第一篇：橈神經損傷的康復 講稿

橈神經損傷的康復

一、概述

臨床上，橈神經損傷較多見，原因是：①橈神經在上臂緊貼肱骨，當肱骨中l／3骨折時，外移的肱骨干近端或短縮畸形的遠端極易損傷橈神經，而且在骨折愈合過程中也被骨痂包埋；②牽拉或不良姿勢，例如：長時問上肢過度外展，或睡眠時頭枕上臂；③銳器傷或火器傷；④醫源性損傷，例如橈骨頭切除術或肱骨手術時損傷橈神經。

橈神經損傷主要表現為運動功能喪失，導致伸腕、伸掌指關節、伸拇功能喪失。

感覺功能僅表現為手背橈側皮膚感覺缺失或感覺減退。

如果前臂部位的橈神經損傷，不出現腕下垂，主要是掌指關節不能主動背伸，拇指不能主動背伸和橈側外展。該部位損傷，最常見于橈骨頭切除術，橈骨頭頸部骨折或旋后肌卡壓征等。

二、臨床治療原則

l.肱骨閉合性骨折并發橈神經損傷，多屬于挫傷，斷裂傷極少見，一般先行非手術治療，觀察3個月無效后應手術探查。

2.新鮮開放性損傷伴有橈神經麻痹者，應早期手術探查。如神經完全斷裂，應爭取神經直接縫接，或缺損較多者，則應行神經移植術。

3.陳舊性橈神經損傷，應施行肌腱移位術，常用的方法是：①旋前圓肌移至橈側腕伸肌腱；②尺側腕屈肌移至指總伸肌腱；③掌長肌腱移至拇長伸肌腱。保留橈側腕屈肌于原位，以穩定腕關節。

三、康復治療要點 1.佩戴腕關節固定夾板 2.通過訓練對肌肉再訓練

3.對神經恢復無望的，考慮重建等。4.肌腱移位術后的訓練

（1）旋前圓肌代替橈側腕伸肌：①讓患者做旋前動作的同時，有意識地練習伸腕動作。②早期應避免同時屈腕屈指的聯合動作，避免移位肌肉肌腱的過度牽拉。

(2)尺側腕屈肌代指伸總肌：讓患者作輕度尺偏屈腕動作的同時，練習伸掌指關節。為了避免內在肌的伸指間關節的代償作用，可用彈力繃帶將示、中、環、小指的指間關節固定于屈曲位。如果是采用橈側屈腕肌代指伸總肌，則讓患者輕度橈偏屈腕的同時，練習伸掌指關節。

(3)掌長肌移位代拇長伸肌：讓患者在屈腕的同時，有意識地練習伸拇指指間關節。如果是采用指淺屈肌腱代拇長伸肌，則讓患者在屈指的同時，有意識地練習伸拇指指間關節。

注意：早期練習時，應避免同時做伸腕、伸拇和伸指的聯合運動。

第二篇：尺神經損傷的康復 講稿

尺神經損傷的康復

一、概述

腕部及肘部銳器傷，擠壓傷，及牽拉傷(例如肘部肱骨內髁骨折，前臂尺橈雙骨折，腕掌骨折都可以直接牽拉尺神經)是尺神經損傷最常見病因。

尺神經損傷的癥狀和體征表現為：①手的尺側半面皮膚感覺障礙；②第1背側骨間肌

和拇收肌萎縮最明顯，其次是小魚際肌群；③手指不能外展與內收，手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而且不能與環指并攏；④爪形手畸形，(掌指關節過伸，指間關節屈曲)；⑤尺神經損傷后，大部分手內在肌麻痹，因而阻力減弱，持物不穩，動作不靈活，對精細動作影響明顯；⑥Froment征正常情況下，拇、示指做用力相捏動作時，由于手指內，外肌的協同作用，拇指指間關節和掌指關節均呈微屈位。當尺神經損傷后，拇收肌及拇短屈肌部分麻痹，因此，使拇指掌指關節屈掌力量減弱，此時再做拇、示指用力相捏動作時，拇長屈肌作用便代嘗地加強，拇指便出現掌指關節過伸，指間關節屈曲，這現象稱為Froment征(+)。

