第一篇：神經系統疾病總結

神經系統疾病

發生于中樞神經系統、周圍神經系統、植物神經系統的以感覺、運動、意識、植物神經功能障礙為主要表現的疾病。中樞神經系統受致病因素影響（尤其是未能查出神經系統器質性病變時）而以精神活動障礙為主要表現的疾病稱為精神病。俗話中常稱精神病為“神經病”，實誤。但神經病與精神病常可并存，如散發性腦炎往往以精神癥狀為首發癥狀，麻痹癡呆患者亦可早期即出現神經癥狀。臨床表現

（1）神經系統遭受損傷時正常功能喪失，此即缺失癥狀。例如大腦內囊出血時運動及感覺傳導束損傷，對側肢體癱瘓，感覺消失。

（2）正常情況下，高級中樞能抑制下級中樞的活動，高級中樞損傷后，對低級中樞的抑制解除，其功能活動便增加，此即釋放癥狀。如 內囊出血后，大腦皮質對皮質下運動中樞的抑制解除，皮質下中樞活動增加，引起癱瘓肢體的肌張力增高（痙攣性癱瘓）。錐體外系疾病時的不自主運動（舞蹈樣動作、手足徐動）也是釋放癥狀。（3）刺激癥狀指神經系統局部病變或全身性病變促使神經細胞活動劇烈增加，如周圍神經損傷后產生的灼性神經痛，大腦缺氧時皮質細胞活動過度可致驚厥發作。（4）休克癥狀指中樞神經系統急性病變時的暫時性功能缺失，如內囊出血時突然神志昏迷（腦休克），脊椎骨折后出現馳緩性截癱（脊髓休克）。休克期過后，逐漸出現缺失癥狀或釋放癥狀。

神經系統疾病的癥狀體征可表現為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態異常、共濟失調等）、肌張力異常（增高見于錐體束病變、錐體外系疾病、僵人綜合征、破傷風、手足搐搦癥等，錐體外系時的肌張力增高稱肌僵直；減低見于進行性肌營養不良，肌炎，周圍神經病變，脊髓后根、后索、前角灰質病變，肌萎縮側索硬化，小腦病變等），頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。腦脊液亦常有異常。診斷

定位診斷：指出病損在神經系統具體部位，有助于疾病性質的決定。依據：不同部位的病變綜合征 定性診斷：

病因診斷：許多疾病病因不明，因此難以作出病因診斷

在神經系統疾病的診斷方面，病史和體格檢查十分重要，腦脊液檢查和其他實驗室檢查、肌電圖、腦電圖也往往能提供重要線索。神經科檢查包括病史、精神狀態評估、體格檢查和實驗室診斷性檢查。病史

要求病人描述目前的狀態，確切地講清楚這些癥狀在什么地方、時間發生，發生頻率，嚴重程度,持續時間及是否影響日常工作生活。神經系統癥狀可包括頭痛、疼痛、衰弱、全身狀況差、知覺降低、感覺異常、無力和精神混亂。

病人應告訴醫生過去和現在的疾病或手術史，嚴重者應了解血緣近親的情況，過敏癥狀和目前所用藥物情況。

此外，醫生要詢問病人是否有與工作或家庭有關的困難，或是否遇到任何困惑，因為這些情況會影響健康和機體抗病的能力。精神檢查

通過詢問病史，醫生對患者的精神狀況已有一定了解，但是對于影響思維過程疾病的診斷還需要做進一步鑒定精神狀態的檢查。體格檢查

顱神經檢查：醫生要檢查直接與腦相連接的12對顱神經的功能。外傷、腫瘤或感染都可損傷顱神經的任何部分。需通過檢查來確定損傷的確切部位。

運動系統檢查：運動神經支配隨意肌。運動神經損傷可導致其支配的肌肉癱瘓或肌力下降。缺少外周神經的刺激，可導致肌肉萎縮（原發性萎縮）。醫生要求病人逆阻力做推拉動作，了解各組肌肉的肌力。

感覺神經檢查：感覺神經把壓力、疼痛、冷熱、震動、運動及圖形感覺傳遞到腦。通過檢查體表感覺來查感覺神經是否正常。當病人體表某部分有麻木、刺痛或疼痛感時，醫生先用尖頭針輕刺這部分體表，然后用鈍頭針輕刺同樣區域，以此判斷病人是否有區別尖銳和鈍性感覺的能力。利用輕壓力，熱或震動同樣可檢查感覺神經的功能。檢查運動感覺時，醫生令病人閉目，然后輕輕地上下活動病人的指（趾），并令病人告訴移動指（趾）位置。

