第一篇：118系統精講-損傷中毒-第六節 有機磷中毒病人的護理

1.患兒女性，8歲，誤食有機磷農藥中毒，請問患者出現癥狀的時間一般是在接觸毒物后

A.3～5分鐘 B.5～10分鐘 C.10分鐘至2小時 D.2～6小時 E.6～12小時

【答案】:C 【解析】:考察有機磷中毒癥狀出現的時間。一般經皮膚吸收，癥狀常在接觸農藥2～6小時內出現。口服中毒可在10分鐘至2小時內出現癥狀。

2.患者，男性，42歲，在有機磷中毒急性中毒癥狀消失3周后，出現下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統癥狀，是發生以下哪種情況

A.中間綜合征 B.遲發性神經病 C.中毒后遺癥 D.神經精神后發癥 E.腦血管病

【答案】:B 【解析】:考察遲發性神經病的表現。急性嚴重中毒癥狀消失后2～3周，極少數病人可發生遲發性多發神經病，主要表現為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。3.孫某，男性，36歲，昏迷，瞳孔等大似針尖樣。面部、胸部肌肉震顫，兩肺有濕性啰音，血、尿常規正常，最大可能是

A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有機磷農藥中毒 D.CO中毒 E.中暑

【答案】:C 【解析】:考察煙堿樣癥狀的表現。該患者瞳孔縮小，面部、胸部肌肉震顫，符合煙堿樣癥狀的表現，屬于有機磷中毒。

4.護士在護理某有機磷中毒患者時，發現患者阿托品中毒，其依據哪項不妥

A.狂躁不安，意識模糊 B.譫妄、抽搐 C.瞳孔明顯擴大 D.尿潴留

E.心律失常多見心室纖顫

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表現。阿托品中毒表現：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

5.患者女性，30歲，因誤服有機磷中毒，給予抗膽堿藥后出現瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此時出現的癥狀稱為

A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中間型綜合征 D.煙堿樣癥狀 E.毒蕈堿樣癥狀

【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表現。阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現為止。阿托品化表現為：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。6.某患者噴灑農藥時，不慎發生急性有機磷農藥中毒，其瞳孔變化是

A.可略擴大 B.明顯縮小 C.擴大 D.大小不等 E.無變化

【答案】:B 【解析】:考察有機磷中毒的瞳孔變化。急性有機磷農藥中毒出現毒蕈堿樣癥狀：出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，表現為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道和呼吸道癥狀比較突出，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、呼吸困難、發紺等。嚴重時發生肺水腫。還可引起大小便失禁、心率減慢、瞳孔縮小、視力模糊、流涕及流涎，嚴重者口吐白沫，大汗淋漓。

7.患者女性，40歲。田間噴灑農藥時因頭暈繼而昏迷來院治療。請問搶救急性有機磷農藥中毒清洗皮膚時宜采用的溶液是用

A.熱水 B.肥皂水 C.乙醇 D.蘇打水 E.溫水

【答案】:B 【解析】:考察有機磷中毒的搶救措施。噴灑農藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙、頭發是否清洗過，若未做需再補做，否則可引起病情反復。

8.下列哪項不是“阿托品化”的指標

A.瞳孔輕度擴大 B.體溫正常或輕度升高 C.意識模糊 D.顏面潮紅、干燥 E.心動過速

【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表現。阿托品化表現為：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。9.血膽堿酯酶異常的指標是低于

A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血膽堿酯酶是否正常的指標。正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。

10.患者女性。22歲。于昨晚昏迷數小時后被家屬送來醫院，體檢。深度昏迷，瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜氣味，以有機磷農藥中毒入院。請問以下哪項不是有機磷農藥中毒病人的護理問題

A.體液不足 B.氣體交換受損 C.急性意識障礙 D.有誤吸的危險 E.組織灌流量改變

【答案】:E 【解析】:考察有機磷中毒病人的常見護理問題，包括急性意識障礙，體液不足，氣體交換受損，有誤吸的危險，低效型呼吸型態，知識缺乏。有機磷中毒沒有相關癥狀支持組織灌流量改變的護理診斷。11.以下哪項不是重度有機磷中毒的指征

A.中樞神經系統受累 B.血膽堿酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭

D.血膽堿酯酶活性＜30% E.瞳孔高度縮小

【答案】:B 【解析】:考察有機磷重度中毒的指標。有機磷中毒重度患者，全血膽堿酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25歲。昏迷在路邊被警察送入急診室。檢查全血膽堿酯酶活力45%，診斷為有機磷農藥中毒，請問此病人毒蕈堿樣癥狀主要表現為

A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血壓升高 D.肌纖維顫動 E.呼吸肌麻痹

【答案】:A 【解析】:考察毒蕈堿樣癥狀的表現。毒蕈堿樣癥狀出現最早，表現為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出；胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發紺等。嚴重時發生肺水腫。瞳孔縮小、多汗等。13.診斷有機磷農藥中毒最重要的指標是

A.有接觸史 B.阿托品試驗陽性 C.全血膽堿酯酶活力降低 D.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀 E.嘔吐物有大蒜味

