第一篇：春季預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病

春季預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病

2013年04月03日12:04 大河網(wǎng)-大河健康報(bào) 我有話說(shuō)

春天，對(duì)于那些患有呼吸道慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，可謂是多事之“春”，因?yàn)樘鞖狻鉁氐淖兓３?huì)加重原有疾病的癥狀。為此，春季，慢性疾病患者更要做好防病工作，防止復(fù)發(fā)。

春季到醫(yī)院呼吸科就診的病人以急性上呼吸道感染的病人為主。這也是春季的氣候特點(diǎn)所決定的，因?yàn)榇杭緯円箿夭钶^大，而且多風(fēng)、較干燥，人體受涼以后，上呼吸道的血管就處于收縮狀態(tài)，局部血液循環(huán)障礙，呼吸道黏膜的抵抗力下降，這樣就會(huì)給感冒病毒、細(xì)菌滋生繁殖提供比較好的環(huán)境，而且春季的溫度和濕度，也有利于很多細(xì)菌和病毒生長(zhǎng)和繁殖，這些因素加重病人氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致春季呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)或原有疾病的復(fù)發(fā)，以致門(mén)診咳嗽病人大大增加。

要想預(yù)防春季呼吸道疾病的發(fā)生，就要從衣、食、住、行等多個(gè)方面進(jìn)行注意。首先是保暖，借用中國(guó)的一句老話，就是要“春捂秋凍”。另外，要注意通風(fēng)，在一些比較密閉的場(chǎng)所或裝有中央空調(diào)的房間要經(jīng)常通風(fēng)，增加空氣流動(dòng)，減少細(xì)菌、病毒形成氣溶膠在空氣中的密度。春天還要多做些有氧運(yùn)動(dòng)，如到戶外去，慢走、快走或者登山均可。平時(shí)盡量少去人多的公共場(chǎng)所，比如大型的集會(huì)或者是超市等，減少交叉感染。對(duì)于有哮喘病史的患者，更要避免接觸花粉等過(guò)敏原。

兒童是春季呼吸系統(tǒng)疾病的“主力軍”。與大人相比，孩子的免疫功能是相對(duì)不完善的，再加上春季氣候多變，很多孩子不能適應(yīng)，常常導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生。門(mén)診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，每年春季到兒科門(mén)診就診的患兒以患上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病的為多。為此，春季兒童除了要注意保暖、定期通風(fēng)等等，還要注意嚴(yán)格按照兒童計(jì)劃免疫接種程序，按時(shí)接種各種疫苗；一旦孩子發(fā)生咳嗽，更要從伴發(fā)的癥狀、過(guò)敏史、家族史等多方面入手明確診斷。盡量避免接觸各種過(guò)敏原，預(yù)防哮喘等疾病的發(fā)生；孩子的被褥、衣物、手帕經(jīng)常拿到陽(yáng)光下晾曬，食具、玩具和便器要定期消毒，消除病原菌的傳播；要帶孩子多做戶外活動(dòng)，提高機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力；在飲食上要注意多吃新鮮蔬菜、水果，另外還可以選用豆制品、肉、魚(yú)類、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物，提高孩子的免疫力。

第二篇：內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過(guò)敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期內(nèi)，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

支氣管擴(kuò)張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結(jié)核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結(jié)核毒素性表現(xiàn)。

4、先天性肺囊腫：X線可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)陰影。

治療：

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結(jié)核

肺結(jié)核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學(xué)治療和主要作用。

病理變化：結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。滲出：局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞取代。增生：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，含脂質(zhì)多。

分類和診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于少年兒童X胸片表現(xiàn)為啞鈴狀陰影，即原發(fā)性引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)形成原發(fā)綜合癥。

2、血型播散型肺結(jié)核：含急性血型播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性慢性血腥散播型肺結(jié)核。

3、繼發(fā)型肺結(jié)核：含浸潤(rùn)性肺結(jié)核，空洞型肺結(jié)核，和干酪樣肺炎。

4、結(jié)核球

5、纖維空洞型肺結(jié)核。（急性粟粒型肺結(jié)核，肺野內(nèi)見(jiàn)密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結(jié)核影）

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合化學(xué)治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產(chǎn)生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強(qiáng)者，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對(duì)C菌群（即處于半靜止?fàn)顟B(tài)）有獨(dú)特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對(duì)氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

一、癥狀：

1、呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象稱KOCH現(xiàn)象。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

肺結(jié)核的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者（多為繼發(fā)型肺結(jié)核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發(fā)病因素

2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應(yīng)激

7、炎癥機(jī)制：氣道,肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

8、其他：如自主功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見(jiàn)，特點(diǎn)：終末細(xì)支氣管和一組呼吸性細(xì)支氣管因炎癥致管腔其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，狹窄位于二級(jí)小葉中央?yún)^(qū)。

2、小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴(kuò)張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張）

3、混合型：在同一肺內(nèi)以上兩種型同時(shí)存在。

診斷：根據(jù)吸煙等高危病史，臨床表現(xiàn)，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發(fā)癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇。

支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測(cè)在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降。（2）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)BPT:用以測(cè)定氣道反應(yīng)性（3）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)BDT:用以測(cè)定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動(dòng)脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)

