第一篇：呼吸內科病例討論2例

女，78歲，臨床診斷“大葉性肺炎”，血常規檢查結果：WBC

4.2×109/L；N 0.93, L 0.07 , RBC 4.5 ×1012/L；HBG 141g/L；PLT 250×109/L, 進一步鏡檢結果：桿狀核 0.15，晚幼粒 0.10，中幼粒 0.05，分葉核 0.64，淋巴 0.06；中性粒細胞約有1/3有中毒顆粒，部份伴核固縮及中性粒細胞腫脹等退行性改變。

問題：患者血常規有哪些改變？如何解釋該其變化？

血常規中N0.93比正常值偏高，L0.07比正常值偏低，進一步鏡檢結果發現核左移并有中性粒細胞有中毒性改變。結合臨床大葉性肺炎的診斷，可以提示患者有急性化膿性細菌感染，考慮到患者的白細胞總數在正常范圍內處于一個較低的水平及患者的年齡，患者可能有極重度的感染，極有可能處于大葉性肺炎的急性期。

經積極搶救，10天后血常規結果: WBC 6.8×10/L;RBC 4.7 ×10/L;

9HBG 145g/L PLT 220 ×10/L;N:0.75 L:0.20 E:0.02 M:0.03 鏡檢：

分類同儀器，桿狀核0.05，分葉核0.7，中性粒細胞無中毒顆粒及退行性改變；

動態觀察實驗結果。思考原因。

治療后患者的RBC與WBC較之前升高，N下降，L升高，并出現了少量的E與M。進一步鏡檢發現核左移已經被糾正，并且中心粒細胞的中毒性改變也已經消失。證明了病人的病情得到了改善，病癥正在好轉中，由急性期轉為了恢復期。由于臨床的藥物治療殺滅了病原體，使進入病人體內的毒素的量大大降低，從而改善了中性粒細胞的中毒現象。隨著病情的好轉，肺部的炎癥減輕，機體停止增殖中性粒細胞來殺滅抗原，已經增殖的中性粒細胞也逐漸發育成熟，所以核左移消失，中性粒細胞的所占的百分比下降，淋巴細胞的含量也增加。912

第二篇：呼吸內科死亡病例討論制度

呼吸內科

死亡病例討論制度

為了規范死亡病例的討論，及時總結經驗、吸取教訓，不斷提高醫療技術水平，特制定我科死亡病例討論制度。

一、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論，特殊病例，如死因不明、醫療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論。尸檢病例，待病理報告發出后一周內進行討論。

二、死亡病例討論由科室主任（負責人）主持，參加人員由科主任（負責人）決定，原則上科室全體醫護人員參加，必要時由醫務科協調，請院內其他科室專業醫師參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。

三、死亡病歷討論由住院醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等。與會人員認真分析討論，并結合國內外對本病的最新進展，充分發表意見，總結診治、搶救經驗，吸取教訓，最后由主持者歸納小結。

四、死亡討論內容包括：診斷、診治經過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質、應吸取教的經驗教育訓和改進措施。

五、為提高醫療技術和水平，促進醫學的發展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價值及涉及法律時，均應盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。

六、死亡討論制度

1、討論會要有完整記錄，各科必須建設立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。

2、死亡討論記錄本應指定專人保管，未經主管院長或醫務科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應按時用病歷專頁記錄，記錄內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業技術職稱、入院情況

呼吸內科

（含入院診斷）、診治經過（重點記錄病情演變及搶救過）、討論意見（主要是處理結果是否存在不足，搶救是否得力，有何經驗教訓及死亡原因分析）、死亡原因、死亡診斷、討論總結意見和主持人簽名等，經治醫師根據討論發言內容進行綜合整理，經科主任或主持人審閱同意后，附到病歷中。

第三篇：呼吸內科護理病例2

護理病例

xxxxx床男性81歲

診斷：1，慢性阻塞性肺病急性加重期

2，高血壓，3級極高危

3，腔隙性腦梗塞

病情概述：

主訴：患者因“反復咳嗽，氣促10年，加重伴頭昏1周”

現病史：入院前10年，患者無明顯誘因出現咳嗽、咳痰癥狀。以咳出白色泡沫痰為主，以后秋冬季節，季節變換時期加重，間斷治療，伴氣促，以活動后明顯。1周前，患者因受涼后，上訴癥狀復發加重，伴頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，患者無發熱、畏寒、寒顫、無咯血、胸悶、胸痛癥狀。為求診治入我院。患者患病以來，精神、食欲、睡眠尚可，體重無明顯變化，大小便無明顯異常。既往史：否認“肝炎”、“結核”病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，否認糖尿病、冠心病史，預防接種史不詳。既往“高血壓”8+年。

個人史：生于原籍，久居本地，未到過疫區，偶吸煙飲酒，無不良嗜好。適齡結婚，育有一子女，身體康健。

家族史：否認家中有類似疾病，否認家中有遺傳疾病。

體格檢查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。發育好，營養中等，神志清楚，精神欠佳，語晰，對答扣題。

存在的護理問題及措施：

1、氣體交換受損：與氣道阻塞、氣道炎癥、支氣管痙攣、通氣不足、呼吸肌疲勞，分泌物過多，肺泡呼吸面積減少有關

護理措施：

（1）休息與活動，采取舒適體位，視病情安排適量活動

（2）病情觀察，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況

（3）氧療護理：遵醫囑給予氧療。鼻導管持續低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持續15小時以上。

