第一篇：作業(yè)治療學復習1-4章

作業(yè)治療學（1-4章）

第一章 作業(yè)治療學概論

學習要點

掌握 作業(yè)的概念及作業(yè)與人生、生活、健康、環(huán)境和處境、文化素質的關系；作業(yè)活動的范圍、層次及內容；作業(yè)治療的定義、分類及作業(yè)治療在康復團隊的角色；作業(yè)治療的基本理論，包括作業(yè)治療范例、實踐模式、參考架構及治療方案的關系；作業(yè)治療的臨床思維；作業(yè)治療的步驟；常用的六種干預手段。

熟悉 作業(yè)表現(xiàn)模式；人類作業(yè)模式和人、環(huán)境與作業(yè)模式的基本理論；常用的思考構架。了解 普通科的作業(yè)治療、社會心理作業(yè)治療、發(fā)育性治療的內容；世界作業(yè)治療師聯(lián)盟及一般專業(yè)守則的簡介；國際功能、殘疾和健康分類（ICF）與作業(yè)治療、循證作業(yè)治療；作業(yè)治療的發(fā)展簡史；傳統(tǒng)及現(xiàn)代作業(yè)治療技術之比較。

內容要點

作業(yè)是作業(yè)活動的總稱，是人類利用自己時間所做的一切事情，一般被視為在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動。作業(yè)的范圍主要是指日常的生活活動、工作/生產力及休閑這三個方面，三者之間相互關聯(lián)。作業(yè)層次自上而下包括角色、活動、任務、行動、能力/技巧。

作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的性的和有意義的活動去預防、恢復或者減少與生活有關的功能障礙（自理、工作、娛樂休閑）以及促進最大功能的程度。以及達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的適應和功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，并鼓勵他們參與并貢獻社會

常用的作業(yè)實踐治療模式包括作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式和人、環(huán)境與作業(yè)模式。各經(jīng)典模式和ICF有許多相通之處。臨床思維是作業(yè)治療的基本技能之一，包括科學性的思維、敘述性的思維、務實性的思維、道德倫理上的思維四個層面。作業(yè)治療的臨床思維包括互動性過程和條件性過程。

作業(yè)治療的過程包括 評定、設定預期目標、制定治療方案、治療的實施、再評定、決定康復去向六個基本步驟。

名詞解釋

1.作業(yè)：是作業(yè)活動的總稱。作業(yè)是人們利用自己的時間所做的一切事情，包括照顧自己，享受生活，并且有助于他們的小區(qū)的社會和經(jīng)濟發(fā)展。

2.作業(yè)治療：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的性的和有意義的活動去預防、恢復或者減少與生活有關的功能障礙（自理、工作、娛樂休閑）以及促進最大功能的程度。以及達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的適應和功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，并鼓勵他們參與并貢獻社會

3.活動：活動是人的本質力量，個體存在，社會生活及人類歷史發(fā)展的基礎。任何只要被視為在一個人的生活里有獨特意義和目的的活動可被視為作業(yè)。

4.作業(yè)表現(xiàn)：主要是指日常生活活動、工作/生產力及休閑這三個方面的活動。

簡答題

1.試分析環(huán)境與處境的不同

環(huán)境分為人類環(huán)境、非人類環(huán)境及文化環(huán)境。人類環(huán)境包括不同的作業(yè)團體，例如家庭、工作組織及社會團體。非人類環(huán)境包括自然環(huán)境，例如光線、草木；不同的建筑物、設施及公共機關；及物體。

處境與環(huán)境不同，處境是生活處境，加入了時間因素，包含了年齡、發(fā)展、生命周期、殘疾情況，所以每個人身處同一個環(huán)境所做的表現(xiàn)有所不同，即使同一個人身處同一環(huán)境會因時間的不同而有不同表現(xiàn)，這就是所謂的處境，是影響作業(yè)的重要外在因素。

2.何謂實踐模式？作業(yè)治療常用的實踐模式有哪些？

實踐模式作為作業(yè)治療的藍本，包含作業(yè)治療的根本目標，關注作業(yè)范圍以及治療活動的基本組成部分。常見的有作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式、及人、環(huán)境與作業(yè)模式。

**3.作業(yè)治療的最近本步驟有哪些？

（1）評定：可概括為數(shù)據(jù)的收集及處理。收集患者有關資料，逐步分析研究其意義，作為設定預期目標，制定治療程序時的判斷依據(jù)。

（2）設定預期目標：分析殘存功能，預測可恢復限度。

（3）制定治療方案：預測和預防繼發(fā)性功能障礙，制定治療程序。確定程序后，對每一近期目標提出具體的作業(yè)治療方法，并用簡明的形式表示出來。

（4）治療的實施：根據(jù)處方或確定治療程序表，運用相關專業(yè)知識，進行治療。

（5）再評定：定期對患者的治療進行檢查，并與原來的結果進行比較觀察方法是否正確。如未能完成預期目標，要檢查原因，修正方案。

（6）決定康復后去向：通過反復再評定，確認患者恢復已達到極限，癥狀已固定后，則要決定患者今后的去向。

第二章 作業(yè)治療評估與記錄

學習要點

掌握 作業(yè)治療評估的目的、實施步驟，任務分析和活動分析的區(qū)別，人物分析和活動分析的方法，COPM評定的方法。

熟悉 作業(yè)評估方法的選擇，COMP的概念，治療性作業(yè)文書的書寫內容。

了解 作業(yè)治療評估的概念、注意事項，治療性文書的基本要求、注意事項。

內容要點

作業(yè)治療評估是應用康復醫(yī)學方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復潛力進行評估，促進作業(yè)治療計劃，對作業(yè)治療結果及隨訪結果進行綜合分析的過程。作業(yè)治療評估更強調患者的整體狀況，尤其強調患者的生活工作和娛樂等獨立活動狀況。

作業(yè)治療評估的目的是確定功能障礙，明確作業(yè)治療“診斷”；確定代償潛力，推斷治療潛力；制定治療目標；確定治療方案；判斷治療結果；比較治療方案優(yōu)劣。臨床上按照治療評估的時間，作業(yè)治療評估可分為初評評定、中期評定和末期評定三個階段。

作業(yè)活動行為評估通常采用加拿大作業(yè)活動行為評估（COMP）。COMP是以患者為中心，患者意愿為主要治療目標的評估方法。

作業(yè)治療紀錄即是用來記錄作業(yè)治療評估、作業(yè)治療的執(zhí)行及所提供的作業(yè)治療服務。作業(yè)治療文件記錄的撰寫指導原則是：準確，簡潔，清晰，及時。作業(yè)治療文件記錄日內容包括作業(yè)治療評估評估記錄，治療進展記錄，結束記錄等。國際上通常應用SOAP格式來記

錄，即主觀資料（S），客觀資料（O），分析（A），干預計劃（P）

名詞解釋

1.作業(yè)治療評估 是作業(yè)治療的前提。是應用康復醫(yī)學方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復潛力進行評估，促進作業(yè)治療計劃，對作業(yè)治療結果及隨訪結果進行綜合分析的過程。

2.任務分析 是指分析個人活動和行為構成、行為場景之間的動態(tài)關系，是對某一項日常生活活動、工作生產活動或者休閑娛樂活動的基本行為構成以及患者完成該活動所具備行為場景的一個分析認識的過程。任務分析既可以評估患者的既往活動，又可以評估患者在治療過程中的活動行為，以評估患者受限的日常生活、工作生產和娛樂休閑活動為主。

