量的70％～100％。同時(shí)胃也吸收一部分。在各種動物中，肉食、雜食動物較草食動物吸收率高，單胃動物較復(fù)胃動物吸收率高。其平均吸收率按下列順序遞減SM2> SDM>SM>SD.各種動物吸收率為家禽>犬>豬>馬>羊>牛。一般肉食動物內(nèi)服后經(jīng)4h可吸收完畢，其他單胃動物則需4—6h，牛、羊則需12～24h。胃腸道機(jī)能的強(qiáng)弱及內(nèi)容物的充盈度都可影響吸收。

磺胺藥的可溶性制劑(如各磺胺藥鈉鹽)亦可肌內(nèi)注射而迅速吸收。子宮灌注或乳室注入亦有90％以上被吸收。

2．分布 磺胺藥吸收入血后，一部分在血漿中保持游離狀態(tài)(游離型)，一部分與血漿蛋白相結(jié)合(結(jié)合型)，另一部分在肝臟中高度乙酰化變成乙酰磺胺(乙酰型)。游離型具抗菌作用，且能透過毛細(xì)血管進(jìn)入各種體液和組織。結(jié)合型無抗菌活性，也不能透人體液或組乙酰化為主。不同的磺胺藥，不同的動物其乙酰化率不一。乙酰化磺胺無抗菌活性，但保留原來的毒性。有些磺胺藥如ST乙酰化后溶解度比原藥低，易在腎小管內(nèi)析出結(jié)晶，而SD、SM：等乙酰化產(chǎn)物雖水溶性較高，但在酸性尿中也易結(jié)晶析出，進(jìn)而損害腎臟。部分磺胺藥及代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)成為水溶性的葡萄糖醛酸結(jié)合物而失去活性。

3．排泄 內(nèi)服難吸收的磺胺藥，主要由糞便排出；內(nèi)服易吸收的磺胺藥主要通過腎臟排泄，通過腎小球?yàn)V過或腎小管分泌到達(dá)腎小管腔內(nèi)的藥物，有一部分被腎小管重吸收。重吸收少、排泄快的藥物如SIZ在尿中濃度較高，適用于治療泌尿道感染。主要由腎小管分泌，重吸收多的藥物在尿中濃度低，但在血中有效濃度維持時(shí)間較長，多屬長效如SMZ、SMM等。磺胺藥尚可經(jīng)腸液、膽汁分泌排出，也可由乳汁排泄，但量較少。(六)不良反應(yīng)

磺胺藥的不良反應(yīng)一般不太嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為急牲和慢性中毒兩種。

1、急性中毒：多見于磺胺鈉鹽靜脈注射時(shí)速度過快或劑量過大，內(nèi)服劑量過大時(shí)也會發(fā)生。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮、共濟(jì)失調(diào)、肌無力、嘔吐、昏迷、厭食和腹瀉等癥狀。

2、慢性中毒：多見于劑量偏大、用藥時(shí)間過長而引起。主要癥狀為：①泌尿系統(tǒng)損傷。結(jié)晶尿、血尿、蛋白尿、尿閉、腎水腫；②消化系統(tǒng)障礙。食欲不振，嘔吐、腹瀉、疝痛、腸炎；③造血機(jī)能破壞。粒細(xì)胞、血小板減少，溶血性貧血，凝血障礙；④幼畜或雛禽免疫系統(tǒng)抑制。免疫器官出血及萎縮；⑤影響產(chǎn)蛋。產(chǎn)蛋下降，蛋破損率和軟殼率增高；⑥過敏反應(yīng)。藥物熱、皮疹等。(七)應(yīng)用原則

1、合理選藥 全身性感染宜選腸道易吸收、作用強(qiáng)而副作用較小的藥物如SMM、SMZ、SD、SM2等；腸道感染可選內(nèi)服不易吸收的藥物如SST、PST、SG等；治療創(chuàng)傷時(shí)可選用SN、SD-Ag等；尿道感染可選用對泌尿道損傷小、尿中濃度高的SIZ、SMZ等。

2、適宜的劑量 首次用大劑量(突擊量，一般是維持量的2倍)，以后每隔一定時(shí)間給予維持量，待癥狀消失后、還應(yīng)以維持量的1/2～1/3量連用2～3天，以鞏固療效。(八)藥物相互作用

有些含對氨基苯甲酰基的藥物如普魯卡因、苯唑卡因、丁卡因等在體內(nèi)可生成PABA（對氨基苯甲酸），因此不宜與磺胺藥合用。(九)注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對病毒性疾病及發(fā)熱病因不明時(shí)不宜用磺胺藥。

2、急性或嚴(yán)重感染時(shí)，為使血中迅速達(dá)到有效濃度，宜選用磺胺藥鈉鹽注射。由于其宜深層肌肉內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，并忌與酸性藥物如維生素C、氯化鈣、青霉素合用。

3、宜充分飲水，增加尿量。減少在尿結(jié)晶損害腎肚，并加速排出。

4、雜食動物或肉食動物使用磺胺藥時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予等量的碳酸氫鈉使尿保持堿性增加磺胺藥的溶解度。

5、腎功能受損時(shí)，磺胺藥排泄延緩，用時(shí)慎重。

6、磺胺藥可引起腸道菌群失調(diào)，維生素B和K的合成和吸收減少，此時(shí)宜補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。

7、除專供外用的磺胺藥外，盡量避免局部應(yīng)用磺胺藥，以免發(fā)生過敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株。

