第一篇：內(nèi)分泌科實習小結

內(nèi)分泌科實習小結

又是一個科室實習生活結束時，這已經(jīng)是第三個科室了，又要開始對這五周的實習生活做個總結了。

內(nèi)分泌科，沒下科室前，對這個科室的認識還真是不深，就以為是簡單的糖尿病，每天給病號測測血糖，打打胰島素就行了，可到了科室，又學習了這么長時間，才感覺到，自己對內(nèi)分泌科的認識很膚淺。

有了前兩個科室的經(jīng)驗，我們已經(jīng)對基礎的護理操作都很熟悉了，很快就投入了工作中，幫著老師們加藥，輸液，換液。。當然，這一天的工作中，做的最多的一件事就是給病號測血糖。但測血糖也不像我們原來想的那么簡單，不是扎一下手指出血就行的，要有一定的順序。先用酒精消毒手指兩遍，待干后再用一次性的針扎一下，出血后快速用血糖儀測量，然后準確記錄血糖值和時間。每天每個病人基本都得測五次血糖，早晨的空腹血糖，午飯前和晚飯前的血糖，還有就是午餐和晚餐后兩小時的血糖。有的個別嚴重的病人，晚上也要定時測量血糖值，以免發(fā)生危險。前兩個科室都沒有上過夜班，在這個科室和帶教老師賈老師一起上夜班就是幫忙測夜間的血糖。

另外賈老師還教了我們胰島素的正確的注射方法；注射前的準備：確定吃飯時間，肯定在30-45分鐘內(nèi)吃飯。準備好酒精棉球，注射裝置和胰島素。再一次核對胰島素的劑型。仔細檢查胰島素的外觀。中效、長效胰島素50/50、70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上。短效胰島素為一清亮、無色、透明液體。注射部位的選擇：常用的胰島素注射部位有：上臂外側、腹部、大腿外側、臂部以2平方厘米為一個注射區(qū)，而每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應在一區(qū)域。每次注射，部位都應輪換，而不應在一個注射區(qū)幾次注射。注射的輪換可按照以下原則：選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。待輪完，換另外左右對稱的部位；如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。

在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我受益匪淺。實習期間的收獲將為我今后工作和學習打下良好的基礎。我將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責！

在接下的實習生活中我會盡我最大的努力去學習和豐富自己的知識和閱歷來提自身高綜合素質(zhì)。

第二篇：內(nèi)分泌科出科小結

三月份起，我就沒有再上班了，因為要趕論文，準備畢業(yè)。整整一年的時間，相信也是我一生難忘的。總的來說，很開心。

帶教——這是最重要的人物。曾經(jīng)聽人說，當上帝關上你的門時，也會為你打開一扇窗。他，就是那扇窗。因為我的導師，我?guī)缀鯖]有從他那里學到什么，他的門診，就是我們干活的場所，是那般的紛亂擁擠，師妹說得好，從入校到現(xiàn)在鍛煉了我們的，就是問診。

問了一個，馬上接著下一個，不停地寫，卻不知道用了哪些方，改了哪些藥。而打電腦的師妹，則只知道方，不知道人。導師也是忙碌的，平時沒有機會見面，即便說上幾句話，都是客套。

帶教的學生很直白地說，我更像他們的師姐。專業(yè)方面，回想起來真的不知道學到了多少，但在其他方面，帶教所具有的優(yōu)點，都是我要學習的方向，例如，寬容，灑脫，敢擔當。思維縝密，邏輯性強，分析問題充足透徹，有毅力，還燒得一手好菜，這些，全是我欠缺的。

出問題的時候，他從來不會責怪，只去解決，起初我還會習慣性地解釋，后來發(fā)現(xiàn)沒有必要；他淡薄名利，卻說戒煙辦主任的職位他最適合，因為多年的煙齡，說戒就戒；傷寒論全部背會；他的啤酒鴨，久負盛名，他的學生想吃的時候就在qq說說里寫幾遍讓他看見。我很留戀我們的第一組，只是，那天主任對他說，“她脫離了臨床，你怎么辦？”他回答：鐵打的科室，流水的學生……一句實話，讓我心里有點涼。

