第一篇：骨關節炎的康復講稿講解

骨關節炎的康復 第一節 概述

一、名稱及定義

骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ)又稱退行性關節炎、骨關節病、增生性關節炎，是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥、和免疫等因素作用而造成的關節疾病。WHO專家組1992年對骨關節炎定義，骨關節炎是發生在滑液關節的一種發展緩慢，以局部關節軟骨破壞，并伴有相鄰軟骨下骨板骨質增生或骨唇形成為特征的骨關節病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎癥反應。

按1986年美國風濕病學會定義，骨關節炎為符合下列特征的一組疾?。?1.關節軟骨完整性破壞

2.軟骨下骨板的病變 3.關節邊緣骨質增生 4.有癥狀和體征

二、分類

分為原發性和繼發性兩大類。

（一）原發性（特發性）骨關節炎：病因不明或者隱約不清的骨關節炎。1.局部性：多見于膝、髖與足部。2.全身性：多見于手指與脊柱。

（二）繼發性骨關節炎：繼發于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關節炎。

1.創傷性：關節骨折、半月板撕裂后繼發。

2.先天或發育不良：先天性髖關節半脫位后繼發。

3.原發疾病或局部結構紊亂：股骨頭缺血壞死后、痛風后繼發。4.體重因素：肥胖引起關節軟骨的額外負荷。

5.反復過度的應力，摩擦或撞擊：如鉚工的第1腕掌關節，神經性關節炎（Charcot關節炎）。

6.各種關節炎造成的關節軟骨不同程度的破壞后繼發骨性關節炎如血友病，大骨節病等。

第二節 流行病學

一、患病率

據美國統計，65歲以上人群多數受影響，75歲以上人群80％受影響。骨關節炎在美國已成為僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位因素。在中國，老年人的骨關節炎發生率相當高，60歲以上的人群中大約50％有骨關節炎，年齡在75歲以上的人群中骨關節炎發生率大約80％，據我國官方資料報告，現在我國超過60歲的人已經占總人口的10％。

二、年齡

骨關節炎發生率： 15－44歲為5％，>60歲為50％，>75歲為80％。本病的患病率隨著年齡增加而升高。

三、部位

好發于人體負重部位―――膝、髖關節、腰椎，特別是膝關節。

四、性別

男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等部位發病以女性較多，國內的幾組統計，男女比例約為1：1.5。為什么容易發生于負重的大關節呢？

其原因在于骨關節炎的主要病變是關節軟骨的退行性變，而關節軟骨本身的營養供給為先天不足，從而影響軟骨細胞增殖、軟骨基質減少及軟骨新生不足，約果軟骨變得脆弱，正常彈性消失，其膠原纖維暴露，極易在持重部位發生磨損，承受磨損最大有關節面軟骨破擦去，暴露軟骨下骨，外周軟骨面出現肥厚、增殖，進一步骨化形成骨贅。由此可見，關節負重越大，其關節軟骨磨損程度愈嚴重，則形成骨化的一系列改變越明顯，故骨關節炎易發生于負重關節。走路時，膝蓋所要承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重。

第三節 危險因素和發病機制

一、危險因素：目前關于骨關節炎的危險因素眾說紛紜，比如：年齡、性別、種族、肥胖、遺傳、創傷、免疫、關節軟骨成分代謝異常。得以公認的有三個：老齡化退變、創傷和肥胖。

二、發病機制

OA是在力學和生物學因素共同作用下，軟骨細胞、細胞外基質（ECM）及軟骨下骨三者間分解和合成代謝失衡的結果。骨關節炎發病根本的原因是軟骨的改變。關節軟骨的成分為軟骨細胞與基質兩大類。軟骨細胞只占據5％?；|占據了95％。基質中以膠原纖維Ⅱ型為 2

主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質酸為主。隨年齡增加，因創傷或疾病，關節軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現退化，它逐漸出現斷裂及變短，使關節軟骨失去了彈性，發生裂縫、大皰、糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進一步加重。這時關節軟骨的完整性就遭到破壞。軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關節腔內，使關節軟骨面更殘缺不全，此時病變已從軟骨擴展至軟骨下骨組織，提示疾病進一步惡化。

骨關節炎的病理變化不局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關節囊?；づc韌帶的病變都可以使它們在附著點發生骨質增生，由于它們附著的部位與增生的位置都在關節的邊緣，因此可以在X線片上看到關節邊緣有唇狀骨質增生。

由于關節囊、韌帶不斷的受到牽拉，出現有骨性附著點的骨質增生，不可以據此而診斷為骨關節炎。骨關節炎的存在必須要有癥狀和體征。第四節 關節軟骨破壞分度、影像學分級

一、關節軟骨破壞分度 Ⅰ °（軟化期）垂直纖維破裂。關節軟骨變暗，失去其飽滿狀態，具有海綿一樣的特性。

Ⅱ °（裂隙形成期）關節表面粗糙不規則纖維化，有天鵝絨狀表現，有裂隙形成。Ⅲ °（碎裂期）有碎裂塊從軟骨上剝離，軟骨面凹凸不平，但軟骨下骨并未外露。Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片狀關節軟骨從軟骨下骨上剝離，軟骨下骨外露，并有硬化表現，損傷部位像火山口一樣。

二、影像學分級

Kellgren分級（根據放射學檢查所見）0級 正常

1級 可疑有關節間隙狹窄，似有骨贅 2級 有骨贅，關節間隙可疑狹窄或無

3級 有中等骨贅形成、關節間隙狹窄、關節面硬化以及關節似有變形 4級 有大量骨贅形成、明顯關節間隙狹窄、關節面嚴重硬化以及關節變形 第五節 臨床表現和診斷

一、臨床表現

（一）癥狀

1.關節疼痛為常見癥狀，以鈍痛為主。

①其特點為：隱匿發作，緩慢進展，初為間歇性疼痛，隨病情加重疼痛呈持續性； ②頸、腰及髖的骨關節炎疼痛可呈放射性；

③關節疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不成比例；

④疼痛與活動的關系：活動后可加重，休息后可緩解，靜止后再活動，局部可出現短暫僵硬感，不超過30分鐘； 2.活動受限

呈緩慢進展，早期僅在晨起或久坐后覺活動不靈活（晨僵），隨病情進展，活動范圍縮小，以至固定于某一姿勢。

（二）體征

關節腫大、觸痛、骨摩擦音、畸形和功能障礙。

（三）實驗室檢查

骨關節炎無特異性的實驗室檢查的指標。

（四）影像學檢查

受累關節按病情輕重程度，X線片可出現以下改變： 1.關節邊緣骨質增生和骨贅形成 2.關節間隙不對稱狹窄 3.軟骨下骨質硬化

4.關節面下（軟骨下）囊性變，少數有穿鑿樣骨改 5.關節腔內游離體，亦稱“關節鼠” 6.關節變形

二、診斷

根據患者的臨床表現、體征和影像學等輔助檢查，骨關節炎的診斷并不困難。目前，國內多采用美國風濕病學會的診斷標準。

（一）手骨關節炎的分類標準（臨床標準，1990）1．近1個月大多數時間有手關節疼痛，發酸，發僵 2． 10個指間關節中，骨性膨大關節≥2個 3． 掌指關節腫脹≤2個

