第一篇：呼吸內(nèi)科學(xué)試卷和答案2

題目部分，(卷面共有60題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共17.0分)(3分)[1] A、粉紅色稀薄泡沫痰 B、咖啡樣痰 C、果醬樣痰

D、紅棕色膠凍樣痰 E、大量黃膿痰

(1)男性，53歲。反復(fù)咳嗽、咳痰病史20年，診斷為左下肺支氣管擴(kuò)張。1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，痰液性狀的改變最可能為()(2)女性，76歲。高血壓病史，1周來(lái)出現(xiàn)不能平臥、咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，診斷為左心衰竭，痰液性狀的改變最可能為()(3)肺炎克雷白桿菌感染其較特征的痰液性狀是()(5分)[2] A、肺膿腫

B、慢性阻塞性肺疾病 C、支氣管肺癌 D、支氣管擴(kuò)張 E、大葉性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血()(2)畏寒、高熱、咳膿痰()(3)咳嗽、咳痰或伴喘息()(4)畏寒、高熱、咳鐵銹色的痰()(5)刺激性的咳嗽、持續(xù)的咯血、頑固性的胸痛()治療哮喘藥物作用機(jī)制(2分)[3] A、紅霉素 B、青霉素 C、氯霉素

D、頭孢曲松鈉 E、體位引流

(1)克雷白桿菌肺炎首選()(2)肺炎支原體肺炎首選()(3分)[4] A、真菌感染 B、結(jié)核菌感染 C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎 E、軍團(tuán)菌肺炎

(1)HIV感染者，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對(duì)于該患者應(yīng)考慮為合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過(guò)程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考慮合并有()(3)既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，胸片見(jiàn)左上肺大片實(shí)變影考慮診斷為()(4分)[5] A、痰涂片找結(jié)核菌 B、復(fù)查胸片 C、PPD試驗(yàn)

D、支氣管鏡刷檢和灌洗液找結(jié)核菌 E、胸部多層CT(1)女性，25歲，低熱、盜汗、乏力，胸片可見(jiàn)右上肺密度不均陰影，為明確是否存在空洞，采取的檢查是()(2)男性，30歲，診斷肺結(jié)核，為了解是否有傳染性，選擇的檢查是()(3)男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽。胸片示片狀影，抗感染治療2周后，采取的措施是()(4)女性，31歲，有結(jié)核病患者的密切接觸史，胸片正常，還可采取的輔助檢查為()

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分)(2分)[1] 男，45歲，咳嗽3年，近來(lái)加重，咳少量膿痰偶帶血絲，伴低熱。胸片示雙下肺紋理增多，以右下肺明顯，并見(jiàn)片狀陰影。(1)首先考慮的診斷是()A、支氣管肺炎 B、肺膿腫

C、慢性支氣管炎并感染 D、肺結(jié)核 E、阻塞性肺炎(2)治療首選()A、止咳化痰 B、解痙止血

C、大量廣譜抗生素 D、手術(shù)治療 E、抗結(jié)核治療(4分)[2] 男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意。咳黃痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10/L。，N75%，胸部X線示雙下肺點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影。血?dú)夥治鍪?不吸氧時(shí))pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。(1)該患者首先考慮的診斷為()A、大葉性肺炎 B、支氣管肺炎 C、間質(zhì)性肺炎

D、非典型致病菌肺炎 E、真菌性肺炎

(2)為進(jìn)一步明確病原，有效的檢查為()A、痰涂片

B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) C、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) D、血培養(yǎng) E、真菌培養(yǎng)

(3)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，其可能機(jī)制為()A、肺泡通氣不足 B、彌散功能障礙 C、V/Q比例失調(diào) D、耗氧量增加 E、痰液阻塞呼吸道

(4)若細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告提示該細(xì)菌ESBLs陽(yáng)性，用下列哪種抗生素合適()A、頭孢噻肟 B、頭孢他啶 C、氨基糖苷類 D、碳青霉烯類 E、紅霉-(2分)[3] 10歲女孩，間斷發(fā)熱，咳嗽半年余，經(jīng)抗感染治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胸片診斷為原發(fā)性肺結(jié)核，痰菌陰性，其父患肺結(jié)核5年，對(duì)HE耐藥。

(1)該患兒抗結(jié)核治療的方案的制定主要依據(jù)是()A、父親的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 B、患兒痰藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 C、遵循兒童用藥原則 D、初治方案2HRSE/4HR E、父親的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及兒童用藥原則

(2)該患兒的治療方案中不應(yīng)該包括下列哪種藥物()A、喹諾酮類 B、INH C、RFP D、PZA E、SM

三、病例分析(1小題,共8.0分)(8分)[1] 女性患者，23歲，發(fā)燒、乏力、盜汗，偶爾干咳1周。下午體溫37.3～38℃，無(wú)胸痛及氣短，近2天咯血約10ml。查體：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0℃，咽充血，雙肺無(wú)啰音，心臟無(wú)雜音，心率96次/分，律齊，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：WBC9.0×10/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片狀影。(1)該患最可能的診斷是什么?(至少2項(xiàng))(2)為確診下一步應(yīng)做何項(xiàng)檢查?(至少6項(xiàng))

四、單選題(43小題,共43.0分)(1分)[1] 對(duì)氣管杈的描述，正確的是()A、位于左主支氣管分支的分叉處 B、位于右主支氣管分支的分叉處 C、左、右主支氣管的分叉處 D、氣管分杈處有兩個(gè)氣管隆嵴 E、以上都不是(1分)[2] 對(duì)縱隔的描述，正確的是()A、在胸腔內(nèi)，居中

B、上界是胸廓上口，下界是膈 C、前界是胸骨體，后界是脊柱胸段 D、上寬下窄 E、前長(zhǎng)后短(1分)[3] 女性，25歲。因肺炎入院，入院后行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)檢查，下列哪項(xiàng)提示痰標(biāo)本合格()A、痰涂片在低倍鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè) B、痰涂片在低倍鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞大于10個(gè)，白細(xì)胞小于25個(gè) C、痰涂片在低倍鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞小于25個(gè) D、痰涂片在低倍鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞大于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè) E、痰涂片在高倍鏡見(jiàn)上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞大于25個(gè)(1分)[4] 對(duì)肺間質(zhì)的構(gòu)成，錯(cuò)誤的是()A、肺血管 B、結(jié)締組織 C、肺泡 D、神經(jīng) E、淋巴(1分)[5] 引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是()A、血容量增加 B、呼吸性酸中毒 C、代謝性堿中毒 D、肺血管阻力增加 E、血液粘稠度增大(1分)[6] 某男，28歲，3年來(lái)反復(fù)咳嗽、大量膿痰，1周前有少量咯血，3天前突然高熱。首先考慮的診斷是()A、支氣管內(nèi)膜癌 B、慢性支氣管炎 C、支氣管哮喘 D、支氣管擴(kuò)張癥 E、先天性肺囊腫(1分)[7] 女，36歲，咳嗽，咳痰，咯血，反復(fù)發(fā)作，CT檢查如圖，應(yīng)診斷為()A、雙下肺支氣管擴(kuò)張并感染 B、多發(fā)性肺囊腫并感染 C、雙下肺肺包蟲(chóng)病 D、間質(zhì)性肺炎 E、肺氣腫(1分)[8] 20歲患者，陣發(fā)性呼吸困難、煩躁不安，持續(xù)5小時(shí)，注射氨茶堿未能緩解。查體：有肺氣腫征，滿肺可及哮鳴音；心率130次/分，律齊，無(wú)雜音；血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。緊急處理可用()A、毛花苷丙靜脈注射 B、呋噻米靜脈推注 C、氫化可的松靜脈滴注 D、嗎啡皮下注射

E、大量青霉素靜脈滴注(1分)[9] 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是()A、帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音 B、帶哮鳴音的混合性呼吸困難，咯血

C、帶哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕啰音 D、帶哮鳴音的混合性呼吸困難，雙肺呼吸音降低 E、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音(1分)[10] 不典型哮喘診斷的主要依據(jù)是()A、胸片 B、臨床癥狀

