第一篇：春季預防呼吸系統疾病

春季預防呼吸系統疾病

2013年04月03日12:04 大河網-大河健康報 我有話說

春天，對于那些患有呼吸道慢性疾病的患者來說，可謂是多事之“春”，因為天氣、氣溫的變化，常常會加重原有疾病的癥狀。為此，春季，慢性疾病患者更要做好防病工作，防止復發。

春季到醫院呼吸科就診的病人以急性上呼吸道感染的病人為主。這也是春季的氣候特點所決定的，因為春季晝夜溫差較大，而且多風、較干燥，人體受涼以后，上呼吸道的血管就處于收縮狀態，局部血液循環障礙，呼吸道黏膜的抵抗力下降，這樣就會給感冒病毒、細菌滋生繁殖提供比較好的環境，而且春季的溫度和濕度，也有利于很多細菌和病毒生長和繁殖，這些因素加重病人氣道高反應，導致春季呼吸系統疾病的多發或原有疾病的復發，以致門診咳嗽病人大大增加。

要想預防春季呼吸道疾病的發生，就要從衣、食、住、行等多個方面進行注意。首先是保暖，借用中國的一句老話，就是要“春捂秋凍”。另外，要注意通風，在一些比較密閉的場所或裝有中央空調的房間要經常通風，增加空氣流動，減少細菌、病毒形成氣溶膠在空氣中的密度。春天還要多做些有氧運動，如到戶外去，慢走、快走或者登山均可。平時盡量少去人多的公共場所，比如大型的集會或者是超市等，減少交叉感染。對于有哮喘病史的患者，更要避免接觸花粉等過敏原。

兒童是春季呼吸系統疾病的“主力軍”。與大人相比，孩子的免疫功能是相對不完善的，再加上春季氣候多變，很多孩子不能適應，常常導致呼吸道疾病的發生。門診統計數據也顯示，每年春季到兒科門診就診的患兒以患上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病的為多。為此，春季兒童除了要注意保暖、定期通風等等，還要注意嚴格按照兒童計劃免疫接種程序，按時接種各種疫苗；一旦孩子發生咳嗽，更要從伴發的癥狀、過敏史、家族史等多方面入手明確診斷。盡量避免接觸各種過敏原，預防哮喘等疾病的發生；孩子的被褥、衣物、手帕經常拿到陽光下晾曬，食具、玩具和便器要定期消毒，消除病原菌的傳播；要帶孩子多做戶外活動，提高機體對病原菌的抵抗力；在飲食上要注意多吃新鮮蔬菜、水果，另外還可以選用豆制品、肉、魚類、蛋類等富含蛋白質的食物，提高孩子的免疫力。

第二篇：內科學——呼吸系統疾病

內科學——呼吸系統疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物所致。

社區獲得性肺炎（CAP）：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

醫院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期內，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

支氣管擴張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據反復咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結核毒素性表現。

4、先天性肺囊腫：X線可見多個邊界纖細圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動時呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結節陰影。

治療：

1、治療基礎疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結核

肺結核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學治療和主要作用。

病理變化：結核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過程特點是破壞與修復同時進行。滲出：局部中性粒細胞浸潤，繼而由巨噬細胞、淋巴細胞取代。增生：典型的結核結節，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及成纖維細胞組成，結節中間可出現干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，含脂質多。

分類和診斷要點：

1、原發性肺結核：含原發綜合征和胸內淋巴結結核，多見于少年兒童X胸片表現為啞鈴狀陰影，即原發性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結形成原發綜合癥。

2、血型播散型肺結核：含急性血型播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性慢性血腥散播型肺結核。

3、繼發型肺結核：含浸潤性肺結核，空洞型肺結核，和干酪樣肺炎。

4、結核球

5、纖維空洞型肺結核。（急性粟粒型肺結核，肺野內見密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結核影）

化學治療的原則：早期，規律，全程，適量，聯合化學治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強者，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對C菌群（即處于半靜止狀態）有獨特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結核的臨床表現：

一、癥狀：

1、呼吸系統癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結核最常見的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結核累及胸膜時可表現為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現出不同的反應的現象稱KOCH現象。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。

肺結核的傳染源是痰里查出結核分枝桿菌的患者（多為繼發型肺結核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發病因素

2、職業粉塵和化學物質

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應激

7、炎癥機制：氣道,肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環節

8、其他：如自主功能失調，營養不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見，特點：終末細支氣管和一組呼吸性細支氣管因炎癥致管腔其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，狹窄位于二級小葉中央區。

2、小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張）

3、混合型：在同一肺內以上兩種型同時存在。

診斷：根據吸煙等高危病史，臨床表現，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等）和細胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇。

支氣管哮喘的實驗室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實驗室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測在哮喘發作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降。（2）、支氣管激發試驗BPT:用以測定氣道反應性（3）、支氣管舒張試驗BDT:用以測定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過度通氣狀態

5、特異性變應原的檢測

心源性哮喘和支氣管哮喘的區別：

鑒別要點心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風心病史，反復發作的哮喘史，可有過敏史，病史短發作少病史長，發作多

3、發作時間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強心、利尿、擴血管，腎上腺素，腎上腺皮質激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現

一、癥狀：為發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，心率加快，奇脈，發紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發病機制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結核病為常見原因。

1、胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產生胸腔滲出液

3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，產生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫源性

漏出液與滲出液的鑒別要點：

鑒別要點漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細胞計數<100*10/L>500*10/L

細胞分類淋巴細胞，間質細胞為主中性粒細胞或淋巴細胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽性

結核性胸膜炎的臨床表現與治療

臨床表現：多見于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營養支持和對癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流，首次抽液不要超過700ml，以后抽液每次不要超過1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時發生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結核治療

四、糖皮質激素治療：

1、促進胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。

診斷標準：在海平面靜息狀態，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運輸、內呼吸-----完整的呼吸過程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應性降低，通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導致通氣/血流比例失調

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動力下降

分類：按動脈血氣分析分類

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能損害及肺動脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaCO2<60mmHg，同時伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發紺

3、精神神經癥狀：神經錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環系統癥狀：心動過速，周圍循環衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統表現：丙氨酸氨基轉移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質紊亂和酸堿平衡失調

6、其他重要臟器功能的監測與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結核，肺間質纖維化，矽肺）

臨床表現：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經癥狀：失眠，躁動，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現

3、循環系統的表現：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發病，恰當的氧療和保持氣道通暢等治療原則。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續給氧

2、機械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應用

5、糾正酸堿平衡失調

呼吸系統疾病的臨床表現：

1、細菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血，反復肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發紺，夜間及凌晨發作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復發作