8、治療創(chuàng)傷時(shí)，影響磺胺藥的療效。

（十）制劑、用法與用量

磺胺嘧啶（SD）片0.5g一次量 每1 kg體重 家畜20—30 mg 磺胺嘧啶（SD）鈉注射液(1)2ml：0.4g(2)5ml：lg 復(fù)方磺胺嘧啶鈉注射液10mL：含磺胺嘧啶鈉1g 甲氧芐啶0.2g(4)50mL 磺胺二甲嘧啶鈉(SM2)注射液 靜脈、肌內(nèi)注射 一次量 每1kg體重 家畜50～l00 mg。

磺胺噻唑（ST）片(1)0.5g(2)1g；

磺胺噻唑鈉（ST）注射液(1)5 mL：0.5g(2)l0 mL：lg，(3)20 mL：2 g； 磺胺惡唑zuo(SMT)片0．5g 每1kg體重 家畜20～25mg(以磺胺甲嗯唑計(jì))； 復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ)片 每片含磺胺甲嗯唑0.4g 甲氧芐啶為0.08 g； 磺胺對甲氧嘧啶片0.5g 一次量 每1kg體重 家畜15—20mg；

復(fù)方磺胺對甲氧嘧啶片 每片含磺胺對甲氧嘧啶0.4g 甲氧嘧啶0.08g； 磺胺脒（SG）片0．5g 琥磺噻唑(SST)片0．5g 酞磺噻唑(PST)片o．5g 酞磺醋酰(SA)片0．5g一日2次 連用3—5日 但療效不及酞磺噻唑。

（十一）抗菌增效劑

屬于二氨基嘧啶類藥物，它本身既有抗菌作用，與磺胺類、抗生素藥物配伍應(yīng)用后，可使藥效增強(qiáng)幾倍，從而可以減少藥物副作用。常用的藥物有甲氧芐（bian）啶（TMP）和二甲氧芐氨嘧啶（DVD）抗菌機(jī)理

抑制細(xì)菌的二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸的代謝，影響核蛋白的合成。制劑和用量

甲氧芐（bian）啶（TMP）白色或淡黃色結(jié)晶粉末，味微苦，不溶于水，微溶于酒精。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、靜注、內(nèi)服1次。

二甲氧芐氨嘧啶（DVD）白色粉末，無味、無臭微溶水于。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、靜注、內(nèi)服1次。

（十二）臨床應(yīng)用

1、呼吸道感染：磺胺甲惡唑SMZ+TMP甲氧芐（bian）啶

2、泌尿道感染：、SMZ+TMP

3、腸道感染：柳氮磺吡啶

4、眼部感染：（SA）磺胺醋酰鈉鹽

5、傷面感染：SML（磺胺米隆）、SD-Ag（磺胺嘧啶銀鹽

6、流腦：SD磺胺嘧啶

7、傷寒：SMZ+TMP

8、鼠疫：磺胺嘧啶（SD）+鏈霉素

常用的磺胺藥品牌：復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）、百炎凈（SMZ+TMP）、瀉痢停（SMZ+TMP）；雙嘧啶片（SD+TMP）。

第四篇：消化系統(tǒng)疾病教學(xué)大綱

第四篇 消化系統(tǒng)疾病 ▲

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系，學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病的基本臨床表現(xiàn)、診斷步驟、鑒別診斷方法、防治原則。

二 教學(xué)要求

（一）了解消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。

（二）掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查、消化道功能性檢查等）。

（三）熟悉消化系統(tǒng)疾病的防治原則。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。

（二）消化系統(tǒng)疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查等）。

（三）消化系統(tǒng)疾病的防治原則。

第二章 慢性胃炎

一 教學(xué)目的

系統(tǒng)地學(xué)習(xí)慢性胃炎的分類、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握各類型胃炎的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）熟悉慢性胃炎的分類。

（二）了解慢性胃炎的病因的發(fā)病機(jī)制。

（三）熟悉慢性胃炎的病理改變。

（四）掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。

（五）掌握本病的治療原則。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）著重指出本病是一種非常多見的疾病，采用新悉尼系統(tǒng)分類法分為三大類。

（二）介紹可能的發(fā)病原因，指出幽門螺桿菌（HP）是最主要的病因。

（三）介紹慢性胃炎的組織病理學(xué)特征（炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生）。

（四）臨床表現(xiàn) 多無癥狀，部分可表現(xiàn)出為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心，癥狀輕重與胃鏡及病理改變無肯定相關(guān)性。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查 胃鏡及活組織檢查是可靠的確診方法。2 HP檢測。自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查。4 胃液分析。

（六）診斷確認(rèn)主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢；檢測幽門螺旋桿菌。

（七）治療 根除HP，對癥治療，自身免疫性胃炎的治療，異型增生的的治療。

（八）預(yù)后 少數(shù)慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴獓?yán)密隨訪。

（九）實(shí)踐部分 示教慢性胃竇胃炎典型X線片。放胃鏡檢查的幻燈片，幽門螺旋桿菌示教片。

第三章 消化性潰瘍

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面地掌握該病的診斷和防治。

二 教學(xué)要求

（一）了解本病的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制。

（二）掌握本病的臨床表現(xiàn)、特殊類型消化性潰瘍的特點(diǎn)、診斷、治療原則。

（三）熟悉本病的實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷和并發(fā)癥。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）簡單介紹消化性潰瘍的定義、發(fā)病率和流行病學(xué)。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制 基本概念為胃十二指腸粘膜的防御機(jī)制和損害因素之間的平衡受到破壞而致病。損害因素 HP感染和非甾體抗炎藥（NSAID）是損害胃十二指腸粘膜屏障而導(dǎo)致本病的最常見因素。胃酸和胃蛋白酶對粘膜的自身消化起關(guān)鍵作用，是潰瘍形成的直接原因。3 其他因素 吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動異常。

