第一篇：豬呼吸系統(tǒng)疾病綜合癥的防控策略

豬呼吸系統(tǒng)疾病綜合癥的防控策略

核心提示：

在呼吸道疾病綜合征(PRDC)、豬繁殖障礙綜合征、豬消化道疾病綜合征(PEDC)等三大癥狀中，PRDC是影響豬健康和生產(chǎn)性能的主要問題；PRDC是一種由多種傳染性因子和環(huán)境因子互相作用導(dǎo)致的疾病癥狀，嚴重影響商品豬尤其是生長育肥階段，以下簡介呼吸道疾病的防治原則。

2008年l2月l1日中華人民共和國農(nóng)業(yè)部公告中，對原《一、二、三類動物疫病病種名錄》進行了修訂，在原來的基礎(chǔ)上一類疫病增補了“高致病性豬藍耳病(PRRS)”，二類疫病增補了“豬圓環(huán)病毒病(PCVD)、豬副嗜血桿菌病(HPS)”，三類疫病增補了“豬流行性感冒”。這幾年高致病性PRRS、PCVD、HPS給豬場帶來重大威脅，造成巨大的經(jīng)濟損失。

嚴重威脅中國養(yǎng)豬的6大疾病，其中4大病毒病：藍耳病(PRRS)、圓環(huán)病毒病(PCVD)、豬瘟(CSF)和偽狂犬病(PRV)；2大細菌性疾病：外源性原發(fā)性的肺炎支原體(M.hyo)和內(nèi)源性繼發(fā)性的副豬嗜血桿菌(HPS)。當然，在控制主犯的同時，其他處于從犯的疾病也要注意加強管理和預(yù)防，如波氏桿菌、巴氏桿菌、放線桿菌胸膜肺炎、鏈球菌、沙門氏菌以及寄生蟲(如蠕蟲當中的蛔蟲、圓線蟲等)等。控制PRDC的指導(dǎo)思想或基本原則

有效控制原發(fā)病／鑰匙病原：PRRS、CSF、PRV、M．hyo等；有效降低PCVD的危害；

有效遏制主要繼發(fā)病HPS所造成的損失；

重視PEDC的影響，如大腸桿菌(E．coli)、流行性腹瀉(PED)、傳染性胃腸炎(TGE)、腸道輪狀病毒(REV)和增生性回腸炎(PPE)等，尤其要重視嚴重引起腸道病變的胞內(nèi)勞森菌，引起的回腸炎呈現(xiàn)不同的病理變化，如腸腺瘤病(PIA)、壞死性腸炎(NE)、局部性腸炎(RI)和出血性增生性腸炎(PHE)等。藍耳病的控制思路或指導(dǎo)原則

控制PRRSV的“持續(xù)性感染”；

執(zhí)行全進全出，降低或阻止PRRSV豬群間的“循環(huán)病毒”；

減少毒株類型(美洲株亞型有600～800個)，在豬場內(nèi)或豬群間建立“優(yōu)勢毒株”(疫苗株)，不建議同時使用兩種甚至兩種以上的疫苗產(chǎn)品；

細胞免疫在控制PRRS方面起著關(guān)鍵作用，因細胞免疫抗PRRSV持續(xù)性感染，中和抗體抗PRRSV急性感染。所以控制PRRS，使用藍耳病弱毒苗，已成定論。建議母豬處于強免狀態(tài)，初次免疫間隔3～4周免疫2次，以后維持免疫進行

普免3～4次/年；后備豬配種前間隔3～4周免疫2次；仔豬根據(jù)母抗的衰減情況，對健康的2～3周齡仔豬免疫1次。豬瘟問題已到了非常時期，建議控制原則

控制豬瘟病毒的“持續(xù)性感染 ；

豬瘟疫苗選擇非常關(guān)鍵，可能比怎么制定免疫程序要重要的多；

建議選擇合格的豬瘟疫苗對豬群進行強免，母豬產(chǎn)前免疫、產(chǎn)后免疫或普免(一刀切)等皆要根據(jù)豬場情況，定期進行系統(tǒng)血清學(xué)檢測來指導(dǎo)免疫程序，一般仔豬的免疫程序如“0日齡，30日齡，60日齡”三免或“25日齡，60日齡”兩免等；有條件的豬場最好選擇豬瘟“凈化(扁桃體檢測)，盡量降低帶毒種豬的數(shù)量；合格的豬瘟疫苗都是最好的，不管是細胞苗還是脾淋苗；采取綜合措施，盡量降低PCVD的發(fā)生率以及引起的經(jīng)濟損失