3.活動分析 是指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構成，是對一項治療性活動的基本行為構成以及患者能夠完成該活動所具備的功能水平的一個分析認識過程。活動分析通常是在治療過程中評估治療性活動，如拋圈，磨砂版和功率自行車等治療活動。

簡答題

1.簡述作業(yè)治療評估的實施步驟。

1）首先確定活動障礙的性質、部位和損傷程度。

2）其次判明機體功能障礙的狀態(tài)，病變的器官組織。

3）根據(jù)評估結果得出作業(yè)治療“診斷”，推斷治療潛力。

4）有的放矢地制定出合適的治療方案，選擇正確得治療手段。

5）治療中，定期評估患者情況，隨時調整治療方案以求最佳療效。

6）療程結束時，應對患者進行活動和改善成都評估，從而確定療效。

7）治療結束時，評估患者情況，為患者今后的社區(qū)康復、回歸家庭和社會提出指導性的建議和方案。

2.如何運用COMP進行作業(yè)活動行為評估？

加拿大作業(yè)活動行為評估（COMP）是由加拿大作業(yè)治療學會推廣實施，以患者為中心，患者意愿為主要治療目標的評估方法。

作業(yè)治療評定過程以患者自我發(fā)現(xiàn)問題為起點，找出在ADL自理、生產和休閑活動等方面存在的自認為是最重要的亟待解決的問題，使之主動地參與作業(yè)治療。

通過使用COMP的問卷調查表可以幫助作業(yè)治療師和患者確立功能受限的活動項目。初評在最初訪問患者時進行，復評則可以在治療的過程中隨時進行。3.作業(yè)治療進展記錄包括的內容有哪些？

作業(yè)治療進展記錄主要包括四個方面即 1）主觀資料（S）：包括醫(yī)療史、環(huán)境、情緒或態(tài)度、目標或功能性結果、不尋常的情況或主訴、對治療的反應、功能等級等。3）客觀資料（O）：評測及測驗的結果、患者功能的描述、描述所提供的干預、作業(yè)治療師對患者的客觀觀察、所提供的治療次數(shù)的記錄等

3）分析（A）功能障礙的變化、功能性治療結果及目標的提高、功能性治療結果及目標沒有達到原因及改進、資料的不一致性。

4）干預計劃（P）下一步治療目標，今后治療內容、時間、需要的次數(shù)，下一步具體治療方案等。

第三章 治療性作業(yè)活動

學習要點

掌握 治療性作業(yè)活動的概念、治療作用、作業(yè)活動的選擇、訓練原則、常用作業(yè)活動的治療作用。

熟悉 治療性作業(yè)活動的特點、分類、常用代表性活動、活動調整方法。了解 常用治療活動的工具及材料、常用作業(yè)活動的注意事項。

內容要點

活動賦予生命以意義，是作業(yè)治療的核心，治療性作業(yè)活動來源于生活、工作和休閑，是符合患者需要的、實用的和有意義的基本活動。應用治療性作業(yè)活動訓練時訓練可以改善患者的運動功能、感覺功能和ADL能力；可以幫助患者調節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶情操，振奮精神；可有益于提高患者的勞動技能和再就業(yè)信心；促使患者盡快的融入社會，回歸社會。

治療性作業(yè)活動是經(jīng)過精心選擇的必須具有明確的目的性和針對性，應用前進行全面評估，了解患者的興趣與需要；還需對擬用的活動進行詳細的分析，必要時進行適當?shù)恼{整，使之更有針對性；整體式的活動訓練是患者易于接受的有效的形式，應鼓勵以集體方式進行；治療師在訓練過程中應充分發(fā)揮指導作用，及時給予指導和反饋。

常用的治療性作業(yè)活動包括ADL活動、生產性活動和休閑娛樂活動等方面。木工，金工制陶作業(yè)是常用的生產性活動，編織剪紙絲網(wǎng)花制作，書法音樂繪畫園藝體育活動，游戲等均為常用的作業(yè)活動可更具治療的目的和患者的需要進行選擇。

名詞解釋

1.治療性作業(yè)活動 治療性作業(yè)活動是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預防功能障礙或殘疾的加重，提高患者的生活質量。

2.生產性作業(yè)治療 通過生產性活動進行訓練，以達到改善肢體功能和心理狀態(tài)，提高職業(yè)技能和職業(yè)適應能力的作業(yè)訓練方法。

3.體感訓練游戲 是指應用通過肢體動作變化進行操作的體感游戲所進行的訓練。

簡答題

1.試述治療性作業(yè)活動的生理方面的治療作用。

1）增強肌力，2）增強體耐力，3）改善關節(jié)活動度（ROM），4）減輕疼痛和緩解癥狀，5）改善靈活性，6）改善平衡協(xié)調性，7）促進感覺恢復，8）提高ADL能力 2.如何進行治療性作業(yè)活動訓練？

1）首先評估患者的需要及功能情況：根據(jù)患者的需要和功能狀態(tài)選擇作業(yè)活動。

2）進行活動分析和動作分析：分析患者所需要從事活動的要求、患者的表現(xiàn)、影響活動的因素等。找出存在的問題及原因并針對性處理。

3）設定合理的治療目標，目標具體并可量化。

4）選擇合適的治療性活動進行訓練：選擇活動是需要考慮的因素包括患者的需要、功能情況、活動的要求、活動場所、工具、材料、參加人員、活動時間及持續(xù)時間、是否需要對活動進行調整等。

5）活動過程中進行指導與反饋，必要時予以幫助。

6）活動后進行總結：了解患者的感受和體驗，找出活動過程中的優(yōu)點與不足，為下一次更好地組織活動做準備。

3.作業(yè)活動的調節(jié)可以從哪些方面進行考慮

1）工具的調整，2）材料的調整，3）體味或者姿勢的調整，4）治療量的調整，5）環(huán)境的

調整，6）活動本身的調整。

4.為擴大ROM，可選擇那些作業(yè)活動？

1）生產性作業(yè)活動：鋸木、釘釘子、刨削、拉鋸，制陶紡織等。

2）手工藝活動：編織等

3）藝術活動：書法繪畫舞蹈等

4）園藝活動：種花澆水剪枝等

5）體育活動：各種球類

6）游戲：套圈，迷宮紙牌，電腦游戲等

5.為改善手的靈活性，可以選擇那些作業(yè)活動？

1）生產性作業(yè)活動：鋸木、釘釘子、刨削、拉鋸，制陶紡織等。

2）手工藝活動：編織 插花，剪紙，折紙，布藝，豆藝等

3）藝術活動：書法繪畫

4）園藝活動：種花澆水剪枝等

5）體育活動：各種球類

6）游戲：套圈，迷宮紙牌，電腦游戲等

第四章 日常生活活動訓練

學習要點

掌握 日常生活活動的概念、活動分析的運用、自我照顧性ADL成分分析及訓練方法。熟悉 日常生活活動的目的及其分類。了解 活動分析的原則及注意事項。

內容要點

日常生活活動是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、具有共同性的身體活動，即進行衣食住行及個人衛(wèi)生等的基本功能和技巧。日常生活活動訓練是以改善或恢復這些活動能力為目的而進行的一系列針對性的訓練。日常生活活動訓練是作業(yè)治療中非常重要的內容之一，功能障礙患者需要重新生活就必須從最簡單的、基本的日常生活活動開始。借助活動分析的方法開展日常生活活動訓練，則是一個行之有效的方法。

