第一篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：消化系統疾病用藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：消化系統疾病用藥

2018年執業藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

消化系統疾病用藥

一、屬于

1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑)——質子泵抑制劑。

3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護劑

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸——抑制腸內腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質發酵，減少腸內產氣，促進消化和止瀉。

6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質和脂肪。

7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

8.促胃腸動力藥

①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

②多潘立酮——外周多巴胺D2受體阻斷劑;

③莫沙必利、西沙必利——激動5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放。

④伊托必利——另類。

選擇：

(1)結腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

(2)結腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

微生態制劑——地衣芽孢/雙歧三聯活菌制劑

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10.保肝藥

多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細胞膜

門冬氨酸鉀鎂——促進代謝

還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內酯——解毒

抗炎——甘草甜素制劑

聯苯雙酯和雙環醇——降酶

腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

二、首選/主要應用

1.質子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯療法——根除幽門螺桿菌(Hp)。

3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

相互作用：

抗菌藥——殺滅活菌——效價降低;

吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時服用，避免餐后使用。

5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術后替代治療。餐前或進餐時服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來就釋放胰酶)。

在中性或弱堿性條件下活性較強，故腸溶制劑療效更好。

7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進食時服用——在弱酸性環境中，消化力最強(對比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

阿托品——M受體阻斷劑

1.心臟抑制

2.血管擴張

3.腺體分泌

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5.瞳孔縮小

4.平滑肌收縮

8.阿托品，用于：

(1)“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

(2)“血”——抗休克。

(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預防吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。

(4)“平”——內臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

(6)解救有機磷酸酯類農藥中毒(導致的M樣癥狀)。

臨床應用有6點：

1.阿托品，救農民，2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見。

【總結】阿托品臨床應用口訣

9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機磷中毒。

10.東莨菪堿——內臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經興奮導致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮吐、促進胃腸蠕動。用于：

消化不良引起的胃腸運動障礙——惡心、嘔吐;

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腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

改善胃輕癱的胃排空速率;

刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

優點——不導致錐體外系反應。

14.莫沙必利、西沙必利——激動上消化道5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放——促進胃腸道動力。

優點——不引起錐體外系反應。

15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

16.微生態制劑，適用于——

腹瀉——腸道菌群失調引起的腹瀉;盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強)。

便秘。

三、特征性不良反應/禁忌癥/用藥監護

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產生氯化鎂——腹瀉。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂的來由。

5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時使用：泮托/雷貝拉唑。

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7.PPI——制成腸溶制劑，以規避酸的破壞作用;服用時應以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

8.XX替丁

A.常見：頭暈、嗜睡。幻覺、定向力障礙——司機和高空作業者避免服用。

B.胃內細菌繁殖，誘發感染。

C.耐藥發生很快(不如PPI)。

D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

9.XX替丁——餐后服用效果佳(對比：PPI餐前)，因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動力藥聯合應用。

10.鉍劑——

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

(2)劑量過大——鉍中毒：神經毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯用。

11.相互作用：

鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環境——H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯合應用時宜間隔1h。

12.胰酶——服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴重口腔潰瘍。

13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

前列腺增生——加重排尿困難。

青光眼——眼壓更高了;

14.阿托品的用藥監護

(一)監護用藥風險——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎兒心動過速;

(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少;

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(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

(4)誘發青光眼。

胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發燒眼睛憋壞。TANG

(二)與促胃腸動力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

15.促胃腸動力藥——選擇性差所導致：

甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應;

高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經失調——維生素B6可減輕;

心臟毒性——尖端扭轉型心律失常、心電圖Q-T間期延長(西沙必利也有)。

16.各種瀉藥：

連續使用不宜超過7天，長期用藥可引起——

A.低鉀血癥

B.依賴性

C.腸梗阻

四、機制

1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質子泵)活性。

2.XX替丁——可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體。

3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

酸性環境中在胃黏膜表面形成保護膜;

殺滅幽門螺桿菌。

4.硫糖鋁——

在胃酸環境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜。

5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高。

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6.乳酸菌素——在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長;調節腸黏膜電解質、水平衡;促進胃液分泌。

7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

(1)覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障。

(2)促進黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道內氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動排出體外。

(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促進腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

8.洛哌丁胺地芬諾酯——抗動力藥。

直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質吸收——止瀉。

(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌;增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內水分吸收——有阿片樣的作用，可產生欣快感、依賴性。