C、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增高 D、皮膚敏感試驗(yàn) E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)(1分)[11] 男，38歲，咳嗽、咳痰、咯血，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(-)，結(jié)合CT圖像。最可能的診斷是(A、支氣管擴(kuò)張 B、肺囊蟲(chóng)病 C、肺囊腫

D、間質(zhì)性肺炎

E、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(1分)[12] 支氣管哮喘常用的臨床分型有()A、單純型、喘息型、混合型

B、外源性、內(nèi)源性、哮喘持續(xù)狀態(tài) C、外源性、感染性、混合性 D、外源性、內(nèi)源性、混合性 E、內(nèi)源性、感染性、混合性(1分)[13] 長(zhǎng)期反復(fù)咳膿痰，間有痰中帶血應(yīng)首先考慮()A、空洞型肺結(jié)核 B、支氣管肺癌 C、支氣管擴(kuò)張 D、肺膿腫 E、肺炎)(1分)[14] 下列支氣管擴(kuò)張的描述中，錯(cuò)誤的是()A、多在中、老年發(fā)病

B、下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音 C、長(zhǎng)期咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血 D、胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影 E、治療以引流痰液和抗感染為主(1分)[15] 下列哪一項(xiàng)與支氣管擴(kuò)張的病因無(wú)關(guān)()A、消化性潰瘍 B、克羅恩病 C、心肺移植術(shù)后 D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E、人免疫缺陷病毒感染(1分)[16] 對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張最具有重要意義的是()A、戒煙

B、控制結(jié)核病疫情

C、防止誤吸異物、腐蝕性氣體 D、定期注射人體免疫球蛋白

E、接種疫苗，積極控制呼吸道感染(1分)[17] 男性，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治療與護(hù)理的有效措施首選()A、腹式呼吸鍛煉 B、長(zhǎng)期家庭氧療 C、抗生素控制感染 D、支氣管舒張劑治療 E、吸入表面激素(1分)[18] 關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，不正確的是()A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重 C、疾病早期可無(wú)異常體征 D、疾病晚期可有肺實(shí)變體征 E、肺部可出現(xiàn)干濕啰音(1分)[19] 67歲男性，吸煙史30余年，反復(fù)咳嗽咳痰20年，支氣管鏡見(jiàn)氣管壁粘膜明顯纖維化，可能的診斷是()A、慢性支氣管炎 B、急性支氣管炎 C、肺間質(zhì)病

D、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 E、支氣管擴(kuò)張(1分)[20] 早期肺膿腫易與以下哪一種疾病混淆()A、細(xì)菌性肺炎 B、支氣管擴(kuò)張 C、空洞型肺結(jié)核 D、肺囊腫并感染 E、肺梗死(1分)[21] 關(guān)于革蘭陰性桿菌所致肺炎的治療，下列哪一項(xiàng)不正確()A、肺炎克雷白桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素

B、慢性肺炎克雷白桿菌肺炎患者多數(shù)需行肺葉切除術(shù) C、銅綠假單胞菌肺炎應(yīng)適當(dāng)聯(lián)合使用抗生素 D、流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐青霉素

E、大腸埃希菌肺炎可聯(lián)合使用氟喹諾酮和氨基糖苷類抗生素(1分)[22] 女性患者，26歲，咳嗽發(fā)熱1周，無(wú)胸痛胸悶，X線檢查如圖，最合理的診斷是(A、右側(cè)大葉性肺炎 B、右側(cè)胸腔積液 C、右肺中葉綜合征 D、右側(cè)胸膜肥厚 E、右側(cè)支氣管擴(kuò)張(1分)[23] 男性患者，36歲，胸痛、發(fā)熱2周，X線檢查如圖，最佳診斷是()A、右下肺炎癥 B、右肺腫瘤 C、右下肺不張

D、右肺中葉綜合征 E、右胸腔積液(1分)[24] 男性患者，65歲，因胸痛就診，胸片檢查如圖，下列診斷中最明確的是()A、右肺胸膜肥厚 B、右肺不張 C、右側(cè)胸腔積液 D、右肺炎癥 E、右肺肺栓塞(1分)[25] 男，53歲，反復(fù)咳嗽，咳痰一月余，伴胸悶，胸片如圖，最可能的診斷為()A、右中肺大葉性肺炎 B、右中肺不張 C、右中肺栓塞

D、右下肺背段不張 E、右下肺隔離癥(1分)[26] 淋巴瘤患者放療后3個(gè)月出現(xiàn)氣急咳嗽，CT如圖，應(yīng)考慮為())A、陳舊性結(jié)核 B、放射性肺炎 C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D、瘢痕癌

E、硅沉著病結(jié)節(jié)(1分)[27] 男，12歲，反復(fù)咳嗽咳痰多年，CT如圖3，最可能的診斷為()A、先天性支氣管囊腫 B、肺結(jié)核 C、肺發(fā)育不全 D、肺隔離癥 E、肺膿腫(1分)[28] 典型肺炎球菌肺炎的病理改變是()A、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出 B、肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出 C、肺泡內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，并有纖維蛋白

D、肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣 E、以上全包括(1分)[29] 可產(chǎn)生血漿凝固酶的細(xì)菌為()A、表皮葡萄球菌 B、結(jié)核菌 C、軍團(tuán)菌

D、流感嗜血桿菌 E、金黃色葡萄球菌(1分)[30] 臨床上最常見(jiàn)的肺炎應(yīng)是()A、軍團(tuán)菌肺炎 B、細(xì)菌性肺炎 C、化學(xué)性肺炎 D、過(guò)敏性肺炎 E、放射性肺炎(1分)[31] 男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽，胸透發(fā)現(xiàn)右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后又類似發(fā)作一次，半年后又發(fā)熱、咳嗽，胸片又發(fā)現(xiàn)右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查體：肺部無(wú)啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10/L，中性O(shè).80，淋巴0.20，哪項(xiàng)診斷可能性最大()A、肺炎球菌性肺炎延遲消散 B、病毒性肺炎 C、支原體肺炎 D、干酪性肺炎 E、阻塞性肺炎(1分)[32] 有關(guān)肺炎球菌肺炎的病理，下列哪項(xiàng)不正確()A、有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期 B、極少數(shù)有成纖維細(xì)胞形成，導(dǎo)致機(jī)化性肺炎

C、肺泡內(nèi)漿液滲出和紅白細(xì)胞浸潤(rùn)，含菌的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延 D、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物溶解、吸收 E、肺組織充血水腫，肺泡壁溶解壞死(1分)[33] 女，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片左下肺炎，青霉素肌內(nèi)注射每次160萬(wàn)U，3次/天，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要()A、診斷性胸腔穿刺 B、X線胸片 C、多次痰培養(yǎng) D、血培養(yǎng)

E、支氣管鏡檢查(1分)[34] 原發(fā)性肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，最常見(jiàn)的是()A、自行吸收或鈣化

B、發(fā)展為肺門淋巴結(jié)結(jié)核 C、發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D、凝成“結(jié)核球” E、血行播散(1分)[35] 下列除哪項(xiàng)外都是慢性纖維空洞型肺結(jié)核的特點(diǎn)()A、痰菌檢查找結(jié)核菌常為陰性，故此型結(jié)核的傳染性不大 B、病灶常有反復(fù)的支氣管播散

C、X線表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚 D、由于肺組織纖維收縮，肺門向上牽拉，肺紋常呈垂柳狀陰影 E、常伴發(fā)慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張，繼發(fā)感染及肺心病(1分)[36] 結(jié)核性腦膜炎腦神經(jīng)損害最常見(jiàn)()A、展神經(jīng) B、視神經(jīng) C、面神經(jīng) D、動(dòng)眼神經(jīng) E、舌咽神經(jīng)(1分)[37] 引起胸腔積液的最常見(jiàn)病因是()A、結(jié)核性胸膜炎 B、化膿性胸膜炎 C、膈下膿腫

D、充血性心力衰竭 E、肺癌(1分)[38] 男性，23歲。午后低熱、盜汗1個(gè)月，少量咯血半日。體檢：肩胛間區(qū)可聞及少許濕啰音。經(jīng)治療未好轉(zhuǎn)出現(xiàn)中等量咯血，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)捏w位是()A、俯臥位 B、坐位 C、立位