4． 遠端指間關節骨性膨大>2個

5． 10個指間關節中，畸形關節≥1個

滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨關節炎

注：10個指間關節為雙側第二、三遠端及近端指間關節，雙側第一腕掌關節。

（二）膝骨關節炎分類標準（1986）臨床標準

1．近1個月大多數時間有膝關節疼痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30min 4．年齡≥38歲

5．有骨性膨大

滿足1+2+3+4條，或1+2+5條或1+4+5條者可診斷膝骨關節炎 臨床+放射學標準

1．近1個月大多數時間有膝痛 2．X線片示骨贅形成

3．關節液檢查符合骨關節炎 4．年齡≥40歲 5．晨僵≤30min 6．有骨摩擦音

滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷膝骨關節炎

（三）髖骨關節炎分類標準（1991）臨床+放射學標準

1．近1個月大多數時間髖痛 2．血沉≤20mm/h

3．X線片示骨贅形成 4．X線片髖關節間隙狹窄

滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨關節炎 第六節 功能障礙及評估

骨關節炎在首次癥狀出現后常持續緩慢發展，病情較嚴重的患者會出現運動和日常生活功能障礙，甚至形成殘疾，不能不行，或臥床不起，或生活自理困難，社會生活參與受限制，是導致老年人殘疾的主要疾患之一。評估表 第七節 治療

一、康復治療

（一）骨關節炎與康復醫學的關系

康復醫學對于骨關節炎的預防、控制和治療中的重要作用越來越被人們所重視。尤其強調采用科學的方式去預防－預防－預防。而對已經患病的關節，則采用積極地治療方式。為防止關節的再損傷，或者因限制活動而造成的關節功能失調，制訂高度個體化的康復治療計劃，以達到不同的治療目標。嚴重的骨關節炎，需要進行關節鏡手術，那麼，手術后康復訓練對恢復功能很重要。因此，應該說康復治療是骨關節炎整體治療的基礎與關鍵。

（二）骨關節炎的康復治療目的

骨關節炎的康復治療目的是緩解疼痛，保護關節，維持或者增加關節活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發展。

（三）康復治療措施 1.調整和改變生活方式

①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節的退變。例如髖、膝OA患者要 5 避免跑步，減少步行距離和時間，是受累關節得以較充分休息，避免過重或過勞。

②避免或減少屈膝運動：如上下樓梯，尤其屈膝深蹲會增加膝關節內的壓力，增加膝關節負擔，刺激病變組織引起劇烈疼痛。

③合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。2.運動療法

運動療法可維持或者改善關節活動范圍，增加肌力，當肌肉的力量強了以后就能保護關節，減輕關節的疼痛，從而間接地減輕關節負荷、改善患者活動能力。研究表明，膝骨關節炎患者進行適當醫療體操有助于減輕疼痛，效果甚至優于電療。

①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。例如膝骨關節炎患者行股四頭肌、腘繩肌等長收縮，每次持續5秒，重復30-50次。

②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力，有游泳、散步、腳踏車等。

③保持關節最大活動度的運動：應由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。注：哪些鍛煉對OA有益、哪些有害？

■ 有益的鍛煉：游泳 散步 腳踏車 水上健美操 原地滑雪機 仰臥直腿抬高或抗阻力訓練 不負重位關節屈伸活動

■ 有害運動：增加關節扭力或關節面負荷過大的訓練 如爬樓梯，蹲下起立，爬山等

3.關節松動術

①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主 ②改善關節活動度以Ⅲ、Ⅳ為主 4.物理因子治療

物理治療在骨關節炎的治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。

具體方法有：①止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。

5.本體感覺神經肌肉促進技術（PNF技術）

利用PNF技術恢復或者強化姿勢反應或者正常運動模式，應用特殊的要求促進靶肌群的直接效應或協同肌、拮抗肌的間接效應，用以治療關節炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。常用方法：D1、D2下肢運動模式。6.戒煙

臨床觀察發現肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態不佳，會促進骨關節炎癥狀，應針對這些促發癥狀的危險因素予以處理，包括戒煙。7.矯形器或者助行器的使用

①手杖：以手杖輔助可減輕受患關節的負荷，方便行動。

②護膝：適用于膝骨關節炎導致膝關節不穩定的患者，可以改善膝關節穩定性，減輕疼痛和改善步行能力。

③踝足矯形器（AFO）：適用于踝關節骨關節炎，步行以及關節活動時產生疼痛的患者。④輪椅：適用于髖、膝關節骨關節炎負重是疼痛劇烈，不能行走的患者。

8.其他措施

①疾患關節的持續牽引

②S-E-T的應用：核心肌肉訓練；弱鏈強化訓練等。

二、臨床治療

（一）藥物治療

1、乙酰丙胺類

由于老年人對非甾體類抗炎藥易于發生副作用，故可先選用一般鎮痛劑，如對乙酰氨基 6 酚。對不適于應用其它抗炎鎮痛藥的患者尤其適用，如：對胃腸道疾病、血友病、出血性疾病、抗凝治療的病人。２０００年美國和歐洲風濕病聯合發表骨性關節炎的治療原則中將對乙酰氨基酚作為骨關節炎首選藥。

2、非甾體類抗炎藥

臨床用量最大的藥物，能迅速改善功能；緩解疼痛；減輕炎癥、腫脹等。但不能根治原發病，不能防止疾病的發生、發展。如：消炎痛、扶他林、諾松等，使用原則及注意事項與其它疾病中應用相同，老年人易對非甾體類抗炎藥產生不良反應，尤其應注意胃腸道和腎臟的副作用。３、Ｃ０Ｘ－２抑制劑

