第一篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)

目錄 第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)

第五節(jié)

第六節(jié)

第七節(jié)

第八節(jié)

第九節(jié)

第十節(jié)

第十一節(jié)

第十二節(jié)

第十三節(jié)

第十四節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)------------1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥---------------------------2 甲狀腺功能減退癥---------------------------3 甲狀腺危象-----4 糖尿病-----------5 糖尿病酮癥酸中毒---------------------------6 糖尿病高滲性昏迷---------------------------7 低血糖危象-----8 痛風(fēng)--------------9 皮質(zhì)醇增多癥--10 尿崩癥-----------11 肥胖癥-----------12 原發(fā)性醛固醇增多癥------------------------13 嗜詻細(xì)胞瘤-----14

第一節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過(guò)程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和（或）激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。

1、2、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。

測(cè)量生命體征和體重，糖尿病病人還要測(cè)量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫(yī)生。3、4、5、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。協(xié)助留取化驗(yàn)標(biāo)本，做好各項(xiàng)檢查前宣教。

經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

6、7、危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，更有利于維護(hù)病人健康。

第二節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。

1、體位與休息：將病人安置于安靜、無(wú)強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。

2、飲食護(hù)理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵(lì)多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的實(shí)物。

3、心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)。

4、病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測(cè)體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時(shí)，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

5、藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0*10⑨/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及隔離制度。

6、突眼癥護(hù)理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。日間外出可戴墨鏡，以免風(fēng)、光、塵的刺激；避免用眼過(guò)度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

7、手術(shù)或放射性碘治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

8、健康宣教：指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。第三節(jié)

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為胃寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。

1、體位與安全：重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。

2、飲食護(hù)理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。

3、藥物治療護(hù)理：觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。

4、病情觀察及對(duì)癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（3）皮膚干燥、粗糙者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂擦潤(rùn)膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入量，定期測(cè)體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（<35℃）、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)配合搶救。

5、心理護(hù)理：多與病人交流，提供心理支持。

6、健康指導(dǎo)：（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。（2）解釋終生服藥的必要性，并向病人說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（3）幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力。（4）指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。第四節(jié)

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人在危急感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時(shí)搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水電解質(zhì)紊亂。

1、急救處理：（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)病人自己飲水，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及尿量決定補(bǔ)液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。

2、病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入量的變化。（4）用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

3、高熱護(hù)理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。（3）高熱病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2至3次。

4、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，留置導(dǎo)尿病人做好會(huì)陰部擦洗或尿道口清潔。

5、將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對(duì)臥床休息、限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

6、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。

7、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

第五節(jié)

糖尿病

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向，是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，疲乏無(wú)力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

1、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。

2、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。

3、用藥護(hù)理：（1）胰島素應(yīng)根據(jù)起效時(shí)間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無(wú)菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后30—60分鐘服用；a-糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。

4、每天定時(shí)監(jiān)測(cè)手指血糖，了解血糖波動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

5、急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強(qiáng)烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測(cè)量手指血糖，口服含糖食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。（2）酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

6、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過(guò)緊過(guò)硬；修剪腳趾甲不易剪的過(guò)短；保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無(wú)紅腫、水泡等。

7、做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力，堅(jiān)持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。第六節(jié)

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

1、補(bǔ)液：首選生理鹽水，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則，補(bǔ)液總量一般按照病人體重的10%計(jì)算。

2、遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間和劑量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。

3、補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)給予、4、暫禁食，必要時(shí)留置胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)病人尿量，并記錄24小時(shí)出入量。

5、觀察病人的神志、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察病人的生命體征，并做好詳細(xì)記錄。

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，預(yù)防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會(huì)陰部得清潔；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，必要時(shí)使用氣墊床等防壓工具。

7、加強(qiáng)健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與病人詳細(xì)的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。第七節(jié)

糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。

1、迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，恢復(fù)病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴(yán)格掌握補(bǔ)液的速度和量，按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。最初2小時(shí)補(bǔ)液量為1000—2000ml，24小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)大于5000ml。

2、留置胃管，并經(jīng)胃管大量補(bǔ)液，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。

3、留置尿管以觀察每小時(shí)尿量，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。

4、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔及對(duì)光反射，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。

5、準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測(cè)血糖的變化，1—2小時(shí)測(cè)手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。

6、準(zhǔn)確及時(shí)留取各種標(biāo)本進(jìn)行血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)及血?dú)夥治觯a(bǔ)鉀過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。

7、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部及尿道口護(hù)理等，預(yù)防感染。

8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。

9、加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。第八節(jié)

低血糖危象

低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時(shí)，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、臉色蒼白、無(wú)力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。

1、絕對(duì)臥床休息，注意保暖，必要時(shí)吸氧，昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。

（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。

（2）必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌肉注射高糖素。

3、病因治療：應(yīng)原發(fā)病因不同而異。

4、對(duì)癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護(hù)病人，防止外傷；昏迷時(shí)間長(zhǎng)或伴有嚴(yán)重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。

5、嚴(yán)密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每1—2小時(shí)復(fù)查血糖1次，觀察用藥效果。

6、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)皮膚。口腔等基礎(chǔ)護(hù)理。

第九節(jié) 痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。

1、飲食護(hù)理：（1）急性發(fā)作期應(yīng)選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100—150mg，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。

2、休息與功能鍛煉（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時(shí)抬高患肢、局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動(dòng)。（2）慢性及緩解期應(yīng)先進(jìn)行理療，如熱敷、按摩等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進(jìn)行以伸展與屈曲動(dòng)作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。

3、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、監(jiān)測(cè)尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。