6、特發性肺動脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發紺，球結膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發,咳嗽，血痰或咯血，氣短，發熱，體重下降，胸外胸內擴展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第三篇：呼吸系統疾病習題參考答案

呼吸系統疾病習題參考答案

A型題

1.答案：C

評析：

本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關系密切。大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細胞。鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現胸水，胸水內可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內分泌功能，生長迅速，轉移較早。

2.答案：E

評析：

本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關，夜間臥床時增多；后者可無痰，反復咯血。

3.答案：A

評析：

本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現.支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復發作性，X線胸片肺紋理增加。4.答案：B

評析：

本題考點：慢性支氣管炎并發肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態肺順應性降低，靜態肺順應性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

5.答案：B

評析：

本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

6.答案：D

評析：

本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

7.答案：D

評析： 本題考點：哮喘的臨床表現危重癥哮喘是指哮喘嚴重發作持續24小時以上，臨床表現為嚴重呼吸困難，出現紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現奇脈，血壓下降。本題答案為D。

8.答案：C

評析：

本題考點：呼吸興奮劑的適應癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質纖維化及傳導神經系統有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

9.答案：E

評析：

本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

10.答案：C

評析：

本題考點：結核病變態反應。結核病的變態反應多發生在結核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結核菌及其代謝產物蠟質和結核蛋白所產生的敏感反應使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結核播散。此時結核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現結節性紅斑。答案C的后半部分敘述不正確。

11.答案：E

評析：

本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣；2

.積氣量多時，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。

12.答案：A

評析：

本題考點：結核病化療的主要原則：1.早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥物；2.臨床有結核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應采用化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結、痰菌陰性可暫不用藥；4.利福平可殺滅細胞內結核菌；5.短程療法需聯合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復發率與傳統療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

13.答案：B

評析：

本題考點：結核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。14.答案：C

評析：

本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標準。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

15.答案：D

評析：

本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳結合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

16.答案：D

評析：

本題考點：支氣管哮喘的臨床表現。有抗原接觸史，繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續狀態時，可出現張口呼吸和大汗淋漓，明顯發紺，端坐呼吸，甚至出現呼吸，循環衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴重時，哮鳴音可反而減少。

17.答案：D

評析：

本題考點：結核病的臨床表現。結核病患者通常表現為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發感染造成。如持續高熱不退，可能由結核病灶播散所致。

18.答案：D

評析：

本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。

19.答案：A

評析：

本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見；85%～94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見；3.繼發性肺膿腫：繼發于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

20.答案：C

評析：

本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質纖維化，則不應該使用呼吸興奮劑。

21.答案：E 評析：

本題考點：夜間陣發性呼吸困難發生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經興奮性增高，交感神經及中樞神經系統高級呼吸中樞興奮性降低，導致支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血；4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發性呼吸困難發生與外周小動脈的擴張無關。

22.答案：C

評析：

本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結核慢性中毒癥狀，故不支持結核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側胸痛伴咳嗽，X線有肺內炎癥的表現，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

評析：

本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

24.答案：B

評析：

本題考點：肺結核的臨床表現該患者為青年男性，有慢性結核中毒表現(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結核伴有空洞。25.答案：E

評析：

本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經積極內科治療無效轉為慢性(大于等于三個月)，并反復感染大咯血，應作手術切除。

26.答案：D

評析：

本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

27.答案：C

評析：

本題考點：各種酸堿失調的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發病為呼吸系統疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導致無氧代謝增加，體內酸性代謝產物堆積，導致代謝性酸中毒。

28.答案：C

評析：

本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內臟小動脈、毛細血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

29.答案：D

評析：

本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

30.答案：B

評析：

本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發性哮喘已有10年，每次發作均與季節有關，且發作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

31.答案：C

評析：

本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

32.答案：C

評析： 本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

33.答案：B

評析：

本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴重肺淤血，肺毛細血管中的液體成分及紅細胞不斷進入肺泡內，液體中還含有少量蛋白性物質，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

34.答案：E

評析：

本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節律改變，其出現表示呼吸中樞功能低下，病情嚴重。所以對呼吸困難患者進行病情觀察時應予以特別注意，一旦出現應該及時采取治療措施。

35.答案：D

評析：

本題考點：發生紫紺的機理。缺氧患者必須當血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現紫紺。而嚴重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達到上述標準，所以不會出現紫紺。

36.答案：B 評析：

本題考點：哮喘的并發癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質如羊水、空氣栓子、癌細胞等也可引起。而支氣管哮喘發作的主要原因是因為細支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復發作，可引起肺不張、酸中毒、自發性氣胸和呼吸衰竭等嚴重后果。

37.答案：B

評析：

本題考點：哮喘持續狀態的并發癥。哮喘持續狀態發展到嚴重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內的氣量仍不足，因而導致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

38.答案：C

評析：

本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

39.答案：E

評析：

本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續狀態時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

40.答案：C

評析：

本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

41.答案：C

評析：

本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

42.答案：A

評析：

本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現白細胞計數降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機體抵抗力較差，所以應根據病情減量或停藥。如果繼續使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

43.答案：C

評析：

本題考點：細菌性肺炎的并發癥。某些細菌性肺炎，如本題列出的四種細菌性肺炎，都可導致繼發性肺膿腫、空洞的發生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變為主，一般吸收完全，極少發生肺膿腫和空洞。

44.答案：C

評析：

本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態順應性降低，靜態肺順應性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣／血流比例失調，出現缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

45.答案：C

評析：

本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

46.答案：B

評析：

本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發癥的處理：a復發性氣胸，可作胸膜修補術，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內氣體排出減少而自行吸收。嚴重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負壓排氣。

47.答案：D

評析：

本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細胞的同時，還可能殺傷白細胞。故本題要求的答案是D。

48.答案：A

評析：

本題考點：慢性支氣管炎并發肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發肺氣腫時，早期病變局限于小氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

49.答案：E

評析：

本題考點：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。

50.答案：E

評析：

本題考點：慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支傳導阻滯及低電壓表現4.V1,V2,V3可出現極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.B型題

51.答案：C

評析：

本題考點：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度同時具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。

52.答案：A

評析：

本題考點：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。

53.答案：D

評析： 本題考點：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放生物活性物質的作用。

54.答案：A

評析：

本題考點：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺，有時咳嗽為唯一的癥狀。

55.答案：B

評析：

本題考點：急性肺水腫的臨床表現。急性肺水腫表現為突發嚴重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。

