第一篇：神經外科顱腦損傷、腦出血病人康復指導計劃

神經外科顱腦損傷、腦出血病人康復指導計劃

急、慢性顱腦病變所致的功能障礙主要為運動障礙、語言障礙、情感障礙。其中運動障礙最常見，表現為病變對側肢體的中樞性偏癱。

腦出血后的功能恢復，在發病后的前3個月，（特別是最初2-3周）變化最快，6個月時基本達到最大恢復，2年后一般不會再有明顯變化。早期的功能鍛練，特別是發病6周以內的功能鍛煉是否得當，直接影響患者的遠期效果和生活質量。一、一般注意事項：

1．急性期應絕對臥床休息(2-3周)，不宜長途運送及過多搬動，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體，以免加重顱內出血。

2．意識不清、躁動或合并有精神癥狀者，應加護欄并適當約束，防止跌傷。

3.抬高床頭15-30度，有利于腦循環靜脈回流、顱內壓下降、減輕腦水腫。

4．昏迷病人頭偏向一側臥位、取下活動性假牙，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

5．意識清楚的病人，生命體征平穩（多在傷后2-3天）后開始在床上、床邊、下床做主動肢體功能鍛煉，時間從5-10分鐘/次開始，漸至30-45分鐘/次，若自感無明顯不適，每日至少2-3次，避免過度用力憋氣。

二、飲食指導：

指導病人進行必要的食療，可以提高機體的抗病能力，改善腦循環。

急性期病人胃腸營養攝入高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉類（瘦肉、禽肉等）為佳，多食新鮮豆制品。為保持病人大便通暢，可多食新鮮綠色蔬菜、紅薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌煙酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、魚類、動物內臟等高脂類食物。

合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品攝入！高齡或合并有心臟功能不良的病人應限制鈉鹽攝入（不大于3g/日)，防止心臟功能惡化、鈉水潴留加重腦水腫。

食物溫度適宜（36-40度），過熱可能燙傷口腔黏膜，過冷易致腹瀉、呃逆，影響消化吸收。對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急，遇嘔吐或噯氣時應暫停，防止食物嗆入氣管內引起窒息或吸入性肺炎。持續24小時昏迷不能進食、確定無合并應激性潰瘍上消化道出血者，盡早開始鼻飼流質飲食，4-5次/日，200-300 ml/次，如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質應煮沸消毒、冷卻后再喂。

恢復期病人給予清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導：

腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當的運動，改善機體的循環和代謝，以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的主、被動活動。

病人病情穩定即可開始協助其功能鍛煉，按臥位—坐位—站位—步行 循序漸進，同時配合按摩、針灸等。肢體按摩應從遠端關節開始，先行被動運動。一開始因疼痛病人不愿活動，此時應安慰鼓勵并稍加強制?；顒訌亩虝r間小運動量開始，逐步增量。幫助鼓勵病人盡早恢復自主運動。術后2周后可考慮針灸治療，一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。一般病人在起病數月甚至更長的時間內，只要能堅持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。

對失語病人，堅持由易到難，循序漸進，反復練習，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，再用具體物品、單字、單詞、短句進行訓練，發音、智能訓練均宜盡早開始。具體措施：每日上、下午定時進行語言訓練:(1)運動性失語: 字—詞—短句;(2)感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意;(3)命名性失語: 用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練。注意防止病人過度疲勞。

四、做好心理疏導：

1．急性期病人生命危重，家屬十分著急，應主動與家屬詳細解釋病情及預后，消除其緊張焦慮心理，正確看待病情變化，囑其合理安排陪護及探視，保持病室環境安靜，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。

2．恢復期病人因長期臥床，生活不能自理而出現悲觀、憂郁，在進行功能鍛煉時，往往有急于求成的心理，醫護人員要耐心細致地進行心理疏導，多做說服解釋工作，關心體貼病人，并列舉典型康復病例，鼓勵病人增強康復的信心，使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉，免受精神刺激，尤其是過喜、過怒等情緒變化。囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人處于樂觀、祥和、舒適的環境之中。

五、出院指導：

腦外傷病人較易發生智能障礙后遺癥。應注意盡早開始各種機能訓練和康復治療護理。要加強日常生活、個人衛生、飲食、睡眠等基礎護理和培訓。尤其對生活不能自理者，要進行生活習慣訓練，防止精神狀態進行性衰退。病人只要不是嚴重癡呆應定時引導排便，養成規律解便的習慣。

囑病人本人避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動，堅持做保健體操，如打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。

康復訓練過程艱苦而漫長(一般需1-3年，甚至終生！)，需要病人、家屬、醫護人員三方的信心、耐心、恒心，在康復醫生指導下，循序漸進、持之以恒。注意定期測量血壓、復查病情、及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。

