第一篇：醫學本科5年制內科學教案：消化系統疾病習題

消化系統疾病習題

一．名詞解釋 1．肝腎綜合征 2．肝性腦病 3．胃泌素瘤 4．胰性腦病 5．Grey-Turner征 6．中毒性巨結腸 7．胰腺假性囊腫

二、填空題

1． 腹瀉多見于______ 型腸結核患者，便秘則多見于______ 型腸結核患者。2． 肝性腦病的臨床分期是 ____，____，____，____。3． 肝硬化門脈高壓時建立的側枝循環有 ___，____，____。4． AFP 診斷原發性肝癌的標準是： _____，______，______。

5． 原發性肝癌按大體形態分型可分為：______，______，______，______。6． 消化道出血一般出血量達到 ____ 可出現黑便，超過 ____ 可引超過嘔血，超過 ____ 可引起血容量不足的表現。

7． 上消化道大量出血后，多數患者在______小時內出現低熱，但一般不超過______。C，持續______ 天降至正常。

8． 急性潰瘍中，燒傷者所致特稱為________，中樞神經病變所致者特稱為________。9． 消化性潰瘍的 X 線征象有直接與間接兩種：________為直接征象，________、________、________、________為間接征象。

10、潰瘍性結腸炎的主要臨床表現為______、______、______。11． 肝昏迷的誘因包括：____、____、___、___、___、___、___、___。12．目前認為與慢性胃炎和消化性潰瘍關系密切的細菌為____。13．肝硬化患者出現全血細胞減少最常見的原因是__。

14．胃癌檢查結合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達到極少誤診的目的，活檢標本必須達___塊以上。

15．肝硬化腹水病人的基本治療是改善肝動能及加強支持療法，利尿劑首選___。16．上消化道出血的特征性表現是：___、___。

三、是非改錯題：

1． 腸結核發生的部位主要位于升結腸和盲腸。2． 潰瘍性結腸炎最常見的并發癥為腸穿孔。

3． 原發性肝癌的并發癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節破裂出血、伴癌綜合征、繼發感染。

4． AFP診斷原發性肝癌的標準是：＞400μg/ml 持續4周，＞250μg/ml的中等水平持續8周。

5． 肝硬化最嚴重的并發癥是肝性腦病，最常見的死亡原因是上消化道出血。

四、選擇題 A型題

1． 目前認為，慢性胃炎最主要的病因是： A． 幽門螺桿菌

B． 空腸彎曲菌

C． 十二指腸液反流

D． 非甾體類消炎藥物 E． 食物不潔

2． 下列哪項不是肝硬化門脈高壓癥的特征 A． 腹壁靜脈曲張

B． 腹水

C． 食道靜脈曲張

D． 脾臟腫大 E． 肝病面容

3．消化性潰瘍用質子泵抑制劑治療，其作用在壁細胞哪一環節： A．組胺H2受體 B．胃泌素受體 C．腺苷環化酶

D．泌酸終末步驟關鍵酶H+-K+-ATP酶 E．膽堿能受體

4．下列哪一項是診斷消化性潰瘍的可靠依據？ A．內鏡檢查 B．X線氣鋇雙重胃腸造影 C．幽門螺桿菌檢測 D．血清胃泌素和胃液分析測定 E．上腹部周期性和節律性疼痛的病史

5．下列哪些病人最有可能診斷為Zollinger-Ellison綜合征？

A．女性，75歲。長期患類風濕關節炎，服用萘普生（Naproxen）治療。表現為既往未明確診斷的十二指腸潰瘍穿孔

B．男性，30歲。有燒心感和腹痛。內鏡發現嚴重糜爛性食管炎，十二指腸疤痕和十二指腸球后潰瘍

C．男性，30歲。因上消化道出血而收住入院。內鏡顯示十二指腸球部 潰瘍上覆蓋血痂。胃竇活檢組織尿素酶試驗（＋）

D．男性，60歲。主訴消化不良和腹瀉。20多年前因十二指腸潰瘍行迷走神經切除術血清胃泌素水平升高

E．女性，25歲。嚴重燒心感。正服用奧美拉唑治療，20mg/qd，有間歇性腹瀉。血清胃泌素水平輕度升高

6．大腸癌確診的最好方法： A．X線鋇劑灌腸 B．腹部CT C．糞隱血檢查 D．結腸鏡檢查 E．血清癌胚抗原

7．根據羅馬Ⅱ標準，診斷功能性消化不良時其相關癥狀在過去的一年中持續或反復發作累計超過： A． 4周 B． 8周 C． 12周 D． 16周 E． 20周

8． 病毒性肝炎是原發性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比較明確 與肝癌有關的病毒性肝炎是下列哪一項？ A．乙型、丙型和丁型三種 B．甲型、乙型和丁型三種 C．乙型、丁型和戊型三種 D．乙型、丁型和庚型三種 E．甲型、戊型和庚型三種

9． 肝硬化病人全血細胞減少最主要的原因是 A 營養吸收障礙

B 脾功能亢進

C 骨髓造血功能低下

D 上消化道出血 E 肝腎綜合征

10． 下列哪種疾病門脈高壓最顯著

A 肝炎后肝硬化

B 酒精性肝硬化

C 血吸蟲性肝硬化

D 布加綜合征 E 心源性肝硬化

11． 下面那個不是肝硬化腹水形成的原因 A 門脈壓力增高

B 鈉水過量潴留 C 低蛋白血癥

D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成過多

12．結核性腹膜炎常見的并發癥是：

A．急性腸穿孔

B． 慢性腸穿孔

C． 腸瘺

D． 腸梗阻 E． 腹腔膿腫

13．結核性腹膜炎診斷困難時，具有確診價值的是 A． X線檢查

B． 腹部 B超

C． 腹腔鏡檢查活檢

D． 腹水檢查 E．結核菌素試驗

14．肝性腦病時應用乳果糖口服其主要作用機理是： A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除

B． 促進胃腸蠕動，使有毒物排出

C． 分解成乳糖和果糖使氨生成減少

D． 使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收 E． 乳果糖與氨結合，促進氨的排出 15．我國肝性腦病最多見的病因

A．血吸蟲性肝硬化

B． 中毒性肝炎

C．原發性肝癌

D．病毒性肝硬化 E．藥物性肝炎

16． 肝性腦病患者出現肝臭的原因是： A．r-氨基丁酸

B．苯丙氨酸

C．酪氨酸

D．甲基硫醇 E．短鏈脂肪酸

17． 肝昏迷患者治療后神智恢復可給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是 A．動物蛋白

B．蔬菜，水果

C．碳水化合物

D．植物蛋白

E．蛋白質40克以上/天

18． 原發性肝癌下列臨床表現哪項最重要： A． 食欲減退、消瘦

B． 黃疸進行性加重

C． 肝區持續性疼痛

D． 肝硬化表現 E． 肝臟進行性增大

19． 在排除其他疾病后，AFP 診斷原發性肝癌的標準是： A．＞ 500μg/L持續2周B．＞ 500μg/L持續4周

C． ＞ 200μg/L持續4周 D．＞ 200μg/L持續6周 E． ＞ 100μg/L持續4周

20． 治療原發性肝癌目前首選的方法是： A．化學治療

B． 放射治療

C． 免疫治療

D． 中醫治療 E． 手術治療

21、女，48 歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適 6 年，體查無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍色血管網。最可能的診斷為： A．慢性淺表性胃炎

B．慢性萎縮性胃炎

C．潰瘍

D． 早期胃癌 E．貧血

22． 上消化道出血并肝昏迷，下列哪項最適用于清除腸內積血，減少血氨形成 A．弱堿性液灌腸

B．弱酸性液灌腸

C．中性液灌腸

D．肥皂水灌腸 E．50﹪MgSO4導瀉

23． 肝硬化患者因腹瀉發生昏迷，查血鉀 2．6mmol/L 鈉 136mmol/L 血氨 146．7mmol/L 血 PH7．4，宜選用藥物是

A．谷氨酸鈉

B．谷氨酸鉀

C．鹽酸精氨酸

D．乳果糖 E．左旋多巴

24． 下列哪項不是肝昏迷的誘發原因

A．消化道出血

B．腹水排放

C．低鹽飲食

D．麻醉劑應用 E．利尿劑應用

25．肝硬化并發自發性腹膜炎錯誤的是 A．早期、足量和聯合應用抗菌素

B．腹腔內注射抗菌素

C．２－３種抗菌素聯合應用

D．用藥時間不少于2周 ．

E ．等待腹水（或血液）細菌培養結果回報后應用抗菌素 26．下列哪項不是判斷上消化道出血是否停止的實驗室指標： A ．尿素氮測定

B ．網織紅細胞計數

C． 血紅蛋白濃度測定

D． 血細胞比容 E． 血沉測定

27．上消化道大量出血伴休克時，最緊急和首要的措施是： A．頭低位和吸氧

B． 積極補充血容量

C． 緊急胃鏡檢查明確診斷

D． 冰鹽水洗胃止血 E． 去甲腎上腺素胃內滴入

28． 治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最有效 A．安絡血肌肉注射

B．維生素 K 靜脈注射

C．靜脈應用垂體后葉素

D．冰鹽水 + 去甲腎上腺素洗胃 E．三腔二囊管壓迫

29．消化道大出血是指短時期內出血量多于： A． 500ml

B． 750 ml C． 1000 ml

D． 1250 ml E． 1500 ml 30．男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是 A．促胃動力藥 B．抑酸藥 C．抗酸藥

D．根除幽門螺桿菌三聯藥 E．胃粘膜保護藥

31．女，46歲，反復發作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質性病變和糖尿病、腎臟病、結締組織病。經放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關于其治療以下哪項不適用 A．避免高脂肪飲食 B．促胃動力藥物 C．抗抑郁藥物 D．抑酸藥物 E．紅霉素

32．肝硬化病人一個月前發現腹水，昨天突然出現劇烈腹痛，伴嘔吐、發熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是 A．食管靜脈曲張破裂出血 B．合并肝癌破裂

C．合并消化性潰瘍急性穿孔 D．門靜脈血栓形成 E．合并急性腹膜炎

33．男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次／分。血壓90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A．結核性腹膜炎 B．門靜脈血栓形成 C．并發肝癌破裂 D．腹腔轉移癌 E．原發性腹膜炎

34．男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次／分，血壓80／50mmHg，尿少，該患首先應采取的緊急措施是 A．升壓藥提高血壓 B．抗纖維蛋白溶解劑止血 C．急診內鏡檢查明確出血部位 D．三腔雙囊管壓迫止血 E．迅速補充血容量

35．男性，68歲。患肝硬化3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預防肝性腦病的發生，首先應采取哪項措施： A．輸血、補液治療 B．預防應用精氨酸 C．預防應用抗生素 D．灌腸導瀉，清除積血 E．給予保肝藥

36．男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時前突然出現嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估計出血量是 A．小于500ml B．500～800ml C．800～1200ml D．1000～1500ml E．大于1500ml 37．男，56歲，肝硬化病史12年，8小時前，突然出現大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確 A．立即輸血補液

B．蛋白質攝入應限制在40～60g／d C．酸化腸道D．抑制腸道細菌 E．應用降氨藥物

38．女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現劇烈腹痛并向腰背放射，伴發熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70／40mmHg，p120次／分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣1．5mmol／L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮 A．消化性潰瘍合并急性穿孔 B．急性闌尾炎穿孔 C．急性出血壞死型胰腺炎 D．慢性膽囊炎急性發作 E．急性心肌梗死

39．男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續性上腹痛和背痛。體查無發熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細胞計數及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是 A．胰腺膿腫 B．胰腺蜂窩織炎 C．胰腺水腫 D．急性胰腺炎 E．胰腺假性囊腫

40．女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳結合力25容積％，血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是 A．急性膽囊穿孔 B．心肌梗死 C．急性胃穿孔 D．急性胰腺炎 E．糖尿病酮癥酸中毒

41．[假設信息]如幽門螺桿菌陽性應采用哪種治療 A．質子泵抑制劑＋克拉霉素 B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑 C．質子泵抑制劑＋阿莫西林＋克拉霉素 D．膠體鉍＋阿莫西林

E．膠體鉍＋質子泵抑制劑＋甲硝唑 42．正常食管內的pH值是

A．2．5～4．0 B．3．5～5．0 C．4．5～6．0 D．5．5～7．0 E．6．5～8．0 43．關于食管哪項是正確的

A．食管下括約肌長約4～5cm B．食管下括約肌靜息壓為15～35mmHg C．食管繼發性推進蠕動由吞咽動作引發 D．正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒 E．膽囊收縮素（縮膽囊素）可使食管下括約肌壓力升高 44．診斷反流性食管炎最準確的方法是

A．食管測壓 B．24小時食管pH監測

C．食管鋇餐檢查 D．內鏡檢查 E．食管滴酸試驗

45．重度胃食管反流病的治療應采用

A．質子泵抑制劑與促動力藥聯用 B．H2受體拮抗劑與促動力藥聯用 C．質子泵抑制劑與粘膜保護藥聯用 D．促動力藥與H2受體拮抗劑聯用

E．促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護藥聯用 46．胃食管反流病治療至少應維持用藥

A．3個月

B．6個月

C．1年 D．1年半 E．2年

47．有關食管癌哪項不正確

A．多為鱗狀細胞癌 B．壁內擴散多向下浸潤

C．常轉移至肝、肺、骨 D．淋巴結轉移為主要方式 E．血行轉移多見于晚期 48．食管癌最可靠的診斷方法是

A．X線吞鋇 B．CT掃描

C．超聲 D．內鏡

E．粘膜脫落細胞

49．食管癌典型的臨床表現是

A．吞咽哽噎感

B．食管內異物感

C．胸骨后燒灼感 D．胸骨后針刺樣痛 E．進行性吞咽困難

50．慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括 A．周圍神經病變 B．甲狀腺炎

C．Addison病 D．白斑病 E．Cushing綜合征

51．損害胃粘膜的飲食因素于不包括

A．濃茶 B．咖啡

C．高鹽 D．必需脂肪酸 E．辛辣食物

52．有關幽門螺桿菌相關性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項 A．粘膜淋巴細胞浸潤 B．伴不典型增生

C．胃癌家族史 D．有消化不良癥狀治療效果差 E．伴糜性十二指腸炎

53．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是

A．2．0 B．3．0 C．4．0 D．5．0 E．6．0 54．有關非甾體抗炎藥哪項是正確的

A．誘發消化性潰瘍與劑量和療程無關 B．長期服用者約50％有消化性潰瘍

C．可穿透上皮細胞而破壞粘膜屏障 D．為弱酸性水溶性藥物 E．可促進促胃液素分泌致消化性潰瘍 55．消化性潰瘍X線診斷的可靠依據是

A．局部激惹 B．局部壓痛

C．局部變形 D．龕影在胃腔輪廓之外 E．龕影在胃腔輪廓之內

56．便潛血試驗呈持續陽性常提示

A．急性胃粘膜病 B．胃潰瘍

C．十二指腸球部潰瘍

D．慢性萎縮性胃炎 E．胃癌

57．腸結核的好發部位為

A．十二指腸 B．空腸

C．回腸 D．升結腸 E．回盲部

58．下列哪項不是增生型腸結核的臨床表現

A．常無結核病中毒癥狀 B．以腹瀉為主

C．可有腹絞痛 D．常并發腸梗阻 E．常在右下腹捫及包塊

59．腸結核手術治療適應證不包括

A．完全性腸梗阻 B．急性腸穿孔 C．慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者 D．腸出血，經積極搶救不能滿意止血者 E．結核性腹膜炎

60．治療重型潰瘍性結腸炎應首選

A．水楊酸偶氮磺胺吡啶 B．免疫抑制劑

C．大劑量腎上腺糖皮質激素 D．手術治療 E．大劑量抗生素

61．女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態較好，內鏡發現胃角潰瘍，約1．0×0．8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是

A．內鏡下切除 B．手術治療

C．介入動脈化療 D．內鏡下局部化療 E．免疫治療

62．男，26歲，3年前內鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個月上腹痛失去節律性，較劇烈并持續不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是 A．復合性潰瘍 B．促胃液素瘤

