第一篇：衛生專業知識：內科學呼吸系統疾病練習題一

衛生專業知識：內科學呼吸系統疾病練習題一

內科學呼吸系統疾病是臨床醫學的重要知識。我們說做題的最高境界就是：知其然還要知其所以然。下面我們通過練習題的訓練，為大家進行內科學呼吸系統疾病考點點撥，幫助大家了解題目考點，抓住復習的要點核心知識。

1.有關慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確

A.應有右心肥大的心電圖改變

B.應有肺性P波

C.V1至V2導聯可出現QS波

D.肢體導聯可有可無

E.以上答案都不對

2.喘息性支氣管炎患者發作時伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治療外，下列治療中正確定是

A.西地蘭

B.心得安

C.吸氧

D.異丙基腎上腺素

E.氨茶堿

3.下列哪項肺功能檢查結果不符合阻塞性通氣功能障礙

A.VC減低或正常

B.RV增加

C.TCL正常或增加

D.EFV1/FVC降低

E.MMFR正常

4.茶堿類藥物平喘的作用機理是

A.刺激腺苷環化酶

B.穩定肥大細胞

C.抑制磷酸二酯酶

D.抑制變態反應過程

E.阻斷迷走神經

參考答案：

1.中公解析：這道題的答案為E。考察內容為慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支傳導阻滯及低電壓表現4.V1，V2，V3可出現極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.2.中公解析：這道題的答案為C。考察內容為喘息性支氣管炎的治療。喘息支氣管炎發作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

3.中公解析：這道題的答案為E。考察內容為阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化。阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。

4.中公解析：這道題的答案為C。考察內容為茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

第二篇：衛生專業知識：內科學呼吸系統疾病練習題二

衛生專業知識：內科學呼吸系統疾病練習題二

內科學呼吸系統疾病是臨床醫學的重要知識。下面我們通過練習題的訓練，為大家進行內科學呼吸系統疾病考點點撥，幫助大家了解題目考點，抓住復習的要點核心知識。也希望考生在平時做題中，能夠學會分析題目，這樣的復習效果更佳!

5.某男性，50歲，一天來寒戰高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕紫紺，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg)，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型

B葡萄球菌肺炎

C.厭氧球菌肺炎

D.軍團桿菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補充血容量的液體為

A.生理鹽水

B.5%葡萄糖

C.10%葡萄糖

D.低分子右旋糖酐

E.林格氏液

7.肺源性心臟病患者用大劑量利尿劑后容易出現

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.以上都不是

8.男性60歲，因咳嗽、活動后氣喘發現右側胸腔積液，胸液常規檢查為滲出液，經抗結核化療后2個月，胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是

A.繼續應用抗結核藥物作為診斷性治療

B.胸腔積液的酶和免疫學檢查

C.胸腔積液的結核菌培養

D.胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢

E.胸部CT檢查

參考答案：

5.中公解析：這道題的答案為E。本題考點：考察內容為克雷白桿菌肺炎的臨床表現。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

6.中公解析：這道題的答案為D。本題考點：考察內容為肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

7.中公解析：這道題的答案為D。本題考點：考察內容為利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

8.中公解析：這道題的答案為D。本題考點：考察內容為胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

第三篇：內科學——呼吸系統疾病

內科學——呼吸系統疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物所致。

社區獲得性肺炎（CAP）：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

醫院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期內，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

支氣管擴張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據反復咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結核毒素性表現。

4、先天性肺囊腫：X線可見多個邊界纖細圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動時呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結節陰影。

治療：

1、治療基礎疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結核

肺結核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學治療和主要作用。

病理變化：結核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過程特點是破壞與修復同時進行。滲出：局部中性粒細胞浸潤，繼而由巨噬細胞、淋巴細胞取代。增生：典型的結核結節，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及成纖維細胞組成，結節中間可出現干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，含脂質多。

分類和診斷要點：

1、原發性肺結核：含原發綜合征和胸內淋巴結結核，多見于少年兒童X胸片表現為啞鈴狀陰影，即原發性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結形成原發綜合癥。

2、血型播散型肺結核：含急性血型播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性慢性血腥散播型肺結核。