（三）病理 好發(fā)部位，潰瘍的大體解剖和基本組織學(xué)改變。

（四）臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)是慢性過、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。15%～35%患者可無癥狀。1 癥狀 疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律性、誘因、緩解方法和伴隨癥狀。2 體征 發(fā)作期于上腹部有局限的壓痛。

（五）特殊類型潰瘍 多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍和老年人消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 胃鏡及胃粘膜活組織檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定的臨床意義。

（七）診斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡檢查或X線鋇餐檢查作出診斷。

（八）鑒別診斷 胃癌 內(nèi)鏡下和X線檢查下鑒別。2 胃泌素瘤

（九）并發(fā)癥 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

（十）治療 一般治療 飲食調(diào)節(jié)、忌煙酒、避免損傷胃粘膜藥物、穩(wěn)定情緒等。藥物治療 治療的療程；抑制胃酸分泌藥物（主要為H2RA和PPI兩大類）；中和胃酸藥物；保護(hù)胃粘膜藥物；根除HP治療方案（常用藥物、用藥原則、常用方案、療程）。3 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。4 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 定期根除HP；長期用H2RA常規(guī)劑量半量睡前頓服維持治療。5 消化性潰瘍治療的策略、手術(shù)適應(yīng)征。

（十一）實(shí)踐部分 典型消化性潰瘍病例示教。2 示教典型的消化性潰瘍X線片。3 放映消化性潰瘍胃鏡檢查幻燈片。

▲第四章 腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握該病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）掌握腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

（二）熟悉發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及鑒別診斷。

（三）了解預(yù)后和預(yù)防措施。

三 教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié) 腸結(jié)核

（一）病因與發(fā)病機(jī)制 1 結(jié)核桿菌的入侵途徑。腸結(jié)核的發(fā)病部位及其發(fā)病機(jī)制。

（二）病理病理 分型（潰瘍型、增殖型）

（三）臨床表現(xiàn) 腹部表現(xiàn) 腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。2 全身表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥和營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

（四）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)、糞便檢查的臨床意義。2 X線檢查的典型征象。3 結(jié)腸鏡檢查。

（五）診斷 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核灶等資料，結(jié)合X線檢查、結(jié)腸鏡檢查和PPD試驗(yàn)等資料進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

（六）鑒別診斷 克羅恩（Crohn）病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫及其它。

（七）治療 強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。1 休息與加強(qiáng)營養(yǎng)。抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結(jié)核。3 對癥治療。4 手術(shù)治療指征。

（八）預(yù)后 主要取決早期診斷、早期治療。

（九）實(shí)踐部分 1 典型病例示教。2 示教典型X線片。

第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎

一 概述 定義、發(fā)病率、發(fā)病年齡和性別。

二 病因與發(fā)病機(jī)制 多繼發(fā)于體內(nèi)其它部位結(jié)核病，感染途徑以直接蔓延為主。三 病理 可分為滲出型、粘連型、干酪型。四 臨床表現(xiàn)

（一）全身表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥及營養(yǎng)不良。

（二）腹部表現(xiàn) 由于病理類型不同而使腹部表現(xiàn)多樣化，常見臨床表現(xiàn)為腹部疼痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊等。

五 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

（一）血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)。

（二）腹水檢查 有重要臨床意義。

（三）腹部B超顯像。

（四）X線檢查。

（五）腹腔鏡檢查 禁忌證與適應(yīng)證，活組織檢查有確診價(jià)值。六 診斷和鑒別診斷

（一）診斷 根據(jù)年齡、結(jié)核病史、臨床表現(xiàn)（腹痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊）及有關(guān)檢查（結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線檢查等），可考慮診斷，不典型者可試用抗結(jié)核藥物作診斷性治療。

（二）鑒別診斷 從腹水、腹部包塊、長期發(fā)熱等方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷。七 治療

（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結(jié)核，但注意對滲出型病例強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療，對粘連型或干酪型病例適當(dāng)延長療程。

（二）有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減少癥狀。

（三）手術(shù)治療指征。八 實(shí)踐部分

（一）典型病例示教。

（二）示教典型X線片。

第五章 炎癥性腸病

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷與治療。

二 教學(xué)要求

（一）了解炎癥性腸病的病因、發(fā)病機(jī)制。

（二）掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和藥物治療

（三）熟悉本病的病理改變及手術(shù)指征。

三 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 一 介紹潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。三 病理 講授UC的病理特征、病變部位、不同時(shí)期病理改變與臨床的聯(lián)系。四 臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹瀉，腹痛、便血等；體征因類型不同及有無并發(fā)癥而異。

（二）全身表現(xiàn) 見于中及重型患者。

（三）腸外表現(xiàn) 發(fā)生率較低。五 臨床分型

（一）根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型。

（二）根據(jù)病情程度分型 輕型、中型、重型。

（三）根據(jù)病因范圍分 直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。

（四）根據(jù)病情分期 活動期和緩解期。

六 并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、癌變等，腸梗阻少見。七 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）血液檢查