C．潰瘍癌變 D．穿透性潰瘍 E．胃粘膜脫垂

63．女，30歲，有肺結核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結核的診斷，但除外 A．小腸粘膜活檢 B．鋇劑灌腸注意回盲部變化 C．胃腸鋇餐造影 D．結腸鏡回盲部粘膜活檢 E．大便結核桿菌培養

64．女性，26歲，反復排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最可能的原因是

A．腸易激綜合征 B．大腸癌

C．腸結核 D．潰瘍性結腸炎 E．真菌性腸炎

65．男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無粘液及膿血，查體可及右下腹腫物，X線示回腸末端和近段結腸鋪路石樣改變，縱行潰瘍。診斷最可能是 A．Crohn病 B．潰瘍性結腸炎

C．腸結核 D．腸穿孔 E．中毒性巨結腸

66．女，30歲，有Crohn病史5年。近日突然出現劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，發熱，3天未排大便。其原因可能是

A．Crohn病復發 B．并發腸梗阻

C．并發癌變 D．瘺管形成 E．發生急性闌尾炎

67．男性，48歲，有潰瘍性結腸炎病史16年，伴多發性息肉，近2個月腹痛、腹瀉加重，6～8次／日，稀爛，伴有粘液、膿血，胃納差，體重減輕約2．5kg，查體：腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹未及明顯包塊，最可能的診斷是 A．潰瘍性結腸炎活動期 B．細菌性痢疾

C．Crohn病 D．結腸息肉癌變 E．腸易激綜合征

68．男性，62歲，反復下腹疼痛6個月，伴大便稀爛，3～4次／日，無粘液及膿血或與便秘交替，近半年體重下降約4公斤，間歇性低熱，查體：貧血貌，雙肺未見異常，心率96次／分，未聞及病理性雜音，全腹軟，右下腹輕度壓痛，可疑包塊，直腸指檢陰性。為明確診斷進一步做哪項檢查最有幫助

A．鋇劑灌腸檢查 B．胃腸道鋇餐檢查

C．腹部CT D．結腸鏡檢查 E．腹部B超

69．男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是 A．促胃動力藥 B．抑酸藥

C．抗酸藥 D．根除幽門螺桿菌三聯藥 E．胃粘膜保護藥

70．女，46歲，反復發作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質性病變和糖尿病、腎臟病、結締組織病。經放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關于其治療以下哪項不適用 A．避免高脂肪飲食 B．促胃動力藥物

C．抗抑郁藥物 D．抑酸藥物 E．紅霉素 71．男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來診。檢查發現：鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期

A．0期 B．一期

C．二期 D．三期 E．四期

72．男性，68歲。患肝硬化3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預防肝性腦病的發生，首先應采取哪項措施： A．輸血、補液治療 B．預防應用精氨酸

C．預防應用抗生素 D．灌腸導瀉，清除積血 E．給予保肝藥

73．女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現劇烈腹痛并向腰背放射，伴發熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70／40mmHg，p120次／分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣1．5mmol／L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮 A．消化性潰瘍合并急性穿孔 B．急性闌尾炎穿孔

C．急性出血壞死型胰腺炎 D．慢性膽囊炎急性發作 E．急性心肌梗死

74．男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時被發現猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是

A．心肌梗死 B．腦血管意外 C．消化性潰瘍穿孔 D．急性出血壞死型胰腺炎 E．暴發性菌痢

B型題

A． 腹水為漏出液

B． 腹水為滲出液

C． 血性腹水

D． 腹水介于滲、漏之間 E． 腹水為膿性

75．首先考慮為門脈性肝硬化的是： 76．首先考慮為肝癌的是：

A．多為上腹正中或偏右節律性疼痛

B． 多為劍突下正中或偏左節律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后發生，嘔吐多見 D． 上腹持續性劇烈疼痛，放射至背部 E． 右上腹節律性疼痛，夜間痛和背部痛多見 以上癥狀分別多見于哪種潰瘍 77．十二指腸潰瘍 78．胃潰瘍

A．進行性咽下困難

B．上腹痛呈周期性，節律性，慢性

C．進食污染食物后，急性嘔吐，腹痛

D．大量嘔吐隔夜食物 79．消化性潰瘍 80．．急性胃炎 A．多為上腹正中或偏右節律性疼痛

B． 多為劍突下正中或偏左節律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后發生，嘔吐多見 D． 上腹持續性劇烈疼痛，放射至背部 E． 右上腹節律性疼痛，夜間痛和背部痛多見 81．糞便隱血試驗陽性 82．出現周圍循環衰竭表現

C型題 A． 嘔血 B 黑便 C 兩者均有 D 兩者均無

83．食道靜脈曲張破裂出血 84．消化性潰瘍出血 85．小腸出血

A． 肝硬化代償期

B． 肝硬化失代償期

C． 兩者均可

D． 兩者均不可 86．脾臟腫大 87．腹水

A．粘膜有糜爛和充血

B．內鏡下可透見粘膜下紫藍色血管紋 C．兩者均可

D．兩者均不可 88．萎縮性胃炎 89．急性胃炎

90．下列哪些部位的出血屬于上消化道出血

A ．食管 B ．膽道 C ．胃和十二指腸

D ．胃 — 空腸吻合術后的空腸 E ．結腸

X型題

91．肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的有效處理是 A ．三腔二囊管壓迫止血 B ．靜脈滴注垂體后葉素 C ．補充血容量糾正休克 D ．口服止血凝血藥物 E ．靜脈滴注奧曲肽

92．提示上消化道出血仍未停止的是： A ．經快速輸血補液中心靜脈壓仍有波動 B ．尿量足夠下尿素氮持續升高 C ．間隔 2-3 天又解黑色干便 D ．血細胞比容繼續下降 E ．脈搏持續加快

93．胃癌與胃潰瘍鑒別的金標準為：

A． 胃鏡下所見

B． 腹部可捫及包塊

C． 大便 OB 長期為（+）

D． 胃粘膜活檢找到癌細胞 E 體重減輕

94．關于消化道出血的臨床表現正確的是： A．出血后均有嘔血和黑便 B． 可出現頭昏、心悸、乏力

C． 血象檢查可作為早期診斷和病情觀察依據 D． 多有發熱，但一般為低熱

E． 出血后尿素氮可升高，24-48 小時血尿素氮可達高峰 95． 關于幽門螺桿菌的治療正確的包括 : A． 主張聯合用藥

B． 單一抗生素能有效殺滅 Hp C． 確定 Hp 是否根除應在治療完成 4 周后進行

D． 難治性潰瘍應確立 Hp 是否根除 E． Hp 相關性潰瘍均應抗 Hp 治療 96．急性胃炎的病因

A． 物理化學因素

B．微生物感染或細菌毒素

C．藥物因素

D．應激因素 E．血管因素

97．肝硬化腹水的形成機制有：

A． 淋巴液生成過多

B． 有效循環血容量不足

C．門靜脈壓力增高

D． 血漿滲透壓降低 E．原發性醛固酮增多

五、簡答題

1．哪些征象提示上消化道出血患者有繼續出血或再出血? 2．簡述上消化道大出血的處理原則。3．簡述胰頭部病變腫大時出現黃疸的原因。4．簡述Hp在潰瘍病發病中的作用及其可能機制。5．簡述SASP的藥理作用及其適應癥。6．簡述出血壞死性胰腺炎低鈣的原因。7．簡述腹瀉的病理生理分類。8．簡述門脈高壓性胃病的發生機理。9．簡述肝硬化腹水形成的機制 10． AFP的臨床意義是什么。

答案

一．名詞解釋 1．肝腎綜合征

肝硬化有大量腹水時，由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合癥。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。患者腎臟缺乏器質性改變，將其移植給他人可發揮正常的腎功能，說明腎衰是功能性的，而非器質性損害。上消化道出血、休克、大量的腹水和強烈利尿、內毒素血癥和鈉水代謝紊亂等與本病密切相關。2．肝性腦病

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側支循環存在，大量門靜脈血未經肝解毒而繞過肝流入體循環，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦病（subclinical or latent HE）無明顯的臨床表現和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和電生理檢測才可能診斷的肝性腦病。機制是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術造成的側支循環，來自于腸道的有毒代謝產物，未經肝解毒和清除，經側支循環進入體循環，透過血腦屏障到達腦部，引起大腦功能紊亂。3．胃泌素瘤

胃泌素瘤（ｇastrinoma）是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發、非典型部位難治性消化性潰瘍和（或）腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由Zollinger和Ellison于 １９５５年首先報道，故命名為Zollinger-Ellisoｎ綜合征。此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）或胃竇Ｇ細胞增生所致。由前者引起的則稱之為Zollinger-Ellisoｎ綜合征Ⅱ型，而由后者引起的則稱為Ⅰ型。約２０％的胃泌素瘤患者可表現為多發性內分泌腫瘤Ⅰ型的癥候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或稱Ⅰ型多發性內分泌腺瘤病。胰腺非β細胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁細胞分泌大量胃酸，導致胃和十二指腸球部和不典型部位（十二指腸降部、橫部、或空腸近端）發生多發性潰瘍，胃酸分泌過高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），腫瘤往往很小，生長很慢，半數為惡性，治療困難。4．胰性腦病：

急性胰腺炎病人出現的精神狀態異常。將發生于胰腺炎的定向力障礙、意識模糊、激動伴妄想及幻覺等癥狀稱為胰性腦病 5．Grey-Turner征：

急性胰腺炎的腹壁表現是全身疾病的一部分，在臨床上可見到腹壁水腫，壓痛，皮膚顏色改變（Cullen征及Grey-Turner征）等癥狀體征；在CT片上亦可見到脂肪密度增高，壞死，腫脹等征象。6．中毒性巨結腸：

中毒性巨結腸是炎癥性腸病的嚴重的并發癥之一，多發于全結腸潰瘍的病人。主要見于暴發型和重型患者。其臨床特征是嚴重的中毒癥狀及節段性或全結腸擴張，腹部明顯脹氣，最明顯的擴張部位在橫結腸。7．胰腺假性囊腫：

假性囊腫的囊壁為纖維組織構成，不覆有上皮組織

二、填空題 1． 潰瘍，增生

2． 前驅期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期 3． 食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張

4． >500微克/毫升持續4周, >200微克/毫升持續8周, 進行性升高 5． 塊狀型,結節型,彌漫型,小癌型 6． 50毫升,250毫升,1000毫升 7． 24, 38,3—5 8． Curling潰瘍,Cushing潰瘍

9． 龕影,局部壓痛,十二指腸球部激惹,球畸形,胃大彎痙攣性切跡 10． 腹痛,腹瀉,黏液膿血便

11． 上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮靜藥、麻醉藥、外科手術、尿毒癥和感染。12． 幽門螺桿菌(HP)。13． 脾功能亢進。14． 7 塊 15． 螺內酯。16． 嘔血、黑糞。

三、是非改錯題

1．腸結核發生的部位主要位于回盲部。

2．潰瘍性結腸炎最常見的并發癥為中毒性巨結腸。

3．原發性肝癌的并發癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節破裂出血、繼發感染。4．AFP診斷原發性肝癌的標準是：＞500μg/ml 持續4周，＞200μg/ml的中等水平持續8周。

5．肝硬化最嚴重的并發癥是上消化道出血，最常見的死亡原因是肝性腦病。

四、選擇題．

1．A 2．E 3．D 4．A 5D 6．D 7．C 8．A 9．．B 10．D 11．D 12．D 13．C 14．A 15．D 16．D 17．D 18．C 19．B 20．E 21．B 22． B 23．B 24．C 25．E 26．E 27．B 28．E 29．C 30．D 31．D 32．D 33．C 34．E 35．D 36．D 37．E 38．B 39．C 40．E 41．D 42．C 43．D 44．D 45．D 46．A 47．B 48．B 49．D 50．E 51．E 52．D 53．A 54．C 55．D 56．E 57．E 58．B 59．E 60．C 61．B 62．D 63．E 64．D 65．A 66．B 67．D 68．D 69．D 70．D 71．C 72．D 73．C 74．D 75．A 76．C 77．A 78．B 79．．B 80．C 81．B 82．．D 83C 84．C 85．B 86．B 87．C 88．B 89．A

90．ABCD 91．ABCDE 92．ABDE 93．D 94．BCDE 95．ACDE 96．ABCD 97．ABCD

五． 簡答題

1．哪些征象提示上消化道出血患者有繼續出血或再出血? 有下列跡象者，應認為有繼續出血或再出血，須予及時處理：①反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環衰竭的表現經補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫進好轉而又惡化，經快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動，稍有穩定又再下降；③紅細胞計數、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高。

2．簡述上消化道大出血的處理原則。

（1）急救措施。（2）積極補充血溶量。（3）止血措施(見以上題目分析)。（4）手術止血。

3．簡述胰頭部病變腫大時出現黃疸的原因。

胰頭部腫大出現黃疸肝外阻塞性，發生機制評述如下：

引起膽總管內阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌腫浸潤、手術后膽管狹窄；膽管外阻塞的有壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結癌腫轉移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內壓力不斷增高，膽管逐漸擴大，最后使肝內膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環，結果使血中結合膽紅素增高。4．簡述Hp在潰瘍病發病中的作用及其可能機制。

(1)Hp是消化性潰瘍的重要致病因子，消化性潰瘍多伴有Hp感染。(2)Hp根治后可防止潰瘍復發是有力證據。

(3)目前認為Hp感染導致慢性胃炎，進一步發展為潰瘍。

(4)Hp產生尿素酶，分解尿素產生NH3，損傷上皮細胞；還產生蛋白酶、細胞毒素等破壞上皮細胞，引起中性粒細胞浸潤導致活動性炎癥。5．簡述SASP的藥理作用及其適應癥。

SASP在結腸內經腸菌分解5-ASA活性成分和磺胺吡啶，5-ASA抑制由黃嘌呤氧化酶或白細胞介導的氧自由基形成，消除炎癥。適用于結腸Crohn病和潰瘍性結腸炎輕、中型。6．簡述出血壞死性胰腺炎低鈣的原因。

(1)脂肪組織分解產生的脂肪酸和鈣結合形成脂肪酸鈣。(2)胰高血糖素釋放刺激甲狀腺分泌降鈣素。7．簡述腹瀉的病理生理分類。

(1)高滲性：高滲性藥物或食物等引起血漿中的水分大量進入腸腔，刺激腸運動而致腹瀉。

(2)吸收障礙性：由于病毒或細菌性腸炎、炎癥性腸病、放射性腸損傷等引起的腸粘膜彌漫性損傷，導致腸粘膜吸收水分減少和炎性滲出增加。

(3)分泌性腹瀉：在刺激腸粘膜分泌的因子作用下導致的腹瀉，包括細菌的腸毒素、神經體液因子、免疫炎性介質和去污劑。

(4)運動性：由于藥物、疾病、手術等引起的腸蠕動過快，腸內容物過快通過腸腔而導致的腹瀉，包括藥物性、神經性、胃腸切除后、類癌綜合征和腸易激綜合征。8．簡述門脈高壓性胃病的發生機理。(1)高胃泌素血癥及組胺刺激胃酸分泌增加。(2)門脈壓力升高，胃粘膜淤血、水腫。(3)白蛋白降低，胃粘膜修復能力下降。(4)內毒素血癥：血管收縮，組織缺氧。9．簡述肝硬化腹水形成的機制

腹水，是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：①門靜脈壓力增高：超過2．9kPa時(300mmH２O)，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g／L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲：③肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多(每日約7～11L，正常為1～3L)，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；④繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循環血容量不足：致腎交感神經活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。

10． AFP的臨床意義：在排除生殖腺胚胎瘤,轉移性腫瘤,孕婦,肝炎,肝硬化等假陽性基礎上, >500微克/毫升持續4周, >200微克/毫升持續8周, 進行性升高,可診斷原發性肝癌．。慢性活動性肝炎常有AFP低濃度升高，伴ALT升高，兩者同步波動，ALT隨病情好轉而下降，如果AFP低濃度持續陽性達2月以上，而ALT正常，應警惕亞臨床肝癌。