5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

心源性哮喘和支氣管哮喘的區(qū)別：

鑒別要點(diǎn)心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見(jiàn)于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風(fēng)心病史，反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，病史短發(fā)作少病史長(zhǎng)，發(fā)作多

3、發(fā)作時(shí)間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節(jié)

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴(kuò)大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴(kuò)張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

一、癥狀：為發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發(fā)作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，心率加快，奇脈，發(fā)紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見(jiàn)，青年結(jié)核病為常見(jiàn)原因。

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔滲出液

3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，產(chǎn)生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產(chǎn)生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫(yī)源性

漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細(xì)胞計(jì)數(shù)<100*10/L>500*10/L

細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽(yáng)性

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流，首次抽液不要超過(guò)700ml，以后抽液每次不要超過(guò)1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時(shí)發(fā)生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結(jié)核治療

四、糖皮質(zhì)激素治療：

1、促進(jìn)胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結(jié)核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸-----完整的呼吸過(guò)程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質(zhì)的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經(jīng)肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動(dòng)力下降

分類：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害及肺動(dòng)脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaCO2<60mmHg，同時(shí)伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發(fā)紺

3、精神神經(jīng)癥狀：神經(jīng)錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速，周?chē)h(huán)衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

6、其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化，矽肺）

臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經(jīng)癥狀：失眠，躁動(dòng)，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現(xiàn)

3、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發(fā)病，恰當(dāng)?shù)难醑熀捅３謿獾劳〞车戎委熢瓌t。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續(xù)給氧

2、機(jī)械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應(yīng)用

5、糾正酸堿平衡失調(diào)

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側(cè)胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結(jié)核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發(fā)作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發(fā)紺，夜間及凌晨發(fā)作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復(fù)發(fā)作

6、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動(dòng)后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發(fā),咳嗽，血痰或咯血，氣短，發(fā)熱，體重下降，胸外胸內(nèi)擴(kuò)展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第三篇：呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題

1.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來(lái)源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，常位于肺門(mén)部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見(jiàn)癌細(xì)胞陽(yáng)性。腺癌常呈周?chē)停远嘤谀行裕辔挥谥車(chē)＠奂靶啬ぃR床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見(jiàn)癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。

2.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時(shí)增多；后者可無(wú)痰，反復(fù)咯血。

3.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。4.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時(shí)，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

5.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時(shí)由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過(guò)高而抑制肺通氣。

6.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補(bǔ)充了血容量，另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

7.答案：D

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識(shí)模糊。聽(tīng)診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤?，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

8.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時(shí)有二氧化碳潴留，此時(shí)使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對(duì)改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

9.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見(jiàn)于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

10.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時(shí)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤(rùn)滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。

11.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時(shí)不抽氣；2

.積氣量多時(shí)，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。

12.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物；2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥；4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌；5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開(kāi)始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個(gè)月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

13.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。14.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見(jiàn)，肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

15.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時(shí)，由于機(jī)體的代償功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

16.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音可反而減少。

17.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

18.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實(shí)變。X線檢查可見(jiàn)：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

19.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺膿腫的臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見(jiàn)；85%～94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。

20.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

21.答案：E 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.臥床休息時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血；4.平臥時(shí)，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動(dòng)脈的擴(kuò)張無(wú)關(guān)。

22.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無(wú)結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時(shí)可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會(huì)加重氣道痙攣)。

24.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴有空洞。25.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個(gè)月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

26.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無(wú)效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。

27.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：各種酸堿失調(diào)的血?dú)夥治觥Ｔ摶颊遬H:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

28.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時(shí)使用垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

29.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過(guò)猛，鉀離子和氯離子丟失過(guò)多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

30.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時(shí)伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過(guò)敏性支氣管哮喘的特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

31.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會(huì)減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

32.答案：C

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)。患者血?dú)夥治鍪狙醴謮航档停趸挤謮荷撸琾H值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時(shí)由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

33.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺水腫的臨床特點(diǎn)。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

34.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴(yán)重。所以對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采取治療措施。

35.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：發(fā)生紫紺的機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增多，超過(guò)50g/L，臨床上才會(huì)出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血的患者，有時(shí)血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會(huì)出現(xiàn)紫紺。

36.答案：B 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來(lái)源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時(shí)非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因?yàn)榧?xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會(huì)引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

37.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動(dòng)脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

38.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：茶堿類藥物的作用機(jī)理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

39.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：哮喘時(shí)糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

40.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受?chē)?yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

41.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺癌的治療。肺癌對(duì)放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

42.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺癌治療中的注意事項(xiàng)肺癌治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

43.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹鳎话阄胀耆瑯O少發(fā)生肺膿腫和空洞。

44.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣／血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

45.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

46.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時(shí)，不需抽氣，氣體較多時(shí)，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血?dú)庑兀勺鞯臀徊骞芤鳎鲅恢拐呖煽紤]開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時(shí)考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時(shí)可作穿刺或切開(kāi)排氣。(2)肺萎縮時(shí)間長(zhǎng)不宜用高負(fù)壓排氣。

47.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項(xiàng)，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細(xì)胞減少)不但不會(huì)改善，還可能更惡化，因?yàn)榉派渚€在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。

48.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，早期病變局限于小氣道，吸氣時(shí)小氣道的阻力增大，呼氣時(shí)阻力更大，因此最早出現(xiàn)時(shí)間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