控制免疫抑制病原，如PRRS、CSF、PRV、M.hyo和流感(SI)等；

盡量削減或限制一些“特殊佐劑”疫苗的應(yīng)用，尤其含有礦物油佐劑的疫苗(如肺炎支原體滅活疫苗、普通口蹄疫滅活疫苗、高致病性豬藍耳病滅活疫苗等)，一般應(yīng)激較大，尤其是那些藍耳病野毒、圓環(huán)野毒等感染壓力較大的豬場；當前疫苗佐劑問題已成為各國養(yǎng)豬企業(yè)綜合評價、選擇疫苗不可回避的重要條件之一。減少引發(fā)圓環(huán)病毒復(fù)制的營養(yǎng)因素，研究表明亞油酸能抑制圓環(huán)病毒在體內(nèi)的增值，所以建議在商品豬飼料中添加一定量的高質(zhì)量的大豆油等(仔豬料中添加大豆油1.5%；小、中、大豬料中添加大豆油1.0%-1.5%)；其他營養(yǎng)也要注意，如VE和se不足可導(dǎo)致PCV-2感染嚴重；

降低環(huán)境應(yīng)激(如轉(zhuǎn)群、換料、運輸、溫度、通風(fēng)、密度等)的誘導(dǎo)因素，尤其是保育階段和生長階段；加大環(huán)境控制，遵守相對“通風(fēng)第一，溫度第二”的基本原則。圓環(huán)病毒商品疫苗上市指日可待，對中國PCVD的控制將具有劃時代的意義；歐美國家Ingelvac CircoFLEX滅活疫苗在臨床應(yīng)用方面表現(xiàn)出優(yōu)越的性能。

第二篇：豬呼吸繁殖綜合癥(PRRS)控制策略--稿件二

豬呼吸繁殖綜合癥（PRRS）控制策略

原著：Montserrat Torremorell and Butch Baker

Pig Improvement Company

Franklin, KY 42134

選自（美國）北卡來羅納州養(yǎng)豬保健研究會學(xué)報（Internet電子版）

翻譯：張聰華

簡介：

豬呼吸繁殖綜合癥（PRRS）在世界范圍內(nèi)都有發(fā)現(xiàn)，是被獸醫(yī)界公認的養(yǎng)豬業(yè)中最重要的疫病。1987年在美國首次發(fā)現(xiàn)，被稱為“神秘的豬病”，它傳播迅速，1990年歐洲報告疫情，之后擴散到全世界。

被感染的豬群繁殖能力嚴重下降，伴隨（或者）斷奶仔豬肺炎發(fā)病率上升、生長停滯。在繁殖方面比較典型，要持續(xù)2—3個月，而斷奶仔豬的問題往往發(fā)展成地方病。大小母豬繁殖能力下降，主要表現(xiàn)為在妊娠后期發(fā)生大規(guī)模流產(chǎn)。109—112天發(fā)生早產(chǎn)也有發(fā)現(xiàn)。弱胎和死胎數(shù)增加也使斷奶前仔豬死亡率大幅上升。

呼吸系統(tǒng)發(fā)病一般多發(fā)現(xiàn)在育仔欄，特別是連續(xù)使用的育仔欄。然而，由PRRS病毒引發(fā)的呼吸系統(tǒng)問題也會在育肥豬群發(fā)現(xiàn)，成為“豬呼吸綜合癥（PRDC）”的一部分。我們會看到豬只生長速度下降、劣等豬百分比升高、斷奶仔豬死亡率提高等。臨床表現(xiàn)為肺炎發(fā)病率很高，病毒分離可見PRRS病毒以及多種繼發(fā)感染微生物，細菌分離可見鏈球菌、嗜血桿菌、胸膜肺炎放線菌、支原體和巴氏桿菌。濾過型病毒包括豬流感病毒和冠狀病毒。感染豬只藥物治療無效。全進全出的飼養(yǎng)系統(tǒng)也不能控制該病。