對較新上市的選擇性、非特異性ＣＯＸ２的抑制劑莫比可、西樂葆、萬絡等，止痛效果較好，副作用相對較少，根美國等研究其對心血管系統有一定影響。４、糖皮質激素

全身使用糖皮質激素對骨關節炎沒有必要。對其它治療無效的個別急性炎癥表現的關節，以及關節周圍肌腱炎等可予關節內或病變部位行糖皮質激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，引起感染等，因此最短的注射間隔時間為４周，１年內不超過３－４次。５、促進軟骨恢復的藥物

如維固力、葡立等，這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細胞生長。

6、關節腔內補充軟骨粘彈性介質－－透明質酸

透明質酸為關節液的主要成分，也見于關節軟骨，關節腔內注射透明質酸對緩解癥狀及保護關節軟骨有一定作用。

（二）手術治療

1、關節鏡下微創手術

關節鏡是最近發展非常迅速的一項技術，既可進行檢查又可直接進行治療。這個方法的優點是創傷比較小、恢復比較快，適應于病程相對較短，保守治療沒有效果，關節沒有變形的病人。

其原理是①關節清理術時關節內大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質；②關節清理術清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們在關節內加速

關節面的磨損；③關節清理術治療半月板和韌帶的伴發損傷，恢復關節穩定性，去除了使關節退變進一步發展的因素。

2、截骨矯正術

如果關節有了變形、保守治療效果不好但是病人年齡相對比較輕（50歲左右），可以考慮做截骨矯正術，術后可以減少磨損。

3、人工關節置換術

人工關節置換術應用于：(1)嚴重疼痛經各種治療無效者；(2)發生功能障礙而影響日常生活者。

因為人工關節均有一定壽命限制，而增加手術次數則增加手術難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。隨著技術的進步，年齡限制也有所降低。美國每年為膝，髖骨關節炎患者行人工關節手術10萬例。隨著我國人民生活水平的提高，相信有更多的嚴重骨關節炎患者會選擇人工關節置換術。

第二篇：骨關節炎診治指南2007年版講解

骨質疏松癥基礎與臨床研究．１８７．

骨關節炎診池ｓｌＺｌ，犯＇ＩＥＩ南（２００７年版）中華醫學會骨科學分會

一、背景

世界衛生組織（ＷＨＯ），于２０００年１月１３日在全球范圍內啟動一項旨在引起各國政府、醫療研究機構、民眾以及社會各界對骨骼疾病重視的“骨與關節十年＂，其中包括骨關節炎（ｏｓｔｃｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）。ＯＡ是一種常見疾病，對人類健康的影響程度以及所造成的醫療費用不斷增加。我國衛生部也于２００１年１０月１２日舉辦了“世界關節炎日”宣傳活動，并決定設立“衛生部關節炎防治教育計劃基金”。在該基金的支持下，組織國內骨科和風濕免疫科專家起草了骨關節炎診治指南（草案），為全國醫師進行ＯＡ診治提供了規范化的指導。但該指南（草案）出版至今已４年余，尤其近些年來，隨著對ＯＡ發生、發展機制認識的深入，該指南中存在諸多亟待更新的內容，因此在借鑒國外ＯＡ指南【１．１２１以及文獻［１３－２３１基礎上，結合我國的具體國情，對上版指南進行修訂。本指南僅為學術性指導意見，實施時仍須根據患者以及具體的醫療情況而定。采取各種預防及治療措施前，應參閱相關產品說明。

二、概述

ＯＡ指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病。病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關。其病理特點為關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

ＯＡ以中老年患者多見，女性多于男性。６０歲以上的人群中患病率可達５０％，７５歲以上的人群中則達８０％。該病的致殘率可高達５３％。ＯＡ好發于負重大、活動多的關節，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關節。

三、分類

ＯＡ可分為原發性和繼發性兩類。原發性ＯＡ多發生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系。繼發性ＯＡ可發生于青壯年，可繼發于創傷、炎癥、關節不穩定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。

四、臨床表現

（一）癥狀和體征

１．關節疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部有壓痛，在伴有關節腫脹時尤為明顯。

２．關節僵硬：在早晨起床時關節僵硬及發緊感，也稱為晨僵，活動后可緩解。關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過３０ｍｉｎ。

３．關節腫大：手部關節腫大變形明顯，可出現Ｈｅｂｅｒｄｅｎ結節和Ｂｏｕｃｈａｒｄ結節。部分膝關節因骨贅形成或關節積液也會造成關節腫大。４．骨摩擦音（感）：由于關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音（感），多見于

．１８８．?骨質疏松癥基礎與臨床研究 膝關節。

５．關節無力、活動障礙：關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力，行走時腿軟或關節絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。

（二）實驗室檢查：血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現Ｃ反應蛋白（ＣＲＰ）和血細胞沉降率（ＥＳＲ）輕度升高。繼發性ＯＡ患者可出現原發病的實驗室檢查異常。

（三）Ｘ線檢查：非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見游離體或關節變形。

五、診斷要點

根據患者的癥狀、體征、Ｘ線表現及實驗室檢查一般不難診斷ＯＡ，具體可參照圖１ＯＡ的診斷與評估流程進行診斷。本指南提出膝關節和髖關節ＯＡ診斷標準，供參考（表１，２）。本診斷標準基本參照Ａｌｔｍａｎ制定的標準并經部分骨科專家討論確定。圖１０Ａ的診斷與評估流程

骨質疏松癥基礎與臨床研究．１８９．近１個月內反復膝關節疼痛

ｘ線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成

關節液（至少２次）清亮、黏稠，ＷＢＣ＜２０００個／ｍｌ

中老年患者（蘭４０歲）晨僵Ｓ３０ｍｉｎ

活動時有骨摩擦音（感）

注：綜合臨床、實驗室及Ｘ線檢查，符合ｌ＋２條或１＋３＋５＋６條或１＋４＋５＋６條，可診斷膝關節ＯＡ 表２髖關節０Ａ診斷標準 序號條件

近１個月反復髖關節疼痛

血細胞沉降率５２０ｍｉｌｌ，１ｈ ｘ線片示骨贅形成，髖臼緣增生 Ｘ線片示髖關節間隙變窄

注：滿足診斷標準ｌ＋２＋３條或１＋３＋４條，可診斷髖關節ＯＡ

六、治療

ＯＡ的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。

ＯＡ的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療。治療應個體化，結合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。

