第一篇：內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理病例

護(hù)理病例

xxx47床女性42歲

診斷：1，2型糖尿病

2，高脂血癥

病情概述：

患者因“口干多飲多尿1+年，加重2月”于2013年7月7日收入我科。

現(xiàn)病史：1年前，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)口干多飲多尿癥狀，為平素飲水量的2倍左右，食欲較好，偶伴有頭昏不適及頭昏癥狀，不伴視力下降，視力模糊，無肢體麻木感及針刺感，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱等癥狀，未予以診治。2月前，患者上述癥狀加重，入院查空腹血糖15.45mmol/L，今為進(jìn)一步治療，遂入我院，門診以“2型糖尿病”收入我科。病程中，患者現(xiàn)精神、睡眠尚可，飲食小便如上述，大便正常體重?zé)o明顯變化。

既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)疫區(qū)生活史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)高血壓、冠心病史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：生于原籍，久居本地，否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)疫區(qū)生活史及疫水接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史，適齡結(jié)婚，育有一女，丈夫與女兒身體康健。月經(jīng)史：15（4-7/28-30）。家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。

體格檢查：T:41度，P:88次/分，R:20次/分，BP:122/80。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自主體位，步入病室，神志清，檢查配合，對(duì)答切題，全身皮膚黏膜未見瘀斑、瘀點(diǎn)、紅腫、結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱外形正常，毛發(fā)分布均勻，雙側(cè)瞳孔等大且圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻部未見異常分泌物，口唇未見發(fā)紺，口腔黏膜未見潰瘍，扁桃體未見腫大，頸軟、對(duì)稱，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對(duì)稱，未見畸胸、桶狀胸，未觸及胸膜摩檫感，叩診清音，各肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。于左鎖中線與第五肋間交點(diǎn)以內(nèi)1.0cm可見心尖搏動(dòng)，未觸及心包摩檫感及心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)，相對(duì)濁音界不大，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音及額外心音，腹平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹未見壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音正常。脊柱及四肢外形正常，未見畸形，活動(dòng)度可，四肢肌力及肌緊張可，雙下肢未見水腫。

存在的護(hù)理問題及措施：

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）改善病人飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主

（2）機(jī)體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進(jìn)食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

2、潛在并發(fā)癥：糖尿病足

護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)密切觀察足部皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

3、潛在并發(fā)癥：低血糖

護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷

護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

5、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)

護(hù)理措施：(1)關(guān)心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行肢體功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、活動(dòng)無耐力：與血糖升高有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，合理休息，適度運(yùn)動(dòng)。

（2）血糖升高，降低時(shí)矚患者臥床休息，改善循環(huán)，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

7、有體液不足的危險(xiǎn)與血糖增高、尿滲透壓增高有關(guān) 護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)密切觀察出入量；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

8、生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)

護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)密切觀察視力狀況；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

9、知識(shí)缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）講解糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護(hù)理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理治療，強(qiáng)調(diào)飲食與運(yùn)動(dòng)的重要性

第二篇：呼吸內(nèi)科護(hù)理病例2

護(hù)理病例

xxxxx床男性81歲

診斷：1，慢性阻塞性肺病急性加重期

2，高血壓，3級(jí)極高危

3，腔隙性腦梗塞

病情概述：

主訴：患者因“反復(fù)咳嗽，氣促10年，加重伴頭昏1周”

現(xiàn)病史：入院前10年，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。以咳出白色泡沫痰為主，以后秋冬季節(jié)，季節(jié)變換時(shí)期加重，間斷治療，伴氣促，以活動(dòng)后明顯。1周前，患者因受涼后，上訴癥狀復(fù)發(fā)加重，伴頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，患者無發(fā)熱、畏寒、寒顫、無咯血、胸悶、胸痛癥狀。為求診治入我院。患者患病以來，精神、食欲、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便無明顯異常。既往史：否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病、冠心病史，預(yù)防接種史不詳。既往“高血壓”8+年。

個(gè)人史：生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，偶吸煙飲酒，無不良嗜好。適齡結(jié)婚，育有一子女，身體康健。

家族史：否認(rèn)家中有類似疾病，否認(rèn)家中有遺傳疾病。

體格檢查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。發(fā)育好，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，語晰，對(duì)答扣題。

存在的護(hù)理問題及措施：

1、氣體交換受損：與氣道阻塞、氣道炎癥、支氣管痙攣、通氣不足、呼吸肌疲勞，分泌物過多，肺泡呼吸面積減少有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）休息與活動(dòng)，采取舒適體位，視病情安排適量活動(dòng)