一、豬場PRRS的控制

養(yǎng)豬場的PRRS控制是一個漫長的過程，下面給出幾種基本措施，但這些措施在不同的豬場效果也不盡相同。

所有PERRS控制程序都要根據(jù)病毒的傳播途徑制定，在確定毒源或明確哪里的豬場反復(fù)發(fā)病后，PRRS才有可能被控制或根除。

熟悉PRRS的特征，以便制定PRRS控制方案 ? 直接接觸感染 ? 病毒在感染豬的血液里停留時間35天以上，這樣長的潛伏期是造成PRRS傳播的最重要因素。在血液中的病毒被殺滅后，他們?nèi)钥赡艽嬖谟陔[蔽的免疫節(jié)點從而造成豬只持久感染。然而，持久感染PRRS的豬只往往很難發(fā)現(xiàn)。? ? 病毒還可以在妊娠后1/3階段通過胎盤傳播，感染子宮里的仔豬。出生的弱仔豬其血清中病毒水平很高。

PRRS病毒還可以在近距離通過空氣傳播。然而，美國的農(nóng)場認為這種方式在PRRS傳播中沒有什么意義。一些歐洲流行病學(xué)者的研究認為，在特定的氣候條件下，養(yǎng)豬密度較大的地區(qū)也會因此而受到感染。但在美國還沒有被證明。? 精液傳播是另一條途徑。感染公豬有超過100天的時間會排出帶毒精液。感染早期的公豬由于精液中病毒數(shù)水平較高，傳染的危害較大。隨著時間的推移，精液中病毒水平逐漸下降，如果采用人工授精技術(shù)，還能稀釋病毒的濃度，則傳染PRRS的風(fēng)險會進一步降低。? ? 病豬痊愈后獲得免疫力，不再感染同型的PRRS.PRRS病毒有變異性，因此，即使以前感染過的豬場，對新病毒也沒有免疫力，仍然會爆發(fā)。

在開始制定PRRS的程序之前，生產(chǎn)者必須明確是要控制臨床癥狀還是徹底根除PRRS病毒。

二、繁殖場臨床治療

控制繁殖場臨床癥狀的秘訣在于小母豬的管理。

小母豬是豬場主要的病毒帶入和反復(fù)感染的途徑，有兩個原因：a)這種情況下，它就是外部病毒的流動帶毒者，通常沒有經(jīng)過隔離場就直接混群。當其補充到繁殖群時，小母豬就是絕對的感染源。b)當易感的后備母豬混群后，就會在飼養(yǎng)和妊娠過程中感染造成全群不穩(wěn)。只有在繁殖群沒有任何帶毒征兆時才能補充易感后備母豬。

在補充到母豬群之前，管理好小母豬要求有良好的設(shè)施設(shè)備以使其適應(yīng)新環(huán)境，這一階段的目標是確保在幼齡感染的小母豬補充到母豬群之前痊愈，不再散播病毒。這就要求至少在混群60前天引進小母豬。最初的10—15天，他們適應(yīng)后備母豬、小母豬或者是育肥豬的環(huán)境，最后的30多天感染就會恢復(fù)。這種方法可以保證母豬場的臨床穩(wěn)定。重要的一點是小母豬必須從一個單一的相對固定豬場引進。精液和公豬因為有同樣的風(fēng)險也必須從同場引進

三、母豬場PRRS的滅原

為了能根除病毒，必須用陰性豬更換原來的豬群。然而在引進陰性代替者之前，我們要確認母豬場不再流行PRRS。通常的做法是在引進前隔離豬場5—8個月，以便大小母豬恢復(fù)健康。當不再有病毒反復(fù)的跡象后，再對補充新豬。病毒反復(fù)很難監(jiān)測，但是我們可以在一個與母豬和后備母豬相對隔離的圈舍內(nèi)，利用將陰性豬作為哨兵混入母豬群或?qū)⑻蕴i混入陰性豬的方法進行檢驗。如果母豬群沒有病毒感染跡象，就可以引進陰性豬了。由于與繁殖群聯(lián)系廣泛公豬是很好的哨兵。為了使隔離豬場引進新豬前的時間最大化，同時把生產(chǎn)損失降到最低，就應(yīng)該在隔離場繁殖和飼養(yǎng)后備豬，所以可以把母豬場隔離的時間延長到3—8個月或更長時間。妊娠的陰性替換母豬應(yīng)該在產(chǎn)仔前直接送到產(chǎn)仔欄。

