第一篇：急性中毒及理化因素?fù)p害教學(xué)大綱.

急性中毒及理化因素?fù)p害教學(xué)大綱 第一篇急性中毒 第一節(jié)總論

一、教學(xué)目的與要求

1.熟悉毒物的吸收、代謝及排泄。2.熟悉中毒機(jī)制、臨床特點(diǎn)。3.掌握毒物中毒的治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù): 3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述:毒物中毒的病因,中毒機(jī)制,毒物的吸收、代謝及排出 2.臨床特點(diǎn):病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 3.診斷及鑒別診斷

4.治療:治療原則、治療措施

第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的發(fā)病機(jī)制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。

2.掌握有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3.掌握有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的急診處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一概述

1.急性有機(jī)磷中毒的病因。

2.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。(二急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)

1.急性中毒:①毒蕈堿樣癥狀;②煙堿樣癥狀;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.反跳。

3.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。4.中間型綜合征。5.局部損害。(三中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查

(四急性有機(jī)磷中毒的診斷及鑒別診斷(五治療 1.清除毒物。

2.特效解毒劑:①解毒劑應(yīng)用原則;②膽堿酯酶復(fù)活劑;③抗膽堿藥。3.對(duì)癥治療。

(六氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲劑中毒的診斷及治療 要點(diǎn)

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn),及洗胃、解毒劑使用、阿托品化的表現(xiàn)。

五、思考題: 1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分度。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。第三節(jié)百草枯中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉百草枯中毒的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度。2.掌握百草枯中毒的診斷、急診處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一百草枯中毒的發(fā)病機(jī)理

(二百草枯中毒的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度分型

消化系統(tǒng)、肺臟、腎臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜表現(xiàn),特 征是多臟器損傷和衰竭,最常見者為腎、肝和肺損傷,死亡主要原 因是呼吸衰竭

(三百草枯中毒的診斷。(四百草枯中毒的治療。

1.催吐,白陶土懸液或泥漿水口服。2.阻止毒物繼續(xù)吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纖維化。5.對(duì)癥與支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握百草枯中毒的急診處理,熟悉CRRT等血液凈化療法。

五、思考題: 1.百草枯中毒的臨床表現(xiàn)。2.百草枯中毒的治療原則。第四節(jié)急性乙醇中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉急性乙醇中毒的病因及發(fā)病機(jī)制。

2.掌握急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)、急診處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一病因及發(fā)病機(jī)制(二臨床表現(xiàn) 1.興奮期。

2.共濟(jì)失調(diào)期。3.昏迷期。(三治療 1.一般處理。2.支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及急診處理。

五、思考題: 1.急性乙醇中毒的急診處理要點(diǎn)。第五節(jié)殺鼠劑中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉殺鼠劑的種類、中毒機(jī)制。2.掌握殺鼠劑中毒的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 1.殺鼠劑的分類。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類、有機(jī)氟類、抗凝血類、硫脲類、有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、磷化鋅、滅鼠優(yōu)

2.殺鼠劑中毒的病因及發(fā)病機(jī)制。

3.殺鼠劑中毒的診斷及急診處理。主要是:診斷依據(jù)、治療要點(diǎn)。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握常見殺鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)及急診處理。

五、思考題: 1.常見殺鼠劑的分類和中毒的臨床特點(diǎn)。2.殺鼠劑中毒的治療原則。第六節(jié)常見工業(yè)毒物中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉工業(yè)毒物中毒的機(jī)制。

2.掌握工業(yè)毒物中毒診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 1.工業(yè)毒物的種類及中毒機(jī)制 2.診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)

金屬類;苯;刺激性氣體;腐蝕性氣體;高鐵血紅蛋白生成性毒物;窒息性毒物。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握工業(yè)毒物中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題:

1.工業(yè)毒物中毒的臨床表現(xiàn)。

2.工業(yè)毒物中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救及治療原則。第七節(jié)藥物中毒 第一、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制。2.掌握鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一概述:鎮(zhèn)靜催眠藥的分類。(二鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制(三鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn) 1.苯二氮卓類。2.巴比妥類中毒。

3.非巴比妥類非苯二氮卓類中毒。

4.抗精神病藥(吩噻嗪類中毒。體溫調(diào)節(jié)紊亂、錐體外系反應(yīng)、心血管系統(tǒng) 5.抗抑郁藥中毒。昏迷、驚厥、心律失常三聯(lián)征(四實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查;(五鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷與鑒別診斷

(六鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療。1.評(píng)估和維護(hù)重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒療法。4.對(duì)癥治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握常見鎮(zhèn)靜催眠藥的分類、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題: 1.鎮(zhèn)靜催眠藥的分類及中毒的臨床特點(diǎn)。2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的處理原則。第二、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量的病因及發(fā)病機(jī)制。2.掌握麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量的臨床表現(xiàn)及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的分類.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

嗎啡和海洛因過(guò)量;哌替啶過(guò)量。

重度中毒三大特征:昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制 3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查;4.診斷及鑒別診斷;5.治療: ①清除藥物;②應(yīng)用特效拮抗劑;③對(duì)癥支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握嗎啡、海洛因過(guò)量的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題: 1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒的臨床表現(xiàn)

2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒的治療原則及特效解毒藥的應(yīng)用。第三苯丙胺(冰毒、搖頭丸、氯胺酮過(guò)量

一、教學(xué)目的與要求: 1.掌握苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的臨床表現(xiàn)。2.掌握苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 1.中毒機(jī)制

2.苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的臨床特征:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的治療

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題: 1.苯丙胺、氯胺酮中毒的臨床表現(xiàn) 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治療原則 第八節(jié)氣體中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉常見氣體中毒的種類、中毒機(jī)制。2.掌握常見氣體中毒的臨床表現(xiàn)。

3.掌握常見氣體中毒的診斷、急診處理及治療,重點(diǎn)掌握CO中毒。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 窒息性氣體中毒(CO、H2S 1.中毒機(jī)制

2.臨床特點(diǎn)(分度、CO遲發(fā)性腦病 3.診斷及鑒別診斷 4.治療

①現(xiàn)場(chǎng)處理 ②氧療 ③腦水腫治療 ④對(duì)癥支持治療

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉常見氣體中毒的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)、搶救及急診處理。

五、思考題: 1.急性CO中毒的臨床表現(xiàn)及分度。2.急性CO中毒的治療原則。第九節(jié)植物毒中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉常見植物性毒物(亞硝酸鹽、毒蕈中毒的種類、中毒機(jī)制。2.掌握常見植物性毒物中毒的臨床表現(xiàn)。3.掌握常見植物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一亞硝酸鹽中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.治療 ①清除毒物 ②特效療法 ③對(duì)癥支持治療(二毒蕈中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對(duì)癥支持治療

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握常見植物中毒的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題: 1.亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)及其特效療法。2.毒蕈中毒的分型、臨床表現(xiàn)及治療原則。第十節(jié)天然有毒動(dòng)物性食物中毒

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉常見動(dòng)物性毒物(河豚、魚膽中毒的種類、中毒機(jī)制。

2.掌握常見動(dòng)物性毒物中毒的臨床表現(xiàn)。3.掌握常見動(dòng)物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一河豚中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②對(duì)癥支持治療(二魚膽中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對(duì)癥支持治療

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握常見動(dòng)物中毒的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題: 1.常見動(dòng)物中毒的臨床表現(xiàn)。2.常見動(dòng)物中毒的治療原則。第二篇理化因素?fù)p害 第十一節(jié)中暑

一、教學(xué)目的與要求: 1.掌握中暑的臨床特點(diǎn)。2.掌握中暑的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一中暑的臨床特點(diǎn) 1.臨床表現(xiàn)。①先兆中暑。②輕度中暑。③重度中暑: 分熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。2.實(shí)驗(yàn)室檢查。3.生命指征評(píng)估。4.診斷與鑒別診斷。

(二急救處理及治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握中暑的分型及急診處理。

五、思考題: 1.中暑的臨床表現(xiàn)及分度。2.中暑的治療原則。第十二節(jié)淹溺

一、教學(xué)目的與要求: 1.掌握淹溺的臨床特點(diǎn)、生命指征評(píng)估。2.掌握淹溺的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一概述