第二篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：中樞神經系統疾病用藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：中樞神經系統疾病用藥

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第一章 精神與中樞神經系統疾病用藥

1.鎮靜與催眠藥 2.抗癲癇藥 3.抗抑郁藥 4.腦功能改善及抗記憶障礙藥 5.鎮痛藥

第一節 鎮靜與催眠藥

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點

1.巴比妥類——抑制中樞神經系統。

●小劑量——鎮靜、催眠;●中劑量——麻醉;●大劑量——昏迷，甚至死亡。

●脂溶性高，作用快——異戊巴比妥;●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

2.苯二氮?類——激動苯二氮?受體——抑制中樞神經系統。

●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮●阿普唑侖

地西泮——吸收最快。

【地西泮】——用于：1.焦慮鎮靜催眠 2.抗癲癇——補充：癲癇持續狀態——首選。

3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發性震顫;

4.手術麻醉前給藥。

【注意事項】

(1)原則上不應作連續靜脈滴注，但在癲癇持續狀態時例外。(2)不要驟然停藥——防止反跳現象。

(3)治療癲癇時，可能增加癲癇大發作的頻度和嚴重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。

3.其他類——特異性更好、安全性更高。

(1)環吡咯酮類——佐匹克隆、艾司佐匹克隆

——鎮靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

(2)含咪唑并吡啶結構——唑吡坦——僅具有鎮靜催眠作用。

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(二)典型不良反應

1.巴比妥類

①常見：“宿醉”現象——嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。

②依賴性——強烈要求繼續應用或增加劑量，或出現心因性依賴、戒斷綜合征。

③剝脫性皮疹(可能致死)——立即停藥!

2.苯二氮?類

①耐藥性;②突然停藥——反跳現象、依賴性、殘余(后遺)效應。③精神運動損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟失調。

3.其他類

①唑吡坦：共濟失調、精神紊亂。

②佐匹克隆：嗜睡、精神錯亂、酒醉感、戒斷現象。

(三)藥物相互作用

主要強調——巴比妥類——肝藥酶誘導劑——加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝——降低療效。

①合用乙酰氨基酚類藥——降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險。

②與糖皮質激素、洋地黃類、環孢素、奎尼丁、三環類抗抑郁藥合用——降低藥效。

③與抗凝血藥合用——抗凝作用減弱。

二、用藥監護

(一)依據睡眠狀態選擇用藥

(1)入睡困難——首選——艾司唑侖、扎來普隆。

為改善起始睡眠(難以入睡)和維持睡眠質量(夜間覺醒或早間覺醒過早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。

(2)焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者——氟西泮、三唑侖(“******”)。

憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥。

(3)睡眠時間短，且夜間易醒早醒——夸西泮。

(4)精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;

(5)自主神經功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經失調所致失眠——谷維素。

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(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。

(7)偶發失眠——唑吡坦、雷美替胺。

安眠藥首選

A偶爾失眠——唑吡坦;

B緊張——氯美扎酮;

C老人——水合氯醛;

D入睡困難——艾司唑侖，扎萊普隆;

E早醒——氟、夸西泮、三唑侖。

(二)注意用藥的安全性(1)耐藥性及依賴性——應交替使用。

(2)服用后應注意避免駕車、操縱機器和高空作業。(3)服用期間不宜飲酒——增強睡眠程度，加重頭痛、頭暈。

(三)關注巴比妥類的合理應用

(1)過敏反應:患者易出現皮疹，嚴重者可能發生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征(可能致死)。

(2)靜脈注射——呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。

(四)關注老年人對苯二氮?類的敏感性和“宿醉”現象

(1)老年人對苯二氮?類藥物較敏感——服用藥后，可產生過度鎮靜、肌肉松弛作用;覺醒后可發生震顫、顫抖、思維遲緩、運動障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時宜小心。

(2)靜脈注射——更易出現呼吸抑制、低血壓、心動過緩甚至心跳停止。

【單元測試·解析版】

1.巴比妥類藥物急性中毒致死的直接原因是

A.肝臟損害B.循環衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.繼發感染 『正確答案』C

2.關于苯二氮?類鎮靜催眠藥的敘述，不正確的是

A.是目前最常用的鎮靜催眠藥B.臨床上用于治療焦慮癥C.可用于心臟電復律前給藥

D.可用于治療小兒高熱驚厥E.長期應用不會產生依賴性和成癮性 『正確答案』E

3.地西泮適應證不包括

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A.鎮靜催眠 B.抗癲癇和抗驚厥 C.肌緊張性頭痛 D.特發性震顫 E.三叉神經痛 『正確答案』E