（一）非藥物治療：是藥物治療及手術治療等的基礎。對于初次就診且癥狀不重的ＯＡ患者非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認識疾病的性質和預后。

１．患者教育：自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯），減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關節功能訓練（如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度），肌力訓練（如髖關節ＯＡ應注意外展肌群的訓練）等。

２．物理治療：主要增加局部血液循環、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激（ＴＥＮＳ）等。

３．行動支持ｔ主要減少受累關節負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

４．改變負重力線：根據ＯＡ所伴發的內翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節面的負荷。

（二）藥物治療：如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。１．局部藥物治療：對于手和膝關節ＯＡ，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非ＮＳＡＩＤｓ擦劑（辣椒堿等）。．１９０．骨質疏松癥基礎與臨床研究

局部外用藥可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。對于中重度疼痛可聯合使用局部藥物 與口服ＮＳＡＩＤｓ。

２．全身鎮痛藥物：依據給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。

（１）用藥原則：①用藥前進行風險評估，關注潛在內科疾病風險。②根據患者個體情況，劑量個體化。③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重

復或疊加使用。④用藥３個月后，根據病情選擇檢查血、大便常規、大便潛血及肝腎功能。

（２）用藥方法：①０Ａ患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過４０００ｍｇ。②對乙酰氨基酚治療效果不佳的０Ａ患者，在權衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風險后，可根據具體情況使用ＮＳＡＩＤｓ（表３）。ＮＳＡＩＤｓ包括非選擇性ＮＳＡＩＤｓ和選擇性ＣＯＸ一２抑制劑。口服ＮＳＡＩＤｓ的療效與不良反應在個體患者中不完全相同，應參閱藥物說明書并評估ＮＳＡＩＤｓ的危險因素（表４）后選擇性用

藥。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用非選擇性ＮＳＡＩＤｓ加用Ｈ。受體拮抗劑ｊ質子泵抑

制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑，或選擇性ＣＯＸ－２抑制劑。③其他鎮痛藥物。ＮＳＡＩＤｓ治療無效或不耐受的０Ａ患者，可使用曲馬多、阿片類鎮痛劑，或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑。表３常用于０Ａ治療的ＮＳＡＩＤｓ 分

丙酸衍生物

布洛芬萘普生洛索洛芬苯酰酸衍生物 雙氯芬酸吲哚酰酸類

舒林酸阿西美辛吡喃羧酸類依托度酸非酸性類萘丁美酮昔康類美洛昔康磺酰苯胺類尼美舒利昔布類塞米昔布其他鎮痛藥物氨酚曲馬多鹽酸曲馬多 ｐａｒａｃｅｔａｍｏｌ ｔｒａｍａｄｏｌ ｄｉｃｏｆｅｎａｃ ：

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骨質疏松癥基礎與臨床研究．１９１．

３．關節腔注射：①透明質酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節液。②糖皮質激素，對ＮＳＡＩＤｓ藥物治療４～６周無效的嚴重ＯＡ或不能耐受ＮＳＡＩＤｓ藥物治療、持續疼痛、炎癥明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。但若長期使用，可加劇關節軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過３＂－－－４次。

４．改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物（ａｖｏｃａｄｏｓｏｙｂｅａｎｕｎｓａｐｏｎｉｆｉａｂｌｅｓ，ＡＳＵ）、多西環素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結構調節作用。

（三）外科治療

ＯＡ外科治療的目的：（１）進一步協助診斷，（２）減輕或消除疼痛，（３）防止或矯正畸形，（４）防止關節破壞進一步加重，（５）改善關節功能，（６）綜合治療的一部分。

ＯＡ外科治療的方法；（１）游離體摘除術，（２）關節清理術，（３）截骨術，（４）關節融合術，（５）關節成形術（人工關節置換術等）。外科治療的途徑主要通過關節鏡（窺鏡）和開放手術。骨關節炎診治指南（２００７年版）專家小組成員 顧 組

成問：王澍寰盧世璧戴魁戎長：邱貴興員：（按姓氏拼音排序）敖英芳陳安民陳百成陳仲強郭衛侯樹勛胡永成姜保國 呂德成金大地李建民李康華廖威明林建華劉強劉尚禮 馬信龍裴福興邱勇田偉王繼芳王坤正王滿宜王以朋

肖增明嚴世貴楊惠林

曾炳芳張先龍周乙雄王義生王正義衛小春翁習生吳海山楊柳楊慶銘于建華余楠生袁文

周躍朱振安

風 消

麻’濕：張奉春化：錢家鳴醉：徐建國學術秘書：趙宇

第三篇：腦出血康復鍛煉一教學講解

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復, 在其病后的前3個月內, 特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復, 發病2年后, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質量。

一、休息、活動指導 急性期應絕對臥床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動, 翻身時應保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。神志不清, 躁動及合并精神癥狀者, 加護欄并適當約束, 防止跌傷。抬高床頭15度-30度, 以利于靜脈回流, 使顱內壓下降, 減輕腦水腫。昏迷病人平臥, 頭側臥位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。生命體征平穩后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練, 時間從5-10分鐘/次開始, 漸至30-45分鐘/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣。

二、飲食指導

指導病人進行必要的食療, 可以提高機體的抗病能力, 改善腦循環。不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日), 因鈉滯留會加重腦水腫。食物溫度適宜, 過熱可能燙傷口腔黏膜, 過冷易致腹瀉, 影響吸收。對于尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M食者鼻飼流質4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質應煮沸消毒, 消毒冷卻后再喂?；謴推诓∪擞枰郧宓?、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導

腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥, 要通過功能鍛煉及適當的運動, 改善機體的循環和代謝, 以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動, 肌力開始恢復時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。并指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數月甚至更長的時間內, 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢復語言功能。語言功能的訓練:(1)運動性失語: 字-詞-短句;(2)感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意;(3)命名性失語: 用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞。

四、做好心理疏導 急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應主動與家屬詳細解釋病情及預后, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。

恢復期腦出血病人因長期臥床, 生活不能自理而出現悲觀、憂郁, 在進行功能鍛煉時, 往往有急于求成的心理, 醫護人員要耐心細致地進行心理疏導, 多做說服解釋工作, 關心體貼病人, 并列舉典型康復病例, 鼓勵病人增強康復的信心, 使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中。