神經反射檢查：反射是機體對刺激的一種自動反應。常用的反射檢查是膝腱反射（膝腱反射，用叩診錘輕叩膝蓋下的肌腱，下肢就產生反射。膝腱反射顯示傳入脊髓的感覺神經，脊髓內突觸連接和返回下肢肌肉的運動神經的共同功能。其反射弧是一個完整的從膝到脊髓再返回腿部的回路環，并不涉及到腦。）和與其類似的肘、踝反射和巴賓斯基反射。巴賓斯基反射檢查是用鈍性物劃腳底外緣。除開6個月左右以下的嬰兒，正常反射是腳趾都向下屈。如果大拇趾向上屈，其余各趾向外側展開則是腦或由腦到脊髓的運動神經異常的征象。

共濟功能、姿勢與步態檢查：病人的共濟功能時，醫生要求病人先用食指觸自己的鼻尖，然后觸醫生的手指，如此反復迅速地重復此動作。做第一次指鼻試驗時，病人可睜眼，然后整個檢查過程中病人都閉上眼睛。醫生要求病人雙手伸直，閉上眼睛直立，然后令其睜眼步行。這些檢查用來檢查運動神經、感覺神經和腦的功能。

不經腦的反射弧 1．輕叩膝蓋，刺激感覺感受器，產生神經信號。2．信號沿神經通路傳達到脊髓。3．在脊髓，信號由感覺神經傳遞到運動神經。4．運動神經把信號返回到大腿肌肉。5．肌肉收縮，引起小腿向上反跳。整個反射發生沒有經過大腦。

自主神經系統：植物（不隨意）神經系統異常可導致體位性低血壓，無汗和勃起不能或不能維持等性功能障礙。有許多檢查自主神經系統功能的試驗，比如醫生可在病人坐著時測病人血壓，然后叫病人站立并立即測其血壓來檢測病人的植物神經功能。

腦的血液供應：腦動脈嚴重狹窄的病人有腦卒中的危險。把聽診器置于頸動脈之上，可聽到血流經過狹窄血管段所發生的雜音。特殊試驗

脊椎穿刺術（正常腦脊液清亮無色，不同疾病的腦脊液有其異常特征。）

有白細胞和細菌的腦脊液呈云絮狀，提示有腦脊髓感染，見于腦膜炎、萊姆（Lyme）病或其他感染性疾病。

蛋白質含量高的腦脊液通常是脊髓腫瘤，急性周圍神經疾病，如多發性神經炎或吉-巴氏綜合征的征象。

含異常抗體的腦脊液提示多發性硬化。腦膜感染或某些癌癥，腦脊液含糖量降低。血性腦脊液顯示腦出血。

許多疾病包括腦瘤和腦膜炎，可使腦脊液壓力增高。

計算機體層攝影（CT）是用增強的計算機掃描技術分析X線片。計算機產生二維、高分辨圖像，這些圖像類似于腦或其他所攝影器官的解剖切片。檢查時受檢查者必須在舒適情況下安靜平臥。借助于CT，醫生可以廣泛地探測腦和脊柱的疾病。

磁共振成像（MRI）是將病人頭或整個身體置于一個強大均勻的磁場中，以獲取病人受檢查部位的清晰解剖圖像。MRI無X線，非常安全。

腦回聲圖檢查 是利用超聲波做腦成像檢查。適用于檢查小于2歲幼兒的腦出血。因腦積液而致腦室擴大的（腦積水）病例，可以在床旁檢查。正電子發射體層攝影（PET）是通過顯示特殊放射性核素在體內分布狀態而獲得大腦的內層結構和功能狀態圖像。把放射核素示蹤劑經血液傳送到腦組織，即可測定大腦的功能。例如：當被檢查者在進行數學計算時，PET可顯示腦的某一部分功能最活躍。

單光子發射計算機體層攝影（SPECT）利用放射性核素了解腦的血供變化及代謝功能。一旦注射或吸入的放射核素經血入腦組織，其在大腦不同部位的強度就反映出腦的供血情況或能攝取此放射核素的神經遞質感受器的功能。精確性和特異性比PET差。

腦血管造影 是把血管造影劑（一種X線可見的物質）注射入供應腦血液的血管中，顯示出腦血流圖像，以檢查腦血管異常疾病。

多普勒超聲掃描 通過測量頸動脈和顱底動脈的血流量來評估腦卒中的危險。不同的腦血流量用不同的顏色顯示在監視器上。這種技術的優點是無痛，可在床旁檢查，且相對便宜。

脊髓造影 是把造影劑注入脊髓腔做脊髓的CT或X線檢查。脊髓造影能檢查出椎間盤突出或癌性新生物等脊椎疾病。

腦電圖（EEG）是把20根導線安置在頭皮上檢測記錄腦電活動。各種波型的腦電記錄幫助診斷癲癇和一些少見的腦代謝性疾病。但是這種檢查并不提供明顯的特異性資料。檢查簡單無痛。