淹溺的機(jī)制:濕性淹溺,干性淹溺。淹溺的分類:淡水淹溺,海水淹溺。(二臨床特點(diǎn) 1.一般臨床表現(xiàn)。2.各系統(tǒng)表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

(三生命指征評(píng)估(四急救處理 1.現(xiàn)場(chǎng)急救。2.治療

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握淹溺的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題: 1.淹溺的急救要點(diǎn)。第十三節(jié)電擊傷

一、教學(xué)目的與要求: 1.掌握電擊傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握電擊傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一電擊傷的臨床特點(diǎn) 1.電擊的全身表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn)。(二生命指征評(píng)估(三診斷與鑒別診斷

(四急診處理 1.補(bǔ)液。2.對(duì)癥處理。3.創(chuàng)傷和燒傷的處理。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題: 1.電擊傷的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。2.電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。第十四節(jié)酸堿損傷

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的發(fā)病機(jī)制。2.掌握強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的臨床特點(diǎn)。3.掌握強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:(一強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的發(fā)病機(jī)制(二強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的臨床特點(diǎn) 1.強(qiáng)酸損傷。

2.強(qiáng)堿損傷。

(三強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的生命指征評(píng)估(四強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的診斷與鑒別診斷(五強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的急診處理及治療 1.局部處理。2.吸入性損傷的處理。3.口服損傷的處理。4.對(duì)癥及綜合治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題: 1.強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷的臨床表現(xiàn)。

2.強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷的治療原則及其差別。

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉毒蛇咬傷的發(fā)病機(jī)制。2.掌握毒蛇咬傷的臨床特點(diǎn)。3.掌握毒蛇咬傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容:

(一毒蛇咬傷的發(fā)病機(jī)制(二毒蛇咬傷的臨床特點(diǎn) 1.神經(jīng)毒損傷。2.血循毒損傷。3.肌肉損傷。4.混合毒素?fù)p傷

(三毒蛇咬傷的生命指征評(píng)估(四毒蛇咬傷的診斷與鑒別診斷(五毒蛇咬傷的急診處理 1.傷口處理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中醫(yī)中藥治療。5.對(duì)癥與支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及急診處理。

五、思考題: 1.毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。第一動(dòng)物咬傷

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉動(dòng)物咬傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握動(dòng)物咬傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 1.動(dòng)物咬傷的臨床特點(diǎn) 2.動(dòng)物咬傷的急診處理 ①傷口處理。②狂犬病免疫處理。

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉并掌握動(dòng)物咬傷的清創(chuàng)及急診處理。第二節(jié)肢動(dòng)物蟄傷

一、教學(xué)目的與要求: 1.熟悉節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容: 1.節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的臨床特點(diǎn) 2.節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的急診處理

四、見習(xí)內(nèi)容: 熟悉節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及急診處理,重點(diǎn)掌握馬蜂、蜜蜂蟄傷的處理。

五、思考題: 1.節(jié)肢動(dòng)物蜇傷的急診處理。

2.馬蜂、蜜蜂蜇傷的處理差別。第十七節(jié) 燒傷

一、教學(xué)目的與要求： 教學(xué)目的與要求 1.掌握燒燙傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握燒燙傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5 學(xué)時(shí) 計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

三、教學(xué)內(nèi)容： 教學(xué)內(nèi)容

（一）燒燙傷的臨床特點(diǎn) 1.燒傷面積計(jì)算。2.燒傷深度判斷。3.燒傷傷情分類。

（二）生命指征評(píng)估

（三）診斷與鑒別診斷

（四）急診處理 1.現(xiàn)場(chǎng)急救。2.急診處理。

四、見習(xí)內(nèi)容 見習(xí)內(nèi)容： 內(nèi)容 熟悉并掌握燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)救治及急診處理。

五、思考題： 思考題： 1.燒燙傷的分度及面積計(jì)算。2.燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。第 十八 節(jié) 凍 傷

一、教學(xué)目的與要求： 教學(xué)目的與要求 1.掌握凍傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握凍傷的急救處理及治療。16

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5 學(xué)時(shí) 計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

三、教學(xué)內(nèi)容： 教學(xué)內(nèi)容

（一）凍傷的臨床特點(diǎn) 1.臨床表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查。3.生命指征評(píng)估。4.診斷與鑒別診斷。

（二）急救處理及治療。

四、見習(xí)內(nèi)容： 見習(xí)內(nèi)容 熟悉凍傷的急診處理。

五、思考題： 思考題： 1.凍傷的分度。2.凍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。17

第二篇：急性中毒及理化因素?fù)p害教學(xué)大綱

急性中毒及理化因素?fù)p害教學(xué)大綱

第一篇 急性中毒

第一節(jié) 總論

一、教學(xué)目的與要求

1.熟悉毒物的吸收、代謝及排泄。2.熟悉中毒機(jī)制、臨床特點(diǎn)。3.掌握毒物中毒的治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)： 3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概述：毒物中毒的病因，中毒機(jī)制，毒物的吸收、代謝及排出 2.臨床特點(diǎn)：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 3.診斷及鑒別診斷

4.治療：治療原則、治療措施

第二節(jié) 有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的發(fā)病機(jī)制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。

2.掌握有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3.掌握有機(jī)磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的急診處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）概述

1.急性有機(jī)磷中毒的病因。

2.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機(jī)制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。

（二）急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：① 毒蕈堿樣癥狀；② 煙堿樣癥狀；③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2．反跳。

3.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。4.中間型綜合征。5.局部損害。

（三）中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查

（四）急性有機(jī)磷中毒的診斷及鑒別診斷

（五）治療 1.清除毒物。

2.特效解毒劑：① 解毒劑應(yīng)用原則；② 膽堿酯酶復(fù)活劑；③ 抗膽堿藥。3.對(duì)癥治療。

（六）氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲劑中毒的診斷及治療要點(diǎn)

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，及洗胃、解毒劑使用、阿托品化的表現(xiàn)。

五、思考題：

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分度。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。

第三節(jié) 百草枯中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉百草枯中毒的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度。2.掌握百草枯中毒的診斷、急診處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）百草枯中毒的發(fā)病機(jī)理

（二）百草枯中毒的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度分型

消化系統(tǒng)、肺臟、腎臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜表現(xiàn)，特征是多臟器損傷和衰竭，最常見者為腎、肝和肺損傷，死亡主要原因是呼吸衰竭

（三）百草枯中毒的診斷。

（四）百草枯中毒的治療。

1.催吐，白陶土懸液或泥漿水口服。2.阻止毒物繼續(xù)吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纖維化。5.對(duì)癥與支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握百草枯中毒的急診處理，熟悉CRRT等血液凈化療法。

五、思考題：

1.百草枯中毒的臨床表現(xiàn)。2.百草枯中毒的治療原則。

第四節(jié) 急性乙醇中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉急性乙醇中毒的病因及發(fā)病機(jī)制。

2.掌握急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)、急診處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

（二）臨床表現(xiàn) 1.興奮期。2.共濟(jì)失調(diào)期。

3.昏迷期。

（三）治療 1.一般處理。2.支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及急診處理。

五、思考題：

1.急性乙醇中毒的急診處理要點(diǎn)。

第五節(jié) 殺鼠劑中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉殺鼠劑的種類、中毒機(jī)制。2.掌握殺鼠劑中毒的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容： 1.殺鼠劑的分類。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類、有機(jī)氟類、抗凝血類、硫脲類、有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、磷化鋅、滅鼠優(yōu)

2.殺鼠劑中毒的病因及發(fā)病機(jī)制。3.殺鼠劑中毒的診斷及急診處理。主要是：診斷依據(jù)、治療要點(diǎn)。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握常見殺鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)及急診處理。

五、思考題：

1.常見殺鼠劑的分類和中毒的臨床特點(diǎn)。2.殺鼠劑中毒的治療原則。

第六節(jié) 常見工業(yè)毒物中毒

一、教學(xué)目的與要求： 1.熟悉工業(yè)毒物中毒的機(jī)制。

2.掌握工業(yè)毒物中毒診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1.工業(yè)毒物的種類及中毒機(jī)制 2.診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)

金屬類；苯；刺激性氣體；腐蝕性氣體；高鐵血紅蛋白生成性毒物；窒息性毒物。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握工業(yè)毒物中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題：

