第一篇：2013-2014年我院門診藥房退藥匯總與分析

2013-2014年我院門診藥房退藥匯總與分析

高

燕

成飛醫(yī)院 藥劑科

四川成都

610091

【摘要】目的：分析我院門診藥房退藥原因，加強(qiáng)藥品管理，保障用藥安全。方法：對(duì)我院門診藥房2013-2014年的退藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)退藥科室和退藥原因進(jìn)行匯總歸類。結(jié)果：退藥最多的科室為兒科，退藥的主要原因有患者由門診轉(zhuǎn)為住院治療、患者轉(zhuǎn)院、醫(yī)囑調(diào)整、患者有禁忌癥、患者拒絕用藥、藥品不良反應(yīng)等。結(jié)論：通過(guò)對(duì)退藥科室和原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以減少退藥，杜絕用藥風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；退藥；分析；措施

藥品是特殊商品，關(guān)系到患者的健康問(wèn)題。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十八條明確指出：“為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量問(wèn)題外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。”同時(shí)我院也有嚴(yán)格的《退藥管理制度》。但在實(shí)際工作中，因?yàn)楦鞣N原因，退藥無(wú)法避免，尤其是門診藥房退藥呈逐漸上升趨勢(shì)，既增加工作量，也給藥品管理工作帶來(lái)許多問(wèn)題。因此，筆者將2013-2014年我院門診退藥情況進(jìn)行匯總和分析，并提出相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下

資料與方法

收集我院門診藥房2013-2014年的退藥處方共計(jì)82張，按照退藥科室、退藥原因分別制作表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 退藥時(shí)間分布：2013年度退藥處方總數(shù)為38張，其中第一季度6張、第二季度7張、第三季度11張、第四季度14張。2014年度退藥處方總數(shù)為44張，其中第一季度9張、第二季度12張、第三季度13張、第四季度10張。

2.2 退藥科室

我院門診現(xiàn)有12個(gè)科，80%以上的科室均有退藥。具體情況如下：兒科47張（57.32%），門診內(nèi)科12張（14.63%）外科8張（9.75%），皮精品論文 參考文獻(xiàn) 膚科3張（3.66%），耳鼻喉科3張（3.66%），婦產(chǎn)科3張（3.66%），急診科4張（4.88%），胃鏡室1張（1.22%），放射科1張（1.22%）。

2.3退藥原因

我院退藥管理制度規(guī)定：門診退藥必須由診療醫(yī)師用紅筆開具退藥處方，并在退藥處方上標(biāo)注退藥原因。

通過(guò)查閱所收集的退藥處方并逐一統(tǒng)計(jì)，有以下原因：患者由門診轉(zhuǎn)為住院治療39例（47.56%）、患者轉(zhuǎn)院6例（7.32%）、醫(yī)囑調(diào)整（換藥）10例（12.2%）、醫(yī)師為患者多開藥6例（7.32%），患者病情好轉(zhuǎn)停輸液3例（3.65%）、患者有禁忌癥2例（2.44%）、患者拒絕用藥11例（13.41%）、藥品不良反應(yīng)5例（6.1%）。

3分析與討論

3.1從退藥科室可以看出，退藥最多是兒科，達(dá)57.32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他科室，這可能是兒童各方面系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，加上個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展不能正確看待所致。

3.2 從退藥原因可以看出，主要原因?yàn)榛颊哂砷T診轉(zhuǎn)住院（47.56%），其次是患者拒絕用藥（13.41%）。具體原因分析如下：

3.1.1 患者方面：①患者的依從性差，兩年度多達(dá)11例患者或家屬拒絕用藥。其中3例是家屬認(rèn)為患兒病情好轉(zhuǎn)而拒絕再輸液，另3例是家屬堅(jiān)決要求將患兒注射改為輸液，2例為患兒不配合治療或檢查，2例為急診患者堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)回老家治療而拒絕用藥。②患者突發(fā)情況。如1例老年患者在做胃鏡前突發(fā)身體嚴(yán)重不適，而拒絕繼續(xù)檢查導(dǎo)致退藥。