第二篇：神經外科顱腦損傷病人健康教育

神經外科顱腦損傷病人健康教育要點

【疾病特點】

由于顱腦解剖生理的影響，頭部受傷后所引起的病理過程有其特殊性。遭受暴力作用而 致傷的腦組織，除了發生原發性損傷之外，在受損組織周圍，還將引起不同程度和不同范圍的腦缺血、出血、水腫及變性等一系列繼發性損傷。而后，或繼續加重、惡化，累及全腦甚至全身，或經一定時間逐漸吸收、消退和修復。病人常有頭痛、眩暈、注意力渙散、記憶力減退，嚴重者有意識障礙、人格改變等表現?！窘】到逃c】 1．手術前健康教育

(1)手術知識指導：恰當解釋顱腦手術的目的及手術與麻醉的一般過程。對急診病人重點 講解早期救治，爭取手術時機，以防拖延導致病情突然惡化及影響存活病人生命質量的利弊關系。

(2)配合知識指導：重點介紹顱腦損傷病人術前身體及飲食準備的要求、講解術前皮膚準 備、用藥的注意事項以及術后配合治療的要點。擇期手術病人指導其進行呼吸訓練、咳痰訓 練、床上排便、疼痛評估等訓練。2．手術后健康教育

(1)體位指導：清醒病人告知術后應取頭高位15～30度，借助腦的重力或顱內壓降低，壓閉破口以減少或阻止腦脊液外流，促進傷口粘連愈合。低顱壓病人告知應取平臥位．以緩解癥狀。

(2)預防感染指導：告知病人及家屬病房空氣污染是術后感染的重要因素，應注意保持環 境衛生，按要求使用及更換被服，切忌隨意鋪墊自帶物品，以免交叉感染。有腦脊液鼻漏或耳漏病人告知頭下鋪墊無菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道內吸引流出腦脊液的無菌棉球，應保持清潔、干燥。囑病人避免用力咳嗽、擤鼻、打噴嚏，保持大便通暢，并預防感冒。有腦室引流者，告知為防止躁動抓脫引流管須約束病人的雙手，更換臥位等操作時要防止引流管脫出，一旦引流管脫出立即報告醫護人員。

(3)病情觀察指導：告知家屬協助觀察病人的意識、瞳孔及生命體征的變化。如出現一側 瞳孔散大，對側肢體癱瘓，脈搏、呼吸變慢，血壓升高．提示有顱內出血、顱內壓增高或腦疝形成時，應立即報告醫護人員進行緊急救治。觀察病人有無胃腸道出血和呃逆，如在鼻飼管內發現有咖啡色液體，或大便呈柏油樣時，提示有胃腸道應激性潰瘍出血。應及時報告并保持呼吸道通暢。

(4)護理知識指導：對大小便失禁的病人指導加強皮膚護理．保持床鋪清潔、干燥．翻身時動作輕穩，不可在床褥上拖拉，以免擦傷皮膚，對易受壓的部位墊以保護器具等。術后第l～3天為腦水腫高峰期，告知應控制飲水和食物中鈉鹽的攝人，以減少體內水和鈉離子的存儲量．減輕腦水腫反應。對煩躁不安或有精神癥狀的病人，強調加強安全防護．避免損傷，病人應安置床護欄以防墜床。有癲癇者注意觀察癲癇發作的先兆．并提示病人按時服用抗癲癇藥物。

(5)飲食指導：顱腦損傷后出現機體耗能增加和代謝加快，應說明營養支持的重要性，指導攝入高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇等富于營養易于消化的食物，如米飯、面條、新鮮蔬菜、水果等，肉類應煮爛，保持大便通暢。

(6)功能鍛煉指導：鼓勵病人進行主動運動。上肢訓練可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、紙筆、使用勺、梳子等。下肢做站立練習，如背靠墻、扶拐、坐站、登臺階練習等，進而向步行過渡?；紓戎w應加強各關節的主動練習，以促進功能的順利康復。對意識障礙者，反復給予多種刺激，并強化動作學習以增進記憶功能。對認知障礙者，做好相關康復指導。3．非手術病人健康教育

(1)治療知識指導：告知顱腦損傷病人需要手術治療的只有15％左右，絕大部分輕、中型及重型中的一部分多以非手術治療為主。即使是手術病人，術后也需要進行較之手術更為復雜的非手術治療，才能使整個治療得以成功。