活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所具備的功能水平的一個認識過程。日常生活活動訓練中的活動分析是將每一項ADL活動，分解成若干個動作成分，進行有針對性的訓練然后再組合成一個完整的動作，并在生活實踐中加以應用。

不同疾病導致不同類型的功能障礙，所需要的ADL訓練也不同。本章從腦卒中、腦部損傷、腦癱、腦腫瘤、脊髓損傷以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷等幾種主要類型的功能障礙日常生活的動作入手，介紹一些ADL訓練中的活動分析內容與方法，以及如何利用利用活動分析進行ADL訓練

名詞解釋

1.日常生活活動 是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、具有共同性的身體活動，即進行衣食住行及個人衛(wèi)生等的基本功能和技巧。

2.活動分析 是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所具備的功能水平的一個認識過程。日常生活活動訓練中的活動分析是將每一項ADL活動，分解成若干個動作成分，進行有針對性的訓練然后再組合成一個完整的動作，并在生活實踐中加以應用。

3.BADL 即基本的日常生活活動，主要包括在家中的移動、飲食、穿衣、洗澡、基本的交流

和個人衛(wèi)生等。

4.特定分析 特定分析除了要考慮、年齡、性別、職業(yè)、文化教育背景、趣味性、適應性、安全性、時間和費用外，還按活動的要求從運動、感覺、知覺、智能、情感、社會和文化教育等幾個方面進行分析的方法。

5.轉移活動 是指人體從一種姿勢轉換到另一種姿勢以及身體轉移到不同地方的位置變化，是一個人做到生活獨立的基本前提。包括床上翻身，臥坐轉移，床椅轉椅，坐站轉移。

簡答題

1.簡述日常生活活動的分類及其內容

日常生活活動分為軀體的日常生活活動（PADL）或基本的日常生活活動（BADL）及復雜性或工具性日常生活活（IADL）兩個方面。BADL主要包括家中的移動、飲食、穿衣、洗澡、基本的交流和個人衛(wèi)生等。IADL主要關注的是家庭管理任務，如飲食計劃；準備、購買和清潔；洗衣；購物；家庭季節(jié)性護理；花園打理等。2.一般分析包括哪些方面？P73 1）了解怎樣進行活動，2）明白什么是適宜的活動，3）解釋為什么選擇這種活動，4）確定活動場所，5）確定活動時間，6）確定參與人員。

第二篇：作業(yè)治療學

223 作業(yè)治療學

一、名詞解釋

1.作業(yè)治療：是康復醫(yī)學的重要組成部分，是一個相對獨立的康復治療專業(yè)。作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者或患者選擇、參與、應用有目的性和有意義的活動，去預防、減少或恢復與生活有關的功能障礙（自理、工作、游戲∕休閑）及促進最大程度的功能，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的適應及功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展和鼓勵他們參與社會并貢獻于社會。2.作業(yè)表現(xiàn)：主要是指日常生活活動、工作∕生產力及休閑這三個方面的活動。3.任務分析：是指分析個人活動和行為構成、行為場景之間動態(tài)關系，是對一項日常生活活動、工作生產活動或休閑娛樂活動的基本行為構成以及患者完成該活動所應具備行為場景的一種分析認識的過程。4.行為構成：是指活動中每一項動作的基本構成要素，包括動作的基本步驟、運動類型和所需的基本功能等。5.活動分析：是將每一項作業(yè)活動，分解成若干個動作成分，進行有針對性的訓練，然后再組合成一個完整的動作，并在實踐中加以應用。6.感覺運動成分：接受傳入、處理信息及產生輸出的能力。包括感覺、知覺過程、神經(jīng)肌肉骨骼的反射、關節(jié)活動度（ROM）、肌張力、力量、耐力、姿勢控制和總體（粗大）運動的協(xié)調等多個成分。7.轉移活動：整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化，是獲得或保持日常生活活動獨立性的一個基本活動。8.治療性作業(yè)活動：是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質量。9.生產性作業(yè)療法：通過生產性活動進行訓練，以達到改善肢體功能和心理狀態(tài)，提高職業(yè)技能和職業(yè)適應能力的作業(yè)訓練方法。10.精確抓握：是手的拇指與示指和中指屈曲對抗用力所致的動作，是拇指與橈側手指（示指和中指）相互運動的結果。11.對掌活動：是指拇指尖向其他手指尖方向的運動，是保證手功能正常的必要條件。12.認知障礙：有多方面的表現(xiàn)，如判斷、記憶、注意、推理、抽象思維、排列順序的障礙等，臨床上，以注意、記憶障礙多見。13.單側忽略：又稱單側空間忽略、單側不注意或單側空間失認，是指對于來自損傷半球對側的刺激無反應，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心離體軸越遠越容易忽略。14.感覺調節(jié)障礙：個體不能將警覺狀態(tài)調整到適合于生活所需的水平，不能對感覺刺激做出正確反應稱為感覺調節(jié)障礙，包括感覺防御、重力不安全感、對移動的厭惡反應、感覺遲鈍。223 15.節(jié)省體能技術：通過利用人體功效學原理，結合身體功能狀態(tài)，通過合適的姿勢、正確的活動方法或使用輔助器具和輔助技術，以減少體能消耗和預防并發(fā)癥的技術和方法。16.手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁出患側足，最后邁出健側足的步行方式。

二、簡答題

1.簡述作業(yè)治療過程的六個基本步驟。

⑴評定：數(shù)據(jù)的收集及處理。

⑵設定預期目標：在評定中將各種有價值的數(shù)據(jù)綜合在一起，分析其殘存功能，確定妨礙恢復的因素（恢復阻礙因素），從而預測出可能恢復的程度。⑶制定治療方案：制定一個包括預防對策在內的，為達到目標的治療程序。⑷治療的實施：根據(jù)處方或確定的治療程序表，與各專科治療師密切聯(lián)系，按照醫(yī)師總的治療方針，并運用自己的專業(yè)技術，進行治療。

⑸再評定：根據(jù)處方或制定的治療方案進行治療之后，患者逐漸恢復，但也可能與預期相反，并未接近目標。因此要進行客觀的復評，并要不斷觀察記錄，這就是再評定。

⑹決定康復后去向：通過反復再評定，確認患者恢復已達極限，癥狀已固定之后，則要決定患者今后的去向。2.簡述作業(yè)活動的層次。

⑴角色：在已有期望、責任和權力的社會中的角色及位置。

⑵活動：通常是指有目標及指定的工作，對參與者有意義，并且與多項任務有關。⑶任務：具有共同目的和行動的結合，對參與者有意義。⑷行動：可認識的及看的見的行為。

⑸能力∕技巧：支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性。3.任務分析時，需要評定行為構成的神經(jīng)肌肉骨骼內容有哪些？

