第一篇：2018年臨床執業醫師病理學練習題：呼吸系統疾病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年臨床執業醫師病理學練習題：呼吸系統疾病

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、中央型肺癌的特點不包括下列哪項：

A、起源于段以上支氣管

B、位于肺門部

C、較易被纖維支氣管鏡發現

D、多屬于細支氣管肺泡癌

E、巨大癌腫圍繞支氣管

2、矽肺最常見的合并癥是：

A、肺心病

B、肺膿腫

C、肺癌

D、胸膜間皮瘤

E、矽肺結核病

3、矽肺早期病變表現在：

A、兩肺上葉

B、兩肺下葉

C、左肺中葉

D、肺門淋巴結

E、胸膜

4、早期矽結節中的細胞是：

A、淋巴細胞

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、單核細胞

C、巨噬細胞

D、嗜酸性粒細胞

E、纖維母細胞

5、肺癌最常見的轉移部位是

A、腸

B、胃

C、腎

D、脾

E、腦

6、不符合肺腺癌的描述是

A、多為周圍型

B、常有吸煙史

C、可伴有黏液分泌

D、常有肺門淋巴結轉移

E、常有乳頭形成7、硅肺的特征性病變是

A、類上皮肉芽腫

B、胸膜呈斑狀增厚

C、硅肺空洞

D、硅結節

E、肺間質纖維化

8、下列哪項與小葉性肺炎不符：

A、病變多局限于一個小葉

B、屬于化膿性炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、常是某些疾病的并發癥

D、多發生在小兒及老人

E、可并發呼吸及心力衰竭

9、小葉性肺炎屬于何種炎癥：

A、化膿性炎

B、漿液性炎

C、纖維素性炎

D、出血性炎

E、卡他性炎

10、大葉性肺炎患者出現明顯發紺等缺氧癥狀時，其病變基礎是：

A、合并肺肉質變

B、充血水腫期

C、紅色肝樣變期

D、灰色肝樣變期

E、溶解消散期

11、鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的：

A、充血水腫期

B、紅色肝樣變期

C、灰色肝樣變期

D、溶解消散期

E、中毒性休克

12、大葉性肺炎不會發生的合并癥是：

A、胸膜炎

B、膿氣胸

C、敗血癥

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、肺褐色硬化

E、膿毒敗血癥

13、大葉性肺炎時肺肉質變的發生主要是由于：

A、纖維素滲出太多

B、病變范圍廣

C、肺組織破壞嚴重

D、細菌毒力過強

E、吞噬細胞少及功能缺陷

14、關于大葉性肺炎，下列哪項是錯誤的：

A、主要是由肺炎雙球菌引起

B、造成整個大葉破壞

C、纖維素性炎

D、咯鐵銹色痰

E、多見于青壯年

15、最易發生肺肉質變的疾病是：

A、肺不張

B、肺膿腫

C、大葉性肺炎

D、間質性肺炎

E、小葉性肺炎

16、小葉性肺炎的病變特點是

A、多見于兩肺上葉

B、屬纖維素性炎

C、累及支氣管和肺組織

D、屬漿液性炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、屬肉芽腫性炎

17、肺炎鏈球菌性肺炎呈

A、大葉性實變

B、兩肺彌侵性實變

C、間質性病變

D、小葉性實變

E、小葉融合性實變

18、肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮的診斷為

A、慢性肺淤血

B、小葉性肺炎

C、肺結核變質滲出期

D、大葉性肺炎溶解消散期

E、大葉性肺炎灰色肝變期

19、肺氣腫最常繼發于

A、大葉性肺炎

B、支氣管擴張癥

C、慢性支氣管炎

D、支氣管哮喘

E、硅肺

20、關于慢性支氣管炎典型病變描述錯誤的是

A、黏膜上皮鱗化

B、支氣管腺體和杯狀細胞增生

C、支氣管軟骨變性、萎縮

D、支氣管內有多量泡沫細胞

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤

21、慢性支氣管炎患者發生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎為下列哪項

A、支氣管腺體增生、肥大

B、支氣管平滑肌萎縮

C、支氣管軟骨萎縮、纖維化

D、細支氣管炎及細支氣管周圍炎

E、支氣管上皮細胞變性、壞死

22、ARDS的主要病理改變是

A、肺呈肉質變

B、可見全肺萎縮，重量明顯減輕

C、肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成 D、鏡下見血管萎縮、肺間質有炎癥細胞浸潤

E、晚期，全部肺泡纖維化

23、以下不是引起ALl/ARDS的肺內因素的是

A、化學因素，如吸入毒氣

B、物理因素，如放射性損傷

C、生物性因素，如重癥肺炎

D、嚴重休克

E、肺部放射性損傷

24、急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是

A、急性低二氧化碳血癥

B、喉頭水腫

C、支氣管痙攣

D、呼吸性酸中毒

E、難治性低氧血癥

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

二、A2

1、男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是：

A、腺癌

B、鱗狀上皮化生，重度不典型增生

C、鱗狀細胞癌

D、小細胞癌

E、大細胞癌

2、老年男性患者，尸檢見肺組織內有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細胞，多核巨細胞及淋巴細胞構成的結節。該患者最后診斷為：

A、肺結核

B、矽肺

C、肺纖維化

D、石棉肺

E、矽肺結核病

3、老年男性患者，尸檢見肺組織散在多個小實變區。小支氣管上皮壞死脫落，管腔內有炎性滲出物，以中性粒細胞為主，小支氣管周圍肺泡腔內也見上述滲出物。病理診斷為

A、大葉性肺炎

B、小葉性肺炎

C、間質性肺炎

D、病毒性肺炎

E、支原體肺炎

4、一嬰兒出現發熱，咳嗽，咳痰氣喘，胸透見雙肺下葉散在分布著邊界不清的陰影。最可能患的是：

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、大葉性肺炎

B、干酪樣肺炎

C、間質性肺炎

D、小葉性肺炎

E、肺膿腫

5、一男性患者35歲，3天前受涼后頭痛，畏寒，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，左側胸痛，氣急不能平臥，X線檢查：左肺下葉可見大片陰影。應診斷為：

A、肺轉移瘤

B、肺出血腎炎綜合征

C、肺癌繼發感染

D、大葉性肺炎

E、支氣管擴張癥

6、青年男性患者，發熱胸痛，咳紅褐色痰，呼吸困難，x線檢查：右肺上葉大片致密陰影，邊界模糊。該患者最可能的診斷是：

A、肺結核

B、病毒性肺炎

C、干酪樣肺炎

D、大葉性肺炎

E、小葉性肺炎

7、成年男性患者，氣短呼吸困難，心濁音界縮小，肝濁音界下降，近日出現頭痛，煩燥不安，昏迷。最大可能是：

A、腦出血

B、肺心病

C、腦栓塞

D、精神異常

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、肺氣腫并發肺性腦病

8、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。應診斷為：

A、慢性支氣管炎

B、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病

C、慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病

D、慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病

E、慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病 9、50歲老年男性，吸煙史30年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變