(2)攝入與營養指導：說明急性顱腦損傷病人，病情對能量的需要有所增加，肌肉蛋白的分解代謝加速，多數病人在傷后數日內即有尿氮、肌酸、磷、鉀等排出量增多，若攝入營養及能量有欠缺，則機體往往進入負氮平衡狀態。同時，傷后腎上腺髓質分泌兒茶酚胺增多，更促進肝糖原、肌糖原的分解，造成血糖明顯升高而對腦組織有害，長期蛋白質的缺乏可引起腦組織水腫．繼而損害各重要器官功能和體液失衡，并使病人易感染性大為增加。早期進食困難或病情不允許時，應通過腸內和腸外營養等方式，提高機體抵抗力。指導病人及其家屬注意監控每日攝人量，顱腦外傷急性期主要依靠靜脈輸液，應遵醫囑每日控制在2500ml，含鹽液體不超過500ml，鼻飼供給必要的營養物質如混合奶，也可經胃腸道灌注要素飲食。提示鼻飼病人注意掌握好適宜的溫度和速度。

(3)呼吸道護理指導：重癥顱腦損傷病人經常伴有氣道不暢，病人多昏迷時間較長、較深，肺部感染是最常見并發癥之一，顱腦損傷越重，肺部感染的發生率越高．保持呼吸道通暢極為重要，應及時清除鼻咽部黏液及血性液體。告知清醒病人每1～2h更換體位，應積極配合護士翻身。氣管切開者，指導其遇痰液黏稠或不宜吸出時，積極配合霧化吸人，或每次吸痰前用3～5m1的生理鹽水滴管再行吸痰。

(4)顱內壓增高護理指導：告知病人須保持安靜，絕對臥床休息。取頭高位，抬高床頭30度身體自然傾斜，以利于靜脈回流，減少顱內血容量和減低顱內壓。一旦出現頭痛、嘔吐、視力異常改變等顱內壓增高癥狀時．應立即呼叫醫護人員，及時采取措施．防止發生腦疝。(5)腦脊液漏護理指導：囑病人抬高頭部，枕上所墊無菌巾不要隨意撤除。在鼻前庭或外耳道放置的干凈棉球被腦脊液浸濕后，隨時呼叫醫護人員予以更換。腦脊液耳漏應取患側臥位，避免清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持大便通暢。嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻。

(6)皮膚護理指導：指導病人協助保持床單位平整、清潔．主動配合枕骨粗隆、耳廓、肩胛骨、肘部、髂部、骶部、膝關節、內外踝、足跟部和背部棘突等部位的護理。大小便功能障礙及留置導尿管者．保持床單位清潔、干燥．腹瀉者每次便后清洗局部皮膚。

(7)安全護理指導：告知病人不得隨意撤除床上的防護欄．以防發生意外。不得隨意使用 熱水袋、電熱毯、冰袋、冰毯等，如病情需要．應在醫護人員允許和指導下使用．以防外界熱源、致冷物質的傷害。4．出院健康教育

(1)制訂康復計劃指導：重度顱腦損傷病人的康復是一個漫長的過程．語言和肢體功能恢 復在短時間內效果不明顯。應協助病人及其家屬根據病情有針對性地制訂一份出院康復指導，為病人出院后在休息、營養、飲食、用藥、定期復查等方面做好準備工作。指導病人及其家 屬學會自我護理技術，強化病人自我保健意識，提高自我護理能力。

(2)康復鍛煉指導：告知出院不是訓練結束，而是康復訓練的繼續。詳細交代出院后的康 復訓練計劃及方法，如對失語的病人，指導家屬訓練重點放在活化其殘存語言功能上，使病人注意理解性語言能力及表達性語言能力的培養，采用獎勵和表揚來鼓勵病人說話，結合強行辦法來幫助病人回憶詞語，反復用實物或圖形刺激以及通過手勢訓練等，改善聽力、理解障礙，逐漸改善失語程度。提醒家人在訓練中耐心細致，循循善誘，切忌急躁，成持之以恒。(3)復診指導：囑咐病人定期回院復查，評估康復效果。

第三篇：第十章 顱腦損傷病人的護理

第十章

顱腦損傷病人的護理

學習目標

第一節

顱內壓增高病人的護理

第二節

顱腦損傷病人的護理

本章的重點是：

顱內壓增高及顱腦損傷病人的護理評估和護理措施，學習的難點：

在于如何理解顱內高壓和不同腦損傷臨床表現的發生機制，從而開展有效的護理措施。

學習過程中應注意對顱內高壓“三主征” 的掌握，比較和區別不同顱腦損傷身體狀況的共性與特點，發現護理規律，培養自己判斷思維能力，從而完成好護理任務。

顱內壓調節機制

成人顱腔是由顱骨構成的半封閉的體腔，其容積固定不變。顱內壓是指顱內容物對顱腔內壁所產生的側壓力。顱腔內容物包括腦組織、血液和腦脊液，三者的體積與顱腔容積相適應并使顱內保持一定的壓力，通常以人體側臥位腰椎穿刺時測得的腦脊液的壓力來表示。成人正常顱內壓為70??200 mm H2O（0.7??2.0 kPa），兒童正常顱內壓為：50??100 mm H）。2O（0.49??0.98 kPa顱內壓調節機制