56.答案：D

評析：

本題考點：過敏性肺炎的臨床表現。過敏素質患者在吸入某些變應原時可導致過敏性肺炎。主要表現為發熱，咳嗽，夜間陣發性氣急，肺部一般無異常體征。

57.答案：C

評析：

本題考點：喘息性支氣管炎的臨床特點。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時加重，睡眠時明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。

58.答案：E

評析：

本題考點：支氣管肺癌的臨床特點。患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發生刺激性咳嗽，出現進行性呼吸困難，常有反復發生或持續的痰血。X檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影，經抗菌素治療不能完全消失。

59.答案：A

評析：

本題考點：葡萄球菌肺炎的并發癥。葡萄球菌肺炎可出現多處肺實變、化膿及組織破壞，形成多個肺膿腫。細支氣管因受阻而并發氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。

60.答案：A

評析：

本題考點：葡萄球菌肺炎的X線表現。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣胸。同時X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

61.答案：A

評析： 本題考點：葡萄球菌的并發癥金黃色葡萄球菌致病能力較強，主要的致病物質是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。

62.答案：C

評析：

本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床特點。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。

63.答案：B

評析：

本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。本病多發于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現，但并非普遍出現，診斷時應引起注意。

64.答案：B

評析：

本題考點：急性血行播散性肺結核的臨床表現。急性血行播散性肺結核起病急，有全身毒血癥狀，肺內呈粟粒型結核，常并發結核性腦膜炎。

65.答案：E

評析：

本題考點：結核性胸膜炎的X線表現。結核性胸膜炎的X線多呈單側一定量胸腔積液，常找不到肺內結核病灶。

C型題

66.答案：A

評析：

本題考點：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。

67.答案：A

評析：

本題考點：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經發生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

68.答案：D

評析：

本題考點：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內cAMP濃度，同時具有腺苷受體的拮抗作用，增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動α和β受體的作用。

69.答案：C 評析：

本題考點：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時激動α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因為其心血管副作用而限制其應用。

70.答案：B

評析：本題考點：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動劑，通過激動呼吸道平滑肌β2受體，激動腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

71.答案：C

評析：

本題考點：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因為其心血管副作用而限制其應用。

72.答案：D

評析：

本題考點：色甘酸二鈉是一種非糖皮質激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制作用。

73.答案：D

評析：

本題考點：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節性哮喘方面有一定效果，但它并非激動α和β受體而發揮作用。

74.答案：B

評析：

本題考點：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細胞內、酸性環境中的結核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關節痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。

75.答案：C

評析：

本題考點：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機制在于抑制結核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C)均有作用。不良反應輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

76.答案：A

評析：

考點：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對結核桿菌有殺滅作用。能干擾結核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質合成。但主要對細胞外結核桿菌(A群)有效。主要不良反應是對第8對顱神經損害。

77.答案：D

評析：

本題考點：乙胺丁醇的藥理作用對結核桿菌有抑制作用，與其他抗結核藥物聯合應用時，可以延緩細菌對其他藥物產生耐藥性。主要不良反應：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點等。

78.答案：D

評析：

本題考點：對氨基水楊酸的藥理作用。對氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯合應用，可以延緩對其他藥物發生耐藥性。其作用可能是在結核桿菌葉酸的合成過程中對氨苯甲酸競爭，影響結核桿菌代謝。主要不良反應是胃腸道反應。

79.答案：C

評析：

本題考點：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。其殺菌能力強，對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應是周圍神經炎、中樞神經系統中毒及肝臟損害。

80.答案：B

評析：

本題考點：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發作時，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

81.答案：C 評析：

本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調，肺換氣功能發生彌散障礙。

82.答案：C

評析：

本題考點：結核性胸水的實驗室檢查。結核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴重；此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過45IU/L)。

83.答案：A

評析：

本題考點：惡性腫瘤胸水的化驗檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。

84.答案：C

評析：

本題考點：間質性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質性肺炎，晚期呈現不同程度的間質纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應性降低。

85.答案：C 評析：

本題考點：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現是患者突然發生進行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

86.答案：A

評析：

本題考點：氨基糖甙抗生素的適應癥。氨基糖甙類抗生素對各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性；對沙雷桿菌、產氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強。

87.答案：A

評析：

本題考點：頭孢菌素類抗生素的適應癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強的作用。

X型題

88.答案：ABC

評析：

本題考點：結核桿菌的成分及其作用結核桿菌含有脂質、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質D；2.蛋白具有抗藥性，與蠟質D結合后使機體發生變態反應，引起組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引起局部中性粒細胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應。結核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

89.答案：ACD

評析：

本題考點：抗結核化療的適應癥。抗結核化療的適應癥是活動性肺結核。對硬結已久的病灶則不需化療。至于部分硬結、痰菌陰性患者，可觀察一段時間，如X線顯示病灶無活動、痰菌仍為陰性、又無明顯結核中毒癥狀者，也不必化療

90.答案：ABCD

評析：

本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質纖維化等；2胸廓運動障礙性疾病；3肺血栓性疾病。

91.答案：ABC

評析：

本題考點：自發性氣胸的病因。自發性氣胸常繼發于基礎肺部疾病，主要有：1肺結核組織壞死或愈合過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內高壓使肺泡破裂；3肺癌；4肺膿腫、塵肺；5月經性氣胸因胸膜上有異位子宮內膜，在月經期間發生氣胸。92.答案：ABCD

評析：本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質纖維化等；2.胸廓運動障礙性疾病；3.肺血栓性疾病。

93.答案：ABC

評析：

本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細支氣管炎時，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結構。本題答案D是錯誤的，因為遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發性肺氣腫的原因，其發病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

94.答案：ABD

評析：

本題考點：氧療的優越性。氧療可以使肺泡內氧分壓升高，進而加大了肺泡與毛細血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對氧的利用。由于組織缺氧狀態的改善，使小動脈擴張，外周阻力降低，使動脈壓降低，心肌后負荷降低，心輸出量增加。

循環系統疾病習題參考答案

A型題 1.答案：A

評析：

本題考點：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現，這是由于心臟功能代償調節的結果，在調節機制中，有交感神經-腎上腺系統的活動，使心率增快，收縮加強，心輸出量恢復，使LVEF<50%

2.答案：B

評析：本題考點：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負荷過重，心室壁應力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經-腎上腺系統激活的情況下，心肌收縮力加強，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

3.答案：D

評析：本題考點：高動力循環狀態當心功能不全的早期，心臟依賴代償機制使心率加快，心輸出量增大，進而使血壓增高，外周循環血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結果肺毛細血管楔壓降低。

4.答案：A

評析：

本題考點：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

5.答案：C

評析：

本題考點：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結，能延長動作電位的時間，并延長有效不應期，對房室結以下的傳導系統能使其傳導減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。