二、臨床治療原則

1．閉合性損傷可先行保守治療3個月。

2．開放性損傷，或經保守治療無效者，應手術探查。

3．爪形手畸形功能重建及矯形。手部爪形指畸形矯正與重建手術可歸納為兩類：即動力型和靜力型重建。

(1)動力型重建手術：利用前臂動力型移位代替骨問肌及蚓狀肌的屈掌指關節伸指間關節功能。例如：中、環指淺屈肌腱移位代內在肌，控制掌指關節過伸。

(2)靜力型重建手術：例如：掌指關節掌板關節囊緊縮術。其機制是通過手術緊縮掌板及關節囊使掌指關節被控制在微屈位，控制過伸，從而使指總伸肌腱的力量可傳至兩個指間關節，發揮伸指作用。但骨間肌的內收和外展功能不能恢復。

三、康復治療要點

1．佩戴掌指關節阻擋夾板，預防環、小指爪形指畸形。

2．用視覺代償，保護手尺側緣皮膚感覺喪失區。

3．對神經恢復無望者，可考慮重建手內肌功能手術。

4．肌腱移位術后訓練

(1)術后維持腕關節伸直30。位，掌指關節屈曲80。一90。位，指問關節伸直位，石膏固定5～6周；

(2)術后6周去除石膏，改用彈力帶牽引的屈曲掌指關節的手夾板，在白天使用。晚上改用靜力型屈曲掌指關節手夾板，避免掌指關節被動牽引，以致縫接部位松弛。一般維持至術后8～12周。

(3)早期練習避免掌指關節完全伸直，主動伸指間關節：

(4)避免同時伸指、伸拇和伸腕。

第三篇：脊柱和骨盆損傷的康復講稿

第五章

脊柱和骨盆損傷的康復

學習要求

掌握脊柱骨折的康復治療的原則、步驟。掌握骨盆骨折的康復治療的原則、步驟。熟悉頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現。熟悉骨盆骨折的分類，臨床表現和康復評估。了解脊柱骨折的原因，發病機制。了解骨盆骨折的原因，發病機制。第一節 寰樞關節半脫位 內容 概述 臨床特點

（一）臨床表現

（二）臨床類型 康復評定 1.疼痛評定

2.頸椎關節活動度評定 3.影像學評定 康復治療 1.頸椎牽引

2.手法復位

3.頸托固定

4.物理因子治療

5.等長抗阻訓練

6.局部阻滯

7.手術治療 概述

寰樞關節由寰椎下關節面和樞椎上關節面連接構成。

關節面近乎水平位，關節囊松弛，這種結構有利于寰樞椎間最大限度的旋轉（占整個頸部旋轉運動的一半）。除旋轉活動外，寰樞椎關節在頸椎屈曲活動時有15°左右的活動范圍。

寰椎無椎體，壓縮負荷全部由寰樞椎外側關節承受，又因該關節有較大幅度的活動，易引起反復損傷，從而加劇了退行性改變。臨床特點

（一）臨床表現

1.多數患者有明確的外傷史，也有少數患者無明確的外傷史。

2.癥狀：患者最常見的臨床癥狀表現為頸部疼痛，疼痛可波及到枕部或半側頭部；頭痛、眩暈嚴重者出現惡心、嘔吐，部分患者有耳鳴、視物模糊等癥狀。

3.體征：患者表現頸項強直，頭頸向一側傾斜，頸部活動明顯受限，不能平臥。體查可出現患側頸部明顯肌肉緊張，樞椎橫突部壓痛，有明顯的隆凸感，兩側不對稱。嚴重者可出現上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不穩等，甚至可出現四肢不完全癱。

