第一篇：腦卒中的康復診療規范

腦卒中的康復診療規范

一、康復住院標準

經急性期臨床藥物治療和/或手術治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩定，但有持續性神經功能障礙，或出現影響功能活動的并發癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1、神經學癥狀不再惡化；

2、不出現需手術處理的病情變化；

3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；

4、CT等影像學檢查未見病情變化。

二、臨床檢查規范

（一）一般檢查

1、三大檢查常規。

2、常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經電生理檢查（含運動誘發電位）檢查。

7、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查

1、腦脊液檢查

適應癥：疑有顱內感染，顱內高/低壓或腦脊液循環功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質，觀察顱內壓力變化時。

2、TCD檢查

適應癥：需要了解顱內血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內壓增高的探測等。

3、腦電圖、腦地形圖檢查

適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協助其它顱內占位和顱內感染診斷時，（3）出現意識障礙時，（4）需協助鑒別器質性精神障礙或功能性精神障礙時。

4、頭顱CT和MRI檢查

適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。

5、誘發電位檢查

適應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。

6、心臟彩超、頸部彩超檢查

適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發時。

7、心、肺功能檢查

適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。

三、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；

2、延續性臨床治療：調節血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經營養、對癥支持治療等；

3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術選用。

4、中醫中藥治療。

（二）常見并發癥處理

1、感染：包括呼吸系統、泌尿系統等感染的治療；

2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術治療。

3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；

4、壓瘡：體位處理、換藥或手術治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。

5、肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮痛藥物，矯形器配置等。

6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質松、關節攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。

四、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關節活動度評價、感覺評價、肢體形態評價、協調評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經損傷者需進行平衡功能評價、行步態分析等。

2、精神心理評價：存在相關問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。

3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。

（二）康復治療規范

1.物理治療

（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練、關節活動度訓練、血管舒縮性訓練等。

恢復期繼續進行關節活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。

后期在繼續加強前期治療的基礎上，根據患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：

選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。

（3）水療：根據患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業治療

（1）認知訓練：對有認知障礙者根據認知評價結果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。

（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內容根據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結構、位置關系訓練等，得供必要的輔助訓練標認和器具，并結合實際生活和工作場景進行訓練。

（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期 可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內容包括平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡、個人衛生等方面，并在患者實際生活環境中或盡量模擬真實生活環境進行訓練。

（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關節活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。

（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環境改造指導和環境適應訓練。

3、語言治療：對構音障礙者進行構音訓練、發音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內容的語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。

4、中醫康治療

（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結合，取穴以陽經為主、陰經為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經絡、調補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術

早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內翻患者需配置踝足矯形器，膝關節不穩定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預防和治療肩關節半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

（三）康復護理規范 1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。

2.康復護理

（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉移等；（2）膀胱與腸道功能訓練、二便管理；（3）康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監督和指導患者在病房進行關節活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續性訓練。

（4）并發癥的預防及護理：預防繼發性損傷的護理，各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關節攣縮及用綜合癥的護理等。

3.心理護理、家庭康復及社區康復護理指導

五、職業社會康復規范

（一）職業康復 1.職業康復評價

進行工傷職工職業調查、就業意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現場工作分析評估。2.職業康復

根據不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業選配等職業康復訓練。

（1）職業咨詢：協助患者選擇適合自己的職業發展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業選配：根據患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經驗等選配合適的工作。

（3）技能培訓：具體可根據患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。

（二）社會康復 1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質量評價、社區獨立生活技能進行評估、家居環境評估。對有需要的患者進行家居環境評估。

2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。

（2）社區資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業政策及就業信息、殘疾人優惠政策及有關的服務信息、社區醫療、社區支援網絡的使用等。

（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。

（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構中由專業人員實施的康復計劃及技術。

（5）加減環境無障礙改造指導：由個案管理員協同作業治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調整和安排。提高他們應對未來變化的能力。

（7）工作安置協調指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯系協商，對工傷職工原工作場所包括工作環境、崗位安排、同事關系等進行評估、協調，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續跟進，直至其適應工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內到其工作場所給予指導，協助其適應工作崗位。

（8）重返社區跟進協調指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經辦部門、社區、殘疾人互助小組等之間的溝通與協調，協助患者適應社區生活。

