第一篇：內(nèi)分泌科入科教育

內(nèi)分泌科入科教育

地點 ：內(nèi)分泌科辦公室

主持人：唐先格，鄧仰欣教授

參加入科教育教師名單：張新煥，黃東輝

參加入科教育實習(xí)醫(yī)師名單：

一.介紹內(nèi)分泌科的一般情況

內(nèi)分泌科是省衛(wèi)生廳重點學(xué)科的重點專業(yè)、碩士研究生培養(yǎng)點、泰安市糖尿病防治協(xié)會所在地、山東省護(hù)理服務(wù)示范病房。

科室成員:

科室共有專業(yè)醫(yī)生8人，其中副主任醫(yī)師、副教授4人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)學(xué)博士1人，醫(yī)學(xué)碩士5人。在診斷和治療1型、2型糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、垂體瘤、尿崩癥、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、矮小癥、內(nèi)分泌性高血壓及遺傳性疾病等內(nèi)分泌疾病方面取得了顯著的療效。

科室分組：

內(nèi)分泌一區(qū)：醫(yī)生：鄧仰欣，石昌紅，張新煥，宋曉

床位：4-12；17-25.內(nèi)分泌二區(qū)：醫(yī)生：唐先格，郭征東，黃東輝，孫田歌

床位：1-4；13-17，25-38.二.宣布實習(xí)醫(yī)師紀(jì)律

1、臨床實習(xí)期間，以實習(xí)小組為單位，實習(xí)組長負(fù)責(zé)。

2、實習(xí)醫(yī)生必須服從實習(xí)醫(yī)院科教處的管理，遵守實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

3、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)有高度的人道主義精神，尊重病人隱私，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

4、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)尊重各級帶教老師，積極認(rèn)真地完成其布置的各項臨床任務(wù)。

5、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院的一切設(shè)備，如損壞醫(yī)療器械、藥物及其他財物時，應(yīng)按實習(xí)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定賠償。

6、實習(xí)醫(yī)生在業(yè)務(wù)上直接對帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)，對診療工作負(fù)有一定責(zé)任。

實習(xí)醫(yī)生必須服從上級醫(yī)師的處理決定。

7、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間嚴(yán)禁出現(xiàn)偽造病史、篡改病史等行為；在進(jìn)行畢業(yè)課題研究及論文寫作時，嚴(yán)禁造假、剽竊的行為，違者將依據(jù)醫(yī)院和學(xué)校有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)的行政處分或延緩畢業(yè)等處理。

三、臨床實習(xí)制度：

1、實習(xí)醫(yī)生在病房實習(xí)時，應(yīng)在帶教醫(yī)師及護(hù)土長的指導(dǎo)下，隨時掌握所管理病人的病情、情緒、飲食及醫(yī)囑執(zhí)行等情況。在檢查病人時，態(tài)度要認(rèn)真嚴(yán)肅，男實習(xí)醫(yī)生作婦科檢查時，必須有其他醫(yī)護(hù)人員在場。發(fā)現(xiàn)特殊情況時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)作為第一接診醫(yī)生立即進(jìn)行診視，并及時報告上級醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行處理。

2、實習(xí)醫(yī)生在門診實習(xí)時，應(yīng)每天做好開診前的準(zhǔn)備工作；門診結(jié)束后，做好診室的清潔整理工作。在病房實習(xí)時，實習(xí)醫(yī)生必須提前半小時進(jìn)入病房，做好詢問病情、測量血壓等查房前的準(zhǔn)備工作；下班前應(yīng)進(jìn)行所管床位病人的晚查房。實習(xí)醫(yī)生有義務(wù)維護(hù)好示教室或辦公室的整潔。

3、實習(xí)醫(yī)生可根據(jù)病情開具化驗單、x線等檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等，其所寫的各項記錄、醫(yī)囑、處方、檢查單、病假單等都必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名蓋章后，才能生效執(zhí)行。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)及時認(rèn)真地書寫病程記錄，規(guī)范地將各種檢查報告貼在病史卡上。

4、實習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)作為第一接診醫(yī)生立即去病房，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真檢查，及時處理，并在24小時內(nèi)寫好完整病史。

5、對危重病人的記錄應(yīng)迅速及時完成，必須隨時將病情變化、處理與檢查結(jié)果及上級醫(yī)師處理意見記入病程錄，搶救記錄，要及時、準(zhǔn)確、完整、詳細(xì)，各項記錄還必須有明確時間記載，字跡清楚，不準(zhǔn)涂改。

6、如遇所管床位病人需請其它科室會診時，應(yīng)全程陪同會診醫(yī)師診治，并及時準(zhǔn)確地記錄其會診意見。

7、如遇病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（包括轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出）時，應(yīng)及時寫好轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄或病史小結(jié)。病人出院或死亡后，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，及時完成出院記錄或死亡記錄。

8、實習(xí)醫(yī)生必須完成所在實習(xí)科室的實習(xí)要求，在病房時應(yīng)負(fù)責(zé)管理床

位3～10張，書寫并上交科教處住院規(guī)范病史每周1份；應(yīng)完成規(guī)定的技能操作要求，通過該科室的出科考與技能考核，不能達(dá)到以上要求者，該科室實習(xí)成績即為不合格，并且必須在畢業(yè)前完成該科補實習(xí)且成績合格方能畢業(yè)。