3、繼發型肺結核：含浸潤性肺結核，空洞型肺結核，和干酪樣肺炎。

4、結核球

5、纖維空洞型肺結核。（急性粟粒型肺結核，肺野內見密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結核影）

化學治療的原則：早期，規律，全程，適量，聯合化學治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強者，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對C菌群（即處于半靜止狀態）有獨特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結核的臨床表現：

一、癥狀：

1、呼吸系統癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結核最常見的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結核累及胸膜時可表現為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現出不同的反應的現象稱KOCH現象。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。

肺結核的傳染源是痰里查出結核分枝桿菌的患者（多為繼發型肺結核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發病因素

2、職業粉塵和化學物質

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應激

7、炎癥機制：氣道,肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環節

8、其他：如自主功能失調，營養不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見，特點：終末細支氣管和一組呼吸性細支氣管因炎癥致管腔其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，狹窄位于二級小葉中央區。

2、小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張）

3、混合型：在同一肺內以上兩種型同時存在。

診斷：根據吸煙等高危病史，臨床表現，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等）和細胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇。

支氣管哮喘的實驗室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實驗室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測在哮喘發作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降。（2）、支氣管激發試驗BPT:用以測定氣道反應性（3）、支氣管舒張試驗BDT:用以測定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過度通氣狀態

5、特異性變應原的檢測

心源性哮喘和支氣管哮喘的區別：

鑒別要點心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風心病史，反復發作的哮喘史，可有過敏史，病史短發作少病史長，發作多

3、發作時間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強心、利尿、擴血管，腎上腺素，腎上腺皮質激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現

一、癥狀：為發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，心率加快，奇脈，發紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發病機制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結核病為常見原因。

1、胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產生胸腔滲出液

3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，產生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫源性

漏出液與滲出液的鑒別要點：

鑒別要點漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細胞計數<100*10/L>500*10/L

細胞分類淋巴細胞，間質細胞為主中性粒細胞或淋巴細胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽性

結核性胸膜炎的臨床表現與治療

臨床表現：多見于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營養支持和對癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流，首次抽液不要超過700ml，以后抽液每次不要超過1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時發生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結核治療

四、糖皮質激素治療：

1、促進胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。

診斷標準：在海平面靜息狀態，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運輸、內呼吸-----完整的呼吸過程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應性降低，通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導致通氣/血流比例失調

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動力下降

分類：按動脈血氣分析分類

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能損害及肺動脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaCO2<60mmHg，同時伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發紺

3、精神神經癥狀：神經錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環系統癥狀：心動過速，周圍循環衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統表現：丙氨酸氨基轉移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質紊亂和酸堿平衡失調

6、其他重要臟器功能的監測與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結核，肺間質纖維化，矽肺）

臨床表現：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經癥狀：失眠，躁動，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現

3、循環系統的表現：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發病，恰當的氧療和保持氣道通暢等治療原則。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續給氧

2、機械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應用

5、糾正酸堿平衡失調

呼吸系統疾病的臨床表現：

1、細菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血，反復肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發紺，夜間及凌晨發作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復發作

6、特發性肺動脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發紺，球結膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發,咳嗽，血痰或咯血，氣短，發熱，體重下降，胸外胸內擴展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第四篇：2010內科學呼吸系統疾病習題及答案

2010內科學呼吸系統疾病習題及答案A1題型

1.有關慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發作時間應為A.每年發作至少3個月，持續10年以上B.每年發作至少1個月，持續2年以上C.每年發作至少2個月，持續3年以上D.每年發作至少3個月，持續2年以上E.每年發作至少6個月，持續4年以上答案：D

2.慢性支氣管炎患者的植物神經功能失調表現為A.副交感神經功能亢進B.交感神經功能低下C.受體功能亢進D.β受體功能亢進E.副交感神經功能低下答案：A

3.慢性支氣管炎急性發作期治療，下列各項中不恰當的是A.應用敏感抗生素B.應用祛痰、鎮咳藥物C.應用支氣管擴張劑D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射答案：E