3.1.2 醫(yī)護(hù)人員方面：①醫(yī)師對(duì)病情的診斷不明確，導(dǎo)致藥物選擇不準(zhǔn)確，出現(xiàn)用藥后病情不減輕反而加重的情況；②醫(yī)師與患者溝通不到位，以至于多開藥。多開藥的6例處方中，有4例為外科、1例為皮膚科，1例為內(nèi)科。③醫(yī)師對(duì)藥品的禁忌癥了解不夠。尤其是特殊人群用藥，患者有禁忌癥而退藥的，1例為孕婦，1例為哺乳期婦女。

3.1.3醫(yī)院方面：①個(gè)別住院科室床位緊張，導(dǎo)致個(gè)別病情嚴(yán)重需要住院治療的患者只能門診觀察輸液，但在治療途中又出現(xiàn)了空床位，患者要求轉(zhuǎn)住院；②部分科室為了遷就患者，讓藥費(fèi)能納入社保報(bào)銷不將門診剩余藥品轉(zhuǎn)入病房使精品論文 參考文獻(xiàn) 用。例如兒科和放射科各1例。

3.1.4 藥物方面：藥物不良發(fā)應(yīng)占退藥總數(shù)的6.1%。因藥物存在個(gè)體差異，使用過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如3例為注射用頭孢替唑皮試結(jié)果為陰性，但在輸液過(guò)程出現(xiàn)過(guò)敏；1例內(nèi)科患者在輸注鹽酸氨溴索注射液過(guò)程中出現(xiàn)畏寒的不良反應(yīng)。1例皮膚科患者在輸注多種藥品過(guò)程中出現(xiàn)皮疹、紅斑等不良反應(yīng)。

4.采取措施

為了保證藥品質(zhì)量安全，減少甚至杜絕退藥事件的發(fā)生，我們認(rèn)為只要采取適當(dāng)?shù)拇胧訌?qiáng)臨床對(duì)藥品安全的意識(shí)，退藥完全可以避免。

4.1 提高醫(yī)師、藥師的責(zé)任心[2]。醫(yī)師對(duì)疾病的診療要全面，用藥前要全面評(píng)估患者的過(guò)敏史、用藥史、經(jīng)濟(jì)能力。能口服的盡量口服，確需輸液治療的可逐日開具處方；杜絕大包圍、大處方、多開藥。特別是對(duì)一些特殊人群用藥，如孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女，肝腎功能不全患者尤其注意。藥師要提高自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)處方審核和發(fā)藥交代，對(duì)特殊人群用藥和治療窗窄的藥物重點(diǎn)審核。

4.2 加強(qiáng)溝通。①醫(yī)師應(yīng)多與患者和藥師溝通。醫(yī)師應(yīng)在開具處方前與患者多溝通多交流，如：藥物作用、服用方法、注意事項(xiàng)等；在患者留觀過(guò)程中及時(shí)關(guān)注用藥變化，提高患者的用藥依從性。②藥師要多與醫(yī)師溝通。如：在處方調(diào)劑過(guò)程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)溝通，多和臨床進(jìn)行藥品信息的交流等。

4.3 加強(qiáng)管理。①合理配置床位，解決床位季節(jié)性緊缺的問(wèn)題；②患者由門診轉(zhuǎn)住院后可以將剩余藥品帶入病房繼續(xù)使用。③制定嚴(yán)格規(guī)范的退藥制度[3]。我院現(xiàn)有較為嚴(yán)格退藥管理制度，但由于宣傳和考核力度不到位，臨床重視不夠。應(yīng)加強(qiáng)考核力度。而藥劑科應(yīng)嚴(yán)格按照退藥流程和制度退藥，并定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)。凡藥物不良發(fā)應(yīng)引起的退藥，應(yīng)填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號(hào)，第28條.[2]張潔瑾，樊偉，張國(guó)慶.我院門診藥房退藥原因分析與處理方法探討[J].藥精品論文 參考文獻(xiàn) 學(xué)實(shí)踐雜志2012，1（30）：70-2.[3]朱永紅，張延華，王力軍.我院住院患者1059份退藥申請(qǐng)單原因分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：81-82.[4]凡小燕，張燕娜，范魯雁.我院住院藥房退藥情況分析及控制[J].醫(yī)藥前沿，2013，14（1）20-2.精品論文 參考文獻(xiàn)

