第一篇：呼吸內科學

一.A1型題：

1.下列哪項不符合PAP的臨床表現

A.典型癥狀為活動后氣促，以后進展至休息時也感氣促，咳白色或黃色痰 B.全身癥狀不明顯 C.發病多隱襲

D.肺底可聞及吸氣性Velcro羅音 E.肺內病灶分布不均勻 正確答案是：D

2.根據Light標準下列哪一項不能診斷為滲出液

A.蛋白質濃度30g／L

B.蛋白質濃度29g／L，胸水／血清LDH>0．6

C.蛋白質濃度30g／L，胸水／血清膽紅素比例>0．6

D.蛋白質濃度31g／L，胸水／血清蛋白>0．5

E.蛋白質濃度32g／L，胸水膽固醇濃度>1．56mmol／L 正確答案是：A

3.Goodpasture綜合征的定義是

A.硅沉著病（原稱矽肺）伴類風濕性關節炎

B.腎小球腎炎伴肺出血 C.吸入胃液所引起的肺浸潤 D.一過性嗜酸性肺部浸潤

E.硅沉著病伴有多發性關節炎.結節性紅斑及兩側肺門淋巴結腫大 正確答案是：B

4.早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和x線胸片上表現很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有

A.高熱.肌痛.相對脈緩 B.大量膿臭痰 C.毒血癥癥狀明顯 D.棕黃色痰

E.口周皰疹，鐵銹色痰 正確答案是：E

5.下列給出的血氣分析中哪一項是Ⅰ型呼吸衰竭

A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg B.PaO240mmHg，FACO247mmHg C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg 正確答案是：B

6.一致認為肺癌與吸煙有關，其中紙煙中主要的致癌物質是 A.煤煙 B.氯乙烯 C.氯甲醚 D.焦油 E.苯并芘

正確答案是：E

7.下列哪項不是特發性肺纖維化的特點 A.原因不明

B.肺實質炎癥和進行性肺間質纖維化 C.肺部可聞及Velcro啰音

D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙 E.胸部X線片上雙肺間質浸潤影 正確答案是：D

8.下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病（COPD）

A.哮喘.支氣管擴張

B.慢支.支氣管擴張.哮喘 C.有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 D.慢支.哮喘.肺氣腫

E.沒有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 正確答案是：C

9.華法林治療的主要并發癥是 A.過敏反應 B.心動過速 C.粒細胞減少 D.出血

E.低蛋白血癥 正確答案是：D

10.結節病的病理特點是 A.肺泡炎和間質性肺炎

B.非干酪樣壞死性上皮肉芽腫 C.彌漫性間質纖維化 D.肺泡內出血 E.肺泡纖維化 正確答案是：E

11.下列哪項不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點

A.PAS染色陽性 B.脂蛋白含量高 C.PAS染色陰性 D.呈牛奶狀 E.放置后沉淀 正確答案是：C

12.肺部革蘭陰性菌感染的共同點是 A.肺實變組織壞死后易形成多發性膿腫 B.呼吸道癥狀逐漸加重 C.呼吸道癥狀較輕 D.并發胸腔積液 E.很少發生肺膿腫 正確答案是：A

13.稱為隱性肺動脈高壓時，運動時的肺動脈平均壓（PAPm）應大于 A.20mmHg B.15mmHg C.30mmHg D.35mmHg E.25mmHg

正確答案是：C

14.關于纖維支氣管鏡檢查的術前準備，下列哪項是不正確的 A術前3～4小時禁食

B術前半小時皮下注射阿托品0．5mg C術前半小時肌注地西泮10mg

D術前用2％利多卡因液噴霧咽喉部 E術前常規吸氧1小時 正確答案是：E

15.54歲家庭婦女，半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規則增大的浸潤灶。最近的X線片示該部可能存在空洞。結核菌素皮膚試驗48小時出現8mm的硬結，痰培養有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內分枝桿菌。現在應該采用下列哪項治療方案

A異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年 B對潛在的惡性情況進行臨床與放射學觀察

C建議患者行左上肺切除術

D在藥敏試驗結果未報告前，即開始用3種或4種抗結核藥治療

E開始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸，直到痰培養轉陰為止 正確答案是：D

16.導致小兒肺膿腫的重要因素是 A.支氣管擴張 B.支氣管異物阻塞

C.肺部鄰近器官的化膿性病變 D.支氣管引流不暢 E.全身免疫低下 正確答案是：B

17.原發性肺動脈高壓首發的臨床表現是 A.頭暈和暈厥 B.呼吸困難 C.慢性咳嗽 D.胸痛 E.咯血

正確答案是：B

18.易于引起高鈣血癥的肺癌是 A.類癌 B.腺癌

C.燕麥細胞癌 D.鱗癌 E.大細胞癌 正確答案是：D

19.男性，50歲，刺激性干咳，持續痰中帶血2個月。無發熱及咳膿痰史。查體無紫紺，但杵狀指（趾）明顯。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫 B.支氣管擴張 C.浸潤型肺結核 D.支氣管肺癌 E.肺炎球菌肺炎 正確答案是：D

20.女性，30歲，突發左側氣胸，肺臟壓縮50％，行穿刺排氣治療，抽氣量應為 A.600ml以內 B.1000ml以內 C.800ml以內 D.2000ml以內 E.1500ml以內 正確答案是：B

21.男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7．4.PaO240mmHg.PaCO270mmHg，進行氧療應采用 A.立即純氧吸入 B.持續低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧 D.持續高濃度高流量吸氧 E.間斷低流量給氧 正確答案是：B

22.肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7．18，二氧化碳分壓74．6mmHg，碳酸氫根17．6mmol／L，剩余堿-6，你考慮下列哪一項診斷正確 A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.代謝性酸中毒 E.以上都不是 正確答案是：E

23.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是

A.胸痛.咳嗽.膿痰.呼吸困難

B.寒戰.高熱.咳嗽.膿痰.胸膜摩擦音 C.寒戰.高熱.咳嗽.膿痰.呼吸困難 D.寒戰.高熱.胸痛.咳嗽.咳鐵銹色痰 E.發熱.咳嗽.咳痰.雙肺干.濕性啰音 正確答案是：D

24.肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點，下列哪項不符合A.白細胞正常或增加

B.咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰 C.青壯年多見，預后良好 D.起病急.胸痛.畏寒

