第一篇：湖南省湘潭市腦卒中康復的現狀調查報告-講稿

湖南省湘潭市腦卒中康復的現狀調查報告-講稿

腦卒中是指急性腦循環障礙所導致的局限性或彌散性的腦功能缺損性疾病的總稱。隨著腦卒中新的診斷技術和治療方法的發展，其死亡率大幅下降，但致殘率卻沒有得到明顯的改善。初步估計，我國目前有腦卒中患者500-600萬人，其中3/4的存活者有著不同程度的殘疾，嚴重影響患者的日常生活自理能力和社會參與能力。康復治療能有效地改善腦卒中患者的運動功能、認知功能，并促進患者神經功能的恢復，提高患者生存質量，大大降低致殘率。然而，迄今為止,由于多種原因，使得我國腦卒中患者并未得到及時、規范的康復治療。目前湘潭市甚至湖南省未見有關腦卒中康復服務現狀的調查及相關對策研究，這極不利于湘潭市康復事業的發展，本調查力求通過對湘潭市醫療機構、社區、康復工作人員及患者進行調查，從而獲得相應的數據，了解當前湖南省湘潭市腦卒中患者康復開展情況以及普及情況，為完善腦卒中患者的康復提供依據。

1.對象與方法 1.1研究對象

本次活動采用自行設計的問卷，以湘潭市所有二甲以上綜合醫院5家，隨機抽取的22個社區及社區范圍內的240例腦卒中患者為調查對象。填寫自擬五個表格。（《湖南省湘潭市醫療機構情況調查表》、《湖南省湘潭市康復專業人才情況調查表》、《湖南省康復醫學專業人才需求預測調查表》、《湖南省湘潭市腦卒中情況調查表》、《日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數）》。）

1.2調查方法

深入醫院、社區及鄉鎮衛生院對管理人員、康復工作人員、患者發放問卷調查，由調查員詢問并填寫。問卷內容主要包括：醫療機構康復科室設置情況、康復技術人員情況；腦卒中患者一般狀況、康復知識知曉情況、康復開展情況及腦卒中所致的傷殘對日常生活的影響情況等方面。

1.結果

2.2.1.腦卒中患者情況

240例腦卒中患者高中以下學歷占70.00%。個人收入1000元以上的占32.5%。占74.5%的患者和59.9%的家屬不完全相信康復治療可以使他的病情盡快好轉，功能得到改善。未接受康復服務的患者生活有中度的影響、較大影響及極大的影響的為98例，占87.5%，只依靠簡單的藥物治療；在128例接受康復服務的患者中，有87.5%的患者接受傳統康復方法，53.12%的患者接受物理治療，35.94%的患者接受作業治療，而其他的服務方式很少或沒有被接受。240例腦卒中患者生活有中度影響、較大影響及極大的影響的有95例，占79%。與《中國腦卒中康復治療指南》70～80%基本一致。說明湘潭市腦卒中存活者中79%的人，不同程度的喪失了生活能力，因腦卒中導致傷殘已嚴重影響了日常生活。說明湘潭市腦卒中患者大部分受教育程度不高；經濟情況不容樂觀；對腦卒中康復知識的知曉率低；接受康復治療的服務質量低；因腦卒中導致傷殘已嚴重影響了日常生活。

2.2湘潭市各級醫療機構的調查情況

湘潭市中心醫院、第一、二、六人民醫院已經設立了康復科，儀器設備基本能滿足腦卒中康復的需要。湘潭市中心醫院、二醫院的康復科設置在神經內科病房內；六醫院將康復科分為了作業治療室、物理治療室、語言治療室、中醫理療治療室，設備較齊全，康復器材種類較廣泛；湘潭市第三醫院雖然沒有設立康復科，但是中醫門診設立了中醫康復診室，在對腦卒中患者進行針灸、推拿治療的同時，涉及到一些初期的康復，但不系統。根據對湘潭市綜合醫療機構康復科統計可知，目前，康復科比較注重理療科室與針灸推拿科室的設立。最后，我們還對社區醫療服務中心進行了調查，由于資金、技術及人才配備不齊，社區醫療服務中心都只根據國家政策掛牌康復科，所以尚未有能力進行實質性的康復治療工作。康復人員的設置亦流于形式。社區建檔和到社區就診的腦卒中患者較少，就診的患者也只是做中醫康復。從調查的資料說明湘潭市二甲以上醫院的康復設施基本能滿足腦卒中康復的需求，但還需完善，如三醫院還無康復科，社區醫療服務中心康復設施嚴重缺乏，無法滿足腦卒中康復的需求。說明湘潭市康復機構特別是鄉鎮及社區康復機構嚴重缺乏。