第二篇：消化系統疾病教案

消化系統疾病教案

永勝縣職業高級中學

譚桂甲

第一節 上消化系統疾病教案

１．本系統是常見多發病：如牛前胃病、馬疝痛病等。

２．主要病因是飼料質量差、飼養方法不當、環境衛生不良、管理不善或使役過度以及氣候變化等方面。也常繼發于寄生蟲病、傳染病、中毒等。

３．治療時既要針對發病的原因，同時又要注意消化系統與其他器官的聯系，做到合理治療。

４．重視平時的預防。

口炎

教學目的：

1、熟練掌握口炎疾病的鑒別診斷，明確其病因、癥狀和防治原則。

2、熟練掌握胃口炎的病因、癥狀和防治原則。

3、掌握口炎疾病的病因、癥狀和防治原則。

4、掌握口炎疾病治療中常用藥物的性質、作用、不良反應、配伍禁忌等。教學重點：疾病的發生病因、癥狀和防治措施，教學難點：臨床特征和鑒別診斷 教學方法：

在教學過程中運用多媒體和電視錄像片等現代教學手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學生提供感性材料，結合常見的消化道疾病病例的臨床病例治療，提高學生學習的興趣。教學課時：2課時 教學過程：

本病雖然各種家畜均可發生，但以馬，牛較為多見。原發性的常見于收麥季節和粗暴的器械開口或整齒之后、繼發性的主要見于一些傳染病的經過中

一、定義：口炎是指口腔粘膜的炎癥，包括齒齦炎和舌炎。按其炎癥的性質，可分為卡他性、水泡性、真菌性、潰瘍性、糜爛性、膿皰性蜂窩織炎、中毒性、牛口瘡性等各種類型。其中以卡他性、水泡性、潰瘍性和真菌性口炎較為常見，在病初都具有卡他性口炎的癥狀，傳染性口炎還伴有全身性癥狀。本病各種動物都發生，牛、馬及年老體弱和幼畜較為多發。

二、病因

口炎的類型不同，病因也不同，歸納起來主要有： 1．原發性病因：

機械性損傷、電學、物化性刺激（如采食過于粗硬飼草，飼料中混有尖銳的異物刺傷口腔黏膜；誤入高濃度有刺激性的藥物；豬因吃過熱的飼料；貓、犬常因采食魚刺、骨頭等尖銳物而刺傷口腔黏膜，被細菌感染而發病。還有毒植物、霉敗飼料、石灰水、氨水、某些藥物濃度過高如水合氯醛等也容易引起口炎。）

2．繼發性病因 中毒疾病和傳染性因素的刺激而引起口炎。如某些中毒病（如氟中毒）及某些傳染病和細菌性或病毒性傳染病等經過中也會繼發口炎，如牛瘟、口蹄疫、惡性卡他熱、水泡病等疾病也會引起口炎。

3、癥狀：

任何一種類型的口炎，初期都具有共同的癥狀：表現為采食困難、咀嚼緩慢甚至不敢咀嚼，只采食柔軟飼料，而拒絕粗硬飼料有時吐出混有粘液未嚼碎的飼料。口黏膜潮紅，腫脹、疼痛口溫增高、口角附著白色泡沫、流涎等癥狀。由于口炎的性質不同，臨床表現也不同：

卡他性口炎：是一種單純性口炎，為口腔粘膜表層輕度的炎癥。口腔黏膜彌漫性或斑塊狀潮紅，硬腭腫脹；唇部有散在的小結節和爛斑，舌面有灰白色或灰黃色舌苔，口溫升高，采食與咀嚼小心、緩慢或不敢咀嚼，流口涎，嚴重時齒齦、頰jia部黏膜腫脹，甚至糜爛，大量流涎。口腔檢查時，病畜抗拒，并見口腔粘膜潮紅、腫脹（硬腭腫脹）、有惡臭味，原發性口炎，精神、T、P、R均無明顯變化，預后良好。

水泡性口炎：在唇內面、頰部、腭部、舌緣、舌尖以及齒齦黏膜上有散在或密集的粟粒大至蠶豆大的透明水皰，3-4d后水皰破潰形成鮮紅色爛斑,5-6d后痊愈。

潰瘍性口炎：多發生于肉食獸如犬，病畜門齒和犬齒的齒齦部分腫脹，呈暗紅色，疼痛，出血。1-2d后，病變部變為蒼黃或黃綠色糜爛性壞死，并與鄰近的唇和頰粘膜形成潰瘍，散發出腐敗臭味。流涎中混有血絲，帶惡臭，常伴發敗血癥。牛、馬由于異物損傷口粘膜，有創傷和爛斑，并呈現潰瘍。

真菌性口炎：口腔黏膜上有白色或灰白色小斑點，主要見于貓和禽類病的初期口粘膜發生白色或灰白色小斑點逐漸增大，變為灰色乃至黃色假膜，周圍紅潤。剝離假膜，現出紅色爛斑而出血，末期假膜脫落，自然康復。患病動物如采食障礙、吞咽困難，流涎、口臭、便秘或下痢，多營養衰竭而死亡。

診斷要點：根據癥狀，通過流行病學調查，結合病因及其特征分析論證，應注意與傳染病（傳染性水泡性口炎，口蹄疫、等鑒別診斷

1．咀嚼緩慢、流涎、有時吐草。

2．口腔黏膜潮紅、腫脹（卡他性口炎）；有的出現水泡（水泡性口炎）；或潰瘍（潰瘍性口炎；病畜口中不潔，口溫高，有口臭和舌苔。

3．T、P、R等全身癥狀不明顯。

治療原則：排除病因，采取消炎、收斂、凈化口腔等治療措施。

1．炎癥輕時用1%食鹽水（食鹽為無色立方結晶或白色結晶。溶于水、甘油，微溶于乙醇、液氨。不溶于鹽酸。在空氣中微有潮解性鹽水具有消炎殺菌、呵護咽喉的作用。）沖洗口腔。

2．炎癥重時口腔有惡臭味時：用0.1%高錳酸鉀。

高錳酸鉀 理化性質：黑紫色、細長的棱形結晶或顆粒，帶金屬光澤，無臭。易溶于水，水溶液呈深紫色。

作用與應用：強氧化劑，遇有機物、或加熱、加酸、加堿等即可釋放出新生態氧，3

（非離子態氧，不產生氣泡），而呈現殺菌、除臭、解毒作用。低濃度對組織有收斂作用，高濃度對組織有刺激和腐蝕作用。其抗菌作用較過氧化氫強，但極易被有機物分解而失去作用。所以在清洗皮膚創腔時，污物過多，應不斷更換新藥液，以保持藥效。0.05～0.2%的溶液創傷、潰瘍、粘膜等，尤其適用深部化膿瘡的膿液清洗。多種藥物誤食中毒都可用高錳酸鉀洗胃解毒。

注意事項：與某些有機物或易氧化的化合物研磨或混合時，易引起爆炸或燃燒。溶液放置后作用減低或失效，應現用現配。遇有機物失效。手臂消毒后會著色，并發干澀。

3．分泌物多時，2-4%明礬或鞣酸。

鞣酸 來源:系由五倍子中得到的一種鞣質。性狀:為黃色或淡棕色輕質無晶性粉末或鱗片；有特異微臭，味極澀。溶于水及乙醇，易溶于甘油，幾不溶于乙醚、氯仿或苯。其水溶液與鐵鹽溶液相遇變藍黑色，加亞硫酸鈉可延緩變色。

作用與用途:為收斂劑，能沉淀蛋白質，與生物堿、甙及重金屬等均能形成不溶性復合物。主要用于局部，其11％一20％軟膏用于滲出性潰瘍、燙傷、褥瘡、痔瘡、濕疹等，其15％一20％甘油溶液用于口腔炎、扁桃體炎與咽喉炎等，亦用于解毒，對去水嗎啡、士的年、洋地黃、鉛、銀、銅、鋅等中毒時，可用其溶液洗胃，現己用其他解毒藥代替；用于結腸造影時，于硫酸鋇灌腸劑中加入本品0．25—0．5％灌腸，用以清潔結腸，便于顯影。

副作用與毒性:口服對胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐；用于局部破損處，如大面積燒傷或加于硫酸鋇灌腸劑灌腸時，易吸收中毒，引起肝臟嚴重毒性，甚至死亡。

[注意事項] 1．用于硫酸鋇灌腸時，加入本品量不超過1．5％，并不得在腸部存留(最多不超過30分鐘)。2．不適用于大面積燒傷，以免吸收中毒。

[貯藏]避光，密閉保存。

4．水泡性、真菌性、潰瘍性口炎時：沖洗后再涂2%龍膽紫．龍膽紫(也叫甲紫)1%-2%濃度的水溶液便是人們常說的紫藥水。紫藥水具有殺菌作用和收斂作用淺表皮膚的燙傷、燒傷、皮膚和口腔粘膜潰瘍感染和局部組織液的外滲

所以化膿傷口不宜涂紫藥水。

5．大家畜重劇性口炎，可用磺胺類藥加明礬裝入布袋內，給病畜—在口中。飼喂時取出，每天或隔日一次。

中藥治療牛、羊可用青黛散（青黛15g，薄荷5g，黃連，黃柏，桔梗，兒茶各10g，研為細沫，裝入布袋內，在水中浸濕，含于口中；還可用：黃蓮、黃柏、黃岑 金銀花 各30~50克裝入布袋于口中）

6、撒布法：將青霉素、磺胺嘧啶鈉、等藥物直接撒布于口腔粘膜上。

7．為防止繼發感染，應及時應用磺胺類藥物或抗生素，輔以VB6和VC im效果好以提高治療效果。

預防：加強飼養管理，合理調制飼料，除去尖銳異物，嚴防誤食有刺激性和腐蝕性的藥物。口服有刺激性的藥物時，用胃管投藥。及時修整牙齒。

作業：

1、如何診斷、治療口炎？

2、常繼發口炎的疾病由哪些？

3、簡述高錳酸鉀、龍膽紫的藥理作用和注意事項。

二、咽炎

教學目標：

1、了解咽炎的解剖位置和病因

2、掌握咽炎的定義、癥狀和防治措施

3、理解咽炎的發病機制

4、掌握冰片、明礬、碘甘油的藥理作用 教學重點：

1、咽炎的定義、癥狀和防治措施

2、冰片、明礬、碘甘油的藥理作用 教學難點：咽炎的發病機制

教學方法：在教學過程中運用多媒體和電視錄像片等現代教學手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學生提供感性材料，結合常見的消化道疾病病例的臨床病例治療，提高學生學習的興趣。教學課時：4課時 教學過程：

咽是消化道和呼吸道的共同通道，位于口腔和鼻腔后方，喉和食管的上方，與鼻、舌、喉相連, 可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。兩側有扁桃體并且有豐富的血管和神經纖維分布，因此當機體抵抗力降低、防衛能力減弱時,極易受到條件性致病菌的侵害,導致咽部粘膜的炎性反應。本病常發生與馬、豬、牛，犬有時也發生。馬和犬多為卡他性和蜂窩織炎；牛和豬則常見格魯布性咽炎

一、定義：咽炎是咽黏膜及其附近部位（如炎癥的總稱軟腭、咽粘膜、扁桃體、咽淋巴節濾泡、粘膜下組織、肌肉以及咽后淋巴節）臨床上以吞咽障礙和流涎為特征。

二、根據炎癥滲出物性質分類

按炎病性質區分為格魯布性（纖維素性）、卡他性和蜂窩織性（細菌或病毒沿著損傷的粘膜或淋巴侵入到深部組織,形成多個化膿灶.）

按病程經過區分為急性咽炎和慢性咽炎。

三、病因

常見于機械性、溫熱性和化學性刺激所引起。如粗硬的飼料或異物、喂過熱的食物及飲水，胃管投藥時直接刺激和損傷，誤飲或采食濃度過高的有刺激性、腐蝕性藥物或受濃煙、毒劑的煙熏的刺激，如：強酸強堿、甲醛、硝酸銀、來蘇

爾，環境因素：受寒感冒 機體抵抗力下降過勞長途運輸、過度擁擠。等都容易引起炎癥

繼發性：傳染病：流感、馬腺疫、口蹄疫、結核、豬瘟、狂犬病等 內科病：口炎、喉炎、食道炎、鼻炎、唾液腺炎等

四、發病機制

致病因素作用于機體引起機體抵抗力下降，咽部微生物繁殖出現咽炎引起局部紅腫熱痛 從而使動物出現頭頸伸直、下咽困難（吞咽機能障礙）、流涎等癥狀。卡它性、格魯布性、蜂窩織性咽炎都出現扁桃體腫脹的炎癥。

卡他性狀：咽粘膜發炎 引起上皮脫落、水腫、咽部炎癥

格魯布性：咽粘膜及粘膜層發炎，粘膜附著纖維素滲出物，粘膜下層糜亂

蜂窩織性：咽部疏松結締組織（皮下）呈現化膿，咽部敏感性上升。

五、癥狀

病畜表現為采食、咀嚼緩慢；吞咽小心或吞咽困難、咀嚼后又吐出。1.疼痛 頭頸伸直,不安.2.流涎 炎癥刺激促進分泌物增多.吞咽障礙.3.厭食,吞咽障礙 水及液體飼料能咽,干飼料吞咽后表現疼痛,痛苦,嚴重時飼料從口鼻反流.4.咽部檢查 咽部腫脹、增溫,觸診時咽部敏感,有時出現咳嗽.5.豬 常伴發下頜淋巴結腫脹,壓迫氣管,造成呼吸困難.6.咳嗽 如咽炎蔓延到喉部,則出現頻頻咳嗽.7.全身癥狀 如發生蜂窩織炎,則有：①呼吸困難：聽診肺部無變化.②體溫升高40-41℃，心率、呼吸次數上升 ③白細胞增多,核左移.以上是急性咽炎的特征,慢性咽炎主要是病程長,出現吞咽困難、咳嗽.病程及預后 原發性急性：3—4天達到極期（高峰）, 1—2內可愈.格魯布性或蜂窩織性咽炎：病程長,往往繼發肺炎及敗血癥.六、診斷

根據臨床特征進行診斷，注意與1.咽梗阻由異物引起,咽部有異物阻塞,出現吞咽障礙.特點是：①突然發生.②咽部觸診發現有異物阻塞.2.食道阻3.喉炎 以咳嗽為主.咽炎為吞咽障礙為主.進行區別。

七、治療措施：消腫、消炎、清熱解毒，利咽喉、加強護理。

病初，咽部可先冷敷，后熱敷，每天3-4次，每次20-30min也可以用魚石脂軟膏或樟腦酒精局部涂擦。小動物用碘甘油或鞣酸涂擦咽部黏膜。

消炎用青霉素，大動物1-2萬單位∕kg，豬、羊、犬、貓2-4萬單位∕kg、肌注或靜注；磺胺甲基嘧啶大動物50mg∕kg、小動物15mg∕kg首次量加倍，連用4d肌注或靜注。

重劇的咽炎用10%水楊酸鈉溶液，牛、馬100ml，豬、羊、犬10-20ml，靜脈注射，或用普魯卡因青霉素G,牛、馬200-300萬單位，豬、羊、犬40-80萬單肌肉注射，封閉療法 重劇性咽炎,呼吸困難、發生窒息現象時,用0.25%普魯卡因溶液,牛50ml,豬20ml,結合應用青霉素青霉素牛100萬單位，豬40萬單位，進行咽喉封閉,具有一定效果也可以用咽部封閉療法，非特異性療法 用異種動物的血清,牛20—30ml,豬5–10ml皮下或肌肉注射,具良好效果。

八、護理與預防

給予柔軟易消化飼料,避免給予有刺激性、霉敗和冰霜凍結的飼料；對吞咽障礙的,應及時治療炎癥；搞好飼養管理，防止受寒感冒、過勞等；使用投胃管投藥時，要細心操作，避免損傷咽部。

冰片的藥理作用

[別名] 片腦、桔片、龍腦香、梅花冰片、梅花腦、冰片腦、梅冰。

[藥用部分與產地] 為龍腦香科植物龍腦香樹脂的加工品，或為樟腦松節油等化學方法合成的加工制品。產于印度尼西亞和我國上海、天津、南京等地。[成分] 本品為從龍腦香樹脂和揮發油中取得的結晶，是近乎于純粹的右旋龍腦。龍腦香的樹脂和揮發油中含有多種萜tiē類成分。

