第一篇：內科護理查房

內科護理查房：2010-2-25 15：00 內容：呼吸衰竭病人的護理 續護士長：歡迎書記，吳主任及各位護士長參加我科護理查房，這次查房內容是呼吸衰竭給予無創呼吸機輔助通氣病人的護理。大家一起學習、討論，提高我們的護理業務水平。現在由我來匯報病歷。患者特需2床 刁星臣 男性 91歲 由于矽肺常年在內科治療，從50年代開始間斷住院。本次病人于2年前摔傷左腿由第一醫院手術后返回我科住院治療，病情時好時壞，間斷用抗生素，喘定，復方甘草片，喘安等藥物治療，間斷低流量吸氧。近2月患者病情加重，時有發熱、咳嗽、咳痰、體溫最高達39.5。睡眠5-6小時/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平穩，口唇及甲床無紫紺，可平臥，無壓瘡，二便正常，血壓120-160/80-90mmHg。于2010.1.20測體溫，痰較前增多，可自行咳出，為黃綠色，先后靜點拜復樂，譜能，左氧氟沙星，美羅培南，阿洛西林，頭孢哌酮舒巴坦鈉，邦達，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、靜脈營養支持。街2010.2.19晚22：40患者出現呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧飽和度86％。于2.20 12：30患者出現呼吸困難，SPO246-61％，心率120次/分。給予無創正壓呼吸機輔助呼吸，呼吸機模式歲S/T，并予血漿200-400ml/天。患者痰液較多，不能自行咳出，必要時給予吸痰護理。痰液為黃綠色。于2.23早8：30患者處于昏迷狀態，心電監護：竇律，頻發房早，偶發室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，顏面發紺，口唇及指甲紫紺，予呼吸興奮劑維持靜點，常規液體靜點。這次查房與以前不同，要求每個護士自己去找資料，或找書或上網，學習有關知識，大家一起討論，補充。現存在由低年資護士開始。

龍潔先來。呼吸衰竭：指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導致的缺氧和二氧化碳儲留，并由此而產生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。

分類 根據血氣變化將呼衰分為低氧血癥型（I型）和高碳酸血癥性（II型）

Ⅰ型 氧分壓下降，二氧化碳分壓降低或正常，多為急性呼衰，于較高濃度拿或高濃度氧進行療。當氧分壓大于70時應逐漸降低氧濃度，因為長期吸入高濃度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分壓升高，同時氧分壓下降，采取低濃度持續給氧。提出護理問題及措施：

一.清理呼吸道低效：與痰液粘稠、痰量多、昏迷有關 措施：（1）觀察痰液的性質、量；

（2）協助病人翻身、扣背；（3）及時吸痰；

（4）遵醫囑進行超聲霧化；

（5）保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。二.氣體交換受損：與呼吸衰竭有關 措施：采取氧療及機械通氣 護理常規

1、隨時觀察呼吸機運轉情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量變化，并通過心電監護儀觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，發現異常及時查找原因，并通知醫師予以處理。

2、每日更換呼吸機回路及濕化器，及時添加無菌蒸餾水。

3、保持呼吸道暢通，及時給病人翻身、拍背、吸痰，為防止吸痰時引起的通氣不足，在吸痰前后給100%氧氣1-2分鐘。

4、觀察并預防機械通氣并發癥地發生，如肺感染、肺不張、肺與縱隔氣壓傷，通氣不足和通氣過廢、氧中毒、循環障礙。

5、密切觀察并及時糾正與人工通氣有關的并發癥，如導管阻塞或脫出、氣囊滑脫或破裂及氣管粘膜受壓引起的缺血、壞死。

6、保持積水瓶處于呼吸回路的最低點并及時傾倒積水，以防積水流入病人氣道發生嗆咳。

三.皮膚受損的危險：與昏迷、排泄物刺激及機械通氣有關 措施：

1、定時按需協助病人變換體位，按摩骨突處

2、衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣

3、指導正確使用便器、氣圈、氣墊床

四、潛在并發癥：上消化道出血

措施：

1、嚴密觀察嘔血及黑便發生，并記錄其量與性質，監測脈搏、呼吸、血壓及神志

2、維持靜脈通道暢通，遵醫囑應用止血劑，備好急救藥品及器械。孫宇飛補充：一.有口腔黏膜感染的危險 二.營養不足

杜洪明講一下對病人的心理護理 續護士長：這個病人有短暫清醒，已告知的心理護理

陳書記補充1.該病人應重點觀察生命體征，血氧飽和度，血氣分析很遺憾未做。

2.還應注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通暢，使頸、肩在同一水平，保證有效吸痰。3.還有你們問的問題：病危病人的基礎護理，能否為患者翻身，拍背？該患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促進痰液排除。一般除腦血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。強調 昏迷病人應做好家屬的心理安慰。