2.3湘潭市各級醫院康復專業人員學歷和職稱結構 被調查的湘潭市各級醫療機構從事康復專業技術人僅20人，無研究生學歷，本科學歷的康復人員6人，占30%,專科學歷14人，占70%；康復專業畢業的2人，占10%，臨床醫療4人，占20%；護理12人，占60%，中醫2人，占10%。康復治療專業畢業生無本科學歷，全部為專科學歷。現階段在職的康復醫師、治療師的職稱也較低，副高職稱1人，占5%；中級職稱5人，占25%；初級11人，占55%；無職稱3人，占15%。且他們工作經驗不豐富，工作年限最高的只有6年（一人）。說明湘潭市現代康復人才嚴重缺乏

康復對腦卒中患者整體治療效果及重要性已被國際承認。早期康復訓練者有90%的患者可恢復步行,30%能恢復手功能,而未作康復者只有60%恢復步行,5%恢復手的功能。康復的介入與不介入,能否早期介入,對于患者的功能恢復乃至于生存質量的影響至關重要。

本調查結果顯示，湘潭市康復機構特別是鄉鎮及社區康復機構康復資源嚴重缺乏。能夠提供康復醫療的一級或二級醫院不多，遠遠不能滿足廣大腦卒中患者的需求。我國是發展中國家，經濟上還不富裕，能投入康復醫療費用不多，而患者及家屬的經濟情況也不容樂觀，制約了腦卒中康復的開展；湘潭市康復人才缺乏，技術力量薄弱。各級醫療機構中，從事康復專業技術人員很少，僅20人，且學歷、職稱普遍較低，康復專業畢業的僅占21.05%。大多是從神經內科、護理以及中醫等其它學科進修后轉行過來的，缺乏專業的規范化培養。所以他們中的許多人尚缺乏對現代康復醫學知識的了解，未能掌握常用的康復治療技術，嚴重影響了康復工作的開展。患者因腦卒中導致傷殘已嚴重影響了日常生活。本次調查的240例腦卒中患者生活有中度影響、較大影響及極大的影響的有95例，占79%，未接受康復服務的患者98例，占87.5%。究其原因首先是社會及醫療機構對腦卒中康復早期介入的重要性未能引起足夠的重視，沒有對患者及家屬進行康復知識規范、系統的教育。加之患者由于受到經濟、個人意識、社會觀念等種種因素的制約，自身康復意識淡薄，對康復的積極性不高。康復資源嚴重缺乏致使腦卒中患者沒有得到及時、有效的康復治療。

湖南省湘潭市要實現“人人享有康復服務”的目標，還有較長的路要走，隨著腦卒中患者數量的與日俱增和康復需求的不斷增長，我們迫切要求社會和醫療機構更加重視和協助腦卒中患者的康復，面向社會大眾和患者親友加大康復宣傳力度，提高腦卒中患者、家屬及其他群眾的康復知曉率，增強社會各階層的康復意識，同時指導他們了解腦卒中基本的康復知識和教會康復方法，是一項十分有意義的工作。潭市綜合醫院康復科康復資源有限，建立有規模的專業康復中心需要投入大量的人力和物力，湘潭市目前的經濟基礎及醫院狀況，實施三級康復治療方案還有一定的困難。且康復機構費用高，周轉率低、覆蓋面小不能滿足廣大腦卒中患者的需求。同時長時間住院也不利于患者回歸家庭和社會,進而影響全面康復的效果，單純依靠綜合醫院康復科及康復專業機構對腦卒中患者進行康復服務不適合我國國情。世界衛生組織（WHO）提出,社區康復是解決廣大殘疾人康復的根本途徑，70%的殘疾人可以在社區得到康復，只有10%的疑難問題才需要到康復機構去解決。研究表明社區或家庭進行康復治療的患者與住院康復的患者相比，在取得相同康復效果的前提下，社區康復的費用要明顯低于醫院康復，而且社區康復所獲得的滿意度更高。我國社區康復有方便、經濟等優點，所以發揮社區康復優勢，以社區、家庭為基礎進行康復訓練；提高社區領導及醫務人員的康復知識，加大社區康復資源投入，培養社區康復專業人才，以及從社區基本情況出發，探索出一套適應我國社區的、簡單易行、成本低廉、因地制宜的腦卒中康復適宜技術是進一步提高湖南省湘潭市乃至我國社區康復開展的當務之急。