【答案】:C 【解析】:考察有機磷中毒最有意義的診斷指標。全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后估計的主要指標。正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。

14.患者男性，18歲，噴灑農藥3小時后發生頭暈、惡心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚。患者噴灑時反穿背心、短褲，然后又穿正。在清除患者被污染的皮膚時，忌用溫開水的原因是

A.防止燙傷患者皮膚 B.無法清除毒物

C.防止皮膚血管擴張，促進毒物吸收 D.防止毒物對熱發生反應 E.抑制呼吸中樞

【答案】:C 【解析】:考察清除有機磷毒物的正確方法。用溫開水清洗皮膚能使血管擴張，促進毒物吸收。

15.患者女性，30歲。口服有機磷農藥后被送到醫院搶救，護士可嗅到的氣味是 A.惡臭味 B.氨味 C.爛蘋果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味

【答案】:D 【解析】:考察有機磷農藥中毒的特征性臨床表現。有機磷農藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測定均為急性有機磷農藥中毒診斷重要依據。

16.某患者誤服敵敵畏，在應用阿托品治療中，一旦發生何種癥狀提示發生阿托品中毒，應立即停用阿托品

A.肺部濕羅啰音消失 B.顏面潮紅 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表現。阿托品中毒表現：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

17.黃女士，22歲，服敵百蟲農藥中毒，雙側瞳孔縮小，排尿有大蒜味，來門診后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液

A.蛋白水

B.1：15000～1：20000高錳酸鉀 C.2%～4%碳酸氫鈉 D.鎂乳 E.3%過氧化氫

【答案】:B 【解析】:考察敵百蟲中毒洗胃液的選擇。敵百蟲的洗胃液：1%的鹽水或清水或1：15000～1：20000高錳酸鉀。禁忌藥物：堿性藥物。患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準確說出毒物的名稱及性質，觀察病人雙側瞳孔縮小

18.根據病人瞳孔變化可初步判斷病人可能為何種毒物中毒

A.堿性物中毒 B.酸性物中毒 C.顛茄類中毒 D.有機磷、嗎啡類中毒 E.酒精中毒

【答案】:D 【解析】:考察有機磷中毒的瞳孔變化。雙側瞳孔縮小，常見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝早期。雙側瞳孔散大，常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態；一側瞳孔擴。大、固定，常提示同側顱內病變（如顱內血腫、腦腫瘤等）所致的小腦幕裂孔疝的發生。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準確說出毒物的名稱及性質，觀察病人雙側瞳孔縮小 19.洗胃時胃管插入的長度是

A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的護理。洗胃時胃管插入的長度是45～55cm。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準確說出毒物的名稱及性質，觀察病人雙側瞳孔縮小

20.在不知毒物的名稱和性質情況下護士的正確處理方法是

A.請家屬立即查清毒物名稱后洗胃 B.抽出胃內容物送檢，再用溫水洗胃 C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護胃黏膜 D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

【答案】:B 【解析】:考察中毒但毒物不明時的護理措施。當毒物性質不明時，應先抽出胃內容物送檢，然后用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。

第二篇：有機磷中毒病人護理常規

有機磷中毒病人護理常規

一、有機磷農藥概述：有機磷殺蟲藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

二、病因及發病機制

（一）病因

1、職業性中毒

由于生產設備密閉不嚴，使毒物污染空氣，或在產品包裝過程中手套破損和衣褲、口罩污染，殺蟲藥通過皮膚、呼吸道吸收入體內，或在使用及噴灑過程中違反操作規則，個人防護措施不符合防毒要求造成中毒。

2、生活性中毒

多由于誤服、誤用或攝入被殺蟲藥污染的水源和食物。

（二）發病機制

有機磷農藥大多數屬磷酸酯類或硫代酸脂類化合物，其結構近似乙酰膽堿，進入人體后可與膽堿酯酶結合形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經的化學遞質——乙酰膽堿積聚，導致神經傳導功能障礙，出現一系列中毒癥狀。

三、臨床表現(一）發病情況

急性中毒發病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關。一般經皮膚吸收，癥狀常在接觸2~6小時內出現。自呼吸道吸入和口服者可在10分鐘至2小時內出現癥狀。通常發病愈早，病情愈重。有機磷農藥中毒無論表現輕重均有特殊大蒜氣味。

(二）主要癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀

主要是副交感神經末梢興奮所致，并出現最早，其表現為腺體分泌增多及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發紺等。嚴重時發生肺水腫。還引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗。

2、煙堿樣癥狀

橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束及壓迫感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發生呼吸肌麻痹可誘發呼吸衰竭。交感神經節受乙酰膽堿刺激，其節后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心率失常。

3、中樞神經系統癥狀

早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生中樞衰竭或腦水腫而死亡。

（三）中毒程度

為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級：

1、輕度中毒

表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔可縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%~70%。

2、中度中毒

除上述癥狀外，還出現肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙等。全血膽堿酯酶活力降至30%~50%。

3、重度重度

除上述癥狀外發生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

（四）晚發癥和并發癥

1、遲發性神經病

急性中毒病人經急救病情緩解好轉后，經4~45天潛伏期又突然出現癥狀，病情反復，主要累及運動和感覺系統，表現為下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等癥狀，為遲發性神經病。