五、出院指導

避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動, 堅持做保健體操, 如打太極拳等適當的鍛煉, 注意勞逸結合。康復訓練過程艱苦而漫長(一般1-3年, 甚至終生)需要信心、耐心、恒心, 在康復醫生指導下, 循序漸進、持之以恒。定期測量血壓, 復查病情, 及時治療可能并存的動脈粥樣硬化, 高脂血癥、冠心病等。

首先需要患肢一側局部加溫或者拍打按摩達到活血的目的。協助患者把左手經常性的舉過頭頂，并來回搖擺活動。左腳踝關節經常上下活動，防止外旋；左腿膝關節經常伸曲，以此帶動活動肌肉。

敲打、按摩左臀部，以患者趕到酸痛為好，經常拍打后背，活血化瘀。

讓病人經常坐起來，以免久臥傷氣。

必要時，可讓病人側身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎癥時嚴禁在后背拔，可在臀部、腰部拔）。病人有意識時，盡量配合動作。腦出血患者恢復期的康復護理

摘要：康復護理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損，使患者功能恢復[1]。本文通過對35例腦出血患者恢復期進行針對性的心理疏導、系統詳細的健康教育和功能鍛煉，使患者樹立戰勝疾病、回歸家庭和社會的信心。同時消除或減輕患者某些功能上的障礙，提高了患者的生活質量。

關健詞：腦出血 康復 護理

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內出血。其發病急，進展快，死亡率高。有些病人經搶救雖幸免于死，但均有不同程度的后遺癥，如：失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥在短時間內不易恢復，待病情穩定后，多數病人轉入家庭調養。恰當的調養方法對于病人身心健康，功能改善，疾病恢復都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內科收治的腦出血患者的康復護理介紹如下。

1、臨床資料

自2001年2月至2004年2月我院內科收治腦出血患者35例，其中男20例，女15例；年齡48~78歲，平均年齡63歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）不同程度的意識障礙，既往均有高血壓史，發生腦出血后均經CT檢查確診，其中CT示：內囊（基底節）出血28例，腦橋出血5例，小腦出血2例，出血量在30~60ml之間；住院天數最短2天，最長34天，平均住院天數16天；其中死亡6例，2例病情惡化家屬要求自動出院，好轉出院27例。

2、典型病例

患者，巢祖富，男，60 歲，因突發性言語不清，左側肢體活動障礙 2 小時于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查體溫 36.5 ℃,脈搏 72 次/分,呼吸 20 次/分，血壓 24/14 Kpa，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側肢體肌張力增高，肌力Ⅰ級，口角稍向左斜，CT 檢查示：右側基底部出血（約 35ml），確診為：高血壓腦出血。入院后給予降血壓、止血、預防腦水腫、營養腦細胞等處理。主要護理診斷為：生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語言溝通障礙等。通過加強心理護理、觀測生命體征、預防褥瘡、協助功能鍛煉等護理措施，患者住院兩周后生命體征平穩，能說簡單的日常用語，左下肢肌力Ⅳ級，左上肢肌力Ⅰ級，出院后，一個月隨訪患者精神尚可，言語清楚，能獨立緩慢行走，左上肢能提起較輕的物品。

3、護理 3．1 心理護理

腦出血患者經過系統的臨床治療后，其肢體、語言功能障礙，容貌形態改變在短時期內難以恢復，會使患者產生苦悶、抑郁、悲觀心理。表現出煩躁，羞于見人等行為特征。護士應盡量體貼、關心病人，多給予安慰、開導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發病人戰勝疾病的信心。同時，根據病情安排一些適宜的活動。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，從而堅定戰勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態。3．2 飲食護理

腦出血患者恢復期的飲食應予以清淡、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內臟，動物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。對于面癱病人、咀嚼功能失調、舌活動不利，應協助進食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當減少，避免發生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。3．3功能鍛煉

3．3．1 面癱的功能鍛煉

用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發熱發酸為止。3．3．2 語言功能訓練

要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩定，說話節奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3．3．3 半身不遂功能鍛煉

坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。

3．3．3．1 上肢鍛煉

經常按揉患肢，再作外展內收及肘關節伸屈，內外旋轉運動。3．3．3．2 下肢鍛煉

病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側自上而下按揉，如此反復數次。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進功能改善。3．4 控制血壓，預防再次出血

腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11.5Kpa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。3．5 針灸

用維生素B1注射液100mg和維生素B12注射液0.5mg行穴位封閉[2]，1次/日，14天為一療程，一般需要二個療程，第一療程結束后間隔一周再行第二療程，常用穴位為：合谷、曲池、足三里等。

3．6 加強基礎護理和衛生宣教

保持室內空氣新鮮，生活起居要有規律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應照料好大小便，每日清潔外陰1~2次，保持被、褲清潔干燥，長期臥床者，要經常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發生。

4、護理體會

4．1 真誠、耐心和有針對性的心理護理是腦出血患者獲得良好康復的關鍵。護士通過科普宣教及心理護理使患者以平靜的心態對待自己的疾病，密切配合康復訓練。

4．2 把握腦出血患者肢體功能訓練最佳時機，是提高康復效果的重要環節。腦出血患者的肢體功能的恢復達到最好效果時間是發病后11周內[3]。加強這一時期患者的康復訓練十分重要。通過詳細的指導和幫助掌握必要的康復知識和技能，進行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護理轉變為自我護理或部分協助護理，從而提高了患者的生活質量。4．3 針灸治療是促進患者功能康復的必要手段維生素B1和維生素B12注射液針灸可改善癱瘓肢體組織細胞代謝，增加血流量，提高神經敏感性，對患肢的康復起促進作用。4．4 系統的教育和衛生宣教是腦出血患者康護理的重點內容。護士針對不同患者從入院到出院進行系統、動態的健康教育指導，使患者及家屬都能正確掌握其生活起居、飲食原則、家庭醫學和預防再次腦出血的一些安全措施。

第四篇：脊柱和骨盆損傷的康復講稿

第五章

脊柱和骨盆損傷的康復

學習要求

掌握脊柱骨折的康復治療的原則、步驟。掌握骨盆骨折的康復治療的原則、步驟。熟悉頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現。熟悉骨盆骨折的分類，臨床表現和康復評估。了解脊柱骨折的原因，發病機制。了解骨盆骨折的原因，發病機制。第一節 寰樞關節半脫位 內容 概述 臨床特點