49.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能檢查可見(jiàn)VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯(cuò)誤的。

50.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)。慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點(diǎn)變化，在本題5個(gè)備選答案只能選E.B型題

51.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。

52.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。

53.答案：D

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)的作用。

54.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，有時(shí)咳嗽為唯一的癥狀。

55.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。

56.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：過(guò)敏性肺炎的臨床表現(xiàn)。過(guò)敏素質(zhì)患者在吸入某些變應(yīng)原時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性肺炎。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部一般無(wú)異常體征。

57.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的臨床特點(diǎn)。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時(shí)加重，睡眠時(shí)明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。

58.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管肺癌的臨床特點(diǎn)。患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血。X檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治療不能完全消失。

59.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞，形成多個(gè)肺膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見(jiàn)于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。

60.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣胸。同時(shí)X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

61.答案：A

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強(qiáng)，主要的致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。

62.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多見(jiàn)于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見(jiàn)。

63.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診斷時(shí)應(yīng)引起注意。

64.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

65.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶。

C型題

66.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。

67.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

68.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動(dòng)α和β受體的作用。

69.答案：C 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時(shí)激動(dòng)α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。

70.答案：B

評(píng)析：本題考點(diǎn)：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)呼吸道平滑肌β2受體，激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

71.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動(dòng)α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。

72.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：色甘酸二鈉是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。

73.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動(dòng)α和β受體而發(fā)揮作用。

74.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見(jiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

75.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機(jī)制在于抑制結(jié)核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。不良反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

76.答案：A

評(píng)析：

考點(diǎn)：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。但主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核桿菌(A群)有效。主要不良反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)損害。

77.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：乙胺丁醇的藥理作用對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過(guò)大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)等。

78.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：對(duì)氨基水楊酸的藥理作用。對(duì)氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應(yīng)用，可以延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸的合成過(guò)程中對(duì)氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核桿菌代謝。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。

79.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。其殺菌能力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應(yīng)是周?chē)窠?jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。

80.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

81.答案：C 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時(shí)，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計(jì)量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細(xì)血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。

82.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴(yán)重；此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過(guò)45IU/L)。

83.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：惡性腫瘤胸水的化驗(yàn)檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。

84.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。

85.答案：C 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應(yīng)性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

86.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：氨基糖甙抗生素的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素對(duì)各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性；對(duì)沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門(mén)桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對(duì)綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強(qiáng)。

87.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：頭孢菌素類抗生素的適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強(qiáng)的作用。

X型題

88.答案：ABC

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D；2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

89.答案：ACD

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥。抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥是活動(dòng)性肺結(jié)核。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察一段時(shí)間，如X線顯示病灶無(wú)活動(dòng)、痰菌仍為陰性、又無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀者，也不必化療

90.答案：ABCD

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病；3肺血栓性疾病。

91.答案：ABC

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合過(guò)程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂；3肺癌；4肺膿腫、塵肺；5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。92.答案：ABCD

評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病；3.肺血栓性疾病。

93.答案：ABC

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題答案D是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫z傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

94.答案：ABD

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進(jìn)而加大了肺泡與毛細(xì)血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對(duì)氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低，使動(dòng)脈壓降低，心肌后負(fù)荷降低，心輸出量增加。

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題 1.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%

2.答案：B

評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過(guò)重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

3.答案：D

評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。

4.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

5.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。

6.答案：B。

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

7.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見(jiàn)。

8.答案：D

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無(wú)作用。

9.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無(wú)水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。

10.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見(jiàn)組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周?chē)苷?水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)可以不明顯。但周?chē)苷鞑幻黠@不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾樱且驗(yàn)槠錅p少造成的。

11.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

12.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥物。

13.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。

14.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

15.答案：C

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

16.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過(guò)快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過(guò)幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

17.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無(wú)自覺(jué)癥狀或有心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。

18.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。

19.答案：C 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

20.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。

21.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_(kāi)放不完全；4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。

22.答案：D

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。

23.答案：A

評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。

24.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)。患者有風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。

26.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽(tīng)到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

27.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。

28.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過(guò)度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。29.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病；2.全身性感染表現(xiàn)；3.心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周?chē)┥已芩ㄈF(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽(yáng)性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無(wú)栓塞現(xiàn)象。

30.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時(shí)應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。

31.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆怠Ｖ行撵o脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時(shí)則低于正常。

32.答案：D 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過(guò)早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

33.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過(guò)度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過(guò)多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過(guò)性增加。

34.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。

35.答案：D

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見(jiàn)于急性肺水腫，然而A、C無(wú)特征性，B只能說(shuō)明左心功能不全而尚不能說(shuō)明是否發(fā)生肺水腫，E只能說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，D僅見(jiàn)于急性肺水腫患者，所以選D。

36.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰的體征A、B項(xiàng)無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大，C項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見(jiàn)于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診斷最有價(jià)值。

37.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周?chē)茏饔茫瑴p少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

38.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較顯著，故可選用。39.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。

40.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過(guò)多或輸入葡萄糖液過(guò)多、過(guò)快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C

41.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動(dòng)過(guò)速和室率的房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

42.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無(wú)病理性雜音。

43.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對(duì)心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動(dòng)過(guò)速，所以不易選用。