主任——正副兩個，不同風格。正主任講課，沒人敢坐第一排，那新來進修的不知情，吃盡了苦頭，因為會時不時地被主任的情緒激昂嚇到，或捶到。他深諳五運六氣，常有學生好奇讓他算命。和他相處不用太過緊張，他說“……，所以并不是眼見為實，你說對嗎？”

我點頭，但反問他，“你的理論……，難道眼見就為實嗎？”他就想想，說“倒也是”。他出了書，我向他索要，他馬上揮筆在扉頁上寫“贈與（我的大名）博士斧正！”他怕老婆，眾人皆知，他也不躲避，甚至在交班時說：昨晚我又被老婆罵了一頓，（大家笑），你們別笑，其實被老婆罵不是壞事……（大家笑翻）。副主任，嚴肅認真，愛憎分明。曾經(jīng)有人說我們科里，他是最正常的一個。

病人——幾個印象深刻的。

陳××，女，87歲，老年癡呆，臥床已六年，帶教的老病號，從我入科開始，反復住院若干次，最后家屬打算不再接她出去了，因為一回去，沒幾天就神志不清，還得來，來就好。頭發(fā)烏黑，目光閃亮，皮膚細嫩，笑容可掬，就像個孩子，躺了這么多年肺上一點羅音都沒有，因為插著尿管，所以反復尿路感染，不過幾天左氧馬上恢復，居然也不耐藥。帶教說這是腎氣充足的表現(xiàn)。曾一度病情較重，下了病危，我頓時覺得，一定要把她留住，至少不要讓我看見……。

丘××，來自臺灣的老兵，慢阻肺的，住院期間緩解了，突然肚子脹，然后就呼衰，心衰，家屬居然想放棄，帶教也不積極，我為此生了氣，在科里哭了一場，后來堅持勸家屬送icu，去插了胃管，一切就恢復正常。由此我們還學習了一個新名詞叫“腹腔間隙綜合癥”。還有一個病人，肝癌晚期的，在我值班的晚上，從窗戶跳了下去……算了吧，我還是不敢太多回憶。

前兩天一個高官，其實我也不知道究竟高到多少，反正科里對我們要求很多，他聽說我是蘭州的，問我甘肅經(jīng)濟條件好些沒，說他曾經(jīng)呆的一個鎮(zhèn)，年收入相當于我們?nèi)齻€省。最后說了句：“一看你就是個有福氣的人。”恩，真好聽。

第三篇：內(nèi)分泌實習小結

到內(nèi)分泌科室已經(jīng)兩天了，總體感覺是很閑，在那里遇到很多熟悉的面孔，剛到那里老總就把我分給了一個超級強悍的師姐，我們班好幾個人都在她手下干過，她說我們班的人都比較強，唉，給我好大壓力啊，呵呵，不想我們班的好名聲敗在我身上。這可能是我除了普外以外最在意的一個科室了，因為不想也不能給她留個懶惰的印象。還有一個原因就是那里的一個主治是曾經(jīng)帶過我見習的老師，很感動，因為那個老師居然還記得我，雖然叫不出名字。

這有點讓我感到慚愧，因為之前之所以進這個科室，是以為小姜告訴我那里很清閑，不查班，而且沒有人罵人，并且偶爾有集體活動。這么多優(yōu)點讓我第二天要死要活的起了個早去科室報到了。