2、中間綜合征

急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病前，多在急性中毒后24~96小時突然病情加重，表現為肌無力，稱中間綜合征。

3、并發癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭

四、輔助檢查

1、全血膽堿酯酶測定

膽堿酯酶活性降至正常人的70%以上。

2、尿中有機磷代謝產物測定。

3、血、胃內容物、大便中有機磷測定

五、治療原則

（一）迅速清除毒物

噴灑農藥中毒者應立即脫離現場，脫去污染衣服，用肥皂沖洗皮膚、眼睛，口服中毒者要用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復洗胃。

（二）盡早給予足量特效解毒藥物

1、抗膽堿藥

最常用藥物為阿托品

（1）機制：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經毒蕈堿樣受體的作用，對減輕、清除毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。

（2）使用原則：早期、足量、反復、反復給藥，直到毒蕈樣癥狀明顯好轉，或有阿托品化表現為止。當出現阿托品化時，則應減少阿托品劑量或停藥。

（3）阿托品化指標：瞳孔較前擴大,顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。

（4）阿托品中毒表現：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等，應及時停用阿托品，進行觀察。

2、膽堿酯酶復能劑

目前常用的有碘解磷定和氯磷定等，此類藥物能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復活性，且能解除煙堿樣癥狀如肌束震顫，但對解除毒蕈樣癥狀和呼吸中樞的抑制效果差。

用復能劑時應注意不良反應，防止過量中毒。一般不良反應有短暫的眩暈、視力模糊或復視、血壓升高。碘解磷定劑量較大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。

(三）對癥治療

有機磷子中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。及時吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或應用人工呼吸機。發生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時處理。防治感染應早期使用抗生素，為防止病情反復，癥狀消失后至少觀察3~5天。一旦癥狀重復，應及時搶救。

六、病情觀察

（一）、急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征、觀察神志狀態、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困難、發紺情況，發現以下情況及時做好配合搶救的工作。

1、若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發生肺水腫。

2、若病人呼吸節律出現不規則、頻率與深度也發生改變，應警惕呼吸衰竭。

3、若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發生急性腦水腫。

4、若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現，應警惕為中間綜合征。了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

（二）、注意膽堿酯酶復能劑的副反應，一般的不良反應有短暫眩暈，視力模糊、或復視、血壓升高等，碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射過快可致暫時性呼吸抑制。

（三）恢復期加強觀察，防止出現遲發性神經病。

（四）觀察阿托品用后反應：

①

阿托品化指征：瞳孔較前擴大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

②

阿托品中毒：瞳孔極度擴大，體溫達39℃以上，尿潴留、譫妄、抽搐甚至昏迷應立即報告醫生。

③

阿托品量不足：即有機磷中毒癥狀出現流涕、流涎、流汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌束震顫、胸悶、憋氣等。

七、護理措施

1、迅速清楚毒物（吸入、誤吸、接觸），清除未吸收毒物的護理，洗胃后若保留胃管，注意洗出液體有無酸臭味，以決定胃管保留時間。噴灑農藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙、頭發是否清洗過，若未清洗需再補洗，否則可引起病情反復。

2、嚴密觀察生命體征、尿量、瞳孔、意識變化，煩躁不安者加床擋防止墜床。

3、保持呼吸道通暢，昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，或頭偏向一側，防止舌根后墜，定時吸痰。

4、吸氧，給高流量吸氧（4~5L/min）每天更換鼻氧管，根據呼吸困難程度調節氧氣流量，呼吸抑制時氣管插管，備好呼吸機。

5、建立靜脈通路，遵醫囑用藥。

6、遵醫囑應用阿托品及堿酯酶復能劑。

7、預防感染，對昏迷病人做好口腔、皮膚清潔、定時翻身的護理，吸痰時要注意吸痰管一次性操作，避免交叉感染。

8、洗胃后告訴病人禁食24小時，無并發癥（出血）后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，從流質半流質逐步過度到普食。

八、健康教育

1、普及預防有機鱗中毒的有關知識，噴灑農藥時要穿質厚的長袖上衣、長褲，扎緊袖口等，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚，凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農藥的容器絕不能再盛食物，接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應及時就醫。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按時服藥，不可單獨外出，防止遲發性神經損害。

3、自殺中毒者出院時做好心理護理，爭取家人及朋友的幫助支持。

第三篇：有機磷農藥中毒病人護理

有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機理

有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。

3、中樞神經系統癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現場急救

1、迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。

4、發生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。

對于中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫院進行急救。

在確定有機磷農藥中毒時，除有明確有機磷農藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。對于嚴重中毒病人，往往病情反復出現，因此當病人神志清醒，一切癥狀好轉后，仍應密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復發，應及時處理。急性有機磷農藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機磷農藥可經消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機磷農藥中毒是我們醫院急診科的一種常見病。我院地處城郊結合部，農村患者較多。有機磷農藥對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統癥狀，嚴重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發病急，來勢猛，病情重，如不及時搶救。后果不堪設想。如搶救、護理得當，病死率會降低。現將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機磷農藥中毒患者的急救護理體會報告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護理措施