4、用藥護(hù)理：（1）應(yīng)用秋水仙堿時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時(shí)靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。（2）應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應(yīng)。

5、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：講解相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查肝功能及血象。第十節(jié)

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥又稱庫(kù)欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

1、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵(lì)食用柑橘類水果。

3、提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止意外發(fā)生。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止病人因抵抗力降低導(dǎo)致口腔、會(huì)陰及呼吸道感染。

5、準(zhǔn)確、及時(shí)留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。

6、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。

7、按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生并配合治療。

8、對(duì)有骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，避免摔倒碰傷，應(yīng)睡硬板床，以防止病理性骨折。

9、需進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。

第十一節(jié) 尿崩癥

尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。

1、病情緩解期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；疾病發(fā)作期，應(yīng)臥床休息。

2、保證病人有足夠的水分?jǐn)z入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。

3、遵醫(yī)囑記錄每天出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿比重。

4、每天測(cè)體重，需在每天同一時(shí)間穿同樣的衣服稱體重，監(jiān)測(cè)體重的變化。

5、對(duì)需要做禁水加壓試驗(yàn)的病人，要耐心、細(xì)心地介紹做此項(xiàng)檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對(duì)未成年人需要家屬陪同和配合。

6、正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。

7、指導(dǎo)病人正確使用藥物。如使用長(zhǎng)效尿崩停，應(yīng)慎防用量過(guò)大引起水中毒；長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無(wú)低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應(yīng)注意觀察血糖及有無(wú)水中毒的現(xiàn)象。

8、做好病人的心理護(hù)理，安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、做好健康指導(dǎo)：介紹尿崩癥的基本知識(shí)及治療方法；告知病人準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)液體平衡的重要性，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地記錄出入量；堅(jiān)持治療并定期復(fù)查。

第十二節(jié) 肥胖癥

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

1、做好心理護(hù)理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應(yīng)有家屬陪伴并加強(qiáng)安全宣教。

2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過(guò)量，鼓勵(lì)病人多飲水，并建立良好習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽。

3、增加日常的運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并持之以恒。

4、正確留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。

5、定期測(cè)體重、腰圍，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入量。

第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，液體容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。

1、休息與活動(dòng)：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲乏為限度。

2、飲食：給予低鹽飲食，鼓勵(lì)病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。

3、病情觀察

（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測(cè)血壓1次，并觀察病人有無(wú)頭暈、頭痛。

（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血清鉀的變化。

（3）遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量，觀察病人有無(wú)多尿及夜尿增多的情況。

4、配合做好各項(xiàng)檢查，并幫助病人正確認(rèn)識(shí)檢查的目的和意義，正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。

5、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

6、健康指導(dǎo)：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時(shí)就診。安慰鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié) 嗜詻細(xì)胞瘤

嗜詻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜詻組織，這種細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個(gè)器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。

1、病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)，改變體位時(shí)不宜過(guò)快，外出散步時(shí)需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險(xiǎn)。

2、囑病人進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測(cè)定。

3、對(duì)高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一旦高血壓發(fā)作，即應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確留取4小時(shí)或24小時(shí)尿，并抽血查兒茶酚胺。

4、對(duì)有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。

5、術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用酚妥拉明。注意觀察有無(wú)鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)。服藥過(guò)程中注意觀察血壓及心率變化。每周測(cè)量體重1次。

6、配合做好各項(xiàng)檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗(yàn)、冷加壓試驗(yàn)和組胺試驗(yàn)。留尿檢查兒茶酚胺時(shí)應(yīng)在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測(cè)定結(jié)果。

第二篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌及代謝性疾病護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。

2、加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理，講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)護(hù)理。

3、向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及臨床意義。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激情況。

5、知道患者熟悉防病治病的常識(shí)，了解定期隨訪意義，主動(dòng)配合檢查、治療，并定期復(fù)診。

二、檢查及治療護(hù)理常規(guī)

（一）胰島素治療護(hù)理常規(guī)

1、胰島素的保存未開啟的胰島素置于4~8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過(guò)25℃）保存不超過(guò)一個(gè)月，避免震蕩、受熱或陽(yáng)光照射。冰凍后的胰島素不可再用。

2、注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準(zhǔn)備好食物，指導(dǎo)病人注射后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)餐。

3、注射時(shí)間注射胰島素前確保病人能準(zhǔn)時(shí)用餐。普通短效、預(yù)混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預(yù)混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長(zhǎng)效胰島素注射時(shí)間一般與進(jìn)餐時(shí)間無(wú)關(guān)，只需每日定時(shí)注射。

4、抽藥預(yù)混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。

5、注射部位宜選擇上臂、大腿前外側(cè)、腹部（避開臍周2cm內(nèi)）及臀部等部位皮下注射，有計(jì)劃的更換注射部位，建議每天同一時(shí)間同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外應(yīng)根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位，如使用短效胰島素或預(yù)混胰島素時(shí)，優(yōu)先選擇腹部；睡前注射的中效胰島素優(yōu)先選擇臀部或大腿。

6、注射前檢查注射部位有無(wú)硬結(jié)、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。

7、中效及預(yù)混胰島素注射前上下?lián)u動(dòng)20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次注射1~2U，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。

8、進(jìn)針方法針頭長(zhǎng)度≤5mm可垂直進(jìn)針，＞5mm需捏起皮膚垂直進(jìn)針，體質(zhì)消瘦或針頭＞8mm應(yīng)與皮膚成45°角進(jìn)針。

