第一篇：內分泌科筆記

內分泌科

1、糖尿病足篩查：ABI正常范圍 0.9~1.3，小于0.9提示供血不足，大于1.3提示鈣化。

2、糖尿病足的分期：0、1、2、3、4、5

3、糖化血紅蛋白（HbA1C）：正常3%-6%，反應近2-3個月總的血糖控制水平。計算血糖公式=HbA1C值x1.59-2.59 mmol/L。糖尿病患者HbA1C控制在7%左右，目標6.5%左右。

4、一型糖尿病(T1MD)：是自身免疫性疾病，兒童和青春期多見。

T1DM控制目標：HbA1C（%）正常<6.1%，理想7.5%。

治療：經典方案：3+1即三餐前超短效+長效胰島素

5、LADA：

6、餐前血糖升高可因：夜間胰島素不足、夜間低血糖及黎明現象引起。

7、二型糖尿?。喊l病機制胰島素分泌不足、胰島素抵抗、肝糖輸出過多。

治療用藥：1）、二甲雙胍：0.25g po 2-3次/日最大劑量不超過2g/d 作用機制 通過激活AMPK通道，促進肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖；加速無氧酵解；抑制肝糖原異生及糖原分解；延緩葡萄糖在胃腸道的吸收致血糖下降。

適應癥：作為T2DM的一線用藥，單用或聯合用藥，單用不會引起低血糖，也可用于糖耐量降低的干預和治療。T1DM血糖波動大者，家用雙胍類可降低胰島素的用量。

禁忌癥：重度的T1DM或T2DM，應使用胰島素治療者；糖尿病并發酮癥酸中毒或高滲性昏迷，或其他重度并發癥及應激狀態；并發腎、眼底、心、腦等器質性病變者；高齡患者慎用。

2）、a-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：抑制碳水化合物在小腸上部吸收，降低餐后血糖

阿卡波糖 開始50mg po2-3次/日，逐漸調整為100mg po tid

適應癥：T1DM配合胰島素治療，減輕餐后早期高血糖和餐后晚期高血糖；T2DM空腹血糖不高而餐后血糖高者；反應性低血糖：糖耐量減低及早期2型糖尿病者，在餐后3-4小時科發生反應性低血糖，主要是胰島素不適當分泌所致，可用阿卡波糖防止或緩解。

禁忌癥：不作為1型的主要用藥；嚴重的胃腸功能紊亂、慢性腹瀉慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者；妊娠及哺乳期婦女；嚴重的肝腎功不全。

單用不會發生低血糖，但與胰島素或磺脲類合用科引起低血糖，可用葡萄糖、牛奶、蜂蜜糾正，進食雙糖或淀粉類食物無效。

3）、磺脲類（SU）：促進內源性的胰島素分泌，SU降糖作用的前提是機體尚保存30%以上的有功能的胰島B細胞。

4）、格列奈類：（為非SU的胰島素促泌劑）又稱餐時血糖調節劑，降低餐后血糖及糖化血紅蛋白。適應癥同磺脲類，主要經為胃腸排泄，伴腎功能損害者也能使用。瑞格列奈0.5-4mg tid，那格列奈60-120mg tid，進餐即刻服用，不進餐不服用。

5）、噻唑烷二酮類（TDZs）：又稱胰島素增敏劑，提高外周組織對胰島素的敏感性，調節糖脂代謝。

適應癥：2型糖尿病，尤其是超重、伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯者?？蓡斡没蚺c磺脲類、二甲雙胍或胰島素聯合用。

禁忌癥：對該類藥過敏者；糖尿病急性并發癥患者；1型糖尿病；有明顯肝功能損害、心功能不全者；妊娠或哺乳期婦女及18歲以下患者。

羅格列酮4mg po 1-2次/天；吡格列酮15-30mg po 1次/天，早餐時一次頓服。

不良反應：有貧血、水腫或肝功能損害，有心衰或肝病不用或慎用。

8、甲狀旁腺功能減退癥

束臂加壓實驗（Trousseau征）陽性：維持血壓稍高于收縮壓（10mmHg）2-3分鐘，如出現手足搐搦即為陽性，有時介于收縮壓與舒張壓之間也可出現陽性反應。

面神經叩擊(Chvostck)征陽性：用手指叩擊耳前和顴弓下面神經，同側面肌抽動為陽性。

9、胰島素應用適應癥：

1型糖尿病和妊娠糖尿病、T1DM并急性并發癥（DKA或HHS）、2型糖尿病并糖尿病足或合并重癥感染。對于初發初治的病人：糖化血紅蛋白>9%可用胰島素強化治療。糖尿病是可治可防的。