四、仔豬與育肥豬階段的PRRS滅原

育肥場滅原可以采用部分淘汰的辦法。在仔豬階段進行最有效，但應(yīng)該是病毒只在仔豬間感染而不是被母豬感染的情況下。采用部分淘汰法，不僅對消滅PRRS有效，由于疫病消除了其他可能存在的病原，還可以提高產(chǎn)品質(zhì)量。

首先要做好淘汰規(guī)劃。規(guī)劃應(yīng)貫徹整個育肥階段的始終以保證從整場消滅病原。

五、根除PRRS的經(jīng)濟效益

根除PRRS病原還有很重要的經(jīng)濟效益，因為它不僅可減少疾病本身帶來的直接影響，還體現(xiàn)在間接方面。

從滅原后的豬場報告可以看出，豬群的整體健康水平有很大的改善。其他疫病造成的死亡率也隨之降低，飼料轉(zhuǎn)化率和飼料報酬顯著提高。

對于出售種豬的豬場來說，也越來越多的被要求提供PRRS陰性的后備豬。生產(chǎn)者應(yīng)該看到這可以提高商品豬的價格。對PRRS陰性豬的需求，會隨著生豬產(chǎn)業(yè)成功消滅PRRS而得到滿足。

譯者單位：廊坊市畜牧水產(chǎn)局（河北省廊坊市金光道43號，065000）

第三篇：內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期內(nèi)，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

支氣管擴張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結(jié)核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結(jié)核毒素性表現(xiàn)。

4、先天性肺囊腫：X線可見多個邊界纖細圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動時呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)陰影。

治療：

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結(jié)核

肺結(jié)核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學(xué)治療和主要作用。

病理變化：結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過程特點是破壞與修復(fù)同時進行。滲出：局部中性粒細胞浸潤，繼而由巨噬細胞、淋巴細胞取代。增生：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及成纖維細胞組成，結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，含脂質(zhì)多。

分類和診斷要點：

1、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于少年兒童X胸片表現(xiàn)為啞鈴狀陰影，即原發(fā)性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)形成原發(fā)綜合癥。

2、血型播散型肺結(jié)核：含急性血型播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性慢性血腥散播型肺結(jié)核。

3、繼發(fā)型肺結(jié)核：含浸潤性肺結(jié)核，空洞型肺結(jié)核，和干酪樣肺炎。

4、結(jié)核球

5、纖維空洞型肺結(jié)核。（急性粟粒型肺結(jié)核，肺野內(nèi)見密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結(jié)核影）

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合化學(xué)治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產(chǎn)生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強者，對巨噬細胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對C菌群（即處于半靜止狀態(tài)）有獨特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

一、癥狀：

1、呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結(jié)核累及胸膜時可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側(cè)肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現(xiàn)象：機體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象稱KOCH現(xiàn)象。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

肺結(jié)核的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者（多為繼發(fā)型肺結(jié)核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發(fā)病因素

2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應(yīng)激

7、炎癥機制：氣道,肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)

8、其他：如自主功能失調(diào)，營養(yǎng)不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見，特點：終末細支氣管和一組呼吸性細支氣管因炎癥致管腔其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，狹窄位于二級小葉中央?yún)^(qū)。

2、小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張）

3、混合型：在同一肺內(nèi)以上兩種型同時存在。

診斷：根據(jù)吸煙等高危病史，臨床表現(xiàn)，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發(fā)癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等）和細胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇。

支氣管哮喘的實驗室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實驗室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測在哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降。（2）、支氣管激發(fā)試驗BPT:用以測定氣道反應(yīng)性（3）、支氣管舒張試驗BDT:用以測定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)

5、特異性變應(yīng)原的檢測

心源性哮喘和支氣管哮喘的區(qū)別：

鑒別要點心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風(fēng)心病史，反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過敏史，病史短發(fā)作少病史長，發(fā)作多

3、發(fā)作時間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節(jié)

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強心、利尿、擴血管，腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

一、癥狀：為發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發(fā)作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，心率加快，奇脈，發(fā)紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發(fā)病機制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結(jié)核病為常見原因。