六、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件： 1.已達到康復住院時限。

2、無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3、已達到預期康復目標。

第二篇：腰椎間盤突出癥的康復診療規范

腰椎間盤突出癥的康復診療規范

一、住院標準

經急性臨床藥物和/或手術治療一段時間（根據病情輕重一般2-4周）后，生命體征相對穩定，并有腰部疼痛、活動功能障礙以及神經功能障礙（如馬尾神經受壓），或出現嚴重的并發征，影響日常生活、不能自理以及回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1.未經手術者，腰部活動障礙明顯，神經功能障礙無進行性加重，不需手術治療；

2.經手術治療后，神經功能障礙緩解，但腰部疼痛、腰部活動障礙，不能自理，不需要繼續手術治療； 3.無重要臟器嚴重功能障礙；

二、康復住院時限

住院康復治療一般不超過3個月。如已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發征，經申請批準后可以繼續住院治療。

三、臨床檢查規范

（一）常規檢查 1.三大檢查常規。

2.常規血液生化檢查，尿細菌檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.腰椎正側位片及相關部位X線檢查。

5.梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6.神經電生理檢查（含運動誘發電位）檢查。7.心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應征并經副主任醫師以上醫師批準）1.腰椎CT或MRI 適應征：腰椎間盤突出征明確，需進一步為了明確脊髓受壓的情況，確定是否手術治療以及對于預后、康復的指導。2.肌電圖檢查

適應征：對于神經受壓患者，有利于診斷神經損害的程度； 3.心肺功能檢查

適應征：老年患者，觀察心肺功能的情況，指導康復治療；

四、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1.非手術治療：制動、局部保暖、臨床藥物活血、止痛等治療以及封閉、牽引等。2.手術治療：神經根壓迫明顯者，行椎間盤摘除術； 3.對征支持治療。4.中醫中藥治療等。

（二）常見并發征處理

1.肌痙攣：去除誘因，抗痙攣藥物應用、神經肌肉阻滯術，必要時外科手術治療等。2.疼痛：消炎鎮痛藥物應用、神經肌肉阻滯術，必要時外科手術治療等。3.肌萎縮：患肢主被動活動，營養藥物穴位注射等； 4.骨質疏松：藥物治療、運動治療等。

5.繼發性外傷：雙膝關節過度負重，導致損傷等，藥物、性輔助器具應用等。

五、醫療康復規范

（一）功能評價 入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下： 1.征狀種類及嚴重程度 2.體征

包括壓痛、放射痛、直腿抬高試驗的角度、腰椎屈度改變、踝反射、踝背神以及拇指背伸肌力減弱以及感覺障礙的存在及其嚴重程度。3.腰椎活動度測定 4.腰背肌和腹肌肌力的測試

包括手法肌力檢測（MMT）、MRS（康復治療監測系統）等 5.行走能力測定

包括步行距離、步速、步行困難程度、疼痛程度及步幅、步頻、步態改變等； 6.日常生活活動能力評定 包括PADL評定、FIM評定等； 7.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療規范 急性期

此期神經根刺激征狀明顯、疼痛劇烈、行動困難。治療原則：（1）完全臥床休息

適用于征狀較重者，休息持續時間以不超過7日為宜。（2）藥物治療

服用非激素消炎止痛藥物；用強的松加利多卡因作骶管內或硬膜外注射或神經孔內注射、征狀嚴重者可加用脫水治療。（3）腰椎牽引

宜采用仰臥髖、膝屈曲體位，以盡量減小脊柱應力。牽引力通常用40千克至相當于患者體重，每次牽引持續20-30分鐘，每日1-2次。（4）推拿、按摩治療

一般先于俯臥位作推、揉、滾等手法，放松腰臀部肌肉，再于向建側臥位作腰部被動屈伸手法反復多次，最后再作放松肌肉手法，每日1次。（5）理療

可選用超短波、微波、中頻電療、超聲波等治療，以促進征狀緩解。（6）矯形器應用

癥狀初步緩解時，短期內使用腰圍可便利早期活動，使用時間不宜超過3-4周。恢復期

（1）運動治療：

A.脊柱柔韌性練習宜取坐位保持骨盆不動，放松腰背肌肌肉作腰椎屈、伸、左右側彎及左右旋轉運動。運動速度平穩緩慢，幅度逐漸增大。避免引起疼痛感覺。再者可選用MRS進行上述訓練。B.腰背肌及腹肌訓練早期應避免腰椎大幅度屈伸，以避免增加椎間盤內應力負荷，為此可做腰腹肌的等長收縮訓練，或在俯臥位墊高腹部使腰椎稍屈曲，然后做抬起上身或下肢至水平位的練習，及仰臥位抬起頭部及肩部的練習，或將兩膝屈向胸部使臀部稍稍抬起的練習。同時可給以SET懸吊訓練系統、MRS、MOFLEX等速等動力訓練。