10、糖尿病現代綜合治療包括：糖尿病教育（糖尿病病人應戒煙限酒）、合理飲食、適當運動、降糖藥物治療、病情監測（監測血糖）。出院后剛開始每周測血糖3-5次。再到1月測一次，3月測糖化血紅蛋白。

糖尿病患者發生低血糖的風險比發生高血糖風險高。糖尿病患者隨身攜帶水果糖預防低血糖發生。

中度運動：（針對于中青年患者且其他系統基礎疾病不多），運動量（即運動后的心率）=170-年齡為宜。

飲酒過多可增加飽腹感，進食少，從而導致可低血糖發生。

11、人基因胰島素是六倍體分解為單倍體才能被人體利用需半小時；重組胰島素是單倍體皮下注射可立即起效。

第二篇：內分泌科試題答案

一、選擇題。

DCAABCCEBDCDEBBCEEAE

二、填空題。

1,、手術、藥物、放射治療；替代、組織移植。

2、興奮試驗、抑制試驗，興奮試驗，儲備，抑制試驗，反饋調節。

3、興奮試驗，抑制試驗。

4、反饋、負反饋。

5、病因、病理、功能。

6、原發性、繼發性、第三性。

7、：①肽類激素、胺類激素、細胞因子、前列腺素作用于細胞膜受體；②類固醇激素、T3、維生素D、視黃酸（維生素A酸）作用于細胞核內受體。

8、病因、病理、功能。

9、識別微量的激素、與激素結合后可將信息在細胞內轉變為生物活性作用。

三、名詞解釋。

1、在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。

2、口服葡萄糖耐量試驗，用75g（或不論成人或兒童每kg標準體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測糖。

3、由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。

4、指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現（包括濾泡被炎癥破壞、濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環引起的甲狀腺機能亢進。

5、床表現包括腎上腺皮質激素缺乏所致的癥狀，以及促發或造成急性腎上腺皮質功能減退的疾病表現。腎上腺皮質激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。

四、簡答題。

1、1）大血管并發癥：冠心病、高血壓、腦血管病、腦血管病、大血管動脈硬化

癥；

2）微血管病變：糖尿病性視網膜病變、糖尿病腎病；

3）糖尿病性神經病變；

4）糖尿病足。

2、1）補液：必須快速補充足量液體，恢復有效循環血量。對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。

第三篇：內分泌科建議

內分泌科建議

一、醫療核心制度是重要的醫療質量管理制度，我科將一如既往努力執行好首診負責制定、三級查房制度、疑難危重病例討論及死亡病例討論制定、會診制定等醫療核心制度，這是醫療質量的有力保障，也是醫療安全的保證。

二、醫生的使用應人盡其才，在強調醫生自身專業能力提高的同時，應符合現代醫學發展和人民群眾健康需求，提供更好的硬件平臺，促進各級醫生能力的充分發揮，并不斷提高醫生物質待遇，想方設法留在人才。在緩解臨床醫生緊張方面，建議引用進修醫生、返聘我院退休醫生等措施。