1.工業(yè)毒物中毒的臨床表現(xiàn)。

2.工業(yè)毒物中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救及治療原則。

第七節(jié) 藥物中毒

第一、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制。2.掌握鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）概述：鎮(zhèn)靜催眠藥的分類。

（二）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的病因及發(fā)病機(jī)制

（三）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn) 1.苯二氮卓類。2.巴比妥類中毒。

3.非巴比妥類非苯二氮卓類中毒。

4.抗精神病藥(吩噻嗪類)中毒。體溫調(diào)節(jié)紊亂、錐體外系反應(yīng)、心血管系統(tǒng) 5.抗抑郁藥中毒。昏迷、驚厥、心律失常三聯(lián)征

（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查；

（五）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的診斷與鑒別診斷

（六）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療。1.評(píng)估和維護(hù)重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒療法。4.對(duì)癥治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握常見鎮(zhèn)靜催眠藥的分類、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題：

1.鎮(zhèn)靜催眠藥的分類及中毒的臨床特點(diǎn)。2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的處理原則。

第二、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量的病因及發(fā)病機(jī)制。2.掌握麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量的臨床表現(xiàn)及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的分類.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

嗎啡和海洛因過(guò)量；哌替啶過(guò)量。

重度中毒三大特征：昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制 3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查； 4.診斷及鑒別診斷； 5.治療： ①清除藥物； ②應(yīng)用特效拮抗劑； ③對(duì)癥支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握嗎啡、海洛因過(guò)量的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題：

1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒的臨床表現(xiàn)

2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒的治療原則及特效解毒藥的應(yīng)用。

第三 苯丙胺（冰毒、搖頭丸）、氯胺酮過(guò)量

一、教學(xué)目的與要求：

1.掌握苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的臨床表現(xiàn)。2.掌握苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容： 1.中毒機(jī)制

2.苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的臨床特征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的治療

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮過(guò)量的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題：

1.苯丙胺、氯胺酮中毒的臨床表現(xiàn) 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治療原則

第八節(jié) 氣體中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉常見氣體中毒的種類、中毒機(jī)制。2.掌握常見氣體中毒的臨床表現(xiàn)。

3.掌握常見氣體中毒的診斷、急診處理及治療，重點(diǎn)掌握CO中毒。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

窒息性氣體中毒（CO、H2S）1.中毒機(jī)制

2.臨床特點(diǎn)（分度、CO遲發(fā)性腦病）3.診斷及鑒別診斷 4.治療 ①現(xiàn)場(chǎng)處理 ②氧療 ③腦水腫治療 ④對(duì)癥支持治療

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉常見氣體中毒的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)、搶救及急診處理。

五、思考題：

1.急性CO中毒的臨床表現(xiàn)及分度。2.急性CO中毒的治療原則。

第九節(jié) 植物毒中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉常見植物性毒物（亞硝酸鹽、毒蕈）中毒的種類、中毒機(jī)制。2.掌握常見植物性毒物中毒的臨床表現(xiàn)。3.掌握常見植物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）亞硝酸鹽中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②特效療法 ③對(duì)癥支持治療

（二）毒蕈中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對(duì)癥支持治療

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握常見植物中毒的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題：

1.亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)及其特效療法。2.毒蕈中毒的分型、臨床表現(xiàn)及治療原則。

第十節(jié) 天然有毒動(dòng)物性食物中毒

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉常見動(dòng)物性毒物（河豚、魚膽）中毒的種類、中毒機(jī)制。2.掌握常見動(dòng)物性毒物中毒的臨床表現(xiàn)。3.掌握常見動(dòng)物性毒物中毒的診斷及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）河豚中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②對(duì)癥支持治療

（二）魚膽中毒 1.病因及中毒機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.治療 ①清除毒物 ②血液凈化 ③對(duì)癥支持治療

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握常見動(dòng)物中毒的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

五、思考題：

1.常見動(dòng)物中毒的臨床表現(xiàn)。2.常見動(dòng)物中毒的治療原則。

第二篇 理化因素?fù)p害

第十一節(jié) 中 暑

一、教學(xué)目的與要求： 1.掌握中暑的臨床特點(diǎn)。2.掌握中暑的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）中暑的臨床特點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)。①先兆中暑。②輕度中暑。③重度中暑：

分熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。2.實(shí)驗(yàn)室檢查。3.生命指征評(píng)估。4.診斷與鑒別診斷。

（二）急救處理及治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握中暑的分型及急診處理。

五、思考題：

1.中暑的臨床表現(xiàn)及分度。2.中暑的治療原則。

第十二節(jié) 淹

一、教學(xué)目的與要求：

1.掌握淹溺的臨床特點(diǎn)、生命指征評(píng)估。2.掌握淹溺的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）概述

淹溺的機(jī)制：濕性淹溺，干性淹溺。淹溺的分類：淡水淹溺，海水淹溺。

（二）臨床特點(diǎn) 1.一般臨床表現(xiàn)。2.各系統(tǒng)表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

溺

（三）生命指征評(píng)估

（四）急救處理 1.現(xiàn)場(chǎng)急救。2.治療

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握淹溺的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題： 1.淹溺的急救要點(diǎn)。

第十三節(jié) 電 擊 傷

一、教學(xué)目的與要求： 1.掌握電擊傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握電擊傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）電擊傷的臨床特點(diǎn) 1.電擊的全身表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn)。

（二）生命指征評(píng)估

（三）診斷與鑒別診斷

（四）急診處理 1.補(bǔ)液。2.對(duì)癥處理。3.創(chuàng)傷和燒傷的處理。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題：

1.電擊傷的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。2.電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。

第十四節(jié) 酸堿損傷

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的發(fā)病機(jī)制。2.掌握強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的臨床特點(diǎn)。3.掌握強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的發(fā)病機(jī)制

（二）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的臨床特點(diǎn) 1.強(qiáng)酸損傷。2.強(qiáng)堿損傷。

（三）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的生命指征評(píng)估

（四）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的診斷與鑒別診斷

（五）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的急診處理及治療 1.局部處理。2.吸入性損傷的處理。3.口服損傷的處理。4.對(duì)癥及綜合治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的現(xiàn)場(chǎng)搶救及急診處理。

五、思考題：

1.強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷的臨床表現(xiàn)。2.強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷的治療原則及其差別。

第十五節(jié) 毒 蛇 咬 傷

一、教學(xué)目的與要求： 1.熟悉毒蛇咬傷的發(fā)病機(jī)制。2.掌握毒蛇咬傷的臨床特點(diǎn)。3.掌握毒蛇咬傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）毒蛇咬傷的發(fā)病機(jī)制

（二）毒蛇咬傷的臨床特點(diǎn) 1.神經(jīng)毒損傷。2.血循毒損傷。3.肌肉損傷。4.混合毒素?fù)p傷

（三）毒蛇咬傷的生命指征評(píng)估

（四）毒蛇咬傷的診斷與鑒別診斷

（五）毒蛇咬傷的急診處理 1.傷口處理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中醫(yī)中藥治療。5.對(duì)癥與支持治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及急診處理。

五、思考題：

1.毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。

第十六節(jié) 毒蟲 咬 傷

第一 動(dòng)物咬傷

一、教學(xué)目的與要求： 1.熟悉動(dòng)物咬傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握動(dòng)物咬傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容： 1.動(dòng)物咬傷的臨床特點(diǎn) 2.動(dòng)物咬傷的急診處理 ①傷口處理。②狂犬病免疫處理。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握動(dòng)物咬傷的清創(chuàng)及急診處理。

第二 節(jié)肢動(dòng)物蟄傷

一、教學(xué)目的與要求：

1.熟悉節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1.節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的臨床特點(diǎn) 2.節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的急診處理

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉節(jié)肢動(dòng)物蟄傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及急診處理，重點(diǎn)掌握馬蜂、蜜蜂蟄傷的處理。

五、思考題：

1.節(jié)肢動(dòng)物蜇傷的急診處理。

2.馬蜂、蜜蜂蜇傷的處理差別。

第十七節(jié) 燒傷

一、教學(xué)目的與要求： 1.掌握燒燙傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握燒燙傷的急救處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）燒燙傷的臨床特點(diǎn) 1.燒傷面積計(jì)算。2.燒傷深度判斷。3.燒傷傷情分類。