1、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔滲出液

3、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低，產(chǎn)生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產(chǎn)生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫(yī)源性

漏出液與滲出液的鑒別要點：

鑒別要點漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細胞計數(shù)<100*10/L>500*10/L

細胞分類淋巴細胞，間質(zhì)細胞為主中性粒細胞或淋巴細胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽性

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營養(yǎng)支持和對癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細管引流，首次抽液不要超過700ml，以后抽液每次不要超過1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時發(fā)生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結(jié)核治療

四、糖皮質(zhì)激素治療：

1、促進胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結(jié)核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

診斷標準：在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運輸、內(nèi)呼吸-----完整的呼吸過程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質(zhì)的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經(jīng)肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動力下降

分類：按動脈血氣分析分類

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害及肺動脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaCO2<60mmHg，同時伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發(fā)紺

3、精神神經(jīng)癥狀：神經(jīng)錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速，周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

6、其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化，矽肺）

臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經(jīng)癥狀：失眠，躁動，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現(xiàn)

3、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發(fā)病，恰當?shù)难醑熀捅３謿獾劳〞车戎委熢瓌t。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續(xù)給氧

2、機械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應(yīng)用

5、糾正酸堿平衡失調(diào)

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：

1、細菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側(cè)胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結(jié)核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發(fā)作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發(fā)紺，夜間及凌晨發(fā)作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復(fù)發(fā)作

6、特發(fā)性肺動脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發(fā),咳嗽，血痰或咯血，氣短，發(fā)熱，體重下降，胸外胸內(nèi)擴展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第四篇：春季預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病

春季預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病

2013年04月03日12:04 大河網(wǎng)-大河健康報 我有話說

春天，對于那些患有呼吸道慢性疾病的患者來說，可謂是多事之“春”，因為天氣、氣溫的變化，常常會加重原有疾病的癥狀。為此，春季，慢性疾病患者更要做好防病工作，防止復(fù)發(fā)。

春季到醫(yī)院呼吸科就診的病人以急性上呼吸道感染的病人為主。這也是春季的氣候特點所決定的，因為春季晝夜溫差較大，而且多風(fēng)、較干燥，人體受涼以后，上呼吸道的血管就處于收縮狀態(tài)，局部血液循環(huán)障礙，呼吸道黏膜的抵抗力下降，這樣就會給感冒病毒、細菌滋生繁殖提供比較好的環(huán)境，而且春季的溫度和濕度，也有利于很多細菌和病毒生長和繁殖，這些因素加重病人氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致春季呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)或原有疾病的復(fù)發(fā)，以致門診咳嗽病人大大增加。

要想預(yù)防春季呼吸道疾病的發(fā)生，就要從衣、食、住、行等多個方面進行注意。首先是保暖，借用中國的一句老話，就是要“春捂秋凍”。另外，要注意通風(fēng)，在一些比較密閉的場所或裝有中央空調(diào)的房間要經(jīng)常通風(fēng)，增加空氣流動，減少細菌、病毒形成氣溶膠在空氣中的密度。春天還要多做些有氧運動，如到戶外去，慢走、快走或者登山均可。平時盡量少去人多的公共場所，比如大型的集會或者是超市等，減少交叉感染。對于有哮喘病史的患者，更要避免接觸花粉等過敏原。

兒童是春季呼吸系統(tǒng)疾病的“主力軍”。與大人相比，孩子的免疫功能是相對不完善的，再加上春季氣候多變，很多孩子不能適應(yīng)，常常導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生。門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，每年春季到兒科門診就診的患兒以患上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病的為多。為此，春季兒童除了要注意保暖、定期通風(fēng)等等，還要注意嚴格按照兒童計劃免疫接種程序，按時接種各種疫苗；一旦孩子發(fā)生咳嗽，更要從伴發(fā)的癥狀、過敏史、家族史等多方面入手明確診斷。盡量避免接觸各種過敏原，預(yù)防哮喘等疾病的發(fā)生；孩子的被褥、衣物、手帕經(jīng)常拿到陽光下晾曬，食具、玩具和便器要定期消毒，消除病原菌的傳播；要帶孩子多做戶外活動，提高機體對病原菌的抵抗力；在飲食上要注意多吃新鮮蔬菜、水果，另外還可以選用豆制品、肉、魚類、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物，提高孩子的免疫力。