9、使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。

10、不良反應(yīng)的觀察胰島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過(guò)敏等。每日兩次使用預(yù)混胰島素者，早餐后5小時(shí)左右督促病人進(jìn)食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11、加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)，重視血糖監(jiān)測(cè)，教會(huì)病人低血糖的預(yù)防及自救方法。

（二）使用胰島素泵護(hù)理常規(guī)

1、上泵前

（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。

（2）檢查泵的性能，按操作程序進(jìn)行胰島素泵準(zhǔn)備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量，并雙人核對(duì)。

（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見擦注射局部皮膚有無(wú)破損、硬結(jié)、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當(dāng)腹部皮膚有瘢痕、硬結(jié)、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。

（4）選擇腹部旁開4~5cm以上，避開要帶周圍的部位作為穿刺點(diǎn)，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時(shí)間。

2、上泵中

（1）繼續(xù)糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。

（2）每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進(jìn)餐之間的時(shí)間關(guān)系。應(yīng)用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應(yīng)用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時(shí)注射。

（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，沒3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結(jié)、紅腫、出血、脫出等情況應(yīng)及時(shí)更換輸注部位。

（4）胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測(cè)血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測(cè)，警惕低血糖發(fā)生。

（5）指導(dǎo)病人注射局部肌肉避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導(dǎo)管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護(hù)，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報(bào)警音，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時(shí)將泵分離，洗澡后及時(shí)連接。做CT、MRI等檢查時(shí)要將泵取下，以免影響泵的正常工作。

（7）長(zhǎng)期待泵者，告知病人及家屬常見報(bào)警原因?yàn)楣苈范氯㈦娏坎蛔恪⑺幜坎蛔愕龋⒔虝?huì)

其相應(yīng)的處理方法。

3、下泵后

（1）觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）檢查泵的性能，查看有無(wú)損壞。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）糖尿病護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病人身高體重制定個(gè)體化糖尿病飲食、忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴(yán)格限制各種甜食，戒煙戒酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。

2、運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

（1）根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。

（2）知道做有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)30~40分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）應(yīng)穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出現(xiàn)下列情況暫停運(yùn)動(dòng)：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動(dòng)較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。

3、口服降糖藥物的護(hù)理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的不良反應(yīng)。

（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為低血糖，還可有消化道反應(yīng)、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，并連續(xù)觀察2~3天。

（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。

(3)a-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時(shí)嚼服，亦可進(jìn)餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素與其他藥物合用時(shí)，一旦發(fā)生低血糖，進(jìn)食多糖類食物效果差，最好進(jìn)食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服一次，主要不良反應(yīng)為水腫。

（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。主要反應(yīng)為低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。

4、胰島血糖素多肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，每日注射一次，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，其

程度隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕。

5、使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護(hù)理常規(guī)。

6、監(jiān)測(cè)血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無(wú)改善，有無(wú)低血糖發(fā)生。

7、知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護(hù)理。

8、對(duì)合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關(guān)心和協(xié)助。

9、根據(jù)病人具體情況采取個(gè)體化健康教育方式，教會(huì)病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素泵的使用、飲食運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病日記的記錄與分析等。

（二）糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理常規(guī)

1、臥床休息,昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄，使用約束帶。

2、立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先快后慢，如無(wú)心力衰竭一般

在前2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度，24小時(shí)輸液總量約4000~5000ml。

3、嚴(yán)格控制胰島素給藥速度加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖下降速度以每小時(shí)3.9~6.1mmol/L為宜，血糖下降過(guò)快或過(guò)慢均應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為輸注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算。告之病人進(jìn)餐前任需皮下注射胰島素。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時(shí)出入量。

5、定期檢測(cè)血糖、血酮、尿糖、尿酮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。采血必須在非輸液肢體側(cè)進(jìn)行。用

胰島素治療期間，測(cè)量血糖1~2小時(shí)一次。血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)每3~4小時(shí)測(cè)量一次，至基本恢復(fù)正常。

6、觀察病人水電解質(zhì)失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚粘膜干燥，感覺異常、麻痹等有無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

7、鼓勵(lì)病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應(yīng)達(dá)4000ml。進(jìn)清淡飲食，保證主

食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。

8、告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應(yīng)用胰島素劑量

不足、暴飲暴食、精神過(guò)度緊張等。

（三）糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L為低血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)，有條件的應(yīng)立即進(jìn)

行血糖監(jiān)測(cè)來(lái)確認(rèn)低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測(cè)結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時(shí)要重復(fù)血糖檢測(cè)。

3、判斷意識(shí)意識(shí)障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生

搶救；意識(shí)清楚者給予15g葡萄糖或其他無(wú)脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標(biāo)識(shí)而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4、觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復(fù)測(cè)血糖以評(píng)估治療效果，如果血糖值沒有上升

到正常或低血糖癥狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時(shí)，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低

血糖。

6、低血糖癥狀緩解后給病人適量進(jìn)食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。

7、病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進(jìn)行低血糖自我管理教育。

（四）甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常規(guī)

1、飲食護(hù)理

（1）清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間，增加點(diǎn)心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

（2）每日飲水2000~3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。

2、保證充足的睡眠時(shí)間、避免過(guò)度勞累。病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。環(huán)境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強(qiáng)光刺激。

3、使用抗甲狀腺藥物者，知道按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。

4、觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴(yán)重者監(jiān)測(cè)生命體征變化，計(jì)入出入量。

5、低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護(hù)理，觀察有無(wú)呼吸肌麻痹的癥狀和體征。

6、突眼者，告知外出時(shí)代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應(yīng)高枕臥位，低鹽飲食。