9、在主任、主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)站在病人的左側(cè)，詳細(xì)匯報病史、檢查結(jié)果及診療意見，并詳細(xì)記錄主任、主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房時的醫(yī)囑，以便執(zhí)行。

10、根據(jù)科教處安排，認(rèn)真參加每一次的老中醫(yī)專題教學(xué)查房以及學(xué)術(shù)講座，每一次參加出勤率與學(xué)分掛鉤。

11、實習(xí)醫(yī)生在完成一個科室實習(xí)任務(wù)后，必須寫好交班錄。在新科室實習(xí)開始時，必須寫好接班錄。病房交接班時，必須作到床邊交班。

12、實習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時應(yīng)兼學(xué)護(hù)理，主動協(xié)助護(hù)士做好所管理床位的護(hù)理工作。

13、實習(xí)醫(yī)生在班時不得擅離職守，有事暫時離開時，須向上級醫(yī)師或所在科室的其他醫(yī)生以及值班護(hù)士交待去向，并將自己所管理的病人情況向值班醫(yī)生交代清楚。

14、在病房實習(xí)時，值夜班的實習(xí)醫(yī)生一般應(yīng)于第二天查房處理完畢后方可離去。凡參加節(jié)假日值班的，原則上可按醫(yī)院住院醫(yī)生休息的規(guī)定處理，但補休天數(shù)不得超過三天，周六、周日休息按照各科室的安排。

四、實習(xí)醫(yī)生考勤制度

1、實習(xí)期間不放寒、暑假。

2、實習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加門急診、病房工作，實習(xí)期間實行12小時值班制，并實行24小時負(fù)責(zé)制。實習(xí)生須每天7時30分進(jìn)各自實習(xí)病區(qū)做準(zhǔn)備工作，下午門診和病房均為1時正上班，晚5時下班。

3、若當(dāng)日病區(qū)有危重患者，在該科實習(xí)的學(xué)生應(yīng)主動放棄中午和晚間休息時間，時刻觀察病人，參與搶救。

4、對于夜間突發(fā)的重大搶救，如學(xué)生接到醫(yī)院有關(guān)部門或班干部的通知后必須立即趕到現(xiàn)場參加搶救。

5、凡醫(yī)院安排宿舍的學(xué)生周一至周五必須在醫(yī)院住宿，擅自無故離院者，將視情節(jié)輕重給予處理或責(zé)令退宿。

6、實習(xí)期間，實習(xí)醫(yī)生原則上不準(zhǔn)請事假，特殊情況必須說明理由，并經(jīng)醫(yī)院科教處和學(xué)校審批同意。因病請假者，應(yīng)持有規(guī)定的醫(yī)療單位的醫(yī)療證明單，并及時報告所在實習(xí)科室。而利用其他方式請假的一律無效，作曠課論。因病、事假累計達(dá)該實習(xí)科目時間的l／4者，不給予成績，待畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后補實習(xí)。

7、一學(xué)年中曠課累計達(dá)3天以上者，視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。如在同一實習(xí)科目內(nèi)曠課達(dá)3天或3天以上者，除給予必要紀(jì)律處分外，該科實習(xí)成績按不及格論，視其表現(xiàn)，決定在畢業(yè)實習(xí)后是否給予補實習(xí)。如若一學(xué)年中曠課累計達(dá)l 0天或l 0天以上者，可令其退學(xué)。

8、對遲到、早退者，帶教老師應(yīng)進(jìn)行批評教育，并按遲到、早退的實際次數(shù)每次扣考核分1分。情節(jié)嚴(yán)重者給予紀(jì)律處分。

9、實習(xí)醫(yī)生不得無故缺席實習(xí)科室的學(xué)習(xí)、病例討論會以及科教處安排的各項教學(xué)活動，其出席情況參照以上考勤制度執(zhí)行。

第二篇：內(nèi)分泌科健康教育

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。

一、病因 目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。

二、臨床表現(xiàn) 臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

（1）調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

（2）情緒對本病的影響，如感到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。

（3）避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會社會支持系統(tǒng)，營造一個穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2、飲食指導(dǎo)

（1）給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加 餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，維生素供給要全面多樣，同時注意微量元素的補充，如鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍，鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.(2)忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會加重病情，使病情反復(fù)。

（3）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。

（4）烹調(diào)時注意色、香、味美，滿足個人口味。

3、休息運動指導(dǎo)

保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強光刺激，有充分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。

4、用藥指導(dǎo)

抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。該兩類藥物主要作用機制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。

5、疾病指導(dǎo)

（1）避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時服藥，一旦發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)護(hù)人員。

（2）甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因包括感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱（39°C以上），心率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水腫?；颊咭^對臥床休息，避免一切不良刺激。

（3）突眼患者要防止角膜損傷，外出時戴深色眼鏡，以減少強光刺激和異物損傷。按時點眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期到眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

6、出院健康指導(dǎo)

（1）了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。

（2）給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘 多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。

（3）每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目標(biāo)。每隔1-2個月門診隨訪做甲狀腺功能測定。