誘發反應 是大腦對某些刺激發生反應的特征。視覺、聽覺和觸覺刺激都可激活腦的特異區域。比如閃光刺激就可以引起感受視覺的腦后部發生反應。正常情況下，腦對單一刺激的反應很小，EEG上無明顯改變。但對一系列的刺激通過計算機處理后，可顯示出腦已接受到刺激。腦誘發電位反應特別適用于檢查不能交談的病人。例如：醫生可檢測腦對聲音刺激的反應來檢查嬰兒的聽力。腦誘發反應能揭示多發性硬化病人的輕度視神經損害。癲癇病人可以用深、快呼吸和閃光刺激法誘發異常放電。

肌電圖 是用細小的針插入肌肉記錄其電活動。肌電活動顯示在示波器上并可通過揚聲器聽到。正常情況下，靜息的肌肉不產生電活動。但很輕微的肌肉收縮就可產生電活動。隨著肌肉收縮強度的增強，肌電活動增大。肌肉、外周神經和脊髓運動神經疾病肌電活動異常。

通過研究神經傳導即可測量到運動神經沖動傳導速度。用很小的電荷刺激運動神經可引發一次神經沖動，神經沖動沿神經傳遞，最后到達肌肉引起肌肉收縮，通過測量神經沖動到達肌肉所用的時間，就可計算出神經沖動傳導速度。類似的檢查方法用于檢查感覺神經。如果肌肉軟弱是神經源性疾病所致，神經傳導速度通常減慢。重癥肌無力病人肌肉無力是神經沖動通過突觸傳遞到肌肉不足所致。反復的神經沖動沿神經纖維傳遞到肌肉導致突觸對神經遞質的耐受性增加，結果造成反應進行性減弱。

第二篇：神經系統疾病常用的激素使用方法個人總結

神經系統疾病常用的激素使用方法個人總結 神經損傷這個范圍太泛了，要視具體的疾病而言。我通過學習教科書、指南，把一些神經系統疾病常用的激素使用方法總結如下：

1.多發性硬化急性期（A級推薦），從1g/d開始，靜注3-4小時，用3-5天后減半，每個劑量用2-3天；減至120mg后，改為60-80mg/d潑尼松，繼續減半，每個劑量也是2-3天，直到停藥。總療程不超過4周。原則是快沖快停。

2.面神經炎（A級推薦），2007年Lancet綜述建議潑尼松60mg/d使用5天，然后每天減10mg，直到停藥，一共使用10天。

3.重癥肌無力（一線藥物），激素治療MG的方案較多，對于癥狀輕者，建議：0.5—1mg/kg*d，2周內起效（早期可能加重），6—8周時效果最顯著。如果病情穩定，可維持4—16周后減量，每2—4周減10mg，減至20mg/d后，改為4—8周減5mg，直到隔日服用最低有效劑量。原則：減量要慢慢慢！

對于重癥者，甲強龍1g/d*3天，改為500mg*2天，然后改為1mg/kg*d，此后按上述輕癥方案減量。

4.視神經脊髓炎，急性期甲強龍1g/d使用3-5天，然后改為等量的潑尼松口服，并緩慢減量（指南沒有介紹具體方法，但是要比多發性硬化慢）

5.多發性肌炎（首選激素），1-2mg/kg*d潑尼松，1—2個月后癥狀開始改善，緩慢減量（一般減量期1年）至5—10mg/d，繼續使用2年以上。

6.急性播散性腦脊髓炎，甲強龍1g/d使用5天，然后改為半量的潑尼松口服，并逐漸減量且維持數周。

7.結核性腦膜炎（有循證醫學證據），地塞米松5—10mg/d，待癥狀及CSF開始好轉后逐漸減量至停藥。

8.急性脊髓炎，甲強龍500—1000mg/d使用3-5天，然后改潑尼松1mg/kg*d口服，3個月時隨病情好轉可逐漸減量至停藥。

9.慢性格林巴利綜合征（激素有效），以潑尼松1—1.5mg/kg*d起始劑量，根據癥狀好轉開始減量。一般2個月時90%患者可改善。

10.同心圓硬化（激素可能有效），甲強龍2000mg/d使用3天，1000mg/d使用6天，然后以潑尼松60mg/d口服，用4周時間逐漸減完。

注：激素等量換算，潑尼松5mg = 甲強龍4mg = 地塞米松0.75mg。

第三篇：第四章 神經系統疾病的病史采集和體格檢查

第四章 神經系統疾病的病史采集和體格檢查

[學習要求] 了解神經系統疾病的病史采集。掌握體格檢查的方法。

[習題]

一、名詞解釋

1．Kernig征 2．運動性失語 3．weber試驗 4．Honer征

二、選擇題

A1型題

1．用針劃過患者足部外踝足背邊處，出現拇趾背屈、此反射為()A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征