6.答案：B。

評析：

本題考點：陣發性室上性心動過速的診斷陣發性室上性心動過速的心電圖表現為：心率150～250次/分，節律規則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

7.答案：B

評析：

本題考點：繼發性高血壓主要的繼發性高血壓有：腎實質疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓、原發性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。

8.答案：D

評析： 本題考點：抗凝藥物的作用機理雙香豆素的化學結構與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有關酶蛋白位點，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對已經形成的凝血因子則無作用。

9.答案：E

評析：

本題考點：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)為宜。

10.答案：D

評析：

本題考點：風濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全是風心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現以某一瓣膜病變的表現為主，且相互影響：心尖區舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。

11.答案：E

評析：

本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細胞內鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細胞內鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

12.答案：D

評析：

本題考點：預激綜合征的治療。預激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發作的房早和室早。2.延長旁路的不應期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。

13.答案：A

評析：

本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發作，常在半夜、偶爾在午睡時。發作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩定性心絞痛。穩定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發作。發作的性質在1~3個月不變。

14.答案：E

評析：

本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小動脈和靜脈的作用，逆轉左室肥厚。

15.答案：C

評析： 本題考點：左心衰竭的臨床表現因左心功能不全而導致肺循環淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

16.答案：E

評析：

本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內傳導阻滯的不良反應。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應。對應本患者(心室率緩慢)應及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

17.答案：D

評析：

本題考點：預激綜合征的診斷預激綜合征是指心電圖呈預激狀態，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結-室束、分支室束等。對預激綜合征最有價值的診斷是心內電生理檢查。

18.答案：A

評析：

本題考點：風濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。

19.答案：C 評析：

本題考點：繼發性高血壓的病因。常見的繼發性高血壓主要是腎源性及內分泌性，包括腎實質病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥，皮質醇增多癥。腎上腺皮質功能減退時，心血管系統對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

20.答案：E

評析：

本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內應避免使用。

21.答案：D

評析：

本題考點：主動脈關閉不全的超聲診斷。主動脈關閉不全的超聲心動圖可有以下表現：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動；3.二尖瓣舒張早期開放不完全；4.由于左心室舒張期容量負荷增加，可導致左室肥厚，乃至擴大；5.二維圖可見主動脈瓣關閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

22.答案：D

評析： 本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。

23.答案：A

評析：原發性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質血征，蛋白尿出現早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。

24.答案：B

評析：

本題考點：繼發性高血壓的分類及臨床

表現患者為青年，平時血壓正常，突然發生高血壓危象的表現，應考慮為繼發性高血壓，且通常是交感神經亢進或循環兒茶酚胺過多所致，所以應測定尿中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

評析：

本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的臨床表現。根據該患者的臨床表現和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風濕活動期(有上感史、游走性關節痛、皮膚結節等)。患者有風濕性心臟病基礎，發熱1個月，有關節痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內膜炎的診斷，進一步確診可作血培養。

26.答案：B

評析：

本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發于男性，起病緩慢，可發生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

27.答案：B

評析：

本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。

28.答案：B

評析：

本題考點：二尖瓣關閉不全的體征。任何原因導致左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導致過度充盈，加之二尖瓣不能關閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。29.答案：C

評析：

本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的診斷。亞急性細菌性心內膜炎的主要診斷依據是：1.大多有器質性心臟病；2.全身性感染表現；3.心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內臟器官或周圍末梢血管栓塞現象；4.多次血培養陽性。本題患者為風濕性病人出現發熱，貧血及脾腫大，首先應考慮并發了亞急性細菌性心內膜炎。心瓣膜上的風濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現象。

30.答案：C

評析：

本題考點：繼發性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結合力升高(在其他條件下，二氧化碳結合力升高應考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應該高度懷疑原發性醛固酮增多癥。

31.答案：C

評析：

本題考點：急性心肌梗塞的并發癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因導致血容量不足而引起血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環血容量不足時則低于正常。

32.答案：D 評析：

本題考點：洋地黃的藥理作用及應用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發急性左心衰，心室擴大且心動過速，應該使用洋地黃(劑量應偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

33.答案：A

評析：

本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內淤血一過性增加。

34.答案：A

評析：

本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發生基礎，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關系，回心血量減少可減輕心臟的前負荷，使肺淤血改善。

35.答案：D

評析： 本題考點：急性肺水腫的特征性表現。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D。

36.答案：D

評析：

本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現較早，又對左心衰竭的診斷最有價值。

37.答案：B

評析：

本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉與恢復，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

38.答案：B

評析：

本題考點：洋地黃藥物的應用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導系統的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。39.答案：D

評析：

本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導性，故房室傳導阻滯時禁用。

40.答案：C

評析：

本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應選C

41.答案：D

評析：

本題考點：洋地黃的適應癥。洋地黃的主要適應癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

42.答案：D

評析：

本題考點：風濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風濕性心臟炎又稱為風濕性全心炎，即包括風濕性心內膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內膜，所以無病理性雜音。

43.答案：D

評析：

本題考點：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

44.答案：D

評析：

本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導阻滯。

45.答案：C

評析：

本題考點：電擊復律后的治療電擊復律后由于心臟受到強電流刺激，極易發生心電紊亂而出現各種心律失常乃至心跳驟停，所以應對患者嚴密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

46.答案：D

評析： 本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎上發生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

47.答案：C

評析：

本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。

48.答案：B

評析：

本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發生后24小時應盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

49.答案：C

評析：

本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。

50.答案：A 評析：

本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應，所以禁用于肺源性心臟病患者。

51.答案：E

評析：

本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

52.答案：D

評析：

本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

53.答案：A

評析：

本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A。54.答案：C

評析：

本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導致血壓突然急劇升高，故治療關鍵在于迅速降低血壓，預防并發癥。

55.答案：C

評析：

本題考點：心包腔內有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應選C。

56.答案：E評析：

本題考點：急性右心室梗塞的特點及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經皮冠脈成形術)解除心律失常，控制休克，促進心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

57.答案：A

評析：

本題考點：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區第二心音亢進，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現交替脈。在五個備選答案中，A是較為合適的。

58.答案：B

評析：

本題考點：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因；3.血管可因嚴重高血壓形成主動脈夾層并破裂，常可致死。本題答案為B。

59.答案：E

評析：

本題考點：心肌損害的血清酶學檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

60.答案：D

評析：

本題考點：伴發急性左心功能衰竭的疾病引發急性左心功能衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多等。

61.答案：B

評析：

本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環淤血表現為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現夜間陣發性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關閉不全的收縮期吹風雜音，兩肺底濕NFDA1音。