（一）臨床表現

（二）臨床類型 康復評定 1.疼痛評定

2.頸椎關節活動度評定 3.影像學評定 康復治療 1.頸椎牽引

2.手法復位

3.頸托固定

4.物理因子治療

5.等長抗阻訓練

6.局部阻滯

7.手術治療 概述

寰樞關節由寰椎下關節面和樞椎上關節面連接構成。

關節面近乎水平位，關節囊松弛，這種結構有利于寰樞椎間最大限度的旋轉（占整個頸部旋轉運動的一半）。除旋轉活動外，寰樞椎關節在頸椎屈曲活動時有15°左右的活動范圍。

寰椎無椎體，壓縮負荷全部由寰樞椎外側關節承受，又因該關節有較大幅度的活動，易引起反復損傷，從而加劇了退行性改變。臨床特點

（一）臨床表現

1.多數患者有明確的外傷史，也有少數患者無明確的外傷史。

2.癥狀：患者最常見的臨床癥狀表現為頸部疼痛，疼痛可波及到枕部或半側頭部；頭痛、眩暈嚴重者出現惡心、嘔吐，部分患者有耳鳴、視物模糊等癥狀。

3.體征：患者表現頸項強直，頭頸向一側傾斜，頸部活動明顯受限，不能平臥。體查可出現患側頸部明顯肌肉緊張，樞椎橫突部壓痛，有明顯的隆凸感，兩側不對稱。嚴重者可出現上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不穩等，甚至可出現四肢不完全癱。

（二）臨床類型

根據患者受傷時外力的方向不同，將寰樞關節半脫位分為以下四種類型。

（1）寰椎前脫位

多為寰椎橫韌帶斷裂或部分斷裂，導致寰椎失穩前移，齒狀突向后移。正常情況下，寰齒前間隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超過此范圍即為前脫位，若達到4mm，則確診為前脫位。

（2）寰椎側向脫位

寰椎向側方移位，使雙側的齒側間隙形成一側寬，一側窄的不對稱現象。若雙側的齒側間隙寬度差＞3mm時，可診斷寰樞關節側向脫位。

（3）旋轉脫位

在臨床上較常見，可分為寰椎旋轉或樞椎旋轉。寰椎旋轉可帶動頭部一起旋轉，X線片上可見寰椎的兩側塊不對稱，呈現一側寬一側窄的現象。樞椎旋轉時X線片可出現棘突偏向一側，雙側的椎弓根位置不對稱。

（4）寰椎垂直脫位

表現為寰樞椎在垂直方向上的位置改變，此類脫位在臨床上不常見 康復評定 1.疼痛評定

視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）2.頸椎關節活動度評定

患者常表現為頸部活動受限，頭頸部呈現強迫體位，嚴重影響頸椎的關節活動度，評定時主要測量患者寰枕關節和整個頸椎的活動度。3.影像學評定

⑴ X線片評定

通過正側位、張口位及枕頦位可以進行診斷。如：寰齒前間隙（ADI）＞2mm，雙側的齒側間隙差＞3mm，寰椎前弓結節向上或向下移位超過正常范圍，寰椎或樞椎明顯旋轉改變等。⑵ CT/MRI 評定

CT及其三維重建清晰顯示骨結構，對了解寰樞椎半脫位情況有很大的幫助。

MRI能直觀顯示關節囊、韌帶及頸髓情況，能顯示病變軟組織、血管翳及血腫、腫瘤，在寰樞區疾病診斷中有重要價值。康復治療 1.頸椎牽引

用枕頜吊帶進行坐位牽引

牽引力為體重10％ ～15％，牽引角度為頸椎中立位，牽引時間為20min。每日1次，l0次為1個療程。

治療作用

(1)解除頸部肌肉痙攣

(2)恢復生理曲線和寰樞關節結構

(3)減輕局部的創傷性反應

注意事項

對年齡偏大，尤其是伴有心腦血管疾病或其它頸椎間隙病變的患者，牽引時要小心謹慎，血壓控制穩定后。

從小重量(3 kg左右)開始，有不適感縮短治療時間，待患者適應后逐漸增加重量(≤15 kg)和延長治療時間(≤30min)。

康復治療 2.手法復位

有助于矯正椎間關節的不穩定，緩解肌肉痙攣；但此種方法也具有一定的危險性，需要有經驗的操作者進行。3.頸托固定

進行手法復位或頸椎牽引后，要用頸托加以固定，以保持頸椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走時使用。頭頸胸支具 康復治療 4.物理因子治療

物理因子治療包括中頻電刺激、脈沖磁、低周波、超短波等。

治療作用 ：

(1)鎮痛

(2)促進血液循環和淋巴回流，有利于炎癥消散

(3)斷調波具有鍛煉骨骼肌，提高平滑肌張力的作用

(4)作用于神經節或神經節段時可產生區域反射作用，調節自主神經功能

調制中頻電刺激的止痛機制

（1）每次脈沖刺激均可引起神經肌肉興奮1次引發“閘門”關閉效應，切斷痛覺傳導通道，從而發揮鎮痛作用；

（2）可產生明顯的揉、搓、拍、顫等節律性脈沖電刺激，有效地改善組織血液及營養供應，加速代謝產物排出，從而發揮止痛效應。

5.等長抗阻訓練

訓練方案：下頜稍內收治療師掌根分別置于患者枕后方、痛側側后方及側方、健側側方，緩緩用力對抗，持續10s，其中最初及最后2s較緩慢的增加及降低張力，中間6s作持續的高強度等長收縮，即治療師和患者相互用力的方向約45°。枕后部、痛側側后部及側方肌力訓練各5～10次，健側側方肌力訓練2～3次。

6.局部阻滯

局部阻滯是直接把藥物用到病變點，起到消炎鎮痛的作用，在藥物治療的同時有利于肌肉放松。7.手術治療

（1）適應癥

（2）手術目的：復位、減壓、穩定

（3）術式的選擇：根據患者不同的脫位類型可分別選擇寰樞椎融合、寰椎后弓切除、枕頸融合 和齒突切除等手術治療。

五、健康教育

（1）睡眠時枕頭高度要適中，保持頸椎的正常生理曲度，做頸椎“米”字保健操

（2）避免長時間低頭伏案工作及快速轉頭等不良習慣

（3）積極治療咽部炎癥等疾患

（4）加強頸項肌肉功能的鍛煉

（5）預防頸部外傷 第二節 脊柱損傷

一、概 述

脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發脊髓或馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴重致殘甚至喪失生命。主要內容 概述 臨床特點