C.矯正訓練腰椎前凸過大時發生腰椎間盤后突的傾向增加，此時宜進行減小腰椎前凸的矯正練習。方法是著重做增強腹肌及臀肌的練習，使骨盆及骶骨前角減小，腰椎前凸曲度可同時縮小。（2）物理因子治療： 紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）等，以降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環，促進肢體功能恢復。以及紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環，壓瘡的預防和治療。2.作業治療 3.行為心理治療

存在心理/行為障礙者需進行心理疏導和行為訓練，以改善其心理狀態和治療的積極性。4.中醫康復治療

（1）針刺治療：①毫針療法：取穴為大腸俞、阿是穴、委中、陽陵泉、關元俞。臀部疼痛者加環跳，大腿后側疼痛者加殷門，大腿外側疼痛者加風市，小腿疼痛者加承山。手法均用瀉法，大腸俞、關元俞直刺1.5寸，使針感向下肢傳導；阿是穴、委中、陽陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱針委中放血。②耳穴療法：取穴為腰骶椎、臀、坐骨神經、神門。毫針刺入后用強刺激，留針10～20分鐘，也可用耳穴壓丸法。③穴位注射療法：取局部壓痛點，用10%葡萄糖10～20ml加維生素B1100mg，在壓痛點按一針多向透刺法，分別向幾個方向注入藥液。每3～4天治療1次，10次為1療程。④艾灸療法：取穴為腎俞、環跳、陽陵泉，用艾條溫和灸10～20分鐘，或用溫針灸。每日1次，10次為1療程。

（2）推拿治療：降低椎間盤內壓力，增加外界的壓力，促使突出物回納，為纖維環的修復創造有利條件；改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫；加強局部氣血循環，促使受損傷的神經根恢復正常的功能。操作步驟：A解除腰臀部肌肉痙攣：患者腹臥位，在患者背部、臀部及下肢行滾、按、揉法。B降低椎間盤內的壓力：手法或機械進行骨盆牽引，增寬椎間隙，行拔伸法。C 增加椎間盤外部的壓力：患者俯臥，行腰部有節律地按壓，振法，下肢后伸扳法。D調解關節、松解粘連：腰部斜扳或旋轉復位法，再仰臥位，強制直腿抬高，牽拉坐骨神經和腘繩肌，也可達到松解粘連的作用。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、火罐、中藥治療等。5.輔助技術

必要時可選用腰圍增強腰部負重，加強腰部保暖；病情較重者可輔以手拐，減輕腰部的負重，提高患者日常生活及自理能力。4 康復護理規范 1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識的掌握程度。2.康復護理

（1）體位護理：急性期或發作期患者多屈膝、屈髖,盡量放松腹部和腰背部的肌肉,注意變換體位,預防褥瘡;恢復期腰腿伸直,采取半坐休息位；

（2）腰腿部關節活動度練習:急性期施加助力做小幅度的關節活動度練習,由術者托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髖動作,雙側分別進行活動應緩慢以不引起疼痛為準,恢復期取坐位進行腰部各方向的擺動練習,練習時固定骨盆,防止下肢的代償；

（3）腰腿腹部的肌力練習,恢復期進行腰腿腹肌力量的主動練習,如對抗自身重力，早期可輔以一定的助力后施加一定的阻力；

（4）日常生活活動能力練習：翻身和起床時，床頭側應有一支撐物，翻身時移動雙腿至床沿，一手的肘部支撐床面，另一手抓住支撐物，依靠雙手的力量使身體向床沿轉動，完成由平臥到側臥的身翻動作。起床時將雙腿置于床下，依靠雙手的力量配合髖部的屈曲、外展完成起床動作；直立步行前腰部佩戴鋼條腰圍，預防脊柱彎曲。

3.心理護理、家庭康復及社區康復護理指導

六、職業社會康復規范

（一）職業康復 1.職業康復評價

通過面談、就業意愿評估、職業咨詢及功能性能力評估確定職業康復目標，并選擇進行工傷職工職業調查、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現場工作分析評估。2.職業康復