2．膝反射的脊髓反射中樞為()A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．Sl～S2

3．下列不屬于自主神經檢查的是()A．皮膚劃紋試驗 B．角膜反射 C．臥立位試驗 D．眼心反射 E．豎毛試驗

4．閉目難立(Romberg)征陽性提示()A．感覺性共濟失調 B．基底節病變 C．小腦性共濟失調 D．額葉性共濟失調 E．前庭性共濟失調

5．淺感覺檢查不包括()A．觸覺 B．振動覺 C．熱覺 D．痛覺 E．冷覺 A2型題 1．男，74歲，右利手，昨日晨起家人發現其不能講出物體的名稱及家人的姓名。該患者言語障礙是()A．感覺性失語 B．運動性失語 C．命名性失語 D．混合性失語 E．癔病性失語

2．女性，22歲，有癲癇病史，到醫院就診時顯示注意力不集中，步態不穩。血液中苯妥英鈉的濃度是38mg／L，患者雙眼的檢查最可能出現的體征為()A．患者左眼外展受限 B．雙眼外視時有粗大眼震 C．雙眼輻輳障礙 D．視乳頭水腫 E．患者上視障礙 A3／A4型題

（1-2題共用題干）

男，40歲，腦MRI示右側內囊區小片腦梗死，現在處于疾病的恢復期，上肢屈肌和下肢伸肌張力均增高，左側肢體能抬起床面，但不能抵抗阻力，左側巴氏征陽性。

1．此時患者左側肌力為幾級()A．1級 B．2級 C．5級 D．4級 E．3級

2．患者的肌張力增高為哪種類型的肌張力增高()A．錐體系病變時的肌張力增高 B．小腦病變時的肌張力增高 C．多發性神經病時的肌張力增高 D．肌源性病變時的肌張力增高 E．脊髓前腳灰質炎時的肌張力增高 B1型題

（1-2題共用備選答案）A．失調樣呼吸 B．長吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．叢集式呼吸

E．中樞神經元性過度呼吸

1．廣泛大腦半球損害可出現()2．橋腦下部損害可出現()（3-8題共用備選答案）A．正常肌力 B．完全癱瘓

C．肢體能對抗阻力運動，但未達正常 D．肢體肌肉可收縮，不產生動作

E．肢體能抬離床而舉起，不能抵抗阻力

F．肢體能在床面移動，但不能抬起，不能抗重力 3．4級肌力表現為()4．5級肌力表現為()5．1級肌力表現為()6．2級肌力表現為()7．0級肌力表現為()8．3級肌力表現為()（9-12題共用備選答案）A．Hoffmann征 B．Chaddock征 C．Romberg征 D．Lasegue征 E．Kernig征

9．可能為下肢錐體束損害的體征為()10．可能為腦膜損害的體征為()11．可能為上肢錐體束損害的體征為()12．可能為脊髓后索損害的體征為()

三、填空題

1．鉛管樣肌張力增高常見于，折刀樣肌張力增高常見于。2．閉目難立征見于、、。

3．小腦病變表現 步態，腓神經損害為 步態，腦血管病后遺癥為 步態，進行性肌營養不良表現為 步態，帕金森病表現為 步態。

四、問答題

1．感覺性共濟失調有何特點? 2．意識障礙分哪幾級?

第五章 神經系統疾病的輔助檢查

[學習要求] 掌握腰椎穿刺，腦脊液檢查，影像學檢查在神經系統疾病中的應用；掌握神經系統主要輔助檢查的選擇原則。

了解神經電生理，頭頸部血管超聲，肌肉組織活檢，基因診斷技術的應用。

[習題]

一、名詞解釋

1．Froin綜合征 2．壓頸試驗陽性

二、選擇題

A1型題

1．在清醒狀態下，健康成人腦電圖的基本是()A．γ節律 B．β節律 C．α節律 D．θ節律 E．γ節律 2．不需做腰椎穿刺的疾病是()A．重癥肌無力 B．腦膜炎

C．蛛網膜下隙出 D．中樞神經脫髓鞘病 E．格林-巴利綜合征

3．最有助于癲癇診斷的輔助檢查是()A．腦脊液檢查 B．腦誘發電位 C．腦電圖 D．頭顱MRI E．頭顱CT 4．不適合行腰穿檢查的是()A．顱內壓增高并有明顯的視乳頭水腫者 B．懷疑為后顱凹腫瘤者

C．脊髓壓迫癥患者的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態

9D．血小板計數<50×10／L出血傾向者 E．以上均是

5．腦梗死病灶在CT上可出現低密度改變，一般多在發病后()A．3～6小時 B．6-8小時 C．8～12小時 D．12～24小時 E．24～48小時

6．以下哪項不符合正常腦脊液標準()A．壓力80～180mmH20 B．蛋白質0.15～0.45g／L C．糖2.5～4.4mmol／L 6D．白細胞數8×10／L E．氯化物120～130mmol／