（一）常用檢查方法

（二）分類 康復評定

（一）脊柱活動度評定

（二）頸背腰部肌力評定

（三）脊柱穩定性評定 康復治療

(一）頸椎骨折的治療

（二）胸腰椎骨折的治療 概述

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常見 可并發神經損傷

損傷常見原因有交通事故、高空跌落、重物撞擊以及塌方事件等

頸椎

24塊椎骨

胸椎

腰椎

脊柱組成尾椎

3~5

一塊骶骨

一塊尾骨

椎間盤及椎間關節 臨床特點

（一）常用檢查方法

1.X線檢查：目的是明確椎體骨折類型

2.CT檢查：可顯示出X片顯示不出的問題，如椎體

是否移位。

3.MRI檢查：可以從矢狀位和冠狀位了解脊柱和脊髓的改變。還可以顯示脊髓創傷后黏連及慢性期出現

的血管改變，亦可清楚顯示脊髓萎縮情況

4.軀體感覺誘發電位（SEP）：最主要目的是確定脊

髓損傷的程度

完全損傷：一般表現為一條直線

不完全損傷

潛伏期延長及（或）波幅降低

1.屈曲型損傷包括：

前方半脫位(過屈型扭傷)雙側椎間關節脫位

單純性楔形(壓縮性)骨折

2.垂直壓縮所致損傷

由高空墜物或高臺

跳水等原因引起

第一頸椎雙側性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.過伸損傷 過伸性脫位 損傷性樞椎椎弓骨折 4.不甚了解機制的骨折 如齒狀突骨折等

具體分類： 頸椎骨折的分類：

①屈曲型損傷包括前方半脫位（過屈型扭傷）、雙側椎間關節脫位、單純性楔形（壓縮性）骨折；②垂直壓縮所致損傷包括第一頸椎雙側前后弓骨折和爆破型骨折；③過伸損傷包括過伸性脫位和損傷性樞椎椎弓骨折；④不甚了解機制的骨折（如齒狀突骨折等）

為防止產生遲發性并發癥，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏頸圍固定3個月。對出現后期頸椎不穩定與畸形的病例可采用經前路或經后路的脊柱融合術。2．對穩定型的頸椎骨折

輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位

四肢癱者及牽引失敗者須行手術復位，必要時可切去交鎖的關節突以獲得良好的復位，同時還須安裝內固定物。

3．單側小關節脫位

沒有神經癥狀，可以先用持續骨牽引

復位，在牽引過程中不宜手法復位，以免加重神經癥狀。

復位困難者仍以手術為宜，必要時可

將上關節突切除，并加作頸椎植骨融

合術。

4．爆破型骨折有神經癥狀者

原則上應該早期采用經前路手術，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。

對有嚴重并發傷者，必要時需待情況穩定后手術。

5.過伸性損傷

大都采用非手術治療

脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術治療

第三節

骨盆損傷 概述

康復治療對骨盆骨折的意義

手術只是治療過程的一部分，沒有術后康復，想要恢復滿意的功能是很困難的?？祻椭委熼_展時機

手術治療結束后或在非手術治療期間（無手術指征者）急性期開展骨盆骨折康復的意義

對于恢復髖關節的正常功能、防止髖關節及關節周圍黏連，防止肌肉萎縮和骨質疏松以及其他并發癥的發生都有十分重要的意義。概述

骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。中、高能量損傷，特別是機動車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷。

C.后環完全破裂，不穩定：

C1.后環完全破裂，單側。

C2.雙側損傷，一側旋轉不穩，一側

垂直不穩。

C3.雙側損傷, 雙側完全不穩。

2.髖關節周圍肌肉肌力的評定

采用徒手肌力檢查法分別評定髖關節

周圍髂腰肌、臀大中小肌、內收肌群、外展肌群、內外旋肌群以及股四頭肌

和腘繩肌的肌力。

（四）步態分析

骨盆和髖臼骨折后由于早期臥床制動出現髖膝關節活動受限以及臀部和下肢肌肉的萎縮，肌肉無力引起的步態異常。

2.主動助力運動

(1)懸吊練習

(2)滑輪練習

(3)器械練習

3.主動運動

4.關節牽引

5.關節松動技術 康復治療

（五）骨盆骨折的康復步驟

骨盆骨折后(包括手術后)的康復步驟一般分為三個階段 1.早期：

指傷后2周內?？祻陀柧毜哪康氖谴龠M患肢血液循環，以利于消腫和固定，可配合光療，電療等物理療法 2.中期：

指傷后2周至骨折的臨床愈合。此期除繼續做患肢股四頭肌肌肉收縮及髖關節的持續被動活動外，逐漸由被動活動轉為主動活動，及時采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統康復治療技術?？祻椭委?3.后期：

指骨折已達到臨床愈合或已去除外固定的時期。

康復治療的目的：

恢復受累關節的活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復正常。

鍛煉主要形式：

加強患肢關節的主動活動和負重練習

肌力訓練

訓練日常生活活動能力和工作能力

（六）骨盆骨折后（或骨折術后）常見并發癥

① 神經損傷的康復

② 壓瘡的康復

③ 深靜脈血栓形成的康復

④ 心肺功能的康復

⑤ 胃腸道功能的康復

⑥ 骨化性肌炎的康復

第五篇：骨質疏松癥的康復進展(講稿)

骨質疏松癥的康復進展

生活中，我們經常會看到一些老年人彎腰駝背、身高越來越矮；有的人常感覺骨頭里面疼痛，還有些人輕輕滑倒，就可能導致骨質骨折，甚至用力咳嗽，就可能“咳”斷幾根肋骨??這些都可能是骨質疏松癥帶來的麻煩。

骨質疏松癥是一種退化性疾病，隨著人類壽命延長和老齡化社會的到來，骨質疏松癥已成為人類的重要健康問題。目前，全世界將近有一億人患有OP,美國約為2800萬，其中每年約有150萬人發生脆性骨折，1995年對其投入有138億美元，而至2030年將增至600億美元，這是多么驚人的數字啊！

再來看看我國的情況，60歲以上老年人OP患病率為60%，而其發病率也在同步增長，發生脆性骨折占患病人數的10%.北京等地區基于影象學的流行病學調查顯示，50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15％，相當于每7名50歲以上婦女中就有一位發生過脊椎骨折。髖部骨折后第一年內由于各種并發癥死亡率達到20%～25%，存活者中50%以上會有不同程度的殘疾。這些數字充分說明了OP被人們的重視程度似乎一直不夠。71.8％的被調查者出現過腰酸背痛的癥狀，但62.9％的人沒將這一癥狀與骨質疏松聯系起來。