2.1基礎護理(1)護理人員一定要仔細詢問病史：急性有機磷農藥中毒絕大多數系自服，也有在噴灑農藥時自皮膚吸收者。應主動與家屬交流，了解患者情緒及有機磷農藥的來源、種類、服藥量及具體時間，最好是把農藥瓶帶到搶救現場，以便醫生參考農藥說明書，有針對性地搶救。對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農藥種類時使用，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥患者可保留胃管，以備反復間斷洗胃，防止毒物再吸收。對插管失敗或反復塞管者，應果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，迅速清除口腔內分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時使用解毒藥物，有機磷農藥中毒患者情緒不穩定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數，故應用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護士的工作強度。詳細記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對呼吸功能及呼吸衰竭的護理十分重要。將患者頭偏向一側，及時吸痰，每日定時做口腔護理。必要時給予氣管插管。(4)應用阿托品的觀察：阿托品的合理應用及準確觀察是否達到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現：瞳孔散大而固定；嚴重煩躁不安、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常。患者躁動不安，必須加強看護，以防發生意外，必要時可用安定等鎮靜劑。(5)口腔護理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時可涂香油保護干裂嘴唇。(6)尿管護理：常規尿管護理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動，定時夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復期的觀察，恢復期也有中毒反跳的可能，若出現流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發生中毒反跳，要立即報告醫生，配合醫生進行搶救。護士應細心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認真記錄，為指導阿托品的用量提供可靠依據。

2.2 心理護理護理人員要了解患者的心理狀態，在搶救過程中患者往往情緒激動、不合作，要主動與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對有些神志清楚患者，及時采取有效的心理護理，激發患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴，處于最佳治療狀態，重新鼓起生活的勇氣。

第四篇：有機磷農藥中毒病人的護理

有機磷農藥中毒病人的護理

摘要：目的：探討分析有機磷農藥中毒病人的臨床護理。方法：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，患者入院后立即接受搶救和相應的護理。對患者的護理主要包括急救護理和一般護理兩大類。結果：29例患者中經過搶救和護理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉，生命體征穩定，無死亡患者。結論：及時的搶救對于急性有機磷農藥中毒的患者而言至關重要，患者入院后應該接受徹底除毒、補液、吸氧等搶救措施。在護理過程中要注意可能出現的并發癥一旦發現要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；急救護理；一般護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0440-01

有機磷農藥是一類有機磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以對人體的乙酰膽堿酯酶產生抑制作用，中毒的患者會表現出一些列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統的癥狀，如果中毒嚴重可能會導致患者出現昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有機磷農藥中毒一般發病急，病情進展迅速，針對這類患者應該進行及時有效的搶救和護理。我們對29例有機磷農藥中毒患者進行搶救和護理現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1背景資料：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中男性17例，女性12例，患者的職業包括農民27例，學生2例。患者中毒的農藥種類包括樂果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根據中毒等級對患者進行分類：重度5例，中度11例，輕度13例。患者中毒的方式包括：口服25例，皮膚黏膜4例。根據臨床診斷所有患者都符合急性有機磷農藥中毒的標準。

1.2方法：患者入院后立即接受搶救和相應的護理。對患者的護理主要包括急救護理和一般護理兩大類。急救護理要在患者入院后立即展開，首先要努力保持患者的呼吸道的通暢性。可以幫助患者平臥并將頭側向一邊。及時清除患者呼吸道內的分泌物，同時仔細觀察患者的呼吸節奏、頻率、深度等指標來掌握患者呼吸功能的變化。對患者進行高流量持續吸氧的處理，必要時進行氣管插管以輔助患者呼吸。接著根據患者中毒種類清除毒物[2]。口服中毒的患者可接受催吐、反復洗胃的處理，最佳洗胃時間為服毒后5h左右，在24h內留置胃管進行反復洗胃，如果患者服用毒物劑量較大要使用導瀉劑促進毒物的排出。如果患者為皮膚黏膜吸收中毒，要幫助患者迅速脫去污染的衣物，并使用肥皂水反復清洗被污染的部位，如果受污部位為眼睛要使用生理鹽水沖洗再用碳酸氫鈉溶液（2%）反復清洗[3]。最后對患者輸注膽堿酯酶復活劑等解毒劑。對患者的一般護理是首先在搶救過程中嚴密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、瞳孔大小等變化情況，一旦發現異常要給予及時處理。其次對于經過多次洗胃的患者由于毒物已經對其胃黏膜產生了強烈的刺激引發的胃黏膜的損傷，因此患者的消化吸收的功能處于比較微弱的狀態不適合進食，要在洗胃后的24h內禁止患者進食。之后可以給患者食用流質類的食物以利于消化。還要注意患者的情緒狀態，發現情緒激動不穩定的患者要及時給予開導和心理安慰。并及時和家屬進行溝通努力幫助患者重樹信心。待到患者脫離危險生命指征趨于穩定的時候，可以對患者進行健康教育的宣傳[4]。健康教育的內容主要包括對不同毒物的認識、中毒癥狀、過程和如何進行治療等方面，以此加強患者對于自身中毒情況和自我保健的意識，使患者可以和醫護人員積極配合順利完成治療。最后要注意對中毒后并發癥的相關護理。因為中毒后會引發肺水腫、呼吸麻痹等癥狀進而產生呼吸衰竭、腦水腫的現象，這些狀況都十分危險甚至可以造成患者死亡。因此在對患者使用相應的解毒劑時要同時進行高流量的吸氧處理，并仔細觀察患者的呼吸狀態變化，如果需要可以使用呼吸興奮劑、輔助呼吸等手段。對于具有腦水腫現象的患者要密切關注其瞳孔大小變化情況，可以使用冰袋降溫、脫水劑等手段減輕患者腦部水腫的癥狀。