A、支氣管黏膜肥大

B、支氣管黏膜化生

C、支氣管黏膜萎縮

D、支氣管腺癌

E、支氣管鱗狀細胞癌

三、B

1、A.Ⅱ型肺泡上皮細胞

B.Kulchitsky細胞

C.支氣管腺體

D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生

E.小支氣管粘膜上皮

<1>、肺小細胞癌主要起源于

A B C D E

<2>、肺鱗狀細胞癌主要起源于

A B C D E

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<3>、肺腺癌主要起源于:

A B C D E

<4>、肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于

A B C D E

2、A.肺肉質變

B.肺膿腫

C.早期肺門淋巴結病變

D.肺空洞形成 E.蜂窩肺

<1>、矽肺可出現

A B C D E

<2>、大葉性肺炎滲出物清除不完全時可并發

A B C D E

3、A.中央型多見

B.周圍型多見

C.彌漫型多見

D.發生于I型肺泡上皮細胞

E.發生于胸膜

<1>、肺小細胞癌

A B C D E

<2>、肺泡細胞癌

A B C D E

<3>、肺腺癌

A B C D E

4、A.纖維素性炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B.化膿性炎

C.肉芽腫性炎

D.漿液性炎

E.一般慢性炎

<1>、大葉性肺炎

A B C D E

<2>、小葉性肺炎

A B C D E

<3>、慢性支氣管炎

A B C D E

<4>、肺硅沉著病

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

1)中央型：肺癌主要是鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經細胞學檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。2)周圍型：肺癌大都表現為孤立的瘤結節，除非癌塊較大，做經皮肺穿活檢或細胞學檢查可明確診斷外，一般痰細胞學檢查不易找到癌細胞，故多在術中做冰凍切片診斷。其中，主要是細支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

本題主要考察的是矽肺的并發癥。

矽肺是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見職業病，其并發癥有：

肺結核：此病變合并結核病時稱為矽肺結核病，晚期重癥矽肺，肺結核的并發率高，病人可因為大咯血而死亡;

肺源發性心臟病：矽肺引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動脈高壓和右心肥厚，心腔擴張而發生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡;

肺氣腫：矽肺導致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發性氣胸。

以上三種并發癥中最常見的并發癥是肺結核。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

矽塵進入肺泡后，被巨噬細胞吞噬。后進入淋巴系統到達肺門淋巴結首先引起肺門淋巴結的纖維組織增生，形成矽結節。后隨著塵細胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細胞聚集，發生纖維化，產生矽結節。所以本題正確答案是D。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

矽結節的形成過程大致分為三個階段：

①細胞性結節，由吞噬矽塵的巨噬結胞局灶性聚積而成，巨噬細胞間有網狀纖維，這是早期的矽結節;

②纖維性結節，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構成;

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

③玻璃樣結節，玻璃樣變從結節中央開始，逐漸向周圍發展，往往在發生玻璃樣變的結節周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結節是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發生玻璃樣變的膠原纖維構成。結節中央往往可見內膜增厚的血管。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

肺癌淋巴道轉移常發生較早，且擴散速度較快。癌組織首先轉移到支氣管旁、肺門淋巴結，再擴散到縱膈、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結。周圍型肺癌時癌細胞可進入胸膜下淋巴叢，形成胸膜下轉移灶并引起胸腔血性積液。血道轉移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。綜上所述，考慮選E最合適。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

肺腺癌多為周圍型，與吸煙關系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結轉移。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

硅肺的特征性病變是硅結節，具有病理診斷意義。早期為細胞結節，逐漸演變為纖維結節，并不屬肉芽腫病變，病變內有免疫球蛋白沉積。大的硅結節可發生壞死，并可繼發空洞。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎。基本病變亦為炎癥滲出，但病變常起于支氣管或細支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區別于大葉性肺炎。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

小葉性肺炎主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的化膿性炎癥。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

大葉性肺炎病變及臨床病理聯系：

(1)充血水腫期(1-2天)：

①鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內大量漿液性滲出物;

②肉眼：肺葉腫脹,重量↑ 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液;

③臨床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌;

(2)紅色肝樣變期(3-4天)：

①鏡下:肺泡壁毛細血管顯著擴張充血;肺泡腔內大量纖維素及大量紅胞;

②肉眼:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質實如肝,切面呈粗糙顆粒狀;

③臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌;

(3)灰色肝樣變期(5-6天)：

①鏡下:肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態;肺泡腔內大量纖維素及大量中性粒細胞;

②肉眼：質實如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀;

③臨床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產生抗體),其余同上;

(4)溶解消散期(7-)：

①鏡下:中性粒細胞變性崩解,肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內重新含氣;

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

②肉眼：質地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體;

③臨床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實變體征消失,病變區陰影密度漸減低,透亮度漸增加。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進入肺泡腔內的大量紅細胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結構破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數可演變成機化性肺炎。

肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質網狀纖維膠原化和纖維結締組織增生，使肺質地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。

肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現肺褐色硬化。

三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現肺褐色硬化。

主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。

肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現肺褐色硬化。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

題中問“主要是由于”，則是選E。

教材中有如下描述：肺肉質變：由于肺泡內滲出的中性粒細胞數量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使滲出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質變。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結構破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數可演變成機化性肺炎。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

大葉性肺炎是呼吸系統的一種多發病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變，呈葉、段分布，重者可累及數葉，有20-30%病例可發生菌血癥，嚴重菌毒血癥可有周圍循環衰竭。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

小葉性肺炎的病變特點是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。

17、【正確答案】 A

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細支氣管，管壁上皮脫落，腔內中性粒細胞滲出，周圍肺泡腔內膿性滲出。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

肺氣腫常繼發于其他阻塞性肺疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%～90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、硅肺、慢纖空洞性肺結核和肺間質纖維化。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

泡沫細胞是在動脈粥樣硬化斑塊內出現的特征性細胞，而慢性支氣管炎時不會出現。

21、【正確答案】 D

【答案解析】

慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細支氣管炎及細支氣管周圍炎。

22、【正確答案】 C

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發展到后期的典型表現。

23、【正確答案】 D

【答案解析】

注意審題，題干問的是肺內因素。

24、【正確答案】 E

【答案解析】

急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如嚴重創傷、燒傷、休克、感染、大手術等過程中繼發的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環障礙性呼吸衰竭。所以選E。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

鱗狀細胞癌可表現角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

尸檢見“肺組織內有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺;“多核巨細胞及淋巴細胞構成的結節”可以提示：肺結核病。