4.病歷存在問題：重癥死亡時無具體生命體征；護理記錄吸痰前后無高流量吸氧。吳主任做指導：護理前輩們的經驗如使用無創呼吸機如何保證氣道濕潤？可以用頭皮針接抽 滿水的注射器，把頭皮針管接口，再按面罩，需要時注水。為避免胃腸脹氣，可以用紗布做 小罩罩住口，保證用鼻呼吸。呼吸機管道處理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最 好。在工作中遇到問題不怕，勤學習，好的方法對病人無害就可以應用，還要搞科研，寫出 論文。強調瀕危瀕死病人做任何操作都應告知病人及家屬，防止發生糾紛。護理計劃及措施 在護理記錄應有落實記錄，如室內溫濕度如何控制，病室及呼吸機消毒，隔離如何做的。提問：多巴胺外滲后如何處理？

第二篇：消化內科護理查房

消化內科護理查房

姓名:何曉玲 學校:西南醫科大學

基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫保，芒種時節發病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。

主訴：反復上腹脹痛4年余，再發伴納差1周。

現病史：患者4年前無明顯誘因出現上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現黑便；經住院治療好轉，其后患者上腹部脹痛反復發作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重無明顯變化。

既往史：原發性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內。曾患糖尿病足，現已治愈。重度骨質疏松癥及右側鎖骨骨折病史，曾行右側股骨置換術。

入院查體：T36.6OC

P78次/分

R19次/分 BP160/82mmHg

發育正常，營養良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及。眼瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術瘢痕，右下肢活動障礙，右側鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關節屈伸困難，無關節腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結痂，無流膿。

輔助檢查：

胸片：

1、右側鎖骨中段、右側肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應蛋白：17.8mg/L,尿常規：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規：白細胞：8.8×109/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝實質回聲增多、欠均質。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫診斷：胃脘痛

脾胃濕熱證

西醫診斷：

1、慢性胃炎2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發性高血壓3級

極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質疏松癥

6、右側股骨置換術后

7、右側鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養支持，活血化瘀，穴位貼敷調理脾胃，穴位注射通絡止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調整胰島素用量為早18u中6u晚14u

6.15 尿培養提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現患者訴食納稍好轉，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19 血常規鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護理診斷及措施：

1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關。

（1）休息與活動：指導病人急性發作時應臥床休息，并可用轉移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當的鍛煉，以增強機體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應。

2.有皮膚完整性受損的危險

（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身

（2）加強營養

（3）預防感染

3.夜尿頻多與泌尿系統感染有關

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛生，增加會陰清洗次數，減少腸道細菌進入尿路感染機會。

（3）用藥護理：遵醫囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應。

4.水電解質紊亂與患者代謝障礙有關

（1）遵醫囑用藥，維持患者水電解質平衡，并注意觀察患者用藥后的反應

（2）定期監測患者電解質情況

5.軀體活動障礙：與骨質疏松及骨折有關

（1）協助基礎生活護理。

（2）指導患者正確活動：進行患側的功能鍛煉，雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動。活動量以機體能耐受為宜。

6.焦慮: 與疾病反復發作，病程遷延有關

（1）應耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責任護士，主管醫生病房環境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環境，減少不必要的環境刺激。

7.知識缺乏：缺乏疾病相關知識。

（1）疾病知識指導：向病人及家屬介紹疾病的相關病因，避免誘發因素，指導病人保持良好的心理狀態，注意勞逸結合，積極配合治療。患者有糖尿病和高血壓史，告知患者監測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導：指導患者加強飲食衛生和飲食營養，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導：根據病人的病因，具體情況進行指導。教育病人遵醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應。不隨便停藥及減量。

8.潛在并發癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現，大多數發生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當或過量。當從動物胰島素改用為人胰島素時，發生低血糖的危險性增加。

（2）病情監測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。

（3）急救措施：一旦確定病人發生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。

(4)預防措施:護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量;老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可;普通胰島素注射后應在30min內進餐;初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據血糖情況調整用量;指導病人了解低血糖的誘因、臨床表現和處理;病人應隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應急時食用。

9.潛在并發癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象

第三篇：2016年4月份內科護理查房

2016年4月份內科護理查房

現病史：患者男，顧青田，76歲，于2016年4月21日因“反復頭暈兩月，加重三天”入院，入院時神清，精神一般，測T36.3°C，P70次/分，R218次/分，BP170/100mmHg，入院后給予內科護理常規及相關檢查。