顱腔中任何一項內容物體積和量的增加，均會導致另兩項內容物的縮減以維持正常的顱內壓。這種調解作用主要依靠腦脊液的增減來進行，其調解能力為10%左右。當顱內容物增加或顱腔容積縮減超出了代償范圍時，即產生顱內壓上升，當持續超過200mmH2O（1.96 kPa）時，即為顱內壓增高。這是一種威脅生命的狀況，由顱內壓增高導致的腦疝可致病人死亡。

病因與發病機制 病

因

?顱內占位性病變：如顱內腫瘤、血腫、膿腫等。

?腦積水：交通性和非交通性腦積水，造成腦脊液增多。

?腦水腫：腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧及中毒引起腦水腫，導致顱內壓持續增高。

?大片的凹陷性骨折，使顱腔變小。

?腦循環血容量異常：在腦血管擴張的情況下，血容量增多使顱內壓升高。?先天性畸形：如狹顱征，使顱腔容積變小。發病機制

顱內壓增高時，腦血流量減少，腦組織處于嚴重缺血缺氧的狀態。嚴重的腦缺氧會造成腦水腫，進一步加重顱內壓增高，形成惡性循環。當顱內壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內各分腔之間壓力不均衡，會使一部分腦組織通過生理性間隙從高壓區向低壓區移位，引起一系列臨床綜合征，甚至形成腦疝。疝出的腦組織壓迫腦內重要結構和生命中樞，常常危及生命。圖10?

1顱內壓增高的病理生理變化 護理評估 健康史

?有無顱腦外傷、顱內感染、腦腫瘤、高血壓、腦動脈硬化、顱腦畸形等病史，初步判斷顱內壓增高的原因。?有無合并其它系統的疾病。

?有無呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癲癇等導致顱內壓增高的誘因。

?詢問癥狀出現的時間和病情進展情況，以及發病以來做過那些檢查和用藥等情況。身體狀況

?顱內壓增高的主要臨床表現

– 頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，即“ 三主征”。

– 頭痛是最常見的癥狀，以早晨和晚間較重，多位于前額和顳部，程度可隨顱內壓增高而加重，當低頭、彎腰、用力、咳嗽時加重。

– 嘔吐呈噴射狀，可伴有惡心，與進食無關，嘔吐后頭痛可有緩解。

– 視神經乳頭水腫 ：因視神經受壓，眼底靜脈回流受阻所致，是顱內壓增高的重要客觀體征。眼底檢查可見視神經乳頭水腫、充血、模糊不清、中央凹陷消失，視網膜靜脈怒張，嚴重者可見出血。

身體狀況

?進行性意識障礙和生命體征紊亂

– 顱內壓增高的初期可有嗜睡、反應遲鈍等，進而出現昏睡、昏迷。

– 生命體征的變化為：血壓增高，以收縮壓為主，故脈壓差加大；脈搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），這種典型的生命體征改變稱庫欣（Cushing）反應。

身體狀況

?腦疝的表現 –小腦幕切跡疝

是小腦幕上方的顳葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡向幕下移位，常由一側顳葉或大腦外側的占位性病變引起。在顱內高壓的基礎上出現進行性意識障礙、患側瞳孔暫時縮小后逐漸擴大、病變對側肢體癱瘓、生命體征紊亂、最后呼吸心跳停止。

身體狀況

?腦疝的表現 –枕骨大孔疝

是小腦扁桃體經枕骨大孔向椎管的移位。病情變化快、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、頸項強直、生命體征改變顯著，而意識障礙和瞳孔改變出現較晚。由于延髓的呼吸中樞受壓，病人可突發呼吸、心跳驟停而死亡。心理-社會狀況

顱內壓增高的病人可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應。要了解病人對疾病的認知程度和恢復信心，了解家屬對疾病的認知和心理反應，對病人的關心程度及家庭經濟情況。輔助檢查

?腰椎穿刺

–直接測量顱內壓并取腦脊液檢查，但當顱內壓明顯增高時應禁忌，以避免出現腦疝。

?影像學檢查

–Ｘ片對于診斷顱骨骨折有重要價值；

–頭部CT、MRI、DSA等檢查有助于明確病因和病變部位。

案例啟迪

女性，70歲，因顱內壓增高，頭痛逐漸加重。行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發生了腦疝，根據身體狀況分析，應為枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管內壓力驟然下降，部分腦組織經高壓區向低壓區移位而發生腦疝。