（二）臨床類型

根據患者受傷時外力的方向不同，將寰樞關節半脫位分為以下四種類型。

（1）寰椎前脫位

多為寰椎橫韌帶斷裂或部分斷裂，導致寰椎失穩前移，齒狀突向后移。正常情況下，寰齒前間隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超過此范圍即為前脫位，若達到4mm，則確診為前脫位。

（2）寰椎側向脫位

寰椎向側方移位，使雙側的齒側間隙形成一側寬，一側窄的不對稱現象。若雙側的齒側間隙寬度差＞3mm時，可診斷寰樞關節側向脫位。

（3）旋轉脫位

在臨床上較常見，可分為寰椎旋轉或樞椎旋轉。寰椎旋轉可帶動頭部一起旋轉，X線片上可見寰椎的兩側塊不對稱，呈現一側寬一側窄的現象。樞椎旋轉時X線片可出現棘突偏向一側，雙側的椎弓根位置不對稱。

（4）寰椎垂直脫位

表現為寰樞椎在垂直方向上的位置改變，此類脫位在臨床上不常見 康復評定 1.疼痛評定

視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）2.頸椎關節活動度評定

患者常表現為頸部活動受限，頭頸部呈現強迫體位，嚴重影響頸椎的關節活動度，評定時主要測量患者寰枕關節和整個頸椎的活動度。3.影像學評定

⑴ X線片評定

通過正側位、張口位及枕頦位可以進行診斷。如：寰齒前間隙（ADI）＞2mm，雙側的齒側間隙差＞3mm，寰椎前弓結節向上或向下移位超過正常范圍，寰椎或樞椎明顯旋轉改變等。⑵ CT/MRI 評定

CT及其三維重建清晰顯示骨結構，對了解寰樞椎半脫位情況有很大的幫助。

MRI能直觀顯示關節囊、韌帶及頸髓情況，能顯示病變軟組織、血管翳及血腫、腫瘤，在寰樞區疾病診斷中有重要價值。康復治療 1.頸椎牽引

用枕頜吊帶進行坐位牽引

牽引力為體重10％ ～15％，牽引角度為頸椎中立位，牽引時間為20min。每日1次，l0次為1個療程。

治療作用

(1)解除頸部肌肉痙攣

(2)恢復生理曲線和寰樞關節結構

(3)減輕局部的創傷性反應

注意事項

對年齡偏大，尤其是伴有心腦血管疾病或其它頸椎間隙病變的患者，牽引時要小心謹慎，血壓控制穩定后。

從小重量(3 kg左右)開始，有不適感縮短治療時間，待患者適應后逐漸增加重量(≤15 kg)和延長治療時間(≤30min)。

康復治療 2.手法復位

有助于矯正椎間關節的不穩定，緩解肌肉痙攣；但此種方法也具有一定的危險性，需要有經驗的操作者進行。3.頸托固定

進行手法復位或頸椎牽引后，要用頸托加以固定，以保持頸椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走時使用。頭頸胸支具 康復治療 4.物理因子治療

物理因子治療包括中頻電刺激、脈沖磁、低周波、超短波等。

治療作用 ：

(1)鎮痛

(2)促進血液循環和淋巴回流，有利于炎癥消散

(3)斷調波具有鍛煉骨骼肌，提高平滑肌張力的作用

(4)作用于神經節或神經節段時可產生區域反射作用，調節自主神經功能

調制中頻電刺激的止痛機制

（1）每次脈沖刺激均可引起神經肌肉興奮1次引發“閘門”關閉效應，切斷痛覺傳導通道，從而發揮鎮痛作用；

（2）可產生明顯的揉、搓、拍、顫等節律性脈沖電刺激，有效地改善組織血液及營養供應，加速代謝產物排出，從而發揮止痛效應。

5.等長抗阻訓練

訓練方案：下頜稍內收治療師掌根分別置于患者枕后方、痛側側后方及側方、健側側方，緩緩用力對抗，持續10s，其中最初及最后2s較緩慢的增加及降低張力，中間6s作持續的高強度等長收縮，即治療師和患者相互用力的方向約45°。枕后部、痛側側后部及側方肌力訓練各5～10次，健側側方肌力訓練2～3次。