62.答案：A

評析：

本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預后。溶栓治療的適應癥有：1.典型的缺血性胸痛持續時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個相鄰胸前導聯或II、III、aVF三導聯中至少兩個出現ST段抬高，有或無異常Q波；3.距起病12小時以內到達醫院者。本題答案為A。

63.答案：C

評析：

本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

64.答案：D

評析：

本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉換酶；2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張；6.減少醛固酮的分泌；7.促進血管內皮釋放內皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

B型題

65.答案：C

評析：

本題考點：交替脈的發生機理。在心室功能不全時可出現交替脈，主要表現為脈搏強度大小不均勻。

66.答案：B

評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現象。其發生的機制可能與下列有關：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時胸腔內壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

67.答案：A

評析：

本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

68.答案：D

評析：

本題考點：主動脈關閉不全的臨床特點。主動脈關閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

69.答案：C

評析：

本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

70.答案：

評析： 本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發現各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

71.答案：D

評析：

本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導管在床邊進行，經靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數和肺小動脈楔壓，能直接反應左心功能。

72.答案：D

評析：

本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導速度。利多卡因能縮短不應期，因而使動作電位時間縮短。

73.答案：A

評析：

本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan

Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

74.答案：B

評析：

本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側擴大；2.心尖沖動微弱；3.心音低而遙遠；4

..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

75.答案：A

評析：

本題考點：感染性亞急性心內膜炎的臨床表現感染性亞急性心內膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結節(指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節)、Roth斑(視網膜的卵圓形出血斑)等。

76.答案：C

評析：

本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現；II期高血壓病并發左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III期高血壓并發腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。77.答案：E

評析：

本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內明顯升高，并出現中樞神經系統功能障礙征象，臨床表現為嚴重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴重者可發生抽搐、癲癇樣發作、昏迷等。

C型題

78.答案：D

評析：

本題考點：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導系統作用，興奮迷走神經作用。不具有擴血管作用、改善心室及血管的重構的作用。

79.答案：C

評析：

本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經興奮性；4.改善心室及血管的重構。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用。80.答案：A

評析：

本題考點：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀，主要是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

81.答案：C

評析：

本題考點：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發于左心衰的右心衰呼吸困難已經存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。

82.答案：C

評析：

本題考點：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴張動脈和靜脈，減輕容量負荷和阻力負荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內作用消失。該藥物對光敏感，應注意避光。

83.答案：A

評析：

本題考點：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容

第四篇：9兒科試題呼吸系統疾病

呼吸系統疾病

一、名詞解釋 1.皰疹性咽峽炎 2.重癥肺炎 3.三凹癥 4.呼吸衰竭

二、填空題

1.肺炎按病理分類分為、、。

2.肺炎按病因分類有、、、、、、。3.支氣管肺炎誘發心力衰竭的主要原因是 及。4.支氣管肺炎常見的并發癥有、、。

5.支原體肺炎用藥至少，以免復發。葡萄球菌肺炎比較頑固，療程宜長，一般于體溫正常后繼續用藥，總療程。

6.小兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致。7.對急性喉炎患兒，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻的藥物是。

8.小兒肺炎心力衰竭的臨床表現有、、、、。

三、選擇題 A1型題

1.嬰幼兒上呼吸道感染的臨床特點是： A．以消化道癥狀為主 B．以呼吸道癥狀為主 C．以鼻咽部癥狀為主 D．全身癥狀重 E．全身癥狀輕

2.嬰幼兒肺炎給氧的主要條件為： A．發熱，咳嗽 B．且呼吸困難 C．合并膿胸

D．煩躁不安，口周發紺 E．雙肺密集中小水泡音 3.腺病毒肺炎易發生： A．膿氣胸 B．肺大皰 C．胸腔積液 D．肺出血 E．肺實變

4.以下各項正確的是： A．毛細支氣管炎，3歲以上多見 B．支原體肺炎，6個月以內嬰兒多見 C．腺病毒肺炎，6～24個月多見 D．金黃色葡萄球菌肺炎，6～12個月多見 E．衣原體肺炎，兒童多見

5.在院外獲得的細菌性肺炎，常見的病原菌是： A．肺炎鏈球菌 B．金黃色葡萄球菌 C．流感嗜血桿菌 D．大腸桿菌 E．結核桿菌

6.小兒呼吸系統的解剖特點，哪項是錯誤的? A．后鼻道狹窄，感染后易堵塞，出現呼吸及吸吮困難 B．咽鼓管短、直、平，易發生中耳炎 C．鼻竇口相對大，鼻炎時易累及鼻竇

D．扁桃體4～10歲發育達高峰，此期兒童不易發生扁桃體炎 E．胸腔較小，肺臟相對大，肺臟不能充分擴張，而影響通氣換氣 7.以下毛細支氣管炎的特點，哪一項是錯誤的? A．呼氣性喘鳴 B．明顯憋喘 C．兩肺哮鳴音 D．雙肺中小水泡音 E．稽留熱 8.小兒肺炎發生急性心衰，以下處理哪項不正確? A．靜注西地蘭 B．吸氧鎮靜 C．服用地高辛 D．使用血管活性藥物 E．使用利尿劑

9.關于支原體肺炎，哪項不正確? A．多發生于6個月以下嬰兒 B．起病緩慢 C．肺部可聞及濕羅音 D．發熱明顯

E．病理特征為間質性改變 10.咽結合膜熱的病原體是： A．腺病毒 B．EB病毒 C．柯薩奇病毒 D．流感病毒 E．肺炎鏈球菌

11.2歲以下小兒肺炎合并心衰時西地蘭的飽和量為： A．0.03～0.04mg/kg B．0.02～0.03mg/kg C．0.3～0.4mg/kg D．0.1～0.3mg/kg E．0.01～0.02mg/kg 12.小兒肺部感染易引起肺間質性炎癥是因為： A．呼吸中樞不健全

B．肺血管豐富，間質發育旺盛 C．呼吸肌不發達

D．下呼吸道口徑小，纖毛運動差 E．血IgM及IgG含量少 13.新生兒感染性肺炎最大特點是： A．發熱 B．發紺 C．咳嗽出現早 D．癥狀不典型 E．水泡音不典型

14.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是： A．咳嗽反射差 B．纖毛運動功能差 C．分泌型IgA低下 D．細胞免疫功能低下 E．IgM低下

15.小兒細菌性肺炎最主要病原體是： A．鏈球菌 B．肺炎雙球菌 C．葡萄球菌 D．流感桿菌 E．大腸桿菌

16.金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現呼吸急促，首先應考慮： A．高熱 B．酸中毒 C．肺炎加重 D．心力衰竭 E．膿氣胸