而對于維持人體骨骼健康的重要營養物質Ca的攝入，我們也遠遠不夠。兒童每天需要攝入800到1200毫克的鈣，成人量需要每天攝入800毫克。但是據最新的一次居民營養與健康調查顯示，我國居民平均每天的鈣攝入量僅為388.8毫克，還沒有達到正常需要量的一半。有權威專家分析認為，在我國，約有97%的人群鈣攝入量不足。而這種鈣的普遍缺失現象，也與我國居民的飲食習慣密切相關。

下面就讓我們來認識一下這個靜悄悄的流行病。骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。

病理生理改變：(1)全身性進行性骨組織質量減少即骨量減少。骨量包括骨礦物質和骨基質的等比例減少。如果僅僅是骨礦物質減少，則歸入礦化障礙，在兒童為佝僂病，在成年人則為軟骨病。(2)骨的微觀結構退化。椎骨主要由松質骨即骨小梁構成，叢圖中可以看出骨小梁變細，變稀，這揭示了在老年人中脊椎壓縮性骨折多見的原因。(3)骨的強度下降，脆性增加，難以承載原有的負荷，因輕微的外力甚至在沒有外力作用的情況下悄然發生骨折。骨質疏松可以分為3類，即原發性，繼發性和特發性。常見的OP主要是原發性OP，分為1型和2型，絕經后因為體內雌激素急劇減少，而引起骨代謝出現明顯負平衡，骨的有機成分合成減少，影響Ca鹽在骨骼膠原上的沉積，新生骨組織減少。

疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏松癥最典型的臨床表現。但許多骨質疏松癥患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發生后經x線或骨密度檢查時才發現已有骨質疏松。(一)疼痛

患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。(二)脊柱變形

骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構，導致便秘，腹痛，腹脹，食欲減低和過早飽脹感等。

(三)骨折

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l生的骨折為脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發生骨折。發生過一次脆性骨折后，再次發生骨折的風險明顯增加。

通過以上簡單的介紹，我們深刻認識到其嚴重性，狀況堪憂。首先漏診誤診多，醫生對OP缺乏足夠認識，很多OP患者由于骨折到醫院就診都只是被當做一般骨折病人。其次在鋪天蓋地的Ca廣告影響下，人們以為只要不停的補Ca就能把脆弱的骨頭補起來，至于骨密度檢測和其他治療手段認知度較低。

另外就是?？崎T診少，中國直到近20年才開始把它當成一種嚴重的疾病加以關注，國內大量OP骨折患者分散在骨科，肺科和內分泌科，不利于接受專業長期和有效的治療。就拿我們醫院來說，雖然目前是設有骨質疏松?？崎T診，由OP引起的骨折還是歸于骨科病房。最后宣傳少，上海的一家OP防治中心目前每年接診3萬多骨質疏松病人，其中只有6000人左右接受過骨密度檢測，自覺檢測者還不到5%。

所以關注骨質疏松正逢其時。早期的康復預防和治療是必不可少的，據國外文獻報道： 研究將腰部骨折病人分為兩組，實驗組和對照組，明顯看出通過早期康復鍛煉可以大大提高病房的周轉率，節省病人的花費，也減少骨科醫生的工作量節省精力。下面重點來看一下康復。

康復預防

一級預防：應從兒童、青少年做起，注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高且鈣磷比例適當的食品。堅持科學的生活方式，盡量擺脫“危險因子”，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。

三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收，促進骨形成等藥物治療

康復治療：(1)物理療法。包括磁療、水療、光療(紫外線照射、日光治療)、高頻電療(短波、超短波、微波)等，在消炎止痛方面有一定的效果。(2)增強肌力練習。四肢肌力練習中等長練習即為靜息性練習，即肌肉在收縮中并不產生關節的活動，僅有肌張力的增高。如圖所示，這就是股骨頸患者術后早期康復鍛煉所用的股四頭肌舒縮訓練。對四肢肌力的訓練方法還有等張練習法，如直接舉起啞鈴、沙袋等重物，以上各種訓練所加的負荷應該逐漸增加，且不宜增加過快。通常采用Tens規律，即每次等長收縮維持1O秒，體息1O秒，重復1O次為1組，每天重復1O組。這一規律同樣可用于等張練習中，即重復l0次為1組，每天重復1O組。腰背部肌的等長訓練法可以仰臥位下，在頭部和足部各墊一高約10cm的物體，收縮背肌，使臀部離床，人如平板狀，可以從每次維持1O秒開始，逐步延長至最大可耐受時間。等張訓練就是我們常說的飛燕式訓練法。如在俯臥位下進行上胸部離床的抬高上體練習，以及使髖部離床的抬高下體，然后再作同時抬高上、下體，此時僅有腹部接觸床。每次練習維持10秒，重復lO次為1組，開始時只要求動作完成準確，并維持數秒即可，以后逐步增加到維持10秒和完成1O次。對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，上述方法比較費力，可以采取“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩，雙肘部和雙腳這五個點支撐起整個身體的重量。如果不能支撐，由于高僅10cm，稍一放松臀部即可著地，因此不致發生意外。但應注意在訓練過程中不應有閉氣。上述的肌力練習應該堅持進行。(3)糾正畸形的練習。可以做些擴胸，牽張上肢、腹肌和下肢肌群。另外，水中的練習可以利用水的浮力消除部分重力的影響，同時還有利于松馳攣縮的肌群，對糾正畸形有很好的幫助。(4)增強平衡協調性的練習，通常是從重心較低位，支持基底較大(如坐位)，活動幅度較小，支持基底較平整穩定開始練習，逐步達到重心較高位，縮小支持基底面積，增加活動幅度和復雜程度，甚至使支持基底不平整，或在可活動的基底下進行練習。臥姿狀態到跪姿狀態到坐姿狀態。(5)改善癥狀和增強全身健康狀態的練習通常采取有氧訓練法，鼓勵多作步行練習、呼吸練習和各種文娛活動，以提高整體健康水平。總之，退行性骨質疏松癥是骨骼發育、成長、衰老的基本規律，但受著各方面因素的影響，若能及早加強自我保健意識，提高自我保健水平，積極進行科學干預，退行性骨質疏松癥是可能延緩和預防的，讓我們每個人從現在開始就關注它，將之扼殺在搖籃中。