（2）病情觀察，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況

（3）氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氧療。鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持續(xù)15小時(shí)以上。

（4）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)病人多飲水，濕化氣道，達(dá)到稀釋痰液的目的。

（2）藥物霧化吸入。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、祛痰藥物。

3、睡眠障礙：與心累氣促夜間咳嗽咳痰，影響睡眠質(zhì)量有關(guān) 護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)病人就寢前咳嗽排痰有利于病人睡眠

（2）保持病房環(huán)境安靜，治療、護(hù)理動(dòng)作輕拿輕放，減少噪音

（3）睡眠障礙嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑保證病人的精力和睡眠質(zhì)量

4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）改善病人飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主

（2）機(jī)體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進(jìn)食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

5、活動(dòng)無耐力：與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，合理休息，適度運(yùn)動(dòng)。

（2）矚患者臥床休息，堅(jiān)持氧療，防止二氧化碳潴留，改善氣促，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

6、潛在并發(fā)癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。

護(hù)理措施：(1)密切觀察生命體征及意識(shí)狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

7、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)

護(hù)理措施：(1)關(guān)心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

8、疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)

護(hù)理措施：減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢。

9、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓及時(shí)記錄，有與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息。

（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理。遵醫(yī)囑用藥，告知病人避免久站。

10、知識(shí)缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）講解慢性阻塞性肺部疾病、高血壓，腔隙性腦梗塞的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護(hù)理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理治療，強(qiáng)調(diào)吸氧、按時(shí)服藥的重要性

第三篇：護(hù)理內(nèi)分泌內(nèi)科三基試題

一、填空題

1、人體內(nèi)分泌腺有甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、胰島、性腺。

2、肝素的藥理作用是抗凝血作用、降血脂作用。

3、糖尿病最易發(fā)生的并發(fā)癥是感染。

二、是非題

1、胰島素注入人體后半小時(shí)開始起作用，所以糖尿病患者應(yīng)在飯前半小時(shí)注射胰島素。（V）

2、品勝葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法是：空腹抽血一次，口服葡萄糖75mg后分別在30、60、120、180分鐘時(shí)各抽血1次測(cè)血糖。（V）

3、尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)是排尿增多，每日可達(dá)1-2L。（X）

三、選擇題

1、診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最敏感的試驗(yàn)是（E）A·基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 B·血清膽固醇測(cè)定

C·紅細(xì)胞三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn) D·甲狀腺及I131率測(cè)定

E·血清促甲狀腺激素（TSH)測(cè)定

2、糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（A）A·周圍神經(jīng)病變 B·神經(jīng)根病變 C·植物神經(jīng)病變 D·脊髓病變 E·顱神經(jīng)病變

3、鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的主要癥狀為（C）A·神志改變 B·多飲多尿癥狀明顯 C·局限性抽搐 D·血壓偏低 E·食欲減退

4、嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)中，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值（E）A·組織胺激發(fā)試驗(yàn) B·腹膜后空氣造影 C·酚妥拉明試驗(yàn) D·鉻胺試驗(yàn) E·測(cè)定24小時(shí)尿中腎上腺素及去甲腎上腺素總量

5、甲亢治療方法中，哪種最易引起甲狀腺功能減退（C）A·甲硫氧嘧啶 B·他巴佐 C·放射性I131 D·手術(shù)切除甲狀腺 E·以上均不是

6、糖尿病膳食治療的目的是（E）A·調(diào)整膳食中糖的供給量 B·減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān) C·糾正糖代謝紊亂 D·降低血糖 E·以上均是

7、目前糖尿病主要死亡原因是（A）A·心血管并發(fā)癥 B·糖尿病酮癥酸中毒昏迷 C·神經(jīng)病變

D·高滲性非酮癥酸中毒昏迷 E·感染

8、關(guān)于尿糖，下列哪項(xiàng)是正確的（B）A·尿糖陽性肯定血糖升高

B·尿糖陽性是由于腎小管不能將糖全部重吸收 C·尿糖陽性肯定有糖代謝紊亂 D·根據(jù)尿糖陽性即可診斷糖尿病 E·斑氏試劑只檢查尿中有無葡萄糖

9、下列哪項(xiàng)不是甲亢的臨床表現(xiàn)（D）A·骨痛

B·大便次數(shù)增加或腹瀉 C·周圍血管征 D·月經(jīng)量增多 E·肌肉萎縮

10、甲亢病人出現(xiàn)快速房顫應(yīng)選擇（AB）A·積極控制甲亢 B·應(yīng)用洋地黃 C·應(yīng)用心得安 D·應(yīng)用奎尼丁 E·電擊復(fù)律