（4）甲亢患者治療需要1.5-2年時間，服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥物的副作用是粒細(xì)胞減少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初2-3個月每周復(fù)查，以后每2-4周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。

（5）有突眼患者避免長時間過度用眼，外出時戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角膜。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合癥。

一、病因

成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

（1）甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對于生活和工作都有很大的影響。因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。

（2）說明本病對情緒的影響，如遇到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。

（3）告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)懷，鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動其參加活動的積極性。

2、飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。對顯著食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強食欲，必要時給予緩瀉劑以調(diào)整大便。

3、休息運動指導(dǎo)

調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動參加活動的積極性。

4、用藥指導(dǎo)

（1）替代療法 常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。

（2)甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心 動過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應(yīng)及時調(diào)整。

（3）對原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。

（4）慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。

5、疾病指導(dǎo)

（1）按時服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。(2)粘液性水腫見于病情嚴(yán)重者，多因受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫（<35°C）、呼吸淺快、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、嗜睡。

6、出院健康指導(dǎo)

（1）向患者及家屬講解本病知識，強調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項。堅持治療，生活如正常人，不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時服藥。

（2）囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。

（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證足夠飲水。

（4）積極參加社交活動，增加對生活的熱情。

（5）每日定時排便，適當(dāng)運動，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。

痛風(fēng)

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。

一、病因 痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性嘌呤代謝紊亂引起。

2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、二、臨床表現(xiàn)

臨床特點是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo) 由于痛風(fēng)病程長且無法治愈，患者要消除緊張消極的情緒。

2、飲食指導(dǎo)

（1）痛風(fēng)患者應(yīng)堅持科學(xué)的飲食原則，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸的排出。避免高嘌呤的食物，如動物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。

（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒，避免飲用濃茶?？Х鹊蕊嬃?。

（3）痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應(yīng)遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

（4）少食鹽，每日應(yīng)該限制在2-5克以內(nèi)。

3、休息運動指導(dǎo)

注意休息避免勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。

4、用藥指導(dǎo)

（1）抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。

（2）抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇，其作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機制是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。

5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)

（1）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時以夾板固定制動，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。

（2）定期且適度運動，并知道保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧 ①運動后疼痛超過1-2小時，應(yīng)暫時停止此項運動。②使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。

③交替完成輕重不同的工作，不要長時間持續(xù)進(jìn)行重的工作。

④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動。

四、出院指導(dǎo)

1、患者學(xué)會自我檢查，如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)。

2、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。

3、積極減肥，減輕體重。堅持適當(dāng)?shù)倪\動量。

4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。

5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測血尿酸值，1—3個月檢測1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。

7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。

嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

一、病因

本病的病因尚不清楚。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為80—90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體顯性遺傳。

二、臨床表現(xiàn)

以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。

1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。

2、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓?；颊咭蜷L期高血壓所引起的心理變化，患者主動表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和護(hù)理。

2、飲食指導(dǎo)

由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。

3、休息及運動指導(dǎo)

在血壓較高時注意休息，避免情緒激動和過量活動。

4、用藥指導(dǎo)

服用抑制兒茶酚胺作用機制的藥物可達(dá)到降低血壓的效果。

5、疾病指導(dǎo)

①患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)避免情緒緊張激動、拿重 物等誘發(fā)因素。血壓升高時，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況及時通知醫(yī)護(hù)人員。

②膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時要有專人陪護(hù)。

四、出院健康指導(dǎo)

1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。

2、定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅持服藥，切勿自行加減藥量。

3、患者外出活動時，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。

4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。

糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。

一、病因

與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神 刺激、多次妊娠和分娩。

二、臨床表現(xiàn)

典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時也可完全無癥狀。

三、住院患者的健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo) 糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問題，許多人在患病的時候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。

（1）要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識到已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或者害怕。

（2）要從心理上對糖尿病有清楚地認(rèn)識。

（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒。患者估計可能要經(jīng)過很長一段時間才能接受事實。

（4）心理康復(fù)對糖尿病患者十分重要，重點是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。

2、藥物治療的指導(dǎo)

（1）口服藥物療法 主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。

①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。

②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。

③糖苷酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時，應(yīng)與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。

（2）胰島素治療 胰島素治療的適應(yīng)癥：

①1型糖尿病患者。

②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：

動物胰島素: 主要有豬、牛胰島素

人工合成人胰島素：超短效胰島素(速效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素

胰島素保存的方法： 未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存有效期之內(nèi)

開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?-8℃)保存三個月

開瓶的胰島素在室溫下(≤25℃)保存一個月

胰島素注射的方法：

注射時間：速效胰島素:餐前立即注射、短效胰島素:餐前15-30分鐘注射、中效胰島素:晚睡前或餐前1小時注射、預(yù)混胰島素:餐前30分鐘注射

注射部位：腹部、距肚臍5-10厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部

不同的部位,對胰島素吸收速率不同。相對時間內(nèi),固定注射部位:靜止?fàn)顟B(tài):腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運動狀態(tài):上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復(fù)注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。

胰島素注射的注意點：

a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。

b、注射后：記好注射時間,立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運動時間不易過長、睡前或外出時,備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時,及時到醫(yī)院就診

四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐

（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則

1、必須終生進(jìn)行飲食控制

2、稱重飲食

3、平衡膳食

?