（二）生命指征評(píng)估

（三）診斷與鑒別診斷

（四）急診處理 1.現(xiàn)場(chǎng)急救。2.急診處理。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉并掌握燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)救治及急診處理。

五、思考題：

1.燒燙傷的分度及面積計(jì)算。2.燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。

第十八節(jié) 凍 傷

一、教學(xué)目的與要求： 1.掌握凍傷的臨床特點(diǎn)。2.掌握凍傷的急救處理及治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

（一）凍傷的臨床特點(diǎn) 1.臨床表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查。3.生命指征評(píng)估。4.診斷與鑒別診斷。

（二）急救處理及治療。

四、見習(xí)內(nèi)容：

熟悉凍傷的急診處理。

五、思考題： 1.凍傷的分度。

2.凍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則。

第三篇：急性中毒

河豚魚 有毒成份

河豚魚體內(nèi)含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素、肝臟毒素、河豚的肝、脾、腎、卵巢、卵子、睪丸、皮膚以及血液、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒。

卵巢＞魚卵＞肝臟＞腎臟＞眼睛和皮膚＞肌肉和血液 中毒癥狀

河豚魚中毒特點(diǎn)為發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，一般在食后１０分鐘至３小時(shí)即發(fā)病。

中毒的典型進(jìn)程包括以下四個(gè)階段：

１,：唇、舌和手指有輕微麻痹和刺感，這是中毒的明顯征兆。

２：唇、舌和手指逐漸變得麻痹，隨即發(fā)生惡心，嘔吐等癥狀，口唇麻痹進(jìn)一步加劇，但存在知覺(jué)。

３：由于麻痹出現(xiàn)說(shuō)話困難現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)失調(diào)更為嚴(yán)重，并肢端癱瘓。

４：語(yǔ)言不清，瞳孔散大，血壓和體溫下降，知覺(jué)喪失，呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。*一般預(yù)后不良，常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。致死時(shí)間最快在食后1個(gè)半小時(shí)，如搶救及時(shí)病程超過(guò)8小時(shí)則多能恢復(fù)。急救治療

1.盡快排除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 2.應(yīng)用吸附劑減少毒物吸收。

3.補(bǔ)液、利尿，可給予GS、witc、輔酶A、ATP等，促進(jìn)毒素的排泄。4.使用腎上腺皮質(zhì)激素，如DXM、提高組織對(duì)毒素的耐受性。5.對(duì)癥治療：防治呼吸衰竭。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救

一、有機(jī)磷農(nóng)藥分類

1、劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）

2、高毒類：敵敵畏、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷

3、中毒類：樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲

4、低毒類：馬拉硫磷

二、中毒原因：經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體：誤服、自殺、投毒等； 經(jīng)皮膚吸收：滅虱、蚤，噴灑等。經(jīng)呼吸道吸入：儲(chǔ)存、噴灑

三、臨床表現(xiàn) 中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，敵百蟲、敵敵畏經(jīng)口中毒者，嘔吐物帶有特殊的芳香臭味。

1、潛伏期：消化道，5—10分鐘；呼吸道，30分鐘；皮膚，2—6小時(shí)。特普、對(duì)硫磷數(shù)滴入口可立即致死，樂(lè)果須經(jīng)氧化后才發(fā)生毒性，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)。一般重度中毒癥狀高峰多在8—12小時(shí)，死亡多在發(fā)病后9小時(shí)左右。

2、急性中毒癥狀

（1）局部癥狀：眼球接觸數(shù)分鐘后可發(fā)生縮瞳、結(jié)合膜充血、眼球沉重或受壓感及調(diào)節(jié)障礙；呼吸道吸入數(shù)分鐘后可發(fā)有流涕、鼻粘膜充血、胸悶、呼氣哮鳴音；皮膚接觸數(shù)小時(shí)后，可有出汗、多汗、接觸性皮炎，出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛和脫皮等；當(dāng)發(fā)熱、出汗時(shí)可促進(jìn)皮膚吸收，發(fā)生全身中毒癥狀。（2）毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多；虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，對(duì)光反射消失；胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降；支氣管平滑肌收縮，引起呼吸困難，兩肺可聽到大量干、濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫；膀胱逼尿肌收縮，發(fā)生尿失禁。

（3）煙堿樣癥狀：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為肌肉纖維顫動(dòng)或抽搐，先自小肌群（如眼瞼、顏面、舌肌）開始，逐漸發(fā)展為全身肌肉抽搐，晚期則見肌無(wú)力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，但嚴(yán)重者早期即心跳緩慢，并可發(fā)生中毒性心肌炎如第一心音低鈍以及心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，血壓中毒在早期上升，晚期下降甚至休克。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。中毒早期有頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，以后出現(xiàn)煩躁不安、失眠和嗜睡、語(yǔ)言不清、意識(shí)恍惚，以至昏迷、陣發(fā)性驚厥等；嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、脈搏和呼吸減慢等顱壓增高現(xiàn)象，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

3、急性中毒分級(jí)

（1）輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力，瞳孔縮小或正常者約15%。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。

（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語(yǔ)含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。

（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。

中度和重度中毒，體溫常升高，一般在37·5—39·5℃，暫時(shí)性血糖升高級(jí)尿糖，但尿中無(wú)酮體存在。

四、治療 清除毒物

1、迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物鞋襪。

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水（敵百蟲中毒時(shí)禁用）清洗，然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收。

3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

4、經(jīng)口服中毒者即使超過(guò)8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)農(nóng)藥味為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、0·49%生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃，敵百蟲忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂(lè)果、馬拉硫磷、硫特普等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，則用清水、0·49%生理鹽水洗胃。

5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂、硫酸鈉60—100ml導(dǎo)瀉（阿托品化后，如硫酸鈉的量小，常不易引起腹瀉。深度昏迷、呼吸抑制、少或無(wú)尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂）。禁用油類瀉劑導(dǎo)瀉。

解毒劑的應(yīng)用

1、阿托品 有拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，以保持呼吸道通暢，防止肺水腫。對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)作用，也不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。注意事項(xiàng)：

（1）須早期、足量、反復(fù)給藥，每次劑量可1—10mg，皮下或靜脈注射，原則上要盡快達(dá)到阿托品化。嚴(yán)重缺氧的病人，用大量阿托品有引起心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，紫紺明顯者，應(yīng)及時(shí)糾正缺氧，再給以阿托品治療。

（2）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快到120—150次／分、肺部啰音顯著減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、中毒癥狀好轉(zhuǎn)。但眼部污染者，瞳孔可不擴(kuò)大，呼吸循環(huán)衰竭者顏面可不潮紅，并發(fā)肺炎時(shí)肺部啰音可不消失。

（3）阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔極度散大、顏面緋紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷。

2、復(fù)能劑 使膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和緩解煙堿樣作用

（1）目前國(guó)內(nèi)外常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等，后兩者毒性較大，現(xiàn)已少用。用時(shí)任選一種，切勿2種藥或3種藥同時(shí)應(yīng)用，以免毒性增加。（2）療效：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、硫特普、1240、特普療效顯著，敵敵畏、敵百蟲療效差，樂(lè)果、馬拉硫磷療效可疑，二嗪農(nóng)、谷硫磷無(wú)效并且有不良反應(yīng)。（3）急性中毒2—3日后及慢性中毒者，因其膽堿酯酶已老化難以使其復(fù)能，復(fù)能劑無(wú)效，仍須以阿托品治療為主。

（4）復(fù)能劑如用量過(guò)大，反能抑制膽堿酯酶，注射太快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或滴注為宜。

（5）復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍。

重癥中毒：血液透析、血液灌流、換血療法 對(duì)癥治療

1、保持呼吸道通暢，2、保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢的，可輸入新鮮血。

4、對(duì)危重者給予腎上腺糖皮質(zhì)激素保護(hù)組織細(xì)胞，防治肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫。

5、控制感染

6、出現(xiàn)休克、急性肺水腫、腦水腫、心臟驟停，應(yīng)積極搶救。

用藥方面。一般來(lái)說(shuō)，阿托品是有機(jī)磷中毒的常用解毒劑。用法用量如下：（1）.輕度中毒：皮下注射或肌注，1-2mg/次，根據(jù)病情1-4h重復(fù)給藥；（2）.中度中毒：肌注或靜脈注射，3-5mg/次，之后每30mins給藥一次，直到癥狀控制滿意或輕度阿托品化（其指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率100-120次/min），在癥狀緩解后酌情減少用量；