三、應強化醫療的服務意識，提高服務技能，特別是交流、溝通能力。

第四篇：內分泌科試題

內分泌科試題

單選題

1.糖尿病多尿是由于B

A 腎小球吸收障礙B 原尿滲透壓高C 飲水過多

D 醛固酮分泌減少E 血管升壓素分泌不足

2.糖化血紅蛋白的 正常值為A

A ＜6%B ＜7%C ＜8%D ＜9 %E ＜10%

3.低血糖發生時應立即采取的措施是B

A 立即給予吸氧B 口服果糖C 開放靜脈D 臥床休息

E 向家屬交代病情

4．糖尿病最常見的神經病變是A

A 周圍神經病變B 神經根病變C 自主神經病變D 脊髓病變

E 顱神經病變

5.糖尿病膳食治療的目的是E

A 調整膳食中糖的供給量B 減輕胰島細胞的負擔C 糾正糖代謝絮亂

D 降低血糖E 控制體重

6.診斷原發性甲狀腺功能減退癥最敏感的試驗是E

A 基礎代謝率測定B 血清膽固醇測定C 紅細胞三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗

D 甲狀腺及131I率測定E 血清促甲狀腺激素(TSH)測定

7．下列那項不是甲亢的臨床變現D

A 骨痛B 大便次數增加或腹瀉C 周圍血管征D 月經量增多

E 肌肉萎縮

8.目前糖尿病主要死亡原因是A

A 心血管并發癥B 糖尿病痛癥酸中毒昏迷C 神經病變

D 高滲性非酮癥糖尿病昏迷E 感染

9.鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的主要癥狀為C

A 神志改變B 多飲多尿癥狀明顯C 局限性抽搐D 血壓偏低

E 食欲減退

10.長期注射胰島素的糖尿病患者出院，護士在健康指導中不妥的是C

A 每日飯前30min注射B 不能在發炎、化膿、硬結處注射C 注射部位固定在三角肌下緣D 嚴格做好皮膚消毒E 正投與皮膚成30度~~40度進針

11.應告知使用胰島素治療的病人須警惕A

A 低血糖的發生B 酮癥酸中毒的發生C 過敏反應D 消化道的反映

E 肝腎功能的損害

12.人體內生成能量的原料是A

A 糖、脂肪、蛋白質B 水C 纖維素、維生素D 微量元素E 常量元素

13.不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因是E

A 感染B 外傷和手術C 妊娠和分娩D 飲食不當E 胰島素過量

14.速效胰島素注射后作用時間(h)是B

A0.1~0.2B0.25~0.5C0.5~0.15D0.5~1E2~

415.已開封是胰島素在室常溫下28℃中可保存C

A 7天B 15天C 30天D 三個月E 半年.體重指數（BMI）的計算方法是：A

A BMI=體重（kg）/身高（m）2BBMI=體重（kg）2/身高（m）

C BMI=體重（kg）2/身高（m）2DBMI=身高（m）體重（kg）2/2

E BMI=身高（m）/體重(kg)

17.下列選項中不是甲亢的臨床表現C

A周期性麻痹B周圍血管征C 月經量過多D肌無力及肌萎縮

E大便次數增多

18.甲亢危象的主要臨床表現是B

A心率增快，血壓增高，脈壓增大B高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁C血壓增高，心力衰竭，肺水腫D低血壓，低體溫，休克

E心率增快，心律失常，心力衰竭

19.胰島素抵抗是指

A機體對胰島素超常反應B機體對胰島素超常敏感

C機體對胰島素的生理效應增高D機體對胰島素的生理效應降低

E機體對胰島素的需要量減少

20.體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加C

A、5次B、10次C、18次D、20次E、25次

填空題

21.人體內分泌腺有

22.糖尿病最易發生的并發癥是

23．地方性甲狀腺腫最常見的原因是。

24.低血糖發生時可出現等癥狀。

25.診斷糖尿病的指標是 空腹血糖

26.低血糖后出現高血糖稱為

27.在天亮時出現搞血糖稱為

28.診斷空腹血糖受損的指標是。

29.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸呈。

30.甲亢的特征性臨床變現為

名詞解釋

31.糖尿病足：是在糖尿病周圍神經病變、外周血管病變基礎上，由于足外傷、感染引起的嚴重下肢病變的總稱。

32.低血糖癥：是一組由多種病因引起的以血中葡萄糖濃度過低為特點的疾病。

33.庫欣綜合癥：是由各種病因引起的各種腎上腺皮質分泌過量糖皮質激素所致病癥的總

稱，其中以垂體促腎上腺皮質激素分泌亢進所引起者最為多見。

34.甲亢：是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。

35.Graves病：是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。

36.甲減：是由多種原因導致的低甲狀腺激素血癥或機體對甲狀腺激素抵抗而引起的全身

性低代謝綜合癥，其病理特征為粘液性水腫。

37.通風：是一組長期嘌呤代謝絮亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。

38.糖尿?。阂环N多病因的代謝疾病，胰島素分泌絕對或相對不足，或靶器官對胰島素敏

感性降低，引起以高血糖為主的糖、蛋白質、脂肪和繼發的水、電解質代謝

紊亂者稱為糖尿病。

39.OGTT：即為口服糖耐量試驗。當血糖升高未達到診斷糖尿病標準者需進行OGTT，且在清

晨進行。WHO推薦成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ml水腫，5分鐘內飲完，空腹及餐后2小時后測靜脈血漿葡萄糖；如果要診斷糖尿病標準：服糖后2小時