第四篇：大內(nèi)科病例討論心得體會(huì)

大內(nèi)科病例討論心得體會(huì)

大內(nèi)科病例討論心得體會(huì)

有一類人像古井，表面波瀾不驚，無人矚目；可是有一天你渴了去打水才發(fā)現(xiàn)，它深不可測(cè)，水清可見底——醫(yī)護(hù)人員。

初出茅廬的我，混混沌沌靜坐在嚴(yán)肅的會(huì)堂，這第一次的第一次，來聆聽大內(nèi)科病例討論。一段英語的開場(chǎng)，這就是引入注目的焦點(diǎn)，頓時(shí)的我、作為一名剛簽入合同護(hù)士的我，猶如井底之蛙，接下來的討論氣氛更為膜拜。

各科主任、各科老師、都以自己的專科發(fā)表了自己的觀點(diǎn)，他們的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)深不可測(cè)，無法揣摩。不得不欽佩，在這樣一個(gè)知識(shí)大海里，我這只小魚喝的飽飽的，以至于無以消化，這樣的激烈討論如同知識(shí)競(jìng)賽。一例入院不達(dá)一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各項(xiàng)檢查、討論到肺上有病變，在各位老師專業(yè)角度的一一排除，在這一系列的討論，無論是從醫(yī)療還是護(hù)理。從一個(gè)小護(hù)士的角度來談，在入院的時(shí)候多問一點(diǎn)，在補(bǔ)記搶救費(fèi)用的時(shí)候就該多解釋一點(diǎn)，在搶救無效后多關(guān)懷一點(diǎn)，或許在我看來的這些不過是一粒沙子，在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)患矛盾越來越緊張的社會(huì)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展如同潤(rùn)滑劑，護(hù)理是治療的基礎(chǔ)。當(dāng)我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂，這就是責(zé)任；如同自己的孩子，細(xì)心的護(hù)理，為他們減輕痛苦，這就是宗旨；在被否定時(shí)、堅(jiān)守的是信仰。

短許的一個(gè)多小時(shí)高潮討論，第一次在這樣的場(chǎng)合感受這樣的氛圍，這不僅僅是一次病例討論，對(duì)于我來說更為一堂授課，從這也看出在這人才濟(jì)濟(jì)的市場(chǎng)，顯得我是多么的微不足道，醫(yī)療與護(hù)理如同上嘴唇與下嘴唇，誰也離不開誰。作為一名護(hù)士，精心的護(hù)理與專業(yè)的知識(shí)是必不可少的，能為患者減輕痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人說：“認(rèn)認(rèn)真真做好每一件小事，做事就是機(jī)會(huì)。”對(duì)于我們護(hù)理人員來說，這句話就是我們一生的導(dǎo)師，微笑、就是我們的標(biāo)志。選擇護(hù)理，我無悔；我愛我所選，我愛我所做，我愛我現(xiàn)在。

不虛度此生，就是我的成功。

第五篇：護(hù)理病例討論.

護(hù)理病例討論 時(shí)間:2015.11 主持人:黃明霞 主講人: 參加人員:

一、病例 1.基本信息

床號(hào):監(jiān)1床>5床姓名:張文照性別:男年齡:79歲民族:漢職業(yè):入院時(shí)間: 2.簡(jiǎn)要病情

患者張文照,男,79歲,因頭昏倒地3小時(shí),于12:00由120推送入院。來時(shí)神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,既往有糖尿病病史,患者入院時(shí)生命體征為:T:36.20c,P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg,血氧飽和度為98﹪,舌紅而干、無苔,脈虛,細(xì)數(shù)。遵醫(yī)囑告重,上心電監(jiān)護(hù),吸氧2L/分,使用5%葡萄 250ml建立靜脈通道。于12:05遵醫(yī)囑查即刻血糖2.9mmol/L,后給予50%葡萄糖20ml口服,并于12:35和13:35兩次復(fù)查即刻血糖分別為4.4 mmol/L和7.1 mmol/L,提示病情反復(fù),后給予5%葡萄糖及谷紅共265ml靜滴等輸液治療。14:30患者仍神志清楚精神差,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧2L/分,血氧飽和度99%,檢查靜脈輸液持續(xù)通暢,無滲漏。15:00后給予10%葡萄糖100ml,生理鹽水250ml和新朗歐3g,并遵醫(yī)囑查即刻血糖11.8mmol/L,檢查靜脈輸液持續(xù)通暢, 無滲漏。16:15患者輸液完畢,于18:15遵醫(yī)囑護(hù)送患者至內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。