2結果

治療護理結果顯示29例患者中經過搶救和護理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉，生命體征穩定，無死亡患者，見表1。

第五篇：有機磷中毒護理查房

護士長：這一兩個月，有機磷農藥中毒病人入院率較高，今天我們進行有機磷農藥中毒病人的護理查房，一起復習相關知識及護理。請葉秀琳護士來講解相關知識。

葉秀琳：有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。毒 物 種 類

1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：

劇毒：對硫磷（1605）、內吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏

中毒：樂果、敵百蟲。

低毒：馬拉硫磷。毒物的體內過程

毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內濃度最高

毒物的排泄：24小時經腎臟排出，48小時完全排出體外 病因及發病機理

一、中毒原因 有機磷農藥主要通過皮膚、胃腸道和呼吸道吸收中毒。

1、職業性中毒 在生產農藥的過程中，由于生產設施不嚴或發生故障，農藥濺到皮膚粘膜上或污染空氣，引起中毒。農業勞動中，如在配藥，噴灑，保管及檢修工具等過程中，末按操作規程工作及加強防護均可引起中毒。

2、非職業性中毒 誤服、自服農藥或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代謝機理 有機磷進入人體后，主要在肝臟氧化，分解。排泄極快，主要由腎臟排出，小量由糞便排出。

三、中毒機理 有機磷農藥中毒的機理是由于在體內和膽堿脂酶迅速結合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內乙酰膽鹼蓄積。引起膽鹼能神經功能紊亂。發生一系列癥狀。臨床表現

一、急性中毒 急性中毒發病時間和臨床表現與有機磷農藥中毒途徑、種類、劑量及口服中毒時胃內容物的多少有關。口服中毒者10分鐘至2小時發病，吸入者30分鐘發病，經皮膚吸收者2-6小時發病。很少超過12小時。輕者以M樣癥狀為主，中度中毒者表現M和N樣癥狀，重度者同時出現M、N和中樞神經系統癥狀。M樣癥狀：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多，兩肺干濕性羅音。嚴重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

N樣癥狀：主要表現為肌肉纖維顫動，肌力減退，肌痙攣，呼吸肌麻痹，血壓升高，心律失常。

中樞神經系統癥狀：頭暈，頭痛，煩燥不安，譫妄，共濟失調，驚厥或昏迷。根據病情臨床上將急性中毒分為輕、中、重度

二、中間綜合癥 發生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱中間綜合征。

主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表現為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。通常4-18天緩解。盡早給予解毒藥和支持治療可預防該綜合征的發生。

三、遲發性多發性神經病 有機磷遲發性多發性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發病。首先累及感覺神經，逐漸發展至運動神經。（趾端發麻、疼痛→腳不能著地，手不能觸物→2w后→延緩性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。實驗室和輔助檢查

1、膽堿酯酶活性測定：是診斷有機磷農藥中毒的特異性指標。能提示中毒的嚴重程度，觀察療效及判斷預后。

2、有機磷農藥代謝產物測定

3、其它檢查：X線，心電圖，肌電圖。

治療：緊急復蘇

清除毒物

應用解毒藥

支持對癥治療。

一、緊急復蘇 呼吸抑制者迅速進行氣管插管。清除氣道內分泌物，保持氣道通暢和給氧。呼吸衰竭者應用機械通氣。心搏停止時，立即進行體外心臟復蘇。

二、清除毒物

1、立即脫離現場，脫去被污染的衣服。用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，甲縫和毛發等，終止毒物的吸收。禁用熱水洗滌、酒精擦浴，以防止血管擴張促進毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續沖洗。

2、食入性中毒者應徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。洗胃應早進行，一般在服毒后6小時內洗胃效果最好，超過6小時，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒無吸收后再由胃排出，則盡管服毒6小時以上，仍需洗胃。敵敵畏：2%-4%碳酸氫鈉、1%鹽水1：20000-1：15000高錳酸鉀洗胃，敵百蟲：1%鹽水或清水洗胃，1：20000-1：15000高錳酸鉀洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氫鈉洗胃。對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。

三、解毒藥

1、抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥。應及時，足量，反復給藥。直待消除M樣癥狀或出現“阿托品化”時減少用量或延長給藥間隔時間。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。

2、膽堿酯酶復能劑 常用有碘解磷定和氯解磷定，應盡早給藥，重復給藥，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗驚厥藥。能預防驚厥引起的中樞神經遲發損害。嚴重中毒時可靜脈注射地西泮。與阿托品合用明顯降低死亡率。禁用嗎啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、綜合對癥治療