7．腦脊液中糖和氯化物含量降低，常見于()A．脊髓壓迫癥

B．格林-巴利綜合征 C．結核性腦膜炎 D．病毒性腦膜腦炎 E．腦梗死 A2型題

1．患者，女性，25歲，低熱、盜汗、咳嗽2個月，頭痛、嘔吐3天，查體：神志清，消瘦體型，腦膜刺激征陽性。為明確診斷，首選下列何種檢查()A．腦電圖檢查 B．頭顱CT檢查 C．腰椎穿刺 D．顱腦MRI檢查 E．誘發電位檢查

2．患者，車禍外傷，昏迷1h，來院后首選的檢查手段為()A．血常規檢查 B．顱腦MRI檢查 C．頭顱X線檢查 D．顱腦CT檢查 E．腦電圖檢查

3．男性，59歲。2年來感全身肉跳，逐漸出現右下肢無力和變細，上樓困難。近半年持筷困難。體檢雙手魚際肌、骨間肌和下肢肌肉萎縮，并見散在肌束顫動，雙側 Babinski征陽性。無感覺障礙。為證明有無運動神經元病，首選檢查為()A．頭顱CT B．肌電圖 C．頸髓MR D．腦脊液檢查 E．腦干誘發電位

4．女性患者，68歲，右側肢體乏力1天就診。體檢：神清，右側中樞性面、舌癱，右側肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是()A．頭顱CT B．腦脊液檢查 C．心電圖 D．肌電圖 E．腦電圖

5．男性，25歲，入睡前無何感覺，晨起不能下地行走，排尿正常。體檢：顱神經正常，四肢弛緩性癱瘓，感覺正常，腱反射消失，為明確診斷，首先應作的實驗室檢查是()A．肌電圖 B．腦電圖 C．血清鉀 D．測血糖 E．腰穿 B1型題

（1-2題共用備選答案）A．離心后上清液無色透明

B．前后各管的顏色依次變淡，離心后上清液無色透明 C．三管為均勻一致的血色 D．腦脊液呈淡黃色或淡紅色 E．以上全不對

1．蛛網膜下腔出血時腦脊液可呈()2．損傷性出血時腦脊液可呈()

三、填空題

1．腦脊液的正常壓力為 mmH2O，低于 mmH2O為顱內壓降低，超過 mmH2O提示顱內高壓，壓力大于 mmH2O為顱內壓增高。

四、問答題

簡述腦脊液的循環途徑。

第六章 神經系統疾病的診斷原則

[學習要求] 了解診療程序，臨床思維方法。

[習題]

一、名詞解釋

交叉性運動-感覺障礙

二、選擇題

A1型題

1．節段型分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在()A．脊髓丘腦側束 B．脊髓丘腦前束 C．脊神經節 D．后根 E．后角

2．病理反射的出現是由于()A．錐體束損害

B．神經系統興奮性增高 C．基底節受損

D．脊髓反射弧的損害 E．腦干網狀結構損害

3．提示腦干損害的定位體征是()A．交叉性運動，感覺障礙 B．偏癱 C．偏盲

D．假性延髓麻痹 E．偏身感覺障礙

4．帕金森病患者常見步態為()A．慌張步態 B．剪刀步態 C．共濟失調步態 D．偏癱步態 E．搖擺步態

5．關于脊髓半切綜合征錯誤的是()A．大小便障礙 B．同側深感覺障礙 C．對側分離性感覺障礙

D．同側損害節段以下上運動神經元癱瘓

E．對側淺感覺障礙平面較脊髓受損節段的水平低 A2型題

1．某高血壓患者在情緒激動時突然發生講話含糊不清、右側肢體無力及活動不靈，半小時后送來醫院時，曾嘔吐一次，測血壓為180／120mmHg，患者示意左側頭痛，檢查發現右側中樞性面舌癱，右側上下肢肌力均為2級，右偏身感覺障礙，此患者首先要考慮的診斷為()A．小腦半球出血 B．蛛網膜下腔出血 C．腦室出血

D．左側基底節區出血 E．腦干出血

2．男性，56歲，突然陣發性頭痛、嘔吐2日。查體：右眼瞼下垂，呈外斜視，眼球向上、下、內活動受限，瞳孔散大，光反射消失。此體征是()A．動眼神經麻痹 B．外展神經麻痹 C．眼肌型肌無力 D．視神經損害 E．滑車神經麻痹

3．某老年患者患糖尿病及腦動脈硬化多年，無高血壓病史，午睡后發現右半身麻木，手及上肢輕度無力，晚飯后家人發現其癥狀加重，遂在附近的社區醫院靜脈滴注血管擴張藥，第二日因發現偏癱進一步加重而來住院，檢查發現右側中樞性面、舌癱，右上肢肌力0級，右下肢2～3級，右側Babinski征陽性，右偏身感覺障礙，該患者應最先想到的是()A．左側基底節區腦出血 B．腦干梗死