第二篇：門診藥房退藥管理制度

沂源縣中醫(yī)醫(yī)院藥房退藥管理制度

為了加強(qiáng)藥品的管理，保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，針對(duì)實(shí)際工作中患者要求退藥的情況，制定本規(guī)定。

一、藥品是一種特殊商品，凡屬下列情況，一律不得退藥：

1、無(wú)原始相應(yīng)收費(fèi)憑據(jù)的；

2、包裝受損（如破損、有污漬、輸液藥品粘有病人姓名等非藥品標(biāo)示或有粘貼痕跡等）、藥品質(zhì)量發(fā)生變化的；

3、藥品有特殊保存要求院方無(wú)法控制的（如：要求冷處保存藥品等；要求避光保存的藥品裸瓶；生物制劑不得退藥）；

4、不能提供完整最小包裝的拆零藥品；

5、其他不適宜繼續(xù)使用的；

6、傳染病患者的藥品；

7、一般情況下超過(guò)7日發(fā)出藥品不得退藥。

二、在確認(rèn)患者在我院就診購(gòu)藥，能提供購(gòu)藥原始票據(jù)的情況下，可在保障藥品質(zhì)量前提下，對(duì)符合下列條件之一的情況，可予退藥：

1、患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)使用的；

2、確屬處方用藥不當(dāng)（禁忌癥、超治療用量、重復(fù)用藥等），患者不宜繼續(xù)使用該藥的；

3、患者因病情變化，或門診轉(zhuǎn)住院，需要調(diào)整治療方案的；

4、病員在院死亡后，未使用完的藥品；

5、其他醫(yī)方責(zé)任導(dǎo)致患者不能繼續(xù)使用的。

三、退回的藥品必須符合下列條件：

1、藥品的內(nèi)外包裝無(wú)破損、無(wú)污跡，可繼續(xù)使用。

2、藥品的品名、規(guī)格、批號(hào)等與我院發(fā)出的藥品完全一致。

三、退藥程序：

（一）門診患者退藥

1、退藥必須由醫(yī)師用紅色筆書寫“退藥處方”，并在“退藥處方”上注明退藥原因并簽字；屬過(guò)敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)的，由醫(yī)師填寫

2、患者持“退藥處方”、擬退還的藥品及原始購(gòu)藥票據(jù)到藥房窗口辦理退藥手續(xù)。、對(duì)于符合退藥條件的藥品，藥房值班人員必須認(rèn)真對(duì)退回的藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查藥品與退藥申請(qǐng)是否相符；批號(hào)是否與同期發(fā)出藥品相符；包裝是否污損；標(biāo)簽是否完整；外觀質(zhì)量有無(wú)變異；數(shù)量是否相符(檢查到片、支等最小包裝)等。

4、符合退藥條件的，藥房工作人員按照患者收據(jù)單號(hào)核查所退藥品數(shù)量，醫(yī)保退藥的需先將缺少的藥品重新開具處方，囑患者去收費(fèi)處交費(fèi)，核對(duì)新收據(jù)，無(wú)誤后，藥房工作人員在電腦上執(zhí)行退藥，打印出退藥單，處方留在藥房，原收據(jù)和退藥單交患者。

5、原收據(jù)和退藥單必須有藥房值班人員(夜班)的簽名方可有效。夜班如遇退藥金額一千元或以上的，請(qǐng)患者在正常上班時(shí)間來(lái)辦理。

6、患者持原收據(jù)和退藥單到收費(fèi)處退費(fèi)。

（二）、住院、出院患者退藥

1、住院患者退藥，護(hù)士錄入退藥單，需護(hù)士長(zhǎng)、科室主任簽字并加蓋科室或醫(yī)院公章后，經(jīng)藥房驗(yàn)收藥品、確認(rèn)后，可辦理退藥；