[藥理]

1、冰片具有抗炎作用。所含龍腦、異龍腦均能顯著抑制蛋清所致的大鼠

足跟腫脹。2．抗心肌缺血作用 冰片能使離體豚鼠心臟冠脈流量增加，以冰片蘇合香組成的蘇冰滴丸可使心肌梗死犬冠竇血流量明顯增加，并減慢心率，降低心肌耗氧量。對垂體后葉素所致心肌營養性血流量降低和心肌超微結構改變，蘇冰滴丸有對抗和保護作用。臨床上蘇冰滴丸有緩解心絞痛的作用。

3．抗菌作用 冰片對葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌等有抑制作用。對部分致病性皮膚真菌亦有明顯抑制作用。

4．止痛、防腐作用 冰片有局部鎮痛作用，外用時對感覺神經末梢有輕微刺激作用，同時呈現局部溫和的止痛效果。此外，0．5％冰片可抑菌，而具有溫和的防腐作用。

[臨床應用]1．治療紅斑性狼瘡 口舌咽喉潰爛用冰片、人中白、青黛、硼砂各3g，共研細末，2．治療稻田皮炎 方法：先將雄黃、白礬、石膏各等份，冰片研末約占總量10％，將前3味研末瓶裝備用，投石膏粉人鐵鍋內加熱拌勻至乳白色，冰后與余藥充分攪勻瓶裝備用。用藥先溫開水洗凈皮膚，視患處面積大小，取藥粉調成糊，外涂患處，每日換藥3～4次。結果：3～4日痊愈。

3．治療慢性氣管炎 方法：冰片l0g，蔓陀蘿花、麻絨、白芥子各l0g，桑皮20g。共研細末，瓶裝備用，每用3g加入等量凡士林調勻，涂在油紙上，貼于膻中，用繃帶固定，井持續熱敷，每日換藥1次，10日為1個療程。效果：敷后咳嗽即減，3～10日癥狀消失。4．治療潰瘍性口腔炎 方法：冰硼散2支，加入1個雞蛋的蛋白混和(宜臨時配制、不宜久貯)，同時先囑患者用0.02％呋喃西林溶液漱口，用棉簽擦干患部位后，涂以冰硼散蛋白，每日4～5次。

5．化膿性中耳炎 方法以冰片10g，兒茶、爐甘石各20g，黃連10g，共研極細末，瓶裝備用，用時先洗凈外耳道的膿性分泌物，再用棉簽擦干，將藥末用吹耳器吹入耳內，每日2次。一般3～7日炎癥消失。

6．治療蟯蟲病方法：冰片50g，鶴虱500So先將鶴虱膿煎3次，去渣存液，再濃縮成100ml，加入冰片溶化瓶裝備用。每晚睡前將藥液外涂于肛門周圍，每日1次，一般1～3次蟯蟲即消滅。

7．治療牙周炎 冰片、青黛等份，藥物牙膏1支，擠出和勻外涂于腫面處，每日2次，炎癥消退。

明礬的藥理作用

1．化學成分：為含水硫酸鋁鉀[KAl（SO4）2·12H2O]，枯礬為脫水白礬。

2．藥理作用：明礬對多種革蘭陰性、陽性球菌和桿菌都有抑制作用；

對常見化膿菌有較強抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、弗氏和志賀痢疾桿菌、傷寒桿菌和副傷寒甲桿菌、變形桿菌及葡萄球菌等有抑制作用；對綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌作用最強，對牛型布氏桿菌、百日咳桿菌、腦膜炎球菌作用次之，對流感桿菌無作用．高濃度明礬液對結核桿菌也有抑制作用．臨床上用0.75%枯礬混懸液對控制燒傷創面的綠膿桿菌感染有效．

3、臨床應用：治療膿皰瘡、濕疹、黃水瘡、手足癬、口腔潰瘍、腸炎、痢疾、消化道出血、癲癇等多種疾病，療效滿意。治慢性肥厚性鼻炎，還能防治稻田性皮炎，用治褥瘡、燒燙傷、腳汗癥、泌尿系手術出血、子宮脫垂、直腸脫垂、腎結石、高脂血癥、病毒性肝炎等。

4、使用注意：體虛胃弱及無濕熱痰火者忌服。

5．不良反應：明礬濃溶液對皮膚粘膜有明顯刺激性，大劑量明礬內服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉，虛脫甚至死亡。

碘甘油的藥理作用

[性 狀] 本品為紅棕色糖漿液狀 [藥物相互作用] 粉、鞣酸同用或接觸。

[藥理毒理] 本品為消毒防腐劑對細菌、真菌、病毒、均有殺滅作用。

[適 應 癥] 用于口腔粘膜潰瘍 [不良反應] 偶見過敏反應和皮炎

[禁 忌] 1.對本品或其他含碘藥物過敏者禁用。

2.本品僅外用

[注意事項] 1.新生兒慎用。2.如誤服中毒應立即用淀粉糊或米湯灌腸并送醫院救治。3.涂布部位如有灼傷、瘙癢、紅腫等情況應立即停藥并將局部藥物沖凈必要時像醫師咨詢。4.兒童應在成人監護下使用。5.請將藥品放在兒童不能接觸的地方。

三、食道梗塞

教學目標：

1、通過教師講解，使學生能夠說食道梗阻疾病的診斷要點及以藥物治療為主的綜合性治療方案。

2、了解食道梗阻的定義和病因，磺胺類藥物在體內的過程。

3、熟悉和掌握食道梗阻的癥狀和治療方法

4、掌握青霉素和磺胺類的藥理作用 教學重點：

1、食道梗塞的治療和預防

2、青霉素和磺胺類的藥理作用 教學難點：

1、食道梗塞的治療和預防

2、青霉素和磺胺類的藥理作用 教學課時：8課時

教學手段：利用多媒體進行教學。教學內容：

食道阻塞是由于吞咽的食物或異物過于粗大和/或咽下機能障礙，導致食道梗阻的一種疾病。以突然咽下障礙為特征。發生于各種動物，以牛、馬和犬較為

常見。

按阻塞程度，分為完全阻塞和不完全阻塞；

按其部位，分為咽部食道阻塞、頸部食道阻塞和胸部食道阻塞。病因

1、原發性阻塞，家畜因饑餓貪食、采食過急或飼料調制不當是本病發生的主要原因。

(牛常因吞食土豆、蘿卜、玉米等到而發病或者順吞食毛巾、布片、木片、胎衣而發病。馬常順吞食未泡軟的豆餅和大的塊根類飼料如薯類、甜菜而發病。)動物在采食受到驚擾，飲料未經充分咀嚼就行吞咽也是本病的常見原因。

2、繼發性阻塞，常伴發于異嗜癖、腦部腫瘤以及食管的炎癥、食道麻痹、狹窄、擴張、痙攣、麻痹、憩室（食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。）炎等疾病。

臨床特征 突然停止采食、吞咽障礙（重者食物返流）、流涎，痛苦不安。癥狀

1.動物于采食中突然發病、突然停止采食、恐懼不安、搖頭縮頸并呈現張口伸舌并不斷作吞咽動作，很快從口、鼻流出大量的含有飼料碎片白色泡沫狀涎液，呈牽縷狀。

2.咽下障礙 由于后送機能障礙吞咽時草料通過咽部時無異常，而過咽部后卻從口鼻逆出，并常伴有咳嗽和疼痛反應。

3.咽部阻塞時，可在咽部觸診發現阻塞物；頸部食道阻塞時，可在左側頸靜脈溝處看到膨大部觸診時，可感到異物，并有疼痛反應；胸部食道阻塞時，常有多量唾液和分泌物蓄積于阻塞部上方食道內可見食道膨大、觸診有波動感，行探診時，可感到異物。

4.牛羊食道完全阻塞時，除上述癥狀外，反芻、噯氣停止，迅速發生瘤胃臌氣，出現呼吸困難。犬有時可引起頭部水腫。

5.部分病例，由于出現吞咽障礙，食物、飲水或者是唾液可誤入氣管而繼發異物性肺炎

6、疾病后期，阻塞部位發炎、腫脹、壞死，可造成食道穿孔，引起鄰近組 織的皮下氣腫或蜂窩織炎。食道阻塞往往容易造成異物性肺炎。

診斷要點 胃管探診有助于本病的確診和確定阻塞的部位。依據病史和臨床癥狀（突然發病，大量流涎，咽下障礙，恐懼不安及食道的觸診及探診，結合病史。）不難確診，但要與食道炎、食道痙攣、食道狹窄、食管麻痹、牛急性瘤胃臌氣相鑒別：

食道炎：發病過程緩慢，吞咽障礙逐漸加重，病灶部位高度敏感，胃管探診時，病畜表現為高度不安，但灌服1%-2%普魯卡因30—50ml后，局部敏感性降 9

低，胃管口炎順利通過。

食道痙攣：呈陣發性發作，發作時食管粗硬呈索狀，胃管不能通過，緩解后可以自由通過。

食道狹窄：多因慢性食管炎而發生。只有在狹窄的上方填滿了飼料，才從口鼻逆出，飲水一般能夠咽下。

食管麻痹：胃管插入時可以順利通過，沒有阻力。

牛急性瘤胃臌氣：腹部臌脹，尤以左肷部為甚，嚴重者可高出脊背。叩診瘤胃緊張有彈性而呈臌音。

治療：

原則：除去食道內阻塞物，解除梗塞，預防并發癥的發生（如牛羊瘤胃鼓氣等，臌氣時先放氣。）根據阻塞部位的不同，采取不同的措施。

咽后食道起始部阻塞，大家畜可裝上開口器（防咬手）用手陶取阻塞物，也可用鐵絲套套取之。如頸部和胸部的食道阻塞，先緩解痙攣，牛、馬可灌入2%普魯卡因溶液20ml，再灌入100-200ml的植物油，再用胃管推送阻塞物。如果1-2h部見效，可采用下列方法：

擠壓法 牛、馬采食土豆、蘿卜等塊根飼料時發生阻塞，先向食管灌入少許的解痙劑和潤滑劑，再將動物采取橫臥保定，控制四肢，然后用手掌由下向上把阻塞物向咽部擠壓到口腔即可排除

打氣法 先插入胃管，裝上膠皮球，將食管內的食物、唾液排出。保定好病畜，在灌入溫水，連接打氣管在胃管上，使動物的頭降低，適當打氣，并趁勢推動胃管，將阻塞物推如胃內。注意：打氣用力不要過猛，以防食管破例。手術療法

采取各種措施不見效，可以進行手術療法，切開食管，取出阻塞物。牛、羊食管阻塞時，常繼發瘤胃鼓氣，應采取瘤胃穿刺進行放氣，防腐止酵的措施，還要配合相應的對癥療法。

傳統療法：將馬的僵繩系于左前肢系凹部，盡量使馬的頭部下垂，然后驅趕病馬快速行進或上下坡，往返運動20～30min，借助頸部肌肉收縮，可將阻塞物送進胃內而治愈。

牛羊注意放氣。

（七）預防

主要是對家畜飼喂要定時定量，切記不要使動物過度饑餓，防止采食過急。合理調配飼料，對豆類、和塊根類飼料要泡開和適當切碎。護理上注意，阻塞物疏通后至少半天之內不要飼喂

青霉素的藥理作用

青霉素的發現者是英國細菌學家弗萊明。1928年的一天，弗萊明在他的一

間簡陋的實驗室里研究導致人體發熱的葡萄球菌。由于蓋子沒有蓋好，他發覺培養細菌用的瓊脂上附了一層青霉菌。這是從樓上的一位研究青霉菌的學者的窗口飄落進來的。使弗萊明感到驚訝的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不見了。這個偶然的發現深深吸引了他，他設法培養這種霉菌進行多次試驗，證明青霉素可以在幾小時內將葡萄球菌全部殺死。弗萊明據此發明了葡萄球菌的克星—青霉素

青霉素類分為天然青霉素和半合成青霉素。天然青霉素是從青霉菌的培養液中提取制得，主要有青霉素F、G、X、K和雙氫F五種。尤其是青霉素G，性質,較穩定，作用最強，產量較高，故在臨床上使用最廣。由于天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌譜窄、容易引起過敏反應。因此，20世紀60年代以來出現了大量半合成青霉素，如氨卞西林、阿莫西林、海他西林等。這些半合成的青霉素有耐酸、耐酶的特點，并且可延長青霉素在動物體內有效的血藥濃度維持時間，克服了天然青霉素的缺點。青霉素屬殺菌性抗生素，其殺菌機制是抑制細菌細胞壁的合成，對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用，故稱繁殖期殺菌劑。本品主要對革蘭氏陽性菌有效，因為革蘭氏陽性菌細胞壁中的60％以上的成分是粘肽。

青霉素納（青霉素G鈉）

由青霉菌等的培養基中分離而得。是青霉素G（一種不穩定的有機酸）與金屬鈉離子結合而成的鹽。【性狀】

白色結晶性粉末，極易溶與水，有吸濕性，性質較穩定，耐熱性也強。但配成水溶液后即不穩定，耐熱性也降低，在室溫下抗菌活性易于消失。因此，其水溶液應現用現配。【作用與應用】

抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有作用，對部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線菌也有強大的殺菌作用。主要用于敏感細菌所致的各種疾患，如炭疽、氣腫疽、惡性水腫、放線菌病、壞死桿菌病、牛腎盂腎炎、鉤端螺旋體病及乳腺炎、子宮炎、肺炎、敗血癥等。青霉素對細菌產生的毒素無效，故治療破傷風時宜與破傷風抗毒素合用。【藥物相互作用】

(1)阿司匹林、磺胺藥對青霉素的排泄有阻滯作用，合用可升高青素類的血藥濃度，也可能增加毒性。

(2)氯霉素、紅霉素、四環素類等抑菌劑對青霉素的殺菌活性有干擾作用，不宜合用。

(3)重金屬離子(尤其是銅、鋅、汞)、醇類、酸、碘、氧化劑、還原劑、及呈酸性的葡萄糖注射液或四環素注射液都可破壞青霉素的活性，屬禁忌配伍。(4)胺類與青霉素G可形成不溶性鹽，使吸收發生變化。這種相互作用可利用以延緩青霉素的吸收，如普魯卡因青霉素。

(5)青霉素G鈉溶液與某些藥物溶液(兩性霉素、頭孢噻吩、鹽酸氯丙嗪、鹽酸林可霉素、酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、B族維生素及維生素C不宜混合，因可產生混濁、絮狀物或沉淀。【不良反應】

青霉素安全范圍廣，主要的不良反應是引起過敏反應，局部表現為注射部位水腫、疼痛，全身表現為蕁麻疹、皮疹、虛脫。也可誘導胃腸道的兩重感染。【用法與用量】

肌內注射 一次量 每1kg體重 1萬～2萬單位 用2～3日 臨用前加滅菌注射用水適量使溶解 【制劑與規格】

注射用青霉素鈉(1)0．24g(40萬單位)(2)0．48g(80萬單位)(3)0．6g(100萬單位)(4)0．96g(160萬單位)注射用青霉素鉀(1)0．25g(40萬單位)(4)1．0g(160萬單位)(5)2．5g(400萬單位)注：每lmg青霉素鈉相當于1670個青霉素單位；每lmg青霉素鉀相當于1598個青霉素單位。

磺胺類藥物的藥理作用

磺胺類藥是一類化學合成的抗微生物藥。具有抗菌譜廣，療效確實，性質穩定，價格低廉，使用方便等優點，但同時也有抗菌作用較弱，不良反應較多，細菌易產生耐藥性，用量大，療程偏長等缺陷。甲氧芐啶的出現使磺胺藥的抗菌效力增強。目前在獸醫臨床上仍廣泛應用。(一)理化性狀

一般為白色或淡黃色結晶性粉末，難溶于水(磺胺醋酰除外)，具有酸堿兩性。在強酸或強堿溶液中易溶，均能形成相應的鹽。其鈉鹽的水溶性較其母體化合物大，制劑多用。(二)抗菌作用