3、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細支氣管，呼吸細支氣管和肺泡的炎癥.細胞從上呼吸道進入肺內，引起細支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細胞滲出，進一步累及呼吸細支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發性小葉實變，好發于兩肺下葉，病灶可融合。可因細支氣管不同程度的炎癥阻塞導致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細胞感染，則可形成小膿腫。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術后患者。發病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學表現] 小葉性肺炎的X線表現多樣，大多數表現為兩肺野下部中、內帶沿支氣管分布的不規則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細胞總數及分葉白細胞數明顯增多。

體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等;實變期則呈典型的肺炎表現如叩診濁音、語顫增強等;消散期，實變體征逐漸減少，啰音消失。

6、【正確答案】 D

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

大葉性肺炎診斷：

1.本病好發于青壯年男性和冬春二季。2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。3.突然起病寒戰、高熱。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。8.痰、血培養有肺炎球菌生長。9.血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。

肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現肝臟向下移位，且近日出現頭痛，煩燥不安，昏迷，神經癥狀，所以考慮為肺性腦病。

故答案選E。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現，腹水征(+)是肺心病右心衰的表現之一。

肺炎一般不會持續半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發熱，題目也沒有提到有發熱。

9、【正確答案】 B

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

早期，氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者，炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發展至晚期，粘膜萎縮，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生，進而發生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。

三、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

小細胞癌(small cell carcinoma)，約占肺癌的40%(亦有報道為20%～25%)，肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉移，手術切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌(oat cell carcinoma)。小細胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞發生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內可見大量(Kulchitsky cell)神經內分泌顆粒。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

肺鱗狀細胞癌主要起源于主支氣管粘膜鱗狀上皮化生。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

肺腺癌主要起源于支氣管腺體。

<4>、【正確答案】 A

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

根據肺內硅結節的數量、大小、分布范圍及肺纖維化程度，將硅肺分為三期：

I期硅肺：主要表現為肺門淋巴結腫大，有硅結節形成和纖維化改變，肺組織內硅結節數量較少，主要分布于雙肺中、下葉近肺門處，結節直徑一般為1～3mm。X線檢查肺門陰影增大。密度增強，肺野內可見少量類圓形或不規則形小陰影。肺的重量、體積和硬度無明顯改變。胸膜可有硅結節形成，但增厚不明顯。

Ⅱ期硅肺：硅結節數量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化。結節性病變散布于雙肺.但仍以中、下肺葉近肺門部密度較高，總的病變范圍不超過全肺的1/3。X線檢查肺野內見較多直徑小于1cm的陰影，分布范圍較廣。肺的重量和硬度加，體積增大，胸膜也增厚。

Ⅲ期硅肺(重癥硅肺)：硅結節密度增大并與肺纖維化融合成團塊，病灶周肺組織常有肺氣腫或肺不張。X線檢查肺內可出現直徑超過2cm的大陰影。肺門淋巴結腫大，密度高.可見蛋殼樣鈣化。肺重量和硬度明顯增加，新鮮肺標本可豎立，入水可下沉。切開時阻力大，有砂礫感，大團塊病灶的中央可見硅肺空洞。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

肺肉質變：即機化性肺炎。屬于大葉性肺炎的并發癥，主要見于某些患者嗜中性粒細胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化(取代)。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質變。

3、<1>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

肺泡細胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管肺泡癌，或簡稱肺泡癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發病率低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在X線形態上有結節型和彌漫型兩類，前者可以是單個結節或多個結節;后者形態類似肺炎。病變范圍局限的結節型，手術切除療效較好。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

肺腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞，因此大多數腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發病年齡亦較小。腺癌與吸煙無密切關系，一部分病例癌腫發生在肺纖維疤痕病變的基礎上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發現。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發生血道轉移，較常在呈現腦轉移癥狀后才發現肺部原發癌腫。

4、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。

<2>、【正確答案】 B

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

小葉性肺炎主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

<4>、【正確答案】 C

【答案解析】

肺硅沉著癥簡稱硅肺(亦曾稱矽肺)，是因長期吸入含大量游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒而引起的以硅結節形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺。硅沉著癥的基本病變是肺及肺門淋巴結內硅結節形成和肺間質彌漫性纖維化。硅結節為境界清晰的圓形、橢圓形結節，直徑2～5mm，灰白色，質堅實，觸之有砂粒感。隨著病變的不斷進展，硅結節逐漸增大或相互融合成團塊狀，中心常因缺血缺氧而發生壞死液化，形成硅肺性空洞。鏡下，硅結節的形成和發展過程大致可分為：①細胞性結節，為早期硅結節，由吞噬硅塵的巨噬細胞聚集在局部形成的;②纖維性結節，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維組成，纖維組織呈同心圓狀排列;③玻璃樣結節，纖維性結節從中心開始發生玻璃樣變，最終形成典型的硅結節，由呈同心圓狀或漩渦狀排列的、已發生玻璃樣變的膠原纖維構成)。結節中央往往可見內膜增厚的血管。

肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細胞增生為主，形成境界清楚的結節，是一種特殊的慢性炎癥，分為：(1)異物肉芽腫：通常是以進入組織內的異物為核心，周圍有巨噬細胞、纖維母細胞、異物巨細胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。(2)感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。常見的病原體有結核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

因此結合上述，本題選C。

第二篇：2018年臨床執業醫師病理學練習題：泌尿系統疾病(一)

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年臨床執業醫師病理學練習題：泌尿系統疾病

（一）2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、腎細胞癌最常見的病理類型是

A、透明細胞癌

B、乳頭狀腎細胞癌

C、未分類腎細胞癌

D、嫌色細胞癌

E、集合管癌

2、下列有關腎盂腎炎的敘述，不正確的是

A、男性發病率較高

B、多由細菌感染引起

C、大腸埃希菌感染最為常見

D、表現為化膿性間質性腎炎

E、可分為上行性感染和血源性感染

3、慢性腎盂腎炎的描述中，哪項是正確的 A、雙腎彌漫受累

B、間質化膿性炎

C、腎周圍組織不受累

D、不引起腎功能不全

E、血源性感染占多數

4、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是

A、腎小球球囊壁層上皮細胞

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞

C、腎小球球囊臟層上皮細胞和單核細胞

D、腎小球系膜細胞和內皮細胞

E、腎小球系膜細胞

5、不符合硬化性腎小球腎炎的病變是

A、75%的腎小球發生球性硬化

B、殘存腎單位代償肥大

C、顆粒性萎縮腎

D、腎實質萎縮

E、腎間質纖維化伴多量慢性炎細胞浸潤

6、膜性腎小球腎炎的主要病理特點是

A、腎小球系膜細胞和內皮細胞增生

B、腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成 C、腎小球系膜細胞增生、基底膜增厚及分層

D、腎小球局灶性硬化

E、腎小球臟層上皮細胞足突消失

7、毛細血管內增生性腎小球腎炎增生的細胞是

A、腎小球球囊壁層上皮細胞

B、腎小球球囊臟層上皮細胞

C、腎小球系膜細胞和內皮細胞

D、腎小球內皮細胞

E、腎小球系膜細胞

8、慢性腎盂腎炎的主要病變特點是:

A、呈顆粒性固縮腎

B、腎間質充血，水腫，大量中性粒細胞浸潤

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、腎小球纖維化

D、腎小動脈壁常有纖維素樣壞死

E、腎臟有凹陷性瘢痕，腎盂腎盞變形

9、慢性腎盂腎炎時，腎小管內特征性的管型是:

A、膠樣管型

B、透明管型

C、細胞管型

D、顆粒管型

E、色素管型

10、晚期慢性腎小球腎炎最主要的改變是:

A、腎小球纖維化，玻璃樣變

B、腎小球萎縮

C、腎小球節段性玻璃樣變

D、腎小球肥大

E、臟層上皮細胞增生

11、膜性腎炎的光鏡病變特點是:

A、腎小球毛細血管內皮細胞增生

B、系膜細胞和基質增生

C、腎小球毛細血管壁彌漫性增厚

D、腎小球壁層上皮細胞增生

E、臟層上皮細胞足突消失或融合

12、IgA腎病的最顯著的特點是：

A、系膜區IgA和C3沉積

B、復發性血尿

C、彌漫性系膜增生

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、主要表現為腎病綜合征

E、呈膜性腎炎病變

13、免疫熒光呈線形的腎炎是：

A、IgA腎病

B、膜性腎炎

C、輕微病變性腎炎

D、肺出血腎炎綜合征

E、膜性增生性腎炎

14、局灶性節段性腎小球腎炎的主要病變特點是

A、腎小球毛細血管內血栓形成 B、腎小球毛細血管呈節段性壞死

C、局灶性腎小球內毛細血管呈節段性硬化

D、腎小球毛細血管叢呈節段性系膜基質增多

E、腎小球局灶性新月體形成

15、輕微病變性腎小球腎炎電鏡下特征性病變是：

A、系膜細胞增生

B、系膜內見致密沉積物

C、臟層上皮細胞足突消失融合 D、腎小球基底膜增厚

E、腎小球毛細血管基底膜上皮細胞下見致密沉積物

16、新月體性腎炎的主要病變是：

A、血管內皮細胞壞死

B、毛細血管纖維素樣壞死

C、中性粒細胞的滲出

D、單核細胞的滲出

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、球囊壁層上皮細胞增生

17、彌漫性毛細血管內增生性腎炎的肉眼病變是：

A、大紅腎

B、大白腎

C、多囊腎

D、固縮腎

E、分葉狀腎

18、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于：

A、新月體性腎炎

B、彌漫性毛細血管內增生性腎炎

C、膜性增生性腎炎

D、輕微病變性腎炎

E、膜性腎炎

19、急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細胞是

A、腎小球壁層上皮細胞和臟層上皮細胞

B、腎小球臟層上皮細胞和炎癥細胞

C、腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞

D、腎小球臟層上皮細胞和系膜細胞

E、腎小球周圍纖維細胞和系膜細胞

20、與免疫復合物無關的腎小球腎炎是：

A、膜性腎炎

B、新月體性腎炎

C、輕微病變性腎炎(脂性腎病)

D、急性彌漫增生性腎炎

E、膜性增生性腎炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

21、彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎最主要的病理改變為

A、毛細血管壁纖維素樣壞死

B、腎小球毛細血管擴張充血及血栓形成 C、中性粒細胞浸潤及腎球囊上皮細胞增生

D、毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生

E、毛細血管內血栓形成及基底膜增厚

22、彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟改變為

A、顆粒性固縮腎

B、大瘢痕性固縮腎

C、大白腎

D、蚤咬腎

E、大紅腎

23、細胞漿內出現大小不等，圓形均質紅染物質的病變，常見于下列哪種疾病

A、纖維瘢痕組織

B、纖維化腎小球

C、高血壓病時細動脈

D、慢性腎小球腎炎時腎小管

E、動脈粥樣硬化的纖維斑塊

24、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現是

A、廣泛足突消失

B、電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積

C、毛細血管腔內中性粒細胞浸潤

D、電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積

E、電子致密物在系膜區沉積

25、肉眼形態表現為顆粒性固縮腎的疾病是

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、慢性硬化性腎小球腎炎

B、慢性腎盂腎炎

C、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

D、膜性腎小球腎炎

E、新月體性腎小球腎炎

26、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時，增生的細胞主要包括

A、腎小球系膜細胞和基質

B、腎小球壁層細胞和系膜細胞

C、腎小球臟層細胞和中性粒細胞

D、腎小球各種細胞均有較明顯增生

E、腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜細胞增生

二、A2

1、肉眼觀察腎體積明顯縮小，質地變硬，表面有大的不規則瘢痕凹陷，最可能的診斷為

A、良性高血壓病引起的萎縮腎

B、局灶性節段性腎小球腎炎

C、輕微病變性腎小球腎炎

D、晚期腎小球腎炎

E、慢性腎盂腎炎

2、女性，56歲，患高血壓病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸檢發現兩腎大小不等，右側腎稍大，表面光滑，切面皮髓質分界清楚。左腎明顯縮小，表面高低不平，有不規則的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的腎乳頭萎縮，腎盂變形，粘膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾病：

A、高血壓固縮腎

B、動脈粥樣硬化性固縮腎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、動脈栓塞后腎硬化

D、慢性腎盂腎炎

E、左腎先天發育不全

3、成年女性，臨床表現為腎病綜合征，腎穿刺活檢，銀染色見腎小球基底膜呈車軌狀。最大可能是：

A、膜性腎炎

B、膜性增生性腎炎

C、肺出血腎炎綜合征

D、系膜增生性腎炎

E、慢性硬化性腎炎

4、成年男尸，雙腎明顯縮小，表面呈細顆粒狀，質硬，切面皮質明顯變薄。病理診斷最大可能是：

A、慢性腎盂腎炎

B、膜性腎炎

C、膜性增生性腎炎

D、慢性硬化性腎炎

E、IgA腎病

5、成年男性，臨床表現為腎病綜合征，血液檢查，血清補體降低，考慮其光鏡改變最大可能是：

A、腎小球無明顯改變

B、腎小球毛細血管壁明顯增厚

C、增生的系膜組織向周圍毛細血管延伸

D、毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生

E、腎小球內大量新月體形成

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

6、男性，43歲，臨床表現為腎病綜合征，腎穿刺活檢為腎小球基底膜明顯增厚，其電鏡檢查最大可能是:

A、基底膜與臟層上皮細胞問的沉積物內見基底膜的釘狀突起

B、臟層上皮與基底膜間致密沉積物

C、內皮細胞與基底膜間致密沉積物

D、毛細血管基底膜不規則增厚

E、系膜內有電子致密沉積物

7、男性，35歲，兩周來明顯少尿、血尿、高血壓，一個月后發生腎功能衰竭。考慮此種腎炎做免疫熒光檢查時，其結果是:

A、基底膜致密層內免疫復合物沉積

B、基底膜呈線形熒光

C、系膜間免疫復合物沉積

D、系膜與毛細血管區呈顆粒狀熒光

E、腎小球毛細血管壁表面呈顆粒狀熒光

8、男性患者28歲，面部及下肢浮腫，尿蛋白(+++)，血壓：150/100mmHg，腎穿刺活檢：腎小球體積增大，電鏡見臟層上皮與基底膜之間有駝峰樣致密沉積物。本例腎炎屬于:

A、膜性腎炎

B、膜性增生性腎炎

C、毛細血管內增生性腎炎

D、輕微病變型腎炎

E、IgA腎病

9、患兒6歲，臨床表現為腎病綜合征，腎穿刺活檢見腎小球無明顯變化，腎小管上皮細胞內有大量脂質沉積。此腎炎屬于:

A、IgA腎病

B、系膜增生性腎炎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、新月體性腎炎

D、輕微病變性腎炎

E、膜性增生性腎炎

10、患兒5歲，半年來全身逐漸浮腫食欲減退，有時惡心嘔吐，化驗：尿蛋白+++，尿少，血漿蛋白減少為15g/L，血膽固醇升高為l3mmol/L。此病例臨床表現屬于:

A、急性腎炎綜合征

B、快速進行性腎炎綜合征

C、腎病綜合征

D、慢性腎炎綜合征

E、肺出血腎炎綜合征

11、患兒，一個月前患急性扁桃體炎治愈，近來顏面浮腫，尿量減少，尿檢查蛋白++，少量紅細胞及管型，血壓輕度增高，治療2個月后痊愈，考慮是哪型腎炎及少尿的機制是:

A、快速進行性腎炎，大量新月體阻塞腎球囊引起少尿

B、彌漫性毛細血管內增生性腎炎，腎小球內皮細胞及系膜細胞增生擠壓毛細血管引起少尿

C、彌漫性毛細血管內增生性腎炎，腎小管重吸收功能亢進引起少尿

D、彌漫性新月體性腎炎，系膜和內皮及上皮細胞增生引起少尿

E、IgA腎病，由于腎小球系膜增生引起少尿

第三篇：2018年臨床執業醫師病理學練習題：乳腺及女性生殖系統疾病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年臨床執業醫師病理學練習題：乳腺及女性生殖系統疾病

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內有大量異型的滋養層細胞浸潤，并有絨毛結構，應診斷為

A、水泡狀胎塊

B、子宮內膜癌

C、侵蝕性葡萄胎

D、絨毛膜癌

E、子宮頸癌

2、子宮頸原位癌累及腺體是指

A、子宮頸腺體充滿癌細胞

B、子宮頸表面發生的原位癌影響腺體分泌排出

C、子宮頸表面和腺體先后發生了原位癌，并侵及腺體周圍間質

D、子宮頸原位癌突破基底膜侵及腺體

E、子宮頸原位癌沿基底膜伸入腺體內致腺管上皮為癌細胞所取代，腺體基底膜完整

3、浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下

A、1mm

B、2mm

C、4mm

D、5mm

E、3mm

4、不容易出現乳房內包塊的乳腺癌是

A、導管內癌

B、浸潤性導管癌

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、小葉原位癌

D、浸潤小葉癌

E、髓樣癌

5、關于乳腺癌的描述，正確的是

A、多來源于肌上皮細胞

B、多發生于內上象限

C、男性乳腺不發生癌

D、多數為浸潤性導管癌

E、以血道轉移多見

6、絨毛膜癌最常轉移的器官是：

A、腦

B、肝

C、肺

D、骨

E、腎上腺

7、絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎主要的鑒別依據是

A、尿hCG陽性

B、病理檢查無絨毛結構

C、有卵巢黃素化囊腫

D、胸部X線片有棉團狀陰影

E、陰道有紫藍色轉移結節

8、惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區別是：

A、絨毛消失

B、可見水腫絨毛

C、滋養細胞增生

D、絨毛侵犯子宮壁深部肌層

E、絨毛間質血管消失

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

9、下列哪項不符合葡萄胎：

A、絨毛間質水腫，血管消失

B、絨毛滋養層上皮細胞明顯增生

C、無胎動及胎心音

D、子宮體積比正常妊娠月份大

E、絨毛膜促性腺激素分泌減少

10、子宮頸癌好發部位是：

A、子宮頸管

B、子宮頸內口

C、子宮頸外口

D、子宮頸前唇

E、子宮頸后唇

11、診斷早期宮頸癌最可靠的依據是：

A、有接觸性出血史

B、陰道鏡檢查

C、盆腔檢查

D、宮頸細胞學檢查

E、宮頸病理切片檢查

12、乳腺癌最常見的病理組織學類型是哪項

A、濕疹樣癌

B、鱗狀細胞癌

C、浸潤性小葉癌

D、浸潤性導管癌

E、髓樣癌

13、與EB病毒感染無關的疾病是()

A、鼻咽癌

B、淋巴組織增生性疾病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、宮頸癌

D、非洲兒童惡性淋巴瘤

E、傳染性單核細胞增多癥

14、子宮頸早期浸潤癌浸潤深度的標準是

A、不超過基底膜下1mm

B、不超過基底膜下5mm

C、不超過基底膜下2mm

D、不超過基底膜下3mm

E、不超過基底膜下4mm

15、早期浸潤性宮頸癌是指

A、宮頸上皮癌變癌組織達基底膜

B、宮頸上皮癌變癌組織已延伸至宮頸腺體

C、宮頸上皮癌變癌組織累及宮體內膜腺體

D、宮頸上皮癌變癌組織穿透基底膜，深度<5mm

E、宮頸上皮癌變癌組織累及腺體穿透基底膜至淺肌層

二、A2

1、女，33歲。B超檢趕在左乳房外上象限發現0.3cm×0.2cm大小的結節，局部切除送病理檢查。結節內查見癌細胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜。正確的病理診斷是

A、上皮內瘤變I級

B、上皮內瘤變II級

C、重度非典型增生

D、原位癌

E、早期浸潤癌

2、青年女性，閉經3個月，陰道不規律出血，血塊中夾有水泡。檢查發現子宮體積大，陰道壁有暗紫色結節、出血、壞死。最大可能是：

A、宮外孕

B、葡萄狀肉瘤

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、葡萄胎

D、惡性葡萄胎

E、絨毛膜癌

3、女性，52歲，陰道不規則出血，陰道鏡檢查見子宮頸有菜花樣腫物，表面出血壞死。最可能的診斷是：

A、官頸糜爛

B、宮頸息肉

C、宮頸癌

D、宮頸囊腫

E、宮頸肥大

4、成年女性，半年前發現左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術后病理檢查：腫物色灰白，質脆，界限不清。鏡下瘤細胞排列成實性團片狀，瘤細胞量與間質量大致相等，瘤細胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應為：