D、患側(cè)臥位 E、健側(cè)臥位(1分)[39] 浸潤(rùn)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)()A、一般在初期時(shí)，中毒癥狀即很明顯 B、有發(fā)熱、消瘦、咳嗽，但無(wú)咯血 C、鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)可聽(tīng)到濕啰音 D、不能依據(jù)X線檢查確定此型 E、不會(huì)出現(xiàn)胸痛(1分)[40] 利福平會(huì)引起()A、末梢神經(jīng)炎，肝功能異常 B、過(guò)敏反應(yīng)，肝功能異常

C、皮疹，肝功能異常，粒細(xì)胞減少 D、聽(tīng)力障礙 E、視神經(jīng)炎(1分)[41] X線胸片示有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺野有斑片狀或索條狀陰影，常見(jiàn)于(A、肺膿腫

B、繼發(fā)性肺結(jié)核 C、肺囊腫 D、肺癌 E、膿胸(1分)[42] 有關(guān)血行播散型肺結(jié)核正確的是()A、目前僅有慢性血行播散型肺結(jié)核 B、極少由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) C、肺外結(jié)核灶絕對(duì)不能引起 D、分為急性、亞急性或慢性型 E、上述都對(duì)(1分)[43] 結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)可引起()A、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 B、大咯血 C、呼吸困難 D、患側(cè)胸痛 E、以上都錯(cuò)

五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)[1])哮喘的發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)()A、花粉 B、真菌 C、蟑螂 D、塵螨 E、貓(2分)[2] 男性，26歲。突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常，端坐呼吸、唇輕度發(fā)紺，雙肺有哮鳴音，心率116次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)正常。該患者肺功能檢查可能表現(xiàn)為()A、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低 B、最大呼氣中期流速降低

C、第1秒用力呼氣容積絕對(duì)值減低 D、殘氣量及殘氣量/肺總量增大 E、肺總量減少(2分)[3] 下列哪些符合我國(guó)制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)()A、PaO/Fi0<400 B、BP<90/60mmHg C、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大>50% D、少尿 E、意識(shí)障礙(2分)[4] 肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有()A、補(bǔ)充血容量，糾正休克 B、大劑量青霉素 C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D、防止心、肺及腎衰

E、若合并膿胸，需置管引流

六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)[1] 支氣管哮喘(3分)[2] 速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)

七、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 治療重癥肺炎應(yīng)首先搶救__________、同時(shí)進(jìn)行__________、__________、__________和__________的治療。

八、問(wèn)答題(1小題,共7.0分)(7分)[1] 呼吸系統(tǒng)疾病的病史應(yīng)注意詢問(wèn)什么? 答案部分，(卷面共有60題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(5小題,共17.0分)(3分)[1] 答案3小題：(1)D(2)A(3)D(5分)[2] 答案5小題：(1)D(2)A(3)B(4)E(5)C(2分)[3] 答案2小題：(1)D(2)A(3分)[4] 答案3小題：(1)B(2)A(3)D(4分)[5] 答案4小題：(1)E(2)A(3)B(4)C

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分)(2分)[1] 答案2小題：(1)C(2)C(4分)[2] 答案4小題：(1)B(2)B(3)C(4)D(2分)[3] 答案2小題：(1)E(2)A

三、病例分析(1小題,共8.0分)(8分)[1] 答案(1)a.右肺上葉肺結(jié)核 b.右肺上葉肺炎支原體肺炎

(2)a.痰涂片查TB菌 b.血肺炎支原體抗體檢測(cè) c.血PPD抗體血冷凝集試驗(yàn)

四、單選題(43小題,共43.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案B(1分)[3] 答案A(1分)[4] 答案C(1分)[5] 答案D(1分)[6] 答案D(1分)[7] 答案A(1分)[8] 答案C(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案E(1分)[11] 答案A

d.PPD皮試e.血沉 f.(1分)[12] 答案D(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案A(1分)[15] 答案A(1分)[16] 答案E(1分)[17] 答案B(1分)[18] 答案D(1分)[19] 答案A(1分)[20] 答案A(1分)[21] 答案B(1分)[22] 答案C(1分)[23] 答案D(1分)[24] 答案B(1分)[25] 答案B(1分)[26] 答案B(1分)[27] 答案A(1分)[28] 答案E(1分)[29] 答案E(1分)[30] 答案B(1分)[31] 答案E(1分)[32] 答案E(1分)[33] 答案A(1分)[34] 答案A(1分)[35] 答案A(1分)[36] 答案A(1分)[37] 答案A(1分)[38] 答案D(1分)[39] 答案C(1分)[40] 答案B(1分)[41] 答案B(1分)[42] 答案D(1分)[43] 答案A

五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)[1] 答案ABCDE(2分)[2] 答案ABCD(2分)[3] 答案BCDE(2分)[4] 答案ABCDE

六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)[1] 答案支氣管哮喘是指有多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。(3分)[2] 答案速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)是指哮喘幾乎在吸入變應(yīng)原的同時(shí)立即發(fā)生的反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。

七、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 答案休克 抗感染 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 糾正酸堿平衡紊亂 防止并發(fā)癥

八、問(wèn)答題(1小題,共7.0分)(7分)[1] 答案在詢問(wèn)呼吸系統(tǒng)疾病的病史中，應(yīng)了解與肺部傳染性疾病患者(如SARS、活動(dòng)性肺結(jié)核)的密切接觸史；了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、發(fā)霉的干草，吸入粉塵、花粉或進(jìn)食某些食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)噴嚏、胸悶，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣緊等，以上可提示肺部變應(yīng)性疾病；詢問(wèn)吸煙史時(shí)，應(yīng)有具體吸煙量的定量記載；有無(wú)生食溪蟹、蜊蛄、旱烏龜血等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史；是否曾使用可導(dǎo)致肺部病變的某些藥物，如博來(lái)霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起頑固性咳嗽，β肺泡微結(jié)石癥可有家族史。

第二篇：呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案2

感染科出科考試題

科室：

姓名：

得分：

題目部分，(卷面共有64題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(9小題,共27.0分)(2分)[1] A、提高β受體對(duì)擬腎上腺素類藥物的效應(yīng) B、抑制磷酸二酯酶活性 C、非支氣管舒張劑

D、阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，E、對(duì)β受體起主要作用的興奮劑(1)維拉帕米()(2)特布他林()(3分)[2] A、慢性咳嗽咳痰，雙肺呼吸音正常 B、慢性咳嗽咳痰，右下肺可聞及濕啰音

C、慢性咳嗽咳痰，喘息，雙肺呼吸音低，可聞散在哮鳴音 D、慢性咳嗽咳痰，氣促，雙肺呼吸音低

(1)慢性喘息型支氣管炎，阻塞性肺氣腫()(2)慢性單純型支氣管炎，阻塞性肺氣腫()(3)支氣管擴(kuò)張()(3分)[3] A、肺炎鏈球菌肺炎 B、葡萄球菌肺炎

C、肺炎克雷白桿菌肺炎 D、銅綠假單胞菌肺炎 E、肺炎支原體肺炎(1)男性，23歲。X線胸片示右下肺葉大片模糊影。突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，可能診斷()(2)女性，44歲。半月前示指被切傷后紅腫，近3天來(lái)咳膿痰約80ml/d，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞。可能診斷()(3)女性，18歲。咳嗽1周，痰少，不發(fā)熱，但有頭痛，全身酸痛和關(guān)節(jié)痛。WBC 6.3×10/L，肺部無(wú)異常體征，X線胸片示右下肺斑片影。可能診斷()(4分)[4] A、急起發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰 B、急起發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞 C、緩起發(fā)熱、乏力、納差、干咳 D、急起畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛 E、突起胸痛、氣促(1)肺炎()(2)氣胸()(3)肺結(jié)核()(4)支氣管擴(kuò)張()(3分)[5] A、硅沉著病

B、肺含鐵血黃素沉著癥 C、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 D、細(xì)支氣管肺泡癌