（二）糞便檢查

（三）自身抗體檢測：p-ANCA和ASCA分別為UC和克羅恩病的相對特異性抗體。

（四）結(jié)腸鏡檢查 有診斷價(jià)值，病變呈連續(xù)性、彌漫性改變，注意與克羅恩病的鑒別。

（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查 粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變，多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸袋消失。注意與克羅恩病鑒別。

八 診斷和鑒別診斷

（一）診斷 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）全身癥狀者，排除相關(guān)性疾病，結(jié)合腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸重要改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見可診斷。

（二）鑒別診斷 重點(diǎn)掌握UC與克羅恩病的鑒別，尚應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、大腸癌、腸易激綜合征等疾病相鑒別。

九 治療

（一）一般治療

（二）藥物治療 氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫抑制劑和抗菌藥物等。

（三）手術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)大出血、腸穿孔、重型且合并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療效差者、并發(fā)癌變。

十 預(yù)后 多數(shù)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。十一 實(shí)踐部分

（一）示教典型病例。

（二）示教典型X線片。

（三）放映腸鏡檢查片。

▲，第二節(jié) 克羅恩病

一 介紹克羅恩病（Crohns disease，CD）的基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。

三 病理 CD的病理特征（非干酪壞死肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層均有炎癥）、病變部位、不同時(shí)期病理改變與臨床的聯(lián)系，并注意與UC比較。四 臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變。

（二）全身表現(xiàn) 發(fā)熱常見、營養(yǎng)障礙。

（三）腸外表現(xiàn) 杵狀指、關(guān)節(jié)炎等

五 并發(fā)癥 腸梗阻最常見，腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征，穿孔、出血、癌變等。六 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）血液檢查 血沉、血常規(guī)

（二）糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)

（三）自身抗體檢測 查ASCA相對特異性抗體。

（四）結(jié)腸鏡檢查 有診斷價(jià)值，病變呈節(jié)段性分布。

（五）胃腸X線鋇劑灌腸檢查 有診斷價(jià)值，病變呈節(jié)段性腸道炎性病變。七 診斷和鑒別診斷

（一）診斷 有腹痛、腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線示回腸末端與鄰近結(jié)腸病變，呈節(jié)段性分布者，活檢示非干酪性肉芽腫可考慮本病。

（二）鑒別診斷 與UC、腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等鑒別。八 治療

（一）一般治療

（二）藥物治療 氨基水楊酸制劑（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質(zhì)激素（應(yīng)用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫抑制劑、抗菌藥物等。

（三）手術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)完全性腸梗阻、瘺管、膿腫形成、急性穿孔、大出血。九 預(yù)后 多數(shù)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。十 實(shí)踐部分

（一）示教典型病例。

（二）示教典型X線片。

（三）放映腸鏡檢查片。

第六章 功能性胃腸病

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，掌握功能性胃腸病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）掌握功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷。

（二）熟悉功能性胃腸病的治療原則和藥物治療措施。

（三）了解病因和發(fā)病機(jī)制。三 教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié) 功能性消化不良

一 講授基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病情況。

二 病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全清楚，可能與上胃腸道動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、感覺傳入通道異常、精神和應(yīng)激因素等有關(guān)。

三 臨床表現(xiàn) 無特征性臨床表現(xiàn)，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。少數(shù)患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。四 診斷和鑒別診斷

（一）功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）功能性消化不良的診斷程序。

（三）鑒別診斷 主要與器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。

五 治療 主要是對癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。

（一）一般治療。

（二）藥物治療 抑制胃酸分泌藥；促胃腸動力藥；根除幽門螺桿菌治療；抗抑郁藥。六 實(shí)踐部分 示教典型病例。

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第二節(jié) 腸易激綜合征

一 講授基本概念、臨床特點(diǎn)、發(fā)病情況。

二 病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全清楚，可能與多因素有關(guān)。

（一）胃腸動力學(xué)異常。

（二）內(nèi)臟感知異常。

（三）精神因素。

（四）感染。

（五）其他。

三 臨床表現(xiàn) 起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、其他消化道癥狀和全身癥狀等。可無明顯體征。四 分型 腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。五 診斷和鑒別診斷

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 多采用羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）鑒別診斷 主要與器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。

六 治療 主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療的原則。

（一）一般治療。

（二）針對主要癥狀的藥物治療 胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、腸道動力感覺調(diào)節(jié)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)藥和抗抑郁藥等藥物治療。

（三）心理和行為療法。七 實(shí)踐部分 示教典型病例。

第七章 肝硬化

一 教學(xué)目的 通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，更好地掌握本病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

（二）熟悉肝硬化并發(fā)癥的基本發(fā)病機(jī)制及治療原則。

（三）了解肝硬化的分類、病因及病理特征。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）講授基本概念、發(fā)病情況

（二）病因和發(fā)病機(jī)制 病因分類和肝硬化的演變發(fā)展過程。

（三）病理 病理分類。

（四）臨床表現(xiàn) 代償期 癥狀較輕，缺乏特異性，常見癥狀為乏力和食欲不振，可有肝脾腫大。2 失代償期 肝功能減退的表現(xiàn)（全身癥狀及消化道癥狀較明顯，出現(xiàn)貧血和出血傾向，有內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)）；門脈高壓的表現(xiàn)（脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹水，側(cè)支循環(huán)的開放）