2、出院帶藥患者退藥，需有原住院醫(yī)師陪同，先到藥房查詢出院帶藥醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤后患者帶醫(yī)囑到藥庫(kù)辦理，藥庫(kù)會(huì)計(jì)核對(duì)藥品數(shù)量后，打印出退藥請(qǐng)領(lǐng)單，藥房組長(zhǎng)和藥庫(kù)會(huì)計(jì)簽字后，住院醫(yī)師陪同患者到院長(zhǎng)處簽字，院長(zhǎng)簽字后患者到財(cái)務(wù)科辦理退款；

3、沒(méi)有包裝的口服藥品發(fā)到病區(qū)后不得退藥；

4、輸液劑瓶簽己寫有患者床號(hào)、姓名或其他外觀污損情況的，以及特殊保存的藥品(如需冷藏、冷凍的藥品),不再收

回藥房。

5、退藥期限為7天，超過(guò)7天的，請(qǐng)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)注明原因、簽名，經(jīng)藥劑科主任同意后辦理。

6、嚴(yán)禁冒名退藥，不得以某患者的名義退其他患者的藥。藥劑科將抽查所退藥品與原醫(yī)囑是否相符；

7、沒(méi)有藥品明細(xì)的退藥單或所退藥品與原醫(yī)囑不符的，藥房不得受理。

四、相關(guān)規(guī)定

1、退藥時(shí)間：為確保藥品安全，中班、夜班除特殊情況外均不辦理退藥；

2、各科室醫(yī)師不合理退藥情況按月上報(bào)質(zhì)管部，納入臨床科室質(zhì)量考核；因臨床用藥不當(dāng)必須退回的藥品造成經(jīng)濟(jì)損失的，報(bào)財(cái)務(wù)科由相應(yīng)責(zé)任人負(fù)擔(dān)；住院病人冷處保存藥品必須退藥的（限3日內(nèi)），護(hù)士長(zhǎng)必須寫明情況并簽字以保證藥品貯存質(zhì)量，藥房方辦理退藥；

3、因廠家藥品質(zhì)量存在問(wèn)題的無(wú)條件予以退藥，并及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)處理。

第三篇：門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析

門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析

【摘要】 調(diào)劑是門診藥師直接面向患者的工作崗位，藥品發(fā)放差錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯(cuò)是安全進(jìn)行藥物治療最基礎(chǔ)的保證。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)藥差錯(cuò) 表現(xiàn) 原因 防范措施

門診藥房是藥劑科工作的第一線，調(diào)劑是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作，我院是一個(gè)二甲醫(yī)院，門診藥房處方量在600-700多張，兩個(gè)窗口同時(shí)發(fā)藥，如果不小心發(fā)錯(cuò)了藥，就會(huì)造成不好的影響，因?yàn)槲覀兎?wù)的對(duì)象是各位患者，由于他們的專業(yè)知識(shí)有限，不能對(duì)所發(fā)放的藥品進(jìn)行有效的檢查，而藥品發(fā)放差錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成藥害事故。為防止藥品發(fā)放差錯(cuò)，現(xiàn)對(duì)發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以分析。

一、發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā) 發(fā)放的藥品數(shù)量上錯(cuò)誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯(cuò)發(fā) 這是較為嚴(yán)重的錯(cuò)誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯(cuò)誤，如銀杏達(dá)莫注射液，有10ml、20ml兩種規(guī)格，如將20ml 發(fā)為10ml使用；有的為藥品品種發(fā)放錯(cuò)誤，如辛伐他汀發(fā)為與之包裝相似的普伐他汀；有的為藥品劑型發(fā)放錯(cuò)誤，把注射劑發(fā)為片劑；有的為用法錯(cuò)誤，外用藥當(dāng)成口服藥發(fā)放；有的發(fā)放對(duì)象錯(cuò)誤，張三的藥品發(fā)給李四等。