17.肺炎并發呼吸衰竭的主要診斷依據為： A．煩躁不安 B．嚴重青紫 C．嚴重氣促 D．明顯三凹征 E．血氣分析 18.1歲男孩，急起高熱，流涎，厭食，查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見直徑24mm大小的皰疹，心肺(一)，最可能的診斷是： A．急性咽炎 B．鵝口瘡 C．咽結合膜熱 D．猩紅熱 E．皰疹性咽峽炎

19.8個月嬰兒，因發熱、咳嗽、氣喘1周就診。體格檢查呈重病容，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促，三凹征明顯，兩肺散在中小水泡音，腹脹。實驗室檢查：血白細胞28.1×109/L，中性85％，胸片示輕度肺氣腫，診斷應考慮： A．急性毛細支氣管炎 B．金黃色葡萄球菌肺炎 C．支原體肺炎 D．肺炎雙球菌肺炎 E．腺病毒肺炎

20.7歲小兒，發熱、輕咳、納差3周，右下肺呼吸音減低，白細胞總數8.0×109/L，血清冷凝集反應1：64，胸片：右肺下部呈云霧狀浸潤，經治療1周后，胸片右中、下肺野有大片狀淡薄陰影，應診斷為： A．支原體肺炎 B．支氣管肺炎 C．大葉性肺炎 D．金葡菌肺炎 E．腺病毒肺炎

21.2歲小兒咳嗽3天，發熱1天，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許粗中濕羅音，最可能的診斷是： A．上呼吸道感染 B．支氣管炎 C．支氣管肺炎 D．支氣管哮喘 E．毛細支氣管炎 22.6個月嬰兒，高熱、咳嗽6天，氣促3天，今日抽搐2次。已接種卡介苗。查體：體溫39℃，脈搏180次/min，呼吸70次/min。處于昏睡狀態，面色發紺，雙目凝視。前囟稍飽滿，雙肺散在細濕羅音，肝肋下3.Ocm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽性。血白細胞10×109/L，中性粒細胞40％，淋巴細胞60％。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細胞數2×106/L，糖3.9mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的診斷是： A．支氣管肺炎，化膿性腦膜炎 B．病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病 C．金黃色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，敗血癥 D．毛細支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥 E．粟粒性肺結核，結合性腦膜炎

23.9個月嬰兒，突然起病，持續高熱4天，頻繁咳嗽，喘憋。聽診右下肺呼吸音減弱，偶可聞及少許濕性羅音，白細胞5×109/L。胸片示右下肺小片狀影。最可能的診斷是： A．急性毛細支氣管炎 B．金黃色葡萄菌肺炎 C．吸人性肺炎 D．腺病毒肺炎 E．支原體肺炎 A3型題

（24～26）題干：6個月男孩，發熱，憋喘2天。體檢：38℃，呼吸64次/分，心率160次/分，面色蒼白，煩躁，呻吟。雙肺可聞及大量哮鳴音，少量中小水泡音，肝右肋下2cm，質軟。胸片示雙肺透亮度增加，雙下肺紋理增粗。24.最可能的診斷是： A．急性支氣管炎 B．毛細支氣管炎 C．喘息性支氣管炎 D．支氣管哮喘 E．支氣管肺炎

25.若考慮病毒感染，可能由哪種病毒引起? A．呼吸道合胞病毒 B．腺病毒 C．副流感病毒 D．鼻病毒 E．柯薩奇病毒

26.對其治療，以下哪項不正確? A．吸氧

B．吸痰防止呼吸道阻塞 C．可給予異丙嗪和氯丙嗪 D．靜脈補液，并加用地塞米松 E．靜滴大量抗生素抗感染

（27～29）題干：8個月嬰兒，肺炎3天，半天來出現煩躁，氣急加重，青紫。體檢：呼吸60次/分，心率172次/分，心音低鈍。雙肺較多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。EKG：心率快，T波低平。27.此患兒最可能合并： A．膿氣胸 B．氣胸 C．心力衰竭 D．肺氣腫 E．縱隔氣腫

28.若合并心力衰竭，應該首先進行何種治療： A．西地蘭化量0.03～0.04mg/kg，首次給其量的1/2 B．用冬眠靈、非那根每次各lmg/kg C．速尿1～2mg/kg?次 D．異丙腎上腺素0.5mg靜脈推 E．更換抗生素

29.使用西地蘭時，應注意以下各項，哪項除外？ A．了解患兒近2～3周內洋地黃使用情況

B．未成熟兒及＜2周新生兒劑量按嬰兒劑量減少1/3～1/2 C．避免使用鈣劑 D．糾正低血鉀 E．加大吸氧濃度 B2型題

（30～32）下列病歷的病原體是： A．腺病毒 B．呼吸道合胞病毒 C．流感病毒 D．副流感病毒 E．鼻病毒 F．柯薩奇病毒 G．單純皰疹病毒 H．麻疹病毒

30.患兒，3歲，發熱，咽痛，咳嗽2天。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂處可見散小皰疹及潰瘍，其病原體為：

31.患兒男，5歲，發熱，咽痛，眼痛3天。查體：雙眼結膜充血，咽充血，頸淋巴結腫大，其病原體應為：

32.5個月女嬰，發熱，憋喘2天。查體：雙肺大量哮鳴音，胸片雙肺紋理增粗，其病原體應是：

（33～36）以下病歷診斷為： A．急性支氣管炎 B．支氣管肺炎 C．腺病毒肺炎 D．毛細支氣管炎 E．大葉性肺炎 F．金黃色葡萄球菌肺炎 G．支原體肺炎 H．衣原體肺炎

33.5個月小兒，發熱，咳嗽，憋喘重，面色蒼灰，兩肺少量哮鳴音及中濕羅音。最可能的的診斷為：

34.4歲女孩，低熱，咳嗽5天。查體：呼吸平，雙肺少量散在干濕羅音。可能診斷為： 35.男，4個月，咳嗽，氣促2周，無發熱。查體：雙肺可聞及濕羅音，胸片呈間質性改變。可能診斷為：

36．女，3歲，發熱，咳嗽4天，不喘。查體：雙肺少量中小水泡音。胸片示右下肺片狀陰影。可能診斷為： X型題

37.支原體肺炎常表現以下特點? A．起病緩慢，癥狀輕，病程較長 B．咳嗽癥狀突出，肺部體征不明顯 C．可累及全身多個系統

D．病程3周末，血清冷凝集試驗大于1：8 E．中毒癥狀重

38.小兒重癥肺炎合并心力衰竭時的治療應包括： A．保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧 B．快速洋地黃化