需要評定行為構成的神經(jīng)肌肉骨骼內容有：①反射；②關節(jié)活動度；③肌張力；④肌力；⑤耐力；⑥姿勢控制；⑦姿勢定位；⑧軟組織完整性。4.請列出洗臉的活動成分。⑴ 打開水龍頭； ⑵ 沖洗毛巾； ⑶ 關上水龍頭； ⑷ 擰干毛巾； 223 ⑸ 擦臉

5.治療性作業(yè)活動選擇的原則有哪些？

治療性作業(yè)活動選擇的原則有：

⑴ 在全面評定的基礎上，有目的地進行選擇。

⑵ 對活動進行分析，選擇具有針對性而安全可行的活動。⑶ 對活動進行必要的修改和調整，以適合患者的需要。

⑷ 盡量以集體活動的方式進行活動以提高患者治療的積極性和治療效果。⑸ 充分發(fā)揮治療師的指導、協(xié)調作用，以保證活動的順利進行。6.為改善平衡功能，可以選擇那些作業(yè)活動？

為改善平衡功能，可以選擇的作業(yè)活動為： ⑴ 生產性作業(yè)活動：鋸木、刨削、拉鋸、制陶等。⑵ 手工藝活動：編織等。⑶ 藝術活動：舞蹈等。

⑷ 園藝活動：種花、澆水、剪枝、游園等。

⑸ 體育活動：籃球、乒乓球、太極拳、游泳、飛鏢、騎車等。⑹ 游戲：套圈等。

7.為改善手的靈活性，可以選擇那些作業(yè)活動？

為改善手的靈活性，可以選擇的作業(yè)活動為：

⑴ 生產性作業(yè)活動：釘釘子、打磨、制陶、縫紉、紡織等。⑵ 手工藝活動：編織、剪紙、折紙、插花、布衣、豆藝等。⑶ 藝術活動：書法、繪畫等。⑷ 園藝活動：剪枝等。⑸ 體育活動：乒乓球、飛鏢等。

⑹ 游戲：釣魚、迷宮、棋牌、電腦游戲等。8.什么是手的誤用、廢用和濫用？

誤用是指由于活動中原動肌之外其他肌群的異常收縮導致的關節(jié)運動模式異常。廢用是指肢體的非有效使用。濫用是指活動太快、太用力、太多或活動范圍太大導致的組織損傷。

9.簡述記憶力障礙的認知訓練。223 ⑴環(huán)境適應：通過環(huán)境的重建，滿足他們日常生活的需求； ⑵外在記憶輔助工具：如使用記事本、活動日程表和記憶提示工具； ⑶內在記憶輔助工具：如無錯性學習、助記術等方法的應用。10.簡述認知障礙的訓練原則。

⑴在訓練前應先進行注意功能的評定，即要求個性化訓練。⑵訓練由易到難，切勿好高騖遠。

⑶剛開始訓練前應注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓練。⑷家屬參與。

11.簡述常見失用癥的功能適應性訓練要點。

訓練要點如下：

運動性失用：盡量減少口頭指令；

意念運動性失用：盡可能在相應的時間、地點和場景進行ADL訓練；

意念性失用：選用動作簡化或步驟少的代償方法；

結構性失用：完成組裝作業(yè)時提供說明書或安裝順序；

穿衣失用：教會患者根據(jù)商標或做標記區(qū)分衣服的不同部位。12.簡要說明感覺統(tǒng)合治療的原則。

⑴活動的環(huán)境要安全，使孩子能放心大膽的探索，摔倒了不疼不傷；

⑵活動的器材要能提供多樣的刺激，在所設計的一個活動中就能提供視覺+聽覺+活動；

⑶活動的難度必須適合孩子的發(fā)育水平，“有點難又不太難”，充分享受挑戰(zhàn)的樂趣并得到適當?shù)拇碳ぃ?/p>

⑷ 活動要能激發(fā)孩子的興趣，充分發(fā)揮孩子的內驅力；

⑸ 活動的強度、時間、頻率要有個性化，由孩子決定刺激種類及劑量； ⑹ 根據(jù)孩子的實際表現(xiàn)隨時調整活動；

⑺ 動態(tài)與靜態(tài)、粗大與精細相互搭配交錯，通常以3：2相結合； ⑻ 當好治療師的角色。13.簡述感覺統(tǒng)合治療的目的。

透過有系統(tǒng)有目的的感覺刺激活動，促進大腦發(fā)育成熟，使大腦能有效地處理來自環(huán)境與身體的感覺信息，繼而作出與環(huán)境需要相適應的反應，借此最終幫助孩子提高專注力、組織能力、學習能力、興趣。223 14.壓力治療的適應證有哪些？

壓力治療的適應證有：

⑴控制瘢痕增生：適用于各種原因所致的瘢痕，包括外科手術后的瘢痕和燒傷后的增生性瘢痕。⑵控制水腫：有效地控制多種原因所致的肢體腫脹。如偏癱肢體的腫脹、淋巴回流障礙的肢體腫脹、下肢靜脈曲張性水腫、手術后的下肢腫脹等。

⑶預防性治療：①有效地預防燒傷后21天以上愈合的創(chuàng)面發(fā)展成增生性瘢痕；②預防關節(jié)由于增生性瘢痕所致的攣縮；③預防長期臥床者的下肢深靜脈血栓的形成；④預防從事久坐或久站工作人群下肢靜脈曲張的發(fā)生。

⑷促進肢體塑形：用于截肢殘端塑形，防止殘端肥大皮瓣對假肢應用的影響。15.節(jié)省體能遵循什么原則？

節(jié)省體能應遵循的原則為： ⑴ 合理地安排活動。⑵ 利用輔助器具簡化活動。⑶ 工作節(jié)奏要適中。⑷ 保持正確的姿勢。⑸ 運用合適的身體力學。⑹ 活動中配合呼吸。

16.C6平面脊髓損傷者可能需要的輔助器具有哪些？ ⑴ 矯形器:手功能位矯形器、踝足矯形器等。

⑵ 輪椅：手輪圈有突起推動把手的輪椅、電動輪椅、高靠背輪椅（直立性低血壓嚴重者才需要）。⑶ 自助具：

1）進食自助具：萬能袖套、帶C型夾的勺子、帶腕固定帶的勺子、防滑墊、防灑碟、防灑碗、自動喂食器等。

2）修飾自助具：電動剃須刀、帶C型夾的梳子或剃須刀、帶固定帶牙刷。3）穿衣自助具：穿衣器、扣紐器、帶指環(huán)的拉鏈等。4）洗澡帶自助具：扣環(huán)毛巾、長柄擦（海綿）。

5）交流自助具：電話托、書寫器、翻書器、電腦輸入輔助器具。6）其他自助具：特制手柄鑰匙、拾物器、開瓶器。223 ⑷ 其他輔助器具：環(huán)境控制系統(tǒng)、坐便椅、坐廁、加高坐廁、扶手、床邊便椅、洗澡椅等。17.如何根據(jù)使用者驅動輪椅的能力選擇輪椅？

⑴完全不能操縱輪椅者只能選用他人推動的輪椅。如雙側上下肢完全癱瘓以及有嚴重智力障礙者等。⑵雙側上肢雖無驅動輪椅的力量，但有殘余能力可搬動小手把或按動電開關者可選用電動輪椅。⑶肩、肘部肌肉有驅動力量，但手的握力不夠者可選用帶有推動把手的手輪，或在手輪上包塑料海綿。⑷只有一只手能驅動輪椅者，可選用單側驅動輪椅或選用電動輪椅。