4.苯巴比妥顯效慢的主要原因是

A.吸收不良B.體內再分布C.腎排泄慢D.脂溶性較小E.血漿蛋白結合率低 『正確答案』D

5.可用于鎮靜催眠的藥物是

A.卡馬西平B.阿普唑侖C.帕羅西汀D.茴拉西坦E.曲馬多 『正確答案』B

6.關于巴比妥類藥物藥理作用的描述，錯誤的是

A.鎮靜B.催眠C.麻醉D.抗驚厥E.鎮痛 『正確答案』E

7.下述催眠藥物中，入睡困難的患者應首選

A.艾司唑侖B.氟西泮C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮 『正確答案』A

8.下述催眠藥物中，偶發性失眠者應首選

A.艾司唑侖B.唑吡坦C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮 『正確答案』B

第二節 抗癲癇藥

癲癇——分為：1.局限性發作——部分性發作;

2.全身性發作——(1)強直陣攣性發作(大發作)(2)失神性發作(小發作)

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點1.巴比妥類——苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。

機制——(1)增強A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制突觸傳遞，增加運動皮質的電刺激閾值，從而提高癲癇發作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴散。

(2)調節鈉、鉀、鈣通道，阻滯Na+依賴性動作電位的快速發放，調節Na+,K+-ATP轉化酶活性——抗驚厥。

2.苯二氮?類——地西泮、硝西泮、氯硝西泮

激動GABA受體;作用于Na+通道。可加強突觸前抑制，抑制皮質、丘腦和邊緣系統的病灶異常放電向周圍腦組織的擴散——抗驚厥。但不能消除病灶的異常放電。

3.乙內酰脲類——苯妥英鈉。

機制——減少鈉離子內流，限制Na+通道介導的發作性放電的擴散。

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補充——癲癇大發作首選!

適應癥——

癲癇——強直陣攣性發作(精神運動性發作、顳葉癲癇)、單純及復雜部分性發作(局限性發作)、繼發性全面發作和癲癇持續狀態;

三叉神經痛;

洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

4.二苯并氮?類——卡馬西平、奧卡西平。

機制——

阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制突觸后神經元高頻動作電位發放;

阻斷突觸前Na+通道與動作電位發放，阻斷神經遞質釋放——抗驚厥。

【卡馬西平】:癲癇 躁狂癥 三叉神經痛 神經源性尿崩癥

5.γ-氨基丁酸類似物——加巴噴丁、氨己烯酸——GABA氨基轉移酶抑制劑。

(1)加巴噴丁——增加腦組織GABA的釋放;不激動GABA受體，也不抑制GABA再攝取。

(2)氨己烯酸——減少GABA降解——提高腦內GABA濃度。

6.脂肪酸類——丙戊酸鈉

機制：未明。

可能為——

抑制GABA降解，或促進合成——增加腦內GABA濃度。

適應癥——各種類型的癲癇。包括：全身性強直性-陣攣發作及部分性發作;雙相情感障礙相關的躁狂發作。

馬上小結——抗癲癇藥的機制

1.巴比妥類——X巴比妥、撲米酮① 增強A型γ-氨基丁酸(GABAa)受體活性

② 阻滯Na+依賴性動作電位的快速發放

2.X西泮① 激動GABA受體;②作用于Na+通道。3.苯妥英鈉減少鈉離子內流4.卡馬西平、奧卡西平① 阻滯鈉通道，抑制突觸后神經元動作電位發放;

② 阻斷突觸前Na+通道與動作電位發放，阻斷遞質釋放

5.加巴噴丁、氨己烯酸GABA氨基轉移酶抑制劑：加巴噴丁——增加GABA釋放;

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氨己烯酸——減少GABA降解

6.丙戊酸鈉抑制GABA降解，或促進合成——增加腦內GABA濃度。

重要考點!抗癲癇用藥的選擇

首選

全面性發作：強直陣攣性發作(大發作)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯

部分性發作同上+奧卡西平

典型失神性發作(小發作)丙戊酸鈉、乙琥胺

非典型失神、失張力和強直發作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮

【補充 —曾經的經典結論】

重要小結!