磺胺藥抗菌作用范圍廣，對大多數革蘭氏陽性菌和陰性菌都有抑制作用，為廣譜抑菌劑。對磺胺藥高度敏感的病原菌有：鏈球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、化膿棒狀桿菌；次敏感菌有：葡萄球菌、變形桿菌、巴斯德氏菌、大腸桿菌、產氣

莢膜梭菌、炭疽桿菌、李斯特氏菌、痢疾桿菌等。磺胺藥對某些放線菌、衣原體(如砂眼)和某些原蟲如球蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲也有較好的抑制作用。但對螺旋體、結核桿菌、立克次體、病毒等完全無效。

（三）抗菌機理

磺胺藥通過阻止細菌的葉酸代謝而抑制其生長繁殖。(四)耐藥性

磺胺藥在治療過程中，可因劑量和療程不足，使敏感菌產生耐藥。易產生耐藥的細菌有大腸桿菌、金黃葡萄球菌和巴斯德氏菌等。細菌對某種磺胺藥產生耐藥后，對其他一些磺胺藥也無效，即存在交叉耐藥性。(五)體內過程

臨床上常用的磺胺藥可分兩類，一類是腸道內易吸收的，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲嘧啶(SM：)、磺胺異噁唑(SIZ)、磺胺甲基異噁唑(SMZ)、磺胺間甲氧嘧啶(SMM)、磺胺對甲氧嘧啶(SMD)、磺胺鄰二甲氧嘧啶(SDM，)等，主要用于全身感染；另一類是腸道難吸收的，如磺胺咪(SG)、柳氮磺吡啶(新型磺胺藥，與腸壁結締組織有特殊親和力，在腸道內被分解為磺胺吡啶和5—氨基水楊酸而發揮抗菌、抗炎和免疫抑制作用)、琥磺噻唑(SST)、酞磺噻唑(PST)、酞磺醋酰(息拉米，PSA)等，適用于治療腸道感染。

1、腸道內易吸收的磺胺藥，主要在小腸上段吸收，吸收迅速而完全，吸收占內服量的70％～100％。同時胃也吸收一部分。在各種動物中，肉食、雜食動物較草食動物吸收率高，單胃動物較復胃動物吸收率高。其平均吸收率按下列順序遞減SM2> SDM>SM>SD.各種動物吸收率為家禽>犬>豬>馬>羊>牛。一般肉食動物內服后經4h可吸收完畢，其他單胃動物則需4—6h，牛、羊則需12～24h。胃腸道機能的強弱及內容物的充盈度都可影響吸收。

磺胺藥的可溶性制劑(如各磺胺藥鈉鹽)亦可肌內注射而迅速吸收。子宮灌注或乳室注入亦有90％以上被吸收。

2．分布 磺胺藥吸收入血后，一部分在血漿中保持游離狀態(游離型)，一部分與血漿蛋白相結合(結合型)，另一部分在肝臟中高度乙酰化變成乙酰磺胺(乙酰型)。游離型具抗菌作用，且能透過毛細血管進入各種體液和組織。結合型無抗菌活性，也不能透人體液或組乙酰化為主。不同的磺胺藥，不同的動物其乙酰化率不一。乙酰化磺胺無抗菌活性，但保留原來的毒性。有些磺胺藥如ST乙酰化后溶解度比原藥低，易在腎小管內析出結晶，而SD、SM：等乙酰化產物雖水溶性較高，但在酸性尿中也易結晶析出，進而損害腎臟。部分磺胺藥及代謝產物在肝內成為水溶性的葡萄糖醛酸結合物而失去活性。

3．排泄 內服難吸收的磺胺藥，主要由糞便排出；內服易吸收的磺胺藥主要通過腎臟排泄，通過腎小球濾過或腎小管分泌到達腎小管腔內的藥物，有一部分被腎小管重吸收。重吸收少、排泄快的藥物如SIZ在尿中濃度較高，適用于治療泌尿道感染。主要由腎小管分泌，重吸收多的藥物在尿中濃度低，但在血中有效濃度維持時間較長，多屬長效如SMZ、SMM等。磺胺藥尚可經腸液、膽汁分泌排出，也可由乳汁排泄，但量較少。(六)不良反應

磺胺藥的不良反應一般不太嚴重。主要表現為急牲和慢性中毒兩種。

1、急性中毒：多見于磺胺鈉鹽靜脈注射時速度過快或劑量過大，內服劑量過大時也會發生。主要表現為神經興奮、共濟失調、肌無力、嘔吐、昏迷、厭食和腹瀉等癥狀。

2、慢性中毒：多見于劑量偏大、用藥時間過長而引起。主要癥狀為：①泌尿系統損傷。結晶尿、血尿、蛋白尿、尿閉、腎水腫；②消化系統障礙。食欲不振，嘔吐、腹瀉、疝痛、腸炎；③造血機能破壞。粒細胞、血小板減少，溶血性貧血，凝血障礙；④幼畜或雛禽免疫系統抑制。免疫器官出血及萎縮；⑤影響產蛋。產蛋下降，蛋破損率和軟殼率增高；⑥過敏反應。藥物熱、皮疹等。(七)應用原則

1、合理選藥 全身性感染宜選腸道易吸收、作用強而副作用較小的藥物如SMM、SMZ、SD、SM2等；腸道感染可選內服不易吸收的藥物如SST、PST、SG等；治療創傷時可選用SN、SD-Ag等；尿道感染可選用對泌尿道損傷小、尿中濃度高的SIZ、SMZ等。

2、適宜的劑量 首次用大劑量(突擊量，一般是維持量的2倍)，以后每隔一定時間給予維持量，待癥狀消失后、還應以維持量的1/2～1/3量連用2～3天，以鞏固療效。(八)藥物相互作用

有些含對氨基苯甲酰基的藥物如普魯卡因、苯唑卡因、丁卡因等在體內可生成PABA（對氨基苯甲酸），因此不宜與磺胺藥合用。(九)注意事項

1、嚴格掌握適應癥，對病毒性疾病及發熱病因不明時不宜用磺胺藥。

2、急性或嚴重感染時，為使血中迅速達到有效濃度，宜選用磺胺藥鈉鹽注射。由于其宜深層肌肉內注射或緩慢靜脈注射，并忌與酸性藥物如維生素C、氯化鈣、青霉素合用。

3、宜充分飲水，增加尿量。減少在尿結晶損害腎肚，并加速排出。

4、雜食動物或肉食動物使用磺胺藥時，應同時給予等量的碳酸氫鈉使尿保持堿性增加磺胺藥的溶解度。

5、腎功能受損時，磺胺藥排泄延緩，用時慎重。

6、磺胺藥可引起腸道菌群失調，維生素B和K的合成和吸收減少，此時宜補充相應的維生素。

7、除專供外用的磺胺藥外，盡量避免局部應用磺胺藥，以免發生過敏反應和產生耐藥菌株。

8、治療創傷時，影響磺胺藥的療效。

（十）制劑、用法與用量

磺胺嘧啶（SD）片0.5g一次量 每1 kg體重 家畜20—30 mg 磺胺嘧啶（SD）鈉注射液(1)2ml：0.4g(2)5ml：lg 復方磺胺嘧啶鈉注射液10mL：含磺胺嘧啶鈉1g 甲氧芐啶0.2g(4)50mL 磺胺二甲嘧啶鈉(SM2)注射液 靜脈、肌內注射 一次量 每1kg體重 家畜50～l00 mg。

磺胺噻唑（ST）片(1)0.5g(2)1g；

磺胺噻唑鈉（ST）注射液(1)5 mL：0.5g(2)l0 mL：lg，(3)20 mL：2 g； 磺胺惡唑zuo(SMT)片0．5g 每1kg體重 家畜20～25mg(以磺胺甲嗯唑計)； 復方磺胺甲惡唑(SMZ)片 每片含磺胺甲嗯唑0.4g 甲氧芐啶為0.08 g； 磺胺對甲氧嘧啶片0.5g 一次量 每1kg體重 家畜15—20mg；

復方磺胺對甲氧嘧啶片 每片含磺胺對甲氧嘧啶0.4g 甲氧嘧啶0.08g； 磺胺脒（SG）片0．5g 琥磺噻唑(SST)片0．5g 酞磺噻唑(PST)片o．5g 酞磺醋酰(SA)片0．5g一日2次 連用3—5日 但療效不及酞磺噻唑。

（十一）抗菌增效劑

屬于二氨基嘧啶類藥物，它本身既有抗菌作用，與磺胺類、抗生素藥物配伍應用后，可使藥效增強幾倍，從而可以減少藥物副作用。常用的藥物有甲氧芐（bian）啶（TMP）和二甲氧芐氨嘧啶（DVD）抗菌機理

抑制細菌的二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸的代謝，影響核蛋白的合成。制劑和用量

甲氧芐（bian）啶（TMP）白色或淡黃色結晶粉末，味微苦，不溶于水，微溶于酒精。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、靜注、內服1次。

二甲氧芐氨嘧啶（DVD）白色粉末，無味、無臭微溶水于。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、靜注、內服1次。

（十二）臨床應用

1、呼吸道感染：磺胺甲惡唑SMZ+TMP甲氧芐（bian）啶

2、泌尿道感染：、SMZ+TMP

3、腸道感染：柳氮磺吡啶

4、眼部感染：（SA）磺胺醋酰鈉鹽

5、傷面感染：SML（磺胺米隆）、SD-Ag（磺胺嘧啶銀鹽

6、流腦：SD磺胺嘧啶

7、傷寒：SMZ+TMP

8、鼠疫：磺胺嘧啶（SD）+鏈霉素

常用的磺胺藥品牌：復方新諾明（SMZ+TMP）、百炎凈（SMZ+TMP）、瀉痢停（SMZ+TMP）；雙嘧啶片（SD+TMP）。

第三篇：2010內科學呼吸系統疾病習題及答案

2010內科學呼吸系統疾病習題及答案A1題型

1.有關慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發作時間應為A.每年發作至少3個月，持續10年以上B.每年發作至少1個月，持續2年以上C.每年發作至少2個月，持續3年以上D.每年發作至少3個月，持續2年以上E.每年發作至少6個月，持續4年以上答案：D

2.慢性支氣管炎患者的植物神經功能失調表現為A.副交感神經功能亢進B.交感神經功能低下C.受體功能亢進D.β受體功能亢進E.副交感神經功能低下答案：A

3.慢性支氣管炎急性發作期治療，下列各項中不恰當的是A.應用敏感抗生素B.應用祛痰、鎮咳藥物C.應用支氣管擴張劑D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射答案：E

4.慢性支氣管炎最主要的并發癥是A.肺出血B.支氣管擴張C.小葉性肺炎D.肺栓塞E.肺氣腫、肺心病答案：E

5.慢性支氣管炎患者的下列表現中，哪項不應使用抗生素A.咳粘液樣痰B.發熱C.喘息伴哮鳴音D.肺內多量濕啰音E.外周血白細胞15乘以十的九次方/L答案：A

6.慢性支氣管炎典型病變中沒有A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管內有多量泡沫細胞

D.支氣管壁有炎性細胞浸潤E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮答案：C

7.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級、二級呼吸性細支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張B.終末細支氣管以下結構全部擴張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張D.終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管狹窄，其遠端二級呼吸性細支氣管擴張E.呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張答案：D

8.下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫紺B.心電圖呈低電壓C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D.血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV實測值/預計值<60%答案：E

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗答案：B

10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是A.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質性肺氣腫答案：B

11.肺氣腫時，其主要癥狀是A.突發性呼吸困難B.夜間陣發院粑?C.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重D.紫紺E.心悸答案：C

12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠D.胸膜摩擦音E.桶狀胸答案：D

13.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張試驗陽性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎答案：B14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量>40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%D.最大通氣量低于預計值的80%E.潮氣量低于預計值的80%答案：B

15.肺心病心力衰竭時可出現以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E

16.以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2導聯出現QS波D.肺型P波E.右束支傳導阻滯答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質紊亂答案：D

18.關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是A.應用前需糾正缺氧B.應先抗感染治療C.心衰糾正即停用D.用小劑量快作用制劑E.心率70～80次/分為療效指征答案：E

19.關于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現，而無明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者

20.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥答案：A

21.慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性答案：A

22.治療肺心病心力衰竭的首要措施是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷E.積極控制感染和改善呼吸功能答案：E

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C

24.慢性肺心病最常見的病因是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結核E.肺間質纖維化答案：A

25.以下不能作為診斷肺心病的主要依據是A.右下肺動脈擴張，橫徑≥15mmB.肺動脈段突出C.肺型P波

D.右束支傳導阻滯E.V1呈R/S>1答案：D

26.下列不符合肺心病體征的是A.頸靜脈怒張B.肺動脈區第二音亢進C.劍突下示心臟搏動D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴大答案：E

27.慢性阻塞性肺疾病并發肺心病患者X線檢查可出現以下征象，除了A.肺紋理紊亂B.右下肺動脈干擴張

C.心影狹長D.兩肺透亮度增加E.Kerley B線答案：E

28.慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性早搏和室上性心動過速B.心房纖顫C.心房撲動D.室性心動過速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的發生、發展過程中，導致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質紊亂E.肺部感染答案：A30.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：E

31.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括A.氣道粘膜水腫B.腺體分泌亢進及粘液清除障礙C.氣道壁炎性細胞浸潤D.氣道平滑肌痙攣E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞答案：E32.參與速發型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細胞為A.肥大細胞B.血小板C.巨噬細胞D.中性粒細胞E.T淋巴細胞答案：A33.中度哮喘發作時下述檢測結果可能有誤的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有關哮喘特征的描述中不準確的是A.凡氣道高反應性者都是支氣管哮喘B.不同程度的可逆性氣道阻塞

C.反復發作性呼氣性呼吸困難D.典型發作時可聞及哮鳴音E.可自行緩解或治療后緩解答案：A35.哮喘發作不會出現A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支氣管哮喘急性發作患者血氣分析Pa-CO2增高提示A.出現呼吸性堿中毒B.病情好轉C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現心衰答案：C42.干性支氣管擴張是指A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復咯血，一般無咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉答案：D43.支氣管擴張引起大咯血的原因為A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發生囊性擴張E.支氣管粘膜潰瘍答案：B

44.支氣管擴張合并咯血時治療一般不主張應用A.抗生素B.止血藥C.鎮咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮靜藥答案：D45.診斷Ⅰ型呼吸衰竭的血氣診斷標準應是A.動脈血氧含量(CaO2)低于20ml%B.動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%答案：B

46.應用呼吸機對ARDS患者治療的最佳通氣模式是A.呼氣末正壓 B.壓力支持 C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣答案：A

47.缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快 B.紫紺 C.頭痛 D.興奮 E.呼吸困難答案：E

48.教科書中有關通氣/血流比例，下列哪項是錯誤的A.通氣/血流比值大于0.8，導致無效通氣 B.肺泡通氣量約4L/min C.肺血流量約5L/minD.通氣/血流比例失調可以引起CO2潴留 E.通氣/血流比值小于0.8，形成動靜脈分流答案：D

49.肺組織彌散功能障礙時引起單純缺氧是由于A.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10答案：A

50.呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，據此結果診斷該患者酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A

51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是A.動-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙 C.通氣/血流比例失調 D.彌散功能障礙 E.機體氧耗量增加答案：B

52.呼吸衰竭時發生二氧化碳潴留的主要機制是由于A.通氣/血流比例失調 B.彌散障礙 C.肺組織通氣不足 D.動靜脈分流 E.無效腔通氣答案：C

53.下列哪項檢測結果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B

54.對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%

D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治療成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)最有效的措施為A.持續高濃度吸氧 B.應用呼氣末正壓通氣 C.持續低濃度吸氧 D.迅速應用糖皮質激素 E.應用正壓機械通氣答案：B

56.應用呼氣末正壓通氣治療ARDS的原理下列哪項是錯誤的A.增加肺臟功能殘氣量 B.擴張萎陷的肺泡

C.增加吸入氧濃度D.促進肺泡水腫消退 E.減少肺內動靜脈分流答案：C

57.呼吸衰竭的患者臨床上出現最早的癥狀是A.胸部疼痛 B.呼吸困難 C.咯血 D.紫紺 E.精神錯亂答案：B58.克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是A.肺泡內的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致 B.細菌在肺泡內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成 C.病變中的炎性滲出液粘稠而重 D.肺泡內的滲出含有較多的紅白細胞 E.肺泡內的纖維蛋白滲出較多答案：C