⑸ 偏癱患者可以選用低座位的普通輪椅，由健手驅動手輪，健足著地控制方向。⑹ 雙上肢肌力差者應安裝延長桿以便于操作車閘。

第三篇：《臨床藥物治療學》作業(yè)2復習資料

18-19-1 252#《臨床藥物治療學》作業(yè)2復習資料

一、單選題

1.卵巢巧克力囊腫是： B A.卵巢黃素囊腫 B.卵巢子宮內膜異位囊腫 C.因其囊內液狀似巧克力而得名

D.卵巢宮外孕 E.出血性卵巢囊腫

2.根據(jù)小兒解剖生理特點來進行劃分，新生兒期是指（A）

A.自胎兒娩出結扎臍帶時開始至滿28天之前 B.出生后7d內

C.自胎兒娩出時開始至1周歲之前 D.1周歲至滿3周歲

E.自3周歲至6～7歲入小學前

3.SARS的全稱是：（D）

A.急性呼吸衰竭 B.重癥肺炎 C.非典型性肺炎 D.嚴重急性呼吸綜合征

4.抗風濕治療有效的藥物不包括 D A.青霉素 B.紅霉素 C.阿司匹林 D.丙種球蛋白E.潑尼松 5.在鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗用藥階段，往往首選C A.氟喹諾酮類B.利福平C.頭孢哌酮-舒巴坦D.阿米卡星 E.多黏菌素 6.慢性房顫患者預防栓塞并發(fā)癥，應首選的長期治療藥物正確的是：B A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.氯吡格雷E.雙嘧達莫 7.內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)是指E A.神經(jīng)系統(tǒng)對內分泌系統(tǒng)的調節(jié)B.內分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié) C.免疫系統(tǒng)對內分泌系統(tǒng)的調節(jié)D.內分泌系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)的調節(jié) E.下丘腦—垂體-靶腺之間的相互調節(jié) 8.酶抑制劑對哪型ESBLs無抑制作用A A.OXA型B.TEM型C.SHV型D.TX-M型E.TOHO型 9.功能失調性子宮出血的原因是: C A.卵巢功能早期衰竭B.垂體腫瘤C.下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂

D.生殖道炎癥E.性激素類藥物使用不當

10.為癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻、精藥品，哪一項不正確（D）A.注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；

B.控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；

C.其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

D.鹽酸哌替啶處方為3日常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。

E.鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用。11.神經(jīng)垂體

A.由遠側部、結節(jié)部和中間部組成 B.分泌生長激素

C.分泌促性腺激素 D.包括垂體前葉和后葉 E.包括神經(jīng)部和漏斗 12.內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)是指

A.神經(jīng)系統(tǒng)對內分泌系統(tǒng)的調節(jié) B.內分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié) C.免疫系統(tǒng)對內分泌系統(tǒng)的調節(jié) D.內分泌系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)的調節(jié) E.下丘腦—垂體-靶腺之間的相互調節(jié)

13.對Crohn`s病的治療，下列敘述哪項是錯誤的（）A.糖皮質激素是目前控制病情活動最有效的藥物

B.對糖皮質激素治療效果不佳的慢性活動性病例適宜用免疫抑制劑 C.甲硝唑、環(huán)丙沙星等對本病有一定療效

252#《臨床藥物治療學》作業(yè)2復習資料

18-19-1 D.柳氮磺吡啶主要適用于病變在結腸和回腸者 14.下列不屬于急性化膿性中耳炎表現(xiàn)的是

A.耳郭牽拉痛 B.耳流膿 C.鼓膜充血 D.耳鳴 E.傳導性耳聾 15.下列哪項不是鋅缺乏的臨床表現(xiàn)

A.脫發(fā) B.皮膚粗糙 C.地圖舌 D.反復口腔潰瘍 E.多汗 16.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（）A.貧血 B.發(fā)熱 C.嘔血與黑糞 D.氮質血癥

二、填空題

1、藥品不良反應包括_____、_____、______、_____等。副作用、毒性反應、后遺效應、繼發(fā)反應、三致反應、宿醉現(xiàn)象（答案任選4個）

2、藥物治療全過程分為四個階段：、、藥物效應動力學和。藥劑學，藥動學，治療學。

3、成本常包括_______________、_______________ 和 _______________。直接成本，間接成本、隱性成本

4、和是藥物經(jīng)濟學研究的兩大要素，藥物經(jīng)濟學的研究就是在和之間尋求一個最佳點，達到合理分配社會資源的目的。成本分析，收益評價，成本，收益。

5、地西泮的主要藥理作用包括、抗焦慮、和中樞性肌松作用。鎮(zhèn)靜催眠作用、抗驚厥抗癲癇

6、肺癌按組織學分類，分為、、、。鱗癌、小細胞癌、大細胞癌、腺癌

7、長期用激動劑，可使相應受體下調，這種現(xiàn)象稱為，是機體對藥的產生的原因之一。受體調節(jié)、耐受

三、名詞解釋

1、藥物不良反應

是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關原或意外的有害反應。

2、處方

是進行藥物治療的一項重要的書面文件。是由醫(yī)師（注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員（包括醫(yī)療、預防、保健機構和藥品零售企業(yè)的、具有相應藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員）審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

3、醫(yī)療用毒性藥品

指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當會致人中毒或死亡的藥品。

4、出血性疾病：指機體內止血、凝血功能發(fā)生障礙所引起出血的一類疾病。原因包括血管缺陷及血液本身異常，血液異常包括凝血因子或血小板異常。

5、最小成本分析: 是指對預防、診治或干預的收益相同的兩個或多個備選方案的成本進行比較，選擇成本最小方案的一種分析方法。

6、反跳性失眠:

四、簡答題

1、妊娠期用藥原則。答：（1）需有明確的指征

（2）宜用療效肯定、不良反應少的老藥，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥（3）小劑量有效的避免用大劑量,單藥有效的避免聯(lián)合用藥。

（4）早孕期（前3個月）是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物。如應用對胎兒可能有影響的藥物，需權衡利弊后再決定是否用藥。如病情緊急，要應用肯定對胎兒有危害的藥物，則應先終止妊娠再用藥

252#《臨床藥物治療學》作業(yè)2復習資料

18-19-1

2、試述治療藥物的選擇原則

治療藥物的選擇應兼顧藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟性，此外也要考慮用藥的方便性。有效性是選擇藥物的首要標準；安全性是藥物治療的前提；經(jīng)濟型是合理用藥的基本要素；方便性是影響藥物依從性的另一個重要因素。

3、哪種情況下應選用正規(guī)胰島素進行治療？ 答：（1）急需應用胰島素者：糖尿病并發(fā)癥：如酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷；糖尿病合并癥：合并嚴重感染，大手術，創(chuàng)傷等；（2）糖尿病合并妊娠；

（3）穩(wěn)定性糖尿病患者試劑量可選用短效胰島素；（4）不穩(wěn)定的1型糖尿病患者。

5、簡述藥物治療癌癥疼痛的基本原則。

①明確診斷、疼痛原因、性質、部位、影響因素。②評估疼痛強度。

③權衡治療手段，提供最理想的止痛策略和方法。④盡可能長時間地采用介入治療。⑤根據(jù)藥品的作用時間，固定給藥間隔。⑥根據(jù)患者耐受性，個體化選擇藥物。⑦考慮藥物對疼痛、軀體癥狀、心理、社會、精神、文化因素的影響。⑧隨時注意疼痛發(fā)生的機制和再評估。