4.慢性支氣管炎最主要的并發癥是A.肺出血B.支氣管擴張C.小葉性肺炎D.肺栓塞E.肺氣腫、肺心病答案：E

5.慢性支氣管炎患者的下列表現中，哪項不應使用抗生素A.咳粘液樣痰B.發熱C.喘息伴哮鳴音D.肺內多量濕啰音E.外周血白細胞15乘以十的九次方/L答案：A

6.慢性支氣管炎典型病變中沒有A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管內有多量泡沫細胞

D.支氣管壁有炎性細胞浸潤E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮答案：C

7.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級、二級呼吸性細支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張B.終末細支氣管以下結構全部擴張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張D.終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管狹窄，其遠端二級呼吸性細支氣管擴張E.呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張答案：D

8.下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫紺B.心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D.血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV實測值/預計值<60%答案：E

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗答案：B

10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質性肺氣腫答案：B

11.肺氣腫時，其主要癥狀是A.突發性呼吸困難B.夜間陣發院粑?C.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重D.紫紺E.心悸答案：C

12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠D.胸膜摩擦音E.桶狀胸答案：D

13.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張試驗陽性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎答案：B14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預計值的80%E.潮氣量低于預計值的80%答案：B

15.肺心病心力衰竭時可出現以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E

16.以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2導聯出現QS波D.肺型P波E.右束支傳導阻滯答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質紊亂答案：D

18.關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是A.應用前需糾正缺氧B.應先抗感染治療C.心衰糾正即停用D.用小劑量快作用制劑E.心率70～80次/分為療效指征答案：E

19.關于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現，而無明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者

20.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥答案：A

21.慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性答案：A

22.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案：E

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C

24.慢性肺心病最常見的病因是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結核E.肺間質纖維化答案：A

25.以下不能作為診斷肺心病的主要依據是A.右下肺動脈擴張，橫徑≥15mmB.肺動脈段突出C.肺型P波

D.右束支傳導阻滯E.V1呈R/S>1答案：D

26.下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動脈區第二音亢進C.劍突下示心臟搏動D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴大答案：E

27.慢性阻塞性肺疾病并發肺心病患者X線檢查可出現以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動脈干擴張

C.心影狹長D.兩肺透亮度增加E.Kerley B線答案：E

28.慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動過速B.心房纖顫C.心房撲動D.室性心動過速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的發生、發展過程中，導致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質紊亂E.肺部感染答案：A30.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：E

31.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括A.氣道粘膜水腫B.腺體分泌亢進及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細胞浸潤D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞答案：E32.參與速發型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細胞為A.肥大細胞B.血小板C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.T淋巴細胞答案：A33.中度哮喘發作時下述檢測結果可能有誤的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有關哮喘特征的描述中不準確的是A.凡氣道高反應性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞

C.反復發作性呼氣性呼吸困難D.典型發作時可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解答案：A35.哮喘發作不會出現A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支氣管哮喘急性發作患者血氣分析Pa-CO2增高提示A.出現呼吸性堿中毒B.病情好轉C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現心衰答案：C42.干性支氣管擴張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復咯血，一般無咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉答案：D43.支氣管擴張引起大咯血的原因為A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發生囊性擴張E.支氣管粘膜潰瘍答案：B

44.支氣管擴張合并咯血時治療一般不主張應用A.抗生素B.止血藥C.鎮咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮靜藥答案：D45.診斷Ⅰ型呼吸衰竭的血氣診斷標準應是A.動脈血氧含量(CaO2)低于20ml%B.動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%答案：B

46.應用呼吸機對ARDS患者治療的最佳通氣模式是A.呼氣末正壓 B.壓力支持 C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣答案：A

47.缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快 B.紫紺 C.頭痛 D.興奮 E.呼吸困難答案：E

48.教科書中有關通氣/血流比例，下列哪項是錯誤的A.通氣/血流比值大于0.8，導致無效通氣 B.肺泡通氣量約4L/min C.肺血流量約5L/minD.通氣/血流比例失調可以引起CO2潴留 E.通氣/血流比值小于0.8，形成動靜脈分流答案：D

49.肺組織彌散功能障礙時引起單純缺氧是由于A.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10答案：A

50.呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，據此結果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A

51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙 C.通氣/血流比例失調 D.彌散功能障礙 E.機體氧耗量增加答案：B

52.呼吸衰竭時發生二氧化碳潴留的主要機制是由于A.通氣/血流比例失調 B.彌散障礙 C.肺組織通氣不足 D.動靜脈分流 E.無效腔通氣答案：C

53.下列哪項檢測結果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B

54.對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%

D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治療成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最有效的措施為A.持續高濃度吸氧 B.應用呼氣末正壓通氣 C.持續低濃度吸氧 D.迅速應用糖皮質激素 E.應用正壓機械通氣答案：B