因為鄧師姐也是第一天到科室，所以沒有病人，大概十點鐘左右的時候，從急診那里推過來一個人，第一印象就是他太胖了，只見到肚子了，都圓了。唉，還好我當時注意了一下沒有表現(xiàn)的很夸張，因為我?guī)熃愫芘d奮的告訴我咱們有病人了，就是剛才那個，問病史時我一直站在旁邊，實在是沒有勇氣給他作體格檢查，滿身的脂肪清音也變成濁音了。之后師姐很抱歉的跟我說，這次的病人有點特殊，比較胖，所以體格檢查可能不是很容易做，說等到體型正常的再給我示范一下。感動ing.說實話見到他我就已經(jīng)暈了，別提給他檢查了。后來給他測血壓，那個胳膊啊，真是叫壯觀，縛帶只綁了兩圈就不夠了，還好學姐及時幫我按住了，要不然我會一直在那里發(fā)傻下去，糊里糊涂的給他測了個血壓，總算混過去了。唉，其實我也不愿意以貌取人，對待病人我更是不愿意有偏見，但是，那個仁兄，實在讓我不敢恭維。170的身高，240斤，不敢想象。

下午因為要寫入院記錄，不得不去面對病人，本想問他媽媽的，可是，她居然聽不懂我說話，太打擊我了，雖說我的普通話不標準，有很濃的昌黎味，但我一直很自信至少比長沙普通話強多了不？而她居然聽不懂，藐視我！！

最后還是問得當事人，還好他是讀書的，聽得懂我的話，看著他很費力的回答這問題，心里突然有點不忍了，難為他了，現(xiàn)在呼吸都有困難，還要費力的想，他媽媽在旁邊一直喂水，唉可連天下父母心，在別人眼中一文不值的孩子在他們眼里都是寶。突然間又有點羨慕他，生病時有爸爸媽媽陪在身邊，唉，想想自己都已經(jīng)離家八年了。以后一定要回到他們身邊，要好好的陪著他們，讓他們能安享晚年。

今天給他測了血糖，唯一的一次血糖比較令人滿意，不是很高，但是只是暫時的控制住了病情，還要繼續(xù)作各種檢查，確定最佳療法。真心希望他能夠度過難關。因為他是一個幸福地人，他還有愛他的父母需要照顧。

快下班時他姐姐來了，是衡陽師范學院的大學生，來跟醫(yī)生打聽病情，聽她說她弟弟因為胖一直很自卑，他家人一直勸他，可是效果一直不好。唉，可憐的孩子，希望他能真的能建健康康的出院。祝福他。

--------------

上周三轉到內(nèi)分泌科實習，在內(nèi)分泌科實現(xiàn)兩周。也一直感到奇怪，為什么帶教老師只是讓我開化驗單和貼化驗單，不分幾個病人讓實習生管也能理解，畢竟我們也只是個比菜鳥稍強點的實習生，但最郁悶的是連病歷都是老師自己寫，一連幾天都是如此，還以為老師就是這樣的習慣，感覺住院部可真是輕松…

直到昨天科室又來一實習研究生，老師對研究生說：“你在這實習時間長，我教你把這病人病歷寫一哈。”我才明白，原來是因為我在內(nèi)分泌科實習時間太短，等教會我寫病歷，我也該轉其他科室了，還不夠麻煩呢… 既然是這個原因，嘿嘿…那就讓老師也見識一下一個沒寫過住院大病歷的菜鳥實習生在不用老師教的情況下怎樣寫出一份高質(zhì)量的病歷吧！于是在老師寫好一份新收入院的病人病歷的同時，我自己已經(jīng)寫好了該病人的首程記錄。老師終于對眼下這個菜鳥本科實習生有所改變。我趁熱打鐵，晚上帶教老師值班，正好下午有個新收病人，我就主動要求加班。我吃飯晚飯后就去了科室，去和老師對新收病人進行了查體和詢問病史，老師就讓我把入院病歷寫出來（嘿嘿…“陰謀”終于得逞了，第一次寫住院病歷啊！）不到半小時，一份住院病歷的雛行出來了，老師還是不放心的看了看，然后表情很是古怪，問我以前寫過病歷沒有，我說沒有。老師隨即喜笑顏開，來了句寫的還不錯嘛…