A、惡性淋巴瘤

B、乳腺粉刺樣癌

C、乳腺硬癌

D、乳腺不典型髓樣癌

E、乳腺單純癌

5、中年女性，一年前有流產史，現陰道流血不止，嚴重貧血外觀，子宮體積增大。近來咳嗽、咯血。最可能的診斷是：

A、肺癌

B、肺結核

C、子宮絨毛膜癌

D、葡萄胎

E、子宮內膜癌 答案部分

一、A1

1、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

滋養層細胞異型性明顯，侵及深肌層，并有絨毛結構的腫瘤為侵襲性葡萄胎。而滋養層細胞異型性明顯，侵及深肌層，出血壞死明顯，無絨毛結構時，應診斷為絨毛膜癌。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

子宮頸原位癌累及腺體是指子宮頸原位癌內的癌細胞沿基底膜生長，進入子宮頸腺體內，并取代了腺上皮細胞，而腺體的基底膜仍完整。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

早期浸潤性子宮頸癌是指浸潤深度不超過基底膜下5mm，而浸潤性子宮頸癌的浸潤深度業已超過了基底膜下5mm。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

不容易出現乳房內包塊的乳腺癌是小葉原位癌。因此，對乳腺癌要通過多種途徑進行詳細檢查，才能提高早期乳腺癌的診斷率。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。起源于乳腺導管和腺泡上皮細胞。多發生于外上象限，多數為浸潤性導管癌，以淋巴道轉移常見，晚期也可發生血道轉移。來源于肌上皮細胞的肌上皮性腫瘤在乳腺少見。男性乳腺也可以發生乳腺癌，發病率很低，但容易發生轉移。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

絨毛膜癌的滋養細胞最早侵入宮旁組織的靜脈內，由此逆行而轉移到陰道，上行經右心而至肺，再由肺繼發轉移而擴散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

B，絨癌無絨毛。

鏡下

異型性明顯。出血、壞死非常明顯。

瘤組織中無血管和其他間質;

無絨毛形成——與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

良性葡萄胎病變局限于宮腔內，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。

【該題針對“乳腺及女性生殖系統疾病,糖尿病、胰腺腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號100558173】

10、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

子宮的下部呈圓柱形或菱形，即子宮頸。子宮頸的內腔為子宮頸管，上端為宮頸內口，與子宮腔相通，下端為宮頸外口，與陰道相通。陰道附著部以上的部位稱陰道上部，附著部以下的部位伸入陰道，稱子宮頸陰道部。

子宮頸主要由致密的結締組織構成。子宮頸管的黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發部位。

當鱗-柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復層鱗狀細胞所代替，此過程稱鱗狀上皮化生。

化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細胞，但一般均為大小形態一致，形圓而核大的未成熟鱗狀細胞，無明表層、中層、底層3層之分，也無核深染、異型或異常分裂象。化生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時見到兩者間的分界線;又不同于不典型增生，因而不應混淆。

還有一個概念是鱗狀上皮化，鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化都不屬于癌前病變。

鱗狀上皮化指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

子宮頸的鱗狀上皮部分被不同程度的異型性的細胞所取代，則稱為子宮頸上皮非典型增生。子宮頸上皮不典型增生和原位癌屬于子宮頸上皮內瘤變的范疇，屬于癌前病變。

子宮頸管內表面被覆粘液柱狀上皮，在子宮頸外口移行為非角化的鱗狀上皮，交界處為子宮頸上發生疾病的常見部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宮頸管柱狀上皮常下移替代子宮頸陰道部的鱗狀上皮。

子宮頸管柱狀上皮對化學環境的變化和細菌感染較為敏感，可化生為鱗狀上皮。雖然鱗狀上皮柱狀上皮交界可上下游移，但其位置和相關的疾病一般在子宮頸外口附近。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

題中問“最可靠的依據是”，選宮頸病理切片檢查。

12、【正確答案】 D

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%～80%。

13、【正確答案】 C

【答案解析】

排除法，其他幾個選項都和EB病毒感染有關，宮頸癌，HPV感染是其高危因素。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

早期浸潤癌或微小浸潤型鱗癌指癌細胞突破基底膜，向固有膜內形成一些不規則的癌細胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5mm者。

15、【正確答案】 D

【答案解析】

原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不規則的癌細胞條索或小團塊，稱為早期浸潤癌。

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

由于“癌細胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜”，故考慮原位癌。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

良性葡萄胎病變局限于宮腔內，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。

惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

3、【正確答案】 C

【答案解析】

子宮頸息肉。多數為炎癥刺激后內膜增生所致的炎性息肉，少數為腺瘤性息肉。息肉惡變臨床上極少見。臨床表現多見于40歲以上經產婦女。息肉極小時多無明顯癥狀，每當因其他疾病進行婦科檢查時發現;息肉大者，可致陰道白帶增多，呈血性白帶或接觸性出血。

宮頸息肉則臨床上可有月經期出血，或接觸性出血。小息肉只有通過陰道窺器暴露宮頸后，才能看到;大息肉在作雙合診檢查時可發現。息肉常為多發性，呈扁圓或橢圓形或呈水滴狀，紅色，表面光滑，可有蒂，位于子宮頸外口處或子宮頸管處。病理檢查：鏡下顯示表面四周覆以柱狀上皮，實質部分由腺體、血管和淋巴漿細胞組成，蒂部為纖維組織及血管，通過活體組織病理檢查即可確診。

而宮頸癌(即子宮頸癌)早期有血性白帶或接觸性出血，可有乳頭狀突起。陰道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產生漿液、粘液性白帶。晚期，癌組織壞死，繼發感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。疼痛，為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經、骶神經時，可引起嚴重的持續性腰骶部及坐骨神經痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導致下肢腫脹和疼痛。

宮頸刮片細胞學檢查見癌細胞，陰道鏡檢查發現異型上皮區，活組織檢查見癌組織，宮頸或頸管內取材活檢發現癌組織，對細胞學檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術，切除標本分塊連續切片檢查發現癌組織。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

選E。

乳腺單純癌：實質與間質大致相等。

乳腺硬癌：實質少間質多。

不典型髓樣癌;實質多，間質少，間質內無明顯淋巴細胞浸潤。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A.肺癌, B.肺結核, 單純為這兩種病的話，一般沒有婦科癥狀。