第二篇：腦卒中康復護理 教案

河南科技大學教案首頁

課程名稱

康復護理學

第六章 常見神經疾病患者康復護理

授課章節

第一節 腦卒中

教學目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學特點 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復護理評估

4掌握腦卒中康復護理原則、目標、措施 5掌握腦卒中的康復護理指導

計劃學時

教學基本內容：

1腦卒中的概念、診斷及危險因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復護理原則、目標和護理措施 3卒中后的康復護理措施；

教學重點和難點：重點：腦卒中的康復護理措施；難點：腦卒中的康復護理評估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結合

方法和手段：啟發式、互動式情景教學、案例分析 作業與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應當介入哪些康復護理措施？

2、如何指導患者提高日常生活活動能力？

第六章 常見神經疾病患者康復護理

第一節 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環障礙導致的持續性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動力學因素 ；血液成分異常 3 危險因素：

可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運動功能障礙:由錐體系統受損引起，是致殘的重要原因;多表現偏癱。運動功能的恢復經過：軟癱期、痙攣期和恢復期。2 言語功能障礙:發病率高達40%~50%;3 腦卒中后言語功能障礙:構音障礙和失語癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

6認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經歷心理反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發生率為32%～46%等。8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復護理評估

1、運動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。

2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。

3、吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視

4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失。

5、認知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態檢查量表、認知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執行功能評估、失認癥評估（單側忽略、觸覺失認、視覺失認）。

6、心理評估：焦慮、抑郁相關量表

7、日常生活能力評估：Barthel指數評分

四、原則和目標：

1康復護理原則：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發、疾病相關知識和日常生活指導.2 康復護理目標：短期目標（一周到一個月內）和長期目標（數月到數年）

五、康復護理措施 1軟癱期的康復護理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動運動 ：肩關節外旋、外展和屈曲；肘關節伸展；腕和手指伸展；髖關節外展和伸展、膝關節伸展，足背屈和外翻。

③主動活動：:體位變換（被動向健側翻身訓練；被動向患側翻身訓練；主動向健側翻身訓練 ；主動向患側翻身訓練），橋式運動。2 痙攣期的康復護理

①抗痙攣訓練：臥位抗痙攣訓練；被動活動肩關節和肩胛帶；下肢控制能力訓練（屈髖屈膝動作訓練、踝背屈訓練）。②坐位訓練：坐位耐力訓練；從臥位到床邊坐起訓練 3 恢復期康復護理和訓練 ①平衡訓練 ：

②立位訓練 ：起立訓練 ； 站位平衡訓練 ；患側下肢支撐訓練

③步行訓練 ：步行前準備 ；扶持步行；改善步態訓練 ；復雜步態訓練 ；上下樓梯訓練

④上肢控制能力訓練: 包括臂、肘、腕、手的訓練

⑤改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

4言語功能障礙的康復護理

病人可首先進行聽理解訓練和呼吸訓練以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者的康復護理應先進行松弛訓練和呼吸訓練在此基礎上再進行發音訓練、發音器官運動訓練和語音訓練等。5 攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜、口唇、面部、舌部 運動及頸部放松 ；促通咽反射訓練；閉鎖聲門訓練；吞咽模式訓練

② 直接訓練法 ：食物形態 ；進食體位；選用餐具；進食注意事項 ；替代進食

7認知功能障礙的康復護理 8心理和情感障礙的康復護理

建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位。運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整，認知行為干預 ：放松技巧 ；音樂療法 9 日常生活活動能力的康復護理 六 康復護理指導 康復護理指導的原則：指導病人主動參與、持之以恒、積極控制原發疾病、勞逸結合、保持大便通暢。康復指導的方法：用藥指導、計劃性指導、隨機指導、示范性指導、交談答疑式指導、出院指導。

第三篇：腦卒中的康復診療規范

腦卒中的康復診療規范

一、康復住院標準

經急性期臨床藥物治療和/或手術治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩定，但有持續性神經功能障礙，或出現影響功能活動的并發癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1、神經學癥狀不再惡化；