今天上班老師直接讓我自己去詢問病人，放心的讓我去寫病歷了。嘿嘿…這下終于擺脫了每天只貼化驗單那樣沒有一點技術含量的惡運了！

現(xiàn)在才真正感覺到原來住院部也是挺忙的嘛…

第四篇：內(nèi)分泌實習小結

到內(nèi)分泌科室已經(jīng)兩天了，總體感覺是很閑，在那里遇到很多熟悉的面孔，剛到那里老總就把我分給了一個超級強悍的師姐，我們班好幾個人都在她手下干過，她說我們班的人都比較強，唉，給我好大壓力啊，呵呵，不想我們班的好名聲敗在我身上。

這可能是我除了普外以外最在意的一個科室了，因為不想也不能給她留個懶惰的印象。還有一個原因就是那里的一個主治是曾經(jīng)帶過我見習的老師，很感動，因為那個老師居然還記得我，雖然叫不出名字。

這有點讓我感到慚愧，因為之前之所以進這個科室，是以為小姜告訴我那里很清閑，不查班，而且沒有人罵人，并且偶爾有集體活動。這么多優(yōu)點讓我第二天要死要活的起了個早去科室報到了。

因為鄧師姐也是第一天到科室，所以沒有病人，大概十點鐘左右的時候，從急診那里推過來一個人，第一印象就是他太胖了，只見到肚子了，都圓了。

唉，還好我當時注意了一下沒有表現(xiàn)的很夸張，因為我?guī)熃愫芘d奮的告訴我咱們有病人了，就是剛才那個，問病史時我一直站在旁邊，實在是沒有勇氣給他作體格檢查，滿身的脂肪清音也變成濁音了。之后師姐很抱歉的跟我說，這次的病人有點特殊，比較胖，所以體格檢查可能不是很容易做，說等到體型正常的再給我示范一下。感動ing.說實話見到他我就已經(jīng)暈了，別提給他檢查了。后來給他測血壓，那個胳膊啊，真是叫壯觀，縛帶只綁了兩圈就不夠了，還好學姐及時幫我按住了，要不然我會一直在那里發(fā)傻下去，糊里糊涂的給他測了個血壓，總算混過去了。唉，其實我也不愿意以貌取人，對待病人我更是不愿意有偏見，但是，那個仁兄，實在讓我不敢恭維。170的身高，240斤，不敢想象。

下午因為要寫入院記錄，不得不去面對病人，本想問他媽媽的，可是，她居然聽不懂我說話，太打擊我了，雖說我的普通話不標準，有很濃的昌黎味，但我一直很自信至少比長沙普通話強多了不?而她居然聽不懂，藐視我！!

最后還是問得當事人，還好他是讀書的，聽得懂我的話，看著他很費力的回答這問題，心里突然有點不忍了，難為他了，現(xiàn)在呼吸都有困難，還要費力的想，他媽媽在旁邊一直喂水，唉可連天下父母心，在別人眼中一文不值的孩子在他們眼里都是寶。突然間又有點羨慕他，生病時有爸爸媽媽陪在身邊，唉，想想自己都已經(jīng)離家八年了。以后一定要回到他們身邊，要好好的陪著他們，讓他們能安享晚年。

今天給他測了血糖，唯一的一次血糖比較令人滿意，不是很高，但是只是暫時的控制住了病情，還要繼續(xù)作各種檢查，確定最佳療法。真心希望他能夠度過難關。因為他是一個幸福地人，他還有愛他的父母需要照顧。

快下班時他姐姐來了，是衡陽師范學院的大學生，來跟醫(yī)生打聽病情，聽她說她弟弟因為胖一直很自卑，他家人一直勸他，可是效果一直不好。唉，可憐的孩子，希望他能真的能建健康康的出院。祝福他。