E、急性血行播散型肺結(jié)核

(1)男性，50歲，煤礦工人，吸煙30年，近5年出現(xiàn)咳嗽、氣短，并逐年加重，無(wú)發(fā)熱，胸片示雙肺結(jié)節(jié)影(直徑1～3mm)，肺門陰影密度增加，可見(jiàn)蛋殼樣鈣化的淋巴結(jié)。診斷應(yīng)考慮()(2)女性，44歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，近5年反復(fù)多次出現(xiàn)心力衰竭，X線示雙肺彌散性小結(jié)節(jié)影，肺門較密集，中外帶稀少。應(yīng)考慮()(3)男性，57歲，吸煙30年，近半年出現(xiàn)咳嗽、咯血痰，并于近1個(gè)月出現(xiàn)胸悶、氣短，胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，分布不均、大小不一，可能的診斷是()(4分)[6] A、支氣管哮喘 B、慢性肺膿腫 C、肺癌 D、肺炎 E、肺結(jié)核

(1)男性，40歲，3個(gè)月前著涼后發(fā)熱，咳咯臭黃痰，間斷抗感染治療，胸片示右肺背段有4cm大小的圓形陰影，內(nèi)可見(jiàn)空洞，診斷()(2)男性，65歲，吸煙40年，每日2包，近2個(gè)月來(lái)，刺激性咳嗽，痰中帶血，持續(xù)性加重的右側(cè)胸痛，X線示右肺團(tuán)塊影，有短毛刺，診斷()(3)男性，32歲，咳嗽1個(gè)月，有乏力盜汗，胸片示左下肺尖后段斑片結(jié)節(jié)影及條索狀陰影，內(nèi)可見(jiàn)空洞，診斷()(4)男性，25歲，淋雨后高熱，胸片示左下肺尖后段斑片影，白細(xì)胞增高，診斷()(4分)[7] A、阻礙結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成和干擾菌體代謝為主要作用機(jī)制的藥物 B、阻礙結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)的合成的藥物 C、阻礙核糖核酸的合成的藥物

D、殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌為要作用機(jī)制的藥物 E、與吡嗪酰胺具有協(xié)同作用的藥物(1)鏈霉素是()(2)異煙肼是()(3)左氧氟沙星是()(4)吡嗪酰胺是()(2分)[8] A、大多發(fā)生在兒童 B、浸潤(rùn)型多見(jiàn)

C、常可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎 D、并發(fā)肺源性心臟病 E、從不發(fā)生咯血

(1)繼發(fā)性肺結(jié)核()(2)原發(fā)性肺結(jié)核()(2分)[9] A、肺血栓栓塞癥

B、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 C、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 D、肺炎

E、主動(dòng)脈夾層

(1)男性，50歲。突然出現(xiàn)胸悶，心絞痛樣胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速緩解。該患者最可能的診斷是什么()(2)女性，48歲。突然出現(xiàn)胸痛、血壓70/40mmHg，伴呼吸困難，痰中帶血，雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹。該患者最可能的診斷是什么()

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共5.0分)(3分)[1] 男性，60歲，體重50kg，糖尿病10年，以格列本脲(優(yōu)降糖)降糖治療，血糖控制不理想，本次因發(fā)熱入院，入院檢查空腹血糖18.8mmol/L，尿糖(+++)，蛋白(++)，右下大片干酪滲出病灶，內(nèi)有空洞形成，痰結(jié)核菌陽(yáng)性。(1)對(duì)于該患者抗結(jié)核治療宜藥物聯(lián)合為()A、INH，RFP，PZA，SM B、INH，RFP，PZA，EMB C、INH，RFP，EMB D、INH，RFP，PAS，丁胺卡哪 E、INH，RFP，PZA(2)對(duì)于該患者最適宜治療糖尿病的方案為()A、優(yōu)降糖加量

B、優(yōu)降糖+阿波卡糖 C、胰島素治療

D、二甲雙胍+格列喹酮(糖適平)E、格列吡嗪(美吡達(dá))(3)對(duì)于該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)黎明現(xiàn)像時(shí)應(yīng)該調(diào)整治療()A、減少晚餐前降糖藥用量 B、增加晚餐前降糖藥用量 C、減少早餐前降糖藥用量 D、增加早餐前降糖藥用量 E、減少午餐前降糖藥用量(2分)[2] 男性，23歲，近1月常有低熱，胸片顯示有模糊陰影伴有空洞，空洞時(shí)大時(shí)小，為張力性空洞

(1)張力性空洞主要形成機(jī)制()A、引流支氣管半阻塞狀態(tài)——活瓣機(jī)制 B、空洞壁有彈性 C、空洞合并真菌感染 D、空洞周圍有胸膜增厚 E、空洞周圍伴肺不張

(2)以下哪項(xiàng)不是張力性空洞的X線特征()A、薄壁空洞 B、大小變化迅速 C、厚壁有島嶼性突起 D、有液平面

E、有時(shí)有空洞周圍壓縮性肺不張

三、單選題(46小題,共46.0分)(1分)[1] 右主支氣管的特點(diǎn)見(jiàn)圖()A、粗、短、垂直 B、短、細(xì)、垂直 C、短、細(xì)、傾斜 D、長(zhǎng)、粗、傾斜 E、無(wú)上述特點(diǎn)(1分)[2] 肺的內(nèi)分泌細(xì)胞存在于()A、喉粘膜上皮 B、鼻粘膜上皮內(nèi) C、咽粘膜上皮內(nèi) D、肺上皮內(nèi) E、肺血管內(nèi)皮內(nèi)(1分)[3] 左肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)，自上而下依次為()A、左上肺靜脈、肺動(dòng)脈、左主支氣管 B、肺動(dòng)脈、上肺靜脈、左主支氣管 C、主支氣管、肺動(dòng)脈、上肺靜脈 D、肺動(dòng)脈、上肺靜脈、支氣管 E、肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈(1分)[4] 對(duì)支氣管和支氣管樹(shù)的描述，正確的是()A、主支氣管再分為次級(jí)支氣管，稱為肺葉支氣管 B、左肺有上、中、下3葉支氣管 C、右肺有上、下2葉支氣管

D、肺葉支氣管的分支呈樹(shù)狀，稱支氣管樹(shù) E、以上都錯(cuò)(1分)[5] 后縱隔內(nèi)有()A、主動(dòng)脈弓

B、心臟及出入心臟的大血管根部 C、胸腺及結(jié)締組織 D、食管、胸導(dǎo)管 E、與上縱隔無(wú)聯(lián)系(1分)[6] 對(duì)肺根的描述，正確的是()A、出入肺門的結(jié)構(gòu)稱肺根 B、左、右肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排序相同

C、左、右肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排序自前向后相同 D、左、右肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排序自上而下相同 E、內(nèi)有肺段支氣管、神經(jīng)、血管、淋巴管(1分)[7] 結(jié)合肺段模式心室層面(如圖)，選出右肺上葉的組成()A、A B、A+B C、A+B+C D、A+B+C+D E、A+B+C+D+E(1分)[8] 女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來(lái)發(fā)作趨于頻繁，程度加重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次/分，律齊，有奇脈。為評(píng)估患者病情嚴(yán)重度，應(yīng)即做下列哪項(xiàng)檢查()A、動(dòng)脈血?dú)夥治?B、血電解質(zhì)測(cè)定 C、痰細(xì)菌培養(yǎng)

D、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn) E、血清IgE測(cè)定(1分)[9] 男，43歲，瓷廠鑄模工，反復(fù)咳嗽咳痰12年，氣促4年，入冬尤明顯。查體：雙肺呼吸音低，無(wú)啰音。X線胸片示雙肺多個(gè)2cm×2cm大小結(jié)節(jié)影，肺門陰影增大，雙肺紋理增多呈網(wǎng)織狀。其最可能的診斷是；()A、結(jié)節(jié)病 B、肺癌

C、慢性阻塞性肺疾病 D、硅沉著病 E、肺結(jié)核(1分)[10] 男，47歲，咳嗽咳痰3年，活動(dòng)后氣促2年。了解患者肺氣腫程度，下列哪項(xiàng)檢查最有意義()A、心電圖 B、血?dú)夥治?C、肺功能測(cè)定 D、血常規(guī)