E.對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感 正確答案是：C 二.A3型題： 1-2.肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值＜60％，最大通氣量低于預計值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40％

1.臨床上以哪種表現最可能 A.咳嗽.咳痰.時有氣喘 B.心悸.胸悶

C.咳嗽.咳泡沫血痰 D.逐漸加重的呼吸困難 E.呼吸困難伴腹脹 2.最可能的診斷是 A.慢性阻塞性肺氣腫 B.支氣管哮喘 C.肺間質纖維化 D.大葉性肺炎 E.急性支氣管炎 正確答案是：DA

3-6.女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80／50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經積極治療后仍高熱不退，且出現氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊

1.該患者出現呼吸困難的原因首先考慮為 A.肺栓塞

B.血源性肺膿腫 C.急性左心衰

D.急性呼吸窘迫綜合征 E.支氣管哮喘急性發作

2.為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

A.平均肺動脈壓 B.心電圖

C.肺動脈楔嵌壓 D.胸部CT

E.右室舒張末期壓力

3.如患者呼吸困難進行性加重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為 A.高頻通氣 B.CPAP C.PEEP D.反比呼吸 E.SIMV

4.該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確

A.應用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉 B.小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg C.注意補充血容量，以代償回心血量不足

D.吸氧濃度不宜超過60％

E.盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制

正確答案是：DCCE 解題思路：

1．感染中毒性休克患者，非常容易出現非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。

2．鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。4．ARDS患者進行機械通氣時，重要的是調節PEEP水平，以達到最佳氧合。應盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60％以下。其他選項均正確。7-9.患者男性，70歲，既往咳嗽.咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，FEVl％～50％

1.慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為 A.小葉中心型 B.全小葉型 C.混合型 D.旁間隔型 E.以上均不是

2.慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為

A.肺部毛細血管床減少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增多

D.肺部毛細血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

3.下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值 A.潮氣量 B.肺活量

C.動脈血氧分壓

D.殘氣量及殘氣量／肺總量（％）E.每分鐘靜息通氣量 正確答案是：AED 解題思路：

1．慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。三.B1型題： 1-3.B1型題

A.雙下肺固定部位的濕啰音 B.呼氣相延長的彌漫性哮鳴音 C.杵狀指趾

D.X線胸片上雙側肺門淋巴結對稱性腫大 E.局限性的喘鳴音 1.特發性肺間質纖維化 2.結節病I期 3.支氣管哮喘

正確答案是：CDB 4-6.B1型題 A.克雷白桿菌 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎鏈球菌 D.肺炎支原體 E.嗜肺軍團菌

1.社區獲得性肺炎最常見的致病菌為 2.引起大葉性肺炎最常見的致病菌為 3.引起肺外表現最多的致病菌為 正確答案是：CCE 7-10.B1型題 A.Meigs綜合征 B.阿司匹林三聯癥 C.Kartagener綜合征 D.Wegener肉芽腫 E.Good-pasture綜合征

1.內臟轉位.右位心.副鼻竇炎并支氣管擴張

2.上呼吸道.肺.腎的肉芽腫 3.卵巢腫瘤并左側胸腔積液

4.肺內出血.尿常規檢查有大量紅細胞 正確答案是：CDAE 11-13.B1型題 A.結核菌素試驗 B.冷凝集試驗 C.支氣管激發試驗 D.Kveim試驗

E.Valsalva試驗對于下列疾病的診斷宜采用哪種試驗

1.女性，33歲，低熱.干咳.胸悶2個月，體檢發現縱隔及雙肺門淋巴結腫大，OT試驗陰性，血清血管緊張素轉化酶偏高 2.女性，25歲，低熱.干咳3個月，體檢發現有頸部數個腫大淋巴結，黃豆大小，粘連成串，不易推動，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結腫大，雙肺門淋巴結可疑增大 3.男性，19歲，聞刺激性氣味干咳6周，伴胸悶，夜間有喘息，偶自聞呼氣時“喘鳴音”，查體雙肺呼吸音正常（白天），胸片未見明顯異常。追問病史近2個月居室裝修醫學全在.線提供 正確答案是：DAC 14-15.B1型題 A.血氧飽和度 B.動脈血氧分壓 C.氧含量 D.氧合指數

E.肺泡-動脈氧分壓差

1.診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是 2.反映機體是否缺氧的重要指標是

3.反映肺泡毛細血管膜彌散能力的有用指標是

正確答案是：CE 解題思路：

3．肺泡-動脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標，若差值增大，反映彌散能力下降。

16-18.B1型題 A.閉合性氣胸 B.交通性氣胸 C.張力性氣胸 D.繼發性氣胸 E.創傷性氣胸

1.男性，左側氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內正壓，且迅速增加

2.男性，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓O附近，抽出一定量氣體后壓力變為負值，且保持負值

3.女性，31歲，右側氣胸。穿刺測壓時胸

腔內壓0附近，抽出一定量氣體后壓力變為負值，且逐漸恢復至0 正確答案是：CAB

四.X型題：由每一個題干和A.B.C.D.E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選.少選.錯選均不得分。

1.對于口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時最好使用 A.溫熱水 B.生理鹽水 C.清水

D.1：5000高錳酸鉀溶液 E.2％碳酸氫鈉溶液 正確答案是：BCDE

2.關于肺血栓栓塞病理生理機制，下列說法正確的是

A.右心腔來源的血栓所占比例較多 B.一般認為栓塞更易發生右葉和下肺葉 C.引起肺動脈的血栓的栓子很少來源于下腔靜脈

D.肺動脈的血栓栓塞是單一部位的E.發生栓塞后有可能在栓塞局部繼發血栓形成正確答案是：BE

3.遲發型哮喘反應（LAR）的特點是 A.常呈持續性哮喘表現 B.6小時發病

C.肺功能損害嚴重而持久 D.持續時間長 E.臨床癥狀重

正確答案是：ABCDE

4.肺炎球菌肺炎的主要表現為 A.寒戰高熱 B.呼吸困難 C.咳嗽血痰 D.胸痛

E.X線胸片急性炎癥實變 正確答案是：ACDE

5.下列關于繼發性肺動脈高壓描述錯誤的是

A.治療以利尿為主

B.晚期以右心功能不全的表現為主 C.比原發性肺動脈高壓多見

D.其基礎疾病常為心臟和呼吸疾病 E.早期以基礎疾病的臨床表現為主 正確答案是：BCDE

6.呼吸衰竭的主要病因有 A氣道阻塞性疾病 B肺實質浸潤性疾病 C肺水腫性疾病 D肺血管性疾病 E神經肌肉系統疾病 正確答案是：ABCDE 7.通氣機所致肺損傷包括 A肺過度充氣 B皮下氣腫 C氣胸 D氧中毒