診斷：高血壓病3級極高危組

診療計劃：

1、予以完善相關檢查，進一步明確病情；

2、暫予以抗血小板聚集、調脂、控制并監測血壓、改善組織循環及對癥治療，告知患者及家屬可能出現的并發癥及預后，家屬表示理解并同意我院繼續治療，密切觀察患者病情變化。

根據患者入院時的情況，制定了以下的護理診斷及相應的護理措施 護理診斷：

1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關。

2.活動無耐力——與并發心力衰竭有關。

3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。

4.執行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。

5.合作性問題潛在并發癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

護理措施

（一）促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓可通過調整生活節奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。

（二）并發癥的護理1.高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動、安定情緒、遵醫囑給予鎮靜劑、開放靜脈通路：血壓高時首選硝普鈉靜點治療。

2.發生心力衰竭時處理吸氧，4～6L／min，急性肺水腫時乙醇濕化吸氧，6～8L／min.（三）用藥注意事項藥物一般從小劑量開始，可聯合數種藥物，以增強療效，減少醫 學教育網原創副作用，應遵醫囑調整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應指導患者在改變體位時要動作緩慢；當出現頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。

第四篇：呼吸內科AECOPD護理查房

呼吸內科AECOPD護理查房

患者，周XX，男性，60歲，因反復咳嗽咳痰20余年、氣促10余年、加重3小時于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院時體查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇無明顯發紺，桶狀胸，雙下肺可聞及濕羅音，左肺呼吸音稍粗，心界左側擴大，可聞及收縮期吹風樣雜音。入院診斷：

1、AECOPD、肺部感染；

2、甲亢、甲亢心、心臟擴大、心功能Ⅳ級；

3、高血壓病3級（極高危）；

4、Ⅱ型糖尿病；

5、左腎結石；

6、肝囊腫。

入院后予告病重，予以頭孢尼西鈉抗炎、欣康與鉀鎂護心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧氣霧化平喘、西地蘭強心、速尿利尿、諾和靈控制血糖、賽治抗甲亢，必要時吸氧，監測血糖情況。1月19日實驗室結果回報：血清總蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血鈣2.01mmol/L；1月20日實驗室結果回報：小便常規尿蛋白2+、潛血3+；1月28日實驗室結果回報血清總蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血鈣1.95mmol/L、尿酸500umol/L、總膽固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常規白細胞11.1×109/L；2月1日小便常規尿蛋白2+、潛血3+、紅細胞27個/UL；2月2日血常規回報血蛋白104g/L、紅細胞3.12×1012。住院期間血糖監測最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血壓最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