治療要點及反應

?根本的治療方法是去除顱內壓增高的病因 –手術去除占位性病變

–有腦積水者，行腦脊液分流術 –腦室穿刺外引流術

?對病因不明或暫時不能去除病因者可先采取降低顱內壓的方法以減輕腦水腫，降低顱內壓。

– 限制液體入量

– 應用脫水劑和糖皮質激素

– 冬眠低溫療法 護理診斷及合作性問題

?急性疼痛

與顱內壓增高有關。

?組織灌流量改變

與顱內壓增高，導致腦血流下降有關。?體液不足

與頻繁嘔吐和應用脫水劑有關。?潛在并發癥： 腦疝。護理目標

?病人顱內壓降低 ?腦組織灌流量改善 ?頭痛減輕 護 理 措 施 一般護理 ?體位

–平臥位，床頭抬高15°～ 30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。?吸氧

– 改善腦缺氧，使腦血管收縮，減輕腦水腫。

?控制液體攝入量

– 不能進食者，一般每天輸液不超過2000ml，保持尿量在600ml 以上；控制輸液速度，防止輸液過快而加重腦水腫；注意水、電解質、酸堿、營養平衡，防止紊亂。

一般護理 ?降溫

–對高熱病人，給予有效的降溫措施，必要時采用冬眠降溫療法。?止痛

– 對頭痛病人，適當應用止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶。

?鎮靜

– 病人躁動時，應尋找原因，采用適當鎮靜措施，切忌強制約束。

?保持大小便通暢

– 病人有尿潴留和便秘時，應導尿或協助排便。

病情觀察

?觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。?意識

意識反應了大腦皮層和腦干的功能狀態；評估意識障礙的程度、持續時間和演變過程，是分析病情變化的重要指標。意識障礙的程度，目前通用的是格拉斯哥昏迷記分法（Glasgow coma scale，GCS）。

評定睜眼、語言及運動反應，以三者積分來表示意識障礙輕重，最高15分，表示意識清醒，8分以下 為昏迷，最低3分。表10-1

格拉斯哥昏迷計分表 病情觀察

?觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。–瞳孔

對比雙側是否等大、等圓、對光反應。–生命體征

脈搏的頻率、節律及強度；血壓、脈壓差；

呼吸的頻率、幅度和類型等。病情觀察 配合治療

?防止顱內壓驟升的護理

– 病人要保持安靜臥床休息，減少搬動，不要坐起，避免情緒激動；避免劇烈咳嗽和用力排便使胸、腹壓上升導致顱內壓增高。

– 保持呼吸道通暢；及時清除分泌物和嘔吐物；舌根后墜者要托起下頜和放置口咽通氣管；對意識不清或排痰困難者，應配合醫生盡早施行氣管切開術。

– 控制癲癇發作：注意觀察病人有無癥狀出現，遵醫囑及時或定期給予抗癲癇藥物，防止腦缺氧和腦水腫。

案例啟迪

男，45歲，3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發現病人已呈昏迷狀態，左側瞳孔散大，對光反應消失，右側肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩。

最后的考慮是：傷后病人已存在顱內壓緩慢增高，由于用力咳嗽，致使顱內壓力驟升，出現瞳孔變化，意識障礙，肢體癱瘓以及生命體征改變，確定是發生了左側小腦幕切跡疝。

配合治療

?降低顱內壓治療的護理

– 應用高滲性和利尿性脫水劑增加水分的排出，減少腦組織中的水分，達到降低顱內壓的目的。

– 常用高滲性脫水劑

例如：20% 甘露醇250ml，于15 ~ 30 分鐘內靜脈滴注，每天2? ~ 3 次；用藥后10 ~ 20 分鐘顱內壓開始下降，維持4 ~ 6 小時；同時使用利尿劑如呋塞米（速尿）20? ~ 40mg，靜脈注射，可重復使用。

– 注意：利尿劑可帶來電解質紊亂；使用脫水劑要防止低顱壓，用藥期間要注意用藥反應和效果，及時記錄。

配合治療

?應用激素治療的護理 –常用地塞米松5 ~ 10mg，每日1?~ 2次，靜脈注射。要注意防止高血糖、應激性潰瘍和感染。

? 腦疝的急救與護理

– 保持呼吸道通暢并吸氧。

– 快速靜脈輸入甘露醇、呋塞米（速尿）等強脫水劑和利尿劑。

– 密切病人觀察呼吸、心跳及瞳孔的變化。

– 緊急做好手術前準備，發生呼吸驟停者立即進行氣管插管及輔助呼吸。

配合治療

?冬眠療法的護理

– 當病人體溫過高，物理降溫無效時，采用此療法。

– 常用藥物為復方氯丙嗪和冬眠合劑一號、二號等，先按醫囑靜脈滴注冬眠藥物，通過滴數來控制冬眠的深度。

– 給予冬眠藥物半小時，機體進入睡眠狀態后，方可進行物理降溫。降溫速度以每小時下降1℃ 為宜，體溫降致肛溫32℃ ~ 34℃ 為理想。

– 密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征和神經系統征象，若脈搏超過100 次/ 分，收縮壓低于70mmHg 時，通知醫生停用藥物。冬眠的時間一般為3 ~ 5 天。