E彌漫性肺損傷

正確答案是：ABCDE 8.支氣管哮喘癥狀特點是

A.哮喘在數分鐘內發作，持續數小時或數

天，經支氣管舒張藥治療或自行緩解 B.在夜間及凌晨緩解或減輕

C.發作性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽 D.有時以咳嗽為惟一癥狀

E.嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 正確答案是：ACDE

9.在COPD治療中，抗膽堿能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為

A與正常氣道相比，迷走神經張力對COPD患者已經狹窄的氣道作用更大 B可減少COPD患者的氣道粘液分泌 C無任何不良反應 D起效快

E藥物劑型使用方便 正確答案是：AB

10.真菌致病的決定因素 A.真菌的數量 B.侵入途徑 C.真菌的毒力

D.免疫功能低下的患者 E.感染的時間

正確答案是：ABC

11.彌漫性泛細支氣管炎的診斷標準包括 A持續性咳嗽.咳痰及活動時氣短，肺部可聞及斷續性濕性啰音 B兩肺彌漫性顆粒狀陰影

C一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血癥（PaO2＜10．67kPa）

D冷凝集效價增高（64倍以上）

E合并慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史 正確答案是：ABCDE

12.患者處于哮喘慢性持續期病情嚴重度第三級的表現為

A.夜間哮喘癥狀≥每周一次 B.FEV1占預計值為60％～79％ C.每日有癥狀，影響活動和睡眠 D.PEV或FEV1變異率>30％ E.PaCO2<4mmHg 正確答案是：ABCD

13.以下哪些為急性肺損傷的危險因素 A.溺水 B.體外循環

C.心肺復蘇時大量輸液 D.胃食管反流.誤吸 E.肺挫傷

正確答案是：ABCDE

14.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據是

A.咳膿痰.肺部出現膿腫 B.咳鐵銹色痰

C.起病急.寒戰.高熱.病情重 D.痰和血培養陽性結果 E.血白細胞增加.核左移 正確答案是：ACDE 解題思路：

確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨床癥狀.白細胞計數.胸部X線表現.痰和血中葡萄球菌培養陽性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵銹色痰。15.機械通氣的主要并發癥有 A.通氣過度，造成呼吸性堿中毒 B.氣道壓力過高，造成氣壓傷 C.血壓下降.心排出量下降

D.通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥

E.呼吸機相關性肺炎（VAP）正確答案是：ABCDE 解題思路：

以上所述是機械通氣的主要并發癥，占其并發癥的80％。另外還有插管過深.插管脫出等。

16.下列哪些是肺癌的診斷線索 A.體重短期內下降明顯 B.咳嗽治療無效或痰中帶血 C.反復同一部位的肺炎

D.男性，40歲以上，有長期吸煙史 E.肺內腫塊影

正確答案是：ABCDE 解題思路：

以上所述均是腫瘤的懷疑線索，碰到類似的病人，我們要提高警惕，不要漏診。17.以下哪些符合UIP

A.肺部Velcro啰音，杵狀指 B.乏力，體重下降 C.隱匿起病

D.干咳，進行加重性呼吸困難

E.主要見于中老年，平均年齡60歲 正確答案是：ABCDE

18.肺炎球菌肺炎合并感染性休克時的治療措施有

A.防止心.肺及腎衰竭 B.補充血容量；糾正休克 C.大劑量青霉素 D.應用糖皮質激素

E.若合并膿胸，需置管引流 正確答案是：ABCDE

解題思路：肺炎鏈球菌肺炎患者出現感染性休克表現時，上述措施均應采用。

第二篇：內科學-呼吸

第一篇：呼吸系統疾病

1、肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致的終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。

2、肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌SP或肺炎球菌引起的肺炎，占CAP的半數。通常急驟起病，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特征，X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。

3、社區獲得性肺炎（CAP）：指在醫院外罹患的感染性炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

4、醫院獲得性肺炎（HAP）：指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

5、支氣管哮喘：是指有多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等，和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。

6、慢性支氣管炎：簡稱慢支，是指氣管，支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發作三個月以上，持續兩年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息癥狀的其他疾病。

10、支氣管擴張癥：大多繼發于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管炎癥，致使支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持續性擴張。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：簡稱慢阻肺，是指持續氣流受限為特征的可以治療和預防的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對有害塵粒或氣體異常慢性炎癥反應有關。

12、原發性肺結核：含原發綜合征及胸內淋巴結結合，多見兒童與青年，無癥狀或癥狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為陽性，X線胸片表現為啞鈴型陰影。

13、Koch現象：初次感染與再次感染機體對結核再感染與初感染所表現出不同的現象，稱為科赫現象。

14、原發性支氣管肺癌：簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。

15、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近轉移性淋巴結壓迫或右上肺的原發性肺癌侵犯，以及腔靜脈內癌栓阻塞靜脈回流引起。表現為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。

16、Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗。

17、慢性肺源性心臟病：簡稱肺心病，由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增大，產生肺動脈壓力升高，繼而右心室結構或功能改變的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病。

18、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床綜合征。其標準為：海平面靜息狀態呼吸空氣的情況下動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。

19、急性呼吸衰竭（ARDS）：某些突發的致病因素，如嚴重肺疾患、創傷、休克、點擊、急性氣道阻塞等，可使肺通氣和換氣功能嚴重障礙，在短時間內發生呼吸衰竭。

20、結核球：多由干酪樣病變吸收、周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。結核球內有鈣化灶或空洞，多有衛星灶。

慢性支氣管炎的診斷標準

(1)凡有慢性或反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。

(2)如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎;

慢性支氣管炎的治療原則

1）控制感染，（2）祛痰、鎮咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法

慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

診斷：肺功能檢查（金標準）

COPD 嚴重度肺功能分級：

疾病嚴重度分期特征

COPD I：輕度FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%預計值COPD II：中度FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%預計值COPD III：重度FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%預計值COPD IV：極重度FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%預計值 慢性阻塞性肺疾病治療