C．針對病原菌，選擇抗生素治療 D．每日液體輸入量以75ml/kg為宜 E．以上都不是

39.腺病毒肺炎的臨床特點： A．多為稽留熱 B．肺部體征出現較晚 C．早期即有全身中毒癥狀 D．憋喘、呼吸困難 E．可并發滲出性胸膜炎 40.抗生素治療肺炎的原則是： A．早期、聯合用藥 B．足量、足療程

C．依據病原菌選用敏感藥物 D．選用滲入下呼吸道濃度高的藥物 E．重癥肺炎口服給藥

41.嬰幼兒肺炎的中、小水泡音最常在以下部位聽到： A．兩肺上部 B．兩肺下部 C．兩肺中部 D．兩肺外側腋下 E．脊柱兩旁 42.支氣管異物與肺炎鑒別有幫助的是： A．病史 B．年齡 C．X線檢查

D．肺部濕羅音的多少 E．咳嗽的性狀

43.符合腺病毒肺炎X線特點的是： A．X線改變出現早 B．大小不等的片狀陰影 C．少數并發滲出性胸膜炎 D．少數并發膿氣胸 E．以上都不是

44.小兒下呼吸道解剖特點：

A．氣管和支氣管腔狹窄，粘膜血管豐富 B．粘膜纖毛運動差，清除能力薄弱 C．肺臟彈力纖維發育差，血管豐富 D．肺泡數量少 E．肺泡數量多

45.支氣管肺炎并發心力衰竭的診斷標準是： A．心率突然＞180次／分 B．突然極度煩躁不安，明顯發紺 C．肝臟迅速增大 D．呼吸加快 E．以上都不是

46.重癥肺炎可有下列哪些表現? A．中毒性腸麻痹 B．心力衰竭 C．中毒性腦病 D．消化道出血 E．以上都不是

四、問答題

1.簡述小兒呼吸系統的解剖特點 2.簡述小兒呼吸系統的生理特點 3.呼吸衰竭的診斷標準

4.簡述小兒肺炎并發急性心力衰竭的主要原因、臨床表現及治療原則 參考答案

一、名詞解釋

1.哮喘性支氣管炎：嬰幼兒發生構一種特殊類型支氣管炎。指嬰幼兒時期有哮喘表現的支氣管炎。除一般急性支氣管炎臨床表現外，另有以下特點①多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史；②有反復發作傾向。一般隨年齡增長而發作漸少，轉為痊愈，少數患兒數年后可發展為支氣管哮喘。③平喘藥治療顯效。

2.重癥肺炎：除呼吸系統受累外，其他系統亦受累，全身中毒癥狀明顯。3.三凹癥：指患兒呼吸困難時，出現胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時凹陷。4.呼吸衰竭：凡累受呼吸器官或呼吸中樞的各種疾病，產生肺氧合障礙或肺泡通氣不足而影響氣體交換著，均可引起呼吸衰竭，血氣分析標準為PaO2≤50mmHg，PaC02≥50mmHg，Sa02≤0.85。

二、填空題

1.大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質性肺炎

2.細菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原肺炎 真菌性 肺炎原蟲性肺炎 非感染病因引起的肺炎

3.肺動脈高壓 中毒性心肌炎 4.膿胸 膿氣胸 肺大皰 5.2～3周 2 周 6周 6.中耳炎 7.腎上腺皮質激素

8.心率突然＞180次/分 呼吸突然加快＞60次/分 突然極度煩躁不安發紺 心青低鈍奔馬律 肝迅速增大

三、選擇題

1.D 2.D 3.E 4.C 5.A 6.D 7.E 8.C 9.A 10.A 11.A 12.B 13.D 14.C 15.B 16.E 17.E 18.E 19.B 20.A 21.B 22.B 23.D 24.B 25.A 26.E 27.C 28.A 29.E 30.F 31.A 32.B 33.D 34.A 35.H 36.B 37.ABC 38.ABCD 39.ABCDE 40.ABCD 41.BDE 42.ACE 43.ABC 44.ABCD 45.ABCD 46.ABCD

四、問答題

1．小兒呼吸系統的解剖特點：

小兒上呼吸道鼻腔短，無鼻毛，后鼻道狹窄，鼻竇口較大，扁桃體處于發育中。下呼吸道氣管狹窄，粘膜血管豐富，纖毛運動差，肺泡數量少，間質發育旺盛。胸廓短膈肌高，胸廓活動范圍小。

2．小兒呼吸系統的生理特點：

呼吸方式，嬰幼兒呈腹式，年長而為胸腹式。年齡愈小潮氣量愈小，呼吸頻率愈快。每分鐘通氣量及氣體彌散量與成人類似。氣道阻力大于成人。

3．呼吸衰竭的診斷標準：PaO2≤50mmHg，PaC02≥50mmHg，Sa02≤0.85。

4．小兒肺炎并發急性心力衰竭的主要原因、臨床表現及治療原則分別是：肺動脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要原因。表現為心率突然加快、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺、肝臟進行性增大或短時間內迅速增大1.5～2cm以上、心音明顯變鈍或出現舒張期奔馬律，心臟擴大、顏面及四肢出現輕度浮腫。治療原則是強心利尿、吸氧鎮靜、抗菌消炎、營養心肌。

第五篇：2010內科學呼吸系統疾病習題及答案

2010內科學呼吸系統疾病習題及答案A1題型

1.有關慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發作時間應為A.每年發作至少3個月，持續10年以上B.每年發作至少1個月，持續2年以上C.每年發作至少2個月，持續3年以上D.每年發作至少3個月，持續2年以上E.每年發作至少6個月，持續4年以上答案：D

2.慢性支氣管炎患者的植物神經功能失調表現為A.副交感神經功能亢進B.交感神經功能低下C.受體功能亢進D.β受體功能亢進E.副交感神經功能低下答案：A

3.慢性支氣管炎急性發作期治療，下列各項中不恰當的是A.應用敏感抗生素B.應用祛痰、鎮咳藥物C.應用支氣管擴張劑D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射答案：E

4.慢性支氣管炎最主要的并發癥是A.肺出血B.支氣管擴張C.小葉性肺炎D.肺栓塞E.肺氣腫、肺心病答案：E

5.慢性支氣管炎患者的下列表現中，哪項不應使用抗生素A.咳粘液樣痰B.發熱C.喘息伴哮鳴音D.肺內多量濕啰音E.外周血白細胞15乘以十的九次方/L答案：A

6.慢性支氣管炎典型病變中沒有A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管內有多量泡沫細胞

D.支氣管壁有炎性細胞浸潤E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮答案：C

7.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級、二級呼吸性細支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張B.終末細支氣管以下結構全部擴張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張D.終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管狹窄，其遠端二級呼吸性細支氣管擴張E.呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張答案：D