4、合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重

5、定時定量，少量多餐，每日3～6餐

（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105 成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×（25－50）kcal／kg

（三）合理飲食的目的

1、減輕胰島素負(fù)擔(dān)

2、減肥。

3、降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。

4、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥.5、改善整體,健康水平

（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)

1、碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟,最主要的來源，為腦組織,骨骼肌和心肌活動提供能量, 占全日總熱量的50%～60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。

2、蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當(dāng)有足夠的糖和脂肪時,蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù), 細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。

3、脂肪容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下。脂肪的種類：植物油.動物油.動物內(nèi)臟.動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。

4、其它:礦物質(zhì)、維生素 礦物質(zhì):又稱微量元素,占體重的0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生理功能：鋅來源于動物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、肉、蛋類。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E, 對人體有很好的保護(hù)作用, 對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取。

5、膳食纖維: 又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤腸和解毒作用, 每日需攝入纖維素27g～40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。

（五）影響血糖升高的食物

粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。

面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。

油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等。

湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。

水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。

五、糖尿病運動治療

（一）原則

1、適合于有氧耐力運動，不宜于無氧劇烈運動。

2、選擇適合于自己，易于堅持的運動方式。

輕度運動：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功 中度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操

強度運動：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑

（二）運動的時間與要求

1、餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）

2、每次堅持30-60分鐘

3、每周不少于4-5天

4、運動時感覺周身發(fā)熱、出汗

5、最大安全運動心率=170－年齡

6、健康人的最大心率=220－年齡

（三）運動的注意事項

1、為防止發(fā)生意外糖尿病病人運動時需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話。

2、需要熱身5—10分鐘。

3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)立即停止運動。

4、天氣炎熱時應(yīng)及時補充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時要注意保溫。

5、運動時要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時及時食用。

6、運動快要結(jié)束時，做調(diào)整恢復(fù)活動操。

7、運動后立即更換衣服，以防感昌；補充一部分水分；監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運動處方相應(yīng)調(diào)整。

（四）不宜進(jìn)行運動的病人

1、合并糖尿病急性并發(fā)癥

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向

3、心肺功能不全，血壓過高未控制

4、心、腦梗塞急性期

5、其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥

（五）運動效果的評估

1、運動量適宜：運動后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。

2、運動量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。

3、運動量不足: 無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。

六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測：適用于所有的糖尿病患者。

1、血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測4—7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時可每周監(jiān)測1—2天。

2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我血糖監(jiān)測2—4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2—4次。

3、血糖監(jiān)測的時間

（1）餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險者。（2）餐后2小時血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。

（3）睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者。

（4）夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時及時監(jiān)測血糖。（6）劇烈運動宜檢測血糖。

七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：

1、繼續(xù)堅持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時定量用餐，禁甜食。

2、當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運動。不宜空腹運動，每次運動30—60分鐘，不可過度運動，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運動3次。

3、遵醫(yī)囑按時服藥，注意吃藥的時間，學(xué)會自己注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定時定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。

4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時要學(xué)會及時調(diào)整情緒。

5、注意保護(hù)雙腳，穿合適的鞋襪。

6、學(xué)會自我識別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時吃幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點蘇打餅干。當(dāng)外出時應(yīng)攜帶幾塊糖果，以預(yù)防低血糖。

7、當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時就醫(yī)。

8、出院后定期檢查的項目：

（1）血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2小時血糖，無條件的患者，至少每1個月到醫(yī)院測空腹和早餐后2小時血糖1次。

（2）糖化血紅蛋白：每三個月檢測一次，應(yīng)它能反映過 去近3個月的平均血糖控制情況。

（3）尿微量白蛋白：每六個月測一次，它是早期糖尿病腎病的標(biāo)志。

（4）血生化全項：每6個月檢測一次。

(5)血壓：每月復(fù)診時均應(yīng)測量血壓。

(6)心電圖：每年做一次，平時感覺到心前去不適時隨時檢查。

(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨時檢查。

(8）腰圍、臀圍、體重，每三個月測一次。(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集的地方去。

(10)經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。

(11)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家屬姓名及 聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放臵的位臵等。

糖尿病酮癥酸中毒

一、酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識

本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不 能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖尿病病程無關(guān)。Ⅰ、Ⅱ型均可發(fā)病。主要誘因為感染.飲食失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時治療可危及生命。

二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)

血糖增加16.7mol/L。尿酮體強陽性，尿酮體強陽性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴(yán)重者心率加快，顏面潮紅。呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。

三、住院健康指導(dǎo)

1、絕對臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。

2、積極配合測指尖血糖.抽血化驗等檢查，以便于盡快診斷，及時治療。

3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。

4、留陪護(hù)1－2人。躁動不安時應(yīng)做好防護(hù)，發(fā)燒體溫 38.5時，應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處臵冰袋等。出汗時注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生。

5、病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀，或口腔氣味有變化時，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。

6、輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時，及時進(jìn)食，必要時喝果汁飲料100－300毫升。緩解后進(jìn)食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。

7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥.米飯..面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類減少脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶.類食物，堅持糖尿病飲食，少量多餐，定時.定量.定餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。

四、出院健康指導(dǎo)

1、出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時及時查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。