中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

遲發性多發性神經病的治療：以營養神經為主。護理措施

一、維護呼吸功能，保持呼吸道通暢

1、病人平臥，頭偏向一側，意識不清者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜導致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3、做好氣管切開、氣管插管的準備工作。如氣管已切開病人，應作好氣管切開術后的護理。

4、遵醫囑應用阿托品及腎上腺皮質激素。防止腦水腫、肺水腫，解除支氣管痙攣及喉頭水腫。

5、嚴密觀察呼吸情況，發現呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆癥狀應及時通知醫生并協助搶救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、維持生命體征的穩定，促使意識轉清。

1、密切觀察病情，定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態，有條件者用監護儀24小時監測生命體征。

2、遵醫囑及病情正確應用抗膽堿藥阿托品，早期使用足量的膽堿酯酶復能劑，促使昏迷病人蘇醒。忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡，巴比妥類。

3、體溫增高病人應控制體溫，降低腦組織的耗氧量。

4、嚴密觀察病人病情變化，發現以下征象及時通知醫生配合搶救。

（1）出現咳嗽，胸悶，嚴重呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕羅音，意識模糊或煩躁等表現，提示肺水腫。

（2）若出現意識障礙，伴有頭痛，劇烈嘔吐，抽搐時，應考慮發生急性腦水腫。（3）呼吸由規則變為節律不規則，頻率與深度也發生改變，警惕呼吸衰竭發生。

（4）神志清醒后又出現心慌，胸悶，乏力，氣短，食欲不振，唾液增多等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。

（5）嚴格遵醫囑給予輸液量。根據病情調整速度，正確記錄24小時出入液量，注意電解質的平衡。

四、保持穩定的情緒，恢復生活信心。

加強與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護患關系。鼓勵家屬及親友給其創造良好和諧的生活環境，使病人恢復重新生活的信心。

五、肺部感染的預防及護理。

（1）密切注意體溫的變化，痰液的量，色及性質。保持呼吸道通暢，隨時吸出呼吸道分泌物。（2）鼓勵神志清醒病人進行有效的咳嗽，同時給予翻身拍背促進痰液排出，預防墜積性肺炎。（3）加強營養和支持療法，提高機體抵抗力。

（4）氣管插管或切開病人，做好相應護理，預防感染。

（5）注意觀察肺部感染征象。若體溫升高，咳嗽，濃痰，肺部濕羅音，及時與醫生聯系協助處理。

六、用藥護理

1、使用阿托品時要注意：

（1）以早期足量，反復給藥，直至“阿托品”化，收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥與洗胃同時進行。每次劑量1-10mg.（2）觀察阿托品的效果。如出現瞳孔較前擴大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率增快達90-100次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始清醒者為阿托品化的指征。應報告醫生，改維持量，直到M樣癥狀、體征消失24小時后考慮停藥觀察。

（3）警惕阿托品中毒。如出現瞳孔放大，體溫達39度以上，尿潴留，譫妄，煩燥不安，抽搐甚至昏迷。為阿托品中毒。應立即報告醫生，停藥觀察，協助處理。

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量會引起抽搐，昏迷。所以正確判斷阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品劑量不足，非常重要。

2、膽堿酯酶復能劑。

（1）以早期、足量、重復給藥為原則。

（2）不可與堿性藥物配伍，稀釋后緩慢靜脈注射。

（3）觀察常見的副反應。如：眩暈，視物模糊，血壓升高等。

（4）劑量過大引起中毒反而抑制膽堿酯酶活性，出現呼吸抑制、肌顫甚至昏迷。

七、密切觀察防止“反跳” 與猝死發生：

反跳和猝死一般發生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應立即通知醫生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。

八、留置導尿：

靜點阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，加強會陰護理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。

九、飲食及皮膚的護理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。開始進食以流質飲食，飲食逐漸過渡到普食。給予高蛋白，高糖，低脂飲食。樂果中毒者病情好轉時，不宜過早進食。

2、中毒病人常有多汗，注意清潔皮膚，隨時擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼。危重病人按時翻身，預防褥瘡的發生。

十、健康指導

對農藥接觸人員嚴格執行安全操作規程，農藥安全保管制度，采取個人防護措施。長期接觸有機磷農藥的生產和使用者應定期體檢，測定全血膽堿酯酶。

護士長：請XX匯報一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82歲，擬急性有機磷中毒于2015年08月25日 12：30車送入院。入院時體溫：36.4℃ 脈搏：74次/分 呼吸：19次/分 血壓：134/82mmHg。緣于入院前3小時，患者與家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量約10ml。雙側瞳孔等圓等大，直徑約1.0mm，對光反應靈敏。神志清楚，無惡心、嘔吐，無出汗、流涎及肌肉震顫。左下肢可見多處皮膚破潰，面積約3*2cm2，有少許滲液。既往有高血壓病，帕金森病病史。給予一級護理，禁食，吸氧，心電監護監測生命征及神志、瞳孔的變化，胃腸減壓，洗胃，留置導尿，阿托品及膽堿酯酶復能劑的使用、補液及支持對癥等處理。血檢示：血膽堿酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直徑約2mm，對光反應遲鈍。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直徑約3mm，對光反應靈敏。