7、指導(dǎo)病人選擇寬松上衣，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓家漢族昂西安。教會(huì)病人每日臥床時(shí)自測(cè)脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重層架時(shí)治療有效的重要標(biāo)志。

8、告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應(yīng)立即就診。

第三篇：內(nèi)分泌科疾病護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

1、按入院、出院護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

2、按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理及其護(hù)理要點(diǎn)。

3、測(cè)量體溫、呼吸、脈搏。

（1）一般新入院病人，2次/天，連測(cè)3天。如體溫正常，則按分級(jí)護(hù)理有關(guān)要點(diǎn)執(zhí)行。

（2）高熱病人，按高熱病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

（3）某些專科疾病病人須觀察體溫時(shí)，按有關(guān)疾病護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。

4、按醫(yī)囑測(cè)量血壓。

5、測(cè)量體溫，病人入院時(shí)測(cè)量一次，以后每周測(cè)一次。

6、病人入院后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，并記錄于護(hù)理病志上。

7、準(zhǔn)確，及時(shí)留送各種標(biāo)本。新入院患者應(yīng)在次晨留取尿于糞便標(biāo)本送做常規(guī)檢驗(yàn)。

8、嚴(yán)密觀察病情和藥物反應(yīng)，如有異常變化應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并積極協(xié)助處理。

9、凡危重病人應(yīng)填寫護(hù)理記錄單，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時(shí)治療與護(hù)理等內(nèi)容，并按時(shí)做小結(jié)與總結(jié)。每日的出入量應(yīng)記錄在體溫單上。

10、了解本病區(qū)內(nèi)常規(guī)用藥、急救藥物（含專科疾病急救藥物）的主要作用及副作用，熟練掌握其用法及注意事項(xiàng)。

11、保持本病區(qū)一般器材、急救器材（含專科疾病急救器材）、各種急救治療包的性能良好，可供隨時(shí)應(yīng)急使用，并能掌握其使用及配合醫(yī)生操作的方法。

12、加強(qiáng)與病人的交流，了解其心理需要，給予心理支持。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人自我護(hù)理，增強(qiáng)其治病與康復(fù)的信心。

13、針對(duì)病人的疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括本病的預(yù)防、癥狀、治療、飲食、休息、身體鍛煉、保持心理健康等基本知識(shí)，以及出院后來(lái)院復(fù)查的時(shí)間等內(nèi)容。

14、病區(qū)環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、安靜、安全，空氣新鮮，室溫18~20℃，濕度50%~60%為宜。

危重疾病護(hù)理常規(guī)

絕對(duì)臥床休息，注意保暖、保持床鋪的清潔，平整，定時(shí)更換體位。加強(qiáng)安全管理。

做好基礎(chǔ)護(hù)理。如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，尿道外口護(hù)理，根據(jù)級(jí)別護(hù)理認(rèn)真巡視病房。

抽搐昏迷時(shí)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，密切觀察生命體征變化。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，出入液體量及血壓記錄。

密切觀察輸液成分、速度、反應(yīng)。巡視卡懸掛醒目，記錄準(zhǔn)確。

嚴(yán)密觀測(cè)血糖的變化。

遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，做好特殊檢查的宣教及準(zhǔn)備工作，備好搶救物品及藥品。

加強(qiáng)飲食合理供給。

糖尿病護(hù)理 【概述】

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的慢性代謝性疾病，由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起體內(nèi)糖蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。其特征為血液中含糖量過(guò)高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生代謝紊亂如酮癥酸中毒等。

臨床上出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、疲乏、體重減輕等表現(xiàn)，其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其主要誘因有肥胖、感染、缺少體力活動(dòng)、多次妊娠等。【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康評(píng)估

護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，病人多有多食、多飲、多尿、體重減輕、傷口愈合不良、經(jīng)常感染等主訴，應(yīng)詳細(xì)詢問其生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無(wú)糖尿病家族史，體重，妊娠次數(shù)。有糖尿病慢性并發(fā)癥者心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等體檢可見異常。酮癥酸中毒者呼吸深大伴脫水體征和意識(shí)改變。另外，1型糖尿病于2型糖尿病的病因不同，不是在評(píng)估時(shí)應(yīng)予區(qū)別。

（二）臨床癥狀觀察與評(píng)估

1、“三多癥狀”——多尿，煩渴，多飲

2、善食多饑

3、疲乏、體重減輕、虛弱

4、急性并發(fā)癥：

（1）糖尿病酮癥酸中毒：酮癥較輕者可以表現(xiàn)嚴(yán)重口渴，尿糖增多，食欲不振，惡心嘔吐，貧乏無(wú)力，頭暈頭痛，心煩，嗜睡，全身疼痛，酮癥較重者呼出的氣體有爛蘋果味，皮膚干燥，缺乏彈性，眼晴下陷，心跳加快，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，呼吸困難，昏迷。

（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱高滲性昏迷。是因?yàn)楦哐且鸬难獫{高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。其誘因是感染，攝入糖量過(guò)多，以及應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)、外傷、心血管事件等。

（3）乳酸性酸中毒昏迷：是由各種原因引起的血乳酸持久性增高在5mmol/L以上，而pH<7.35的臨床綜合征。

（4）低血糖癥：指血漿葡萄糖濃度明顯低于2.8mmol/L而引起的一種臨床癥狀。

5、慢性并發(fā)癥：

由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致全身大小血管病變，常累及心、腦、腎、眼，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心臟病、腦梗塞、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜、眼底病變、糖尿病腎病。高血糖還可以累及神經(jīng)系統(tǒng)及腸道、膀胱等。