（3）.重度中毒：靜脈注射，5-10mg/次，每5-10mins給藥一次，病情好轉(zhuǎn)后，注射的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，到患者瞳孔擴(kuò)大，肺部啰音消失或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，再降低劑量并進(jìn)一步延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次大劑量服用可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。臨床表現(xiàn)

⑴巴比妥類中毒：①輕度中毒，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語(yǔ)不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓一般正常。②中度中毒，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍可存在。③重度中毒，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動(dòng)減慢、皮膚可起大皰。可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭而危及生命。⑵苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷、呼吸抑制、休克等嚴(yán)重癥狀。如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他藥物中毒。

⑶非巴比妥非苯二氮卓類中毒：臨床表現(xiàn)與巴比妥類中毒相似，但各有其特點(diǎn)。①水合氯醛中毒：心、肝、腎損傷，可有心律失常，局部刺激性，口服時(shí)胃部燒灼感。②格魯米特中毒：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。③甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增強(qiáng)、抽搐等。④甲丙氨酯中毒:常有血壓下降。⑷吩噻嗪類中毒;最常見表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)，如:①震顫麻痹綜合癥。②不能靜坐。③急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉、喉痙攣等。④其他可表現(xiàn)為嗜睡、低血壓、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、腸蠕動(dòng)減慢，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少見。病情判斷

1病情危重指標(biāo)①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染，如肺炎等。

2預(yù)后 輕度中毒無(wú)需治療即可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24~48小時(shí)內(nèi)大多可恢復(fù)。其病死率低于5%.救治與護(hù)理(一)救治原則

1維持昏迷患者重要器官功能 ①保持呼吸道通暢：深昏迷患者應(yīng)酌情予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。②維持正常血壓:輸液補(bǔ)充血容量，若無(wú)效，可考慮給予血管活性藥物。③心電監(jiān)護(hù):及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并酌情應(yīng)用抗心律失常藥。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥并予相應(yīng)處理。④促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：給予葡萄糖、維生素B1和納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。迅速清除毒物 ①洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃，服藥量大者即使服藥超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。②藥用炭對(duì)吸附各種震靜催眠藥均有效，應(yīng)用藥用炭同時(shí)常給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，一般不使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。③堿化尿液、利尿：以減少毒物在腎小管中的重吸收，可使長(zhǎng)效巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的腎排泄量提高5～9倍。對(duì)吩噻嗪類中毒無(wú)效。④血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重患者可考慮應(yīng)用。對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。

3特效解毒劑 巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無(wú)特效解毒劑。氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

4對(duì)癥治療 主要針對(duì)吩噻嗪類中毒，如呼吸抑制昏迷、震顫麻痹綜合征、肌肉痙攣及肌張力障礙、心律失常以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀況等。5治療并發(fā)癥 如肺炎、肝功能損害、急性腎衰竭等。老鼠藥中毒的癥狀及治療

一、抗凝血老鼠藥中毒：如殺鼠酮、溴敵隆、溴鼠靈、殺鼠靈、敵鼠鈉、氯鼠酮、殺鼠醚、敵鼠、氯敵鼠。

癥狀：抗凝血類殺鼠藥，最為常見，導(dǎo)致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高，食欲減退，貧血，虛弱，內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。

治療：早期催吐、急性中毒補(bǔ)血，補(bǔ)充維生素k1；對(duì)于亞急性中毒，皮下注射維生素k1，直到凝血時(shí)間正常后，改為口服維生素k115～30毫克，每天2次，連續(xù)4～6天。嚴(yán)重的需輸新鮮全血10～20ml/公斤體重，前半段要快，后半段20滴/分鐘。華法令、鼠敵中毒有時(shí)需一個(gè)月，應(yīng)用巴比妥鹽鎮(zhèn)靜或輕度麻醉輔助治療。注意：保險(xiǎn)起見，只要懷疑是這類中毒，均應(yīng)立刻口服維生素k1。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類：以毒鼠強(qiáng)為代表

癥狀：毒鼠強(qiáng)中毒癥狀主要有，頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作，部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高

治療：物理療法：１、立即清除毒物。可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后２４小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。藥物療法：１、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，緩慢靜脈注射，成人不大于５mg/min，必要時(shí)２０－３０分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以２mg/min速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。２４小時(shí)總量不得超過(guò)１００mg。注：青光眼、重癥肌無(wú)力者不用。也可用苯巴比妥鈉：成人０.1－０.2克，肌注，間隔４－６小時(shí)后可重復(fù)一次，２４小時(shí)后可重復(fù)上述使用過(guò)程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。２、對(duì)服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。３、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次２.5－５.0g，每日２－４次，肌注，或每日０.1－０.3g/kg，分２－４次，肌注，持續(xù)用藥５天。可與普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無(wú)特效解毒劑。對(duì)不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。一氧化碳中毒

一氧化碳為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激的氣體。吸入過(guò)量CO引起的中毒稱一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。臨床表現(xiàn) ① 輕度中毒：血液COHB濃度為10%~20%。患者表現(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力甚至?xí)炟实取Ｔ泄谛牟』颊呖稍俅纬霈F(xiàn)心絞痛。患者如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失。

② 中度中毒：血液COHB濃度為30%~40%。患者除上述癥狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射可遲鈍。患者經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無(wú)明顯并發(fā)癥。③ 重度中毒：血液COHB濃度大于50%。患者迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。部分患者出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭。患者死亡率高，搶救存活者多有不同程度后遺癥。病情判斷 1．病情嚴(yán)重度 一氧化碳中毒患者若出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)8小時(shí)以上。②PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg.③昏迷，伴嚴(yán)重的心律失常或心力衰竭。④并發(fā)肺水腫。

2．預(yù)后 輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，多提示預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少患者仍能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。輔助檢查

① 血液COHB測(cè)定。②腦電圖檢查。③頭部CT檢查。救治原則

1．現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。

2．氧療 ①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5~10L/分鐘。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫。

3．防治腦水腫 嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法。

4．對(duì)癥支持治療 如有頻繁抽搐，可應(yīng)有地西泮、苯妥英鈉等藥物。昏迷、呼吸障礙患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣。積極防治繼發(fā)感染，糾正休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡。應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。急性酒精中毒

酒精，又稱乙醇，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或其他有機(jī)溶劑混溶。一次過(guò)量飲入酒精或酒類飲料，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。

急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個(gè)人耐受性有關(guān)，分為三期: 1． 興奮期 血乙醇濃度>500mg/L，有欣快感、興奮、多語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、喜怒無(wú)常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。

2． 共濟(jì)失調(diào)期 血乙醇濃度>1500 mg/L，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復(fù)試、惡心、嘔吐、嗜睡等。

3． 昏迷期 血乙醇濃度>2500 mg/L，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、心率快、血壓下降、瞳孔散大、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性中毒患者蘇醒后常伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲缺乏、震顫等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。偶見患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。救治原則

1． 對(duì)癥支持 一般輕癥患者無(wú)需特效治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復(fù)。興奮躁動(dòng)患者應(yīng)予適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

2． 清除毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。應(yīng)有葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，以促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的。血乙醇濃度>5000 mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。

3． 保護(hù)大腦功能 應(yīng)用納洛酮0.4~0.8 mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥。百草枯中毒

百草枯是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克無(wú)蹤、對(duì)草快，接觸土壤后迅速失活。臨床表現(xiàn)

最常見的受累臟器是肺、肝和腎。

1． 局部刺激反應(yīng) ①皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等。②高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落。③眼睛接觸藥物則引起結(jié)膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍。④經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、喉刺激癥狀和鼻出血等。2． 呼吸系統(tǒng) 肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的病變。小劑量中毒者早期可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。大劑量服毒者可在24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血，常在1~3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，再次出現(xiàn)呼吸窘迫，并進(jìn)行性加重，以致呼吸衰竭死亡。

3． 消化系統(tǒng) 口服中毒者有口腔、咽喉部燒灼感，舌、咽、食管及胃粘膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃腸穿孔。部分患者于中毒后2~3天出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)為肝臟大、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝功能異常等。