血糖>11.1mmol/L。

40.黎明現象：即夜間血糖控制良好，僅于黎明一段時間出現高血糖，機制可能

為皮質醇、生長激素等對抗胰島素增多所致。

簡答題

41.糖尿病的誘發因素。

答：

1、感染：胰島素依賴型糖尿病與病毒感染有顯著的關系。

2、肥胖：肥胖是誘發非胰島素依賴型糖尿病的最重要因素之一。肥胖者的胰島素受體

減少，對胰島素的敏感性減弱。

3、食物：進食過多易引起肥胖，有人認為高脂肪，高糖飲食可能誘發糖尿病。

4、體力活動：體力活動少者易發生糖尿病。

5、妊娠：有人發現妊娠次數與糖尿病的發生有關，多次妊娠易誘發糖尿病。

6、年齡：隨著年齡增長，糖耐量有降低傾向，故45歲以上者易發生非胰島素依賴性

糖尿病。

42.注射胰島素的注意事項。

答：

1、做好注射前的心理準備，評估患者的注射部位。

2、確定患者吃飯的時間，根據患者使用的胰島素種類，按時間注射胰島素。

3、準備好用物，檢查藥品是否合格。

4、放在冰箱中的胰島素應提前30分鐘取出，以防注射時感到疼痛。

5、注射部位的輪換方法。注射部位為：上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。輪換方法

是：左右對稱輪換且針尖與針尖距離為2.5cm。

6、捏起皮膚注射時，應在注射完藥后，方可松開捏起的皮膚。

7、杜絕重復使用，避免組織微創傷，避免感染。

8、充分搖勻藥液。注射時充分暴露注射部位以防造成局部的污染。

43.痛風患者的飲食護理。

答：嚴格掌握飲食原則，減少血尿酸來源，促進血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的攝入。

1.控制蛋白質供給

2.限制總熱量的攝入

3.限制脂肪的攝入

4.限制嘌呤的攝入

5.供給充足的水分

6.禁用辛辣刺激性食物

7.保持愉快的心情

44.糖尿病有那些常見的并發癥。

答：

1、急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染。

2、慢性并發癥：心血管病變、神經病變、腎臟病變、眼部病變和糖尿病足。

45.試述甲狀腺危象的臨床變現。

答：

1、突起高熱，常超過39℃，有時可達40℃以上。

2、煩躁不安、恐懼、譫妄甚至昏迷。

3、心率常在140次/分，可伴心房纖顫或心房撲動。

4、呼吸急促，大汗漓淋，常有惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。重者可致休克、嗜睡、譫妄

或昏迷。

5、可出現心力衰竭及肺水腫等。

46.胰島素治療糖尿病的適應癥有那些。

答：

1、1型糖尿病。

2、2型糖尿病經飲食 及口服降糖藥治療未獲得滿意控制者。

3、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷。

4、合并重癥急性感染和急性嚴重心、腦、腎疾病。

5、糖尿病病人大型外科手術前、術中和術后。

6、糖尿病合并妊娠分娩時。

7、胰腺全切術引起的繼發性糖尿病。

8、某些特殊類型糖尿病。

47.低血糖對糖尿病病人的影響。

答：低血糖對人體的最大危害是對神經系統的損害。嚴重低血糖可引起昏迷，昏迷6小時以

上可造成不能回復腦組織損害，甚至死亡，即使搶救成功也會留下永久的后遺癥。此外，低血糖又刺激腎上腺素分泌，一方面作用于肝，促進糖原分解衣糾正血糖濃度，但同時常引起心血管系刺激，發生周圍血管收縮、心動過速、心律失常等。

48.糖尿病足的誘發原因。

答：

1、既往有足潰瘍史。

2、神經病變和（或）缺血性血管病變的癥狀和體征，如足麻木、足發涼、足感覺（觸

覺或痛覺）減退或消失。

3、個人因素，如老年或獨居；衛生條件差；糖尿病知識缺乏，包括 如何洗腳，如何

選擇鞋襪等；依從性差包括拒絕治療和護理。

49.糖尿病的黎明現象。

答：糖尿病病人在黎明時出現高血糖。表現為血糖升高開始于凌晨3：00時左右，持續至上

午8：00~~9：00時。主要是血中拮抗胰島素的激素升高。致使血糖升高。需要較多的胰島素來維持血躺在正常范圍內。

50.抗甲狀腺藥物的不良反應。

答：抗甲狀腺藥物治療可以發生一些不良反應，如藥物性皮疹、粒細胞缺乏癥、白細胞減少

癥、關節痛、肌肉痛、頭痛、藥物熱、肝損害等。總的發生率為3%~7%，其中以藥物性皮疹最為常見，以粒細胞缺乏癥最為嚴重。

第五篇：內分泌科品管圈

護理品管圈活動開展情況介紹

主題——提高住院患者注射胰島素準確率

圈名——達標圈：取意于患者血糖及各項生命指征達標，以及護理質量達標。

圈徽——

五角星：代表糖尿病治療的五架馬車，即糖尿病教育、飲食、運動、藥物、血糖監測。麥穗：代表醫生和護士。

飄揚的紅絲帶：象征著熱情的正能量，醫、護合作，竭盡所能改善服務品質，提高患者生命質量，以患者滿意的微笑體現達標圈的意義和價值。

成立時間：2013年7月19日

活動花絮：