6、皮膚瘙癢

多見于女性，由于尿糖刺激局部所致。

7、其他癥狀：有四肢酸痛、麻木，腰痛等。

（三）輔助檢查

1、血糖測(cè)定

（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。

（2）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。

2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

3、糖化血紅蛋白測(cè)定

4、果糖胺測(cè)定

5、胰島素釋放試驗(yàn)

6、C肽釋放試驗(yàn)

7、尿糖測(cè)定 結(jié)果僅供參考，而確診糖尿病需依靠血糖測(cè)定。

（四）心理社會(huì)評(píng)估

由于本病為終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對(duì)病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視，以致不能有效的應(yīng)對(duì)慢性疾病。社會(huì)環(huán)境如病人的親屬、同事等對(duì)病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予以評(píng)估。【護(hù)理措施】

（一）飲食治療的護(hù)理

1、控制總熱量：

飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，它對(duì)降低血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)起著積極的作用。飲食治療的內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時(shí)適量，少飲酒不吸煙等。

每日所需蛋白質(zhì)為1g/kg/日，每日所需碳水化合物一般不超過(guò)主食300g為好，每日所需脂肪約40-60g。三餐中主食分配應(yīng)為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2、合理配餐

要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的 供應(yīng)，每天要有一定量的牛奶，雞蛋和瘦肉攝入，但應(yīng)避免熱量過(guò)多。病人若饑餓，可用綠色蔬菜補(bǔ)充。

3、少量多餐

基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二兩，避免 一頓吃的太多。

4、清淡飲食

避免肥甘味厚，如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。不吃含糖的食物，如各種甜點(diǎn)，甜飲料等。為防止血壓升高，糖尿病病人不宜食用太咸的食物，減少鈉的攝入。糖尿病人不宜限制飲水，以免血液濃縮，加重病情。

5、高纖維飲食

糖尿病人應(yīng)多吃粗糧、干豆、綠色蔬菜，蔬菜應(yīng)選 用含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜

第四篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)2014.5

糖尿病護(hù)理常規(guī)

【概念】

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。

【臨床特點(diǎn)】

1、多尿、多飲、多食和體重減輕。

2、皮膚瘙癢。

3、其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘。【護(hù)理評(píng)估】

1、患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。

2、患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。

3、癥狀：有無(wú)多飲、多食、多尿、體重減輕、間歇性跛行、感覺異常等。

4、體征：視力、聽力、語(yǔ)言能力。

5、患者和家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握。【護(hù)理措施】

（一）病情觀察

1、定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、體重等，觀察病人血糖是否控制在理想水平。

2、觀察各種急性并發(fā)癥的發(fā)生。

3、警惕低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

（二）用藥護(hù)理

1、口服藥的護(hù)理：

護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。

2、使用胰島素的護(hù)理：（1）準(zhǔn)確用藥。

（2）胰島素的保存：未開封的胰島素放于冰箱2-8℃冷藏保存至有效期，正在使用的胰島素常溫下（不超過(guò)28℃）可使用28天，避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬。（3）注意注射部位的選擇與輪換。（4）注射胰島素時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（5）注意監(jiān)測(cè)血糖。

（三）一般護(hù)理

1、飲食護(hù)理：給予糖尿病飲食：控制總熱量，合理分配營(yíng)養(yǎng)成分，碳水化合物50-60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪30%，三餐分配1/

5、2/

5、2/5或各1/3，主張少食多餐，少喝或不喝粥，少鹽限油，多食粗糧及含纖維素高的食物。

2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，要持之以恒，每周堅(jiān)持5次以上，為有氧運(yùn)動(dòng)。

3、專科護(hù)理

（1）每天監(jiān)測(cè)4次血糖、帶胰島素泵患者每天監(jiān)測(cè)8次血糖并記錄。（2）遵醫(yī)囑飯前或飯前30分注射胰島素。

（3）指導(dǎo)病人留取糖耐量、24小時(shí)尿等檢驗(yàn)標(biāo)本。

（4）當(dāng)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈等癥狀時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，確定低血糖后，進(jìn)食15克糖或碳水化合物。

（四）心理護(hù)理

糖尿病為終身性疾病,漫長(zhǎng)的病程、嚴(yán)格的飲食控制及多器官、多組織結(jié)構(gòu)功能障礙易 1 使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，對(duì)治療缺乏信心，治療的依從性差，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)評(píng)估病人患病后有無(wú)焦慮、恐懼等心理變化，護(hù)士應(yīng)熱心接待，耐心解答患者提出的問題，鼓勵(lì)其與其他患者交流，以消除顧慮，減小心理壓力。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】

1、酮癥酸中毒 預(yù)防：（1）按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖的控制水平。

（2）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。

（3）保證充足的水分?jǐn)z入。

護(hù)理：（1）迅速建立雙靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

（2）病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，低流量持續(xù)吸氧。

（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚、口腔護(hù)理。

（4）防止意外的發(fā)生，對(duì)意識(shí)障礙者，加床擋，且防止自行拔除各種管道。

2、低血糖

癥狀:肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。預(yù)防：

（1）正確服藥或注射胰島素。

（2）胃口不好時(shí)可適度減少藥物劑量或不用藥。（3）養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣。

（4）外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明病情、急救方法、家人聯(lián)系電話等,隨身攜帶糖果及餅干。

（5）額外活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物。

（6）老年人盡量選擇溫和、作用時(shí)間短的藥物。護(hù)理：

（1）立即平臥、毛細(xì)血管測(cè)血糖。

（2）通知醫(yī)生，意識(shí)清楚者給予含糖飲料100毫升或糖塊2-4塊。（3）意識(shí)障礙者遵醫(yī)囑給予50﹪的葡萄糖20毫升靜脈推注。（4）每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖正常。（5）查明低血糖發(fā)生的原因。