44.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療奎尼丁對(duì)心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

45.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時(shí)測(cè)患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

46.答案：D

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見(jiàn)部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見(jiàn)為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對(duì)少見(jiàn)。

47.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無(wú)效。

48.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時(shí)應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

49.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間1次。肝素的對(duì)抗劑是魚(yú)精蛋白而不是維生素K1。

50.答案：A 評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。

51.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

52.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過(guò)擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。

53.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。所以正確答案是A。54.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

55.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開(kāi)，使原來(lái)的心包摩擦音反而消失，B、D、E項(xiàng)可見(jiàn)于右心衰竭等，無(wú)特異型，B項(xiàng)還見(jiàn)于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。

56.答案：E評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性右心室梗塞的特點(diǎn)及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進(jìn)心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險(xiǎn)性對(duì)于左右室心梗相同。

57.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個(gè)備選答案中，A是較為合適的。

58.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓病常見(jiàn)死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長(zhǎng)期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長(zhǎng)期高血壓形成小動(dòng)脈瘤，血壓驟升引起動(dòng)脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見(jiàn)原因；3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動(dòng)脈夾層并破裂，常可致死。本題答案為B。

59.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

60.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見(jiàn)疾病：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常，輸液過(guò)多等。

61.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見(jiàn)的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見(jiàn)心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。

62.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個(gè)出現(xiàn)ST段抬高，有或無(wú)異常Q波；3.距起病12小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A。

63.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見(jiàn)于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時(shí)，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

64.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)血管緊張素II可引起NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時(shí)，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴(kuò)張；6.減少醛固酮的分泌；7.促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

B型題

65.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。

66.答案：B

評(píng)析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

67.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時(shí)，X線可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，心影隨體位改變。

68.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

69.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。

70.答案：

評(píng)析： 本題考點(diǎn)：冠心病的診斷對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的手段為心室和冠狀動(dòng)脈造影。特別是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位和程度。

71.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對(duì)左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。

72.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。

73.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan

Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。

74.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大；2.心尖沖動(dòng)微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4

..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語(yǔ)顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

75.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

76.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無(wú)腦、心、腎方面的表現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。77.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。

C型題

78.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴(kuò)血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。

79.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴(kuò)血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性；4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個(gè)原因，腎功能不全者慎用。80.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。

81.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則是更具特征性。

82.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對(duì)光敏感，應(yīng)注意避光。

83.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過(guò)排鈉排水作用，減輕容

第四篇：9兒科試題呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病

一、名詞解釋 1.皰疹性咽峽炎 2.重癥肺炎 3.三凹癥 4.呼吸衰竭

二、填空題

1.肺炎按病理分類分為、、。

2.肺炎按病因分類有、、、、、、。3.支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是 及。4.支氣管肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有、、。

5.支原體肺炎用藥至少，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥，總療程。

6.小兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致。7.對(duì)急性喉炎患兒，能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻的藥物是。

8.小兒肺炎心力衰竭的臨床表現(xiàn)有、、、、。

三、選擇題 A1型題

1.嬰幼兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)是： A．以消化道癥狀為主 B．以呼吸道癥狀為主 C．以鼻咽部癥狀為主 D．全身癥狀重 E．全身癥狀輕

2.嬰幼兒肺炎給氧的主要條件為： A．發(fā)熱，咳嗽 B．且呼吸困難 C．合并膿胸

D．煩躁不安，口周發(fā)紺 E．雙肺密集中小水泡音 3.腺病毒肺炎易發(fā)生： A．膿氣胸 B．肺大皰 C．胸腔積液 D．肺出血 E．肺實(shí)變

4.以下各項(xiàng)正確的是： A．毛細(xì)支氣管炎，3歲以上多見(jiàn) B．支原體肺炎，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒多見(jiàn) C．腺病毒肺炎，6～24個(gè)月多見(jiàn) D．金黃色葡萄球菌肺炎，6～12個(gè)月多見(jiàn) E．衣原體肺炎，兒童多見(jiàn)

5.在院外獲得的細(xì)菌性肺炎，常見(jiàn)的病原菌是： A．肺炎鏈球菌 B．金黃色葡萄球菌 C．流感嗜血桿菌 D．大腸桿菌 E．結(jié)核桿菌

6.小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A．后鼻道狹窄，感染后易堵塞，出現(xiàn)呼吸及吸吮困難 B．咽鼓管短、直、平，易發(fā)生中耳炎 C．鼻竇口相對(duì)大，鼻炎時(shí)易累及鼻竇

D．扁桃體4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，此期兒童不易發(fā)生扁桃體炎 E．胸腔較小，肺臟相對(duì)大，肺臟不能充分?jǐn)U張，而影響通氣換氣 7.以下毛細(xì)支氣管炎的特點(diǎn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A．呼氣性喘鳴 B．明顯憋喘 C．兩肺哮鳴音 D．雙肺中小水泡音 E．稽留熱 8.小兒肺炎發(fā)生急性心衰，以下處理哪項(xiàng)不正確? A．靜注西地蘭 B．吸氧鎮(zhèn)靜 C．服用地高辛 D．使用血管活性藥物 E．使用利尿劑