根據不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具；腰椎間盤突出征患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業選配等職業康復訓練。（1）職業咨詢：選擇適合自己的職業發展方向，制訂潛在的工作目標。

（2）就業選配：根據患者腰椎間盤突出程度、興趣、教育、技能水平、工作經驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：具體可根據患者軀體功能狀況及興趣愛好，選擇腰部負重少，環境溫度適宜的工種進行培訓等。

（二）社會康復 1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質量評價、社區獨立生活技能進行評估、家居環境評估。2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。

（2）社區資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業政策及就業信息、殘疾人優惠政策及有關的服務信息、社區醫療、社區支援網絡的使用等。

（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。

（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構中由專業人員實施的康復計劃及技術。

（5）加減環境無障礙改造指導：由個案管理員協同作業治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區生活的物理障礙。

（6）家庭財政安排與未來生計指導：協助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調整和安排。提高他們應對未來變化的能力。

（7）工作安置協調指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯系協商，對工傷職工原工作場所包括工作環境、崗位安排、同事關系等進行評估、協調，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續跟進，直至其適應工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內到其工作場所給予指導，協助其適應工作崗位。

（8）重返社區跟進協調指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經辦部門、雇主、社區、殘疾人互助小組等之間的溝通或協調，協助工傷職工適應社區生活。

七、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件： 1.已達到康復住院時限。2.已達到預期康復目標。3.無嚴重并發征或并發征已控制。4.回歸家庭或社區的條件已成熟。

第三篇：腦卒中康復護理 教案

河南科技大學教案首頁

課程名稱

康復護理學

第六章 常見神經疾病患者康復護理

授課章節

第一節 腦卒中

教學目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學特點 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復護理評估

4掌握腦卒中康復護理原則、目標、措施 5掌握腦卒中的康復護理指導

計劃學時

教學基本內容：

1腦卒中的概念、診斷及危險因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復護理原則、目標和護理措施 3卒中后的康復護理措施；

教學重點和難點：重點：腦卒中的康復護理措施；難點：腦卒中的康復護理評估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結合

方法和手段：啟發式、互動式情景教學、案例分析 作業與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應當介入哪些康復護理措施？

2、如何指導患者提高日常生活活動能力？

第六章 常見神經疾病患者康復護理

第一節 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環障礙導致的持續性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動力學因素 ；血液成分異常 3 危險因素：

可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運動功能障礙:由錐體系統受損引起，是致殘的重要原因;多表現偏癱。運動功能的恢復經過：軟癱期、痙攣期和恢復期。2 言語功能障礙:發病率高達40%~50%;3 腦卒中后言語功能障礙:構音障礙和失語癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

6認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經歷心理反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發生率為32%～46%等。8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復護理評估

1、運動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。

2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。

3、吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視

4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失。

5、認知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態檢查量表、認知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執行功能評估、失認癥評估（單側忽略、觸覺失認、視覺失認）。

6、心理評估：焦慮、抑郁相關量表

7、日常生活能力評估：Barthel指數評分

四、原則和目標：

1康復護理原則：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發、疾病相關知識和日常生活指導.2 康復護理目標：短期目標（一周到一個月內）和長期目標（數月到數年）

五、康復護理措施 1軟癱期的康復護理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動運動 ：肩關節外旋、外展和屈曲；肘關節伸展；腕和手指伸展；髖關節外展和伸展、膝關節伸展，足背屈和外翻。

③主動活動：:體位變換（被動向健側翻身訓練；被動向患側翻身訓練；主動向健側翻身訓練 ；主動向患側翻身訓練），橋式運動。2 痙攣期的康復護理

①抗痙攣訓練：臥位抗痙攣訓練；被動活動肩關節和肩胛帶；下肢控制能力訓練（屈髖屈膝動作訓練、踝背屈訓練）。②坐位訓練：坐位耐力訓練；從臥位到床邊坐起訓練 3 恢復期康復護理和訓練 ①平衡訓練 ：

②立位訓練 ：起立訓練 ； 站位平衡訓練 ；患側下肢支撐訓練

③步行訓練 ：步行前準備 ；扶持步行；改善步態訓練 ；復雜步態訓練 ；上下樓梯訓練

④上肢控制能力訓練: 包括臂、肘、腕、手的訓練

⑤改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

4言語功能障礙的康復護理

病人可首先進行聽理解訓練和呼吸訓練以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者的康復護理應先進行松弛訓練和呼吸訓練在此基礎上再進行發音訓練、發音器官運動訓練和語音訓練等。5 攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜、口唇、面部、舌部 運動及頸部放松 ；促通咽反射訓練；閉鎖聲門訓練；吞咽模式訓練