– 停止冬眠療法時，應先停止物理降溫，再停止藥物滴入。

配合治療

?腦室引流的護理

– 經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室放置引流管將腦脊液引流至體外，是降低顱內壓的重要措施。

– 護理要點一

注意引流管的連接和位置：病人手術返回病房后，應在嚴格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內壓。搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。

知識拓展

?顱內壓監測是應用微型壓力傳感器植入顱內直接接觸顱內組織進行動態觀察顱內壓的方法。其優點是克服了傳統腰穿的危險，可長時間持續監測顱內壓的變化。臨床上這種方法主要用于重癥顱腦損傷、顱內腫瘤、顱內出血以及開顱手術后的重癥病人。?護理要點是： –確保呼吸通暢；

–監測病人血壓和顱內壓，確保腦部灌注壓力； –根據顱內壓情況進行有效降壓和穩壓措施； –保持頭部與顱內監測儀位置一致，防止脫落；

–保持頭部穿刺處清潔，防止污染；維持水電平衡，準確記錄出入量。

配合治療

?腦室引流的護理 – 護理要點二

注意引流管的連接和位置：病人手術返回病房后，應在嚴格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內壓。搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。

– 護理要點三

保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角及折疊；若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人的呼吸脈搏上下波動，表明引流管通暢；反之即為阻塞，要查明原因以糾正之。

腦室引流管阻塞的原因

?放入腦室過深過長，在腦室內折疊成角，處理方法是請醫生將引流管向外拔出少許至有腦脊液流出后重新固定。

?管口吸附于腦室壁,處理方法是將引流管輕輕旋轉，使管口離開至腦脊液流出。

?若懷疑引流管被血凝塊或組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，但不可向內注入生理鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖至腦室狹窄處引起腦脊液循環受阻，如若無效應更換引流管。?顱內壓低于120??150mmH，引流管內可能無腦脊液流出,證2O(1.18??1.47kPa)實的方法是將引流瓶(袋)降低，再觀察有無液體流出。

配合治療

?腦室引流的護理 – 護理要點四

觀察并記錄腦脊液的顏色、量及形狀：正常腦脊液無色透明, 手術后1~ 2 天可略呈血性，以后變淡并轉為橙黃色。若腦脊液中有較多血液或血色逐漸加深，提示腦室內出血，要告知醫生采取措施處理。引流時間一般不超過5 ~ 7 日，否則有發生顱內感染可能。感染后的腦脊液混濁，可有絮狀物，同時病人有全身感染表現。

– 護理要點五

嚴格遵守無菌操作原則，每日更換引流瓶（袋），應先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室內。注意保持整個裝置無菌。

配合治療

?腦室引流的護理 – 護理要點六

拔管：開顱手術后腦室引流管一般放置3 ~ 4 天，待腦水腫逐漸消失，顱內壓開始降低時，可考慮拔管。此前應試行抬高或夾閉引流管24 小時，以了解腦脊液循環是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現。若病人出現頭痛、嘔吐等癥狀時，要及時通知醫生并降低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管。拔管后若傷口處有腦脊液流出，應告知醫生處理。

心理護理

?及時發現病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。

健康指導

?介紹疾病有關的知識和治療方法，指導病人學習和掌握康復的知識和技能。?顱內壓增高的病人要防止劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱壓驟然增高的因素，以免發生腦疝。

?顱腦手術后可能遺留神經系統功能的障礙，要幫助制定康復計劃，鼓勵進行多方面的訓練，以最大程度地恢復其生活能力。

第四篇：重型顱腦損傷病人的護理

重型顱腦損傷是腦外科常見急診，尤其是持續昏迷患者病情復雜多變，并發癥多，護士嚴密的觀察，細致周到的護理，能有效控制疾病的發展和并發癥的發生，促進患者的康復。現將68例重型顱腦損傷持續昏迷患者的護理體會報告如下。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續昏迷患者68例，GCS評分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術治療52例，非手術治療16例，昏迷時間最短12天，最長105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經治療后死亡23例，自動出院12例，植物生存4例，恢復良好29例。