第五篇：呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題

1.答案：C

評析：

本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細胞。鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。

2.答案：E

評析：

本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時增多；后者可無痰，反復(fù)咯血。

3.答案：A

評析：

本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。4.答案：B

評析：

本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

5.答案：B

評析：

本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

6.答案：D

評析：

本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

7.答案：D

評析： 本題考點：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

8.答案：C

評析：

本題考點：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

9.答案：E

評析：

本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

10.答案：C

評析：

本題考點：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時結(jié)核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分敘述不正確。

11.答案：E

評析：

本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣；2

.積氣量多時，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。

12.答案：A

評析：

本題考點：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物；2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥；4.利福平可殺滅細胞內(nèi)結(jié)核菌；5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

13.答案：B

評析：

本題考點：結(jié)核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。14.答案：C

評析：

本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標準。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

15.答案：D

評析：

本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

16.答案：D

評析：

本題考點：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴重時，哮鳴音可反而減少。

17.答案：D

評析：

本題考點：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

18.答案：D

評析：

本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

19.答案：A

評析：

本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見；85%～94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

20.答案：C

評析：

本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

21.答案：E 評析：

本題考點：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血；4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴張無關(guān)。

22.答案：C

評析：

本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

評析：

本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

24.答案：B

評析：

本題考點：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。25.答案：E

評析：

本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

26.答案：D

評析：

本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

27.答案：C

評析：

本題考點：各種酸堿失調(diào)的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

28.答案：C

評析：

本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動脈、毛細血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

29.答案：D

評析：

本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

30.答案：B

評析：

本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

31.答案：C

評析：

本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

32.答案：C

評析： 本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

33.答案：B

評析：

本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴重肺淤血，肺毛細血管中的液體成分及紅細胞不斷進入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

34.答案：E

評析：

本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴重。所以對呼吸困難患者進行病情觀察時應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時采取治療措施。

35.答案：D

評析：

本題考點：發(fā)生紫紺的機理。缺氧患者必須當血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現(xiàn)紫紺。而嚴重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達到上述標準，所以不會出現(xiàn)紫紺。

36.答案：B 評析：

本題考點：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因為細支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴重后果。

37.答案：B

評析：

本題考點：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

38.答案：C

評析：

本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

39.答案：E

評析：

本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

40.答案：C

評析：

本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應(yīng)性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

41.答案：C

評析：

本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

42.答案：A

評析：

本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

43.答案：C

評析：

本題考點：細菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細菌性肺炎，如本題列出的四種細菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹鳎话阄胀耆瑯O少發(fā)生肺膿腫和空洞。

44.答案：C

評析：

本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣／血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

45.答案：C

評析：

本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

46.答案：B

評析：

本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補術(shù)，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負壓排氣。

47.答案：D

評析：

本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細胞的同時，還可能殺傷白細胞。故本題要求的答案是D。

48.答案：A

評析：

本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，早期病變局限于小氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現(xiàn)時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

49.答案：E

評析：

本題考點：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。

50.答案：E

評析：

本題考點：慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.B型題

51.答案：C

評析：

本題考點：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度同時具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。

52.答案：A

評析：

本題考點：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。

53.答案：D

評析： 本題考點：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放生物活性物質(zhì)的作用。

54.答案：A

評析：

本題考點：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，有時咳嗽為唯一的癥狀。

55.答案：B

評析：

本題考點：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。

56.答案：D

評析：

本題考點：過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)。過敏素質(zhì)患者在吸入某些變應(yīng)原時可導(dǎo)致過敏性肺炎。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部一般無異常體征。

57.答案：C

評析：

本題考點：喘息性支氣管炎的臨床特點。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時加重，睡眠時明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。

58.答案：E

評析：

本題考點：支氣管肺癌的臨床特點。患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，出現(xiàn)進行性呼吸困難，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血。X檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治療不能完全消失。

59.答案：A

評析：

本題考點：葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實變、化膿及組織破壞，形成多個肺膿腫。細支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。

60.答案：A

評析：

本題考點：葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣胸。同時X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

61.答案：A

評析： 本題考點：葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強，主要的致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。

62.答案：C

評析：

本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床特點。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。