9.關(guān)于支原體肺炎，哪項(xiàng)不正確? A．多發(fā)生于6個(gè)月以下嬰兒 B．起病緩慢 C．肺部可聞及濕羅音 D．發(fā)熱明顯

E．病理特征為間質(zhì)性改變 10.咽結(jié)合膜熱的病原體是： A．腺病毒 B．EB病毒 C．柯薩奇病毒 D．流感病毒 E．肺炎鏈球菌

11.2歲以下小兒肺炎合并心衰時(shí)西地蘭的飽和量為： A．0.03～0.04mg/kg B．0.02～0.03mg/kg C．0.3～0.4mg/kg D．0.1～0.3mg/kg E．0.01～0.02mg/kg 12.小兒肺部感染易引起肺間質(zhì)性炎癥是因?yàn)椋?A．呼吸中樞不健全

B．肺血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛 C．呼吸肌不發(fā)達(dá)

D．下呼吸道口徑小，纖毛運(yùn)動(dòng)差 E．血IgM及IgG含量少 13.新生兒感染性肺炎最大特點(diǎn)是： A．發(fā)熱 B．發(fā)紺 C．咳嗽出現(xiàn)早 D．癥狀不典型 E．水泡音不典型

14.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是： A．咳嗽反射差 B．纖毛運(yùn)動(dòng)功能差 C．分泌型IgA低下 D．細(xì)胞免疫功能低下 E．IgM低下

15.小兒細(xì)菌性肺炎最主要病原體是： A．鏈球菌 B．肺炎雙球菌 C．葡萄球菌 D．流感桿菌 E．大腸桿菌

16.金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮： A．高熱 B．酸中毒 C．肺炎加重 D．心力衰竭 E．膿氣胸

17.肺炎并發(fā)呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)為： A．煩躁不安 B．嚴(yán)重青紫 C．嚴(yán)重氣促 D．明顯三凹征 E．血?dú)夥治?18.1歲男孩，急起高熱，流涎，厭食，查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)直徑24mm大小的皰疹，心肺(一)，最可能的診斷是： A．急性咽炎 B．鵝口瘡 C．咽結(jié)合膜熱 D．猩紅熱 E．皰疹性咽峽炎

19.8個(gè)月嬰兒，因發(fā)熱、咳嗽、氣喘1周就診。體格檢查呈重病容，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促，三凹征明顯，兩肺散在中小水泡音，腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞28.1×109/L，中性85％，胸片示輕度肺氣腫，診斷應(yīng)考慮： A．急性毛細(xì)支氣管炎 B．金黃色葡萄球菌肺炎 C．支原體肺炎 D．肺炎雙球菌肺炎 E．腺病毒肺炎

20.7歲小兒，發(fā)熱、輕咳、納差3周，右下肺呼吸音減低，白細(xì)胞總數(shù)8.0×109/L，血清冷凝集反應(yīng)1：64，胸片：右肺下部呈云霧狀浸潤(rùn)，經(jīng)治療1周后，胸片右中、下肺野有大片狀淡薄陰影，應(yīng)診斷為： A．支原體肺炎 B．支氣管肺炎 C．大葉性肺炎 D．金葡菌肺炎 E．腺病毒肺炎

21.2歲小兒咳嗽3天，發(fā)熱1天，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許粗中濕羅音，最可能的診斷是： A．上呼吸道感染 B．支氣管炎 C．支氣管肺炎 D．支氣管哮喘 E．毛細(xì)支氣管炎 22.6個(gè)月嬰兒，高熱、咳嗽6天，氣促3天，今日抽搐2次。已接種卡介苗。查體：體溫39℃，脈搏180次/min，呼吸70次/min。處于昏睡狀態(tài)，面色發(fā)紺，雙目凝視。前囟稍飽滿，雙肺散在細(xì)濕羅音，肝肋下3.Ocm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞40％，淋巴細(xì)胞60％。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細(xì)胞數(shù)2×106/L，糖3.9mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的診斷是： A．支氣管肺炎，化膿性腦膜炎 B．病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病 C．金黃色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥 D．毛細(xì)支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥 E．粟粒性肺結(jié)核，結(jié)合性腦膜炎

23.9個(gè)月嬰兒，突然起病，持續(xù)高熱4天，頻繁咳嗽，喘憋。聽(tīng)診右下肺呼吸音減弱，偶可聞及少許濕性羅音，白細(xì)胞5×109/L。胸片示右下肺小片狀影。最可能的診斷是： A．急性毛細(xì)支氣管炎 B．金黃色葡萄菌肺炎 C．吸人性肺炎 D．腺病毒肺炎 E．支原體肺炎 A3型題

（24～26）題干：6個(gè)月男孩，發(fā)熱，憋喘2天。體檢：38℃，呼吸64次/分，心率160次/分，面色蒼白，煩躁，呻吟。雙肺可聞及大量哮鳴音，少量中小水泡音，肝右肋下2cm，質(zhì)軟。胸片示雙肺透亮度增加，雙下肺紋理增粗。24.最可能的診斷是： A．急性支氣管炎 B．毛細(xì)支氣管炎 C．喘息性支氣管炎 D．支氣管哮喘 E．支氣管肺炎