可采取停止吸煙、控制職業病或環境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復治療（6）肺減容術（7）其他 哮喘的臨床表現

（1)癥狀：1.反復發作呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音

2.經平喘藥治療后緩解或自行緩解（可逆性）

3.夜間和凌晨發作

4.咳嗽而不喘息的非典型癥狀

（2)體征發作時雙飛可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，嚴重時可有“沉默肺”即哮鳴音減弱或消失。

重度哮喘的治療

（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①?2受體激動劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質激素：可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發癥的處理

支氣管擴張癥的臨床表現

1.主要癥狀為持續或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰

2.氣道內有較多分泌物時，體檢可聞及干濕啰音，嚴重時尤其伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的患者可出現杵狀指。

（3）掌握肺炎的臨床表現,診斷及治療原則

重癥肺炎的診斷標準：

主要標準：1.需要有創機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標準：1.呼吸頻率>=30次/分，2.氧和指數=<250 3.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙

5.氮質血癥6.白細胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓

1主要+>3次要可診斷重癥肺炎

肺炎的治療原則：

1.重癥肺炎選用廣譜、充分、聯合用藥—抗生素

2.CAP首選青霉素，其次氟喹諾酮

肺結核的臨床分型：結核分枝桿菌

肺結核分為五型：1.原發型肺結核、2.血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核和亞急性血行播散型肺結核）、3.繼發型肺結核（包括潤型肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結核）以及結核性胸膜炎（分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎）、其他肺外結核。肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期

肺結核的臨床表現有：

①全身癥狀：全身中毒癥狀表現為長期低熱，多見于午后潮熱，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經失調等。

②呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血、胸痛、呼吸困難。

③體征：早期多無異常體征。若病變范圍較大可有肺實變體征，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細濕羅音，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，呼吸音減弱聞及濕羅音。肺結核診斷：

1.病史和癥狀體征 2.影像學檢查（好發部位-肺部上葉尖后段和下葉背段）3.痰結核分枝

桿菌檢查（培養法-金標準）4.纖維支氣管鏡檢查

5.結核菌素試驗

結核引起大咯血該如何處理？

肺結核大咯血的治療：①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。②應用止血藥物，如腦垂體后葉素等。③咯血過多者酌情輸血。④局部止血，必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術

慢性肺源性心臟病代償和失代償期的臨床表現

1)肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺表現及肺動脈高壓征和右心室肥大體征的表現

2)肺、心功能失代償期主要表現為呼吸衰竭、有或無右心衰竭、心律失常。

慢性肺源性心臟病診斷方法

根據患者有慢阻肺或慢性支氣管炎等肺疾病病史，并出現肺動脈壓增高、右心室增大或心功能不全征象（頸靜脈怒張、下肢水腫、右心增大）可作出診斷

肺心病急性加重期的治療原則

（1）控制呼吸道感染（關鍵）;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質激素的應用;（6）降低血粘度;（7）并發癥的處理

肺癌的早期癥狀

咳嗽，多為無痰或少痰的刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽。

早期診斷方法

X線（CT）

治療原則

非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，采用以手術為主的綜合治療；小細胞肺癌以化療為主，輔以手術或/和放療。

鑒別診斷：肺炎、結核球、肺膿腫

呼吸衰竭（書上空白一片）。。。

感覺掌握好定義即名詞解釋就OK了

第三篇：內科學——呼吸系統疾病

內科學——呼吸系統疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物所致。

社區獲得性肺炎（CAP）：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

醫院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期內，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

支氣管擴張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據反復咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結核毒素性表現。

4、先天性肺囊腫：X線可見多個邊界纖細圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動時呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結節陰影。

治療：

1、治療基礎疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結核

肺結核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學治療和主要作用。

病理變化：結核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過程特點是破壞與修復同時進行。滲出：局部中性粒細胞浸潤，繼而由巨噬細胞、淋巴細胞取代。增生：典型的結核結節，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及成纖維細胞組成，結節中間可出現干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，含脂質多。

分類和診斷要點：

1、原發性肺結核：含原發綜合征和胸內淋巴結結核，多見于少年兒童X胸片表現為啞鈴狀陰影，即原發性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結形成原發綜合癥。

2、血型播散型肺結核：含急性血型播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性慢性血腥散播型肺結核。

3、繼發型肺結核：含浸潤性肺結核，空洞型肺結核，和干酪樣肺炎。

4、結核球

5、纖維空洞型肺結核。（急性粟粒型肺結核，肺野內見密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結核影）

化學治療的原則：早期，規律，全程，適量，聯合化學治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強者，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對C菌群（即處于半靜止狀態）有獨特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結核的臨床表現：

一、癥狀：

1、呼吸系統癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結核最常見的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結核累及胸膜時可表現為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現出不同的反應的現象稱KOCH現象。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。

肺結核的傳染源是痰里查出結核分枝桿菌的患者（多為繼發型肺結核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發病因素

2、職業粉塵和化學物質

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應激

7、炎癥機制：氣道,肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環節

8、其他：如自主功能失調，營養不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見，特點：終末細支氣管和一組呼吸性細支氣管因炎癥致管腔其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，狹窄位于二級小葉中央區。

2、小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張）

3、混合型：在同一肺內以上兩種型同時存在。

診斷：根據吸煙等高危病史，臨床表現，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等）和細胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇。

支氣管哮喘的實驗室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實驗室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測在哮喘發作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降。（2）、支氣管激發試驗BPT:用以測定氣道反應性（3）、支氣管舒張試驗BDT:用以測定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過度通氣狀態

5、特異性變應原的檢測

心源性哮喘和支氣管哮喘的區別：

鑒別要點心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風心病史，反復發作的哮喘史，可有過敏史，病史短發作少病史長，發作多

3、發作時間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強心、利尿、擴血管，腎上腺素，腎上腺皮質激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現

一、癥狀：為發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，心率加快，奇脈，發紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發病機制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結核病為常見原因。

1、胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產生胸腔滲出液

3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，產生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫源性