56.應用呼氣末正壓通氣治療ARDS的原理下列哪項是錯誤的A.增加肺臟功能殘氣量 B.擴張萎陷的肺泡

C.增加吸入氧濃度D.促進肺泡水腫消退 E.減少肺內動靜脈分流答案：C

57.呼吸衰竭的患者臨床上出現最早的癥狀是A.胸部疼痛 B.呼吸困難 C.咯血 D.紫紺 E.精神錯亂答案：B58.克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是A.肺泡內的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致 B.細菌在肺泡內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成 C.病變中的炎性滲出液粘稠而重 D.肺泡內的滲出含有較多的紅白細胞 E.肺泡內的纖維蛋白滲出較多答案：C

59.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關A.水腫期 B.消散期 C.灰色肝變期 D.充血期 E.紅色肝變期答案：E

60.醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒 B.厭氧菌 C.革蘭陽性球菌 D.真菌 E.革蘭陰性桿菌答案：E

61.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰和高熱 B.咳粘液膿性痰 C.咳鐵銹色痰 D.患側胸部疼痛 E.氣急和發紺答案：C

62.成人院外獲得性肺炎最常見的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團菌 D.銅綠假單胞菌 E.肺炎支原體答案：A

63.引起大葉性肺炎最常見病原菌為A.溶血性鏈球菌 B.結核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白桿菌答案：C

64.金葡菌肺炎最具特征的X線表現是A.肺段實變伴膿腫形成 B.肺實變伴多發性蜂窩樣改變 C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D.多發性肺浸潤 E.肺段實變伴液氣胸答案：C

65.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、痰粘稠，磚紅色，膠胨狀，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白桿菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團桿菌 D.葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌答案：A

66.最易引起膿氣胸的肺炎是A.克雷白桿菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原體肺炎 E.軍團菌肺炎答案：67.克雷白桿菌肺炎治療時首選哪種藥物為佳A.氨基糖苷類 B.大環內酯類 C.磺胺類 D.青霉素類 E.喹諾酮類答案：A

68.肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B

69.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星 B.紅霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 E.環丙沙星答案：C70.下列哪項不可能是肺炎球菌肺炎的并發癥A.胸膜炎 B.彌漫性血管內凝血 C.感染性休克 D.腦膜炎 E.肺膿腫答案：E

71.診斷支原體肺炎的主要依據是A.痰細菌培養陰性 B.血清冷凝集試驗陽性 C.紅霉素試驗性治療 D.臨床表現 E.X線特異表現答案：B

第五篇：內科學-呼吸

第一篇：呼吸系統疾病

1、肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致的終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。

2、肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌SP或肺炎球菌引起的肺炎，占CAP的半數。通常急驟起病，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特征，X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。

3、社區獲得性肺炎（CAP）：指在醫院外罹患的感染性炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

4、醫院獲得性肺炎（HAP）：指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

5、支氣管哮喘：是指有多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等，和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。

6、慢性支氣管炎：簡稱慢支，是指氣管，支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發作三個月以上，持續兩年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息癥狀的其他疾病。

10、支氣管擴張癥：大多繼發于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管炎癥，致使支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持續性擴張。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：簡稱慢阻肺，是指持續氣流受限為特征的可以治療和預防的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對有害塵粒或氣體異常慢性炎癥反應有關。

12、原發性肺結核：含原發綜合征及胸內淋巴結結合，多見兒童與青年，無癥狀或癥狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為陽性，X線胸片表現為啞鈴型陰影。

13、Koch現象：初次感染與再次感染機體對結核再感染與初感染所表現出不同的現象，稱為科赫現象。

14、原發性支氣管肺癌：簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。

15、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近轉移性淋巴結壓迫或右上肺的原發性肺癌侵犯，以及腔靜脈內癌栓阻塞靜脈回流引起。表現為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。

16、Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗。

17、慢性肺源性心臟病：簡稱肺心病，由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增大，產生肺動脈壓力升高，繼而右心室結構或功能改變的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病。