6、簡述影響藥物療效的病理因素

答：(1)以肝臟代謝為主的藥物，肝功能改變能影響藥物的代謝過程，在肝衰竭時，T 明顯延I /2;(2)以腎排泄為主的藥物，腎功能的改變有可能影響藥物的排泄過程。在腎衰竭時T長明I /2;(3)心衰可導致全身臟器淤血，使藥物的T川明顯延長。

(4)許多干擾胃腸道功能的疾顯延長病可改變口服藥物的吸收過程;(5)低蛋白血癥患者，將改變某些蛋白結合率較高藥物的分布情況。(6)另外，一些疾病對藥物靶受體的影響將導致藥效學的改變。

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第四篇：《臨床藥物治療學》作業(yè)1復習資料

18-19-1 252#《臨床藥物治療學》作業(yè)1復習資料

一、單選題（每題1分，共20分）1.下列哪項可導致灰嬰綜合征？

A.氯霉素

B.鏈霉素

C.慶大霉素 D.卡那霉素 E.呋喃妥因 正確答案：A

2.下列關于非特異性護肝藥物的應用，哪項說法是不正確的：（）A.需沒有肝損傷的副作用 B.僅起輔助作用

C.目的是修復肝細胞 D.宜選用多種護肝藥物聯(lián)合應用 正確答案：D

3.下列關于非特異性護肝藥物的應用，哪項說法是不正確的：（）A.需沒有肝損傷的副作用 B.僅起輔助作用

C.目的是修復肝細胞 D.宜選用多種護肝藥物聯(lián)合應用 正確答案：D

4.抗風濕治療有效的藥物不包括

A.青霉素 B.紅霉素 C.阿司匹林 D.丙種球蛋白 E.潑尼松 正確答案：D

5.慢性心衰病人地高辛治療過程中出現(xiàn)室早二聯(lián)律，停藥后應首先給予下列哪種藥物： A.美西律 B.普萘洛爾 C.鉀鹽 D.溴芐胺 E.利多卡因 正確答案：E

6.特殊藥品不包括下列哪項（）？

A.麻醉藥品 B.高危藥品 C.精神藥品 D.醫(yī)療用毒性藥品 E.放射性藥品 正確答案：B

7.高血壓伴竇性心動過緩患者宜選用：

A.地爾硫?緩釋劑 B.普萘洛爾 C.美托洛爾 D.硝苯地平控釋 E.維拉帕米緩釋劑 正確答案：D

8.確診慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是 A.反復急性發(fā)作史 B.扁桃體腫大

C.扁桃體表面有膿 D.頜下淋巴結腫大 E.咽部疼痛 正確答案：A

9.植物制劑治療前列腺增生癥最大的優(yōu)點是

A.不良反應極少，無明顯毒副作用，可長期服用 B.可縮小前列腺體積 C.可快速緩解癥狀 D.性功能不受影響 E.不影響血壓 正確答案：A

二、多選題（每題1.5分，共15分）

1.以下哪些是炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)（ACDE）

A.虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎 B.肛周膿腫 C.結節(jié)性紅斑 D.杵狀指、關節(jié)炎

E.硬化性膽管炎

2.肝硬化的常見并發(fā)癥有（ABCDE）

A.感染 B.肝性腦病 C.肝腎綜合征 D.癌變 E.上消化道出血 3.下列各種心肌病的治療對策中，哪些是正確的：BCE A.致心律失常型右室心肌病可選用胺碘酮長期口服 B.缺硒地區(qū)的克山病需常年給予亞硒酸鈉治療

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18-19-1 C.藥物性心肌病可適當選用改善心肌能量和代謝類藥物 D.針對圍生期心肌病的頻發(fā)室性早搏可選用胺碘酮 E.酒精性心肌病伴發(fā)的心律失常可首選β受體阻滯劑 4.以下哪些情況屬于嚴重ADR（ABCDE）

A.引起死亡。B.致畸、致癌、致出生缺陷。

C.對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘

D.導致住院或住院時間延長 E.對器官功能永久性損傷 5.對內分泌腺功能減退性疾病治療主要采用

A.替代治療 B.病因治療 C.對癥治療 D.支持治療 E.放療或化療

6.艾滋病常見機會感染的致病菌一般包括：（）

A.結核桿菌 B.肺孢子蟲

C.白色假絲酵母菌

D.嗜麥芽假單胞菌

三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.藥源性疾病

指在藥物使用過程中，如預防、診斷或治療中，通過各種途徑進入人體后誘發(fā)的生理生化過程紊亂、結構變化等異常反應或疾病，是藥物不良反應的后果。

2.治療藥物監(jiān)測

運用各種靈敏的現(xiàn)代分析技術，定量分析生物樣品中藥物及其代謝產物的濃度，以探討患者體內血藥濃度與療效及毒性反應的關系，從而確定有效及毒性血藥濃度范圍。3.藥物相互作用

同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時，其中一種藥物作用的大小、持續(xù)時間甚至性質因為受到另一種藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。

5.酶誘導劑：

能夠誘導藥酶活性增強(酶促作用〉、使其它藥物或本身代謝加速、導致藥效減弱或增強的藥物，稱為藥酶誘導劑。

四、簡答題（每題7分，共35分）

1.對患有肝、腎疾病的患者進行藥物治療時，應遵循哪些基本原則？

答：①用藥必須有明確指征，沒有治療的必要性絕不輕易用藥。②選藥以無素或毒性越低越好，避免用毒性大的藥物。③選用消除半衰期短的藥物，避免用長效制劑。

④若所選藥物不可避免產生不良反應，則選用療效與不良反應都便于觀察的藥物。并盡可能縮短療程和避免嚴重不良反應。

⑤藥物劑量，以小劑量為宜，盡量避免使用大劑量療法。⑥多選用間歇療法，避免長時間連續(xù)用藥。

2.敘述治療消化性潰瘍的常用藥物 答：（1）抑酸藥 a.質子泵抑制藥（PPI）奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受體阻斷藥（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁。（2）抗酸藥：鋁碳酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等。（3）胃粘膜保護藥：鉍劑、硫糖鋁、前列腺素（PG)衍生物等。（4）增強Hp感染的藥物：a.阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.鉍劑 c.質子泵抑制藥：奧美拉唑等（5）促胃腸動力藥：甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮、莫沙必利。

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3.I型變態(tài)反應性疾病的藥物治療原則是什么？常用治療藥物有哪些？

答：藥物治療原則是（1）控制或干擾變態(tài)反應的發(fā)生、發(fā)展的某個環(huán)節(jié)，從而減輕生理功能紊亂或組織損傷；（2）緩解變態(tài)反應性疾病的癥狀，減輕患者痛苦；（3）非特異性控制抗原抗體反應，盡量減少糖皮質激素、免疫調節(jié)藥與免疫抑制藥等的不良反應；（4）預防和控制繼發(fā)感染。