C.子宮絨毛膜癌，最符合。

絨毛膜癌為一種高度惡性的腫瘤，繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，其發生比率約為2:1:1，少數可發生于異位妊娠后，患者多為生育年齡婦女，少數發生于絕經以后，這是因為滋養細胞可隱匿(處于不增殖狀態)多年，以后才開始活躍，原因不明。絨癌多發生在子宮，但也有子宮內未發現原發病灶而只有轉移灶出現，子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤，呈深紅、紫或棕褐色，直徑2～10cm，為出血壞死組織，腫瘤可突入宮腔，入侵宮壁或突出于漿膜層，質脆，極易出血，宮旁靜脈中往往發現癌栓，卵巢可形成多囊性黃素囊腫。

癥狀：

(一)陰道流血 在產后、流產后，特別在葡萄胎清宮后有不規則陰道流血，量多少不定。少數原發灶已消失而僅有繼發灶者，則無陰道流血，甚至出現閉經。

(二)假孕癥狀 由于腫瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及子宮頸粘膜也有著色，并有閉經、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。

(三)腹部包塊 因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃素囊腫，患者往往主訴為下腹包塊。

(四)腹痛 癌細胞侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。

(五)轉移灶表現：1.肺轉移 絨癌因其血運轉移的特點，故肺部最為多發，因轉移的部位不同，可產生不同的癥狀，如咳嗽、血痰，反復咯血。肺X攝片檢查可見片狀、棉球狀、結節狀陰影。2.陰道轉移 癌細胞經宮旁靜脈逆行至陰道所致，發生率僅次于肺，其特征為紫紅色的結節，突出于陰道粘膜面，為柔軟而實質的腫塊，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。3.腦轉移 常繼發于肺轉移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是腦動脈內瘤栓期，造成局部缺血，出現一過性癥狀，如腿軟跌倒、失語、失明，經幾秒鐘或幾分鐘后即恢復。以后在小動脈內形成動脈瘤，繼續生長發展，產生破壞性癥狀，造成蛛網膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調、視覺障礙、失語、高熱、抽搐，以至昏迷，如引起腦疝，病人可突然死亡。4.肝、腎、消化道轉移 轉移灶小而未破裂出血，不易被發現，若破裂出血，則有相應臟器的癥狀。

D.葡萄胎，臨床表現不對。

萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現在尚不明了，一般認為與營養障礙(特別葉酸缺乏)、感染(尤其是病毒

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

感染)、遺傳和免疫機能障礙等因素有關。懷孕以后，胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進行物質交換，獲得氧氣、營養和進行新陳代謝的。在病理性的情況下，由于絨毛間質發生水腫，內含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2-0.5厘米，有的甚至還更大。這些水泡相連成串，酷似葡萄狀，從而得名。一般來講，葡萄胎具有以下幾點特征：

1、陰道“見紅”由于絨毛變性，失去了吸收營養的功能，所以胎兒早已死亡。到了懷孕2-3個月時出現陰道持續的或間歇性的“見紅”，這是葡萄胎自然流產的表現。大多數是斷續性少量出血，其間可能有反復多次大流血。仔細檢查時，可在血液中發現水泡狀物。如果出血量多，還會引發出血性休克。

2、子宮異常增大懷有葡萄胎的子宮大于正常的妊娠子宮，有時孕婦甚至能自己觸及下腹包塊(脹大的子宮)，有時人們往往誤認為是懷了雙胞胎或羊水過多。

3、腹痛由于子宮增大的速度太迅速，以致出現腹痛。此外，子宮內出血，胎塊從子宮壁大塊脫落，也會產生腹痛現象。

4、出現妊娠高血壓綜合癥狀在病的早期，孕婦可出現嚴重的惡心、嘔吐;較晚期，可出現浮腫、蛋白尿及子癇(抽搐)現象。

5、無胎兒子宮雖脹大到4-6個月妊娠大小，卻查不到胎體，聽不到胎兒，B超檢查，未見懷孕跡象。即使孕婦本人，也未感到有胎動。

6、妊娠試驗呈強陽性。

7、超聲波檢查這是診斷葡萄胎的一種十分重要的輔助檢查法。如果是葡萄胎，可見到典型的“μ”波(葡萄胎波)。B超結果見不到胎兒，卻能見到水泡狀胎塊。E.子宮內膜癌，臨床表現不對。

一、癥狀 極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時偶然發現。一旦出現癥狀，則多表現為：

(一)子宮出血：絕經期前后的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經期患者易誤認為月經不調，不及時就診，即使醫生亦往往疏忽。個別也有月經周期延遲者，但表現不規律。在絕經后患者多表現為持續或間斷性陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

(二)陰道排液：因腺癌生長于宮腔內，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶，但后期發生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。

(三)疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發性疼痛，約占10～46%。這種癥狀多半發生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

(四)其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

子宮內膜癌發生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻曾有個別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報道。

二、體征

(一)全身表現：相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發生于出敵國時間較長的患者。病臨晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發熱等，出現惡病質。

(二)婦科檢查所見：早期盆腔生殖器官多無明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅持非要查明，因診斷的依據并不在于子宮的大小。患者的子宮頸多無病變可見。只是在晚期侵犯子宮頸時，可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤系宮頸受累后所致。