18、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床綜合征。其標準為：海平面靜息狀態呼吸空氣的情況下動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。

19、急性呼吸衰竭（ARDS）：某些突發的致病因素，如嚴重肺疾患、創傷、休克、點擊、急性氣道阻塞等，可使肺通氣和換氣功能嚴重障礙，在短時間內發生呼吸衰竭。

20、結核球：多由干酪樣病變吸收、周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。結核球內有鈣化灶或空洞，多有衛星灶。

慢性支氣管炎的診斷標準

(1)凡有慢性或反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。

(2)如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎;

慢性支氣管炎的治療原則

1）控制感染，（2）祛痰、鎮咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法

慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

診斷：肺功能檢查（金標準）

COPD 嚴重度肺功能分級：

疾病嚴重度分期特征

COPD I：輕度FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%預計值COPD II：中度FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%預計值COPD III：重度FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%預計值COPD IV：極重度FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%預計值 慢性阻塞性肺疾病治療

可采取停止吸煙、控制職業病或環境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復治療（6）肺減容術（7）其他 哮喘的臨床表現

（1)癥狀：1.反復發作呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音

2.經平喘藥治療后緩解或自行緩解（可逆性）

3.夜間和凌晨發作

4.咳嗽而不喘息的非典型癥狀

（2)體征發作時雙飛可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，嚴重時可有“沉默肺”即哮鳴音減弱或消失。

重度哮喘的治療

（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①?2受體激動劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發癥的處理

支氣管擴張癥的臨床表現

1.主要癥狀為持續或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰

2.氣道內有較多分泌物時，體檢可聞及干濕啰音，嚴重時尤其伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的患者可出現杵狀指。

（3）掌握肺炎的臨床表現,診斷及治療原則

重癥肺炎的診斷標準：

主要標準：1.需要有創機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標準：1.呼吸頻率>=30次/分，2.氧和指數=<250 3.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙

5.氮質血癥6.白細胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓

1主要+>3次要可診斷重癥肺炎

肺炎的治療原則：

1.重癥肺炎選用廣譜、充分、聯合用藥—抗生素

2.CAP首選青霉素，其次氟喹諾酮

肺結核的臨床分型：結核分枝桿菌

肺結核分為五型：1.原發型肺結核、2.血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核和亞急性血行播散型肺結核）、3.繼發型肺結核（包括潤型肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結核）以及結核性胸膜炎（分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）、其他肺外結核。肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期

肺結核的臨床表現有：

①全身癥狀：全身中毒癥狀表現為長期低熱，多見于午后潮熱，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經失調等。

②呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血、胸痛、呼吸困難。

③體征：早期多無異常體征。若病變范圍較大可有肺實變體征，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細濕羅音，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，呼吸音減弱聞及濕羅音。肺結核診斷：

1.病史和癥狀體征 2.影像學檢查（好發部位-肺部上葉尖后段和下葉背段）3.痰結核分枝

桿菌檢查（培養法-金標準）4.纖維支氣管鏡檢查

5.結核菌素試驗

結核引起大咯血該如何處理？

肺結核大咯血的治療：①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。②應用止血藥物，如腦垂體后葉素等。③咯血過多者酌情輸血。④局部止血，必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術

慢性肺源性心臟病代償和失代償期的臨床表現

1)肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺表現及肺動脈高壓征和右心室肥大體征的表現

2)肺、心功能失代償期主要表現為呼吸衰竭、有或無右心衰竭、心律失常。

慢性肺源性心臟病診斷方法

根據患者有慢阻肺或慢性支氣管炎等肺疾病病史，并出現肺動脈壓增高、右心室增大或心功能不全征象（頸靜脈怒張、下肢水腫、右心增大）可作出診斷

肺心病急性加重期的治療原則

（1）控制呼吸道感染（關鍵）;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質激素的應用;（6）降低血粘度;（7）并發癥的處理

肺癌的早期癥狀

咳嗽，多為無痰或少痰的刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽。

早期診斷方法

X線（CT）

治療原則

非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，采用以手術為主的綜合治療；小細胞肺癌以化療為主，輔以手術或/和放療。

鑒別診斷：肺炎、結核球、肺膿腫

呼吸衰竭（書上空白一片）。。。

感覺掌握好定義即名詞解釋就OK了