目前存在的護理診斷及相應的護理措施：

1、低效型呼吸型態：與氣道受阻，缺氧有關

護理措施：A：保持室內空氣流通，每日通風2次

B：遵醫囑給氧，每日吸氧至少15小時。

C：指導其縮唇呼吸鍛煉及運用腹肌呼吸。

D：指導其正確使用支氣管舒張劑，觀察療效。

2、氣體交換功能受損：與肺功能下降有關

護理措施：A：取舒適的臥位，利于呼吸。

B、避免穿過緊的衣服，以免影響呼吸運動。

C：監測血氣分析，了解缺氧程度。

D：必要時使用呼吸機輔助呼吸。

3、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多有關

護理措施：A：指導正確的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

B：在心臟耐受的范圍內適當增加飲水量。C：遵醫囑指導病人正確使用化痰藥物與抗生素。D、囑其適當改變體位。

4、舒適的改變：與疼痛有關

護理措施：A：提供適宜的室溫18~22℃，濕度50%~60%，保持室內環境安靜。

B：協助取舒適臥位，盡量滿足病人生活上的需要。

C：經常巡視病房，建立良好的護患關系。

D：必要時使用止痛藥物。

5、營養失調：低于機體需要量，與患者有多種疾病、代謝增加及食欲下降有關。

護理措施：A：告知病人及家屬維持氮平衡的重要意義。

B：提供安靜、舒適的進食環境，鼓勵進食。

C：提供正確的飲食指導。

D：每周測體重，了解體重變化。

6、體液過多：與心輸出量下降，內分泌失調有關 護理措施：A：控制液體入量，掌握輸液速度。

B：遵醫囑使用利尿藥物，觀察藥物效果與不良反應。C：必要時記錄出入水量或尿量。D：限制飲食中鈉鹽的攝入。

E：指導病人適當活動，提高下肢，避免盤腿坐，以免影響靜脈回流。

7、知識缺乏：與缺乏相關的疾病健康知識有關 護理措施：A：提供一個安靜沒有干擾的學習環境。

B：允許病人提問，鼓勵病人說出心中的疑問。C：學習時提供病人體位舒適。D：提供多種學習方式與學習材料。

8、焦慮：與健康狀況改變及新出現的健康問題有關 護理措施：A：向病人解釋病情，消除緊張及顧慮。

B：承認病人感受，對病人表示理解。

C：經常巡視病房，了解病人需要，與患者建立良好的護患關系。

9、有感染的危險：與營養不良，患有多種慢性疾病有關 護理措施：A：監測病人體溫的變化，監測感染的體征。

B：接觸病人前洗手。

C：提醒病人注意放寒保暖，及時增減衣服。D：注意口腔衛生和皮膚衛生。

10、有受傷的危險：與頭暈，排尿次數增多及使用某些藥物有關 護理措施：A：保持病房安靜，地面防滑，室內光線充足。

B：指導患者穿大小合適，防滑的鞋子。C：病人上廁所或外出時有人陪伴。

D：有頭暈，乏力癥狀時，囑病人臥床休息。

E：經常巡視病房，將病人常用的物品放在易取的地方。

11、潛在并發癥：高血壓危象，心力衰竭，低血糖反應，甲亢危象，電解質紊亂等。

護理措施：A：監測血壓，血糖的變化。

B：血壓高時囑服用降壓藥并囑其臥床休息。C：保持大便通暢，避免用力排便。D：控制輸液滴速，控制液體入量。E：監測T3T4于電解質水平。

F：如出現甲亢危象，采取相應的搶救措施。G：告知其低血糖的癥狀，囑其隨身攜帶小食品。

第五篇：消化內科護理病歷查房[小編推薦]

消化內一科護理病例討論

時間：2015.10.14 16:00 地點：醫生辦公室 參加人員：

主持：護士長

主題：肝硬化合并糖尿病患者的飲食如何進行宣教 病歷介紹：

責任護士秦娜 34床 張*、45歲、已婚男性、患者因反復黑便3年余，咳嗽咳痰、氣促1周于9月22日入住我科，當時生命體征平穩。入院診斷1.肝硬化失代償期、2.食管靜脈曲張、3.2型糖尿病等。患者既往有糖尿病、乙肝病史，有抽煙、飲酒史。入院后遵醫囑給予護胃制酸、護肝、調節腸道菌群、通大便降氨、監測血糖每日4次等對癥支持治療。患者現遵醫囑予以門冬胰島素（早16u，中16u，晚16u）降糖，血糖空腹控制在6.5~7.6mmol/l，餐后控制在8.5~11.8mmol/l。患者目前對自己本身疾病不太重視，依從性較差，2年內前后在我科入院3次，基本原因雷同。

護士長：針對于這類患者大家在工作中有什么困難？

責任護士秦娜：這位病人已經在我科長期反復住院了，而且每次都是差不多的原因，他的遵醫行為不高，就像每天監測血糖，特別是餐后血糖都不能按時呼叫我們經常以“忘記看吃飯時間”為理由拒測餐后血糖，而且家屬經常只是送個飯就離開了。至于飲食方面，此病人特別愛吃零食，想吃什么就吃，對于我們的護理工作很難開展。

護士長：那么針對于這類病人又有多年的糖尿病又有多年的肝硬化，在臨床上我們可能定義為肝源性糖尿病，那么我們先一起學習一下，相關的知識。護師潘崇燕：針對于這類病人的情況，我收集了相關飲食方面的資料，分享給大家：肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低達到糖尿病的診斷標準,約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退,其中20%～30%最終發展為糖尿病。肝源性糖尿病多缺乏特異性臨床表現且病情多變,而臨床癥狀常

又被原發肝病掩蓋;患者對此類疾病知之甚少,更易引起患者恐懼、焦慮,同時患者還易發生便秘、用藥劑量多變等多方面問題,因此,及時診斷、正確治療及合理護理對有效控制血糖,改善患者預后均十分重要。就飲食原則來說應以糖類、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜。糖類供給略高于健康人，以利于肝病恢復，最好合用胰島素。選用維生素豐富的食物。代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于2 g.水攝入量<1000 ml.進餐時要讓患者細嚼慢咽。食譜多樣化，避免進食刺激性及植物纖維多、堅硬的食物。以免發生食管靜脈曲張破裂大出血。禁煙、戒酒，不喝含酒精成分的飲料，以免加重肝臟負擔而使病情惡化。此外，肝源性糖尿病空腹發生低血糖時較多，禁食、遲餐、限餐以及增加肌肉活動均可促發。故必要的營養支持十分重要。