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上周三轉到內(nèi)分泌科實習，在內(nèi)分泌科實現(xiàn)兩周。也一直感到奇怪，為什么帶教老師只是讓我開化驗單和貼化驗單，不分幾個病人讓實習生管也能理解，畢竟我們也只是個比菜鳥稍強點的實習生，但最郁悶的是連病歷都是老師自己寫，一連幾天都是如此，還以為老師就是這樣的習慣，感覺住院部可真是輕松

直到昨天科室又來一實習研究生，老師對研究生說：你在這實習時間長，我教你把這病人病歷寫一哈。我才明白，原來是因為我在內(nèi)分泌科實習時間太短，等教會我寫病歷，我也該轉其他科室了，還不夠麻煩呢 既然是這個原因，嘿嘿那就讓老師也見識一下一個沒寫過住院大病歷的菜鳥實習生在不用老師教的情況下怎樣寫出一份高質(zhì)量的病歷吧!于是在老師寫好一份新收入院的病人病歷的同時，我自己已經(jīng)寫好了該病人的首程記錄。

老師終于對眼下這個菜鳥本科實習生有所改變。我趁熱打鐵，晚上帶教老師值班，正好下午有個新收病人，我就主動要求加班。我吃飯晚飯后就去了科室，去和老師對新收病人進行了查體和詢問病史，老師就讓我把入院病歷寫出來(嘿嘿陰謀終于得逞了，第一次寫住院病歷啊!)不到半小時，一份住院病歷的雛行出來了，老師還是不放心的看了看，然后表情很是古怪，問我以前寫過病歷沒有，我說沒有。老師隨即喜笑顏開，來了句寫的還不錯嘛閱讀/zl/轉載請保留

今天上班老師直接讓我自己去詢問病人，放心的讓我去寫病歷了。

第五篇：內(nèi)分泌科實習指南

標題: 內(nèi)分泌科實習指南

一、學科研究范圍及進展

㈠、研究范圍

內(nèi)分泌學是研究機體內(nèi)，各內(nèi)分泌腺和組織所分泌的激素的一門科學。內(nèi)分泌并有狹義 與廣義之分，狹義是字內(nèi)分泌腺和組織的分泌功能和（或）結構異常時發(fā)生的癥群；廣 義是指除內(nèi)分泌腺或組織本身的疾病外還包括激素受體異常、來源異常和由于物質(zhì)代謝 異常引起的癥群。

狹義的內(nèi)分泌病可根據(jù)功能分為下列三組：

①功能亢進癥：如甲狀腺功能亢進癥；

②功能減退癥：如甲狀腺功能減退癥；

③功能正常但腺體組織異常：如單純性甲狀腺腫。

廣義的內(nèi)分泌疾病除前述三種外尚有下列五種：

①激素受體異常：如腎性尿崩癥；

②異位（源）激素：非正常來源的激素或促激素稱為異位激素。如肺癌分泌ALTH引起柯 興氏綜合癥，分泌血清素（5—HT）而引起類癌綜合癥；

③代謝紊亂：由于某些物質(zhì)代謝紊亂誘發(fā)的內(nèi)分泌異常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬 化腹水等引起的有效血容量不足，水鹽代謝紊亂，以致發(fā)生繼發(fā)性醛固酮

④激素代謝失常：如因肝功能障礙不能滅活雌激素，而誘發(fā)男性乳房發(fā)育；

⑤外源性激素：如長期口服強的松，對垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，致使此二腺體的 萎縮。

㈡、學科的研究進展

近年來在許多基礎學科蓬勃發(fā)展的基礎上，內(nèi)分泌學有了飛躍的發(fā)展，形成了生理學、與臨床醫(yī)學中嶄新的分支。隨著細胞生物學與分子生物學的發(fā)展，內(nèi)分泌學的厴已逐步 深入到亞微結構及分子水平，使激素的生物合成與作用機理等逐漸闡明。隨著放射免疫 學的發(fā)展，已能測定血、尿及組織中的極微量激素水平，使對激素的體內(nèi)分布、代謝過 程有了進一步的了解，臨床治療技術明顯提高，隨著基礎學科的發(fā)展，對激素的生理、藥理作用已有深入的認識，對激素的化學結構與功能關系有了較清楚的認識，并在此基 礎上研制出許多衍化物或同類物，以便實驗研究與臨床應用。目前，內(nèi)分泌學已經(jīng)滲透 到幾乎所有的臨床醫(yī)學專業(yè)。