8.下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫紺B.心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D.血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV實測值/預計值<60%答案：E

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗答案：B

10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質性肺氣腫答案：B

11.肺氣腫時，其主要癥狀是A.突發性呼吸困難B.夜間陣發院粑?C.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重D.紫紺E.心悸答案：C

12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠D.胸膜摩擦音E.桶狀胸答案：D

13.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張試驗陽性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎答案：B14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預計值的80%E.潮氣量低于預計值的80%答案：B

15.肺心病心力衰竭時可出現以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E

16.以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2導聯出現QS波D.肺型P波E.右束支傳導阻滯答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質紊亂答案：D

18.關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是A.應用前需糾正缺氧B.應先抗感染治療C.心衰糾正即停用D.用小劑量快作用制劑E.心率70～80次/分為療效指征答案：E

19.關于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現，而無明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者

20.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥答案：A

21.慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性答案：A

22.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案：E

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C

24.慢性肺心病最常見的病因是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結核E.肺間質纖維化答案：A

25.以下不能作為診斷肺心病的主要依據是A.右下肺動脈擴張，橫徑≥15mmB.肺動脈段突出C.肺型P波

D.右束支傳導阻滯E.V1呈R/S>1答案：D

26.下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動脈區第二音亢進C.劍突下示心臟搏動D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴大答案：E

27.慢性阻塞性肺疾病并發肺心病患者X線檢查可出現以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動脈干擴張

C.心影狹長D.兩肺透亮度增加E.Kerley B線答案：E

28.慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動過速B.心房纖顫C.心房撲動D.室性心動過速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的發生、發展過程中，導致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質紊亂E.肺部感染答案：A30.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：E

31.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括A.氣道粘膜水腫B.腺體分泌亢進及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細胞浸潤D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞答案：E32.參與速發型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細胞為A.肥大細胞B.血小板C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.T淋巴細胞答案：A33.中度哮喘發作時下述檢測結果可能有誤的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有關哮喘特征的描述中不準確的是A.凡氣道高反應性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞

C.反復發作性呼氣性呼吸困難D.典型發作時可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解答案：A35.哮喘發作不會出現A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支氣管哮喘急性發作患者血氣分析Pa-CO2增高提示A.出現呼吸性堿中毒B.病情好轉C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現心衰答案：C42.干性支氣管擴張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復咯血，一般無咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉答案：D43.支氣管擴張引起大咯血的原因為A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發生囊性擴張E.支氣管粘膜潰瘍答案：B

44.支氣管擴張合并咯血時治療一般不主張應用A.抗生素B.止血藥C.鎮咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮靜藥答案：D45.診斷Ⅰ型呼吸衰竭的血氣診斷標準應是A.動脈血氧含量(CaO2)低于20ml%B.動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%答案：B

46.應用呼吸機對ARDS患者治療的最佳通氣模式是A.呼氣末正壓 B.壓力支持 C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣答案：A

47.缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快 B.紫紺 C.頭痛 D.興奮 E.呼吸困難答案：E

48.教科書中有關通氣/血流比例，下列哪項是錯誤的A.通氣/血流比值大于0.8，導致無效通氣 B.肺泡通氣量約4L/min C.肺血流量約5L/minD.通氣/血流比例失調可以引起CO2潴留 E.通氣/血流比值小于0.8，形成動靜脈分流答案：D

49.肺組織彌散功能障礙時引起單純缺氧是由于A.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10答案：A

50.呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，據此結果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A

51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙 C.通氣/血流比例失調 D.彌散功能障礙 E.機體氧耗量增加答案：B

52.呼吸衰竭時發生二氧化碳潴留的主要機制是由于A.通氣/血流比例失調 B.彌散障礙 C.肺組織通氣不足 D.動靜脈分流 E.無效腔通氣答案：C

53.下列哪項檢測結果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B

54.對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%

D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治療成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最有效的措施為A.持續高濃度吸氧 B.應用呼氣末正壓通氣 C.持續低濃度吸氧 D.迅速應用糖皮質激素 E.應用正壓機械通氣答案：B

56.應用呼氣末正壓通氣治療ARDS的原理下列哪項是錯誤的A.增加肺臟功能殘氣量 B.擴張萎陷的肺泡

C.增加吸入氧濃度D.促進肺泡水腫消退 E.減少肺內動靜脈分流答案：C

57.呼吸衰竭的患者臨床上出現最早的癥狀是A.胸部疼痛 B.呼吸困難 C.咯血 D.紫紺 E.精神錯亂答案：B58.克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是A.肺泡內的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致 B.細菌在肺泡內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成 C.病變中的炎性滲出液粘稠而重 D.肺泡內的滲出含有較多的紅白細胞 E.肺泡內的纖維蛋白滲出較多答案：C

59.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關A.水腫期 B.消散期 C.灰色肝變期 D.充血期 E.紅色肝變期答案：E

60.醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒 B.厭氧菌 C.革蘭陽性球菌 D.真菌 E.革蘭陰性桿菌答案：E

61.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰和高熱 B.咳粘液膿性痰 C.咳鐵銹色痰 D.患側胸部疼痛 E.氣急和發紺答案：C

62.成人院外獲得性肺炎最常見的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團菌 D.銅綠假單胞菌 E.肺炎支原體答案：A

63.引起大葉性肺炎最常見病原菌為A.溶血性鏈球菌 B.結核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白桿菌答案：C

64.金葡菌肺炎最具特征的X線表現是A.肺段實變伴膿腫形成 B.肺實變伴多發性蜂窩樣改變 C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D.多發性肺浸潤 E.肺段實變伴液氣胸答案：C

65.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、痰粘稠，磚紅色，膠胨狀，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白桿菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團桿菌 D.葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌答案：A

66.最易引起膿氣胸的肺炎是A.克雷白桿菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原體肺炎 E.軍團菌肺炎答案：67.克雷白桿菌肺炎治療時首選哪種藥物為佳A.氨基糖苷類 B.大環內酯類 C.磺胺類 D.青霉素類 E.喹諾酮類答案：A

68.肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B

69.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星 B.紅霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 E.環丙沙星答案：C70.下列哪項不可能是肺炎球菌肺炎的并發癥A.胸膜炎 B.彌漫性血管內凝血 C.感染性休克 D.腦膜炎 E.肺膿腫答案：E

71.診斷支原體肺炎的主要依據是A.痰細菌培養陰性 B.血清冷凝集試驗陽性 C.紅霉素試驗性治療 D.臨床表現 E.X線特異表現答案：B