C．左側大腦中動脈區腦梗死 D．左側大腦后動脈區腦梗死 E．以上均不是

4．男性患者，60歲，突然視物成雙、口角歪斜、右肢體活動不靈2日。體檢BP 20／12kPa(150／90mmHg)，左眼外展受限，左周圍性面癱，右中樞性舌下神經癱及上、下肢體癱，診斷為()A．Weber綜合征

B．Wallenberg綜合征 C．Gerstmann綜合征 D．Parinaud綜合征

E．Millard-Gubler綜合征

5．女性患者，45歲，進行性肢體無力四周，開始時上樓梯費勁，步行時間長時無力，進而上肢抬舉困難，不能梳頭。有輕度吞咽困難，無眼肌麻痹，無括約肌癥狀，無家族史。體檢肢體近端及頸部無力明顯，肌萎縮輕微，深反射正常。最可能的診斷為()A．重癥肌無力 B．頸髓病

C．肢帶型肌營養不良 D．多發性單神經病 E．多發性肌炎 A3／A4型題

（1-2題共用題干）

有一糖尿病及原發性高血壓病的老年人，昨晨起發現右側半身麻木，右側手及上肢輕度無力，下午右側肢體嚴重無力。今日體檢神志清楚，構音模糊，右側中樞性面舌癱，右側偏盲，并有右側肢體偏癱和右側偏身感覺障礙，心肺無異常

1．本病定位診斷是()A．右側內囊 B．蛛網膜下隙 C．右側中央前 D．左側內囊 E．左側中央后回

2．本病最可能的定性診斷是()A．腦栓塞 B．腦出血 C．腦血栓形成 D．短暫腦缺血發作 E．蛛網膜下隙出血 B1型題（1-3題共用備選答案）

A．受損平面以下運動、感覺和自主神經功能障礙 B．錐體束和(或)前角細胞損害的表現 C．脊髓的錐體束和后索損害的表現

D．四肢遠端對稱性的運動、感覺和自主功能障礙 E．交叉性運動、感覺障礙

1．亞急性聯合變性表現為()2．格林-巴利綜合征表現為()3．肌萎縮側索硬化癥或原發性側索硬化表現為()

三、填空題

1．腦干一側病變出現病側腦神經癱及對側肢體癱，稱為 ；也可出現病側面部及對側肢體感覺障礙，稱為。

2．小腦蚓部病變主要引起 共濟失調，小腦半球病變引起 共濟失調。

第四篇：《內科學》各系統疾病考點總結

一。呼吸系統疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節乃是絕對的重點，考試經常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發生、發展過程對于理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點內容：

（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制（相對重點）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發癥（其中治療相當重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現還有X線特點。

6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析（病理生理學都講過，不記得可以復習一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！

７、肺炎：掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會出大題！

８、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了！

９、肺結核病：比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定（尤其要知道陰性結果的意義）、并發癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質性肺疾病：上課一般不會介紹，考試也不會出現，所以不是重點內容。

１１、原發性支氣管肺癌：掌握其臨床表現及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現）。

１２、胸膜疾病：重點掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現是相對的重點！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵～

二。心血管系統疾病：

個人認為本篇是內科學的一個難點，部分內容很不好理解，尤其是心律失常一節，如果前面的基礎課沒有學好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學透的話，我認為還是先把有關的知識（如生理、病理生理、藥理等）復習一下為好！不過也不要有太大的負擔，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記住：本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發病！這樣，復習起來也就會有的放矢了！

1、心力衰竭：本節是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現、心功能分級、治療（記住心內科治療的三***寶：強心、利尿、擴血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應用）；血管擴張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點掌握其適應癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現以及治療）！對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個難點，很多同學在學的時候都沒有學懂，而考試好象也很少涉及到本節的內容。本節要重點掌握心律失常的一般治療原則。關于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點，對于降壓藥物的應用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習以后慢慢積累！

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點掌握的！關于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關鍵的兩節是穩定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現、心電圖特點、診斷一直到治療都應該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學里面講過，這里還是要好好復習一下。

6、心臟瓣膜病：風濕熱在兒科會重點講述，我認為還是看一下有助于理解疾病的發生發展的過程！學習心臟瓣膜病，我認為可以從其發病機制和病理生理改變入手，理解了這些。那么關于其臨床表現就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發癥和一些重要的體征要重點掌握。另外，主動脈瓣關閉不全的臨床表現也比較重要！

7、感染性心內膜炎：據個人經驗，考試涉及不多。其中臨床表現、實驗室檢查（尤其是血培養）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾病：重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現和診斷就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因類型的心包炎的特點（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。

由于本人水平有限，暫時只能介紹這些，其中可能有不當之處，希望能和各位多多交流！

還要再重申一下：關于重點范圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產生誤導。應該結合本學校的教學情況來具體分析！