6.局部阻滯

局部阻滯是直接把藥物用到病變點，起到消炎鎮痛的作用，在藥物治療的同時有利于肌肉放松。7.手術治療

（1）適應癥

（2）手術目的：復位、減壓、穩定

（3）術式的選擇：根據患者不同的脫位類型可分別選擇寰樞椎融合、寰椎后弓切除、枕頸融合 和齒突切除等手術治療。

五、健康教育

（1）睡眠時枕頭高度要適中，保持頸椎的正常生理曲度，做頸椎“米”字保健操

（2）避免長時間低頭伏案工作及快速轉頭等不良習慣

（3）積極治療咽部炎癥等疾患

（4）加強頸項肌肉功能的鍛煉

（5）預防頸部外傷 第二節 脊柱損傷

一、概 述

脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發脊髓或馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴重致殘甚至喪失生命。主要內容 概述 臨床特點

（一）常用檢查方法

（二）分類 康復評定

（一）脊柱活動度評定

（二）頸背腰部肌力評定

（三）脊柱穩定性評定 康復治療

(一）頸椎骨折的治療

（二）胸腰椎骨折的治療 概述

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常見 可并發神經損傷

損傷常見原因有交通事故、高空跌落、重物撞擊以及塌方事件等

頸椎

24塊椎骨

胸椎

腰椎

脊柱組成尾椎

3~5

一塊骶骨

一塊尾骨

椎間盤及椎間關節 臨床特點

（一）常用檢查方法

1.X線檢查：目的是明確椎體骨折類型

2.CT檢查：可顯示出X片顯示不出的問題，如椎體

是否移位。

3.MRI檢查：可以從矢狀位和冠狀位了解脊柱和脊髓的改變。還可以顯示脊髓創傷后黏連及慢性期出現

的血管改變，亦可清楚顯示脊髓萎縮情況

4.軀體感覺誘發電位（SEP）：最主要目的是確定脊

髓損傷的程度

完全損傷：一般表現為一條直線

不完全損傷

潛伏期延長及（或）波幅降低

1.屈曲型損傷包括：

前方半脫位(過屈型扭傷)雙側椎間關節脫位

單純性楔形(壓縮性)骨折

2.垂直壓縮所致損傷

由高空墜物或高臺

跳水等原因引起

第一頸椎雙側性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.過伸損傷 過伸性脫位 損傷性樞椎椎弓骨折 4.不甚了解機制的骨折 如齒狀突骨折等

具體分類： 頸椎骨折的分類：

①屈曲型損傷包括前方半脫位（過屈型扭傷）、雙側椎間關節脫位、單純性楔形（壓縮性）骨折；②垂直壓縮所致損傷包括第一頸椎雙側前后弓骨折和爆破型骨折；③過伸損傷包括過伸性脫位和損傷性樞椎椎弓骨折；④不甚了解機制的骨折（如齒狀突骨折等）

為防止產生遲發性并發癥，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏頸圍固定3個月。對出現后期頸椎不穩定與畸形的病例可采用經前路或經后路的脊柱融合術。2．對穩定型的頸椎骨折

輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位

四肢癱者及牽引失敗者須行手術復位，必要時可切去交鎖的關節突以獲得良好的復位，同時還須安裝內固定物。

3．單側小關節脫位

沒有神經癥狀，可以先用持續骨牽引

復位，在牽引過程中不宜手法復位，以免加重神經癥狀。

復位困難者仍以手術為宜，必要時可

將上關節突切除，并加作頸椎植骨融

合術。

4．爆破型骨折有神經癥狀者

原則上應該早期采用經前路手術，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。

對有嚴重并發傷者，必要時需待情況穩定后手術。

5.過伸性損傷

大都采用非手術治療

脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術治療

第三節

骨盆損傷 概述

康復治療對骨盆骨折的意義

手術只是治療過程的一部分，沒有術后康復，想要恢復滿意的功能是很困難的。康復治療開展時機

手術治療結束后或在非手術治療期間（無手術指征者）急性期開展骨盆骨折康復的意義

對于恢復髖關節的正常功能、防止髖關節及關節周圍黏連，防止肌肉萎縮和骨質疏松以及其他并發癥的發生都有十分重要的意義。概述

骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。中、高能量損傷，特別是機動車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷。