（五）并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（六）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)，重點(diǎn)為肝功能相關(guān)檢查，免疫功能檢查，進(jìn)行腹水檢查可確定腹水性質(zhì)。影像學(xué)檢查 食管吞鋇檢查以確定有無食管及胃底靜脈曲張；超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝臟大小比例、脾大、腹水、門靜脈和脾靜脈增寬等。3 內(nèi)鏡檢查 可見靜脈曲張、判斷出血部位和病因，并可進(jìn)行止血治療。4 肝穿刺活體組織檢查 若發(fā)現(xiàn)假小葉形成則有確診價(jià)值。5 腹腔鏡檢查

（七）診斷和鑒別診斷 診斷 經(jīng)病史、體格檢查、肝功能檢查、食管吞鋇或內(nèi)鏡檢查、B型超聲檢查等一般可明確診斷。少數(shù)疑難者在掌握指征情況下可行肝穿刺活組織檢查。鑒別診斷 與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別（慢性肝炎、肝癌、血吸蟲病等）；與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別（結(jié)核性腹膜炎、癌性腹水、腎病性水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊腫等）與肝硬化并發(fā)癥的鑒別 上消化道出血（消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等）；肝性腦病（低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等）；肝腎綜合征（慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）。

（八）治療 一般治療 休息、飲食、支持治療。藥物治療 目前無特效藥，可服用B族維生素、維生素C，護(hù)肝藥酌情應(yīng)用。3 腹水治療 限制鈉、水?dāng)z入；利尿藥的合理使用；導(dǎo)瀉；腹腔穿刺放液；提高血漿膠體滲透壓；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流；頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。4 門脈高壓征的手術(shù)治療 嚴(yán)格掌握指征。5 并發(fā)癥的治療 上消化道出血的治療。

（九）實(shí)踐部分 1 典型病例示教。掛圖說明病理性側(cè)支循環(huán)形成；典型食管及胃底靜脈曲線X線片和胃鏡電影、圖片示教。

第八章 原發(fā)性肝癌

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，更好地掌握本病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

（二）熟悉病因和發(fā)病機(jī)制，本病與肝硬化的關(guān)系，早期診斷的重要性。

（三）熟悉病理分型、鑒別診斷及并發(fā)癥。

（四）了解手術(shù)切除是根治本病的最好方法，凡有手術(shù)指征應(yīng)不失時(shí)機(jī)爭取手術(shù)切除。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）講授一般概念及發(fā)病率。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制 尚未確定，可能與乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及食用水污染有關(guān)。

（三）病理 大體形態(tài)分型；組織細(xì)胞分型；轉(zhuǎn)移途徑。

（四）臨床表現(xiàn) 亞臨床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常見癥狀為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、發(fā)熱、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶癥狀。

（五）肝癌的分期

（六）并發(fā)癥 肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染等。

（七）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 甲胎蛋白與甲胎蛋白異質(zhì)體測定。血清酶測定 GGT2 AP、AFU、AIF、ALD-A、5’-NPDV。影像學(xué)檢查 B型超聲顯象、電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)、肝血管X線造影、數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）、放射性核素掃描、核磁共振顯象檢查（MRI）。4 肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。5 剖腹探查。

（八）診斷 早期診斷的可能性；肝癌高危人群定期普查的重要性；普查的基本方法。肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（九）鑒別診斷 與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝炎、肝膿腫、肝非癌性占位病變、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤等疾病鑒別。

（十）治療 手術(shù)治療 是唯一可能根治的手段。肝動脈插管栓塞化療為肝癌非手術(shù)療法的首選方法。其他治療 放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫(yī)治療、綜合治療。4 并發(fā)癥的治療。

（十一）實(shí)踐部分 1 典型病例示教。2 大體標(biāo)本展示。

第九章 肝性腦病

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）熟悉肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制。

（二）掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

（三）了解肝性腦病的有關(guān)輔助檢查。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）講授基本概念。

（二）病因與誘因。

（三）發(fā)病機(jī)制 尚未完全闡明，介紹各種學(xué)說，其中氨中毒學(xué)說最確實(shí)有據(jù)。

（四）病理 腦組織學(xué)改變。

（五）臨床表現(xiàn) 臨床分期及各期的基本表現(xiàn)，撲擊樣震顫，病理反射。

（六）輔助檢查 血氨檢查、腦電圖改變、誘發(fā)電位、心理智能測定、影像學(xué)檢查、臨界視覺閃爍頻率檢測。

（七）診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù) 嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門一體側(cè)支循環(huán)；精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震顫。鑒別診斷 精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。

（八）治療 目前無特殊治療，應(yīng)采取綜合措施。一般治療 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；慎用鎮(zhèn)靜劑；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；止血和清除腸內(nèi)積血、吸氧等。減少腸道氨生成和吸收 禁食蛋白質(zhì)飲食；口服抗生素抑制腸菌生長；口服乳果糖或乳梨醇。促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝清除 靜注L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鹽和精氨酸。4 GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼 5 減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) 6 對癥治療。某些新療法，如人工肝、肝移植等有一定療效。

（九）實(shí)踐部分 1 典型病例示教。實(shí)地觀察肝性腦病臨床征象，組織討論。

第十章 急性胰腺炎

一 教學(xué)目的 通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

（二）熟悉本病的各種臨床類型。

（三）了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及處理。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）講授基本概念及主要臨床表現(xiàn)。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制 指出在我國最常見病因是膽道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趨勢。較少見病因?yàn)橐认偌膊　⑹中g(shù)與創(chuàng)傷、急性傳染病、某些藥物和原因不明者。