三。消化系統疾病：

本篇與呼吸系統疾病、心血管系統疾病都是內科學的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足夠重視哦根據我個人的學習體會，感覺本篇內容不是很難學，只要下點功夫記些內容，還是很容易學好的，所以不要擔心！總結一下本篇重點章節：消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血！（絕對的重點！很容易出大題！）下面我會就重點的內容重點說明，其余內容就簡單提一下好了！

1、食管疾病：在內科的課程中，本節一般都不會講授，都是放在外科學（心胸外科部分）講的，不過有興趣的話可以自學

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好

3、消化性潰瘍：本篇重點之一！首先應該明確一個概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產生的潰瘍，不單單是發生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發病機制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現（一句話：慢性、周期性、節律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點（容易考名詞解釋）以及并發癥（很重要）！至于治療我認為要掌握大的原則和藥物的種類（個人認為最好能記住各種藥物的特點和副作用！）以及常用的抗H.p治療的方案（如新三聯1周療法等）！關于輔助檢查和診斷我就不多說了，了解有哪些方法就可以了！

4、腸結核和結核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對于記憶臨床表現有很大幫助，掌握臨床表現、診斷和治療原則。其實，學習本章關鍵還是理解，死記效果不會好，而且考試一般也不會讓學生去默寫這些條款！個人認為，可以拿病理改變作為一個切入點，從而去理解、推導出其他內容，這樣知識才會真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學習本病的同時可以復習一下滲出液和漏出液的鑒別！這個在臨床上還是很有用的！

5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個內容，經常會出病例分析，而且很多內容也可以變成問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實病因并不一定會出題目，但是根據我實習的體會，一些教授非常喜歡提這個問題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認為還是要理解一下，這對于了解其臨床表現是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機制，也是教授們青睞的問題！）這里要注意2個名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會考的！臨床表現我認為不要死記，關鍵是理解，但是并發癥是一定要掌握的，是很重要的內容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會有什么問題！而治療方面，根據我個人經驗，重點是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來答！）其他的最好也能熟悉一下！

6、原發性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現，掌握其并發癥和診斷的方法。關于治療，不是內科學的重點。

7、肝性腦病：熟悉起發病機制（幾個學說），因為治療都是根據這些學說來的！臨床表現里面的分期相對比較重要，花些時間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結合發病機制一起記憶，效果會好一些！

8、消化道出血：重點是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現！個人認為在臨床表現里面最重要的是出血量的判斷（如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達到多少？）和出血是否停止的判斷！關于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點掌握的，緊急輸血的指征也最好記一下！

至于其他我沒有提到的章節，在內科學里面不是作為重點的內容，一些內容會在外科學、傳染病學里面講述，如果有興趣的話，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！

還要再重申一下：關于重點范圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產生誤導。應該結合本學校的教學情況來具體分析

四。泌尿系統疾病：

1、原發性腎小球疾病：

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發病機制、臨床表現和治療原則。關于發病機制有時會考填空，不過也許是因為太過于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現主要是急性腎炎綜合征的表現，如果在病理生理改變的基礎上去理解，記起來不難。關于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據（兩個50％）。其他內容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現和診斷（注意排除繼發因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發作的區別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點，本節內容往往為出題者青睞。重點是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發癥也是要掌握的，經常考填空題。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關于治療，是本節的又一個重點，這其中又以糖皮質激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現，在實習的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據我的經驗，這一章考試出的題目不多。其實我認為這部分內容還是比較重要的，因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現和并發癥和實驗室檢查。關于治療，我認為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導致全身各個系統的表現。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

五。血液和造血系統疾病：

1、貧血：（1）概述：掌握診斷貧血的標準，尤其是貧血程度的劃分。知道關于貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現分為一般表現和各系統的表現，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內容會在各個章節分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-inson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經出現過。

（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（Ham試驗）。其他內容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血病：掌握其臨床表現，尤其是白血病細胞浸潤的表現（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達到完全緩解的標準，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應、“裂孔”現象、Auer小體。（2）慢性粒細胞白血病：了解分期，還要知道慢粒可以急變，轉為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細胞白血病：熟悉診斷標準，其他一般不會考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標準（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表

六。內分泌和代謝疾病：

1、甲狀腺功能亢進癥：熟悉臨床表現，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質醇增多癥：主要掌握其臨床表現。

3、糖尿病：本病是重點，也是一個難點。首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現，特別是微血管并發癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現象、蜜月期、Somogyi現象、原發性失效、繼發性失效等等，經常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床意義。

七。風濕性疾病：

1、類風濕性關節炎：本章可能上課時不會講授，但我認為還是比較重要的，在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風濕性關節炎的鑒別，熟悉臨床表現和治療原則。

2、系統性紅斑狼瘡：重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準，熟悉治療原則和臨床表現。同時注意一下狼瘡危象的概