漏出液與滲出液的鑒別要點：

鑒別要點漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細胞計數<100*10/L>500*10/L

細胞分類淋巴細胞，間質細胞為主中性粒細胞或淋巴細胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽性

結核性胸膜炎的臨床表現與治療

臨床表現：多見于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營養支持和對癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流，首次抽液不要超過700ml，以后抽液每次不要超過1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時發生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結核治療

四、糖皮質激素治療：

1、促進胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。

診斷標準：在海平面靜息狀態，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運輸、內呼吸-----完整的呼吸過程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應性降低，通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導致通氣/血流比例失調

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動力下降

分類：按動脈血氣分析分類

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能損害及肺動脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaCO2<60mmHg，同時伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發紺

3、精神神經癥狀：神經錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環系統癥狀：心動過速，周圍循環衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統表現：丙氨酸氨基轉移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質紊亂和酸堿平衡失調

6、其他重要臟器功能的監測與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結核，肺間質纖維化，矽肺）

臨床表現：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經癥狀：失眠，躁動，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現

3、循環系統的表現：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發病，恰當的氧療和保持氣道通暢等治療原則。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續給氧

2、機械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應用

5、糾正酸堿平衡失調

呼吸系統疾病的臨床表現：

1、細菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血，反復肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發紺，夜間及凌晨發作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復發作

6、特發性肺動脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發紺，球結膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發,咳嗽，血痰或咯血，氣短，發熱，體重下降，胸外胸內擴展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第四篇：呼吸內科學碩士研究生求職信

尊敬的院領導：

您好，我十分期望能夠成為貴單位的一員，很榮幸有機會向您呈上我的個人資料，謹向各位領導自我推薦。

我是暨南大學臨床20xx屆碩士研究生，專業為呼吸內科學，導師為暨南大學第二臨床醫學院(深圳市人民醫院)呼吸內科xx教授(博士生導師)。

20xx年，我以優秀的成績考取暨南大學第二臨床學院呼吸內科碩士研究生。在研究生期間，我嚴格要求自己，在臨床和科研方面取得了優異成績。在臨床學習上刻苦勤奮，積極主動地參加各種臨床教學活動，不斷增強自己的臨床思維和臨床實踐能力，逐漸掌握了常規的臨床工作方法和操作技能，對哮喘、肺部感染、氣胸、COpD等常見病能獨立完成診斷與治療，能獨立完成胸穿、胸腔閉式引流、胸膜活檢等操作，對呼吸機能夠較好的應用。目前具有國家醫師資格證。在科研方面，具有優秀的科研素質，獨立設計課題，并高質量的完成了實驗。

在學習的同時，我更注重醫德的培養，現實的工作，更多的學會了負責，學會了尊重，更學會了寬容。研究生學習期間我積極的參加學校、醫院的各種社會實踐活動，熱心助人。

深厚的專業知識，完整的知識結構，樂觀豁達的性格，超強的團隊協作精神和親和力，一定會幫助我順利地完成各項工作任務。此時此刻，擺在您面前的不僅僅是薄薄的幾張紙，而是一個學子3年來踏踏實實，刻苦鉆研的結果，它含納著我對您及貴院的默默守望與期待。恭候您的佳音。

最后，再次感謝您審閱我的材料。祝愿貴院事業蒸蒸日上!

此致

敬禮!

求職者：xiexiebang

第五篇：呼吸內科學試卷和答案2

題目部分，(卷面共有60題,100.0分,各大題標有題量和總分)

一、標準配伍型(B型題)(5小題,共17.0分)(3分)[1] A、粉紅色稀薄泡沫痰 B、咖啡樣痰 C、果醬樣痰

D、紅棕色膠凍樣痰 E、大量黃膿痰

(1)男性，53歲。反復咳嗽、咳痰病史20年，診斷為左下肺支氣管擴張。1個月來上述癥狀加重，痰液性狀的改變最可能為()(2)女性，76歲。高血壓病史，1周來出現不能平臥、咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，診斷為左心衰竭，痰液性狀的改變最可能為()(3)肺炎克雷白桿菌感染其較特征的痰液性狀是()(5分)[2] A、肺膿腫

B、慢性阻塞性肺疾病 C、支氣管肺癌 D、支氣管擴張 E、大葉性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復咯血()(2)畏寒、高熱、咳膿痰()(3)咳嗽、咳痰或伴喘息()(4)畏寒、高熱、咳鐵銹色的痰()(5)刺激性的咳嗽、持續的咯血、頑固性的胸痛()治療哮喘藥物作用機制(2分)[3] A、紅霉素 B、青霉素 C、氯霉素

D、頭孢曲松鈉 E、體位引流

(1)克雷白桿菌肺炎首選()(2)肺炎支原體肺炎首選()(3分)[4] A、真菌感染 B、結核菌感染 C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎 E、軍團菌肺炎

(1)HIV感染者，近1個月出現發熱，咳嗽，咳痰，為白色，經頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個月無好轉，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對于該患者應考慮為合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現好轉后再次惡化，考慮合并有()(3)既往健康的男性患者，受涼后出現發熱，體溫39～40℃，胸片見左上肺大片實變影考慮診斷為()(4分)[5] A、痰涂片找結核菌 B、復查胸片 C、PPD試驗

D、支氣管鏡刷檢和灌洗液找結核菌 E、胸部多層CT(1)女性，25歲，低熱、盜汗、乏力，胸片可見右上肺密度不均陰影，為明確是否存在空洞，采取的檢查是()(2)男性，30歲，診斷肺結核，為了解是否有傳染性，選擇的檢查是()(3)男性，45歲，發熱，咳嗽。胸片示片狀影，抗感染治療2周后，采取的措施是()(4)女性，31歲，有結核病患者的密切接觸史，胸片正常，還可采取的輔助檢查為()

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分)(2分)[1] 男，45歲，咳嗽3年，近來加重，咳少量膿痰偶帶血絲，伴低熱。胸片示雙下肺紋理增多，以右下肺明顯，并見片狀陰影。(1)首先考慮的診斷是()A、支氣管肺炎 B、肺膿腫

C、慢性支氣管炎并感染 D、肺結核 E、阻塞性肺炎(2)治療首選()A、止咳化痰 B、解痙止血

C、大量廣譜抗生素 D、手術治療 E、抗結核治療(4分)[2] 男，67歲，發熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意。咳黃痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規：血白細胞7.6×10/L。，N75%，胸部X線示雙下肺點片狀浸潤影。血氣分析示(不吸氧時)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。(1)該患者首先考慮的診斷為()A、大葉性肺炎 B、支氣管肺炎 C、間質性肺炎