3、糖尿病足 預(yù)防與護(hù)理:（1）識(shí)別糖尿病足高危因素。

（2）每天檢查雙足，包括腳趾間，了解足部有無(wú)感覺減退、麻木刺激感。（3）保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，洗腳水溫應(yīng)該低于37℃。

（4）預(yù)防外傷：不要赤腳走路，以防受傷。應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子應(yīng)選擇彈性好透氣好的棉襪為佳，襪口要寬松。指甲應(yīng)該避免修剪太短，應(yīng)該與腳趾平齊。冬天使用熱水袋、電熱毯時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防燙傷。（5）積極控制血糖，說(shuō)服病人戒煙。【健康指導(dǎo)】

1、知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)。

2、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人糖尿病飲食并告之糖尿病飲食治療的重要性。

3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，要持之以恒，每周堅(jiān)持5次以上，為有氧運(yùn)動(dòng)。

4、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，不要輕信廣告宣傳。

5、出院指導(dǎo)：

（1）堅(jiān)持用藥，使用胰島素的病人教會(huì)注射方法及注意事項(xiàng)。

（2）隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，尤其換藥期間;定期檢查糖化血紅蛋白、腎功、眼底等。（3）堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療

（4）注意足部護(hù)理：洗腳水溫37度以下，鞋要寬松透氣，襪子柔軟透氣、襪口不要太緊，指甲剪的不要太短、使用熱水袋注意防止?fàn)C傷。

甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)

【概念】

簡(jiǎn)稱甲亢，是指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜合征。【臨床特點(diǎn)】

1、甲狀腺毒癥表現(xiàn)。

2、甲狀腺腫。

3、突眼征。【護(hù)理評(píng)估】

1、患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。

2、患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。

3、癥狀：有無(wú)多食易饑、體重減輕、怕熱多汗、緊張焦慮、心動(dòng)過(guò)速、大便次數(shù)增多等。

4、體征：有無(wú)甲狀腺腫大、突眼等。

5、患者和家屬對(duì)甲亢知識(shí)的掌握。【護(hù)理措施】(一)病情觀察

觀察心率的變化以及疲乏無(wú)力等自覺癥狀是否好轉(zhuǎn)，體重增加、心率減慢是治療有效的指征。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、高熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、煩躁不安等甲狀腺危象癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。(二)癥狀護(hù)理

患者有突眼征時(shí)，閉目困難，應(yīng)定時(shí)滴眼藥水及涂金霉素眼膏，白天可佩帶墨鏡，睡眠時(shí)抬高頭部以減輕雙眼腫脹；可用濕紗布覆蓋雙眼，以防眼球干燥及角膜潰瘍。(三)用藥護(hù)理

1、按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停藥。

2、密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理，抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或缺乏、藥疹、中毒性肝炎。(四)一般護(hù)理

1、休息：保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免嘈雜，使病人得到充分休息。

2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、易消化，低碘飲食，以滿足患者的高代謝狀態(tài)。忌飲濃茶，咖啡等興奮性飲料。(五)心理護(hù)理

1、與病人談話和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

2、向其解釋敏感、易燥易怒是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，一減輕病人的心理壓力。

3、與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，如緩慢的深呼吸、欣賞自己喜歡的輕松音樂、觀賞輕松愉快的電視節(jié)目等，以緩解緊張情緒。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】

預(yù)防：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。護(hù)理：

1、住單人房間，環(huán)境安靜，黑暗，涼爽，減少環(huán)境刺激。給病人吸氧。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出應(yīng)動(dòng)作輕柔，護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。

3、監(jiān)測(cè)生命體征變化，隨時(shí)觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

4、迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給藥和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

5、高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，積極物理降溫，并注意給病人保暖。

6、躁動(dòng)病人必要時(shí)應(yīng)給予約束，以防碰傷和墜床。可遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物，甚至人工冬眠。

7、臥床期間注意患者的口腔、會(huì)陰和皮膚護(hù)理。【健康指導(dǎo)】

1、知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹甲亢的有關(guān)知識(shí)。

2、飲食指導(dǎo)；進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、易消化，低 碘飲食，以滿足患者的高代謝狀態(tài)。忌飲濃茶，咖啡等興奮性飲料。

3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。

4、出院指導(dǎo)：

（1）堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，注意藥效及藥物副作用，如白細(xì)胞和血小板減少、皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等，定期查血常規(guī)、肝功等。

（2）保持愉悅心情，防止疾病復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)多食易饑、體重減輕、怕熱多汗、緊張焦慮、心動(dòng)過(guò)速、大便次數(shù)增多等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

甲狀腺功能減退癥護(hù)理常規(guī)

【概念】

簡(jiǎn)稱甲減,是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。

【臨床特點(diǎn)】

1、一般表現(xiàn)：乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘。

2、肌肉關(guān)節(jié)：肌肉軟弱無(wú)力，部分肌肉可見進(jìn)行性肌萎縮。

3、心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過(guò)緩。

4、消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，約1/3病人有溢乳現(xiàn)象。

6、黏液水腫性昏迷。【護(hù)理評(píng)估】

1、患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。

2、患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。

3、癥狀：有無(wú)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘等。

4、體征：有無(wú)表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面眼瞼和手水腫、毛發(fā)稀疏等。