（三）病理 急性水腫型，可演變?yōu)閴乃佬汀? 急性壞死型。

（四）臨床表現(xiàn) 癥狀 腹痛、惡心嘔吐與腹脹、發(fā)熱、休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。體征 根據(jù)不同的臨床類型出現(xiàn)不同的體征，可有腹部膨隆、腹壁緊張、腹壁淤斑、上腹壓痛及反跳痛、移動性濁音陽性等。病程 水腫型病程較短，但可反復(fù)發(fā)作；壞死型病程較長。部分病例可迅速死亡。

（五）并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 假性囊腫、胰腺膿腫、胰源性腹水。全身并發(fā)癥 急性呼吸窘迫綜合征；急性腎衰；心衰與心律失常、消化道出血；胰性腦病；敗血癥及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。3 多臟器功能衰竭的早期表現(xiàn)和急癥處理，病死率極高。

（六）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)說明酶學(xué)檢查的臨床意義，尤其是淀粉酶、脂肪酶；可出現(xiàn)高糖血癥和低鈣血癥。各種影像學(xué)（腹平片、腹部B超、腹部CT）檢查的臨床意義。

（七）診斷的鑒別診斷 診斷 發(fā)病原因、典型癥狀與體征、血清或尿淀粉酶顯著升高，排除其它急腹癥可作出診斷。注意區(qū)分輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。2 鑒別診斷 急性胃腸炎、各種急腹癥、心肌梗死等。

（八）治療 輕癥患者一般數(shù)天可治愈，重癥患者需積極搶救治療。輕癥患者治療 禁食、胃腸減壓、補(bǔ)足血容量和能量、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素應(yīng)用、止痛治療、抑酸治療。重癥患者治療 除上述措施外還要： 病情監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持治療、抑制胰液分泌（生長抑素及其類似物應(yīng)用）、抑制胰酶活性（抑肽酶、氟尿嘧啶）、糾正休克、防治感染及各種并發(fā)癥、中藥治療、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)、外科治療（腹腔灌洗、手術(shù)指征）。

（九）實(shí)踐部分 1 典型水腫型及出血壞死型病例示教。胰膽管解剖掛圖，逆行胰膽管造影圖闡述發(fā)病機(jī)制。3 典型影像學(xué)檢查照片示教。

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第十一章 慢性胰腺炎

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)慢性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

（二）熟悉本病的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。

（三）了解本病的病理改變、手術(shù)指征。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）講授慢性胰腺炎的基本概念、流行病學(xué)、發(fā)病率。

（二）病因和發(fā)病機(jī)制 膽道系統(tǒng)疾病、嗜酒、其他（熱帶性、遺傳性、特發(fā)性、代謝性、免疫相關(guān)性）等直接或通過影響胰管的通暢引發(fā)胰腺的炎癥。

（三）病理 大體的病理改變及鏡下病理變化。

（四）臨床表現(xiàn) 病程數(shù)年或十余年，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。腹痛 最突出，多有誘因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛輕重不一。胰腺功能不全的表現(xiàn) 胰腺外分泌功能不全的表現(xiàn)；胰腺內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)。3 體征 輕度壓痛，囊性包塊、黃疸。

（五）并發(fā)癥 鄰近器官受壓所致胃腸道梗阻癥狀，肝前性門脈高壓，消化性潰瘍、癌變等。

（六）實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 1 胰腺外分泌功能和酶測定。2 胰腺內(nèi)分泌功能測定。3 吸收功能試驗(yàn)。影像檢查 X線腹部攝片，對診斷有意義。超聲、CT、ERCP、EUS是診斷慢性胰腺炎的重要手段。經(jīng)超聲/超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)或手術(shù)探查作細(xì)針穿剌活檢組織病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查可與胰腺癌鑒別。

（七）診斷和鑒別診斷 診斷 有明確的胰腺炎組織學(xué)診斷；有明確的胰腺鈣化；有典型慢性胰腺炎的癥狀和體征，有明顯的胰外分泌功能障礙和ERCP等典型的慢性胰腺炎影像學(xué)特征，除外胰腺癌；EUS有典型的慢性胰腺炎的影像學(xué)特征。2 鑒別 與胰腺癌鑒別最重要也是最困難的。(八)治療 內(nèi)科治療 原則同急性胰腺炎、對分泌不足者用胰酶等替代療法。2 外科治療 具備手術(shù)適應(yīng)癥者手術(shù)。

（九）實(shí)踐部分 1 示教典型病例。示教X線片及影像學(xué)照片。

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第十二章 上消化道出血

一 教學(xué)目的

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，全面掌握本病的診斷和治療。

二 教學(xué)要求

（一）熟悉上消化道出血的病因。

（二）掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三 教學(xué)內(nèi)容

（一）講授上消化道大量出血的定義、早期診斷及積極治療的重要性。

（二）病因 常見病因有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。

（三）臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。失血性周圍循環(huán)衰竭；其程度輕重隨出血量大小和失血速度而異。3 貧血和血象變化。4 發(fā)熱。5 氮質(zhì)血癥。