8.26 09:00停止胃腸減壓及洗胃，指導禁脂低鹽半流質飲食。瞳孔直徑約4mm，對光反應遲鈍。最高體溫38.1℃。血檢示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者煩躁，出現阿托品化，根據患者的病情狀況調整阿托品的用量。9.1患者無煩躁，無口干，無四肢抽搐，無頭暈，無惡心、嘔吐，無出汗、流涎，無肌肉震顫，雙側瞳孔等圓等大，直徑約4mm，對光反射遲鈍，停止病重。血檢示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，給予補鈉治療。9.2血檢示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根據患者病情現提出以下護理診斷

1、清理呼吸道無效 與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關

2、有墜床、自傷的危險 與患者意識障礙，煩躁不安有關

3、營養失調：低于機體需要量

4、皮膚完整性受損

5、潛在并發癥：尿路感染，中間綜合癥

6、知識缺乏 護士長：請XX護士闡述清理呼吸道無效的護理措施。

XX：⑴維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。口腔分泌物較多，易造成誤吸致呼吸道阻塞，應及時吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人頭偏向一側，并加牙墊防止舌咬傷，加強口腔護理，由于應用大量解毒劑而產生副作用，患者口腔黏膜干燥，應每2-3h給予冷開水濕潤口唇。阿托品化時，肺部啰音減少或消失，應注意聽診肺部啰音。

⑵密切觀察病情，監測生命征，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，特別是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出現吞咽困難、說話無力、不能抬頭、胸悶、口唇紫紺，提示中間綜合征的發生，及時通知醫生協助搶救。

⑶膽堿酯酶復活劑應用時應注意，靜脈給藥是應先稀釋后緩慢推注，使用微量泵靜注阿托品，使腺體分泌減少。應用原則為早期、足量、聯合、重復用藥。

⑷洗胃時，要注意觀察灌入液與排除液是否相等，排除液的顏色、氣味、性質及患者生命體征、腹部情況、一旦排除液呈血性或患者感覺腹痛及時通知醫生。洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃。

⑸鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳嗽，必要時吸痰。給予氧氣吸入，氧流量為3-4L/min，保持氧飽和度在90%以上。

護士長：洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應先吸凈痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術。在洗胃過程中也隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃。洗胃時，患者采取左側臥位，因為胃是由賁門（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽門，洗胃的時候左臥的姿勢會利于液體順利進入整個胃的內部。

護士長：請XX闡述有墜床、自傷的危險護理措施。

XX：1.床頭掛防墜床標識卡，反復告知患者及家屬容易發生墜床原因（使用阿托品可致視物模糊，煩躁等），以引起他們的重視，并使用防護欄。

2.床頭還應掛家屬陪伴標識卡，家屬要24小時陪伴，至少2人陪伴，告知家屬要做好輪流陪伴。

3.嚴格執行交接班制度，重點巡視病房，密切觀察患者的生命體征及意識狀態，尤其是使用阿拖品時，一旦發現意識、瞳孔及生命征的改變，應及時報告醫生。

4.創造安全的環境，呼叫器置于患者床頭，并教會正確使用方法。檢查病房環境，窗戶是否處于半封閉，若發現危險物品、藥物和銳器等應給予沒收，以防再自殺可能。告知家屬，使用阿托品藥物后易導致視物模糊，家屬應協助患者床上生活，正確使用便盆及洗漱。5.給患者使用防護欄，必要時征得家屬同意后使用約束帶，并做好解釋工作及要求家屬簽名。使用約束帶時，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2個手指為宜。使用時間不宜過長，患者病情穩定應及時解除約束。需較長時間約束時，應注意每15~30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環，包括皮膚顏色、溫度、活動及感覺等；每兩小時定時松解一次，并協助患者翻身，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環。指導患者及家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當的活動度，并加強安全防護。

6.患者躁動時，家屬予以順勢按壓關節，減少活動度，小心骨折。必要時遵醫囑使用鎮靜劑。了解患者自殺的原因，進行心理輔導，防再自殺。安慰患者，多與患者交流。可讓與患者最有感情的家屬陪護，勸導患者。

7.一旦患者不慎墜床或自傷時，護士應立即到患者身邊，通知醫生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。護士長：請XX護士闡述營養失調的護理措施

XX：1.禁食時要做好口腔護理，待病情好轉后可根據病人病情給予適當的飲食指導，以流質飲食開始逐漸過渡為普食，給予高營養，低糖，低脂飲食，以攝入高熱量，高蛋白，高維生素，低脂少渣，易消化飲食為原則，并根據病情變化及時調整。