C.后環完全破裂，不穩定：

C1.后環完全破裂，單側。

C2.雙側損傷，一側旋轉不穩，一側

垂直不穩。

C3.雙側損傷, 雙側完全不穩。

2.髖關節周圍肌肉肌力的評定

采用徒手肌力檢查法分別評定髖關節

周圍髂腰肌、臀大中小肌、內收肌群、外展肌群、內外旋肌群以及股四頭肌

和腘繩肌的肌力。

（四）步態分析

骨盆和髖臼骨折后由于早期臥床制動出現髖膝關節活動受限以及臀部和下肢肌肉的萎縮，肌肉無力引起的步態異常。

2.主動助力運動

(1)懸吊練習

(2)滑輪練習

(3)器械練習

3.主動運動

4.關節牽引

5.關節松動技術 康復治療

（五）骨盆骨折的康復步驟

骨盆骨折后(包括手術后)的康復步驟一般分為三個階段 1.早期：

指傷后2周內。康復訓練的目的是促進患肢血液循環，以利于消腫和固定，可配合光療，電療等物理療法 2.中期：

指傷后2周至骨折的臨床愈合。此期除繼續做患肢股四頭肌肌肉收縮及髖關節的持續被動活動外，逐漸由被動活動轉為主動活動，及時采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統康復治療技術。康復治療 3.后期：

指骨折已達到臨床愈合或已去除外固定的時期。

康復治療的目的：

恢復受累關節的活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復正常。

鍛煉主要形式：

加強患肢關節的主動活動和負重練習

肌力訓練

訓練日常生活活動能力和工作能力

（六）骨盆骨折后（或骨折術后）常見并發癥

① 神經損傷的康復

② 壓瘡的康復

③ 深靜脈血栓形成的康復

④ 心肺功能的康復

⑤ 胃腸道功能的康復

⑥ 骨化性肌炎的康復

第四篇：中國脊髓損傷康復通訊第三期

中國脊髓損傷者康復通訊

新 年 賀 詞

簡報版3中國肢殘人協會脊髓損傷者委員會2011年1月21日

值此2011年春節來臨之際，謹向您致以節日的祝賀！祝您在新的一年身體健康，工作順利，事業發展，再創佳績！衷心感謝您對中國肢殘人協會脊髓損傷者委員會的支持！感謝您對脊髓損傷者的關心和幫助！

在過去的一年，在中國殘聯關心支持下，上海、浙江、河南、廣西四省市開展了脊髓損傷者“中途之家”康復試點工作，在探索新的康復模式上邁出了可喜的一步。去年11月，中國肢殘人協會脊髓損傷者委員會成立，它將肩負起團結傷友、開展調查、反映傷友需求和困難、搭建“自主互助”康復交流平臺、為傷友提供各種醫療康復咨訊的重任，推進全國脊髓損傷康復與知識普及活動的開展。希望通過我們的努力，可以對最困難的群體——脊髓損傷者，給予一定的幫助！

當前形勢很好，殘疾人事業“十二五”規劃開局起步，“兩個體系”建設正在積極實施，中國殘聯領導重視脊髓損傷者的康復工作，各地傷友自發地開展了各種康復活動，一些專家教授繼續推出一些新的治療和康復方法，脊髓損傷者自強不息事跡不斷涌現。相信，隨著“中途之家”試點工作的逐步推行、中國肢協脊髓損傷委員會工作工作運轉、全國脊髓損傷康復小組陸續建立，一定會推進脊髓損傷康復工作的發展，造福廣大傷友！