② 直接訓練法 ：食物形態 ；進食體位；選用餐具；進食注意事項 ；替代進食

7認知功能障礙的康復護理 8心理和情感障礙的康復護理

建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位。運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整，認知行為干預 ：放松技巧 ；音樂療法 9 日常生活活動能力的康復護理 六 康復護理指導 康復護理指導的原則：指導病人主動參與、持之以恒、積極控制原發疾病、勞逸結合、保持大便通暢。康復指導的方法：用藥指導、計劃性指導、隨機指導、示范性指導、交談答疑式指導、出院指導。

第四篇：周圍神經損傷康復診療規范.精講

周圍神經損傷康復診療規范

一、康復住院標準

經保守治療和/或手術治療（一般1-2周）后，生命體征相對穩定，但有持續性神經功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：

1、合并骨折者，X線顯示骨折復位良好，內固定穩定；

2、無社經卡壓現象或筋膜腔綜合癥；

3、暫無再次手術探查治療指征；

4、合并軟組織損傷已基本愈合；

5、無其它康復禁忌證；

6、近期不適宜做神經移植手術，需康復訓練。

二、臨床檢查規范

（一）一般檢查

1、三大檢查常規。

2、常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、相關部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經電生理檢查檢查：肌電圖、神經傳導速度等。

（二）選擇性檢查

1、胸片檢查

適應癥：多發性周圍神經損傷，或傷后長期臥床不起者。

2、神經電生理檢查：感覺誘發電位、運動誘發電位、腦干誘發電位、F波、H反射等。

適應癥：需進一步了解神經損傷的部位、程度、性質及了解治療的改善情況等。

三、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1、藥物治療：促進神經功能恢復的藥物治療、藥物對癥治療等。

2、中醫中藥治療。

3、經康復治療后需手術探查或神經移植等。

（二）常見并發癥處理

1、水腫：藥物及理 療，并預以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應用、向心性按摩等治療。

2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。

3、繼發性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導導致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。

4、疼痛：神經病理性疼痛可采取藥物和神經阻滯術等。

5、晚期畸形后的矯形手術或功能重建手術。

四、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關節活動度評價、協調評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態分析等。

2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。

（二）康復治療規范

1、物理治療

（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功能訓練、平衡訓練、步態訓練等。

（2）物理因子治療：

消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。

促進組織再生：選用直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選 用神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、功能性電刺激等。

（3）水療：可根據具體情況進行水中運動治療。

2、作業治療

（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓練。

（2）上肢功能訓練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手功能訓練。

（3）日常生活活動（ADL）訓練：對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓練和家務勞動訓練。

3、中醫康復治療

（1）針刺治療：以選取損傷經絡穴為主，循經取穴，配合止痛活血、通經活絡等作用的穴位。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經活絡為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4、輔助技術

（1）矯形器：根據損傷情況，主要運用功能位矯形器、固定用靜態矯形器、功能訓練用動態矯形器等。

（2）其它輔助器具：下肢神經損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。

（三）康復護理規范

1、康復護理評估

包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度的評價等。

2、康復護理

（1）體位護理：根據神經損傷的性質和部位預以良肢位擺放、保持肢體功能位。

（2）康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監督和指導患者在病房進行關節活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續性訓練。

（3）并發癥的預防及護理：預防繼發性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；預防關節攣縮及廢用綜合癥的護理；周圍循環障礙、肢體腫脹、疼痛的預防和護理等。

3、心理護理、家庭康復及社區康復護理指導。

五、職業社會康復規范

（一）職業康復

1、職業康復評價

常規進行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業調查、就業意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作模擬評估、現場工作分析評估。

2、職業康復

職業咨詢、工作強化訓練、工作協調性訓練、就業選配、技

能培訓、工作適應與調整等。

（二）社會康復

1、社會康復評價

傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質量評價、社區獨立生活技能進行評估。

2、社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。

（2）社區資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業政策及就業信息、殘疾人優惠政策及有關的服務信息、社區醫療、社區支援網絡的使用等。

（3）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構中由專業人員實施的康復計劃及技術。

（4）工作安置協調指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯系協商，對工傷職工原工作場所包括工作