D、非典型致病菌肺炎 E、真菌性肺炎

(2)為進一步明確病原，有效的檢查為()A、痰涂片

B、痰培養+藥物敏感試驗 C、咽拭子細菌培養 D、血培養 E、真菌培養

(3)患者出現呼吸衰竭，其可能機制為()A、肺泡通氣不足 B、彌散功能障礙 C、V/Q比例失調 D、耗氧量增加 E、痰液阻塞呼吸道

(4)若細菌培養報告提示該細菌ESBLs陽性，用下列哪種抗生素合適()A、頭孢噻肟 B、頭孢他啶 C、氨基糖苷類 D、碳青霉烯類 E、紅霉-(2分)[3] 10歲女孩，間斷發熱，咳嗽半年余，經抗感染治療無明顯好轉，胸片診斷為原發性肺結核，痰菌陰性，其父患肺結核5年，對HE耐藥。

(1)該患兒抗結核治療的方案的制定主要依據是()A、父親的藥物敏感試驗結果 B、患兒痰藥物敏感試驗結果 C、遵循兒童用藥原則 D、初治方案2HRSE/4HR E、父親的藥物敏感試驗結果及兒童用藥原則

(2)該患兒的治療方案中不應該包括下列哪種藥物()A、喹諾酮類 B、INH C、RFP D、PZA E、SM

三、病例分析(1小題,共8.0分)(8分)[1] 女性患者，23歲，發燒、乏力、盜汗，偶爾干咳1周。下午體溫37.3～38℃，無胸痛及氣短，近2天咯血約10ml。查體：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0℃，咽充血，雙肺無啰音，心臟無雜音，心率96次/分，律齊，肝脾無腫大。血常規：WBC9.0×10/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片狀影。(1)該患最可能的診斷是什么?(至少2項)(2)為確診下一步應做何項檢查?(至少6項)

四、單選題(43小題,共43.0分)(1分)[1] 對氣管杈的描述，正確的是()A、位于左主支氣管分支的分叉處 B、位于右主支氣管分支的分叉處 C、左、右主支氣管的分叉處 D、氣管分杈處有兩個氣管隆嵴 E、以上都不是(1分)[2] 對縱隔的描述，正確的是()A、在胸腔內，居中

B、上界是胸廓上口，下界是膈 C、前界是胸骨體，后界是脊柱胸段 D、上寬下窄 E、前長后短(1分)[3] 女性，25歲。因肺炎入院，入院后行痰培養及藥物敏感試驗檢查，下列哪項提示痰標本合格()A、痰涂片在低倍鏡見上皮細胞小于10個，白細胞大于25個 B、痰涂片在低倍鏡見上皮細胞大于10個，白細胞小于25個 C、痰涂片在低倍鏡見上皮細胞小于10個，白細胞小于25個 D、痰涂片在低倍鏡見上皮細胞大于10個，白細胞大于25個 E、痰涂片在高倍鏡見上皮細胞小于10個，白細胞大于25個(1分)[4] 對肺間質的構成，錯誤的是()A、肺血管 B、結締組織 C、肺泡 D、神經 E、淋巴(1分)[5] 引起肺動脈高壓最主要的原因是()A、血容量增加 B、呼吸性酸中毒 C、代謝性堿中毒 D、肺血管阻力增加 E、血液粘稠度增大(1分)[6] 某男，28歲，3年來反復咳嗽、大量膿痰，1周前有少量咯血，3天前突然高熱。首先考慮的診斷是()A、支氣管內膜癌 B、慢性支氣管炎 C、支氣管哮喘 D、支氣管擴張癥 E、先天性肺囊腫(1分)[7] 女，36歲，咳嗽，咳痰，咯血，反復發作，CT檢查如圖，應診斷為()A、雙下肺支氣管擴張并感染 B、多發性肺囊腫并感染 C、雙下肺肺包蟲病 D、間質性肺炎 E、肺氣腫(1分)[8] 20歲患者，陣發性呼吸困難、煩躁不安，持續5小時，注射氨茶堿未能緩解。查體：有肺氣腫征，滿肺可及哮鳴音；心率130次/分，律齊，無雜音；血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。緊急處理可用()A、毛花苷丙靜脈注射 B、呋噻米靜脈推注 C、氫化可的松靜脈滴注 D、嗎啡皮下注射

E、大量青霉素靜脈滴注(1分)[9] 典型支氣管哮喘發作時，最主要的臨床表現是()A、帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音 B、帶哮鳴音的混合性呼吸困難，咯血

C、帶哮鳴音的混合性呼吸困難及雙肺干濕啰音 D、帶哮鳴音的混合性呼吸困難，雙肺呼吸音降低 E、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音(1分)[10] 不典型哮喘診斷的主要依據是()A、胸片 B、臨床癥狀

C、嗜酸性粒細胞數增高 D、皮膚敏感試驗 E、支氣管激發試驗(1分)[11] 男，38歲，咳嗽、咳痰、咯血，結核菌素實驗(-)，結合CT圖像。最可能的診斷是(A、支氣管擴張 B、肺囊蟲病 C、肺囊腫

D、間質性肺炎

E、特發性肺間質纖維化(1分)[12] 支氣管哮喘常用的臨床分型有()A、單純型、喘息型、混合型

B、外源性、內源性、哮喘持續狀態 C、外源性、感染性、混合性 D、外源性、內源性、混合性 E、內源性、感染性、混合性(1分)[13] 長期反復咳膿痰，間有痰中帶血應首先考慮()A、空洞型肺結核 B、支氣管肺癌 C、支氣管擴張 D、肺膿腫 E、肺炎)(1分)[14] 下列支氣管擴張的描述中，錯誤的是()A、多在中、老年發病

B、下胸部持續存在局限性濕啰音 C、長期咳嗽，大量膿痰，反復咯血 D、胸片示肺紋理粗亂或卷發樣陰影 E、治療以引流痰液和抗感染為主(1分)[15] 下列哪一項與支氣管擴張的病因無關()A、消化性潰瘍 B、克羅恩病 C、心肺移植術后 D、系統性紅斑狼瘡 E、人免疫缺陷病毒感染(1分)[16] 對預防支氣管擴張最具有重要意義的是()A、戒煙