59.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關A.水腫期 B.消散期 C.灰色肝變期 D.充血期 E.紅色肝變期答案：E

60.醫院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒 B.厭氧菌 C.革蘭陽性球菌 D.真菌 E.革蘭陰性桿菌答案：E

61.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A.寒戰和高熱 B.咳粘液膿性痰 C.咳鐵銹色痰 D.患側胸部疼痛 E.氣急和發紺答案：C

62.成人院外獲得性肺炎最常見的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團菌 D.銅綠假單胞菌 E.肺炎支原體答案：A

63.引起大葉性肺炎最常見病原菌為A.溶血性鏈球菌 B.結核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白桿菌答案：C

64.金葡菌肺炎最具特征的X線表現是A.肺段實變伴膿腫形成 B.肺實變伴多發性蜂窩樣改變 C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D.多發性肺浸潤 E.肺段實變伴液氣胸答案：C

65.老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、痰粘稠，磚紅色，膠胨狀，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白桿菌 B.流感嗜血桿菌 C.嗜肺軍團桿菌 D.葡萄球菌 E.銅綠假單胞菌答案：A

66.最易引起膿氣胸的肺炎是A.克雷白桿菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原體肺炎 E.軍團菌肺炎答案：67.克雷白桿菌肺炎治療時首選哪種藥物為佳A.氨基糖苷類 B.大環內酯類 C.磺胺類 D.青霉素類 E.喹諾酮類答案：A

68.肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B

69.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是A.氧氟沙星 B.紅霉素 C.青霉素 D.鏈霉素 E.環丙沙星答案：C70.下列哪項不可能是肺炎球菌肺炎的并發癥A.胸膜炎 B.彌漫性血管內凝血 C.感染性休克 D.腦膜炎 E.肺膿腫答案：E

71.診斷支原體肺炎的主要依據是A.痰細菌培養陰性 B.血清冷凝集試驗陽性 C.紅霉素試驗性治療 D.臨床表現 E.X線特異表現答案：B

第四篇：內科學 消化系統疾病 復習總結 考試重點

第三章、消化系統疾病

胃炎

急性胃炎

臨床表現：

癥狀：

上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便

體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進

診斷要點

病史：應激，藥物，飲灑等。

臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等

胃鏡檢查：發病后24-48小時可確診

慢性胃炎

臨床表現：

上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等

診斷要點：

胃鏡和胃黏膜活檢 幽門螺桿菌（Hp）測定

免疫學檢查

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛

臨床表現：

上腹部疼痛：

特點：慢性周期性節律性

性質：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感

部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右

其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀

消化性潰瘍并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

消化性潰瘍藥物治療包括：

1、抑制胃酸分泌

2、根除Hp3、保護胃粘膜

胃癌

診斷：

診斷要點：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查

對下列情況應及早和定期胃鏡檢查：

1、男性40歲以上，近期出現消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者

2、良性潰瘍但胃酸缺乏者

3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者

4、胃潰瘍經正規治療2月無效

5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除術后10年以上者

胃癌治療方法：

1、手術治療

2、內鏡下治療

3、化學治療

4、免疫療法

5、中醫藥治療

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便

肝硬化

肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病，其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結構的不可逆改變

臨床表現（失代償期）

（一）肝功能減退：

1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等

2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等

3、出血傾向和貧血

4、內分泌失調

（二）門靜脈高壓癥：

1、脾臟腫大。

2、側支循環建立和開放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜

脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

3、腹水

并發癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦病（最嚴重，最常見的死亡原因）

3、其它如肝腎綜合征

治療原則：應是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發癥治療

原發性肝癌

臨床表現：

癥狀

1、肝區疼痛

2、消化系統癥狀：食欲減退

3、轉移灶癥狀

4、全身癥狀：發熱、消瘦、乏力

體征：進行性肝腫大

甲胎蛋白是診斷肝細胞癌最特異的標志物

原發性肝癌需鑒別診斷的疾病有：

1、繼發性肝癌

2、肝膿腫

3、肝硬化

4、肝臟臨近臟器的腫瘤

5、肝非癌性占位性病變

原發性肝癌的治療：

1、手術治療

2、化療

3、放療

4、介入性治療

5、生物導向治療

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，臨床表現以急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱及血尿淀粉酶增高為特點 臨床表現：

癥狀：

1、腹痛：

2、惡心、嘔吐

3、發熱

4、黃疸

5、休克

6、水、電解質及酸堿平衡紊亂

體征：重癥見臍周青紫征、兩側腹青紫征

血尿淀粉酶測定（診斷的重要方法）

診斷：暴食和飲酒后突然發生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：

1、禁食

2、胃腸減壓

3、靜脈補液

4、止痛

5、抗感染

6、抑制胃酸

上消化道出血

大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環血容量的20%

診斷要點：

1、大出血診斷的確立：根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭，嘔吐物和黑便

隱血試驗呈強陽性及選擇性動脈造影等檢查

2、估計出血量：提示嚴重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎壓

降低25%以上，心率每分鐘大于120次，血紅蛋白小于70g/L3、判斷是否繼續出血

4、病因診斷

治療：

1、一般急救措施

2、補充血容量

3、止血措施

第五篇：消化系統疾病教案概要

消化系統疾病教案

永勝縣職業高級中學

譚桂甲

第一節 上消化系統疾病教案

１．本系統是常見多發病：如牛前胃病、馬疝痛病等。

２．主要病因是飼料質量差、飼養方法不當、環境衛生不良、管理不善或使役過度以及氣候變化等方面。也常繼發于寄生蟲病、傳染病、中毒等。

３．治療時既要針對發病的原因，同時又要注意消化系統與其他器官的聯系，做到合理治療。

４．重視平時的預防。

口炎

教學目的：

1、熟練掌握口炎疾病的鑒別診斷，明確其病因、癥狀和防治原則。

2、熟練掌握胃口炎的病因、癥狀和防治原則。

3、掌握口炎疾病的病因、癥狀和防治原則。

4、掌握口炎疾病治療中常用藥物的性質、作用、不良反應、配伍禁忌等。教學重點：疾病的發生病因、癥狀和防治措施，教學難點：臨床特征和鑒別診斷 教學方法：

在教學過程中運用多媒體和電視錄像片等現代教學手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學生提供感性材料，結合常見的消化道疾病病例的臨床病例治療，提高學生學習的興趣。教學課時：2課時 教學過程：

本病雖然各種家畜均可發生，但以馬，牛較為多見。原發性的常見于收麥季節和粗暴的器械開口或整齒之后、繼發性的主要見于一些傳染病的經過中

一、定義：口炎是指口腔粘膜的炎癥，包括齒齦炎和舌炎。按其炎癥的性質，可分為卡他性、水泡性、真菌性、潰瘍性、糜爛性、膿皰性蜂窩織炎、中毒性、牛口瘡性等各種類型。其中以卡他性、水泡性、潰瘍性和真菌性口炎較為常見，在病初都具有卡他性口炎的癥狀，傳染性口炎還伴有全身性癥狀。本病各種動物都發生，牛、馬及年老體弱和幼畜較為多發。

二、病因

口炎的類型不同，病因也不同，歸納起來主要有： 1．原發性病因：

機械性損傷、電學、物化性刺激（如采食過于粗硬飼草，飼料中混有尖銳的異物刺傷口腔黏膜；誤入高濃度有刺激性的藥物；豬因吃過熱的飼料；貓、犬常因采食魚刺、骨頭等尖銳物而刺傷口腔黏膜，被細菌感染而發病。還有毒植物、霉敗飼料、石灰水、氨水、某些藥物濃度過高如水合氯醛等也容易引起口炎。）

2．繼發性病因 中毒疾病和傳染性因素的刺激而引起口炎。如某些中毒病（如氟中毒）及某些傳染病和細菌性或病毒性傳染病等經過中也會繼發口炎，如牛瘟、口蹄疫、惡性卡他熱、水泡病等疾病也會引起口炎。

3、癥狀：

任何一種類型的口炎，初期都具有共同的癥狀：表現為采食困難、咀嚼緩慢甚至不敢咀嚼，只采食柔軟飼料，而拒絕粗硬飼料有時吐出混有粘液未嚼碎的飼料。口黏膜潮紅，腫脹、疼痛口溫增高、口角附著白色泡沫、流涎等癥狀。由于口炎的性質不同，臨床表現也不同：

卡他性口炎：是一種單純性口炎，為口腔粘膜表層輕度的炎癥。口腔黏膜彌漫性或斑塊狀潮紅，硬腭腫脹；唇部有散在的小結節和爛斑，舌面有灰白色或灰黃色舌苔，口溫升高，采食與咀嚼小心、緩慢或不敢咀嚼，流口涎，嚴重時齒齦、頰jia部黏膜腫脹，甚至糜爛，大量流涎。口腔檢查時，病畜抗拒，并見口腔粘膜潮紅、腫脹（硬腭腫脹）、有惡臭味，原發性口炎，精神、T、P、R均無明顯變化，預后良好。

水泡性口炎：在唇內面、頰部、腭部、舌緣、舌尖以及齒齦黏膜上有散在或密集的粟粒大至蠶豆大的透明水皰，3-4d后水皰破潰形成鮮紅色爛斑,5-6d后痊愈。

潰瘍性口炎：多發生于肉食獸如犬，病畜門齒和犬齒的齒齦部分腫脹，呈暗紅色，疼痛，出血。1-2d后，病變部變為蒼黃或黃綠色糜爛性壞死，并與鄰近的唇和頰粘膜形成潰瘍，散發出腐敗臭味。流涎中混有血絲，帶惡臭，常伴發敗血癥。牛、馬由于異物損傷口粘膜，有創傷和爛斑，并呈現潰瘍。

真菌性口炎：口腔黏膜上有白色或灰白色小斑點，主要見于貓和禽類病的初期口粘膜發生白色或灰白色小斑點逐漸增大，變為灰色乃至黃色假膜，周圍紅潤。剝離假膜，現出紅色爛斑而出血，末期假膜脫落，自然康復。患病動物如采食障礙、吞咽困難，流涎、口臭、便秘或下痢，多營養衰竭而死亡。

診斷要點：根據癥狀，通過流行病學調查，結合病因及其特征分析論證，應注意與傳染病（傳染性水泡性口炎，口蹄疫、等鑒別診斷

1．咀嚼緩慢、流涎、有時吐草。

2．口腔黏膜潮紅、腫脹（卡他性口炎）；有的出現水泡（水泡性口炎）；或潰瘍（潰瘍性口炎；病畜口中不潔，口溫高，有口臭和舌苔。

3．T、P、R等全身癥狀不明顯。

治療原則：排除病因，采取消炎、收斂、凈化口腔等治療措施。

1．炎癥輕時用1%食鹽水（食鹽為無色立方結晶或白色結晶。溶于水、甘油，微溶于乙醇、液氨。不溶于鹽酸。在空氣中微有潮解性鹽水具有消炎殺菌、呵護咽喉的作用。）沖洗口腔。

2．炎癥重時口腔有惡臭味時：用0.1%高錳酸鉀。

高錳酸鉀 理化性質：黑紫色、細長的棱形結晶或顆粒，帶金屬光澤，無臭。易溶于水，水溶液呈深紫色。

作用與應用：強氧化劑，遇有機物、或加熱、加酸、加堿等即可釋放出新生態氧，3

（非離子態氧，不產生氣泡），而呈現殺菌、除臭、解毒作用。低濃度對組織有收斂作用，高濃度對組織有刺激和腐蝕作用。其抗菌作用較過氧化氫強，但極易被有機物分解而失去作用。所以在清洗皮膚創腔時，污物過多，應不斷更換新藥液，以保持藥效。0.05～0.2%的溶液創傷、潰瘍、粘膜等，尤其適用深部化膿瘡的膿液清洗。多種藥物誤食中毒都可用高錳酸鉀洗胃解毒。

注意事項：與某些有機物或易氧化的化合物研磨或混合時，易引起爆炸或燃燒。溶液放置后作用減低或失效，應現用現配。遇有機物失效。手臂消毒后會著色，并發干澀。

3．分泌物多時，2-4%明礬或鞣酸。

鞣酸 來源:系由五倍子中得到的一種鞣質。性狀:為黃色或淡棕色輕質無晶性粉末或鱗片；有特異微臭，味極澀。溶于水及乙醇，易溶于甘油，幾不溶于乙醚、氯仿或苯。其水溶液與鐵鹽溶液相遇變藍黑色，加亞硫酸鈉可延緩變色。

作用與用途:為收斂劑，能沉淀蛋白質，與生物堿、甙及重金屬等均能形成不溶性復合物。主要用于局部，其11％一20％軟膏用于滲出性潰瘍、燙傷、褥瘡、痔瘡、濕疹等，其15％一20％甘油溶液用于口腔炎、扁桃體炎與咽喉炎等，亦用于解毒，對去水嗎啡、士的年、洋地黃、鉛、銀、銅、鋅等中毒時，可用其溶液洗胃，現己用其他解毒藥代替；用于結腸造影時，于硫酸鋇灌腸劑中加入本品0．25—0．5％灌腸，用以清潔結腸，便于顯影。

副作用與毒性:口服對胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐；用于局部破損處，如大面積燒傷或加于硫酸鋇灌腸劑灌腸時，易吸收中毒，引起肝臟嚴重毒性，甚至死亡。

[注意事項] 1．用于硫酸鋇灌腸時，加入本品量不超過1．5％，并不得在腸部存留(最多不超過30分鐘)。2．不適用于大面積燒傷，以免吸收中毒。

[貯藏]避光，密閉保存。

4．水泡性、真菌性、潰瘍性口炎時：沖洗后再涂2%龍膽紫．龍膽紫(也叫甲紫)其1%-2%濃度的水溶液便是人們常說的紫藥水。紫藥水具有殺菌作用和收斂作用對葡萄球菌、真菌、念珠菌及綠膿桿菌均有一定的殺傷作用殺菌介于碘酒與紅藥水之間。如果有淺表皮膚的燙傷、燒傷、皮膚和口腔粘膜潰瘍、口唇皰疹等局部上紫藥水就可防止細菌感染和局部組織液的外滲有拔干作用。紫藥水刺激性小、無毒性進入人體內也不易發生毒副作用故常用于口腔潰瘍、鵝口瘡、陰道霉菌感染等癥。對新鮮的淺表皮膚傷口涂用紫藥水不但可殺菌防止感染而且可以促進傷口愈合。但對化膿傷口卻會影響愈合。這是因為涂用紫藥水后可使傷口表面形成一層痂皮影響膿液的引流甚至容易使痂皮下的膿液向深部擴散加重感染。所以化膿傷口不宜涂紫藥水。

5．大家畜重劇性口炎，可用磺胺類藥加明礬裝入布袋內，給病畜—在口中。飼喂時取出，每天或隔日一次。

中藥治療牛、羊可用青黛散（青黛15g，薄荷5g，黃連，黃柏，桔梗，兒茶各10g，研為細沫，裝入布袋內，在水中浸濕，含于口中；還可用：黃蓮、黃柏、黃岑 金銀花 各30~50克裝入布袋于口中）

6、撒布法：將青霉素、磺胺嘧啶鈉、等藥物直接撒布于口腔粘膜上。

7．為防止繼發感染，應及時應用磺胺類藥物或抗生素，輔以VB6和VC im效果好以提高治療效果。

預防：加強飼養管理，合理調制飼料，除去尖銳異物，嚴防誤食有刺激性和腐蝕性的藥物。口服有刺激性的藥物時，用胃管投藥。及時修整牙齒。

作業：

1、如何診斷、治療口炎？

2、常繼發口炎的疾病由哪些？

3、簡述高錳酸鉀、龍膽紫的藥理作用和注意事項。

二、咽炎

教學目標：

1、了解咽炎的解剖位置和病因

2、掌握咽炎的定義、癥狀和防治措施

3、理解咽炎的發病機制

4、掌握冰片、明礬、碘甘油的藥理作用 教學重點：

1、咽炎的定義、癥狀和防治措施

2、冰片、明礬、碘甘油的藥理作用 教學難點：咽炎的發病機制

教學方法：在教學過程中運用多媒體和電視錄像片等現代教學手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學生提供感性材料，結合常見的消化道疾病病例的臨床病例治療，提高學生學習的興趣。教學課時：4課時 教學過程：