環境、崗位安排、同事關系等進行評估、協調，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續跟進，直至其適應工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內到其工作場所給予指導，協助其適應工作崗位。

（5）重返社區跟進協調指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經辦部門、社區、殘疾人互助小組等之間的溝通與協調，協助患者適應社區生活。

六、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件：

1、已達到康復住院時限。

2、無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3、經綜合康復治療，已達到預期康復目標。

第五篇：關于腦卒中的康復護理

關于腦卒中的康復護理

腦血管疾病在臨床之中也稱之為腦卒中，是臨床比較常見的神經系統疾病。腦卒中具有復發率高、致殘率高和死亡率高等特點，據相關研究報告顯示，康復治療對針對腦卒中患者出現的認知障礙、卒中后抑郁以及肢體癱瘓等均具有良好的治療效果。新的康復理念在一定程度上促進了康復醫學的發展[1]。而如何促進患者各項功能恢復是本文研究的重點內容。

1分析腦卒中康復護理的本質目的

腦卒中康復護理的最終目的是通過科學合理的運用醫學手段幫助患者快速恢復言語、運動、認知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認知、社交等恢復至最佳狀態，改善患者生活質量[2]。

2分析腦卒中康復護理的具體方面

2.1認知障礙康復護理的具體措施 絕大多數的腦卒中患者發病之后都會發生認知障礙。腦卒中后發現認知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現進行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復效果直接關系到患者認知障礙嚴重程度，認知障礙情況越嚴重，預后效果則越不理想。所以，認知障礙康復護理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學習，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復護理具體措施 對肢體功能的康復護理而言，應采用綜合康復護理的措施，通常先進行運動訓練，以促進患者神經功能發育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準確進行坐、臥訓練，同時指導患者進行床上運行訓練、體位訓練以及走路訓練、保持平衡訓練等。在訓練過程中，應該安排一些穿脫衣服、個人衛生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓練，訓練中應結合患者具體情況，循序漸進。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進技術，安排科學合理運動量。在運動訓練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復護理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導致的進食障礙現象。對患者吞咽功能進行康復訓練主要是對其口面肌群進行的感本人系天天論文網就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫學期刊雜志社進行學術交流過程中建立了穩定的編輯朋友圈，系多家醫學雜志社的特約編輯，常年為醫學期刊雜志供稿，負責天天論文網醫學論文·分檢·編校·推送·指導等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044覺刺激、運動訓練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓練法主要是通過指導患者進行鼓腮、閉唇、張口訓練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復護理具體措施 腦卒中損傷發生在患者言語中樞時，就會導致患者失語，相關資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現失語癥狀，嚴重影響理解能力和表達能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復，但若進行語言訓練則可加快言語訓練的速度和進程。語言訓練應該根據患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓練方式，在護理過程中應重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復語言能力。

2.5心理障礙康復護理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現。護理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現實，樹立戰勝疾病的信心，對治療階段出現悲觀、失望心理的患者應及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復護理的實施時間及重要性

3.1早期康復護理的實施時間 一般情況下，腦卒中發病之后的3個月內進行康復訓練即屬于早期康復階段。越早進行康復護理，患者的整體治療和功能恢復效果也就越好。康復訓練過程中，導致再出血的發生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩狀態下，都可進行早期康復治療。介入早期康復鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復平穩，且神經學癥狀在48～72h內不再出現新發展。

3.2早期康復護理的重要臨床意義 進行早期康復護理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內翻、關節脫位、關節痙攣畸形等并發癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預防其他并發癥發生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復自我生活能力，切實改善生活質量。所以，早期康復護理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復護理過程中相關注意事項 在進行早期康復護理過程中，要根據患者的實際情況選擇適合的訓練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓練之時應該對患者反應以及肌力改善情況進行密切觀察。訓練時緩慢行之，切不可使患者出現疲勞感。

在康復護理過程中應該同時對患者進行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎疾病要進行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內。告知患者要保持規律生活，勞逸結合，合理膳食；對患者病情變化進行密切觀察，一旦發現其他變化或意外情況應及時就診[6]。

5結論 目前，臨床方面針對腦卒中早期康復訓練的重要性和必要性已經達成統一意見，且研究成果令人滿意。但仍然存在一些爭議，如早期康復訓練的時間、內容以及訓練強度等問題還有待進一步驗證和深入研究討論。