4． 泌尿系統(tǒng) 中毒后2~3天可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮異常，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。

5． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等。6． 其他 可有發(fā)熱、心肌損傷、縱膈及皮下氣腫、貧血等。嚴(yán)重程度分型

1． 輕型 攝入量<20mg/kg,無(wú)臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。

2． 中-重型 攝入量>20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2~3周內(nèi)死于肺功能衰竭。服后立即嘔吐，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛、腹瀉，1~4天內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、肝損傷、腎衰竭，1~2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸腔積液、隨著肺纖維化出現(xiàn)，肺功能進(jìn)行性惡化。3． 爆發(fā)型 攝入量>40mg/kg，多數(shù)于中毒1~4天內(nèi)死于多器官功能衰竭。口服后立即嘔吐，數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉、胰腺炎、中毒性心肌炎、肝腎衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。護(hù)理措施

1． 現(xiàn)場(chǎng)急救 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100~200毫升口服。

2． 減少毒物吸收 盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)。眼部受污染時(shí)立即用流動(dòng)清水沖洗，時(shí)間>15分鐘。用白陶土洗胃后口服吸附劑以減少毒物的吸收，繼之用20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液100毫升口服導(dǎo)瀉。由于百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致食管或?yàn)榇┛住?/p>

3． 促進(jìn)毒物排泄 除常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑外，最好在患者服毒后6~12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血液透析，血液灌流對(duì)毒物的清除率是血液透析的5~7倍。如果患者血中百草枯濃度超過(guò)30 mg/L，則預(yù)后極差。4． 防治肺損傷和肺纖維化 5． 對(duì)癥與支持療法

第四篇：急救醫(yī)學(xué)必備知識(shí)匯總第三章 急性中毒及其他理化因素所致急癥

第三章

急性中毒及其他理化因素所致急癥

第一節(jié)

急性中毒

【 病史采集 】

1．詳細(xì)詢問(wèn)中毒的毒物種類、進(jìn)入途徑、中毒時(shí)間、毒物劑量、中毒后的癥狀、治療經(jīng)過(guò)及既往健康狀況；

2．疑食物中毒者，應(yīng)詢問(wèn)進(jìn)食種類、來(lái)源及同餐人發(fā)病情況，疑服毒者，應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病前的精神狀況及現(xiàn)場(chǎng)遺留物品；

3．對(duì)原因不明的紫紺、嘔吐、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難要考慮急性中毒的可能；

4．職業(yè)史。

【 體格檢查 】

1．神志狀態(tài)(清醒、朦朧、譫妄、昏迷)；

2．瞳孔大小及對(duì)光反射，結(jié)膜有無(wú)充血；

3．體溫、血壓、脈搏、呼吸；

4．衣服、口周有無(wú)藥漬或腐蝕痕跡，嘔吐物、排泄物及呼氣時(shí)的特殊氣味，唾液分泌情況；

5．皮膚、口唇的顏色、皮膚的溫度、濕度和彈性；

6．肺部羅音、心率、心律、心音；

7．腹部體征；

8．肌肉顫動(dòng)或痙攣、肌張力、腱反射、病理反射。

【 輔助檢查 】

1．留取嘔吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遺留的毒物作毒物鑒定；

2．根據(jù)需要查血、尿糞常規(guī)；肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力；

3．特殊檢查，懷疑有機(jī)磷中毒時(shí)查膽堿酯酶活力，懷疑一氧化碳中毒時(shí)查碳氧血紅蛋白等。

【 治療原則 】

1．清除毒物，脫離中毒環(huán)境；

2．清除消化道尚未被吸收的毒物：

（1）強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物不宜催吐、洗胃，強(qiáng)酸中毒可用弱堿，如鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝酸等中和。強(qiáng)堿中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，強(qiáng)酸強(qiáng)堿均可服稀牛奶、雞旦清。

（2）非腐蝕性毒物：

1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、驚厥、休克、心臟病、妊娠、門脈高壓及嗎啡等麻醉劑、汽油煤油等中毒；

2）洗胃：盡早進(jìn)行。可選用溫開水、生理鹽水、1：5000高錳酸鉀溶液，2％碳酸氧鈉溶液等。禁用于抽搐、驚厥、有食管胃底靜脈曲張和潰瘍病近期出血、穿孔者；

3）導(dǎo)瀉：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中毒時(shí)不宜用硫酸鎂。

（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：

1）輸液、利尿； 2）血液凈化治療。

（4）特別解毒劑的使用：

1）有機(jī)磷中毒：抗膽堿能藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑； 2）砷、汞、銻、鉍、鉛、鎘等中毒，絡(luò)合解毒劑； 3）高鐵血紅旦白血癥可用美藍(lán)、甲苯胺藍(lán)；

4）氰化物中毒：亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍(lán)； 5）急性嗎啡中毒：納絡(luò)酮； 6）苯二卓類中毒：氟馬西尼。（5）對(duì)癥支持治療：

1）對(duì)重癥病人嚴(yán)密觀察，治療合并癥； 2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；

3）吸氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑、氣管插管或切開、人工呼吸； 4）預(yù)防感染、防治褥瘡。

安眠藥中毒

【 病史采集 】

1．有過(guò)量服用安眠藥史；

2．藥物種類、服藥劑量、中毒時(shí)間、中毒后癥狀。

【 體格檢查 】

1．神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、意識(shí)模糊、煩躁、共濟(jì)失調(diào)、昏迷，早期瞳孔縮小、晚期瞳孔散大，早期肌張力高、晚期肌張力低、腱反射消失；

2．循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)速，血壓下降、休克；

3．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺、慢或不規(guī)則，甚至呼吸衰竭；

4．消化系統(tǒng)：肝大、黃疸。

【 輔助檢查 】

1．血、尿常規(guī)、肝腎功能；

2．必要時(shí)可做尿液、胃抽取物的藥物定性試驗(yàn)或血藥濃度的測(cè)定。

【 治療原則 】

1．洗胃：1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃；

2．導(dǎo)瀉：選用硫酸鈉或液體石蠟，不宜用硫酸鎂；

3．保持氣道通暢，吸氧；必要時(shí)行人工呼吸，氣管插管或氣管切開；

4．靜脈輸液、利尿、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；

5．深度昏迷、呼吸明顯受抑制時(shí)，適當(dāng)選用美解眠、可拉明等中樞興奮劑；

6．糾正低血壓、保暖、護(hù)肝藥、防治感染；

7．重癥者可考慮血液(或腹膜)透析或血液灌流療法。

（黃錫皆）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【 病史采集 】

1．有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史：包括接觸時(shí)間、侵入人體途徑；

2．出現(xiàn)臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感；

3．有無(wú)采取治療措施。

【 體格檢查 】

1．生命體征檢查：包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等。

2．特異性體格檢查病人煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙攣甚至抽搐、昏迷。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、心電圖；

2．特異性檢查：

（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定；

（2）嘔吐物或胃內(nèi)容物中有機(jī)磷濃度測(cè)定；

（3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定。

【 診

斷 】

1．出現(xiàn)下述三種癥狀：

（1）毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現(xiàn)肺水腫；

（2）煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙攣，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分為三度：

（1）輕度：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現(xiàn)以毒蕈堿樣癥狀為主，膽堿酯酶活力50％~70％；

（2）中度：上述癥狀外，還出現(xiàn)胸部壓迫感、肌顫、膽堿酯酶活力30％~50%；

（3）重度：出現(xiàn)以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力<30%。

【 治療原則 】

1．迅速清除毒物：

（1）經(jīng)呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現(xiàn)場(chǎng)，換去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)、指甲、眼睛等；

（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。

2．及早應(yīng)用有效解毒劑：

（1）抗膽堿藥：阿托品首選，應(yīng)用至阿托品化為止；

（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：首選氯磷定，次選解磷定。

3．在上述治療同時(shí)應(yīng)暢通呼吸道，防治肺水腫，并預(yù)防感染；

4．對(duì)癥支持治療；

5．病人病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入病房觀察治療，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害的發(fā)生。