5、患者和家屬對(duì)甲減知識(shí)的掌握。【護(hù)理措施】(一)病情觀察

1、觀察皮膚彈性及水腫情況。

2、觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量的改變。

3、觀察神志及生命體征的變化。(二)用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，定期檢測(cè)血清TSH及FT4水平，觀察藥物療效及服藥過(guò)量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦、脈速、發(fā)熱、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)，提示用藥過(guò)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(三)一般護(hù)理

1、監(jiān)測(cè)患者體重及出入量情況，觀察水腫有無(wú)減輕，體重是否下降。

2、重癥者臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。有精神癥狀的患者應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

3、給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽的易消化飲食。

4、甲低患者常有便秘，可給予患者新鮮的蔬菜水果，鼓勵(lì)其適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸治療。

5、基礎(chǔ)代謝率低，體溫不升的患者，要給予保暖，如加厚衣服、棉被及暖水袋等。(四)心理護(hù)理

甲減病人常精神抑郁、焦慮，護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人傾訴自己的思想，同時(shí)教育病人家屬理解病人的行為，為病人提供心理支持。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】 黏液水腫性昏迷：

預(yù)防：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。護(hù)理：（1）建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予急救藥物。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)配合氣管插管或氣管切開。

（3）監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓涗?4小時(shí)出入量。

（4）注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良。【健康指導(dǎo)】

1、知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹甲減的有關(guān)知識(shí)。

2、飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽的易消化飲食。甲減患者常有便秘，可給予患者新鮮的蔬菜水果。

3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，需終身服藥者要堅(jiān)持服藥，治療達(dá)標(biāo)后，需6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。

皮質(zhì)醇增多癥的護(hù)理常規(guī)

【概念】

是由多種原因引起的腎上腺分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致的疾病的總稱。【臨床特點(diǎn)】

主要表現(xiàn)為滿月臉,向心性肥胖，皮膚紫紋，痤瘡,糖尿病傾向，高血壓和骨質(zhì)疏松。【護(hù)理評(píng)估】

1、有無(wú)身體外觀改變和皮膚色素沉著。

2、注意體溫變化,有無(wú)感染或真菌性感染。

3、注意心律、心率、血壓的變化。【護(hù)理措施】

（一）病情觀察

（1）觀察血壓、心律、心率變化，若發(fā)現(xiàn)有左心衰表現(xiàn)，應(yīng)立即取半臥位，吸氧，按醫(yī)囑進(jìn)行抗心衰處理.（2）觀察有無(wú)低鉀癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī) 生。

（3）注意體溫變化，觀察有無(wú)感染.（4）觀察病人水腫情況。

（二）癥狀護(hù)理 身體外形的改變：（1）提供心理支持。

（2）恰當(dāng)修飾：指導(dǎo)病人選擇合身的衣服，恰當(dāng)?shù)男揎椏梢栽黾有睦硎孢m和美感。

（3）建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系：鼓勵(lì)家屬與病人溝通，主動(dòng)參與對(duì)病人的護(hù)理，以減輕病人內(nèi)心的抑郁感。

（三）用藥護(hù)理

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，應(yīng)注意觀察療效和不良反應(yīng)。此類藥物的主要不良反應(yīng)是引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡、乏力等，部分藥物肝損害較大，應(yīng)定期檢查肝功。(四)一般護(hù)理

1、盡量平臥，抬高雙下肢，有利于靜脈回流。

2、飲食護(hù)理：給予低鈉、高鉀、高蛋白、低糖、低熱量飲食，避免刺激性食物，禁煙酒，鼓勵(lì)病人食用柑橘、香蕉、南瓜等含鉀高的水果，適量攝入鈣和維生素D的食物，以防骨質(zhì)疏松。

3、活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞或跌倒而引起骨折，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕，必要時(shí)臥硬板床。

（五）心理護(hù)理

鼓勵(lì)和協(xié)助病人表達(dá)自己的感受，給病人提供有關(guān)疾病的資料和已治療成功的案例，幫助病人樹立自信心，指導(dǎo)病人穿合體衣服，恰當(dāng)修飾增加心理舒適和美感。【健康指導(dǎo)】

1、告知病人有關(guān)疾病過(guò)程及治療方法，指導(dǎo)病人正確用藥并學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，使用皮質(zhì)激素替代治療者，讓其了解有關(guān)注意事項(xiàng)。

2、病人自我管理，避免到公共場(chǎng)所，以免造成感染，保持心情愉快。

3、指導(dǎo)病人和家屬有計(jì)劃地安排力所能及的生活活動(dòng)，讓病人獨(dú)立完成，增強(qiáng)其自信心和自尊心

嗜鉻細(xì)胞瘤

【概念】

起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤組織持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。【臨床特點(diǎn)】

陣發(fā)性高血壓為本病的特征性表現(xiàn)，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，收縮壓高達(dá)200 mmHg—300mmHg，舒張壓達(dá)130 mmHg—180 mmHg，伴劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)及上腹部緊迫感、可有心前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視，其中頭疼、心悸、出汗三聯(lián)征對(duì)診斷有重要意義。【護(hù)理評(píng)估】

1、患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。

2、患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。

3、癥狀：有無(wú)高血壓及是否伴有心前區(qū)疼痛、心率失常、大汗淋漓、惡心、嘔吐、視物模糊、復(fù)視等。

4、體征：有無(wú)高血壓、心動(dòng)過(guò)速等。

5、患者和家屬對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤知識(shí)的掌握。【護(hù)理措施】