癲癇類型首選藥物

1.持續狀態地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大+小(混合型)丙戊酸鈉

5.精神運動發作卡馬西平6.三叉神經痛

大苯小乙，丙戊全能，三精制藥，卡馬西平。

(二)典型不良反應

1.巴比妥類及苯二氮?類——見第一節。2.乙內酰脲類(苯妥英鈉)

——齒齦增生、共濟失調、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態不穩、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發音不清、手抖、出血及昏迷。

3.二苯并氮?類(卡馬西平)——視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。

4.脂肪酸類(丙戊酸鈉)——肝臟中毒(球結膜和皮膚黃染)、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經不規律。

第三篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：眼科疾病用藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：眼科疾病用藥

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眼科疾病用藥

【教材順序】

第一節 抗眼部細菌感染藥

第二節 降低眼壓藥

第三節 抗眼部病毒感染藥

第四節 眼用局部麻醉藥

第五節 散瞳藥

【講課順序TANG】

抗眼部細菌感染藥

抗眼部病毒感染藥

降低眼壓藥

散瞳藥

眼用局部麻醉藥

第一節 抗眼部細菌感染藥

―、藥理作用與臨床評價

(―)作用特點

局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

僅在嚴重感染病例時——全身給藥。

1.氯霉素

——結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

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【注意】

(1)出現口腔苦味——可繼續使用—— 氯霉素特性。

(2)長期使用可引起視神經炎或視盤炎(特別是兒童)——應即停藥，同時服用維生素C和維生素B。

2.紅霉素 ——沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染。

4.利福平——細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。

治療沙眼：6周。

【注意】可能引起白細胞和血小板計數減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應避免拔牙 手術。

5.四環素可的松 ——沙眼、結膜炎。

【注意】

長期頻繁使用可致青光眼、白內障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。

淋球 菌性結膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

衣原體 感染會導致致盲性沙眼 和包涵體性結膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。

細菌性眼內 炎——結膜下注射、前房內注射、玻璃體腔內注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內注射 最為重要;

眼科手術后引起的細菌性眼內炎——眼內注入萬古霉素或頭孢他啶。

(二)禁忌癥

1.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用 ——以免誘發耐藥菌株或真菌感染。

2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環素可的松 眼膏劑。

二、用藥監護

(一)監護給藥的合理性

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1.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次；

2.痊愈后持續用藥48h;

3.藥液不可直接滴在角膜 上;

4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

(二)監護聯合應用糖皮質激素的風險

糖皮質激素優點——抗炎、加速治愈;

風險——誘發真菌或病毒感染、延緩創傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁。

尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類制劑，不應當超過10日，并定期測量眼壓。

第二節 抗眼部病毒感染藥

阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

——單純皰疹性角膜炎。第三節 降低眼壓藥

正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導致青光眼。

首選藥

——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物

2.閉角型青光眼——眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關閉——激光或手術周邊虹膜切除術，開放前房角。

但在術前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關閉。

―、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點——順序調整TANG。

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

開 角型——收縮睫狀肌 ——小梁網眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

回憶：膽堿能神經（M、N樣作用，）

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【注意——毛果蕓香堿】

(1)暗適應困難，應告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業者。

(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應。

2.腎上腺素受體激動劑 ——

減少房水生成，增加房水外流。

(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。

(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動劑。

3.β受體阻斷劑

卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出----降低眼壓。

卡替洛爾 ——不良反應：暗黑感、遠視障礙、調節痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。

4.甘露醇

高眼壓癥或需要手術的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應用20%甘露醇靜脈滴注。

5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強。

拉坦前列素——使用注意：

用藥后虹膜顏色可能會加深。

馬上小結——治療青光眼的藥物TANG

1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

2.腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定

3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)

4.甘露醇——緊急降眼壓

5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)

第四節 散瞳藥

―、藥理作用與臨床評價

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(一)作用特點

1.抗M膽堿類藥：

①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。

②托吡卡胺 ——時間短——眼底 檢査。

③后馬托品 ——時間較短——眼前節炎癥 ——首選。

2.α腎上腺素受體激動劑 ——去氧腎上腺素 ：

散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。

二、用藥監護

(1)滴藥后壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經鼻腔吸收而中毒。

(2)散瞳后1～2h內不要開車。

第五節 眼用局部麻醉藥

―、藥理作用與臨床評價

1.丙美卡因——刺激小——兒童。

2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手術前麻醉，如角膜縫線的拆除。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。

注入眼瞼后——施行小手術;