（四）診斷 上消化道出血診斷的確立 排除消化道以外的出血因素；判斷上消化道還是下消化道出血。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。3 出血是否停止的判斷。出血的病因診斷 病史、癥狀及體征可提供重要線索，有關(guān)輔助檢查可進(jìn)一步確定出血原因，重點(diǎn)說明內(nèi)鏡檢查的重要意義。預(yù)后估計(jì) 重點(diǎn)說明提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要因素。

（五）治療 一般急救措施 臥床休息、保持呼吸道通暢、密切觀察心率、血壓、尿量、周圍循環(huán)狀態(tài)等。積極補(bǔ)充血容量 及時(shí)輸入足量全血，輸入生理鹽水、平衡液等，以恢復(fù)血容量和有效血循環(huán)。止血措施 一般先采取非手術(shù)治療，包括藥物止血，三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)窺鏡直視止血、介入止血治療。手術(shù)治療 根據(jù)出血原因，內(nèi)科治療效果及患者有關(guān)情況而定。

（六）實(shí)踐部分 典型病例示教，包括消化性潰瘍、食管及胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃粘膜損害等。2 胃鏡檢查出血及止血示教。

第五篇：消化系統(tǒng)疾病病例討論

消化系統(tǒng)疾病病例討論

病例摘要

患者×××，男，43歲。職業(yè)：干部。

主訴：右上腹隱痛、進(jìn)行性消瘦3月余，加重伴腹脹及黃疸10余天。

現(xiàn)病史：患者有乙肝病史10余年，3個(gè)月前自覺進(jìn)食后時(shí)有右上腹隱痛，食欲下降，逐漸消瘦，體重減輕。近1個(gè)月來上述癥狀明顯加重，且下腹有墜脹感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮腫。僅半個(gè)月來皮膚、鞏膜黃染，尿黃，右上腹部疼痛及腹脹加劇。期間曾嘔血，黑便各一次；保守治療后未嘔血，偶有黑便。

既往史：不詳。

體格檢查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，神志清楚。皮膚、鞏膜中度黃染，雙手掌大魚際和小魚際發(fā)紅。腹部：全腹膨隆，叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音弱；肝臟觸診，右鎖骨中線肋下3.5cm和劍突下5cm均可觸及肝臟，質(zhì)硬，有壓痛，活動度欠佳；脾可觸及。心臟：心率80次/min，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音；叩診：心界正常。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。雙下肢呈凹陷性水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.9×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.68、淋巴細(xì)胞0.26、單核細(xì)胞0.04和嗜酸性粒細(xì)胞0.02；紅細(xì)胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。肝功能：總蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3； 門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）486U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)61U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）186U/L，堿性磷酸酶（ALP）548U/L；總膽紅素209.8μmol/L，直接膽紅素148.3μmol/L，間接膽紅素61.5μmol/L。乙肝兩對半（病毒學(xué)）檢測：HBsAg＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。血清學(xué)檢測：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。凝血功能檢測：凝血酶原時(shí)間（PT）16.1s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）36.5s、凝血酶時(shí)間（TT）26 s 和纖維蛋白原（Fbg）1.31g/L。

影像學(xué)檢查

B超：大量腹腔積液。肝臟密布直徑不超過1cm的小結(jié)節(jié)，肝右葉見一大小為14cm×13cm的球形陰影。X線：兩肺多個(gè)圓形陰影，直徑約0.8cm～1.5cm。胃鏡檢查

食管下段靜脈叢曲張，胃小彎近胃竇部見圓形潰瘍，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。

住院經(jīng)過：入院后給予護(hù)肝及支持療法等仍覺右上腹疼痛、腹脹，皮膚、鞏膜中度黃染，下肢浮腫加重。死前2天出現(xiàn)神志不清楚，煩躁不安，昏迷，救治無效而死亡。

尸體病理解剖所見（摘要）

體表檢查：死者發(fā)育中等，營養(yǎng)不良，消瘦。皮膚、鞏膜中度黃染。雙下肢凹陷性浮腫。

體內(nèi)檢查：

（一）腹腔積液3500ml，透明，澄清。雙側(cè)胸膜腔未見明顯積液。

(二)各臟器病變：

1、肝臟 大體：肝臟重量2 320g（正常1 500 g），表面見彌漫分布的細(xì)顆粒狀，切面見彌漫分布的暗綠色圓形大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑不超過1cm，結(jié)節(jié)間有灰白色纖維組織包繞。肝右葉見14cm×13cm大小的巨大結(jié)節(jié)，切面灰白，較疏松，結(jié)節(jié)中央可見出血壞死。肝門淋巴結(jié)腫大如核桃，切面灰白。鏡下：肝小葉正常結(jié)構(gòu)消失，被薄而均勻的纖維間隔包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)，其中中央靜脈偏位或缺如，肝細(xì)胞排列紊亂，多數(shù)肝細(xì)胞胞漿疏松化和部分肝細(xì)胞胞漿內(nèi)有大小不一的脂滴空泡，部分區(qū)域可見點(diǎn)、灶狀壞死，部分區(qū)域見碎片狀壞死。門管區(qū)、纖維間隔和肝細(xì)胞團(tuán)中見大量淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。（巨大結(jié)節(jié)）鏡下觀，多數(shù)瘤細(xì)胞排列成條索狀，部分區(qū)域成實(shí)性排列，瘤細(xì)胞異型性明顯，病理性核分裂像多見，可見大小不等的出血壞死灶；間質(zhì)血管呈血竇樣。肝門淋巴結(jié)鏡下觀：淋巴結(jié)大部分結(jié)構(gòu)被破壞，部分被膜和淋巴小結(jié)殘留，可見與肝巨大結(jié)節(jié)相似的瘤細(xì)胞團(tuán)。病例討論圖1-3。