進入80年代后，單克隆抗體與受體的研究與應用大大地推動了內(nèi)分泌性的發(fā)展，興起了 神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)的研究。許多研究證明了免疫細胞不僅有神經(jīng)肽類受體，還 能合成一些神經(jīng)肽。神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的雙向聯(lián)系表現(xiàn)在：一方面神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 肽類激素影響免疫反應；另一方面免疫系統(tǒng)激素多樣產(chǎn)物影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)細胞的功 能活動。二者構成了非常復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng)，對集體各種生理功能和免疫反映進行微妙的 調(diào)控。揭示它們之間的相互作用及它們在各種疾病中的意義正在成為當代的重要的研究 課題。

隨著免疫學的發(fā)展，許多內(nèi)分泌腺疾病的免疫發(fā)病機理將會得到進一步闡明。已經(jīng)證明 Hashimoto和Graves病的發(fā)病與T淋巴細胞亞群免疫條件不平衡有關。在治療上，通過激 素，特別是在激素—受體相互作用水平上條件免疫反映，從而達到對一些自身免疫性疾 病的治療效果。

㈢、學科研究熱點及發(fā)展方向

二十世紀以來，該學科的熱點及研究動態(tài)主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.對一些非內(nèi)分泌器官的再認識。人類對內(nèi)分泌學的認識由淺入深，過去是單純消化器

官的胃腸道已被發(fā)現(xiàn)有激素分泌。大腦也是具有內(nèi)分泌功能的器官。由于免疫組織化學 在內(nèi)分泌學中的應用，人們在一些非內(nèi)分泌器官粘膜上皮間檢測出多種內(nèi)分泌細胞，它 們的存在和作用的意義引起了研究者的關注。

2.已知激素的未知功能和藥理作用的研究及激素受體的研究繼續(xù)深入發(fā)展。對若干激素 的來源和作用，目前還不夠了解，有待進一步研究。闡明靶細胞受體的各種激素間的關 系，將會對很多疾病的發(fā)病機理的探索有著重要的意義。

3.內(nèi)分泌疾病與遺傳學及衰老與內(nèi)分泌。很多內(nèi)分泌疾病的發(fā)病與遺傳有關，多發(fā)內(nèi)分 泌腫瘤、甲狀腺機能亢進、一些自身免疫性內(nèi)分泌功能低下等疾病的發(fā)病都有家族傾向，與遺傳有關，弄清這些需要在遺傳學方面做更多的研究工作，研究老年內(nèi)分泌的改變，有助于了解一些老年性疾病的發(fā)病影響因素，從而延緩衰老。

4.內(nèi)分泌的治療學。內(nèi)分泌腺的移植和人工分泌腺裝置的應用將取代激素代替療法。

總之，人體的每一個器官都與內(nèi)分泌有關。象神經(jīng)系統(tǒng)一樣，內(nèi)分泌系統(tǒng)參與人體一切 代謝活動。它與神經(jīng)系統(tǒng)一起組成了人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)缺損各系統(tǒng)、器官的功能。可以預言，在未來的20年里，神經(jīng)內(nèi)分泌學的研究將會作為內(nèi)分泌學的前 到而取得長足的進步，免疫學和分子生物學也將會對內(nèi)分泌的發(fā)展起到舉足輕重的作用。它們代表了內(nèi)分泌學研究的主流。

二、學科特點及實習方法

㈠、學科特點

與其它學科比較，內(nèi)分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病 中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學有密切的關系，如甲狀腺功能亢 進中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問 題存在。