讓我們為發展殘疾人事業共同攜手努力！再一次感謝您對我們工作的支持！

中國肢殘人協會脊髓損傷者委員會

二○一一年一月二十一日

中國肢協主席徐鳳建考察開元骨科醫院

1月13日，中國肢殘人協會主席徐鳳建考察了位于上海浦東開發區的開元骨科醫院。參觀了該院的康復訓練大廳和病房；與該院院長，原第二軍醫大學校長，著名脊柱外科專家李家順教授和骨科主任張玉發作了交流；與住在該院治療的脊髓損傷患者作了親切交談。開元骨科醫院是一家以我國骨科泰斗、現代骨科創始人之一的屠開元教授命名的民營專科醫院。由屠開元教授學生李家順創辦及領銜主持醫療科研工作。創辦三年以來，醫院開設了脊柱外科、關節外科、創傷骨科等特色專科，醫院配有MR1、數字X、C臂機等先進設施，并建有高壓氧倉。目前，醫院已有一批技術過硬、醫德高尚的隊伍，致力于骨科

領域常見病和疑難病的診治。該院已收治不少脊髓損傷康復病人和進行褥瘡手術修復的患者。

民營醫院開展脊髓損傷康復工作有許多優勢和潛力。南京市瑞海博康復醫院和瑞鑫燒傷專科醫院，在這方面已有了可喜的探索。徐主席這次考察開元骨科醫院，也意在尋求合作，探索社會化工作方法。

（開元骨科醫院可用醫保，地址：上海市浦東荷澤路88號，電話：021—61463333，網址：www.tmdps.cn）

《SCI傷友生活月刊》與讀者見面

由一批脊髓損傷傷友自發編輯印發的《SCI傷友生活月刊》日前與讀者見面。這本有著78頁全彩色刊物，刊登了傷友們撰寫的散文、詩歌、隨感及繪畫、書法作品；傷友康復體會、國內外有關SCI醫療康復的咨詢；傷友生活上的經驗。

這本刊物的問世旨在反映SCI傷友心聲，呼喚人間的關愛，促進傷友們的自強不息。正如該刊發起人、主編，北京傷友周敬強指出的：辦一份針對SCI群體的雜志是我們多年以來一個夢想，因為我們這些即使是“傷”了甚至是“癱”了，仍然是活生生的生命、活生生的人，仍然有血有肉、有情有愛。仍然擁有夢想、渴望交流，仍然希望得到別人的理解和支持、認可和尊重。

《SCI傷友生活月刊》內容豐富，圖文并茂，文章充滿生活氣息。該刊的策劃、運作、編印，全部是民間自發進行的，頗具草根特色。衛美恒（蘇州）醫療器械有限公司給予支持和贊助。

（凡讀者要閱讀《SCI傷友生活月刊》可點擊以下網站下載：站起來公益網，燕山論壇）

杭州上城區脊髓損傷者中途之家召開總結會

12月29日，杭州市上城區脊髓損傷者中途之家召開總結會。來自6個街道的傷友及部分家屬及有關領導出席了會議。會議回顧了2010年的工作，并就2011年中途之家工作提出了思路，通報了全國中途之家試點工作總結大會情況。參加會議的傷友代表非常激動，很多傷友還是頭一回參加這樣的活動。他們異口同聲地說，有殘聯的重視，我們在中途之家康復，一定能得到新生。

聯絡：上海市漢口路50號 郵編：200002 電話：021—63232031 63292731（傳真）、杭州市玉古路178號 郵編：310013 電話：0571—87982501、0521—87980221（傳真）專用郵箱：zzxjsss@163.com

第五篇：脊柱骨折、脊髓損傷-講稿

脊柱骨折、脊髓損傷

濱州醫學院附屬醫院 孫兆忠

脊柱骨折

一、病因及分類。

脊柱骨折十分常見，其中胸腰段脊柱骨折最多見。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分類

1．單純性楔形壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結果。2．穩定性爆破型骨折:這是脊柱前柱和中柱損傷的結果。3．不穩定性爆破型骨折:這是前、中、后三柱同時損傷的結果。4．chance骨折:為椎體水平狀撕裂性損傷。5．屈曲牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶的后方。6．脊柱骨折一脫位：又名移動性損傷。