E、胸部X線片(1分)[11] 男性，63歲，長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳膿痰伴間斷少量咯血20余年，大咯血3天。體檢：右下肺紋理增重，可見(jiàn)卷發(fā)影。最可能的診斷是()A、肺結(jié)核 B、肺癌 C、肺炎 D、支氣管擴(kuò)張癥 E、慢性阻塞性肺疾病(1分)[12] 男性，20歲，1周前咽部不適，打噴嚏，流清水樣鼻涕，2天來(lái)流大量膿鼻涕，可能的診斷是()A、中耳炎 B、鼻竇炎

C、氣管-支氣管炎 D、肺炎 E、肺膿腫(1分)[13] 下列哪一項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張的發(fā)病因素()A、肺結(jié)核

B、童年時(shí)患麻疹或百日咳 C、肺癌

D、支氣管哮喘

E、先天性丙種球蛋白缺乏癥(1分)[14] COPD患者為改善氣急，需要訓(xùn)練和改變呼吸方式，應(yīng)選擇()A、腹式呼吸 B、深而慢呼吸 C、縮唇呼氣

D、不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸 E、以上4點(diǎn)綜合運(yùn)用(1分)[15] 男性，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治療與護(hù)理的有效措施首選()A、腹式呼吸鍛煉 B、長(zhǎng)期家庭氧療 C、抗生素控制感染 D、支氣管舒張劑治療 E、吸入表面激素(1分)[16] 男性，52歲。幼年有麻疹病史，常伴有膿痰和少量咯血。曾經(jīng)支氣管造影檢查證實(shí)右下葉后基底段及內(nèi)側(cè)段支氣管擴(kuò)張。近4～5年來(lái)癥狀加重，伴氣急。1個(gè)月前肺功能測(cè)定FEV占肺活量38%。近2天來(lái)咯血不止，24小時(shí)總量超過(guò)600ml。治療措施選擇下列哪一項(xiàng)不合適()A、預(yù)防窒息

B、支氣管鏡局部用藥或球囊壓迫止血 C、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞 D、手術(shù)治療 E、氧療(1分)[17] 哮喘治療中起“節(jié)約類固醇”作用的藥物是()A、羅紅霉素

B、β受體激動(dòng)劑 C、色甘酸鈉 D、尼多酸鈉 E、抗膽堿能藥物(1分)[18] 吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)是()A、厭氧菌 B、肺炎鏈球菌 C、克雷白桿菌 D、大腸桿菌

E、金黃色葡萄球菌(1分)[19] 容易繼發(fā)肺膿腫的肺炎是()A、肺炎球菌肺炎

B、金黃色葡萄球菌肺炎 C、支原體肺炎 D、病毒性肺炎 E、過(guò)敏性肺炎(1分)[20] 坐位時(shí)吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是()A、下葉背段或上葉后段 B、中葉內(nèi)側(cè)段 C、上葉前段

D、下葉后基底段 E、舌葉(1分)[21] 男，34歲，咳嗽、咳膿痰2個(gè)月。X線胸片示右中肺有一空洞伴液平面。診斷為急性肺膿腫，最佳治療方案為()A、抗生素+化痰藥物

B、抗生素+支氣管解痙藥物 C、抗生素+支持療法

D、抗生素+支氣管鏡灌洗引流 E、抗生素+體位引流(1分)[22] 男性，48歲，高熱寒戰(zhàn)6天，胸片為左肺大片致密陰影，近1天來(lái)少尿，查體：口唇干燥，四肢厥冷，BP：70/60mmHg，中心靜脈壓5cmHO。目前最重要的治療措施為()A、靜脈滴入青霉素400萬(wàn)U B、靜脈滴入間羥胺

C、靜脈滴入低分子右旋糖酐500ml D、靜脈滴入5%碳酸氫鈉200ml E、立即氣管抽管(1分)[23] 首選紅霉素治療的肺炎為()A、肺炎支原體肺炎 B、肺炎鏈球菌肺炎 C、厭氧菌所致肺炎 D、葡萄球菌性肺炎 E、以上均是(1分)[24] 關(guān)于休克性肺炎的治療，下列不正確的是()A、抗休克治療 B、控制感染

C、慎用糖皮質(zhì)激素 D、防止心腎功能不全 E、重癥監(jiān)護(hù)和支持治療(1分)[25] 下列哪一項(xiàng)對(duì)診斷傳染性非典型肺炎最有意義()A、有與SARS患者密切接觸史 B、胸部斑片狀滲出影 C、急起高熱伴呼吸道癥狀

D、雙分血清SARS抗體升高4倍 E、病情兇險(xiǎn)，早期出現(xiàn)呼吸窘迫(1分)[26] 有關(guān)支原體肺炎臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確()A、常于冬季發(fā)病，中青年居多 B、緩起、乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱 C、并發(fā)鼓膜炎和中耳炎 D、都有雷諾現(xiàn)像

E、有血小板減少和周圍神經(jīng)炎(1分)[27] 放射性肺炎的治療主要為()A、中醫(yī)藥治療 B、細(xì)胞毒藥物 C、糖皮質(zhì)激素 D、抗生素

E、支氣管擴(kuò)張劑(1分)[28] 女，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片左下肺炎，青霉素肌內(nèi)注射每次160萬(wàn)U，3次/天，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要()A、診斷性胸腔穿刺 B、X線胸片 C、多次痰培養(yǎng) D、血培養(yǎng)

E、支氣管鏡檢查(1分)[29] 女，23歲，患右上肺結(jié)核并空洞，曾用過(guò)INH 0.3g/天，RFP 0.45g/天。EMB 0.75g/天，治療3個(gè)月后癥狀消失，即停藥。1年后出現(xiàn)低熱，復(fù)查胸片病情惡化。本例治療失敗的主要原因是()A、化療方案不合理 B、機(jī)體免疫力太差 C、未規(guī)律用藥 D、停藥過(guò)早 E、細(xì)菌耐藥(1分)[30] 早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人最有效的途徑是()A、對(duì)有可疑結(jié)核癥狀者進(jìn)行胸透和查痰 B、胸部X線接觸者檢查 C、胸部X線健康者檢查

D、對(duì)成人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行胸透和查痰 E、以上都不是(1分)[31] 男性，52歲，肺結(jié)核病史2年，近1周來(lái)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，伴發(fā)熱，體溫38℃，入院時(shí)突然咯血300ml。有高血壓病史，對(duì)該患不適宜應(yīng)用的止血藥為()A、安絡(luò)血 B、云南白藥 C、垂體后葉素 D、立止血

E、腎上腺皮質(zhì)激素(1分)[32] 下列哪項(xiàng)為結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)()A、低熱，盜汗，面頰潮紅

B、皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛 C、盜汗，面頰潮紅，皰疹性結(jié)膜炎 D、結(jié)節(jié)紅斑，長(zhǎng)期低熱，盜汗

E、脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性紅斑，面頰潮紅(1分)[33] 引起胸腔積液的最常見(jiàn)病因是()A、結(jié)核性胸膜炎 B、化膿性胸膜炎 C、膈下膿腫

D、充血性心力衰竭 E、肺癌(1分)[34] 男，25歲，咳嗽，咯血近1周，午后低熱1個(gè)月余，CT檢查如圖，最可能的診斷為()A、畸胎瘤

B、雙上肺結(jié)核，左上肺結(jié)核空洞形成 C、液氣胸 D、肺大皰 E、肺炎(1分)[35] 女性，47歲，有肺結(jié)核、肺心病病史4年，近3天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，咳黃痰，氣促。查體：頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，雙下肢水腫。該患者最重要的治療措施是()A、強(qiáng)心劑 B、利尿治療 C、血管擴(kuò)張劑 D、呼吸興奮劑 E、有效抗生素(1分)[36] 女性，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性而確診為肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治療2個(gè)月，上述癥狀消失，痰菌陰轉(zhuǎn)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積液，應(yīng)考慮()A、肺結(jié)核病惡化進(jìn)展 B、出現(xiàn)類赫反應(yīng) C、伴發(fā)新感染