2、感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染.創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“（多飲.多食.多尿）癥狀加重時，應(yīng)及時化驗?zāi)蛲w。

3、糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等

4、出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的保存.注射方法.時間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn) 酮癥前兆應(yīng)及時就醫(yī)。

低血糖

低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態(tài)。

一、病因

1、降糖藥物劑量過大。

2、服藥時間過早和（或）吃飯時間太遲。

3、忘記吃飯或進(jìn)食量不足。

4、活動量大而沒有及時加餐。

二、臨床表現(xiàn)

常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。

三、低血糖的處理 糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時治療非常重要。

1、進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時自救。含糖食物可以為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5—10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。

2、補充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低血糖最常用的方法。

3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。

糖尿病病足

糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

一、病因

1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。

2、下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。

3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。

二、發(fā)生糖尿病足的危險因素

1、糖尿病病程超過10年。

2、長期血糖控制差。

3、穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。

4、足潰瘍的既往史。

5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，感覺減退或缺血性血管病變（運動引起腓長肌疼痛或足發(fā)涼）。

6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚。

7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動脈搏動消失，皮下脂肪萎縮。

8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。

9、神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重，但存在著嚴(yán)重的足畸形。

10、其他危險因素：如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。

11、個人因素：社會經(jīng)濟條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。

12、糖尿病診斷延誤。

三、局部臨床表現(xiàn)

1、潰瘍：深淺不一。

2、感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。

3、壞疽：可以是局部，也可以是全部。

四、糖尿病足的預(yù)防方法

1、思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。

2、進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛煉

①提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。試著以單腳承受全身的力量來做。

②踮腳尖運動：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。

③彎膝：手扶椅子，做10次彎腰運動，越低越好，背部保持挺直。

④座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10次。

⑤上樓梯運動：踮腳尖，快速走上樓梯。

五、糖尿病足日常護(hù)理

1、每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。

2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。

3、足部避免各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼、老繭、感染、霉菌感染。

4、禁止赤足行走，禁止自行處理足部疾患，需由專業(yè)人員處理。

5、選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面。

6、選擇合適的襪子： ①選擇使用天然材料襪子，不宜太小，也不宜太大。

?襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。

?襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害。

④做到每天更換。

六、各種足部異常情況的處理

1、胼胝（過度角化）

①專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。

②任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時，應(yīng)臨床處理。

③為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。

2、足（趾）癬：

①腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時可能無瘙癢。

②發(fā)生足癬后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應(yīng)及時治療，避免惡化造成潰爛。

③預(yù)防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。

3、水泡：盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或用無菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強行剝脫。個別水皰需切開包扎給予抗生素治療。

第三篇：內(nèi)分泌科工作計劃（定稿）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科現(xiàn)有病床45張，門診病人數(shù)達(dá)130人/日。在糖尿病.甲狀腺疾病.尿崩癥，SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）等疾病的診斷及治療處于國內(nèi)一流水平。本科有實驗室兩個：內(nèi)分泌實驗室和人工細(xì)胞室?，F(xiàn)有德國羅氏公司電化學(xué)發(fā)光儀.美國康仁公司ACS--180化學(xué)發(fā)光儀.美國得普Immulite化學(xué)發(fā)光儀.BIO-RAD的HbA1c自動檢測儀.24小時血糖監(jiān)測儀等，萬元以上設(shè)備共15臺，總值達(dá)300萬元。并在西南地區(qū)率先應(yīng)用腺島素泵治療糖尿病，開展胰島素鉗夾技術(shù)。實驗室配備有整套較為先進(jìn)的實驗儀器，具備嚴(yán)格的管理措施。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在甲狀腺疾病.肥胖.2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥的?生機制等研究處于國內(nèi)一流水平,僅2005年就獲得國家自然科學(xué)基金3項?，F(xiàn)已發(fā)表論文400余篇（5年來發(fā)表論文157篇,SCI收錄8篇），論文水平高，有重大的理論意義及臨床實踐價值。參與發(fā)表專著7部（其中主編2部）。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科獲得省.市級科技成果二.三等獎共計20項。5年來獲得科研項目有：國家科技部863項目1項.國家自然科學(xué)基金9項.國家教育部科研項目3項.省級市項目14項.國際合作研究2項，科研總經(jīng)費近500萬元。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科于1998年建立“重慶市糖尿病中心”，2001年被評為“重慶市教委重點學(xué)科”，2005年被評為“重慶市衛(wèi)生局重點學(xué)科”，是重慶市內(nèi)分泌學(xué)科相關(guān)研究領(lǐng)域的中流砥柱。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科加強與國外.以及國內(nèi)重點實驗室合作。目前已參與加拿大Origin研究（糖尿病慢性并發(fā)癥預(yù)防研究）。擬與澳大利亞麥爾本大學(xué)聯(lián)合開展糖尿病患者SDH.AR分子遺傳學(xué)研究；與北京醫(yī)科大學(xué)附一院內(nèi)分泌科聯(lián)合開展糖尿病候選基因的篩選研究；與美國Zhou Jiming聯(lián)合研究肥胖的基因治療；繼續(xù)與華西醫(yī)科大學(xué)合作完成對新藥的II期多中心臨床試驗.并尋求新的科研合作項目。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病教育在糖尿病的防治工作中扮演十分重要的角色，不僅有助于防止糖尿病急.慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而且可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。本科于1998年經(jīng)重慶市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立“重慶市糖尿病中心”。該中心致力于糖尿病科普教育體系的建立和完善。8年來，堅持不懈對普通市民，糖尿病患者及家屬和從事糖尿病防治工作的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行糖尿病科普知識宣傳和教育，創(chuàng)立了一套完整.有效的糖尿病教育體系。糖尿病中心已成為重慶市建立最早.規(guī)模?大的糖尿病科普教育基地?！爸貞c市糖尿病中心”定期舉辦糖尿病患者免費學(xué)習(xí)班，提供糖尿病護(hù)士免費咨詢，回答糖尿病熱線電話（89012755）。新技術(shù)新方法：