B、控制結核病疫情

C、防止誤吸異物、腐蝕性氣體 D、定期注射人體免疫球蛋白

E、接種疫苗，積極控制呼吸道感染(1分)[17] 男性，69歲。反復咳嗽、咳痰35年，伴氣促10年。動脈血氣分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治療與護理的有效措施首選()A、腹式呼吸鍛煉 B、長期家庭氧療 C、抗生素控制感染 D、支氣管舒張劑治療 E、吸入表面激素(1分)[18] 關于慢性阻塞性肺疾病的臨床表現，不正確的是()A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈長期、反復、逐漸加重 C、疾病早期可無異常體征 D、疾病晚期可有肺實變體征 E、肺部可出現干濕啰音(1分)[19] 67歲男性，吸煙史30余年，反復咳嗽咳痰20年，支氣管鏡見氣管壁粘膜明顯纖維化，可能的診斷是()A、慢性支氣管炎 B、急性支氣管炎 C、肺間質病

D、支氣管內膜結核 E、支氣管擴張(1分)[20] 早期肺膿腫易與以下哪一種疾病混淆()A、細菌性肺炎 B、支氣管擴張 C、空洞型肺結核 D、肺囊腫并感染 E、肺梗死(1分)[21] 關于革蘭陰性桿菌所致肺炎的治療，下列哪一項不正確()A、肺炎克雷白桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素

B、慢性肺炎克雷白桿菌肺炎患者多數需行肺葉切除術 C、銅綠假單胞菌肺炎應適當聯合使用抗生素 D、流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐青霉素

E、大腸埃希菌肺炎可聯合使用氟喹諾酮和氨基糖苷類抗生素(1分)[22] 女性患者，26歲，咳嗽發熱1周，無胸痛胸悶，X線檢查如圖，最合理的診斷是(A、右側大葉性肺炎 B、右側胸腔積液 C、右肺中葉綜合征 D、右側胸膜肥厚 E、右側支氣管擴張(1分)[23] 男性患者，36歲，胸痛、發熱2周，X線檢查如圖，最佳診斷是()A、右下肺炎癥 B、右肺腫瘤 C、右下肺不張

D、右肺中葉綜合征 E、右胸腔積液(1分)[24] 男性患者，65歲，因胸痛就診，胸片檢查如圖，下列診斷中最明確的是()A、右肺胸膜肥厚 B、右肺不張 C、右側胸腔積液 D、右肺炎癥 E、右肺肺栓塞(1分)[25] 男，53歲，反復咳嗽，咳痰一月余，伴胸悶，胸片如圖，最可能的診斷為()A、右中肺大葉性肺炎 B、右中肺不張 C、右中肺栓塞

D、右下肺背段不張 E、右下肺隔離癥(1分)[26] 淋巴瘤患者放療后3個月出現氣急咳嗽，CT如圖，應考慮為())A、陳舊性結核 B、放射性肺炎 C、浸潤型肺結核 D、瘢痕癌

E、硅沉著病結節(1分)[27] 男，12歲，反復咳嗽咳痰多年，CT如圖3，最可能的診斷為()A、先天性支氣管囊腫 B、肺結核 C、肺發育不全 D、肺隔離癥 E、肺膿腫(1分)[28] 典型肺炎球菌肺炎的病理改變是()A、肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內水腫和漿液滲出 B、肺泡內大量中性粒細胞和紅細胞滲出 C、肺泡內充滿大量紅細胞，并有纖維蛋白

D、肺泡內纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣 E、以上全包括(1分)[29] 可產生血漿凝固酶的細菌為()A、表皮葡萄球菌 B、結核菌 C、軍團菌

D、流感嗜血桿菌 E、金黃色葡萄球菌(1分)[30] 臨床上最常見的肺炎應是()A、軍團菌肺炎 B、細菌性肺炎 C、化學性肺炎 D、過敏性肺炎 E、放射性肺炎(1分)[31] 男性，45歲，發熱、咳嗽，胸透發現右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉，2個月后又類似發作一次，半年后又發熱、咳嗽，胸片又發現右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見好轉，查體：肺部無啰音，白細胞計數11.0×10/L，中性O.80，淋巴0.20，哪項診斷可能性最大()A、肺炎球菌性肺炎延遲消散 B、病毒性肺炎 C、支原體肺炎 D、干酪性肺炎 E、阻塞性肺炎(1分)[32] 有關肺炎球菌肺炎的病理，下列哪項不正確()A、有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期 B、極少數有成纖維細胞形成，導致機化性肺炎

C、肺泡內漿液滲出和紅白細胞浸潤，含菌的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延 D、肺泡內纖維蛋白滲出物溶解、吸收 E、肺組織充血水腫，肺泡壁溶解壞死(1分)[33] 女，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片左下肺炎，青霉素肌內注射每次160萬U，3次/天，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要()A、診斷性胸腔穿刺 B、X線胸片 C、多次痰培養 D、血培養

E、支氣管鏡檢查(1分)[34] 原發性肺結核自然演變過程中，最常見的是()A、自行吸收或鈣化

B、發展為肺門淋巴結結核 C、發展為浸潤型肺結核 D、凝成“結核球” E、血行播散(1分)[35] 下列除哪項外都是慢性纖維空洞型肺結核的特點()A、痰菌檢查找結核菌常為陰性，故此型結核的傳染性不大 B、病灶常有反復的支氣管播散

C、X線表現為單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚 D、由于肺組織纖維收縮，肺門向上牽拉，肺紋常呈垂柳狀陰影 E、常伴發慢性支氣管炎及支氣管擴張，繼發感染及肺心病(1分)[36] 結核性腦膜炎腦神經損害最常見()A、展神經 B、視神經 C、面神經 D、動眼神經 E、舌咽神經(1分)[37] 引起胸腔積液的最常見病因是()A、結核性胸膜炎 B、化膿性胸膜炎 C、膈下膿腫

D、充血性心力衰竭 E、肺癌(1分)[38] 男性，23歲。午后低熱、盜汗1個月，少量咯血半日。體檢：肩胛間區可聞及少許濕啰音。經治療未好轉出現中等量咯血，此時最恰當的體位是()A、俯臥位 B、坐位 C、立位