（4）呼吸功能鍛煉：指導病人進行縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關。

護理措施：（1）指導病人多飲水，濕化氣道，達到稀釋痰液的目的。

（2）藥物霧化吸入。

（3）用藥護理：遵醫囑使用止咳、祛痰藥物。

3、睡眠障礙：與心累氣促夜間咳嗽咳痰，影響睡眠質量有關 護理措施：（1）指導病人就寢前咳嗽排痰有利于病人睡眠

（2）保持病房環境安靜，治療、護理動作輕拿輕放，減少噪音

（3）睡眠障礙嚴重時，遵醫囑保證病人的精力和睡眠質量

4、營養失調：低于機體需要量與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關

護理措施：

（1）改善病人飲食結構，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補充營養為主

（2）機體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫囑用藥，改善胃口、增進食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

5、活動無耐力：與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關。

護理措施：（1）根據病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。

（2）矚患者臥床休息，堅持氧療，防止二氧化碳潴留，改善氣促，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

6、潛在并發癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發紺、肢端濕冷；

(3)如出現生命體征等異常，及時報告醫生并采取相應處理。

7、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關

護理措施：(1)關心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰勝疾病的信心。

8、疼痛：頭痛 與血壓升高有關

護理措施：減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環境，頭痛時臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。

9、有受傷的危險：與頭暈、視力模糊、意識改變或發生直立性低血壓有關。

護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓及時記錄，有與頭暈、視力模糊、意識改變等癥狀時，應囑病人臥床休息。

（2）直立性低血壓的預防和處理。遵醫囑用藥，告知病人避免久站。

10、知識缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關知識有關

護理措施：

（1）講解慢性阻塞性肺部疾病、高血壓，腔隙性腦梗塞的相關知識，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵病人參與護理治療，強調吸氧、按時服藥的重要性

第四篇：大內科病例討論心得體會

大內科病例討論心得體會

大內科病例討論心得體會

有一類人像古井，表面波瀾不驚，無人矚目；可是有一天你渴了去打水才發現，它深不可測，水清可見底——醫護人員。

初出茅廬的我，混混沌沌靜坐在嚴肅的會堂，這第一次的第一次，來聆聽大內科病例討論。一段英語的開場，這就是引入注目的焦點，頓時的我、作為一名剛簽入合同護士的我，猶如井底之蛙，接下來的討論氣氛更為膜拜。

各科主任、各科老師、都以自己的專科發表了自己的觀點，他們的知識與經驗深不可測，無法揣摩。不得不欽佩，在這樣一個知識大海里，我這只小魚喝的飽飽的，以至于無以消化，這樣的激烈討論如同知識競賽。一例入院不達一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各項檢查、討論到肺上有病變，在各位老師專業角度的一一排除，在這一系列的討論，無論是從醫療還是護理。從一個小護士的角度來談，在入院的時候多問一點，在補記搶救費用的時候就該多解釋一點，在搶救無效后多關懷一點，或許在我看來的這些不過是一粒沙子，在現在這個醫患矛盾越來越緊張的社會，優質護理的開展如同潤滑劑，護理是治療的基礎。當我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂，這就是責任；如同自己的孩子，細心的護理，為他們減輕痛苦，這就是宗旨；在被否定時、堅守的是信仰。

短許的一個多小時高潮討論，第一次在這樣的場合感受這樣的氛圍，這不僅僅是一次病例討論，對于我來說更為一堂授課，從這也看出在這人才濟濟的市場，顯得我是多么的微不足道，醫療與護理如同上嘴唇與下嘴唇，誰也離不開誰。作為一名護士，精心的護理與專業的知識是必不可少的，能為患者減輕痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人說：“認認真真做好每一件小事，做事就是機會。”對于我們護理人員來說，這句話就是我們一生的導師，微笑、就是我們的標志。選擇護理，我無悔；我愛我所選，我愛我所做，我愛我現在。

不虛度此生，就是我的成功。

第五篇：推薦呼吸內科

推薦呼吸內科

局學習型先進科室事跡材料

阜新市中心醫院工會

阜新市中心醫院呼吸內科在院黨政班子及院工會的領導下，以開展“創建學習型醫院、爭做學習型職工”活動為契機，結合本科室工作實際，在全科開展了以自主創新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。

一、加強制度建設，強化科室管理

為加強全科醫療護理工作質量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發現工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫療、護理質量。

二、加強科室職工學習，提高專業技術水平

結合“三甲醫院”復審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫療規章制度，進一步完善臨床診療護理常規及緊急預案。緊抓專業技能、知識培訓規劃，常規開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內容開展討論及知識講座、專業技能培訓。要求每名醫護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內科注重學術及教學工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫生、實習生們的認可。

三、開展新技術項目，成為全院“自主創新”的排頭兵

循環內科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領下，全科職工刻苦鉆研業務，在呼吸專業的領域中不斷學習、創新、開發新技術，在我市同行業中有較高的聲譽，開展了無創機械通氣技術，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內科全體醫護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內專業的新進展、新技術，并及時將其應用于臨床，將其轉化成生產力，為我院發展做出貢獻，為阜新地區百性造福。

二00八年一月二十六日