護士長：那么就此類患者監測血糖不規律一問題，我們應該首先更加規范我們的工作流程，大家針對于目前的問題，有什么更好的建議？

主管護師楊紅云：我們可以將測血糖的流程更加規范化，我建議：此病人餐前均需注射胰島素，可以和家屬做好宣教工作，讓其來送飯時通知我們注射胰島素，根據注射部位，我們交代好進餐的時間，在進餐時到患者處再觀察一下，記錄時間，2h后就給予測餐后血糖。

護士長：這樣應該可以規律監測血糖，但大家注意進餐時間往往在我們交接班的時候，希望大家能加強溝通，嚴格交接班。那么針對于這類病人反復住院，自我護理工作開展不好的情況下，我們應該怎樣來加強健康宣教工作呢？ 護師郭翠香：我們首先要教會患者自我識別低血糖癥狀，學會自我監測血糖及正確注射胰島素。合理飲食，戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期得查肝功能。再次我們應了解患者遵醫行為不高的原因，要關注患者的心理護理。患者有兩種不同疾病，心理負擔重，因此要鼓勵患者、安慰患者，樹立戰勝疾病的堅定信念，使患者能保持樂觀，坦然情緒，以最佳的心理狀態去接受治療和護理。

護士長：最后我們針對于此病人的血糖方面該如何把握？

主管護師楊記意：肝臟是維持血糖代謝平衡的重要器官。無論是急、慢性肝炎，還是肝硬化都有可能由于肝臟的實質性病變，導致糖代謝紊亂而誘發糖尿病的發生。臨床將肝病引發的糖尿病稱為肝源性糖尿病。肝源性糖尿病的發生機理主要是與糖原合成減少、胰島素利用不足，影響糖的利用和轉化有關，由此造成血糖的升高。同時，攝入過多的高糖飲食，也可增高肝源性糖尿病的發生幾率。肝源性糖尿病屬于繼發性糖尿病。其與原發性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉及趨于穩定，血糖可隨之降低或恢復正常，糖尿病病情趨于逆轉。針對肝源性糖尿病的治療，主要原則包括：①飲食控制是最為重要的基礎治療，輕癥患者通過飲食控制即可使得血糖恢復正常。飲食控制的重點是低脂、低糖和增加蛋白質、維生素和纖維素的攝入，即強調少量多餐、少吃高糖、高脂食物，可多吃一些新鮮蔬菜和低糖水果。做到平衡膳食是保護肝臟、減輕胰島B細胞負擔、降低血糖的關鍵措施，要加以重視和將其落實到實踐中去。②適宜的運動鍛煉可改善機體組織對血糖的利用和轉化，有利于更好控制血糖。一般選擇輕體力的有氧運動如步行、太極拳作為主要鍛煉項目，每次運動30分鐘左右，每日一次，且應在餐后2小時后進行為宜。餐后2小時內最好保持相對安靜，以免對因活動過多加重肝臟負擔和對肝功能構成不利影響。③輕度糖尿病無需藥物治療，主要依靠飲食控制，輔以運動療法來促使血糖恢復正常。中度以上的肝源性糖尿病需予以藥物治療，可盡早給予胰島素，但不宜使用口服降糖藥。因為口服降糖藥大都存在著肝細胞損害作用，而胰島素不但有效降低血糖，還有利于肝細胞的修復。④不可忽視肝病本身的治療，隨著肝病好轉、肝源性糖尿病往往相應好轉。反之，只顧糖尿病的治療而忽略肝病治療，就會本末倒置，事倍功半，是得不償失的。

護士長：相信本次護理病例討論大家在一定程度上都有所收獲，希望今后的工作中能予以運用，運用辯證的思維來觀察病情，特別注意觀察有無低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間，向患者講解低血糖的癥狀，叮囑患者在懷疑發生低血糖時及時通知醫護人員，以及時監測血糖。如果血糖低于3.9 mmol/l，囑患者進食糖塊或含糖飲料，但是如果患者已出現低

血糖癥狀時應立即給予高糖靜推，并觀察癥狀是否緩解，然后再次測試血糖，觀察血糖是否上升。由于沒有糖尿病的特征性癥狀，因此在患者出現高血糖時不易發現，所以我們需要遵醫囑監測血糖，觀察病情變化。