病情觀察

1.生命體征觀察 測呼吸時應注意呼吸的節律、深淺、有無呼吸困難、暫停等情況；對脈搏應注意是洪大有力還是細弱不規則，注意脈壓差是增大還是縮?。蝗绯霈F血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝；當血壓下降，脈搏增快、細弱、心跳減弱，呼吸由緩慢變為潮式呼吸，提示腦干功能衰竭；如突發呼吸停止、雙側瞳孔散大，提示已發生枕骨大孔疝；如出現高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；體溫逐漸升高且持續不退，提示繼發感染可能；同時要連續監測血氧，定時做血氣分析。

2.意識的觀察 意識障礙程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標之一，護士可通過痛覺刺激、眼球運動以及角膜反射來判斷患者意識障礙程度。如深昏迷患者出現吞咽反射、躲避動作或神志轉為清醒，均提示病情好轉。

3.瞳孔的觀察 瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要指征，應15～30分鐘觀察一次，注意要使用聚光的光源，并認真做好記錄，以便和初次測定的結果作對比，利于及時發現病情變化。如傷后一側瞳孔進行性散大、對側肢體癱瘓、意識障礙加重，提示腦組織受壓或腦疝的可能。

4.尿量的觀察 顱腦損傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現并發癥，應準確記錄尿量，如應用20%甘露醇250 ml后4小時應有尿量500～600 ml左右，若平均每小時尿量＜60 ml，則說明降壓效果不佳，或患者有嚴重脫水；2～4小時無尿排出，考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對尿量減少的患者要及時尋找病因，報告醫生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時對尿量異常增多者要警惕尿崩癥。

5.臟器功能觀察 重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應使用心電監護，盡早發現心電圖變化，定期監測肺功能及腎功能，做好記錄，發現異常及時匯報醫生處理。

6.并發癥的觀察 臨床上最常見的并發癥有肺部感染、應激性潰瘍、泌尿系統感染、褥瘡等，因此應加強呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應激性潰瘍發生率為30%～50%［1］，因此入院后即應留置胃管，每次鼻飼前均先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質；加強對留置導尿管的消毒，定期檢測小便性質；每2小時翻身叩背一次，并按摩受壓部位以改善血液循環；通過積極的護理手段，有效的預防并減少并發癥的發生。

護理措施

1.常規及呼吸道護理 置患者于重癥監護病房，保持室內空氣清新流通，定時消毒，保證適宜的溫濕度，嚴格控制探視，減少感染機會。保持呼吸道通暢，及時徹底清除口鼻分泌物、血液及嘔吐物。吸痰要徹底，動作要輕柔，頭偏向一側，2小時翻身叩背一次，可常規給予霧化吸入，低流量（2～3升/分）氧氣吸入，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。在采取相應措施后如呼吸仍無改善，血氧飽和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出現鼾聲呼吸、呼吸道嚴重梗阻者，及時行氣管插管或氣管切開。

估計意識障礙不能短時間恢復者，常規行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，及時使用呼吸機維持正常呼吸功能，并作血氣分析。

2.各種引流管護理 妥善固定各引流管，引流袋應始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴格記錄引流液量、顏色、性質，發現異常及時報告醫生處理，更換引流袋應嚴格執行無菌操作。

3.臥位護理 將患者頭部抬高15°～30°。以利顱內靜脈回流和減輕腦水腫；對伴有顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的患者，頭偏向一側以防污物逆流至顱內感染，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，嚴禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，頭部墊無菌小毛巾或無菌紗墊，并隨時更換。定時翻身叩背，更換體位，并按摩受壓部位，防止褥瘡發生。對意識障礙有好轉出現煩燥不安患者，應使用寬布帶約束四肢或安置床擋，防止墜床并對家屬做好解釋工作，同時注意查明患者煩躁是否為非顱腦損傷，如體位不適、高熱、尿潴留等原因所致。

4.低溫療法的護理 重型顱腦損傷持續昏迷患者由于腦血管自身調節功能障礙、顱內壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成缺氧，加重腦損害，用一般的降溫藥物效果不佳，應早期采用物理降溫聯合冬眠合劑，使其體溫保持在36℃以下，以降低腦部耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。復溫時采用自然復溫法，整個復溫過程持續24小時，以避免因復溫過快而引起缺氧和腦水腫。

5.使用藥物護理 長期昏迷患者脫水劑應用時間長，易并發水、電解質、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強護理觀察，記錄24小時出入量。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護營養腦神經的藥物，應嚴格按醫囑給藥，同時嚴密觀察藥物的副作用。對應用冬眠藥物的患者易致神志障礙加重、呼吸道分泌物墜積，須加強呼吸道護理。注意長期靜脈輸注濃度高、刺激性大、易致靜脈炎的藥物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七葉皂苷鈉等，注意保護靜脈，幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機會，同時可采取邊輸液、邊熱敷的辦法；輸液中選擇靜脈原則是先遠心端，后近心端，先細后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用；一旦發生靜脈炎，立即停止在病變肢體輸液，局部熱敷，抬高患肢。