(三)轉移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結，或有肺、肝等處轉移體征。

第四篇：2018年臨床執業醫師病理學練習題：艾滋病、性傳播疾病

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年臨床執業醫師病理學練習題：艾滋病、性傳播疾病

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、尖銳濕疣最具特征性的病變是：

A、肉眼見多個尖而小的乳頭

B、鏡下見上皮角化不全及輕度角化過度

C、棘層細胞明顯增生、釘突增厚延長

D、棘層細胞中上部有空泡狀細胞

E、細胞核大深染，核周有空暈

2、獲得性免疫缺陷綜合征患者主要受損的靶細胞是

A、CD8+T細胞

B、Bl細胞

C、CD4+T細胞

D、NK細胞

E、B2細胞

3、下述關于AIDS特點不符的是

A、由HIV感染所引起

B、全球主要是HIV-2型所致

C、早期淋巴濾泡明顯增生

D、機會感染是AIDS的一種特性

E、易合并真菌感染

4、不屬于AIDS機制的是

A、CD3分子是HIV的主要受體

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、T細胞功能被破壞

C、可導致嚴重的細胞和體液免疫功能異常

D、易發生機會感染

E、單核巨噬細胞易可被感染

5、下述關于梅毒的敘述哪項是正確的 A、均為性傳播

B、樹膠腫內可見大量類上皮細胞

C、樹膠腫和血管炎是主要病變

D、可導致主動脈狹窄

E、骨骼不受累

6、與梅毒特點不符的是

A、梅毒病原體是螺旋體

B、梅毒患者是唯一的傳染源

C、分為先天和后天性兩種

D、臨床分四期

E、可導致血管周圍炎

7、下述梅毒臨床表現中錯誤的是

A、一期梅毒形成無痛性丘疹

B、早期梅毒傳染性弱，晚期傳染性強

C、下疳發生8周以上時可引起全身皮膚黏膜損害

D、梅毒疹病灶中含有大量螺旋體

E、三期梅毒常發生感染后4年以上

8、梅毒樹膠樣腫區別于結核肉芽腫的是

A、易見朗漢斯巨細胞

B、見多量中性粒細胞

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、見干酪樣壞死

D、見多最漿細胞

E、見多量上皮樣細胞

9、下述與淋病特點不符的是

A、是急性化膿性炎

B、主要通過接觸傳染

C、淋球菌對柱狀上皮親和性較弱

D、感染后可逆行感染

E、可釋放內毒素 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

宮頸涂片檢測：鏡下特征為空泡化細胞和角化不良細胞。利用抗HPV組特異性抗原的抗體檢測HPV感染和篩查HPV型別，常用方法為免疫熒光法，過氧化物酶-抗過氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特異的分子生物學方法有：DNA印跡法，核酸印跡法，原位雜交法，聚合酶鏈反應等。HPV感染的組織病理特征是角化不全，棘細胞層高度肥厚呈乳頭瘤樣增生。表皮突延長，分支，形成假性上皮瘤樣。棘層及基底層細胞可見較多核分裂現象。細胞排列規則。其皮與表皮間境界清楚，粒層及棘層細胞有明顯的胞漿著色淡而大的空泡細胞。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

HIV-1型病毒是本病的病原體，它對輔助T細胞(CD4)細胞免疫系統有很明顯的抑制作用，是該病毒的主要攻擊目標。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

3、【正確答案】 B

【答案解析】

全球AIDS病例主要是有HIV-1型所致，2型主要是西非呈地方性流行。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

CD4分子是HIV的主要受體。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內可見大量壞死細胞，但類上皮細胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

梅毒臨床分為三期。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

應該是早期梅毒傳染性強，晚期傳染性弱。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

結核性肉芽腫，又稱結核結節，中心為干酪樣壞死，周圍有上皮樣細胞呈放射狀排列，并見朗罕斯巨細胞，外側為淋巴細胞及纖維結締組織包繞。

梅毒所致肉芽腫質韌而有彈性，如樹膠，故得名為樹膠樣腫，鏡下結構頗似結核結節，中央為凝固性壞死，壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存，壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細胞及漿細胞，而上皮樣細胞和朗罕斯巨細胞較少，且必有閉塞性小動脈內膜炎和動脈周圍炎。二者區別主要在D，梅毒肉芽腫富含漿細胞。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

應該是淋球菌對柱狀上皮親和性強。

第五篇：中西醫結合執業醫師考試知識點總結內科學——呼吸系統疾病

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——呼吸系統疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；

2、表現：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發復→肺氣腫；每年發病累計3個月并連續2年或以上。

3、分期：頒發發作期，慢性遷延期，臨床緩解期；

4、西醫治療，急性發作期首要治療是――控制感染→β內酰胺類，大環內酯類，喹諾酮類；

5、中醫治療

風寒犯肺――三拗湯加減；風熱犯肺――麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺――二陳湯合三子養親湯；痰熱郁肺――桑白皮湯；寒飲伏肺――小青龍湯；肺氣虛――補肺湯；肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯；肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘（哮病）

1、發病機制：

（1）體液和細胞免疫共同介導；

（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質；

（3）氣道高反應性――共同病理生理特征；

（4）膽堿能神經功能亢進。

2、中醫病機

宿根――宿痰伏肺；

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關。

3、表現

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

特征：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；

持續狀態：哮喘持續24小時；

發作時X線：可見兩肺透光度增加；

4、西醫治療

（1）β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；

（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節；

（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；

（4）激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫治療

寒哮――射干麻黃湯；熱哮――定喘湯；肺虛――玉屏風散；脾虛――六君子湯；腎虛－腎氣丸或七味都氣丸。

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌；

（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；

（3）支原體肺炎；

（4）真菌性肺炎；

（5）肺炎衣原體肺炎；

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；

（二）中醫病機：病位在肺，與心、肝、腎關系密切

（三）表現：

1、細菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音；并發癥少見。

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環衰竭；兩肺散在濕啰音；并發癥：單個或多發性肺膿腫→氣胸或膿胸。

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實變體征；并發癥：單個或多發性膿腫；敗血癥，甚休克。

（4）軍團菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例；并發癥：早期多系統受累是本病的特點。

2、病毒性肺炎

陣發性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征；并發癥：少見。

3、支原體肺炎

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

持久的陣發性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大。

4、真菌性肺炎

（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規則發熱，粘液或膿性痰；痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”；貧血、消瘦、杵狀指；并發癥：膿胸和胸壁瘺管。

（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發性刺激性咳嗽，點狀白膜；；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發病多發性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現輕，咽痛，干咳，可持續數月。

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結，出現色素沉著；并發癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。

（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；

（四）治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；

（3）克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；

（4）軍團菌肺炎――首選紅霉素；

2、病毒性肺炎――抗病毒；

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

3、肺炎支原體――首選大環內酯類，次為氟喹諾酮類；

4、真菌性肺炎――抗真菌；

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素；

6、非感染性肺炎。

（五）中醫治療

邪犯肺衛――三拗湯或桑菊飲；

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯；

熱閉心神――清營湯；

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯；

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）

（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時存在；病理過程：表現為破壞與修復同時進行。

（二）中醫病機：病位在肺，與脾腎關系密切，也可涉及心肝；

（三）治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環境中的結核菌：吡嗪酰胺；

最常用的抗結核藥――異煙肼；

主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。

（四）中醫治療

肺陰虧損――月華丸；

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散；

氣陰耗傷――保真湯；

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

陰陽兩虛――補天大造丸。

五、原發性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結和血行轉移

（一）病理

1、解剖學分類：

中央型肺癌：發在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4；

周圍型肺癌

2、組織學分類

（1）小細胞肺癌（小細胞未分化癌）――惡性程度最高；

（2）鱗癌（鱗狀上皮細胞癌）――最常見的類型；

（3）腺癌；

（4）細支氣管－肺泡癌；

（5）大細胞癌（大細胞未分化癌）；

（6）鱗腺癌。

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；

晚期，惡病質；

診斷的最可靠手段――痰細胞學、組織病理學檢查。

六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

24小時客服電話：010-82311666 免費咨詢熱線：4006501888

（二）表現

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調及電解質紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

（二）中醫病機

病位在肺，與脾、腎、心關系密切；

本虛標實：本虛：肺脾腎心虛；標實：痰濁，瘀血，水飲。

（三）血氣分析

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；

II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60；

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣

I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；

II型呼衰：給予持續低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。