八。理化因素所致疾病： 急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點是治療的原則。

（2）有機磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個名詞解釋：遲發性神經病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念

第五篇：神經內科主任總結

神經內科主任工作總結

*****，男，*****，大學本科，副主任醫師，副教授，*****科主任，中共黨員。多年來，在平凡的工作崗位上我始終如一，嚴謹求實，勤奮刻苦，兢兢業業，全面的完成各項工作任務；作為一名共產黨員，我時時處處以黨員的標準嚴格要求自己，在政治理論學習、臨床常規工作和遵紀守法等各方面都較好的發揮著共產黨員的先鋒模范作用，自己以飽滿的工作熱情、扎實的工作作風、優異的工作成績，贏得了廣大干部職工、病人及家屬的普遍好評。連續多年被評為*****先進工作者及優秀共產黨員。

參加工作以來，我一直從事臨床醫療工作。自從擔任科主任后，感覺肩上的擔子更重了，醫療工作容不得你出現半點疏漏和馬虎。尤其是對年輕醫生，必須言傳身教，大膽放手，嚴格把關，將自己的一些經驗體會教給他們，使他們迅速成長，把自己的一些失誤告訴他們，讓他們少走彎路，始終牢記“診斷病人要有整體觀，治療病人要有平衡觀，診治全程要有主線觀”這一專家觀點，堅持“不斷學習，反復實踐，善于總結”的工作信條。定時召開科會，會前詳細了解情況，會上提出并讓同志們發言，各抒己見，發現問題及時解決、糾正，并做好詳細記錄，使全科形成了講大局、講團結、講合作、講諒解、講紀律的良好氛圍。作為一名醫護人員要干好工作，基本的專業素質要求，那就是永無止境的知識更新。強化科室管理，提高醫療質量。根據醫院工作計劃和有關醫護質量考核細則，科內重點完善實施了《工作質量考核細則》、《各類急救技術規范》、《搶救程序》、《科室醫療制度》等。在工作中始終將提高醫療質量，確保醫療安全放在首位，不斷強化質量意識，成立了以科主任為組長的“質量檢查小組”。每周一次全面質量檢查，及時總結反饋，結果與經濟掛鉤，通過以上措施，使全科人員提高了質量意識，確保醫療安全，使重癥搶救成功率達到90%以上。

工作中，我始終堅持三到位：一是診斷到位，為病人看病認真細致，不光查病情看病歷，還要問病史，善于發現蛛絲馬跡。二是溝通到位，通過交流盡可能的了解病人的想法、要求、疑慮，并設法為他們排憂解難。三是服務態度到位，對待病人有求必應，多關心幫助他們，盡量做到一名醫生應盡的職責和義務。

多年來，我認真鉆研業務，精益求精，在神經內科規范化治療的前提下，根據自己積累的臨床經驗，針對病人的不同病情，采取規范化個體治療，因人施治，療效顯著，為很多患者解除病痛。特別對疑難危重患者，我總是詳細詢問病史，認真體格檢查，嚴密觀察病情變化，翻閱大量資料，制定最佳治療方案。看到病人康復施我最大的心愿。

作為學科帶頭人，我在科室制定詳細的學習計劃，把個人的技術和經驗毫無保留地傳授給大家，積極鼓勵他們堅持學習，大膽實踐，勇于創新。在我的影響和帶動下，形成了良好的學習氛圍，一批優秀的人才逐漸脫穎而出，一致和諧的團隊已經形成。

作為神經內科教研室主任，在教學中嚴格按照教學大綱要求進行授課，深入淺出進行啟發式教學，并能結合本專業的最新進展，使學生既能掌握教科書的內容，又能了解有關醫學的新理論、新觀點、新技術。運用啟發式教學，課堂氣氛活躍，不斷引用病例，提高學生的興趣和參與。按照臨床教研室評估指標體系，分類管理各項教學文件，定時召開教研室內教師會議，以提高教學質量。對教學中出現的問題及時提出整改意見。在課程教學的過程中，始終同時向學生進行思想品德教育，身體力行，教育學生成為德才兼備的社會人才。

我自己把共產主義理想信念作為自己的立身之本、奮斗動力和行為目標，做到了政治上堅定，思想上清醒，工作上有作為，時刻得保持思想上的純潔和先進，多次拒收紅包。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”，是我作為一名中層領導對生命價值的追求。全心全意為病人服務是我的一貫宗旨，長期以來我都格守著“奉獻不言苦，追求無止境”的人生格言。我知道作為一名新時期的中層自己所做的這些努力，離院領導的標準和要求還遠遠不夠，為此，在今后的學習、生活和工作中，我將進一步加強學習，嚴于律己，繼續加倍努力，提高自己的思想政治覺悟和業務技能水平，為成為一名名副其實的優秀中層干部而不懈努力奮斗。