球后或球周注射后——施行眼球手術。

【注意!眼用局麻藥——兩個不能TANG】

不能單純作為鎮痛藥，來解除眼部癥狀。

不能交與患者自行滴用。

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第四篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：皮膚科疾病用藥（小編推薦）

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：皮膚科疾病用藥

2018年執業藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

皮膚科疾病用藥

1.皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

2.痤瘡治療藥

3.皮膚真菌感染治療藥

4.外用糖皮質激素

第一節 皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

一、藥理作用

疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳;其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認為特效藥。

1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經系統麻痹而死。

2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經系統，使疥螨麻痹死亡。

(二)典型不良反應 長期大量使用林旦——中樞神經系統毒性，誘發癲癇。

二、用藥監護(―)注意藥品的正確應用(頭、面頸部不可用藥)

一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠端甲下。經24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達90%～95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后，經24h再涂。24h后必需洗去殘余藥物，避免體內吸收過多。如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。

(二)監護藥品的毒性(1)為預防林旦對肝、腎功能及中樞神經系統的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。

(2)硫黃長期大量局部用藥，具有刺激性——用時勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發紅和脫屑)。

第二節 痤瘡治療藥 痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

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一、藥理作用與臨床評價

1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

(1)過氧苯甲酰 強氧化劑。遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。【注意】過氧苯甲酰—— 1.能漂白毛發——不宜用在有毛發的部位;與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。2.避免用藥部位過度日光照曬。

(2)壬二酸 ①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌;②競爭性抑制產生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發的皮膚油脂過多;③抗角質化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2.抗角化藥(1)維A酸 調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

(2)異維A酸——維A酸的異構體。縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛發紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

(3)阿達帕林——維A酸類化合物。與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，并抑制花生四烯酸轉化為炎癥介質白三烯。

立即小結——痤瘡治療藥的機制TANG

1.過氧苯甲酰——強氧化劑;

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質化;

3.維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

【附】痤瘡的治療原則(教材在本節開始部分)：

1.輕、中度——局部治療。2.中、重度——局部+系統治療。

如：口服抗生素(四環素、米諾環素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

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(二)典型不良反應——主要是異維A酸。

皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自發性流產及胎兒發育畸形。

二、用藥監護(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

(二)規避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰或壬二酸。

(2)如果某種抗生素有效，可重復使用該藥物數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。

(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應即停藥。

(三)注意用藥部位的保護 維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有禁忌，應早、晚交替使用。

立即小結——疥瘡/痤瘡用藥TANG

1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

2.痤瘡 ①皮脂腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

②輕、中度——維A酸。

③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

④中、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

⑤細菌感染顯著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

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第三節 皮膚真菌感染治療藥

1.淺部真菌病：

皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹。

2.深部真菌病： 皮下孢子絲菌病、著色芽生菌病。

一、藥理作用與臨床評價

1.抗生素類

①多烯類： A.兩性霉素B——抗真菌活性最強，唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。

B.制霉菌素——對念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大，不宜注射。

②非多烯類：灰黃霉素。

2.唑類 ①咪唑類(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯苯芐唑)。

②三唑類(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

3.丙烯胺類——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。

4.嗎啉類——阿莫羅芬 ——干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成。

5.吡啶酮類——環吡酮胺。使細胞膜的滲透性增加，鉀離子和其他內容物漏出，細胞死亡。

滲透性強，可滲透過甲板、滲入甲下，部分可進入甲床。

二、用藥監護(1)在癥狀消失后需再持續治療1～2周——防止復發。

(2)在體、股、足癬尚未根治之前，禁止應用糖皮質激素，以免加重病情。

(3)頑固、泛發或有免疫功能缺陷者——系統治療，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

第四節 外用糖皮質激素

醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德

―、藥理作用與臨床評價(一)作用特點 ——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。

(二)典型不良反應

1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。

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2.長期外用——激素依賴性皮炎。

3.長期大面積外用強效、超強效糖皮質激素——系統性不良反應，如庫欣綜合征等。

(三)禁忌證 1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

2.局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。

3.不應長期、大面積使用。

A.嬰兒尿布皮炎尤應慎用，應限于5～7日內。

B.兒童使用強效激素制劑，連續使用不超過2周。

C.超強效激素制劑 只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發再用。

二、用藥監護(一)用量盡量節儉——初始劑量宜小而停藥應緩慢。

(二)注意用藥部位

1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用 ——丁酸氫化可的松。

2.手掌足跖——強效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮膚科外用藥物注意事項

(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。

(2)要考慮年齡、性別、皮損部位： 兒童——不宜使用強作用的糖皮質激素制劑;皮膚皺褶及黏膜——不應使用高濃度、刺激性藥物。

(3)部位不同，吸收不同：

A.前臂——涂布氫化可的松溶液，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。

B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;