63.答案：B

評析：

本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診斷時應(yīng)引起注意。

64.答案：B

評析：

本題考點：急性血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

65.答案：E

評析：

本題考點：結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶。

C型題

66.答案：A

評析：

本題考點：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。

67.答案：A

評析：

本題考點：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

68.答案：D

評析：

本題考點：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)cAMP濃度，同時具有腺苷受體的拮抗作用，增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動α和β受體的作用。

69.答案：C 評析：

本題考點：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時激動α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因為其心血管副作用而限制其應(yīng)用。

70.答案：B

評析：本題考點：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動劑，通過激動呼吸道平滑肌β2受體，激動腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

71.答案：C

評析：

本題考點：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因為其心血管副作用而限制其應(yīng)用。

72.答案：D

評析：

本題考點：色甘酸二鈉是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。

73.答案：D

評析：

本題考點：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動α和β受體而發(fā)揮作用。

74.答案：B

評析：

本題考點：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。

75.答案：C

評析：

本題考點：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機制在于抑制結(jié)核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。不良反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

76.答案：A

評析：

考點：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。但主要對細胞外結(jié)核桿菌(A群)有效。主要不良反應(yīng)是對第8對顱神經(jīng)損害。

77.答案：D

評析：

本題考點：乙胺丁醇的藥理作用對結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可以延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點等。

78.答案：D

評析：

本題考點：對氨基水楊酸的藥理作用。對氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應(yīng)用，可以延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸的合成過程中對氨苯甲酸競爭，影響結(jié)核桿菌代謝。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。

79.答案：C

評析：

本題考點：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。其殺菌能力強，對細胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。

80.答案：B

評析：

本題考點：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

81.答案：C 評析：

本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。

82.答案：C

評析：

本題考點：結(jié)核性胸水的實驗室檢查。結(jié)核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴重；此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過45IU/L)。

83.答案：A

評析：

本題考點：惡性腫瘤胸水的化驗檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。

84.答案：C

評析：

本題考點：間質(zhì)性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。

85.答案：C 評析：

本題考點：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應(yīng)性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

86.答案：A

評析：

本題考點：氨基糖甙抗生素的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素對各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性；對沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強。

87.答案：A

評析：

本題考點：頭孢菌素類抗生素的適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強的作用。

X型題

88.答案：ABC

評析：

本題考點：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D；2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引起局部中性粒細胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

89.答案：ACD

評析：

本題考點：抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥。抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥是活動性肺結(jié)核。對硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察一段時間，如X線顯示病灶無活動、痰菌仍為陰性、又無明顯結(jié)核中毒癥狀者，也不必化療

90.答案：ABCD

評析：

本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2胸廓運動障礙性疾病；3肺血栓性疾病。

91.答案：ABC

評析：

本題考點：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂；3肺癌；4肺膿腫、塵肺；5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。92.答案：ABCD

評析：本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2.胸廓運動障礙性疾病；3.肺血栓性疾病。

93.答案：ABC

評析：

本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細支氣管炎時，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題答案D是錯誤的，因為遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

94.答案：ABD

評析：

本題考點：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進而加大了肺泡與毛細血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動脈擴張，外周阻力降低，使動脈壓降低，心肌后負荷降低，心輸出量增加。

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題 1.答案：A

評析：

本題考點：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動，使心率增快，收縮加強，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%

2.答案：B

評析：本題考點：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

3.答案：D

評析：本題考點：高動力循環(huán)狀態(tài)當心功能不全的早期，心臟依賴代償機制使心率加快，心輸出量增大，進而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細血管楔壓降低。

4.答案：A

評析：

本題考點：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

5.答案：C

評析：

本題考點：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長動作電位的時間，并延長有效不應(yīng)期，對房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。

6.答案：B。

評析：

本題考點：陣發(fā)性室上性心動過速的診斷陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。

7.答案：B

評析：

本題考點：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。

8.答案：D

評析： 本題考點：抗凝藥物的作用機理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對已經(jīng)形成的凝血因子則無作用。

9.答案：E

評析：

本題考點：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。

10.答案：D

評析：

本題考點：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。

11.答案：E

評析：

本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細胞內(nèi)鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

12.答案：D

評析：

本題考點：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發(fā)作的房早和室早。2.延長旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。