2、不出現需手術處理的病情變化；

3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；

4、CT等影像學檢查未見病情變化。

二、臨床檢查規范

（一）一般檢查

1、三大檢查常規。

2、常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經電生理檢查（含運動誘發電位）檢查。

7、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查

1、腦脊液檢查

適應癥：疑有顱內感染，顱內高/低壓或腦脊液循環功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質，觀察顱內壓力變化時。

2、TCD檢查

適應癥：需要了解顱內血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內壓增高的探測等。

3、腦電圖、腦地形圖檢查

適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協助其它顱內占位和顱內感染診斷時，（3）出現意識障礙時，（4）需協助鑒別器質性精神障礙或功能性精神障礙時。

4、頭顱CT和MRI檢查

適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。

5、誘發電位檢查

適應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。

6、心臟彩超、頸部彩超檢查

適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發時。

7、心、肺功能檢查

適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。

三、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；

2、延續性臨床治療：調節血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經營養、對癥支持治療等；

3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術選用。

4、中醫中藥治療。

（二）常見并發癥處理

1、感染：包括呼吸系統、泌尿系統等感染的治療；

2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術治療。

3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；

4、壓瘡：體位處理、換藥或手術治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。

5、肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮痛藥物，矯形器配置等。

6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質松、關節攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。

四、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

肌力評價、關節活動度評價、感覺評價、肢體形態評價、協調評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經損傷者需進行平衡功能評價、行步態分析等。

2、精神心理評價：存在相關問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。

3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。

（二）康復治療規范

1.物理治療

（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練、關節活動度訓練、血管舒縮性訓練等。

恢復期繼續進行關節活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。

后期在繼續加強前期治療的基礎上，根據患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：

選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。

（3）水療：根據患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業治療

（1）認知訓練：對有認知障礙者根據認知評價結果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。

（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內容根據知覺評價結果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結構、位置關系訓練等，得供必要的輔助訓練標認和器具，并結合實際生活和工作場景進行訓練。

（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期 可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內容包括平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡、個人衛生等方面，并在患者實際生活環境中或盡量模擬真實生活環境進行訓練。

（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關節活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。

（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環境改造指導和環境適應訓練。

3、語言治療：對構音障礙者進行構音訓練、發音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內容的語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。

4、中醫康治療

（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結合，取穴以陽經為主、陰經為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經絡、調補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術

早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內翻患者需配置踝足矯形器，膝關節不穩定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預防和治療肩關節半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

（三）康復護理規范 1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。

2.康復護理

（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉移等；（2）膀胱與腸道功能訓練、二便管理；（3）康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監督和指導患者在病房進行關節活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續性訓練。

（4）并發癥的預防及護理：預防繼發性損傷的護理，各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關節攣縮及用綜合癥的護理等。

3.心理護理、家庭康復及社區康復護理指導

五、職業社會康復規范

（一）職業康復 1.職業康復評價

進行工傷職工職業調查、就業意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現場工作分析評估。2.職業康復

根據不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業選配等職業康復訓練。

（1）職業咨詢：協助患者選擇適合自己的職業發展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業選配：根據患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經驗等選配合適的工作。

（3）技能培訓：具體可根據患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。

（二）社會康復 1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質量評價、社區獨立生活技能進行評估、家居環境評估。對有需要的患者進行家居環境評估。

2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。

（2）社區資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業政策及就業信息、殘疾人優惠政策及有關的服務信息、社區醫療、社區支援網絡的使用等。

（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。

（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構中由專業人員實施的康復計劃及技術。

（5）加減環境無障礙改造指導：由個案管理員協同作業治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調整和安排。提高他們應對未來變化的能力。

（7）工作安置協調指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯系協商，對工傷職工原工作場所包括工作環境、崗位安排、同事關系等進行評估、協調，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續跟進，直至其適應工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內到其工作場所給予指導，協助其適應工作崗位。

（8）重返社區跟進協調指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經辦部門、社區、殘疾人互助小組等之間的溝通與協調，協助患者適應社區生活。

六、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件： 1.已達到康復住院時限。

2、無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3、已達到預期康復目標。

第四篇：關于腦卒中的康復護理

關于腦卒中的康復護理

腦血管疾病在臨床之中也稱之為腦卒中，是臨床比較常見的神經系統疾病。腦卒中具有復發率高、致殘率高和死亡率高等特點，據相關研究報告顯示，康復治療對針對腦卒中患者出現的認知障礙、卒中后抑郁以及肢體癱瘓等均具有良好的治療效果。新的康復理念在一定程度上促進了康復醫學的發展[1]。而如何促進患者各項功能恢復是本文研究的重點內容。