3.診斷

中醫(yī):暈厥、虛風(fēng) 西醫(yī):糖尿病合并低血糖 4.治療及護(hù)理

中醫(yī)治則:益氣回陽固脫

西醫(yī)治則:暫時(shí)停用胰島素和降糖藥的治療,靜脈輸入葡萄糖鹽水,治療中要注意觀察血糖變化。

護(hù)理措施: 1.根據(jù)病情程度糾正低血糖:消除癥狀;減輕低血糖后高血糖。

對(duì)于輕度低血糖者可補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等,量不宜多,飲料50-100ml,糖果2-3個(gè),餅干2-3塊,點(diǎn)心1塊,饅頭半兩-一兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶,無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品;對(duì)于中重度低血糖者或有意識(shí)障礙者或口服受限者可靜脈輸入葡萄 糖液體,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,觀察治療效果。2.查明低血糖發(fā)生的原因

①進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)量增加:及時(shí)補(bǔ)充含糖物質(zhì)。

②胰島素用量過大:減少胰島素用量。(注意:低血糖后常有高血糖發(fā)生,故不應(yīng)盲目減少胰島素用量,可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

③糖尿病是一種慢性病,隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)各臟器功能損害及各種并發(fā)癥。患者由于長(zhǎng)期控制飲食、長(zhǎng)期服藥帶來的恐懼,對(duì)合并癥的憂慮,以及患者又由于內(nèi)分泌紊亂易煩躁、激怒、情緒激動(dòng)等引起內(nèi)分泌異常致血糖波動(dòng)。因此,護(hù)理人員

應(yīng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者講出自己的感受,耐心傾聽,指導(dǎo)患者解除憂恐情緒,消除外來干擾,幫助他們建立有利于治療的最佳心理,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

3.中醫(yī)特色操作

針灸療法:氣虛陽脫型可取人中、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等穴,針灸并用,針用補(bǔ)法,灸至病情緩解為止。

食療法:人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會(huì)渣(渣可另用,與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時(shí)左右服用,每次10克。陰虛有熱者不宜。

簡(jiǎn)便方:黃芪50克、當(dāng)歸10克、大棗20克,水煎服,每日l劑,適用于低血糖癥反復(fù)發(fā)作,心脾兩虛者。

4.健康教育及預(yù)防

①制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

②進(jìn)行糖尿病教育:包括對(duì)患者家屬的教育,識(shí)別低血糖,了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué),自救方法等。

③充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素: 1定時(shí)定量進(jìn)餐,如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量,胰島素注射后必須進(jìn)餐,禁止注射后拒食空腹;2運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入;3酒精能直接導(dǎo)致低血糖,避免酗酒和空腹飲酒。④調(diào)整降糖方案:合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

⑤定期監(jiān)測(cè)血糖,尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。

⑥飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理,避免偏食只食用蛋白質(zhì)和脂肪。

二、護(hù)理體檢

T:36.20c P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg 患者神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,既往有糖尿病病史,舌紅而干、無苔,脈虛,細(xì)數(shù)。

三、討論(一護(hù)士長(zhǎng)提問

1.糖尿病合并低血糖發(fā)生的病因有哪些? 答:糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征,但在其長(zhǎng)期的治療過程中,尤其是在運(yùn)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中,低血糖是其比較常見的不良反應(yīng),亦是常見的急癥之一。

①胰島素

(1胰島素劑量過大常見于糖尿病治療的初期和糖尿病的強(qiáng)化治療期間。(2運(yùn)動(dòng)如運(yùn)動(dòng)量過大未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量?？梢虼藢?dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖,尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí),還可明顯促進(jìn)胰島素吸收,因此,準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。

(3不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取注射胰島素后患者未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食減少是胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的最常見的原因之一,這可發(fā)生在患者外出就餐或旅行時(shí),此時(shí)患者可隨身自帶一些干糧以防止低血糖;生病時(shí)食欲不佳應(yīng)適當(dāng)減少胰島素劑量,如不能進(jìn)食應(yīng)靜脈給予補(bǔ)液、葡萄糖和胰島素。