25.若考慮病毒感染，可能由哪種病毒引起? A．呼吸道合胞病毒 B．腺病毒 C．副流感病毒 D．鼻病毒 E．柯薩奇病毒

26.對(duì)其治療，以下哪項(xiàng)不正確? A．吸氧

B．吸痰防止呼吸道阻塞 C．可給予異丙嗪和氯丙嗪 D．靜脈補(bǔ)液，并加用地塞米松 E．靜滴大量抗生素抗感染

（27～29）題干：8個(gè)月嬰兒，肺炎3天，半天來(lái)出現(xiàn)煩躁，氣急加重，青紫。體檢：呼吸60次/分，心率172次/分，心音低鈍。雙肺較多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。EKG：心率快，T波低平。27.此患兒最可能合并： A．膿氣胸 B．氣胸 C．心力衰竭 D．肺氣腫 E．縱隔氣腫

28.若合并心力衰竭，應(yīng)該首先進(jìn)行何種治療： A．西地蘭化量0.03～0.04mg/kg，首次給其量的1/2 B．用冬眠靈、非那根每次各lmg/kg C．速尿1～2mg/kg?次 D．異丙腎上腺素0.5mg靜脈推 E．更換抗生素

29.使用西地蘭時(shí)，應(yīng)注意以下各項(xiàng)，哪項(xiàng)除外？ A．了解患兒近2～3周內(nèi)洋地黃使用情況

B．未成熟兒及＜2周新生兒劑量按嬰兒劑量減少1/3～1/2 C．避免使用鈣劑 D．糾正低血鉀 E．加大吸氧濃度 B2型題

（30～32）下列病歷的病原體是： A．腺病毒 B．呼吸道合胞病毒 C．流感病毒 D．副流感病毒 E．鼻病毒 F．柯薩奇病毒 G．單純皰疹病毒 H．麻疹病毒

30.患兒，3歲，發(fā)熱，咽痛，咳嗽2天。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂處可見(jiàn)散小皰疹及潰瘍，其病原體為：

31.患兒男，5歲，發(fā)熱，咽痛，眼痛3天。查體：雙眼結(jié)膜充血，咽充血，頸淋巴結(jié)腫大，其病原體應(yīng)為：

32.5個(gè)月女?huà)耄l(fā)熱，憋喘2天。查體：雙肺大量哮鳴音，胸片雙肺紋理增粗，其病原體應(yīng)是：

（33～36）以下病歷診斷為： A．急性支氣管炎 B．支氣管肺炎 C．腺病毒肺炎 D．毛細(xì)支氣管炎 E．大葉性肺炎 F．金黃色葡萄球菌肺炎 G．支原體肺炎 H．衣原體肺炎

33.5個(gè)月小兒，發(fā)熱，咳嗽，憋喘重，面色蒼灰，兩肺少量哮鳴音及中濕羅音。最可能的的診斷為：

34.4歲女孩，低熱，咳嗽5天。查體：呼吸平，雙肺少量散在干濕羅音。可能診斷為： 35.男，4個(gè)月，咳嗽，氣促2周，無(wú)發(fā)熱。查體：雙肺可聞及濕羅音，胸片呈間質(zhì)性改變。可能診斷為：

36．女，3歲，發(fā)熱，咳嗽4天，不喘。查體：雙肺少量中小水泡音。胸片示右下肺片狀陰影。可能診斷為： X型題

37.支原體肺炎常表現(xiàn)以下特點(diǎn)? A．起病緩慢，癥狀輕，病程較長(zhǎng) B．咳嗽癥狀突出，肺部體征不明顯 C．可累及全身多個(gè)系統(tǒng)

D．病程3周末，血清冷凝集試驗(yàn)大于1：8 E．中毒癥狀重

38.小兒重癥肺炎合并心力衰竭時(shí)的治療應(yīng)包括： A．保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧 B．快速洋地黃化

C．針對(duì)病原菌，選擇抗生素治療 D．每日液體輸入量以75ml/kg為宜 E．以上都不是

39.腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)： A．多為稽留熱 B．肺部體征出現(xiàn)較晚 C．早期即有全身中毒癥狀 D．憋喘、呼吸困難 E．可并發(fā)滲出性胸膜炎 40.抗生素治療肺炎的原則是： A．早期、聯(lián)合用藥 B．足量、足療程

C．依據(jù)病原菌選用敏感藥物 D．選用滲入下呼吸道濃度高的藥物 E．重癥肺炎口服給藥

41.嬰幼兒肺炎的中、小水泡音最常在以下部位聽(tīng)到： A．兩肺上部 B．兩肺下部 C．兩肺中部 D．兩肺外側(cè)腋下 E．脊柱兩旁 42.支氣管異物與肺炎鑒別有幫助的是： A．病史 B．年齡 C．X線檢查

D．肺部濕羅音的多少 E．咳嗽的性狀

43.符合腺病毒肺炎X線特點(diǎn)的是： A．X線改變出現(xiàn)早 B．大小不等的片狀陰影 C．少數(shù)并發(fā)滲出性胸膜炎 D．少數(shù)并發(fā)膿氣胸 E．以上都不是

44.小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)：

A．氣管和支氣管腔狹窄，粘膜血管豐富 B．粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力薄弱 C．肺臟彈力纖維發(fā)育差，血管豐富 D．肺泡數(shù)量少 E．肺泡數(shù)量多

45.支氣管肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： A．心率突然＞180次／分 B．突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺 C．肝臟迅速增大 D．呼吸加快 E．以上都不是