咽是消化道和呼吸道的共同通道，位于口腔和鼻腔后方，喉和食管的上方，與鼻、舌、喉相連, 可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。兩側有扁桃體并且有豐富的血管和神經纖維分布，因此當機體抵抗力降低、防衛能力減弱時,極易受到條件性致病菌的侵害,導致咽部粘膜的炎性反應。本病常發生與馬、豬、牛，犬有時也發生。馬和犬多為卡他性和蜂窩織炎；牛和豬則常見格魯布性咽炎

一、定義：咽炎是咽黏膜及其附近部位（如炎癥的總稱軟腭、咽粘膜、扁桃體、咽淋巴節濾泡、粘膜下組織、肌肉以及咽后淋巴節）臨床上以吞咽障礙和流涎為特征。

二、根據炎癥滲出物性質分類

按炎病性質區分為格魯布性（纖維素性）、卡他性和蜂窩織性（細菌或病毒沿著損傷的粘膜或淋巴侵入到深部組織,形成多個化膿灶.）

按病程經過區分為急性咽炎和慢性咽炎。

三、病因

常見于機械性、溫熱性和化學性刺激所引起。如粗硬的飼料或異物、喂過熱的食物及飲水，胃管投藥時直接刺激和損傷，誤飲或采食濃度過高的有刺激性、腐蝕性藥物或受濃煙、毒劑的煙熏的刺激，如：強酸強堿、甲醛、硝酸銀、來蘇

爾，環境因素：受寒感冒 機體抵抗力下降過勞長途運輸、過度擁擠。等都容易引起炎癥

繼發性：傳染病：流感、馬腺疫、口蹄疫、結核、豬瘟、狂犬病等 內科病：口炎、喉炎、食道炎、鼻炎、唾液腺炎等

四、發病機制

致病因素作用于機體引起機體抵抗力下降，咽部微生物繁殖出現咽炎引起局部紅腫熱痛 從而使動物出現頭頸伸直、下咽困難（吞咽機能障礙）、流涎等癥狀。卡它性、格魯布性、蜂窩織性咽炎都出現扁桃體腫脹的炎癥。

卡他性狀：咽粘膜發炎 引起上皮脫落、水腫、咽部炎癥

格魯布性：咽粘膜及粘膜層發炎，粘膜附著纖維素滲出物，粘膜下層糜亂

蜂窩織性：咽部疏松結締組織（皮下）呈現化膿，咽部敏感性上升。

五、癥狀

病畜表現為采食、咀嚼緩慢；吞咽小心或吞咽困難、咀嚼后又吐出。1.疼痛 頭頸伸直,不安.2.流涎 炎癥刺激促進分泌物增多.吞咽障礙.3.厭食,吞咽障礙 水及液體飼料能咽,干飼料吞咽后表現疼痛,痛苦,嚴重時飼料從口鼻反流.4.咽部檢查 咽部腫脹、增溫,觸診時咽部敏感,有時出現咳嗽.5.豬 常伴發下頜淋巴結腫脹,壓迫氣管,造成呼吸困難.6.咳嗽 如咽炎蔓延到喉部,則出現頻頻咳嗽.7.全身癥狀 如發生蜂窩織炎,則有：①呼吸困難：聽診肺部無變化.②體溫升高40-41℃，心率、呼吸次數上升 ③白細胞增多,核左移.以上是急性咽炎的特征,慢性咽炎主要是病程長,出現吞咽困難、咳嗽.病程及預后 原發性急性：3—4天達到極期（高峰）, 1—2內可愈.格魯布性或蜂窩織性咽炎：病程長,往往繼發肺炎及敗血癥.六、診斷

根據臨床特征進行診斷，注意與1.咽梗阻由異物引起,咽部有異物阻塞,出現吞咽障礙.特點是：①突然發生.②咽部觸診發現有異物阻塞.2.食道阻3.喉炎 以咳嗽為主.咽炎為吞咽障礙為主.進行區別。

七、治療措施：消腫、消炎、清熱解毒，利咽喉、加強護理。

病初，咽部可先冷敷，后熱敷，每天3-4次，每次20-30min也可以用魚石脂軟膏或樟腦酒精局部涂擦。小動物用碘甘油或鞣酸涂擦咽部黏膜。

消炎用青霉素，大動物1-2萬單位∕kg，豬、羊、犬、貓2-4萬單位∕kg、肌注或靜注；磺胺甲基嘧啶大動物50mg∕kg、小動物15mg∕kg首次量加倍，連用4d肌注或靜注。

重劇的咽炎用10%水楊酸鈉溶液，牛、馬100ml，豬、羊、犬10-20ml，靜脈注射，或用普魯卡因青霉素G,牛、馬200-300萬單位，豬、羊、犬40-80萬單肌肉注射，封閉療法 重劇性咽炎,呼吸困難、發生窒息現象時,用0.25%普魯卡因溶液,牛50ml,豬20ml,結合應用青霉素青霉素牛100萬單位，豬40萬單位，進行咽喉封閉,具有一定效果也可以用咽部封閉療法，非特異性療法 用異種動物的血清,牛20—30ml,豬5–10ml皮下或肌肉注射,具良好效果。

八、護理與預防

給予柔軟易消化飼料,避免給予有刺激性、霉敗和冰霜凍結的飼料；對吞咽障礙的,應及時治療炎癥；搞好飼養管理，防止受寒感冒、過勞等；使用投胃管投藥時，要細心操作，避免損傷咽部。

冰片的藥理作用

[別名] 片腦、桔片、龍腦香、梅花冰片、梅花腦、冰片腦、梅冰。

[藥用部分與產地] 為龍腦香科植物龍腦香樹脂的加工品，或為樟腦松節油等化學方法合成的加工制品。產于印度尼西亞和我國上海、天津、南京等地。[成分] 本品為從龍腦香樹脂和揮發油中取得的結晶，是近乎于純粹的右旋龍腦。龍腦香的樹脂和揮發油中含有多種萜tiē類成分。

[藥理]

1、冰片具有抗炎作用。所含龍腦、異龍腦均能顯著抑制蛋清所致的大鼠

足跟腫脹。2．抗心肌缺血作用 冰片能使離體豚鼠心臟冠脈流量增加，以冰片蘇合香組成的蘇冰滴丸可使心肌梗死犬冠竇血流量明顯增加，并減慢心率，降低心肌耗氧量。對垂體后葉素所致心肌營養性血流量降低和心肌超微結構改變，蘇冰滴丸有對抗和保護作用。臨床上蘇冰滴丸有緩解心絞痛的作用。

3．抗菌作用 冰片對葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌等有抑制作用。對部分致病性皮膚真菌亦有明顯抑制作用。

4．止痛、防腐作用 冰片有局部鎮痛作用，外用時對感覺神經末梢有輕微刺激作用，同時呈現局部溫和的止痛效果。此外，0．5％冰片可抑菌，而具有溫和的防腐作用。

[臨床應用]1．治療紅斑性狼瘡 口舌咽喉潰爛用冰片、人中白、青黛、硼砂各3g，共研細末，2．治療稻田皮炎 方法：先將雄黃、白礬、石膏各等份，冰片研末約占總量10％，將前3味研末瓶裝備用，投石膏粉人鐵鍋內加熱拌勻至乳白色，冰后與余藥充分攪勻瓶裝備用。用藥先溫開水洗凈皮膚，視患處面積大小，取藥粉調成糊，外涂患處，每日換藥3～4次。結果：3～4日痊愈。

3．治療慢性氣管炎 方法：冰片l0g，蔓陀蘿花、麻絨、白芥子各l0g，桑皮20g。共研細末，瓶裝備用，每用3g加入等量凡士林調勻，涂在油紙上，貼于膻中，用繃帶固定，井持續熱敷，每日換藥1次，10日為1個療程。效果：敷后咳嗽即減，3～10日癥狀消失。4．治療潰瘍性口腔炎 方法：冰硼散2支，加入1個雞蛋的蛋白混和(宜臨時配制、不宜久貯)，同時先囑患者用0.02％呋喃西林溶液漱口，用棉簽擦干患部位后，涂以冰硼散蛋白，每日4～5次。

5．化膿性中耳炎 方法以冰片10g，兒茶、爐甘石各20g，黃連10g，共研極細末，瓶裝備用，用時先洗凈外耳道的膿性分泌物，再用棉簽擦干，將藥末用吹耳器吹入耳內，每日2次。一般3～7日炎癥消失。

6．治療蟯蟲病方法：冰片50g，鶴虱500So先將鶴虱膿煎3次，去渣存液，再濃縮成100ml，加入冰片溶化瓶裝備用。每晚睡前將藥液外涂于肛門周圍，每日1次，一般1～3次蟯蟲即消滅。

7．治療牙周炎 冰片、青黛等份，藥物牙膏1支，擠出和勻外涂于腫面處，每日2次，炎癥消退。

明礬的藥理作用

1．化學成分：為含水硫酸鋁鉀[KAl（SO4）2·12H2O]，枯礬為脫水白礬。

2．藥理作用：明礬對多種革蘭陰性、陽性球菌和桿菌都有抑制作用；

對常見化膿菌有較強抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、弗氏和志賀痢疾桿菌、傷寒桿菌和副傷寒甲桿菌、變形桿菌及葡萄球菌等有抑制作用；對綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌作用最強，對牛型布氏桿菌、百日咳桿菌、腦膜炎球菌作用次之，對流感桿菌無作用．高濃度明礬液對結核桿菌也有抑制作用．臨床上用0.75%枯礬混懸液對控制燒傷創面的綠膿桿菌感染有效．

3、臨床應用：治療膿皰瘡、濕疹、黃水瘡、手足癬、口腔潰瘍、腸炎、痢疾、消化道出血、癲癇等多種疾病，療效滿意。治慢性肥厚性鼻炎，還能防治稻田性皮炎，用治褥瘡、燒燙傷、腳汗癥、泌尿系手術出血、子宮脫垂、直腸脫垂、腎結石、高脂血癥、病毒性肝炎等。

4、使用注意：體虛胃弱及無濕熱痰火者忌服。

5．不良反應：明礬濃溶液對皮膚粘膜有明顯刺激性，大劑量明礬內服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉，虛脫甚至死亡。

碘甘油的藥理作用

[性 狀] 本品為紅棕色糖漿液狀有碘的特臭。主要成分碘。[藥物相互作用] 不的與堿生物堿水合氯醛、酚、硫化硫酸鈉、淀粉、鞣酸同用或接觸。

[藥理毒理] 本品為消毒防腐劑作用機制是使菌體蛋白變性、死亡、對細菌、真菌、病毒、均有殺滅作用。

[適 應 癥] 用于口腔粘膜潰瘍牙齦炎及冠周炎。[不良反應] 偶見過敏反應和皮炎

[禁 忌] 1.對本品或其他含碘藥物過敏者禁用。

2.本品僅外用切忌口服。

[注意事項] 1.新生兒慎用。2.如誤服中毒應立即用淀粉糊或米湯灌腸并送醫院救治。3.涂布部位如有灼傷、瘙癢、紅腫等情況應立即停藥并將局部藥物沖凈必要時像醫師咨詢。4.兒童應在成人監護下使用。5.請將藥品放在兒童不能接觸的地方。

三、食道梗塞

教學目標：

1、通過教師講解，使學生能夠說食道梗阻疾病的診斷要點及以藥物治療為主的綜合性治療方案。

2、了解食道梗阻的定義和病因，磺胺類藥物在體內的過程。

3、熟悉和掌握食道梗阻的癥狀和治療方法

4、掌握青霉素和磺胺類的藥理作用 教學重點：

1、食道梗塞的治療和預防

2、青霉素和磺胺類的藥理作用 教學難點：

1、食道梗塞的治療和預防

2、青霉素和磺胺類的藥理作用 教學課時：8課時

教學手段：利用多媒體進行教學。教學內容：

食道阻塞是由于吞咽的食物或異物過于粗大和/或咽下機能障礙，導致食道梗阻的一種疾病。以突然咽下障礙為特征。發生于各種動物，以牛、馬和犬較為

常見。

按阻塞程度，分為完全阻塞和不完全阻塞；

按其部位，分為咽部食道阻塞、頸部食道阻塞和胸部食道阻塞。病因

1、原發性阻塞，家畜因饑餓貪食、采食過急或飼料調制不當是本病發生的主要原因。

(牛常因吞食土豆、蘿卜、玉米等到而發病或者順吞食毛巾、布片、木片、胎衣而發病。馬常順吞食未泡軟的豆餅和大的塊根類飼料如薯類、甜菜而發病。)動物在采食受到驚擾，飲料未經充分咀嚼就行吞咽也是本病的常見原因。

2、繼發性阻塞，常伴發于異嗜癖、腦部腫瘤以及食管的炎癥、食道麻痹、狹窄、擴張、痙攣、麻痹、憩室（食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。）炎等疾病。

臨床特征 突然停止采食、吞咽障礙（重者食物返流）、流涎，痛苦不安。癥狀

1.動物于采食中突然發病、突然停止采食、恐懼不安、搖頭縮頸并呈現張口伸舌并不斷作吞咽動作，很快從口、鼻流出大量的含有飼料碎片白色泡沫狀涎液，呈牽縷狀。

2.咽下障礙 由于后送機能障礙吞咽時草料通過咽部時無異常，而過咽部后卻從口鼻逆出，并常伴有咳嗽和疼痛反應。

3.咽部阻塞時，可在咽部觸診發現阻塞物；頸部食道阻塞時，可在左側頸靜脈溝處看到膨大部觸診時，可感到異物，并有疼痛反應；胸部食道阻塞時，常有多量唾液和分泌物蓄積于阻塞部上方食道內可見食道膨大、觸診有波動感，行探診時，可感到異物。

4.牛羊食道完全阻塞時，除上述癥狀外，反芻、噯氣停止，迅速發生瘤胃臌氣，出現呼吸困難。犬有時可引起頭部水腫。

5.部分病例，由于出現吞咽障礙，食物、飲水或者是唾液可誤入氣管而繼發異物性肺炎

6、疾病后期，阻塞部位發炎、腫脹、壞死，可造成食道穿孔，引起鄰近組 織的皮下氣腫或蜂窩織炎。食道阻塞往往容易造成異物性肺炎。

診斷要點 胃管探診有助于本病的確診和確定阻塞的部位。依據病史和臨床癥狀（突然發病，大量流涎，咽下障礙，恐懼不安及食道的觸診及探診，結合病史。）不難確診，但要與食道炎、食道痙攣、食道狹窄、食管麻痹、牛急性瘤胃臌氣相鑒別：

食道炎：發病過程緩慢，吞咽障礙逐漸加重，病灶部位高度敏感，胃管探診時，病畜表現為高度不安，但灌服1%-2%普魯卡因30—50ml后，局部敏感性降 9

低，胃管口炎順利通過。

食道痙攣：呈陣發性發作，發作時食管粗硬呈索狀，胃管不能通過，緩解后可以自由通過。

食道狹窄：多因慢性食管炎而發生。只有在狹窄的上方填滿了飼料，才從口鼻逆出，飲水一般能夠咽下。

食管麻痹：胃管插入時可以順利通過，沒有阻力。

牛急性瘤胃臌氣：腹部臌脹，尤以左肷部為甚，嚴重者可高出脊背。叩診瘤胃緊張有彈性而呈臌音。

治療：

原則：除去食道內阻塞物，解除梗塞，預防并發癥的發生（如牛羊瘤胃鼓氣等，臌氣時先放氣。）根據阻塞部位的不同，采取不同的措施。

咽后食道起始部阻塞，大家畜可裝上開口器（防咬手）用手陶取阻塞物，也可用鐵絲套套取之。如頸部和胸部的食道阻塞，先緩解痙攣，牛、馬可灌入2%普魯卡因溶液20ml，再灌入100-200ml的植物油，再用胃管推送阻塞物。如果1-2h部見效，可采用下列方法：