(4其他注射部位局部環(huán)境變化,合并腎功能不全,糖尿病胃癱瘓,并發(fā)低皮質(zhì)醇血癥等。

②口服降血糖藥物

所有促進(jìn)胰島素分泌的口服降血糖藥物(包括磺脲類和非磺酰脲類胰島素促分泌劑均可導(dǎo)致低血糖,其中以格列本脲和氯磺丙脲(半衰期最長(zhǎng)可達(dá)35h,國(guó)內(nèi)已停用導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)性最大和最嚴(yán)重。相對(duì)而言,D860、美吡達(dá)、格列喹酮、格列美脲(如亞莫利和一些非磺酰脲類胰島素促分泌劑如瑞格列奈和那格列奈等低血糖的發(fā)生

率較低。臨床單獨(dú)應(yīng)用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物(胰島素增敏劑和純中藥制劑,一般不至于導(dǎo)致低血糖,但如與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用,則可能增加低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)。某些中成藥(如消渴丸可能因其含有磺脲類藥物,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免低血糖。

③聯(lián)合應(yīng)用某些藥物

許多其他藥物與胰島素或磺脲類藥物治療的糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用可 能增強(qiáng)胰島素或磺脲類藥物的降血糖作用而誘發(fā)低血糖:(1乙醇乙醇可抑制肝臟的糖異生作用,飲酒可掩蓋低血糖的警覺癥狀,因此,糖尿病患者盡可能避免飲酒,尤其應(yīng)避免在空腹情況下飲酒。

(2水楊酸鹽水楊酸類藥物具有一定的降血糖作用,曾一度被用作降血糖的藥物,該類藥物的降血糖的機(jī)制不十分明確,可能與其大劑量刺激胰島素分泌有關(guān);另外,它們可置換與蛋白結(jié)合的磺脲類藥物,使磺脲類藥物治療的糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。如糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用水楊酸類藥物如阿司匹林等進(jìn)行解熱止痛,應(yīng)從小劑量開始,并注意監(jiān)測(cè)血糖。

(3β受體阻滯劑應(yīng)用β受體阻滯劑,尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖尿病患者,低血糖發(fā)作的機(jī)會(huì)可能增加,在某些患者可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。由于β受體阻滯

劑阻斷了低血糖時(shí)腎上腺素的反調(diào)節(jié)作用,常使低血糖的恢復(fù)延遲。另一個(gè)比較重要的問題是由于β受體阻滯劑抑制了低血糖時(shí)腎上腺素能介導(dǎo)的心動(dòng)過速和心悸等重要的體征和癥狀,從而降低了患者對(duì)低血糖的警覺,因此,對(duì)應(yīng)用β受體阻滯劑治療的糖尿病患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖⒁狻?/p>

(4其他有些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁藥物、磺胺類藥物和四環(huán)素等與降血糖藥物聯(lián)合應(yīng)用也可能導(dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。

④過量應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物

少見的情況是一些糖尿病患者可能過量應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物而 導(dǎo)致人為的低血糖。如果是由于外源性胰島素所致,患者常表現(xiàn)為高胰島素血癥,而血漿C肽的免疫活性受到顯著的抑制。

⑤2型糖尿病

2型糖尿病患者早期因B細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的感知缺陷,早期胰島素釋放障礙,導(dǎo)致餐后早期高血糖,胰島素釋放的高峰時(shí)間延遲且胰島素的釋放反應(yīng)加劇,而常在餐后3~5小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,又稱遲發(fā)性餐后低血糖。

2.糖尿病合并低血糖發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些? 答:低血糖的臨床表現(xiàn)受血糖下降的程度、低血糖發(fā)生的速度、發(fā)作的頻率、患者的年齡、有無合并自主神經(jīng)病變和有無聯(lián)合應(yīng)用某些藥物(如β受體阻滯劑等多種因素的影響。

1.交感神經(jīng)興奮的癥狀和體征

臨床上可表現(xiàn)為出汗、心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。血糖下降速度越快,則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯。臨床上?？梢娨?/p>

些糖尿病患者雖表現(xiàn)為明顯的低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的癥狀,而血糖測(cè)定并不低,可能與其血糖下降速度過快有關(guān)。

2.神經(jīng)性低血糖癥狀

最初為心智和精神活動(dòng)輕度受損,表現(xiàn)為注意力不集中,反應(yīng)遲鈍和思維混亂。繼之以中樞神經(jīng)功能抑制為主的一系列神經(jīng)精神癥狀,臨床可表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、聽力減退、嗜睡、意識(shí)模糊、行為怪異、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言含糊、頭痛和木僵等,一些患者可表現(xiàn)為抽搐或癲癇

樣發(fā)作或肢體偏癱等不典型表現(xiàn),最后嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。3.