D、患結(jié)核性胸膜炎 E、低蛋白血癥(1分)[37] 男性，24歲，腹痛1個(gè)月，伴腹脹，乏力明顯，食欲下降，發(fā)熱，體溫38℃，體重下降4kg。查體：腹部觸診柔韌感，未及包塊，胸片左肺尖斑片陰影，密度不均，B超腹腔中量積液。最有可能的診斷是()A、肝硬化腹水

B、結(jié)核性腹膜炎，繼發(fā)性肺結(jié)核 C、腹膜間皮瘤 D、低蛋白血癥 E、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移(1分)[38] 利福平會(huì)引起()A、末梢神經(jīng)炎，肝功能異常 B、過(guò)敏反應(yīng)，肝功能異常

C、皮疹，肝功能異常，粒細(xì)胞減少 D、聽(tīng)力障礙 E、視神經(jīng)炎(1分)[39] HIV陽(yáng)性患者，近3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片示雙上肺均可見(jiàn)斑片狀密度增高影，邊緣模糊，經(jīng)抗感染治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，最可能的診斷是HIV合并()A、肺炎 B、肺結(jié)核

C、卡氏肺孢子蟲(chóng)病 D、過(guò)敏性肺炎 E、軍團(tuán)菌感染(1分)[40] 下列關(guān)于利福平的描述不正確的是()A、對(duì)A、B、C、D菌群均有殺滅作用

B、妊娠3個(gè)月內(nèi)者忌用，超過(guò)3個(gè)月者慎用 C、對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核菌均有快速殺滅作用 D、成人每日1次，空腹口服450～600mg E、除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害，如出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥(1分)[41] 男，30歲，咳嗽咯血，盜汗1個(gè)月，伴消瘦無(wú)力發(fā)熱，CT如圖，應(yīng)考慮為()A、右上肺大葉性肺炎 B、右上肺干酪性肺炎 C、右側(cè)膿胸

D、右上肺多發(fā)肺膿腫 E、右上肺不張(1分)[42] 有關(guān)血行播散型肺結(jié)核正確的是()A、目前僅有慢性血行播散型肺結(jié)核 B、極少由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) C、肺外結(jié)核灶絕對(duì)不能引起 D、分為急性、亞急性或慢性型 E、上述都對(duì)(1分)[43] 原發(fā)性肺結(jié)核()A、多見(jiàn)于兒童，預(yù)后不良 B、病灶極少有吸收鈣化 C、多可形成千酪樣壞死

D、少數(shù)可發(fā)展為血行播散型肺結(jié)核 E、臨床癥狀較重(1分)[44] 結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng)見(jiàn)于()A、輕癥結(jié)核病 B、3歲以下小兒 C、細(xì)胞免疫缺陷病 D、陳舊性心肌梗死 E、應(yīng)用抗生素(1分)[45] 確診肺結(jié)核病的最可靠方法的順序，依次為()A、典型的結(jié)核中毒癥狀>有明確的結(jié)核病接觸史>胸部X線檢查>痰結(jié)核分枝桿菌檢查>結(jié)核菌素試驗(yàn)

B、有明確的結(jié)核病接觸史>胸部X線檢查>痰結(jié)核分枝桿菌檢查>結(jié)核菌素試驗(yàn)>典型的結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線檢查>痰結(jié)核分枝桿菌檢查>典型的結(jié)核中毒癥狀>結(jié)核菌素試驗(yàn)>有明確的結(jié)核病接觸史

D、痰結(jié)核分枝桿菌檢查>胸部X線檢查>典型的結(jié)核中毒癥狀>結(jié)核菌素試驗(yàn)>有明確的結(jié)核病接觸史 E、結(jié)核菌素試驗(yàn)>胸部X線檢查>痰結(jié)核分枝桿菌檢查>有明確的結(jié)核病接觸史>典型的結(jié)核中毒癥狀(1分)[46] 肺源性心臟病出現(xiàn)代謝性堿中毒主要原因是()A、液體攝入量不足

B、代謝性酸中毒時(shí)，尿鉀排出增多 C、腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)量 D、大量葡萄糖輸入

E、大量排鉀性利尿劑的使用

四、多選題(2小題,共4.0分)(2分)[1] 重癥肺炎的治療措施有()A、防止心肺及腎功能衰竭 B、支持治療

C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D、補(bǔ)充血容量，糾正休克 E、選擇敏感抗生素(2分)[2] 活動(dòng)性肺結(jié)核的X線影像可表現(xiàn)為()A、片狀 B、結(jié)節(jié)影 C、鈣化影 D、條索影 E、斑片狀影

五、名詞解釋(3小題,共9.0分)(3分)[1] 咳嗽變異性哮喘(3分)[2] 運(yùn)動(dòng)性哮喘(3分)[3] 結(jié)核球

六、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 根據(jù)肺功能的檢查和臨床癥狀COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)為_(kāi)_________、__________、__________、__________和__________。

七、問(wèn)答題(1小題,共6.0分)(6分)[1] 怎樣鑒別急性氣管-支氣管炎、上呼吸道感染、流行性感冒? 答案部分，(卷面共有64題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(9小題,共27.0分)(2分)[1] 答案2小題：(1)D(2)E(3分)[2] 答案3小題：(1)C(2)D(3)B(3分)[3] 答案3小題：(1)A(2)B(3)E(4分)[4] 答案4小題：(1)D(2)E(3)B(4)A(3分)[5] 答案3小題：(1)A(2)B(3)D(4分)[6] 答案4小題：(1)B(2)C(3)E(4)D(4分)[7] 答案4小題：(1)B(2)A(3)E(4)D(2分)[8] 答案2小題：(1)B(2)A(2分)[9] 答案2小題：(1)B(2)A

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共5.0分)(3分)[1] 答案3小題：(1)E(2)C(3)B(2分)[2] 答案2小題：(1)A(2)C

三、單選題(46小題,共46.0分)(1分)[1] 答案A(1分)[2] 答案D(1分)[3] 答案E(1分)[4] 答案A(1分)[5] 答案D(1分)[6] 答案C(1分)[7] 答案C(1分)[8] 答案A(1分)[9] 答案D(1分)[10] 答案C(1分)[11] 答案D(1分)[12] 答案B(1分)[13] 答案D(1分)[14] 答案E(1分)[15] 答案B(1分)[16] 答案D(1分)[17] 答案A(1分)[18] 答案A(1分)[19] 答案B(1分)[20] 答案D(1分)[21] 答案D(1分)[22] 答案C(1分)[23] 答案A(1分)[24] 答案C(1分)[25] 答案D(1分)[26] 答案D(1分)[27] 答案C(1分)[28] 答案A(1分)[29] 答案D(1分)[30] 答案C(1分)[31] 答案B(1分)[32] 答案B(1分)[33] 答案A(1分)[34] 答案B(1分)[35] 答案E(1分)[36] 答案B(1分)[37] 答案B(1分)[38] 答案B(1分)[39] 答案B(1分)[40] 答案A(1分)[41] 答案B(1分)[42] 答案D(1分)[43] 答案D(1分)[44] 答案C(1分)[45] 答案D(1分)[46] 答案E

四、多選題(2小題,共4.0分)(2分)[1] 答案ABCDE(2分)[2] 答案ABE

五、名詞解釋(3小題,共9.0分)(3分)[1] 答案咳嗽變異性哮喘是指無(wú)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶，以咳嗽作為唯惟一癥狀的哮喘。(3分)[2] 答案運(yùn)動(dòng)性哮喘是指由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難的哮喘。(3分)[3] 答案結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成球形病灶。

六、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 答案O級(jí)：高危 Ⅰ級(jí)：輕度 Ⅱ級(jí)：中度 Ⅲ級(jí)：重度 Ⅳ級(jí)：極重度

七、問(wèn)答題(1小題,共6.0分)(6分)[1] 答案急性氣管-支氣管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鑒別如下：(1)急性支氣管炎：全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，先為干咳或少量黏液性痰。隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。咳嗽、咳痰可延續(xù)2～3周。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促。體征不多，可有散在干、濕性啰音，咳嗽后可減少或消失。