常用治療藥物有：H1受體阻斷藥、過敏介質阻釋藥、糖皮質激素、其他對癥治療藥如氨茶堿、抗膽堿藥、腎上腺素受體激動藥等。

4.試述慢性疼痛的藥物治療原則。

5.ADR的預防原則？ 答：（1）醫(yī)生向患者詳細解釋藥物相關的不良反應和用藥注意事項的信息，告誡出現(xiàn)藥物不良反應早期征兆時的應對方法。

（2）詳細了解患者的病史、藥物過敏史和用藥史，對某藥有過敏史的患者應終身禁用該藥；對可能發(fā)生嚴重變態(tài)反應的藥物，可通過皮試等方法來篩查有用藥禁忌的患者。

（3）嚴格掌握藥物的用法、劑量、適應癥和禁忌癥，善于根據(jù)患者的生理與病理學特點實行個體化給藥。（4）聯(lián)合用藥要注意藥物相互作用，可用可不用的藥物盡量不用；在必須聯(lián)合用藥時，要兼顧增加療效和減少藥物不良反應的需求。

（5）用藥過程中要嚴密觀察患者反應、發(fā)現(xiàn)異常時應盡快查明原因，及時調整劑量或更換治療藥物。

五、論述題（15分）

抗腫瘤藥物常見不良反應及預防和處理

1、藥物外滲：ADM、MMC、HN2、VCR、紫杉醇等 預防：注射點選擇（前臂近心側靜脈），深靜脈插管化療

處理：停止化療；抽吸殘留藥物；相應的解毒藥；局部止痛消炎（激素），冰敷或熱敷，抬高患肢，理療，外科治療。

2、胃腸反應 1）惡心嘔吐：急性、延遲性、先期性——DDP（>40mg/m2）、CTX（>1g/m2）、Ara-C（>1g/m2）、ADM（>60mg/m2）

MTX（>1.2g/m2）

預防及處理：化療前給予抑制5-HT3受體的藥物；皮質類激素；鎮(zhèn)靜劑；非藥物治療 2）腹瀉與便秘——５-Fu、MTX、Ara-C、VCR 處理：止瀉劑、緩瀉劑；對癥支持、糾正水電解質紊亂；預防感染 3）粘膜炎：抗代謝類藥最常見；抗生素類；植物堿類及大劑量烷化藥

預防：保持口腔衛(wèi)生和營養(yǎng)

處理：清潔（生理鹽水、碳酸氫鈉）潤滑（水或油性潤滑劑）鎮(zhèn)痛（粘膜覆蓋劑、抗酸劑、利多卡因等）繼發(fā)感染者抗炎治療

3、骨髓抑制

預防： 控制化療藥物及劑量

處理： G-CSF類藥物刺激骨髓造血細胞 輸注血小板 預防感染 加強支持治療

4、肝臟毒性——大劑量MTX、CTX、亞硝脲類、長春堿類、鬼臼毒類、DTIC等多以ALT升高為主，可逆處理：停藥、調整藥物及劑量 保肝對癥支持治療 定期查肝功能

5、心臟毒性——蒽環(huán)類（ADM 累積量>550mg/m2、柔紅霉素DNR）氣促、心悸、心律紊亂或充血性心衰處理：調整化療方案、停藥 對癥治療 心電圖檢查

252#《臨床藥物治療學》作業(yè)1復習資料

18-19-1

6、肺毒性——BLM、MTX、BCNU、CTX彌漫性肺間質浸潤和片狀浸潤、肺纖維化 預防：控制藥物總劑量 BLM<300mg 密切觀察、X線、肺功能檢查 處理：及時停藥 皮質激素、抗感染、對癥支持

7、腎及膀胱毒性——DDP、MTX、亞硝脲類、CTX、IFO、MMC 預防： 全面評價，選擇合適藥物

處理： DDP 水化、利尿 大劑量MTX 予亞葉酸鈣解救 IFO 美司鈉預防膀胱出血

8、神經(jīng)毒性——長春堿類、DDP、5-Fu、MTX等

處理：密切觀察、及時調整藥物劑量及時停藥 鞘內用藥掌握劑量，謹防外滲

9、皮膚毒性

脫發(fā)：TXL、ADM、CTX；皮膚色素沉：ACD、MTX、5-FU、BLM等；蕁麻疹、紅斑、浮腫：BLM； 皮膚增厚、角：BLM 處理：避免日曬、停藥后可恢復

10、過敏反應

?型變態(tài)反應L-ASP、BLM、TAXOL，給藥后一小時內發(fā)生。蕁麻疹、支氣管痙攣、焦慮、心衰、休克 處理：用藥前做皮試；給予皮質類激素，抗膽堿藥。備有急救設備(氧氣、氣管插管人工氣囊、苯海拉明 50mg、腎上腺素1:10000溶液、氫化可的松250mg

11、遠期毒性

1）性腺機能障礙：不育、閉經(jīng)——烷化劑（HN2、CTX、亞硝脲類、馬利蘭、馬法蘭）2）骨：骨折、骨骼疼痛、骨質疏松

3）第二腫瘤：停止治療后2-10年，高峰在5年左右——烷化劑、亞硝脲類 最常見：急非淋；骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少見

處理：正確掌握化療適應癥，避免不適當長期維持治療，合理制定和選擇化療方案

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第五篇：放射治療學復習總結

源皮距SSD：射野中心軸上輻射源前表面到體模表面的距離。

源瘤距STD：射野中心軸上輻射源前表面到腫瘤內所考慮點的距離。

源軸距SAD：射野中心軸上輻射源前表面到機架旋轉中心或機器等中心點的距離。

機器等中心點：機架的旋轉中心、準直器的旋轉中心及治療床的旋轉中心在空間的交點。PDD：百分深度劑量：體模內射線中心軸上某一深度d處的吸收劑量Dd與參考深度d0處吸收劑量D0之比的百分數(shù)，是描述沿射線中心軸不同深度處相對劑量分布的物理量。

劑量建成效應：百分深度劑量在體模內存在吸收劑量最大值，這種現(xiàn)象稱為劑量建成效應。從表面到最大劑量點深度稱為劑量建成區(qū)

高能X線的劑量建成效應要優(yōu)中低能X線，且隨能量的增大而增大；有利于保護皮膚。GTV：腫瘤區(qū)：是指通過各種影像學、病理學等診斷形式可以明顯確診或可以肉眼分辨和斷定的惡性病變位置和范圍。

CTV：臨床靶區(qū)：包括GTV、亞臨床病灶和腫瘤可能侵犯的區(qū)域在內的臨床解剖學體積。ITV：內靶區(qū)：考慮了患者自身的臟器運動，由CTV加上一個內邊界范圍構成的體積。PTV：計劃靶區(qū)：包括ITV外，附加擺位不確定度邊界、機器的容許誤差范圍和治療中的變化。

OAR：危及器官：指某些正常的組織或器官。它們的放射敏感性或耐受劑量對治療計劃的射野和處方劑量有直接影響。

眼55Gy 脊髓45Gy 皮膚55Gy 腦干54 劑量學四大原則1.靶區(qū)劑量準確、2.靶區(qū)劑量均勻，劑量梯度不超過5%、3.提高靶區(qū)受照劑量，減小正常組織受照量。4.保護周圍重要器官。常規(guī)治療：1.2-2.0Gy每次，5f/w