2.平時多吃新鮮的蔬菜和水果，忌食粗糙、堅硬、刺激性強的食物，戒煙忌酒。

3.安排合理的進食環境，若感食物淡而無味，可適量添加檸檬汁，食醋等增加食欲，鼓勵進食。

4.必要時遵醫囑給予執行支持療法，靜脈補充液體，氨基酸等。

5.觀察病人體重，皮膚彈性的變化，監測白蛋白，血常規，膽堿酯酶，血液生化指標的變化。把握營養缺乏的情況，隨時向醫生提供信息。

6.患者血檢示：血鈉血鉀低，蛋白也低，一直在補鈉補鉀，飲食應該攝入高鈉高鉀食物如柑橘類、香蕉等水果和瘦肉、魚類等，烹飪食物適當多加點鹽，督促患者及時服用補鈉補鉀藥物，可稀釋后口服或加入果汁同服。

XX：請XX護士闡述皮膚完整性受損的護理措施。

楊君君：1.使用氣墊床保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑，大小便后及時更換尿墊，清洗會陰部，避免大小便刺激，保持局部清潔干燥。

2.穿著柔軟、寬松、透氣性良好的異物，出汗時及時更換，避免汗液刺激皮膚。3.患者出現煩躁時，正確使用約束帶，定時放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。4.中毒病人常有多汗，注意清潔皮膚，隨時擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼 5.及時為患者修剪指甲，并提醒家屬也應修剪指甲，避免抓破或翻身時誤傷患者。6.定時為患者翻身拍背，促進背部皮膚血液循環，避免皮膚受損形成壓瘡。7.為患者翻身時注意妥善固定好導尿管，避免壓迫局部皮膚。8.使用心電監護期間，每班交班更換血壓袖帶及指脈氧的位置。

9.患者左腿多處破潰，應每班交班，責任組評估皮膚破潰情況，督促醫生換藥。

護士長：患者破潰處血循環差，應使用促進生肌藥物（如燒傷濕潤膏）治療，保持破潰皮膚濕潤。

護士長：請XX闡述潛在并發癥：尿路感染、中間綜合征的護理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性導尿管應固定在大腿上方，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。囑患者多飲水。

2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3.應當及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

4.留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管遠端后，使用無菌注射器。抽取標本送檢。

5.不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。6.應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

8.長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性。被破壞時，應當立即更換導尿管。

9.患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。10.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。11.對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管前，應當訓練膀胱功能（夾閉導尿管，有尿意時再開放）。預防泌尿道感染。

12.嚴密觀察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中間綜合征多在急性有機磷中毒1～4天發生，護士要密切觀察患者的言談舉止，特別注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬頭及吞咽困難、發聲障礙、胸悶、氣喘、呼吸時胸廓活動減弱、頻率改變、口唇發紺、心電監護顯示血氧飽和度降低，提示中間綜合征的發生，及時通知醫生，采取相應措施，同時備好氣管插管、呼吸機、吸痰器及急救物品。

護士長：要注意膽堿酯酶的變化，觀察病情時，要注意生命征變化，不僅要警惕中間綜合征，還要觀察反跳現象。觀察是否出現“反跳”。如體溫突然降低，表現為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動、肺水腫胸悶、言語不清、吞咽困難等，應及時與醫生取得聯系，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化的狀態。護士長：請XX闡述知識缺乏的護理措施。

XX：1.有機磷中毒的患者，易將毒物及嘔吐物污染衣物或頭發，這些容易經皮膚再吸收引起中毒，入院時應立即用大量冷水清洗頭發和皮膚，并更換衣服。

2.入院時應向患者及家屬介紹病房環境，使之熟悉。對于病人的各項檢查及標本的留取應給予詳細的宣教和指導。

3、向家屬及患者說明阿托品是解救中毒的首選藥物，使用阿托品后會出現的阿托品化現象，表現為顏面潮紅、口干、腺體分泌減少、皮膚干燥、瞳孔散大（不超過5mm）不再縮小、肺部濕啰音減少或消失，心率加快等。這些屬于正常現象。

4.告知病人及家屬絕對臥床休息，注意保暖防止受涼，躁動者應注意保護，防外傷和墜床，加強家屬留伴。

5.由于阿托品的反復使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，可有口干不適感。指導家屬用濕鹽水棉球擦口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。護士長：請XX闡述出院指導。

1.患者出院后，因為各臟器受到傷害應仍需要在家休息2～3周，以利于恢復。

2.按時服藥，補充維生素C,維生素D類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物，因為恢復期對有機磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發生中毒，因此，應向痊愈的患者提出忠告，在3個月內避免接觸有機磷農藥。家屬應將家里的農藥置于患者無法拿取的地方或銷毀。

3.4周內禁食高蛋白高脂肪如豬肥肉，羊肥肉，肥鴨，肥鵝，剁碎肉餡，動物肝，腎，腦，魚子，小蝦，冰淇淋，巧克力，奶油，臘腸飲食，以防引起反跳

4.要做好心理護理，排除心理障礙，樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面的情感支持。鼓勵家屬對患者的支持，尤其在心理上對患者提供關心很大幫助。給予安慰，關心體貼病人，不歧視病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

護士長：應加強對自殺病人的監護，嚴格農藥管理，避免再次發生自殺事件。自殺病人搶救清醒后常產生恐懼心理，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。指導家屬應耐心開導，幫助病人樹立正確的人生觀，激發生活的勇氣。