(2)急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。鼻

咽部癥狀明顯，一般無(wú)咳嗽、咳痰，肺部無(wú)異常體征。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。(3)流行性感冒：常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。

第三篇：內(nèi)科學(xué)-呼吸

第一篇：呼吸系統(tǒng)疾病

1、肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。

2、肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌SP或肺炎球菌引起的肺炎，占CAP的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。

3、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的感染性炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

4、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

5、支氣管哮喘：是指有多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。

6、慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管，支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)作三個(gè)月以上，持續(xù)兩年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息癥狀的其他疾病。

10、支氣管擴(kuò)張癥：大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持續(xù)性擴(kuò)張。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：簡(jiǎn)稱慢阻肺，是指持續(xù)氣流受限為特征的可以治療和預(yù)防的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)有害塵粒或氣體異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

12、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)合，多見(jiàn)兒童與青年，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陽(yáng)性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影。

13、Koch現(xiàn)象：初次感染與再次感染機(jī)體對(duì)結(jié)核再感染與初感染所表現(xiàn)出不同的現(xiàn)象，稱為科赫現(xiàn)象。

14、原發(fā)性支氣管肺癌：簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。

15、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張。

16、Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。

17、慢性肺源性心臟病：簡(jiǎn)稱肺心病，由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增大，產(chǎn)生肺動(dòng)脈壓力升高，繼而右心室結(jié)構(gòu)或功能改變的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病。

18、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床綜合征。其標(biāo)準(zhǔn)為：海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。

19、急性呼吸衰竭（ARDS）：某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、點(diǎn)擊、急性氣道阻塞等，可使肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭。

20、結(jié)核球：多由干酪樣病變吸收、周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或空洞，多有衛(wèi)星灶。

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。

(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎;

慢性支氣管炎的治療原則

1）控制感染，（2）祛痰、鎮(zhèn)咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法

慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

診斷：肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）

COPD 嚴(yán)重度肺功能分級(jí)：

疾病嚴(yán)重度分期特征

COPD I：輕度FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%預(yù)計(jì)值COPD II：中度FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%預(yù)計(jì)值COPD III：重度FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%預(yù)計(jì)值COPD IV：極重度FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%預(yù)計(jì)值 慢性阻塞性肺疾病治療

可采取停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴(kuò)張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復(fù)治療（6）肺減容術(shù)（7）其他 哮喘的臨床表現(xiàn)

（1)癥狀：1.反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音

2.經(jīng)平喘藥治療后緩解或自行緩解（可逆性）

3.夜間和凌晨發(fā)作

4.咳嗽而不喘息的非典型癥狀

（2)體征發(fā)作時(shí)雙飛可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可有“沉默肺”即哮鳴音減弱或消失。

重度哮喘的治療

（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①?2受體激動(dòng)劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發(fā)癥的處理

支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰

2.氣道內(nèi)有較多分泌物時(shí)，體檢可聞及干濕啰音，嚴(yán)重時(shí)尤其伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的患者可出現(xiàn)杵狀指。

（3）掌握肺炎的臨床表現(xiàn),診斷及治療原則

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率>=30次/分，2.氧和指數(shù)=<250 3.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙/定向障礙

5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓

1主要+>3次要可診斷重癥肺炎

肺炎的治療原則：

1.重癥肺炎選用廣譜、充分、聯(lián)合用藥—抗生素

2.CAP首選青霉素，其次氟喹諾酮

肺結(jié)核的臨床分型：結(jié)核分枝桿菌

肺結(jié)核分為五型：1.原發(fā)型肺結(jié)核、2.血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核）、3.繼發(fā)型肺結(jié)核（包括潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎（分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）、其他肺外結(jié)核。肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：

①全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見(jiàn)于午后潮熱，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。

②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血、胸痛、呼吸困難。

③體征：早期多無(wú)異常體征。若病變范圍較大可有肺實(shí)變體征，叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，呼吸音減弱聞及濕羅音。肺結(jié)核診斷：

1.病史和癥狀體征 2.影像學(xué)檢查（好發(fā)部位-肺部上葉尖后段和下葉背段）3.痰結(jié)核分枝

桿菌檢查（培養(yǎng)法-金標(biāo)準(zhǔn)）4.纖維支氣管鏡檢查

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核引起大咯血該如何處理？

肺結(jié)核大咯血的治療：①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。③咯血過(guò)多者酌情輸血。④局部止血，必要時(shí)可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術(shù)

慢性肺源性心臟病代償和失代償期的臨床表現(xiàn)

1)肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓征和右心室肥大體征的表現(xiàn)

2)肺、心功能失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、有或無(wú)右心衰竭、心律失常。

慢性肺源性心臟病診斷方法

根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎等肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或心功能不全征象（頸靜脈怒張、下肢水腫、右心增大）可作出診斷

肺心病急性加重期的治療原則

（1）控制呼吸道感染（關(guān)鍵）;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;（6）降低血粘度;（7）并發(fā)癥的處理

肺癌的早期癥狀

咳嗽，多為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽。

早期診斷方法

X線（CT）

治療原則

非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治療；小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)或/和放療。

鑒別診斷：肺炎、結(jié)核球、肺膿腫

呼吸衰竭（書(shū)上空白一片）。。。

感覺(jué)掌握好定義即名詞解釋就OK了

第四篇：2010內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案

2010內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案A1題型

1.有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為A.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上B.每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上C.每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上D.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上E.每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上答案：D

2.慢性支氣管炎患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)B.交感神經(jīng)功能低下C.受體功能亢進(jìn)D.β受體功能亢進(jìn)E.副交感神經(jīng)功能低下答案：A

3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖茿.應(yīng)用敏感抗生素B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射答案：E

4.慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是A.肺出血B.支氣管擴(kuò)張C.小葉性肺炎D.肺栓塞E.肺氣腫、肺心病答案：E

5.慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素A.咳粘液樣痰B.發(fā)熱C.喘息伴哮鳴音D.肺內(nèi)多量濕啰音E.外周血白細(xì)胞15乘以十的九次方/L答案：A

6.慢性支氣管炎典型病變中沒(méi)有A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C.支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞

D.支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮答案：C

7.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級(jí)、二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D.終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張答案：D

8.下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫紺B.心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D.血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<60%答案：E

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗答案：B

10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見(jiàn)的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫答案：B

11.肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是A.突發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)院粑?C.逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為重D.紫紺E.心悸答案：C

12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠(yuǎn)D.胸膜摩擦音E.桶狀胸答案：D

13.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎答案：B14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B

15.肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E

16.以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見(jiàn)的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂答案：D

18.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)用前需糾正缺氧B.應(yīng)先抗感染治療C.心衰糾正即停用D.用小劑量快作用制劑E.心率70～80次/分為療效指征答案：E

19.關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無(wú)明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者

20.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥答案：A

21.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性答案：A

22.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案：E

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C

24.慢性肺心病最常見(jiàn)的病因是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化答案：A

25.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)是A.右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mmB.肺動(dòng)脈段突出C.肺型P波

D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.V1呈R/S>1答案：D

26.下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)C.劍突下示心臟搏動(dòng)D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大答案：E

27.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張

C.心影狹長(zhǎng)D.兩肺透亮度增加E.Kerley B線答案：E

28.慢性肺心病最常見(jiàn)的心律失常是A.房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房纖顫C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質(zhì)紊亂E.肺部感染答案：A30.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：E

31.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括A.氣道粘膜水腫B.腺體分泌亢進(jìn)及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞答案：E32.參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細(xì)胞為A.肥大細(xì)胞B.血小板C.巨噬細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.T淋巴細(xì)胞答案：A33.中度哮喘發(fā)作時(shí)下述檢測(cè)結(jié)果可能有誤的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞

C.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難D.典型發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解答案：A35.哮喘發(fā)作不會(huì)出現(xiàn)A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治鯬a-CO2增高提示A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.病情好轉(zhuǎn)C.病情惡化D.沒(méi)有臨床意義E.出現(xiàn)心衰答案：C42.干性支氣管擴(kuò)張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見(jiàn)支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復(fù)咯血，一般無(wú)咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉答案：D43.支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因?yàn)锳.支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形B.支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張E.支氣管粘膜潰瘍答案：B

44.支氣管擴(kuò)張合并咯血時(shí)治療一般不主張應(yīng)用A.抗生素B.止血藥C.鎮(zhèn)咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮(zhèn)靜藥答案：D45.診斷Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是A.動(dòng)脈血氧含量(CaO2)低于20ml%B.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%答案：B

46.應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)ARDS患者治療的最佳通氣模式是A.呼氣末正壓 B.壓力支持 C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣答案：A

47.缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快 B.紫紺 C.頭痛 D.興奮 E.呼吸困難答案：E

48.教科書(shū)中有關(guān)通氣/血流比例，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.通氣/血流比值大于0.8，導(dǎo)致無(wú)效通氣 B.肺泡通氣量約4L/min C.肺血流量約5L/minD.通氣/血流比例失調(diào)可以引起CO2潴留 E.通氣/血流比值小于0.8，形成動(dòng)靜脈分流答案：D

49.肺組織彌散功能障礙時(shí)引起單純?nèi)毖跏怯捎贏.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10答案：A

50.呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A

51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動(dòng)-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙 C.通氣/血流比例失調(diào) D.彌散功能障礙 E.機(jī)體氧耗量增加答案：B

52.呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于A.通氣/血流比例失調(diào) B.彌散障礙 C.肺組織通氣不足 D.動(dòng)靜脈分流 E.無(wú)效腔通氣答案：C

53.下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B

54.對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%

D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治療成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最有效的措施為A.持續(xù)高濃度吸氧 B.應(yīng)用呼氣末正壓通氣 C.持續(xù)低濃度吸氧 D.迅速應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 E.應(yīng)用正壓機(jī)械通氣答案：B

56.應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療ARDS的原理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.增加肺臟功能殘氣量 B.擴(kuò)張萎陷的肺泡

C.增加吸入氧濃度D.促進(jìn)肺泡水腫消退 E.減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流答案：C

57.呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是A.胸部疼痛 B.呼吸困難 C.咯血 D.紫紺 E.精神錯(cuò)亂答案：B58.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致 B.細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成 C.病變中的炎性滲出液粘稠而重 D.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞 E.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多答案：C

59.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)A.水腫期 B.消散期 C.灰色肝變期 D.充血期 E.紅色肝變期答案：E

60.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是A.病毒 B.厭氧菌 C.革蘭陽(yáng)性球菌 D.真菌 E.革蘭陰性桿菌答案：E

61.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰(zhàn)和高熱 B.咳粘液膿性痰 C.咳鐵銹色痰 D.患側(cè)胸部疼痛 E.氣急和發(fā)紺答案：C

62.成人院外獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團(tuán)菌 D.銅綠假單胞菌 E.肺炎支原體答案：A

63.引起大葉性肺炎最常見(jiàn)病原菌為A.溶血性鏈球菌 B.結(jié)核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白桿菌答案：C

64.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是A.肺段實(shí)變伴膿腫形成 B.肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變 C.浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤(rùn) E.肺段實(shí)變伴液氣胸答案：C

65.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰粘稠，磚紅色，膠胨狀，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白桿菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團(tuán)桿菌 D.葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌答案：A

66.最易引起膿氣胸的肺炎是A.克雷白桿菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原體肺炎 E.軍團(tuán)菌肺炎答案：67.克雷白桿菌肺炎治療時(shí)首選哪種藥物為佳A.氨基糖苷類 B.大環(huán)內(nèi)酯類 C.磺胺類 D.青霉素類 E.喹諾酮類答案：A

68.肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B

69.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星 B.紅霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 E.環(huán)丙沙星答案：C70.下列哪項(xiàng)不可能是肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥A.胸膜炎 B.彌漫性血管內(nèi)凝血 C.感染性休克 D.腦膜炎 E.肺膿腫答案：E

71.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性 B.血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 C.紅霉素試驗(yàn)性治療 D.臨床表現(xiàn) E.X線特異表現(xiàn)答案：B

第五篇：內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過(guò)敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期內(nèi)，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

支氣管擴(kuò)張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結(jié)核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結(jié)核毒素性表現(xiàn)。

4、先天性肺囊腫：X線可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)陰影。

治療：

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結(jié)核

肺結(jié)核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學(xué)治療和主要作用。

病理變化：結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。滲出：局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞取代。增生：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，含脂質(zhì)多。

分類和診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于少年兒童X胸片表現(xiàn)為啞鈴狀陰影，即原發(fā)性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)形成原發(fā)綜合癥。

2、血型播散型肺結(jié)核：含急性血型播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性慢性血腥散播型肺結(jié)核。

3、繼發(fā)型肺結(jié)核：含浸潤(rùn)性肺結(jié)核，空洞型肺結(jié)核，和干酪樣肺炎。

4、結(jié)核球

5、纖維空洞型肺結(jié)核。（急性粟粒型肺結(jié)核，肺野內(nèi)見(jiàn)密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結(jié)核影）

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合化學(xué)治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產(chǎn)生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強(qiáng)者，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對(duì)C菌群（即處于半靜止?fàn)顟B(tài)）有獨(dú)特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對(duì)氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

一、癥狀：

1、呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象稱KOCH現(xiàn)象。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

肺結(jié)核的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者（多為繼發(fā)型肺結(jié)核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發(fā)病因素

2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應(yīng)激

7、炎癥機(jī)制：氣道,肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

8、其他：如自主功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見(jiàn)，特點(diǎn)：終末細(xì)支氣管和一組呼吸性細(xì)支氣管因炎癥致管腔其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，狹窄位于二級(jí)小葉中央?yún)^(qū)。

2、小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴(kuò)張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張）

3、混合型：在同一肺內(nèi)以上兩種型同時(shí)存在。

診斷：根據(jù)吸煙等高危病史，臨床表現(xiàn)，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發(fā)癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇。

支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測(cè)在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降。（2）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)BPT:用以測(cè)定氣道反應(yīng)性（3）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)BDT:用以測(cè)定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動(dòng)脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)

5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

心源性哮喘和支氣管哮喘的區(qū)別：

鑒別要點(diǎn)心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見(jiàn)于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風(fēng)心病史，反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，病史短發(fā)作少病史長(zhǎng)，發(fā)作多

3、發(fā)作時(shí)間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節(jié)

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴(kuò)大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴(kuò)張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

一、癥狀：為發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發(fā)作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，心率加快，奇脈，發(fā)紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見(jiàn)，青年結(jié)核病為常見(jiàn)原因。

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔滲出液

3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，產(chǎn)生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產(chǎn)生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫(yī)源性

漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細(xì)胞計(jì)數(shù)<100*10/L>500*10/L

細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽(yáng)性

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流，首次抽液不要超過(guò)700ml，以后抽液每次不要超過(guò)1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時(shí)發(fā)生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結(jié)核治療

四、糖皮質(zhì)激素治療：

1、促進(jìn)胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結(jié)核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸-----完整的呼吸過(guò)程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質(zhì)的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經(jīng)肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動(dòng)力下降

分類：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害及肺動(dòng)脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaCO2<60mmHg，同時(shí)伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發(fā)紺

3、精神神經(jīng)癥狀：神經(jīng)錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速，周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

6、其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化，矽肺）

臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經(jīng)癥狀：失眠，躁動(dòng)，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現(xiàn)

3、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發(fā)病，恰當(dāng)?shù)难醑熀捅３謿獾劳〞车戎委熢瓌t。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續(xù)給氧

2、機(jī)械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應(yīng)用

5、糾正酸堿平衡失調(diào)

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側(cè)胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結(jié)核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發(fā)作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發(fā)紺，夜間及凌晨發(fā)作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復(fù)發(fā)作

6、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動(dòng)后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發(fā),咳嗽，血痰或咯血，氣短，發(fā)熱，體重下降，胸外胸內(nèi)擴(kuò)展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水