（一）病情觀察

1、密切觀察血壓變化，定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。

2、觀察有無(wú)頭疼及頭疼的程度、持續(xù)時(shí)間，是否有其他伴隨癥狀。

3、觀察病人發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關(guān)。

4、記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)病人水、電解質(zhì)變化。

（二）癥狀護(hù)理 劇烈頭疼：

1、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2、告知頭疼及其他不適癥狀可隨藥物起效而得到控制，使病人安靜。

（三）用藥護(hù)理

1、使用a受體阻滯劑者要嚴(yán)密觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)。如酚芐明不良反應(yīng)為直立性低血壓、鼻黏膜充血、心動(dòng)過(guò)速等。哌唑嗪有直立性低血壓、低鈉傾向等。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

2、頭疼劇烈者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(四)一般護(hù)理

1、讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免突然高血壓發(fā)作而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

2、給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測(cè)定。

3、對(duì)陣發(fā)性高血壓的病人，要記錄其吃飯的時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一但高血壓發(fā)作，應(yīng)積極配合醫(yī)生準(zhǔn)確留取血尿標(biāo)本。

4、對(duì)有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。若腫瘤較大且壓迫結(jié)腸，引起排便困難，應(yīng)使用緩瀉劑或給與清潔灌腸。

（五）心理護(hù)理

因本病發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，病人常有恐懼感，渴望早診早治。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人，向其介紹有關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)。病人發(fā)作時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在病人身邊，使其具有安全感，消除恐懼心理和緊張情緒。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】 高血壓危象

1、病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人有無(wú)劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊、復(fù)視等表現(xiàn)，是否出現(xiàn)心力衰竭、腎衰竭、高血壓腦病的癥狀和體征。

2、護(hù)理

（1）臥床休息，吸氧，抬高床頭以減輕腦水腫，加用床欄以防病人因躁動(dòng)而墜床。（2）按醫(yī)囑快速給予降壓藥如酚妥拉明。（3）持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。

（4）因情緒激動(dòng)、焦慮不安可加劇血壓升高，應(yīng)及時(shí)安撫病人，告知頭疼及其他不適癥狀可隨藥物起效而得到控制，使病人安靜。【健康指導(dǎo)】

1、知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)知識(shí)。

2、飲食指導(dǎo)：給與病人高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌咖啡、濃茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測(cè)定。

3、休息：讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免突然高血壓發(fā)作而 7 出現(xiàn)危險(xiǎn)。

4對(duì)有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。若腫瘤較大且壓迫結(jié)腸，引起排便困難，應(yīng)使用緩瀉劑或給與清潔灌腸。

第五篇：內(nèi)分泌科分級(jí)護(hù)理制度

內(nèi)分泌科分級(jí)護(hù)理制度

（一）特級(jí)護(hù)理：

1.適應(yīng)對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者，重癥監(jiān)護(hù)患者，重癥糖尿病使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者，昏迷，嚴(yán)重低鉀血癥，垂體危象的患者。

2.護(hù)理要求：

（1）專人護(hù)理，將患者安置到搶救室。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

（3）準(zhǔn)備搶救儀器和搶救藥物.(4)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

（5）滿足患者基本生活需要，使患者清潔舒適。

1.每日落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位，衣褲清潔，干燥，及時(shí)清潔面部，口腔，頭發(fā)，皮膚，會(huì)陰，足部等，使病人舒適，酌情修剪指甲。

2.協(xié)助患者翻身，床上移動(dòng)，落實(shí)壓倉(cāng)預(yù)防及護(hù)理。

3.做好失禁護(hù)理，協(xié)助患者床上使用便器，留置尿管患者每日尿道口消毒2次。

4.協(xié)助患者進(jìn)食，飲水（進(jìn)食者除外）。

（二）一級(jí)護(hù)理

1.適應(yīng)對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的鐘正南患者，治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期。

2.護(hù)理要求：

（1）每小時(shí)巡視病人一次，密切觀察病情變化。

（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療給藥措施，指導(dǎo)專科用藥，觀察用藥的滴速及藥物反應(yīng)，病人的主訴

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臨證施護(hù)及專科護(hù)理。

1.保持病室安靜，溫度適宜

2.保持床單位清潔

3.做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，皮膚護(hù)理及足部護(hù)理

4.保證病人安全，加用床擋

5.根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量

6.加強(qiáng)與病人的思想交流，減輕心理負(fù)擔(dān)

（5）提供疾病的健康指導(dǎo)：

1.休息與臥位應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行具體護(hù)理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對(duì)臥床休息。

2.根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則

3.要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗(yàn)過(guò)程和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無(wú)誤。

4.危象病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，避免聲光等不良刺激

5.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行健康教育

（三）二級(jí)護(hù)理

1.適應(yīng)對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者，生活部分自理的患者，如，單純糖尿病血糖下降不穩(wěn)定，甲亢低鉀周期性麻痹患者。通風(fēng)急性期。

2.護(hù)理要求：

（1）每2小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征，觀察自覺癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師

（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，指導(dǎo)專科用藥，觀察用藥后的反應(yīng)

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)和專科護(hù)理

1.保持床單位整潔，做好各項(xiàng)宜教

2.做好會(huì)陰護(hù)理，足部護(hù)理，皮膚護(hù)理

3.根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（5）對(duì)患者提供與疾病相關(guān)的 健康指導(dǎo)

1.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)

2.根據(jù)病種及病情為患者制定簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

3.為患者提供相關(guān)的保健知識(shí)

（三）三級(jí)護(hù)理

1.適應(yīng)對(duì)象：生活完全自理并且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理并且處于康復(fù)期的患者。如，糖尿病控制穩(wěn)定的患者，亞甲炎，甲亢，糖耐量異常，血脂異常.2.護(hù)理要求：

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施

（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉

（6）定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