C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。

D.外用糖皮質激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。

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小結--痤瘡、疥瘡用藥

⒈疥瘡、虱病：林旦、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯

⒉痤瘡①皮脂腺分泌過多：首選過氧苯甲酰

②輕中度：維A酸

③輕中度，炎癥突出：維A酸、克林霉素磷酸酯

④中重度，感染顯著：阿達帕林或壬二酸

⑤細菌感染顯著：紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

⑥囊腫型痤瘡：口服維胺脂或異維A酸

痤瘡治療的機制：

1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質化。

2.過氧苯甲酰—強氧化劑。

3.維A酸—調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新

4.異維A酸—縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌

5.阿達帕林—與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

耳朵用藥： 1.硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接觸眼睛)

2.2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有內耳毒性，可能導致耳聾)

3.3%過氧化氫：化膿性中耳炎、外耳道炎。

第五篇：2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：祛痰藥

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2018年執業藥師《藥學專業知識二》考點：祛痰藥

2018年執業藥師考試時間在10月13、14日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業藥師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

第二節 祛痰藥

祛痰藥主要分為五類：

(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解劑：結構中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

(5)黏痰調節劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學特性，同時調節黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。

一、藥理作用與臨床評價

(一)作用特點(重要考點)

1.溴己新

具有較強的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全。

2.氨溴索

可抑制黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸(酸性黏多糖成分之一)含量減少，痰中的黏多糖纖維素裂解，痰液黏度下降、變薄，易于咳出。

3.乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的 DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如

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急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺氣腫以及手術等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

4.羧甲司坦

羧甲司坦主要在細胞水平上影響支氣管腺體分泌，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液咳出。

5.厄多司坦

分子中含有封閉的巰基，在肝臟中生物轉化成含有游離巰基的活性代謝產物，后者可使支氣管分泌物中糖蛋白二硫鍵斷裂而降低痰液稠度，從而有利于痰液咳出。本品還具有抗氧化作用，并增強抗生素的穿透性，增加黏膜纖毛運動等功能。

(二)典型不良反應

1.黏痰溶解藥(溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸)

偶見支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動過速、心悸、顱內高壓、異常心電圖。

2.黏痰調節劑(羧甲司坦、厄多司坦)

偶見上腹部隱痛、腹瀉、胃腸出血、口干、輕度輕微頭痛、頭暈。

(三)禁忌證

妊娠初期和哺乳期婦女，以及胃炎、胃潰瘍、過敏體質及嚴重肝、腎功能不全患者。

(四)藥物相互作用

避免與可待因、復方桔梗片、右美沙芬等中樞性強效鎮咳藥合用，以防止稀化的痰液可能堵塞氣管。

乙酰半胱氨酸能減弱青霉素、頭孢菌素、四環素類藥的抗菌活性，故不宜與這些抗菌藥物合用。必需使用時，可間隔 4h 或交替用藥。

二、用藥監護(考點)

(一)注意與鎮咳藥的聯合應用

(1)對痰液較多的濕咳應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應先用或同時應用祛痰劑。

(2)鑒于被稀釋后的痰液借助咳嗽反射而排出，在使用司坦類黏液調節劑后暫緩繼用強效鎮咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。

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(3)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及膿性痰。對于一般祛痰藥無效者，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效。

(二)注意與平喘藥的聯合應用

支氣管哮喘的咳嗽，應合并應用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，再輔助止咳和祛痰。

三、主要藥品

溴己新

【適應證】用于急、慢性支氣管炎，支氣管擴張等伴有黏痰較多而不易咯出患者。

【注意事項】胃及十二指腸潰瘍或存在潰瘍病史的患者，使用此類藥物宜謹慎。

羧甲司坦

【適應證】用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困難。

【注意事項】消化道潰瘍活動期禁用，消化道潰瘍史患者慎用。

氨溴索

【適應證】用于痰液黏稠不易咳出者。

乙酰半胱氨酸

【適應證】用于濃稠痰黏液過多的急、慢性支氣管炎急性發作、支氣管擴張癥。