46.重癥肺炎可有下列哪些表現(xiàn)? A．中毒性腸麻痹 B．心力衰竭 C．中毒性腦病 D．消化道出血 E．以上都不是

四、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn) 2.簡(jiǎn)述小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn) 3.呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.簡(jiǎn)述小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)及治療原則 參考答案

一、名詞解釋

1.哮喘性支氣管炎：嬰幼兒發(fā)生構(gòu)一種特殊類型支氣管炎。指嬰幼兒時(shí)期有哮喘表現(xiàn)的支氣管炎。除一般急性支氣管炎臨床表現(xiàn)外，另有以下特點(diǎn)①多見(jiàn)于3歲以下，有濕疹或其他過(guò)敏史；②有反復(fù)發(fā)作傾向。一般隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)作漸少，轉(zhuǎn)為痊愈，少數(shù)患兒數(shù)年后可發(fā)展為支氣管哮喘。③平喘藥治療顯效。

2.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。3.三凹癥：指患兒呼吸困難時(shí)，出現(xiàn)胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時(shí)凹陷。4.呼吸衰竭：凡累受呼吸器官或呼吸中樞的各種疾病，產(chǎn)生肺氧合障礙或肺泡通氣不足而影響氣體交換著，均可引起呼吸衰竭，血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)為PaO2≤50mmHg，PaC02≥50mmHg，Sa02≤0.85。

二、填空題

1.大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎

2.細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原肺炎 真菌性 肺炎原蟲(chóng)性肺炎 非感染病因引起的肺炎

3.肺動(dòng)脈高壓 中毒性心肌炎 4.膿胸 膿氣胸 肺大皰 5.2～3周 2 周 6周 6.中耳炎 7.腎上腺皮質(zhì)激素

8.心率突然＞180次/分 呼吸突然加快＞60次/分 突然極度煩躁不安發(fā)紺 心青低鈍奔馬律 肝迅速增大

三、選擇題

1.D 2.D 3.E 4.C 5.A 6.D 7.E 8.C 9.A 10.A 11.A 12.B 13.D 14.C 15.B 16.E 17.E 18.E 19.B 20.A 21.B 22.B 23.D 24.B 25.A 26.E 27.C 28.A 29.E 30.F 31.A 32.B 33.D 34.A 35.H 36.B 37.ABC 38.ABCD 39.ABCDE 40.ABCD 41.BDE 42.ACE 43.ABC 44.ABCD 45.ABCD 46.ABCD

四、問(wèn)答題

1．小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)：

小兒上呼吸道鼻腔短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，鼻竇口較大，扁桃體處于發(fā)育中。下呼吸道氣管狹窄，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛。胸廓短膈肌高，胸廓活動(dòng)范圍小。

2．小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：

呼吸方式，嬰幼兒呈腹式，年長(zhǎng)而為胸腹式。年齡愈小潮氣量愈小，呼吸頻率愈快。每分鐘通氣量及氣體彌散量與成人類似。氣道阻力大于成人。

3．呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2≤50mmHg，PaC02≥50mmHg，Sa02≤0.85。

4．小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)及治療原則分別是：肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要原因。表現(xiàn)為心率突然加快、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺、肝臟進(jìn)行性增大或短時(shí)間內(nèi)迅速增大1.5～2cm以上、心音明顯變鈍或出現(xiàn)舒張期奔馬律，心臟擴(kuò)大、顏面及四肢出現(xiàn)輕度浮腫。治療原則是強(qiáng)心利尿、吸氧鎮(zhèn)靜、抗菌消炎、營(yíng)養(yǎng)心肌。

第五篇：2010內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案

2010內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案A1題型

1.有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為A.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上B.每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上C.每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上D.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上E.每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上答案：D

2.慢性支氣管炎患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)B.交感神經(jīng)功能低下C.受體功能亢進(jìn)D.β受體功能亢進(jìn)E.副交感神經(jīng)功能低下答案：A

3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖茿.應(yīng)用敏感抗生素B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射答案：E

4.慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是A.肺出血B.支氣管擴(kuò)張C.小葉性肺炎D.肺栓塞E.肺氣腫、肺心病答案：E

5.慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素A.咳粘液樣痰B.發(fā)熱C.喘息伴哮鳴音D.肺內(nèi)多量濕啰音E.外周血白細(xì)胞15乘以十的九次方/L答案：A

6.慢性支氣管炎典型病變中沒(méi)有A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C.支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞

D.支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮答案：C

7.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級(jí)、二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D.終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張答案：D

8.下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫紺B.心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D.血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<60%答案：E

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗答案：B

10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見(jiàn)的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫答案：B

11.肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是A.突發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)院粑?C.逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為重D.紫紺E.心悸答案：C

12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠(yuǎn)D.胸膜摩擦音E.桶狀胸答案：D

13.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎答案：B14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B

15.肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E

16.以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見(jiàn)的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂答案：D

18.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用前需糾正缺氧B.應(yīng)先抗感染治療C.心衰糾正即停用D.用小劑量快作用制劑E.心率70～80次/分為療效指征答案：E

19.關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無(wú)明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者