急性酒精中毒

【 病史采集 】

1．一次飲入大量酒或酒類飲料；

2．呼出氣有酒味；

3．出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀。

【 體格檢查 】

1．生命體征檢查：包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等；

2．酒精中毒的臨床表現(xiàn)：病人面色蒼白或潮紅、、欣快多語(yǔ)；步履蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；皮膚蒼白、濕冷、呼吸淺表，嚴(yán)重者可致昏迷。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．血、尿常規(guī)、心電圖、血糖；

2．血、尿中乙醇含量測(cè)定。

【 診

斷 】

1．一次大量飲酒史；

2．呼出氣或嘔吐物中有酒味；

3．出現(xiàn)酒精中毒的臨床表現(xiàn)：

（1）興奮期

病人面色蒼白或潮紅、煩躁、欣快多語(yǔ)；

（2）共濟(jì)失調(diào)期

病人步履蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；

（3）昏睡期

病人昏睡或昏迷、皮膚蒼白、濕冷、呼吸淺表，重者可因呼吸衰竭死亡。

【 治療原則 】

1．輕癥者可臥床休息、保溫后病人可自行康復(fù)；

中毒癥狀較重者予催吐、洗胃，昏迷者應(yīng)暢通呼吸道，并予納絡(luò)酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰島素靜滴；

2．補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥支持治療；

3．防治呼吸衰竭、腦水腫；

4．危重病人可進(jìn)行透析治療。

（趙

紅）

急性動(dòng)物性中毒 急性魚膽中毒

【 病史采集 】

1．有食用魚膽史。

2．惡心、嘔吐、腹痛、少尿等中毒癥狀。

【 體格檢查 】

1．病人有神志模糊、嗜睡、譫語(yǔ)，甚至昏迷。

2．腎區(qū)叩擊痛、肝大、黃疸。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

血尿常規(guī)、肝腎功能、鉀、鈉、氯等。

【 診

斷 】

1．有食用魚膽史。

2．惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表現(xiàn)。

3．少尿、黃疸、肝腎功能損害表現(xiàn)。

【 治療原則 】

1．補(bǔ)液：10%葡萄糖或糖鹽水，以促進(jìn)解毒和增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

2．利尿：可用速尿40～120mg靜注，或100～200mg加入葡萄糖液中靜滴。

3．宜盡早作血液透析或腹膜透析。

河豚魚中毒

【 病史采集 】

1．有食用河豚魚史。

2．訴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口舌、肢端及全身麻木等不適。

【 體格檢查 】

1．四肢無(wú)力、語(yǔ)言困難、肌肉軟癱、眼瞼下垂等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

2．脈搏緩慢、傳導(dǎo)阻滯、呼吸困難、血壓下降、昏迷等。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．血尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。

2．心電圖檢查。

【 診

斷 】

1．有食用河豚魚史。

2．有口舌、全身麻木、眼瞼下垂等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

3．心電圖表現(xiàn)心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯。

【 治療原則 】

1．5%碳酸氫鈉洗胃。

2．肌肉麻痹者予1%鹽酸士的寧2ml，肌注，每日3次。

3．嚴(yán)重病例給予腎上腺皮質(zhì)激素。

4．心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯者予阿托品。

蟾蜍中毒

【 病史采集 】

1．有誤食或接觸蟾蜍（癩蛤蟆）毒素史。

3．注意有無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、心悸癥狀。

【 體格檢查 】

1．注意有無(wú)發(fā)紺、脈緩、肢冷、血壓下降情況。

2．心電圖檢查有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯及ST－T改變。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

將蟾蜍或病人嘔吐物涂以唾液，出現(xiàn)白色泡沫反應(yīng)，說(shuō)明有毒。

【 治療原則 】

1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及導(dǎo)瀉。

2．嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯者，予阿托品1～2mg肌注或靜注。

3.心源性腦缺血綜合征者，可予以異丙基腎上腺素0.5～1mg加入等滲葡萄糖溶液250ml中緩慢滴注。

4． 靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡。

急性植物性中毒 急性毒蕈中毒

【 病史采集】

1．有食用野生有毒的毒菇史。

2．有流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗等表現(xiàn)。

【 體格檢查 】

1．有煩燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔縮小等毒蕈堿樣表現(xiàn)。

2．注意病人有無(wú)黃疸、肝大、皮下出血、血紅旦白尿。

3．重癥者可有肝壞死、腎功能衰竭、腦水腫等。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。

【 診

斷 】

1．具有明確食用有毒的毒菇史。

2．有流涎、腹瀉、譫妄、瞳孔縮小表現(xiàn)。

3．有黃疸、血紅旦白尿。

【 治療原則 】

1．用1:5000高錳酸鉀溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混懸液，或濃茶等反復(fù)洗胃。

2．毒蕈堿樣癥狀可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巰基丙磺酸鈉5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀釋后靜注，每日2次。

3．重癥或有溶血者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

4．糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。

烏頭鹼中毒

【 病史采集 】

1．有服用川烏、草烏、附子等中藥史。

2．有惡心、嘔吐、流涎表現(xiàn)，口唇、咽喉部有燒灼感。

3．指尖、口唇及全身有蟻?zhàn)吒校曃锬：?/p>

【 體格檢查 】

1．面色蒼白、出冷汗、血壓下降。

2．注意有無(wú)呼吸困難、呼吸肌痙攣、窒息等。

3．注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯及心功能不全。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．烏頭鹼定性分析。

2．肝腎功能檢查。

3．心電圖檢查。

【 診

斷 】

1．有服用附子等中藥史。

2．有流涎、蟻?zhàn)吒小⒁曃锬：⑿膭?dòng)過(guò)緩等心律失常。

3．烏頭鹼定性分析陽(yáng)性。

【 治療原則 】

1．早期應(yīng)催吐，1:5000高錳酸鉀及鞣酸溶液洗胃，或從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2．大量補(bǔ)液，以促進(jìn)毒物的排泄。

3．緩慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液體中靜滴。

4．其他對(duì)癥治療。

急性木薯中毒

【 病史采集 】

1．有食用去毒不徹底的熟木薯史。

2．有腹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為白色粘液。

【 體格檢查 】

1．輕者有乏力、精神不振、嗜睡表現(xiàn)。

2．重者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、四肢厥冷、血壓下降、昏迷等。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

【 診

斷 】

1．有明確食用木薯史。

2．嘔吐物為白色粘液。

3．具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

【 治療原則 】

1．洗胃：立即用1%過(guò)氧化氫，或1:5000高錳酸鉀，或5%硫代硫酸鈉溶液洗胃。

2．解毒處理：

（1）亞硝酸異戊脂1支，折斷后吸入。

（2）繼用2～3%亞硝酸鈉水溶液10～15ml＋葡萄糖溶液40ml中緩慢靜注。或用1%美藍(lán)溶液25～50ml加入葡萄糖中靜注。

（3）25～50%硫代硫酸鈉溶液20～50ml，10分鐘內(nèi)注完。

3．細(xì)胞活性藥物：重癥者可用細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A。

4．視情使用抗菌素預(yù)防感染。

（張澤平

王水云）

化學(xué)性中毒 一氧化碳中毒

【 病史采集】

1．注意了解中毒時(shí)環(huán)境及其停留時(shí)間。

2．病人有頭昏、惡心、嗜睡癥狀。

【 體格檢查 】

注意兩頰、前胸皮膚及口唇是否呈櫻桃紅色。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

碳氧血紅旦白呈陽(yáng)性反應(yīng)。

【 治療原則 】

1．開窗通風(fēng)，將患者移至空氣新鮮地方。

2．呼吸停止者，應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸。

3．予以吸氧或高壓氧倉(cāng)治療。

4．促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，可用維生素C輔酶A。

5．有腦水腫者應(yīng)予以皮質(zhì)激素及其他脫水藥物。

（王水云）

急性亞硝酸鹽中毒

【 病史采集 】

1．有進(jìn)食不新鮮的蔬菜或含亞硝酸鹽類食物史。

2．有頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸急促及發(fā)紺表現(xiàn)。

【 體格檢查 】

1．心動(dòng)過(guò)速、煩燥不安、嗜睡、口唇甲床發(fā)紺體征。

2．嚴(yán)重者有驚厥、昏迷。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

高鐵血紅旦白還原反應(yīng)陽(yáng)性。

【 診

斷 】

1．有明確的食用不新鮮蔬菜或含亞硝酸鹽類食物史。

2．有末梢發(fā)紺體征。

3．高鐵血紅旦白反應(yīng)陽(yáng)性。

【 治療原則 】

1．中毒在2～4小時(shí)內(nèi)者，應(yīng)立即洗胃及導(dǎo)瀉。

2．還原高鐵血紅旦白：1%美藍(lán)溶液，按1～2mg/kg＋25～50% 20～40ml緩慢靜注；維生素C 0.5～1.0g稀釋于25%葡萄糖20～40ml中靜注。