1.優(yōu)勢技術(shù)

（1）鉗夾術(shù)

鉗夾術(shù)是國際上公認(rèn)的測定胰島素敏感型的“黃金指標(biāo)”。對該技術(shù)的掌握標(biāo)志著我們對糖尿病的臨床研究達(dá)到國內(nèi)一流水平。該技術(shù)的應(yīng)用，對臨床疑難病例的診斷提供了重要依據(jù)，并已廣泛用于多囊卵巢綜合征.糖尿病等疾病的診治。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科重視DM高危人群的篩查及干預(yù)治療。已對部分DM一級親屬.多囊卵?綜合征患者.肥胖等高危人群進(jìn)行了葡萄糖鉗夾試驗，盡早發(fā)現(xiàn)了其胰島素抵抗和/或β細(xì)胞功能缺陷，早期予以生活方式改變或藥物的干預(yù)，可防止或延緩DM的發(fā)生。

（2）胰島素泵

胰島素泵治療的最主要優(yōu)點是能改善使用者的生活質(zhì)量。根據(jù)欲攝入食物的量.種類及進(jìn)食時間，患者能隨時調(diào)整胰島素劑量；同時，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設(shè)置多個基礎(chǔ)率，這主要根據(jù)其運動量.運動強度.運動時間及工作計劃等進(jìn)行臨時設(shè)置，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi)。適應(yīng)證和對患者的要求：1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；2型糖尿病患者合并下列情況者；口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥的初期；難以控制的高血糖.反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染.外傷及圍手術(shù)期等。其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征.肢端肥大癥等；生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。本科已用胰島素泵為上百例患者滿意地控制了血糖：使妊娠期糖尿病患者的母嬰安全得到進(jìn)一步的保障，避免或減少了胎兒畸形的發(fā)生；使圍手術(shù)期的患者降低了術(shù)中的風(fēng)險及術(shù)后的并發(fā)癥；使部分新診斷的DM患者暫時擺脫了降糖藥的使用。

2.新技術(shù)

（1）動態(tài)血糖監(jiān)測

動態(tài)血糖監(jiān)測儀可連續(xù)24小時監(jiān)測血糖，可確保不遺漏任何重要血糖波動趨勢。其操作簡易，佩戴舒適，損傷小，能為臨床醫(yī)師提供血糖波動的全面信息。動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用指征:血糖不穩(wěn)定者，低血糖和高血糖反復(fù)發(fā)作；胰島素泵使用者，指導(dǎo)胰島素劑量的調(diào)整；懷疑有“黎明現(xiàn)象”或Somogyi現(xiàn)象；糖尿病人出院前以及門診病人，了解全天血糖控制情況。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科從引進(jìn)此儀器以來，已成功開展連續(xù)血糖監(jiān)測30余人次，取得了顯著的社會和經(jīng)濟效益，填補了西南地區(qū)糖尿病血糖持續(xù)監(jiān)測領(lǐng)域的?白。為更好的為廣大病人服務(wù)，提高糖尿病的控制水平，在西南地區(qū)首先使用動態(tài)血糖監(jiān)測。動態(tài)血糖監(jiān)測每天能記錄288個血糖值，可直接了解患者全天血糖的波動情況以及與進(jìn)食.運動.情緒的關(guān)系，尤其能發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，以便指導(dǎo)調(diào)節(jié)治療方案；使患者血糖既可達(dá)標(biāo)控制，又能避免低血糖，對保護(hù)腦功能和防止急性心腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。

3.新項目

（1）VB12檢測

巨細(xì)胞性及營養(yǎng)性貧血可以由缺乏維生素B12引起。這種缺乏可能是由于飲食中缺乏肉類.菌類等成分；或是慢性酒精中毒；功能性及器質(zhì)性消化/吸收功能障礙（易開形成惡性貧血）等原因引起。由于胰腺疾.胃萎縮.胃切除.小腸疾病小腸中缺乏VB12結(jié)合蛋白及產(chǎn)生抗結(jié)合蛋白抗體等原因是造成消化/吸收功能障礙以致VB12缺乏的主要原因。

VB12對于人體正常代謝，DNA的合成及紅細(xì)胞的再生具有重要的意義。未經(jīng)治療的VB12缺乏會造成巨細(xì)胞貧血。因此，臨床上可以通過檢測VB12的水平鑒別貧血的類型。