D、患側臥位 E、健側臥位(1分)[39] 浸潤型肺結核的臨床表現()A、一般在初期時，中毒癥狀即很明顯 B、有發熱、消瘦、咳嗽，但無咯血 C、鎖骨上下區或肩胛間區可聽到濕啰音 D、不能依據X線檢查確定此型 E、不會出現胸痛(1分)[40] 利福平會引起()A、末梢神經炎，肝功能異常 B、過敏反應，肝功能異常

C、皮疹，肝功能異常，粒細胞減少 D、聽力障礙 E、視神經炎(1分)[41] X線胸片示有空洞形成，同側或對側肺野有斑片狀或索條狀陰影，常見于(A、肺膿腫

B、繼發性肺結核 C、肺囊腫 D、肺癌 E、膿胸(1分)[42] 有關血行播散型肺結核正確的是()A、目前僅有慢性血行播散型肺結核 B、極少由原發性肺結核發展而來 C、肺外結核灶絕對不能引起 D、分為急性、亞急性或慢性型 E、上述都對(1分)[43] 結核病的變態反應可引起()A、多發性關節炎 B、大咯血 C、呼吸困難 D、患側胸痛 E、以上都錯

五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)[1])哮喘的發病與下列哪些因素有關()A、花粉 B、真菌 C、蟑螂 D、塵螨 E、貓(2分)[2] 男性，26歲。突發呼吸困難，發作前鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常，端坐呼吸、唇輕度發紺，雙肺有哮鳴音，心率116次/分，律齊，無雜音。血常規正常。該患者肺功能檢查可能表現為()A、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低 B、最大呼氣中期流速降低

C、第1秒用力呼氣容積絕對值減低 D、殘氣量及殘氣量/肺總量增大 E、肺總量減少(2分)[3] 下列哪些符合我國制定的重癥肺炎的標準()A、PaO/Fi0<400 B、BP<90/60mmHg C、胸片顯示雙側或多肺葉受累，或48小時內病變擴大>50% D、少尿 E、意識障礙(2分)[4] 肺炎球菌肺炎合并感染性休克時的治療措施有()A、補充血容量，糾正休克 B、大劑量青霉素 C、應用糖皮質激素 D、防止心、肺及腎衰

E、若合并膿胸，需置管引流

六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)[1] 支氣管哮喘(3分)[2] 速發型哮喘反應(IAR)

七、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 治療重癥肺炎應首先搶救__________、同時進行__________、__________、__________和__________的治療。

八、問答題(1小題,共7.0分)(7分)[1] 呼吸系統疾病的病史應注意詢問什么? 答案部分，(卷面共有60題,100.0分,各大題標有題量和總分)

一、標準配伍型(B型題)(5小題,共17.0分)(3分)[1] 答案3小題：(1)D(2)A(3)D(5分)[2] 答案5小題：(1)D(2)A(3)B(4)E(5)C(2分)[3] 答案2小題：(1)D(2)A(3分)[4] 答案3小題：(1)B(2)A(3)D(4分)[5] 答案4小題：(1)E(2)A(3)B(4)C

二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(3小題,共8.0分)(2分)[1] 答案2小題：(1)C(2)C(4分)[2] 答案4小題：(1)B(2)B(3)C(4)D(2分)[3] 答案2小題：(1)E(2)A

三、病例分析(1小題,共8.0分)(8分)[1] 答案(1)a.右肺上葉肺結核 b.右肺上葉肺炎支原體肺炎

(2)a.痰涂片查TB菌 b.血肺炎支原體抗體檢測 c.血PPD抗體血冷凝集試驗

四、單選題(43小題,共43.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案B(1分)[3] 答案A(1分)[4] 答案C(1分)[5] 答案D(1分)[6] 答案D(1分)[7] 答案A(1分)[8] 答案C(1分)[9] 答案E(1分)[10] 答案E(1分)[11] 答案A

d.PPD皮試e.血沉 f.(1分)[12] 答案D(1分)[13] 答案C(1分)[14] 答案A(1分)[15] 答案A(1分)[16] 答案E(1分)[17] 答案B(1分)[18] 答案D(1分)[19] 答案A(1分)[20] 答案A(1分)[21] 答案B(1分)[22] 答案C(1分)[23] 答案D(1分)[24] 答案B(1分)[25] 答案B(1分)[26] 答案B(1分)[27] 答案A(1分)[28] 答案E(1分)[29] 答案E(1分)[30] 答案B(1分)[31] 答案E(1分)[32] 答案E(1分)[33] 答案A(1分)[34] 答案A(1分)[35] 答案A(1分)[36] 答案A(1分)[37] 答案A(1分)[38] 答案D(1分)[39] 答案C(1分)[40] 答案B(1分)[41] 答案B(1分)[42] 答案D(1分)[43] 答案A

五、多選題(4小題,共8.0分)(2分)[1] 答案ABCDE(2分)[2] 答案ABCD(2分)[3] 答案BCDE(2分)[4] 答案ABCDE

六、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)[1] 答案支氣管哮喘是指有多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥導致氣道反應性增加，出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。(3分)[2] 答案速發型哮喘反應(IAR)是指哮喘幾乎在吸入變應原的同時立即發生的反應，15～30分鐘達高峰，2小時后逐漸恢復正常。是IgE介導的變態反應的結果。

七、填空題(1小題,共3.0分)(3分)[1] 答案休克 抗感染 應用糖皮質激素 糾正酸堿平衡紊亂 防止并發癥

八、問答題(1小題,共7.0分)(7分)[1] 答案在詢問呼吸系統疾病的病史中，應了解與肺部傳染性疾病患者(如SARS、活動性肺結核)的密切接觸史；了解對肺部有毒物質的職業和個人史，如接觸各種無機粉塵、有機粉塵、發霉的干草，吸入粉塵、花粉或進食某些食物時會出現噴嚏、胸悶，劇烈運動后出現胸悶、氣緊等，以上可提示肺部變應性疾病；詢問吸煙史時，應有具體吸煙量的定量記載；有無生食溪蟹、蜊蛄、旱烏龜血等可能引起肺部寄生蟲的飲食史；是否曾使用可導致肺部病變的某些藥物，如博來霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管緊張素轉換酶抑制劑引起頑固性咳嗽，β肺泡微結石癥可有家族史。