3．呼吸困難者須吸氧，呼吸淺表或不規(guī)則者可用呼吸中樞興奮劑。

（張澤平

王水云）

強(qiáng)堿中毒

【 病史采集 】

有誤服強(qiáng)堿（氫氧化鈉及鉀、氧化鈉及鉀、碳酸鈉及鉀、氫氧化鈣及堿水）或灼傷史。

【 體格檢查 】

1．應(yīng)注意消化道、咽喉粘膜，皮膚損傷情況。

2．注意呼吸及心血管情況。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

血尿常規(guī)、毒物化學(xué)分析。

【 治療原則 】

1．禁止洗胃或催吐。

2．稀醋或檸檬汁500ml或0.5%鹽酸100～500ml口服。

3．牛奶或蛋清水200ml口服。

4．注意糾正水電解質(zhì)紊亂。

5．體表燒傷者用清水沖洗。

強(qiáng)酸中毒

【 病史采集 】

有誤服誤傷或吸入強(qiáng)酸（硫酸、硝酸、鹽酸、草酸）史。

【 體格檢查 】

1．注意皮膚、粘膜腐蝕情況。

2．有無(wú)發(fā)音、呼吸、吞咽困難。

3．有無(wú)肺炎、肺水腫、消化道穿孔及尿量情況。

4．注意肝腎和心血管功能情況。

【 體格檢查 】

血尿常規(guī)檢查，嘔吐物化學(xué)分析。

【 治療原則 】

1．禁用洗胃或催吐劑。

2．對(duì)口服中毒者，速口服7.5%氫氧化鎂懸劑60ml或氫氧化鋁凝膠60ml。

3．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，靜滴11.2%乳酸鈉溶液80ml。

4．劇痛者可皮下注射嗎啡或杜冷丁。

5．呼吸困難、喉頭水腫者應(yīng)作氣管切開。

6．選用抗菌素防治感染。

（王水云）

第二節(jié)

中

暑

【 病史采集 】

1．高溫季節(jié)、高溫環(huán)境、烈日下曝曬或高溫下劇烈活動(dòng)。

2．誘發(fā)因素：出汗機(jī)制障礙、過(guò)敏性疾病、使用阿托品類藥物、循環(huán)機(jī)能不全、熱適應(yīng)障礙、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、飲酒等。

3．癥狀：頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、口渴大汗，嚴(yán)重者暈厥、昏迷、痙攣、體溫高熱等。

【 體格檢查 】

1．體溫、呼吸、脈博、血壓、神志、面容、皮膚、出汗等。

2．心肺體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

血尿常規(guī)、肝腎功能、尿肌酸、血電解質(zhì)、心電圖。

【 診

斷 】

1．先兆中暑：頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、口渴大汗、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、體溫稍高。

2．中暑高熱：嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無(wú)汗、血壓下降、呼吸急促、高熱達(dá)40℃以上，嚴(yán)重者休克、多器官功能衰竭。

3．中暑衰竭：面色蒼白、皮膚濕冷、脈博細(xì)弱、血壓降低呼吸快而淺、肛溫在38.5℃左右。

4．中暑痙攣：劇烈勞動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痛性痙攣、口渴、尿少、體溫正常。

5．日射病：劇烈頭痛、頭暈、惡心、煩燥、意識(shí)障礙、體溫輕度升高。

【 鑒別診斷 】

與腦型虐疾、乙型腦炎、腦膜炎、腦干出血、中毒性痢疾、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等鑒別。

【 治療原則 】

1．中暑先兆:將患者移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽冷飲。

2．中暑高熱：

（1）降溫：冷水浴、冷敷加電風(fēng)扇吹、酒精浴、冷液靜脈輸入、藥物降溫均可選擇。

（2）保持呼吸道通暢，供氧，危重者高壓氧治療。

（3）維持循環(huán)功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

（4）防治急性腎功能衰竭。

（5）對(duì)癥治療：處理腦水腫、DIC，防治感染。

3．中暑衰竭：

（1）擴(kuò)充血容量，給予5％葡萄糖鹽水或血漿。

（2）必要時(shí)使用升壓藥。

（3）重度低鈉者可慎用3％氯化鈉溶液100～200ml。必要時(shí)2小時(shí)可重復(fù)一次。

4．中暑痙攣

重點(diǎn)補(bǔ)鉀，輕者口服含鹽飲料，重者給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；肌注安定10mg，靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10～20ml。

5． 日射病

將患者移至陰涼處，冰敷頭部，有腦水腫癥狀者用脫水劑。

（梁

旭）

第三節(jié)

電

擊

傷

【 病史采集 】

1．雷擊或觸電史；

2．皮膚電灼傷或觸電后跌傷；

3．意識(shí)喪失、抽搐；

4．呼吸極微弱呈“假死狀態(tài)”、呼吸停止；

5．心律失常、心臟驟停。電擊傷二周后大血管繼發(fā)性大出血。

【 體格檢查 】

1．神志、呼吸、大血管搏動(dòng)、心率、心律、血壓；

2．局部皮膚燒灼傷及深部組織損傷；

3．胸腹有無(wú)內(nèi)臟損傷；

4．頭顱、肢體骨折及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．血尿常規(guī)、尿血紅蛋白、血清電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觥?/p>

2．心電圖，異常者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

3．必要時(shí)行骨骼及胸部Ｘ線檢查。

【 治療原則 】

1．立即使患者脫離電源；

2．對(duì)呼吸微弱、不規(guī)整或停止者，立即進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場(chǎng)搶救最好用口對(duì)口方法，急診室應(yīng)立即氣管插管；

3．心跳停止者按心臟驟停處理；

4．心臟搏動(dòng)微弱而非室顫者忌用腎上腺素；

5．心搏停止可靜脈注射腎上腺素，同時(shí)胸外心臟按壓；

6．心電圖證實(shí)心室纖顫可用腎上腺素后行非同步直流電除顫；

7．預(yù)防并處理休克、腦水腫、腎功能不全及水電解質(zhì)失衡；

8．預(yù)防感染；

9．處理電擊燒灼創(chuàng)面或骨折。

（粱

旭）

第四節(jié)

溺

水

【 病史采集】

1．明確的溺水史；

2．溺水持續(xù)的時(shí)間、淡水抑或海水；

3．溺水前有無(wú)中毒、損傷及其他疾病；

4．溺水后有無(wú)外傷。

【 體格檢查 】

1．神志、血壓、呼吸、脈博、瞳孔、皮膚、粘膜；

2．呼吸道有大量水和異物、肺部羅音及其范圍；

3．心跳微弱或停止，心律紊亂、心力衰竭等體征；

4．腹部飽脹；

5．頭顱、脊柱、四肢情況。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1．血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

2．胸部Ｘ線檢查、心電圖。

【 診

斷 】

1．輕度：神志清楚、血壓增高、心率增快。

2．中度：呼吸道有大量水和嘔吐物而窒息、反射性喉痙攣、神志模糊、呼吸不整或表淺、血壓下降、心率減慢、反射減弱。

3．重度：昏迷、紫紺、呼吸道充滿血性泡沫、淤泥或嘔吐物、四肢冷、血壓低、心律不齊、心室纖顫、呼吸不整。

【 治療原則 】

1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。

2．清理呼吸道后進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場(chǎng)搶救應(yīng)采取口對(duì)口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量；醫(yī)院內(nèi)搶救應(yīng)盡快氣管插管，人工呼吸機(jī)間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。

3．心跳停止者立即按心臟驟停處理。

4．淡水溺水者給予2～3％鹽水，血壓穩(wěn)定者及早脫水，血壓不能維持而又須脫水者給予輸全血、紅細(xì)胞懸液；海水淹溺者給予5％葡萄糖液，糾正血液濃縮及血容量不足。

5．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

6．防治肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭及繼發(fā)感染。

（梁

旭）

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。