20.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥答案：A

21.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性答案：A

22.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案：E

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C

24.慢性肺心病最常見(jiàn)的病因是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化答案：A

25.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)是A.右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mmB.肺動(dòng)脈段突出C.肺型P波

D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.V1呈R/S>1答案：D

26.下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)C.劍突下示心臟搏動(dòng)D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大答案：E

27.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張

C.心影狹長(zhǎng)D.兩肺透亮度增加E.Kerley B線答案：E

28.慢性肺心病最常見(jiàn)的心律失常是A.房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房纖顫C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質(zhì)紊亂E.肺部感染答案：A30.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：E

31.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括A.氣道粘膜水腫B.腺體分泌亢進(jìn)及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞答案：E32.參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細(xì)胞為A.肥大細(xì)胞B.血小板C.巨噬細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.T淋巴細(xì)胞答案：A33.中度哮喘發(fā)作時(shí)下述檢測(cè)結(jié)果可能有誤的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞

C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D.典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解答案：A35.哮喘發(fā)作不會(huì)出現(xiàn)A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治鯬a-CO2增高提示A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.病情好轉(zhuǎn)C.病情惡化D.沒(méi)有臨床意義E.出現(xiàn)心衰答案：C42.干性支氣管擴(kuò)張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見(jiàn)支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復(fù)咯血，一般無(wú)咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉答案：D43.支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因?yàn)锳.支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形B.支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張E.支氣管粘膜潰瘍答案：B

44.支氣管擴(kuò)張合并咯血時(shí)治療一般不主張應(yīng)用A.抗生素B.止血藥C.鎮(zhèn)咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮(zhèn)靜藥答案：D45.診斷Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是A.動(dòng)脈血氧含量(CaO2)低于20ml%B.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%答案：B

46.應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ARDS患者治療的最佳通氣模式是A.呼氣末正壓 B.壓力支持 C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣答案：A

47.缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快 B.紫紺 C.頭痛 D.興奮 E.呼吸困難答案：E

48.教科書(shū)中有關(guān)通氣/血流比例，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.通氣/血流比值大于0.8，導(dǎo)致無(wú)效通氣 B.肺泡通氣量約4L/min C.肺血流量約5L/minD.通氣/血流比例失調(diào)可以引起CO2潴留 E.通氣/血流比值小于0.8，形成動(dòng)靜脈分流答案：D

49.肺組織彌散功能障礙時(shí)引起單純?nèi)毖跏怯捎贏.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10答案：A

50.呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A

51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動(dòng)-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙 C.通氣/血流比例失調(diào) D.彌散功能障礙 E.機(jī)體氧耗量增加答案：B

52.呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A.通氣/血流比例失調(diào) B.彌散障礙 C.肺組織通氣不足 D.動(dòng)靜脈分流 E.無(wú)效腔通氣答案：C

53.下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B

54.對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%

D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治療成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最有效的措施為A.持續(xù)高濃度吸氧 B.應(yīng)用呼氣末正壓通氣 C.持續(xù)低濃度吸氧 D.迅速應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 E.應(yīng)用正壓機(jī)械通氣答案：B

56.應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療ARDS的原理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.增加肺臟功能殘氣量 B.擴(kuò)張萎陷的肺泡

C.增加吸入氧濃度D.促進(jìn)肺泡水腫消退 E.減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流答案：C

57.呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是A.胸部疼痛 B.呼吸困難 C.咯血 D.紫紺 E.精神錯(cuò)亂答案：B58.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周?chē)闻萋铀?B.細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成 C.病變中的炎性滲出液粘稠而重 D.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞 E.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多答案：C

59.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)A.水腫期 B.消散期 C.灰色肝變期 D.充血期 E.紅色肝變期答案：E

60.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是A.病毒 B.厭氧菌 C.革蘭陽(yáng)性球菌 D.真菌 E.革蘭陰性桿菌答案：E

61.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰(zhàn)和高熱 B.咳粘液膿性痰 C.咳鐵銹色痰 D.患側(cè)胸部疼痛 E.氣急和發(fā)紺答案：C

62.成人院外獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團(tuán)菌 D.銅綠假單胞菌 E.肺炎支原體答案：A

63.引起大葉性肺炎最常見(jiàn)病原菌為A.溶血性鏈球菌 B.結(jié)核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白桿菌答案：C

64.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是A.肺段實(shí)變伴膿腫形成 B.肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變 C.浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤(rùn) E.肺段實(shí)變伴液氣胸答案：C

65.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰粘稠，磚紅色，膠胨狀，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白桿菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團(tuán)桿菌 D.葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌答案：A

66.最易引起膿氣胸的肺炎是A.克雷白桿菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原體肺炎 E.軍團(tuán)菌肺炎答案：67.克雷白桿菌肺炎治療時(shí)首選哪種藥物為佳A.氨基糖苷類 B.大環(huán)內(nèi)酯類 C.磺胺類 D.青霉素類 E.喹諾酮類答案：A

68.肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B

69.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星 B.紅霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 E.環(huán)丙沙星答案：C70.下列哪項(xiàng)不可能是肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥A.胸膜炎 B.彌漫性血管內(nèi)凝血 C.感染性休克 D.腦膜炎 E.肺膿腫答案：E

71.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性 B.血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 C.紅霉素試驗(yàn)性治療 D.臨床表現(xiàn) E.X線特異表現(xiàn)答案：B