（2）葉酸檢測

葉酸缺乏可以導(dǎo)致營養(yǎng)性和巨細(xì)胞性貧血。這種缺乏可能是由于飲食中缺乏新鮮水果.蔬菜及富含葉酸的成分，也可能是由于慢性酒精中毒.藥物成癮.年紀(jì)過大及生活貧?等原因引起。另外，對于孕婦，在孕期中缺乏葉酸可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形啊。飲食中缺乏及代謝與吸收異常是引起男性葉酸缺乏的主要原因。

葉酸對于人體正常代謝.DNA的合成及紅細(xì)胞的再生具有重要意義。長期缺乏葉酸而不經(jīng)治療會造成巨細(xì)胞性貧血。所以在臨床上檢測葉酸及VB12的水平對于鑒別貧血類型具有重要的意義。

（）GAD檢測

（）ICA檢測

內(nèi)分泌科的藍(lán)圖

時間:2009-09-28 13:49:19 | 瀏覽:359次

近年來，內(nèi)分泌科門診和住院病人持續(xù)增加，陸澤元主任和同事們越來越忙了，常常無法按時下班。雖說有些辛苦，但心里暖暖的。鑒于此種形勢，陸主任心情是復(fù)雜的?；叵肫鹎皫啄陱纳鄹痹洪L肩上接過內(nèi)分泌科建設(shè)與發(fā)展的重?fù)?dān)以來，一直心存惶恐，只怕丟了邵副院長等前輩們辛苦打拼贏來的內(nèi)分科發(fā)展本錢，辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的殷切期望。果真如此，時下的內(nèi)分泌科的同事們有何顏面?幸好在院領(lǐng)導(dǎo)和大內(nèi)科主任的大力支持下，經(jīng)過全科同事們的團(tuán)結(jié)協(xié)作，不懈努力，內(nèi)分泌科發(fā)展了，壯大了，迎來了內(nèi)分泌科的春天。雖說在醫(yī)療規(guī)模上，無法與市內(nèi)大醫(yī)院可比，但醫(yī)療水平?jīng)Q不能遜色，不少患者在市內(nèi)其它大醫(yī)院治療不佳的情況下，慕名來到福醫(yī)內(nèi)分泌科就治，無不憂郁而來，滿意而歸。此情此景，陸主任心里自然有些欣慰。

面對福醫(yī)日益增強的實力，內(nèi)分泌科不斷夯實的發(fā)展基礎(chǔ)以及良好的發(fā)展勢頭，邵副院長和陸主任在內(nèi)分泌科發(fā)展和建設(shè)座談會上提出，力爭用2～4年的時間創(chuàng)立區(qū)重點“糖尿病?？啤保⒃诒臼袃?nèi)形成較大的影響。

近年來，糖尿病的發(fā)病率不斷增高，國內(nèi)一些城市已經(jīng)成立了糖尿病?？漆t(yī)院，如天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，廣州市糖尿病醫(yī)院。而我院內(nèi)分泌科門診及住院患者之中，糖尿病分別占70%和 90%。經(jīng)過多年的努力，內(nèi)分泌在治療糖尿病急、慢性并發(fā)癥以及妊娠糖尿病方面積累豐富的經(jīng)驗，贏得到患者們的良好口碑，而且在有關(guān)糖尿病的科研方面，也做出了一些大膽而又創(chuàng)新性嘗試，所以，內(nèi)分泌科提出創(chuàng)建“糖尿病?？啤边@一遠(yuǎn)大構(gòu)想，是有確切依據(jù)和把握的。

年初，內(nèi)分泌科已經(jīng)制定好了工作計劃：1.增加床位數(shù)，以滿足日益增加的住院患者的需要。安排更多的專科醫(yī)生坐診，加強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，不斷擴大內(nèi)分泌科在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的影響力度，進(jìn)一步贏得患者們更好的口碑。2.購買新設(shè)備，如動態(tài)血糖監(jiān)測儀等，開展新技術(shù)和檢測項目，如胰島素自身抗體測定，鉗夾測定胰島素敏感性等，更好地為臨床和科研服務(wù)。3.提高糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)療和研究水平，本主要攻關(guān)糖尿病足，力爭把糖尿病足專業(yè)辦成市內(nèi)較有影響度的特色專業(yè)。4.充分發(fā)揮內(nèi)分泌科團(tuán)隊合作精神，加強科研工作，力爭獲得省、市科研成果，并發(fā)表高層次的論文。5.進(jìn)一步加強健康教育工作。充分利用糖尿病教育中心這一平臺，更好的為患者服務(wù)。把糖尿病教育工作辦出特色，成為市教康教育的一道亮麗的風(fēng)景線。6.不失時機地舉辦市級繼續(xù)教育項目。7.做好研究生的培養(yǎng)工作，提高全科醫(yī)務(wù)人員的理論和醫(yī)療水平。

陸主任滿懷信心地說，只要全科同事繼續(xù)發(fā)揚不怕苦，不怕累，團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，內(nèi)分泌科的遠(yuǎn)期目標(biāo)——區(qū)糖尿病重點?？?，一定會在2～4內(nèi)達(dá)到。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，今年全院收益增加指標(biāo)的要求是非常及時的。王玉琦院長在全院干部會上布置這一任務(wù)之后，我科立即召開了科主任和科骨干組成的科主任擴大會議，從我科特點出發(fā)，制訂了今年的工作計劃，并召開了內(nèi)分泌科科務(wù)會,向全科人員布置了2004年科內(nèi)各項工作。