6.鼻飼護理 重型顱腦損傷長期昏迷患者因昏迷時間長，不能由口進食，機體消耗量增加，無應激性潰瘍3天即可鼻飼營養豐富易消化的流質，流質飲食請營養科配制，并加用腸內營養劑以保護胃腸黏膜，促進機體功能恢復，增強機體抵抗力，防止多臟器功能衰竭。鼻飼時注意床頭抬高至30°，開始以一次半量為宜，溫度38℃～40℃為宜，速度不宜過快，鼻飼后30分鐘內不宜翻身叩背，不宜搬動患者，盡量不吸痰以免發生吸入性肺炎。每日口腔護理2次，鼻飼管每周更換一次。

7.康復護理 患者昏迷期間應堅持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。同時對家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準備，配合治療護理。當患者病情趨向穩定，即可進行促醒療法，如呼喚患者姓名，讓家屬與其交流，給予喜愛的音樂，配合針灸、理療等措施，盡量減少后遺癥，恢復生活自理能力，讓患者出院后能夠盡快適應社會，適應生活，回到工作中去，避免因病成為家庭的累贅。

體會

重型顱腦損傷持續昏迷患者病情重，變化快，病死率在70%～80%［3］。因此要求護士不僅具有良好的心理素質、高度的責任感、專業知識、專業技能，還應具有豐富的實踐經驗、敏銳的觀察力和冷靜的頭腦，要有預見性、針對性、準確性和整體性。治療是一個綜合的過程，不僅需要醫護之間的密切配合，還需要護理配合，這樣才能提高護理質量，保證治療效果，降低顱腦損傷持續昏迷患者的病死率。

第五篇：顱腦損傷對病人的健康教育

顱腦損傷的健康教育

顱腦外傷是神經外科最常見的疾病之一，由外界暴力直接或間接作用頭部所造成。我們收治的顱腦損傷有：腦挫裂傷，急、慢性硬膜外血腫，急、慢性硬膜下血腫，彌漫性軸索損傷，顱骨骨折等。受傷后一般表現為不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙、感覺障礙等。顱腦損傷病情復雜，變化快,易引起不良后果，很多病人都需要住院治療，部分甚至需手術治療。除了臨床上常規的手術、藥物等治療外，對患者心理的輔導以及功能鍛煉都有助于患者健康的恢復和生活質量的提高。如：

一、心理指導：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態，有的甚至長期昏迷，一般都由家屬及護理人員觀察病情變化，但對清醒病人而言，疼痛的刺激、傷后可能導致傷殘甚至死亡的威脅，使病人產生緊張恐懼的心理，我們應予以心理安慰和鼓勵，應保證其充足的睡眠，提高機體的抵抗力。恢復期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥，應安慰鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，培養健康的心理狀況，積極加強功能鍛練。

二、康復期的護理：顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節目，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，對頭痛、失眠較重者，可在醫生的指導下酌情服用鎮痛劑及鎮靜催眠藥物。病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數周至數月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀應到醫院進一步檢查。腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動。對于外傷性癲癇的病員應在醫生指導下堅持口服抗癲癇藥物，并定期隨診。對于顱骨缺損的病人應保護好顱骨缺損的部位，在適當的時候來醫院行顱骨修補。

三、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，可在專業人員指導下進行。癱瘓肢體的功能康復訓練，注意由小關節到大關節，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓練期間需有人在旁邊保護。失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復強化訓練，一直到能用完整的語句表達需要想法。對于小便失禁的患者，留置導尿要注意關閉導尿管，進行憋尿練習。每隔2—4小時，有尿意時開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。平時多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

出院指導

1：輕型病人應鼓勵盡早自理，逐漸恢復活動，勞逸結合，癱瘓病人，肢體放置良肢位、按摩、功能鍛煉。失語病人可用口型和發音2種方法訓練，由簡到繁，反復訓練，促使語言功能恢復，學會非語言溝通的方法，；

2：腦挫裂傷可有不同程度的后遺癥，某些癥狀可隨時間延長而逐漸消失，請保持樂觀情緒，主動參加社交活動，樹立康復信心；

3：顱骨缺損病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，術后3—6個月修補顱骨；

4：有癲癇發作這不能單獨外出、攀高、游泳、汽車，隨身攜帶病卡，應按醫囑定時、定量服抗癲癇藥2年以上，并教會家屬癲癇發作時的緊急處理方法；

5：如原有癥狀加重、頭痛、嘔吐、切口發炎時及時就診； 6：3—6個月后門診復查；

2013..6.16