擠壓法 牛、馬采食土豆、蘿卜等塊根飼料時發生阻塞，先向食管灌入少許的解痙劑和潤滑劑，再將動物采取橫臥保定，控制四肢，然后用手掌由下向上把阻塞物向咽部擠壓到口腔即可排除

打氣法 先插入胃管，裝上膠皮球，將食管內的食物、唾液排出。保定好病畜，在灌入溫水，連接打氣管在胃管上，使動物的頭降低，適當打氣，并趁勢推動胃管，將阻塞物推如胃內。注意：打氣用力不要過猛，以防食管破例。手術療法

采取各種措施不見效，可以進行手術療法，切開食管，取出阻塞物。牛、羊食管阻塞時，常繼發瘤胃鼓氣，應采取瘤胃穿刺進行放氣，防腐止酵的措施，還要配合相應的對癥療法。

傳統療法：將馬的僵繩系于左前肢系凹部，盡量使馬的頭部下垂，然后驅趕病馬快速行進或上下坡，往返運動20～30min，借助頸部肌肉收縮，可將阻塞物送進胃內而治愈。

牛羊注意放氣。

（七）預防

主要是對家畜飼喂要定時定量，切記不要使動物過度饑餓，防止采食過急。合理調配飼料，對豆類、和塊根類飼料要泡開和適當切碎。護理上注意，阻塞物疏通后至少半天之內不要飼喂

青霉素的藥理作用

青霉素的發現者是英國細菌學家弗萊明。1928年的一天，弗萊明在他的一

間簡陋的實驗室里研究導致人體發熱的葡萄球菌。由于蓋子沒有蓋好，他發覺培養細菌用的瓊脂上附了一層青霉菌。這是從樓上的一位研究青霉菌的學者的窗口飄落進來的。使弗萊明感到驚訝的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不見了。這個偶然的發現深深吸引了他，他設法培養這種霉菌進行多次試驗，證明青霉素可以在幾小時內將葡萄球菌全部殺死。弗萊明據此發明了葡萄球菌的克星—青霉素

青霉素類分為天然青霉素和半合成青霉素。天然青霉素是從青霉菌的培養液中提取制得，主要有青霉素F、G、X、K和雙氫F五種。尤其是青霉素G，性質,較穩定，作用最強，產量較高，故在臨床上使用最廣。由于天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌譜窄、容易引起過敏反應。因此，20世紀60年代以來出現了大量半合成青霉素，如氨卞西林、阿莫西林、海他西林等。這些半合成的青霉素有耐酸、耐酶的特點，并且可延長青霉素在動物體內有效的血藥濃度維持時間，克服了天然青霉素的缺點。青霉素屬殺菌性抗生素，其殺菌機制是抑制細菌細胞壁的合成，對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用，故稱繁殖期殺菌劑。本品主要對革蘭氏陽性菌有效，因為革蘭氏陽性菌細胞壁中的60％以上的成分是粘肽。

青霉素納（青霉素G鈉）

由青霉菌等的培養基中分離而得。是青霉素G（一種不穩定的有機酸）與金屬鈉離子結合而成的鹽。【性狀】

白色結晶性粉末，極易溶與水，有吸濕性，性質較穩定，耐熱性也強。但配成水溶液后即不穩定，耐熱性也降低，在室溫下抗菌活性易于消失。因此，其水溶液應現用現配。【作用與應用】

抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有作用，對部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線菌也有強大的殺菌作用。主要用于敏感細菌所致的各種疾患，如炭疽、氣腫疽、惡性水腫、放線菌病、壞死桿菌病、牛腎盂腎炎、鉤端螺旋體病及乳腺炎、子宮炎、肺炎、敗血癥等。青霉素對細菌產生的毒素無效，故治療破傷風時宜與破傷風抗毒素合用。【藥物相互作用】

(1)阿司匹林、磺胺藥對青霉素的排泄有阻滯作用，合用可升高青素類的血藥濃度，也可能增加毒性。

(2)氯霉素、紅霉素、四環素類等抑菌劑對青霉素的殺菌活性有干擾作用，不宜合用。

(3)重金屬離子(尤其是銅、鋅、汞)、醇類、酸、碘、氧化劑、還原劑、及呈酸性的葡萄糖注射液或四環素注射液都可破壞青霉素的活性，屬禁忌配伍。(4)胺類與青霉素G可形成不溶性鹽，使吸收發生變化。這種相互作用可利用以延緩青霉素的吸收，如普魯卡因青霉素。

(5)青霉素G鈉溶液與某些藥物溶液(兩性霉素、頭孢噻吩、鹽酸氯丙嗪、鹽酸林可霉素、酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、B族維生素及維生素C不宜混合，因可產生混濁、絮狀物或沉淀。【不良反應】

青霉素安全范圍廣，主要的不良反應是引起過敏反應，局部表現為注射部位水腫、疼痛，全身表現為蕁麻疹、皮疹、虛脫。也可誘導胃腸道的兩重感染。【用法與用量】

肌內注射 一次量 每1kg體重 1萬～2萬單位 用2～3日 臨用前加滅菌注射用水適量使溶解 【制劑與規格】

注射用青霉素鈉(1)0．24g(40萬單位)(2)0．48g(80萬單位)(3)0．6g(100萬單位)(4)0．96g(160萬單位)注射用青霉素鉀(1)0．25g(40萬單位)(4)1．0g(160萬單位)(5)2．5g(400萬單位)注：每lmg青霉素鈉相當于1670個青霉素單位；每lmg青霉素鉀相當于1598個青霉素單位。

磺胺類藥物的藥理作用

磺胺類藥是一類化學合成的抗微生物藥。具有抗菌譜廣，療效確實，性質穩定，價格低廉，使用方便等優點，但同時也有抗菌作用較弱，不良反應較多，細菌易產生耐藥性，用量大，療程偏長等缺陷。甲氧芐啶的出現使磺胺藥的抗菌效力增強。目前在獸醫臨床上仍廣泛應用。(一)理化性狀

一般為白色或淡黃色結晶性粉末，難溶于水(磺胺醋酰除外)，具有酸堿兩性。在強酸或強堿溶液中易溶，均能形成相應的鹽。其鈉鹽的水溶性較其母體化合物大，制劑多用。(二)抗菌作用

磺胺藥抗菌作用范圍廣，對大多數革蘭氏陽性菌和陰性菌都有抑制作用，為廣譜抑菌劑。對磺胺藥高度敏感的病原菌有：鏈球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、化膿棒狀桿菌；次敏感菌有：葡萄球菌、變形桿菌、巴斯德氏菌、大腸桿菌、產氣

莢膜梭菌、炭疽桿菌、李斯特氏菌、痢疾桿菌等。磺胺藥對某些放線菌、衣原體(如砂眼)和某些原蟲如球蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲也有較好的抑制作用。但對螺旋體、結核桿菌、立克次體、病毒等完全無效。

（三）抗菌機理

磺胺藥通過阻止細菌的葉酸代謝而抑制其生長繁殖。(四)耐藥性

磺胺藥在治療過程中，可因劑量和療程不足，使敏感菌產生耐藥。易產生耐藥的細菌有大腸桿菌、金黃葡萄球菌和巴斯德氏菌等。細菌對某種磺胺藥產生耐藥后，對其他一些磺胺藥也無效，即存在交叉耐藥性。(五)體內過程

臨床上常用的磺胺藥可分兩類，一類是腸道內易吸收的，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲嘧啶(SM：)、磺胺異噁唑(SIZ)、磺胺甲基異噁唑(SMZ)、磺胺間甲氧嘧啶(SMM)、磺胺對甲氧嘧啶(SMD)、磺胺鄰二甲氧嘧啶(SDM，)等，主要用于全身感染；另一類是腸道難吸收的，如磺胺咪(SG)、柳氮磺吡啶(新型磺胺藥，與腸壁結締組織有特殊親和力，在腸道內被分解為磺胺吡啶和5—氨基水楊酸而發揮抗菌、抗炎和免疫抑制作用)、琥磺噻唑(SST)、酞磺噻唑(PST)、酞磺醋酰(息拉米，PSA)等，適用于治療腸道感染。

1、腸道內易吸收的磺胺藥，主要在小腸上段吸收，吸收迅速而完全，吸收占內服量的70％～100％。同時胃也吸收一部分。在各種動物中，肉食、雜食動物較草食動物吸收率高，單胃動物較復胃動物吸收率高。其平均吸收率按下列順序遞減SM2> SDM>SM>SD.各種動物吸收率為家禽>犬>豬>馬>羊>牛。一般肉食動物內服后經4h可吸收完畢，其他單胃動物則需4—6h，牛、羊則需12～24h。胃腸道機能的強弱及內容物的充盈度都可影響吸收。

磺胺藥的可溶性制劑(如各磺胺藥鈉鹽)亦可肌內注射而迅速吸收。子宮灌注或乳室注入亦有90％以上被吸收。

2．分布 磺胺藥吸收入血后，一部分在血漿中保持游離狀態(游離型)，一部分與血漿蛋白相結合(結合型)，另一部分在肝臟中高度乙酰化變成乙酰磺胺(乙酰型)。游離型具抗菌作用，且能透過毛細血管進入各種體液和組織。結合型無抗菌活性，也不能透人體液或組乙酰化為主。不同的磺胺藥，不同的動物其乙酰化率不一。乙酰化磺胺無抗菌活性，但保留原來的毒性。有些磺胺藥如ST乙酰化后溶解度比原藥低，易在腎小管內析出結晶，而SD、SM：等乙酰化產物雖水溶性較高，但在酸性尿中也易結晶析出，進而損害腎臟。部分磺胺藥及代謝產物在肝內成為水溶性的葡萄糖醛酸結合物而失去活性。

3．排泄 內服難吸收的磺胺藥，主要由糞便排出；內服易吸收的磺胺藥主要通過腎臟排泄，通過腎小球濾過或腎小管分泌到達腎小管腔內的藥物，有一部分被腎小管重吸收。重吸收少、排泄快的藥物如SIZ在尿中濃度較高，適用于治療泌尿道感染。主要由腎小管分泌，重吸收多的藥物在尿中濃度低，但在血中有效濃度維持時間較長，多屬長效如SMZ、SMM等。磺胺藥尚可經腸液、膽汁分泌排出，也可由乳汁排泄，但量較少。(六)不良反應

磺胺藥的不良反應一般不太嚴重。主要表現為急牲和慢性中毒兩種。

1、急性中毒：多見于磺胺鈉鹽靜脈注射時速度過快或劑量過大，內服劑量過大時也會發生。主要表現為神經興奮、共濟失調、肌無力、嘔吐、昏迷、厭食和腹瀉等癥狀。

2、慢性中毒：多見于劑量偏大、用藥時間過長而引起。主要癥狀為：①泌尿系統損傷。結晶尿、血尿、蛋白尿、尿閉、腎水腫；②消化系統障礙。食欲不振，嘔吐、腹瀉、疝痛、腸炎；③造血機能破壞。粒細胞、血小板減少，溶血性貧血，凝血障礙；④幼畜或雛禽免疫系統抑制。免疫器官出血及萎縮；⑤影響產蛋。產蛋下降，蛋破損率和軟殼率增高；⑥過敏反應。藥物熱、皮疹等。(七)應用原則

1、合理選藥 全身性感染宜選腸道易吸收、作用強而副作用較小的藥物如SMM、SMZ、SD、SM2等；腸道感染可選內服不易吸收的藥物如SST、PST、SG等；治療創傷時可選用SN、SD-Ag等；尿道感染可選用對泌尿道損傷小、尿中濃度高的SIZ、SMZ等。

2、適宜的劑量 首次用大劑量(突擊量，一般是維持量的2倍)，以后每隔一定時間給予維持量，待癥狀消失后、還應以維持量的1/2～1/3量連用2～3天，以鞏固療效。(八)藥物相互作用

有些含對氨基苯甲酰基的藥物如普魯卡因、苯唑卡因、丁卡因等在體內可生成PABA（對氨基苯甲酸），因此不宜與磺胺藥合用。(九)注意事項

1、嚴格掌握適應癥，對病毒性疾病及發熱病因不明時不宜用磺胺藥。

2、急性或嚴重感染時，為使血中迅速達到有效濃度，宜選用磺胺藥鈉鹽注射。由于其宜深層肌肉內注射或緩慢靜脈注射，并忌與酸性藥物如維生素C、氯化鈣、青霉素合用。

3、宜充分飲水，增加尿量。減少在尿結晶損害腎肚，并加速排出。

4、雜食動物或肉食動物使用磺胺藥時，應同時給予等量的碳酸氫鈉使尿保持堿性增加磺胺藥的溶解度。

5、腎功能受損時，磺胺藥排泄延緩，用時慎重。

6、磺胺藥可引起腸道菌群失調，維生素B和K的合成和吸收減少，此時宜補充相應的維生素。

7、除專供外用的磺胺藥外，盡量避免局部應用磺胺藥，以免發生過敏反應和產生耐藥菌株。

8、治療創傷時，影響磺胺藥的療效。

（十）制劑、用法與用量

磺胺嘧啶（SD）片0.5g一次量 每1 kg體重 家畜20—30 mg 磺胺嘧啶（SD）鈉注射液(1)2ml：0.4g(2)5ml：lg 復方磺胺嘧啶鈉注射液10mL：含磺胺嘧啶鈉1g 甲氧芐啶0.2g(4)50mL 磺胺二甲嘧啶鈉(SM2)注射液 靜脈、肌內注射 一次量 每1kg體重 家畜50～l00 mg。

磺胺噻唑（ST）片(1)0.5g(2)1g；

磺胺噻唑鈉（ST）注射液(1)5 mL：0.5g(2)l0 mL：lg，(3)20 mL：2 g； 磺胺惡唑zuo(SMT)片0．5g 每1kg體重 家畜20～25mg(以磺胺甲嗯唑計)； 復方磺胺甲惡唑(SMZ)片 每片含磺胺甲嗯唑0.4g 甲氧芐啶為0.08 g； 磺胺對甲氧嘧啶片0.5g 一次量 每1kg體重 家畜15—20mg； 復方磺胺對甲氧嘧啶片 每片含磺胺對甲氧嘧啶0.4g 甲氧嘧啶0.08g； 磺胺脒（SG）片0．5g 琥磺噻唑(SST)片0．5g 酞磺噻唑(PST)片o．5g 酞磺醋酰(SA)片0．5g一日2次 連用3—5日 但療效不及酞磺噻唑。

（十一）抗菌增效劑

屬于二氨基嘧啶類藥物，它本身既有抗菌作用，與磺胺類、抗生素藥物配伍應用后，可使藥效增強幾倍，從而可以減少藥物副作用。常用的藥物有甲氧芐（bian）啶（TMP）和二甲氧芐氨嘧啶（DVD）抗菌機理

抑制細菌的二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸的代謝，影響核蛋白的合成。制劑和用量

甲氧芐（bian）啶（TMP）白色或淡黃色結晶粉末，味微苦，不溶于水，微溶于酒精。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、靜注、內服1次。

二甲氧芐氨嘧啶（DVD）白色粉末，無味、無臭微溶水于。畜禽20~25mg/kg 12~24h肌注、靜注、內服1次。

（十二）臨床應用

1、呼吸道感染：磺胺甲惡唑SMZ+TMP甲氧芐（bian）啶

2、泌尿道感染：、SMZ+TMP

3、腸道感染：柳氮磺吡啶

4、眼部感染：（SA）磺胺醋酰鈉鹽

5、傷面感染：SML（磺胺米隆）、SD-Ag（磺胺嘧啶銀鹽

6、流腦：SD磺胺嘧啶

7、傷寒：SMZ+TMP

8、鼠疫：磺胺嘧啶（SD）+鏈霉素

常用的磺胺藥品牌：復方新諾明（SMZ+TMP）、百炎凈（SMZ+TMP）、瀉痢停（SMZ+TMP）；雙嘧啶片（SD+TMP）。