診斷：

2．雙肺 肉眼：雙肺腫大，部分區(qū)域暗紅色，切面雙肺下葉質(zhì)地較實(shí)，暗紅色，部分區(qū)域有粉紅色的泡沫液體流出。另外，近肺膜處可見多個(gè)大小在0.8cm～1.5cm的圓形結(jié)節(jié)，切面灰白色。鏡下：多數(shù)肺泡壁明顯增寬，其內(nèi)毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充盈均勻粉紅染的水腫液體，未見有中性粒細(xì)胞。部分肺泡腔顯著擴(kuò)張，肺泡壁明顯變窄、部分?jǐn)嗔选＃ńY(jié)節(jié)）鏡下可見與肝巨大結(jié)節(jié)相似的瘤細(xì)胞團(tuán)。病例討論圖4。診斷

3．胃

大體：胃小彎近胃竇處可見一直徑1.5cm的潰瘍，邊緣整齊形如刀切，周圍黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中，潰瘍底部見少量暗紅色血凝塊。胃竇粘膜皺襞消失，表面見有細(xì)小顆粒。鏡下：潰瘍底從表面至深面見有炎性滲出層、壞死層、肉芽組織層和癍痕組織層，另外在炎性滲出層表面見有血凝塊，癍痕組織層底部有增殖性動脈內(nèi)膜炎。胃竇黏膜明顯變薄，固有層腺體明顯減少，腺上皮中可見較多杯狀細(xì)胞，固有層中小血管充血，有較多的淋巴細(xì)胞浸潤和明顯的纖維組織增生。病例討論圖5-6。

診斷

4、脾臟

大體：脾臟腫大，重300 g(正常150 g)，包膜緊張，切面質(zhì)地較實(shí)，暗紅色。鏡下：脾竇擴(kuò)張充血，竇內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大，脾小梁纖維組織增生。病例討論圖7。

診斷：

5．食管：大體：食管下段粘膜下靜脈擴(kuò)張。鏡下：食道下段部分粘膜上皮壞死脫落，粘膜下數(shù)個(gè)靜脈高度擴(kuò)張充血和出血，食道各層見少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)跑及淋巴細(xì)胞浸潤。

診斷：

6．心臟

肉眼：心臟未見明顯異常，鏡下多數(shù)心肌細(xì)胞腫大，胞漿凝聚紅染粗顆粒，橫紋模糊甚至消失，心肌間質(zhì)明顯增寬，小血管擴(kuò)張充血和水腫，未見明顯的炎細(xì)胞浸潤。

診斷

討論題

1、本例患者的主要病理診斷及診斷依據(jù)。

2、結(jié)合本例的病理變化和臨床資料解釋腹水形成的原因。

3、本例肝臟病變的發(fā)生、發(fā)展過程。

4、肝臟巨大結(jié)節(jié)與肝門淋巴結(jié)腫大、雙肺多個(gè)結(jié)節(jié)之間的關(guān)系如何？

5、.本例患者的死亡原因。

附圖

病例討論圖1

病變肝臟大體

病例討論圖2

病變肝臟鏡下

病例討論圖3 病變肝臟鏡下

病例討論圖4 病變肺鏡下

病例討論圖5

病變胃黏膜面大體

病例討論圖6

胃黏膜缺損鏡下

病例討論圖7

病變脾大體

附：部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的正常參考范圍及臨床意義

1、白蛋白/球蛋白（A/G）

白蛋白由肝臟產(chǎn)生,肝功受損, 白蛋白產(chǎn)生減少, 其降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內(nèi)起到營養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白減少時(shí)，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機(jī)體免疫器官產(chǎn)生的, 當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原時(shí),球蛋白產(chǎn)生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。

血清總蛋白的正常值為60～80g/L。

血清白蛋白的正常值為40～55g/L，球蛋白為20～30 g/L，A/G比值為1.5～2.5。2．ALT與AST 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT（或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶，GPT）與門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST（或稱谷-草轉(zhuǎn)氨酶，GOT）主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。如果肝細(xì)胞壞死，ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的檢測肝功能的指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿，AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖有肝細(xì)胞的損傷，肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，所以，肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高，則AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中度和重度，肝細(xì)胞的線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

ALT正常值均為0～40 U/L。AST正常值均為0～40 U/L。3．ALP和GGT 堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)。堿性磷酸酶幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。因此，淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)此酶明顯升高。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在體內(nèi)分布很廣，如腎、肝、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟，因此具有較強(qiáng)的特異性。肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，此酶升高。當(dāng)肝炎恢復(fù)期時(shí)，ALT和AST已經(jīng)恢復(fù)正常后，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。

ALP的正常參考值 成人53～128U／L GGT的正常參考值7～32U／L

4．總膽紅素（T-Bil）和直接膽紅素（D-Bil）

人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil），經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。間接膽紅素的正常值為1.7-13.7μmol／L。5 AFP 甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時(shí)接近成人水平（低于30μmg/L）。

在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。6 凝血功能檢測指標(biāo)參考范圍：凝血酶原時(shí)間（PT）11.74～14.74s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）32.16～46.03s、凝血酶時(shí)間（TT）13.85～21.75 s 和纖維蛋白原（Fbg）1.69～4.10g/L。