1分析腦卒中康復護理的本質目的

腦卒中康復護理的最終目的是通過科學合理的運用醫學手段幫助患者快速恢復言語、運動、認知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認知、社交等恢復至最佳狀態，改善患者生活質量[2]。

2分析腦卒中康復護理的具體方面

2.1認知障礙康復護理的具體措施 絕大多數的腦卒中患者發病之后都會發生認知障礙。腦卒中后發現認知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現進行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復效果直接關系到患者認知障礙嚴重程度，認知障礙情況越嚴重，預后效果則越不理想。所以，認知障礙康復護理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學習，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復護理具體措施 對肢體功能的康復護理而言，應采用綜合康復護理的措施，通常先進行運動訓練，以促進患者神經功能發育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準確進行坐、臥訓練，同時指導患者進行床上運行訓練、體位訓練以及走路訓練、保持平衡訓練等。在訓練過程中，應該安排一些穿脫衣服、個人衛生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓練，訓練中應結合患者具體情況，循序漸進。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進技術，安排科學合理運動量。在運動訓練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復護理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導致的進食障礙現象。對患者吞咽功能進行康復訓練主要是對其口面肌群進行的感本人系天天論文網就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫學期刊雜志社進行學術交流過程中建立了穩定的編輯朋友圈，系多家醫學雜志社的特約編輯，常年為醫學期刊雜志供稿，負責天天論文網醫學論文·分檢·編校·推送·指導等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044覺刺激、運動訓練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓練法主要是通過指導患者進行鼓腮、閉唇、張口訓練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復護理具體措施 腦卒中損傷發生在患者言語中樞時，就會導致患者失語，相關資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現失語癥狀，嚴重影響理解能力和表達能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復，但若進行語言訓練則可加快言語訓練的速度和進程。語言訓練應該根據患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓練方式，在護理過程中應重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復語言能力。

2.5心理障礙康復護理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現。護理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現實，樹立戰勝疾病的信心，對治療階段出現悲觀、失望心理的患者應及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復護理的實施時間及重要性

3.1早期康復護理的實施時間 一般情況下，腦卒中發病之后的3個月內進行康復訓練即屬于早期康復階段。越早進行康復護理，患者的整體治療和功能恢復效果也就越好。康復訓練過程中，導致再出血的發生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩狀態下，都可進行早期康復治療。介入早期康復鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復平穩，且神經學癥狀在48～72h內不再出現新發展。

3.2早期康復護理的重要臨床意義 進行早期康復護理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內翻、關節脫位、關節痙攣畸形等并發癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預防其他并發癥發生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復自我生活能力，切實改善生活質量。所以，早期康復護理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復護理過程中相關注意事項 在進行早期康復護理過程中，要根據患者的實際情況選擇適合的訓練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓練之時應該對患者反應以及肌力改善情況進行密切觀察。訓練時緩慢行之，切不可使患者出現疲勞感。

在康復護理過程中應該同時對患者進行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎疾病要進行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內。告知患者要保持規律生活，勞逸結合，合理膳食；對患者病情變化進行密切觀察，一旦發現其他變化或意外情況應及時就診[6]。

5結論 目前，臨床方面針對腦卒中早期康復訓練的重要性和必要性已經達成統一意見，且研究成果令人滿意。但仍然存在一些爭議，如早期康復訓練的時間、內容以及訓練強度等問題還有待進一步驗證和深入研究討論。

第五篇：2014年腦卒中康復工作重點

2014年腦卒中康復工作重點

1、切實做好Team模式，提高腦卒中康復治療質量和效率。

Team團隊成員角色分工明確、配合默契、積極主動、各盡其責，使團隊康復真正成為陽光康復中心的高效率高質量康復品牌。

2、針對目前存在問題，積極嘗試病人選醫生、病人選治療師的優質服務模式。

通過這種嘗試，改變目前人浮于事的現象，讓病人得到應有的高質量高效率康復服務，讓真正踏實工作的人得到真正的認可。

3、積極探索高肌張力治療的新方法。

高肌張力是腦卒中康復治療的難點，雖然目前有口服藥物、肌注藥物、神經阻滯、手法牽拉、針灸等諸多方法，但是大部分病人的高肌張力狀態還是得不到良好控制，成為影響康復治療效果的重要因素。

康

一、康二病區

2013-11-26