1f/d 非常規(guī)治療：超分割、加速分割、大分割等。

TD5/5：表示在標準治療條件下治療的腫瘤患者，在5年之內因放射線造成嚴重損傷的患者不超過5%。

TD50/5：表示在標準治療條件下治療的腫瘤患者，在5年之后因放射線造成嚴重損傷的患者不超過50%。

影響PDD的主要因素：射線能量、照射野大小及形狀、源皮距。

適行調強的特點！1.在照射方向上，照射野的方向必須與靶區(qū)一致（適形）。2.靶區(qū)內及表面的劑量處處相等，因為要求每個射野內各點輸出劑量率按要求的方式進行調整。X線的質是指x射線光子能量的大小。由管電壓決定，用KV值表示。定位最差的部位是胸部 計劃的執(zhí)行者是技術員 比釋動能：不帶電電離離子在質量為dm的某物質內釋放出來的全部帶電粒子的初始動能的總和。K=dE/dm 當介質為空氣時，測定為空氣比釋動能

比釋動能率：在單位時間間隔內，比釋動能的增量 吸收劑量：是度量物質吸收電離輻射能量大小的物理量。指電離輻射授予單位質量照射物的平均輻射能量于該物質的質量之比。

吸收劑量率：在單位時間間隔內，吸收劑量的增加量。

吸收劑量與離輻射源的距離和放射野的面積。

術前放療的優(yōu)點：殺死周圍亞臨床病灶，縮小腫瘤，提高手術切除率，降低分期，減少手術時，腫瘤播散的可能。

缺點：影像組織學診斷，對遠處亞臨床病灶無，手術時間推遲，放療范圍不確切。后裝機用于近距離照射（內照射）高能X線-6-18MV（6）

高能電子線4-20MeV(10)

60Co平均能量1.25MeV 組織空氣比

PDD=同一空間微小位置，組織的吸收劑量率比上空氣中的吸收劑量率 空氣劑量比SAR：體模上某點的散射劑量率與該點空氣中吸收劑量率之比。半影包括：幾何半影、穿射半影、散射半影。

擋鉛擋的是？半影！楔形板的作用的對線束進行修正，獲得特定形狀的劑量分布。

楔形因子Fw=Ddw/Dd

兩個楔形板構成的楔形角a=90-@/2 @為兩楔形野中心軸的交角。楔形角不等于楔形板的楔角

增益比=腫瘤控制率/周圍正常組織損傷。QA質量保證+QC質量控制=QM質量管理

增敏劑：是指單獨使用不殺傷細胞，只有與射線共同使用時才提高射線殺傷作用的藥物。具有親電子性，使細胞損傷不能修復。防護劑：提高正常組織的耐受劑量

細胞周期G0-靜止期。G1-DNA合成前期、S-DNA合成期、G2-DNA合成后期、M-有絲分裂期 G0、S期相對不敏感，G1期相對敏感，G2、M期敏感，M有絲分裂期最敏感。細胞分化越低，惡性程度越大，對射線越敏感。富氧細胞比乏氧細胞敏感。鼻咽癌最常用的照射野的設計是——面頸聯(lián)合野 發(fā)病率與致死率占城市惡性腫瘤首位的是——肺癌。組織學分為小細胞型和非小細胞型，以非小細胞最常見。(85%)酒窩征是因為腫瘤侵犯乳房懸韌帶。腋窩區(qū)是乳房淋巴結引流的第一站。乳腺CA綜合治療通常建議在術前2-4周盡快進行放療。

乳腺CA對于雌激素受體ER或孕激素受體PR陽性的患者給以內分泌治療--雌二醇類似物他莫昔芬2-3年后改用芳香化酶抑制劑5年，或直接使用芳香化酶抑制劑5年，對芳香化酶抑制劑禁忌者直接用他莫昔芬5年。

乳腺腋窩區(qū)淋巴結分組：胸小肌下緣以下淋巴結為第一組，胸小肌上下緣之間為第二組，胸小肌上緣以上為第三組。

子宮頸ⅡA期是手術的最高分期。即為：腫瘤侵犯宮旁組織，但未侵及骨盆；腫瘤侵犯陰道，但未及陰道下1/3.小肝癌：直徑2-5cm

全肝耐受劑量30-35Gy 乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，宮頸癌是最常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。

乳腺CA放療適應癥：

1乳腺功能保全手術后的患者

2.根治術或改良根治術后，原發(fā)灶為T3或淋巴結轉移數(shù)>=4的患者 3.無論采用哪種手術方式，其切緣陽性或有肉眼可見殘存灶者 4.腋窩淋巴結>=3cm,淋巴結包膜或淋巴管受侵犯。5.局部晚期不能手術切除的患者 6.炎性乳腺癌

7.腋窩淋巴結有1-3個轉移，但具有不良預后因素的患者，建議術后放療。

劑量建成區(qū)的概念，形成的原因，對高能X線來說劑量建成區(qū)有何意義： 概念：從體模表面到最大劑量點深度（Rmax）為劑量建成區(qū)，其寬度隨射線能量增加而增大

形成原因：由于在體模表面不存在次級電子平衡，射線在體模表面產生的次級電子具有一定的射程，這些電子在一定深度處通過電離激發(fā)作用將能量積累下來，結果使電子的吸收劑量由體模表面到深層，形成遞增積累過程，直至達到最大值，在最大劑量吸收深度后，PPD將隨深度增加而下降； 意義：由于高能X射線在體模內有劑量建成區(qū)，單野照射時，要把腫瘤放在最大劑量點之后，其優(yōu)點是腫瘤前正常組織接受劑量較小，最大劑量建成深度隨射線能量的增加而增大，對較深部的腫瘤應選擇較高能量的射線。

臨床劑量學原則：

①腫瘤劑量要準確，放射治療與手術治療相同，為局部治療手段，照射野要對準腫瘤組織，同時給以足夠的劑量，使腫瘤組織得到最大的殺傷。②治療的腫瘤區(qū)域內吸收劑量要均勻，劑量梯度變化不能超過+-5%，即90%的等劑量線要包括整個靶區(qū)。

③照射野設計應盡量提高腫瘤內吸收劑量，降低周圍正常組織受照劑量。④保護腫瘤周圍重要器官不受或少受照射。

術前放療的目的：

1.通過一定的照射劑量使腫瘤細胞的活性降低，減少手術中腫瘤種植轉移的機率。2.使腫瘤體積減小，降低臨床分期，有利于手術切除。3.控制周圍亞臨床病灶，及淋巴結，提高手術切除率。4.增大手術保留器官的可能性，提高生活質量。

5.未手術時，局部無血液循環(huán)障，細胞氧合好，對放療更敏感。

6.未手術前，器官結構位置未變，無周圍組織粘連，器官的放療反應更低。更易定位靶區(qū)。

三維適行技術的臨床應用：

1.采用自制的適行擋塊多野靜態(tài)照射

2.采用多葉準直器形成的適行野進行多葉靜態(tài)照射 3.采用固定的立體定向準直器行多弧旋轉照射

4.以計算機控制多葉準直器，使其形成跟隨靶區(qū)形狀、厚度、密度與厚度的射野靜態(tài)或動態(tài)旋轉照射。

鉛點的作用是

做定位標記，方便擺位，在圖像上獲得一個三維空間坐標系，有助于確定腫瘤的形狀、大小、體積及邊界。有利于靶區(qū)的精確照射。