13.答案：A

評析：

本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時。發(fā)作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個月不變。

14.答案：E

評析：

本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小動脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

15.答案：C

評析： 本題考點：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

16.答案：E

評析：

本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。

17.答案：D

評析：

本題考點：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對預(yù)激綜合征最有價值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。

18.答案：A

評析：

本題考點：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。

19.答案：C 評析：

本題考點：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實質(zhì)病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。

20.答案：E

評析：

本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內(nèi)應(yīng)避免使用。

21.答案：D

評析：

本題考點：主動脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動脈關(guān)閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動；3.二尖瓣舒張早期開放不完全；4.由于左心室舒張期容量負荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴大；5.二維圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

22.答案：D

評析： 本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。

23.答案：A

評析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。

24.答案：B

評析：

本題考點：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

表現(xiàn)患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

評析：

本題考點：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)。患者有風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進一步確診可作血培養(yǎng)。

26.答案：B

評析：

本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

27.答案：B

評析：

本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。

28.答案：B

評析：

本題考點：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。29.答案：C

評析：

本題考點：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病；2.全身性感染表現(xiàn)；3.心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。

30.答案：C

評析：

本題考點：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應(yīng)測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。

31.答案：C

評析：

本題考點：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆怠Ｖ行撵o脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。

32.答案：D 評析：

本題考點：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴大且心動過速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

33.答案：A

評析：

本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。

34.答案：A

評析：

本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負荷，使肺淤血改善。

35.答案：D

評析： 本題考點：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D。

36.答案：D

評析：

本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診斷最有價值。

37.答案：B

評析：

本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

38.答案：B

評析：

本題考點：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。39.答案：D

評析：

本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時禁用。

40.答案：C

評析：

本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C

41.答案：D

評析：

本題考點：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

42.答案：D

評析：

本題考點：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。

43.答案：D

評析：

本題考點：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

44.答案：D

評析：

本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

45.答案：C

評析：

本題考點：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對患者嚴密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

46.答案：D

評析： 本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

47.答案：C

評析：

本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。

48.答案：B

評析：

本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

49.答案：C

評析：

本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。

50.答案：A 評析：

本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。

51.答案：E

評析：

本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

52.答案：D

評析：

本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

53.答案：A

評析：

本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A。54.答案：C

評析：

本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

55.答案：C

評析：

本題考點：心包腔內(nèi)有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。

56.答案：E評析：

本題考點：急性右心室梗塞的特點及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

57.答案：A

評析：

本題考點：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案中，A是較為合適的。

58.答案：B

評析：

本題考點：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因；3.血管可因嚴重高血壓形成主動脈夾層并破裂，常可致死。本題答案為B。

59.答案：E

評析：

本題考點：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

60.答案：D

評析：

本題考點：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多等。

61.答案：B

評析：

本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。

62.答案：A

評析：

本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波；3.距起病12小時以內(nèi)到達醫(yī)院者。本題答案為A。

63.答案：C

評析：

本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

64.答案：D

評析：

本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張；6.減少醛固酮的分泌；7.促進血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

B型題

65.答案：C

評析：

本題考點：交替脈的發(fā)生機理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強度大小不均勻。

66.答案：B

評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

67.答案：A

評析：

本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

68.答案：D

評析：

本題考點：主動脈關(guān)閉不全的臨床特點。主動脈關(guān)閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

69.答案：C

評析：

本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

70.答案：

評析： 本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

71.答案：D

評析：

本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進行，經(jīng)靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)和肺小動脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。

72.答案：D

評析：

本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動作電位時間縮短。

73.答案：A

評析：

本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan

Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

74.答案：B

評析：

本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴大；2.心尖沖動微弱；3.心音低而遙遠；4

..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

75.答案：A

評析：

本題考點：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

76.答案：C

評析：

本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。77.答案：E

評析：

本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。

C型題

78.答案：D

評析：

本題考點：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。

79.答案：C

評析：

本題考點：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性；4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用。80.答案：A

評析：

本題考點：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

81.答案：C

評析：

本題考點：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。

82.答案：C

評析：

本題考點：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴張動脈和靜脈，減輕容量負荷和阻力負荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對光敏感，應(yīng)注意避光。

83.答案：A

評析：

本題考點：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容