內(nèi)分泌學與許多學科關系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機 理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽 代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。

在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括 性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依 據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT??等一般資料外，還有腺體分泌 功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分 泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫 伴功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后 方可確定診斷。

由于激素的過剩或不足導致內(nèi)分泌紊亂是內(nèi)分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應 該圍繞恢復激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進行調(diào)整。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激 素過剩，可采取手術切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術的作用位點。對于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應用激 素代替治療。

在內(nèi)分泌疾病中，有一些疾病是可以預防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀 腺危象、手術后或攩131攪I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應的預防措 施比治療更為重要。

㈡、實習方法

由于一些醫(yī)院沒有獨立的內(nèi)分泌科，加之內(nèi)分泌疾病臨床相對少見，即使遇到了這方面的病人，由于同學們感到“內(nèi)分泌疾病太復雜”，也不去認真學習，因此，內(nèi)分泌疾病 的臨床實習效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內(nèi)分泌疾病相對復雜、不好 理解外，缺乏有效的實習方法也是原因之一。事實上，如果掌握了有關學習內(nèi)分泌疾病 的學習方法，學好內(nèi)分泌疾病并非不可能。

1.掌握有關知識點

所謂知識點，實際上就是與內(nèi)分泌分泌有關的基礎知識，學好這些知識對于認識內(nèi)分泌 疾病十分重要。可以說這些知識是學好內(nèi)分泌疾病的關鍵。這些知識點主要有：⑴認識和明確人體有哪些內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌組織，這是認識內(nèi)分泌疾病的基礎。內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟 和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。

⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應是學好內(nèi)分泌疾 病的關鍵。

激素是內(nèi)分泌學的化學遞質(zhì)，是一種參與細胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過體液的運輸，作用于靶細胞，然后才發(fā)揮其生理功 能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶 器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲 狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀 腺細胞合成和釋放甲狀腺素（T3、T4）。由甲狀腺上皮細胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮 促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán) 節(jié)發(fā)生問題將可導致內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質(zhì)及其來源、作用過程、生理功能對正確認識機體內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關重要。因此，學習和理解這些 內(nèi)容將是實習的重點所在。

⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對穩(wěn)定，主要是靠通過內(nèi)分泌系 統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。

由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌和調(diào)節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內(nèi)分泌的軸 系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體— 性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應內(nèi)分泌激素分泌的過程及其反饋調(diào)節(jié)，認識 和掌握這些軸系也是學習內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分 泌過程及反饋調(diào)節(jié)原理，進行臨床診斷和治療。

臨床上診斷內(nèi)分泌疾病往往是從有關的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進一步檢查 最后確診的。常見的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異 性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可 以為內(nèi)分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內(nèi)分泌疾病中，往往提示與水 鹽代謝有關，而與水鹽代謝有關的激素有醛固酮，通過進行有關的實驗室檢查，就可以 發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質(zhì)功能亢進。（當然，不能僅僅憑借高血 壓這一點就，可確診腎上腺皮質(zhì)功能亢進，但可以通過高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內(nèi)分泌 疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內(nèi)分泌科實習時，應該對這些癥狀和體征引起 高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征 是因為內(nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。

3.了解和掌握有關診斷內(nèi)分泌疾病的思維方法。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是： 首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到功能 性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性

質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在 采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。這是因為，如果對人體分泌的所有激素進行檢查，這種方法既不經(jīng)濟，又不現(xiàn)實。

4.通過管理典型的病人，加深對內(nèi)分泌疾病的認識和理解

掌握了內(nèi)分泌的知識要點，了解了內(nèi)分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內(nèi)分泌 疾病，還需要通過管理實際病人，將這些認識深化，有用與對病人的診斷和治療方面，這才是學習的目的。因此，在實習中應該重視對實際病人的管理，特別是對典型病例的 管理，通過管理病人，進一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加 深對內(nèi)分泌疾病的認識和理解。這一點對實習同學來說十分重要。