一．與醫(yī)院收益增長要求相一致?？偸找娴脑鲩L包括以下幾個方面：1.門診人次數(shù)的增加。2.新技術(shù)的應(yīng)用。3.病房住院人數(shù)的增加。針對這三個方面，我科的關(guān)鍵是首先增加門診就診人數(shù)。去年我科6月份由于受到SARS的影響，門診量每月2500人次左右，當(dāng)時科內(nèi)開了緊急會議，已經(jīng)在科內(nèi)布置加強門診工作，提出下半年門診量增至3000～3500人次/月。通過努力，去年12月底達(dá)到了4000人次，今年希望增至4500人次/月。增加門診量的關(guān)鍵是需要有特色的門診和優(yōu)秀的醫(yī)生吸引病人，要求有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)影響病人。我科采取了幾項措施：1.開出了系列內(nèi)分泌?？崎T診。目前已有甲狀腺結(jié)節(jié)門診、肥胖－糖尿病大血管病變門診，肥胖－多囊卵巢綜合癥門診、更年期綜合癥門診、骨代謝性疾病門診、糖尿病腎病門診、內(nèi)分泌高血壓門診。每個?？崎T診都有專人負(fù)責(zé)，并定期向門診部分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓更多的病人了解內(nèi)分泌疾病，提高對病人首次救治的正確分診率。2.我科與防?？坪献?，深入社區(qū)，定期到基層組織大量內(nèi)分泌疾病防治講座和咨詢，擴大科室影響。結(jié)合糖尿病早期防治的特點，與社區(qū)一級醫(yī)院聯(lián)合，初步探索對社區(qū)病人的管理與定期隨訪的模式。3.增加病人就診人次最關(guān)鍵的因素是提高每位醫(yī)生的專業(yè)水平，加強專業(yè)學(xué)習(xí)，針對每一個?？?，定期開展學(xué)術(shù)交流，對每個專病開展科學(xué)研究，積極申請課題和自選課題，以科研工作為先導(dǎo)，以病人群體為基礎(chǔ)，不僅在病人中擴大影響，而且從學(xué)科發(fā)展的角度提升專業(yè)水平。學(xué)科發(fā)展的打算 我科的科研重點放在糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的防治，先后承擔(dān)了國家級和市級的多項科研項目，目前在研課題約150萬元。糖尿病是多發(fā)病，涉及的人群面十分廣泛，又涉及到許多交叉學(xué)科，使我科有機會利用和擴大了可利用資源，也決定了我科的長遠(yuǎn)發(fā)展。今后的科研方向是深入研究糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制，探索有效的治病途徑，擴大受益人群。結(jié)合國家和市政府的有關(guān)糖尿病研究指南，積極申請相關(guān)課題，初步建立三級醫(yī)院糖尿病病人的管理模式，推廣糖尿病的診救規(guī)范，提高我科的社會影響，提升我科在全國同專業(yè)的學(xué)術(shù)水平。(

第四篇：內(nèi)分泌科品管圈

護(hù)理品管圈活動開展情況介紹

主題——提高住院患者注射胰島素準(zhǔn)確率

圈名——達(dá)標(biāo)圈：取意于患者血糖及各項生命指征達(dá)標(biāo)，以及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

圈徽——

五角星：代表糖尿病治療的五架馬車，即糖尿病教育、飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測。麥穗：代表醫(yī)生和護(hù)士。

飄揚的紅絲帶：象征著熱情的正能量，醫(yī)、護(hù)合作，竭盡所能改善服務(wù)品質(zhì)，提高患者生命質(zhì)量，以患者滿意的微笑體現(xiàn)達(dá)標(biāo)圈的意義和價值。

成立時間：2013年7月19日

活動花絮：

第五篇：內(nèi)分泌科試題答案

一、選擇題。

DCAABCCEBDCDEBBCEEAE

二、填空題。

1,、手術(shù)、藥物、放射治療；替代、組織移植。

2、興奮試驗、抑制試驗，興奮試驗，儲備，抑制試驗，反饋調(diào)節(jié)。

3、興奮試驗，抑制試驗。

4、反饋、負(fù)反饋。

5、病因、病理、功能。

6、原發(fā)性、繼發(fā)性、第三性。

7、：①肽類激素、胺類激素、細(xì)胞因子、前列腺素作用于細(xì)胞膜受體；②類固醇激素、T3、維生素D、視黃酸（維生素A酸）作用于細(xì)胞核內(nèi)受體。

8、病因、病理、功能。

9、識別微量的激素、與激素結(jié)合后可將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔谩?/p>

三、名詞解釋。

1、在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

2、口服葡萄糖耐量試驗，用75g（或不論成人或兒童每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測糖。

3、由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

4、指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)（包括濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機能亢進(jìn)。

5、床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。

四、簡答題。

1、1）大血管并發(fā)癥：冠心病、高血壓、腦血管病、腦血管病、大血管動脈硬化

癥；

2）微血管病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎??；

3）糖尿病性神經(jīng)病變；

4）糖尿病足。

2、1）補液：必須快速補充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。