另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與橫突骨折，不會產生脊椎的不穩定，稱為穩定型骨折。特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產生的撕脫性骨折。

(二)頸椎骨折的分類

1．屈曲型損傷：這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結果。

2．垂直壓縮所致損傷：暴力系經Y軸傳遞，無過屈或過伸力量。3．過伸損傷。4．不甚了解機制的骨折

急癥檢查：

1．有嚴重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2．胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。3．檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷后有無感覺及運動障礙。4.注意多發傷：多發傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。

5．檢查脊柱時暴露面應足夠．必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發現位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

6．影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況。

急救搬運：采用擔架，木板甚至門板運送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上(圖65-9)；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態，成一整體滾動至木板上(圖65-9)。

二、治療。

(一)胸腰椎骨折

1．單純性壓縮性骨折的治療

(1)椎體壓縮不到1／5者，或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊拄過伸。(2)椎體壓縮高度超過1／5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復位。2．爆破型骨折的治療

對沒有神經癥狀的爆破型骨折的傷員，經CT證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以采用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引力較大，比較安全。對有神經癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，不宜復位。應經側前方途徑，去除突出椎管內的骨折片以及椎問盤組織，然后施行椎體問植骨融合術

3．chance骨折，屈曲一牽拉型損傷及脊柱移動性骨折脫位者，都需作經前后路復位及內固定器安裝術。(二)頸椎骨折的治療

1．對頸椎半脫位病例，予以石膏頸圍固定3個月。對出現后期頸椎不穩定與畸形的病例可采用經前路或經后路的脊柱融合術。

2．對穩定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復位(圖65一13)。3．單側小關節脫位者可以沒有神經癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免。可以先用持續骨牽引復位，牽引重量逐漸增加。復位困難者仍以手術為宜，必要時可將上關節突切除，并加作頸椎植骨融合術。

4．對爆破型骨折有神經癥狀者，原則上應該早期手術治療，通常采用經前路手術，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。5．對過伸性損傷，大都采用非手術治療。

6．對第1型、第3型和沒有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術治療。

脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。

一、分類：

1．脊髓震蕩:與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。

2．脊髓挫傷與出血:為脊髓的實質性破壞，外觀雖完整，但脊髓內部可有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維束的中斷。

3．脊髓斷裂:脊髓的連續性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復無望，預后惡劣。

4．脊髓受壓:骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產生一系列脊髓損傷的病理變化。

5．馬尾神經損傷:第2腰椎以下骨折脫位可產生馬尾神經損傷，表現為受傷平面以下出現弛緩性癱瘓。馬尾神經完全斷裂者少見。

二、臨床表現

1．在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現弛緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2～4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，并出現病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現為截癱，頸段脊髓損傷則表現為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損，上肢表現為弛緩性癱瘓，下肢仍為痙攣性癱瘓。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。

（2）.脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。

（3）.脊髓中央管周圍綜合征：多數發生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預后差。

2．脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發生脊髓圓錐損傷，表現為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。

3．馬尾神經損傷：馬尾神經起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣。馬尾神經損傷很少為完全性的。表現為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。

4．脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數來表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。

三、并發癥

1．呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴重的并發癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常費力，使呼吸道的阻力相應增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容易產生墜積性肺炎。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和結石：由于擴約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導尿管，容易發生泌尿道的感染與結石，3．壓瘡：截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時間受壓于床褥與骨隆突之間而發生神經營養性改變，皮膚出現壞死，稱為壓瘡。

4．體溫失調：頸脊髓損傷后，自主神經系統功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調節和適應能力，常易產生高熱。

四、治療原則 1．合適的固定，防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或持續的顱骨牽引。

2．減輕脊髓水腫和繼發性損害。

3.手術治療：手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性，目前還無法使損傷的脊髓恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。

手術的指征是：①脊柱骨折一脫位有關節突交鎖者；②脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者；③影像學顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者。