二、發(fā)藥差錯(cuò)的原因 2.1調(diào)配錯(cuò)誤

2.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品，如陜西步長(zhǎng)出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似，碼放藥品時(shí)就發(fā)生錯(cuò)誤，所以造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.1.2 藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如安中片和安樂(lè)片，但二者藥理作用相去甚遠(yuǎn)。藥師稍有含糊，就會(huì)造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，說(shuō)笑打鬧，接電話等行為導(dǎo)致注意力不集中，也是發(fā)藥差錯(cuò)的重要原因。

三、發(fā)藥差錯(cuò)的防范

3.1加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，提高業(yè)務(wù)水平調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證[1]，也是藥師工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)，上班時(shí)間應(yīng)避免或減少接聽電話、聊天等與工作無(wú)關(guān)的事情，避免干擾造成差錯(cuò)。藥師的工作態(tài)度要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，把廣大患者的用藥安全提高到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握藥品信息，在正確調(diào)劑的前提下，努力實(shí)現(xiàn)把調(diào)劑工作由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

3.2促進(jìn)藥品碼放管理，提高調(diào)配準(zhǔn)確性 藥品的正確碼放有利于藥品的調(diào)配，在實(shí)際工作中，只允許受過(guò)訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架上碼放藥品[2]，相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放，在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方時(shí)注意。

3.3建立復(fù)核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥準(zhǔn)確性 復(fù)核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯(cuò)的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯(cuò)誤也不易察覺(jué)。隨著門診藥房工作量的增加，復(fù)核發(fā)藥勢(shì)在必行。杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應(yīng)配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過(guò)“四查十對(duì)”后，先通過(guò)電腦進(jìn)行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯(cuò)立即糾正，這是通過(guò)電腦一對(duì)處方。調(diào)配時(shí)，藥師通過(guò)處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對(duì)，做到通過(guò)藥品二對(duì)處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯(cuò)不出門，發(fā)藥藥師必須再次認(rèn)真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個(gè)檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內(nèi)等，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。通過(guò)人員復(fù)核處方藥品，這是三對(duì)處方。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，在積極進(jìn)行補(bǔ)救措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯(cuò)登記，集體學(xué)習(xí)討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似錯(cuò)誤。總之，建立復(fù)核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準(zhǔn)確性，有效地扼制差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，門診藥房要科學(xué)安排工作人員的負(fù)荷，避免疲勞造成差錯(cuò)；藥劑科人員應(yīng)定期、輪流擔(dān)任各個(gè)崗位的工作。3.4醫(yī)師處方要用通用名 《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來(lái)習(xí)慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制 在工作中，無(wú)論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢問(wèn)、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問(wèn)和投訴，以免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

安全合理地使用藥品，是治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，是支持醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]張石革.全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：322.[2]張石革.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：42

第四篇：藥房退藥制度

藥房退藥管理制度

為了保證廣大患者的用藥安全和自身利益，規(guī)范退藥行為，并有效地預(yù)防因“退藥退費(fèi)”造成的醫(yī)療事故和藥害事件的發(fā)生，根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步結(jié)合我院實(shí)際情況，特制訂本制度。

制度適用于本院門診西藥房、中藥房、及住院部患者的退藥。原則上藥學(xué)部發(fā)出的藥品，概不退換。

退回藥品必須是本院藥劑科發(fā)出的藥品，批號(hào)與本院購(gòu)入藥品相符；藥品包裝應(yīng)完整、清潔；封口密閉完好；特殊條件保存的藥品可證實(shí)其保存條件符合要求；藥品在有效期內(nèi)；

一、符合下列情況之一者允許“退藥退費(fèi)”

1、經(jīng)證實(shí)確屬工作人員錯(cuò)誤發(fā)放的藥品，無(wú)論藥品情況如何，相關(guān)藥房予以退換；

2、經(jīng)證實(shí)確屬因用藥引起不良反應(yīng)事件的；

3、經(jīng)證實(shí)確屬醫(yī)生開錯(cuò)藥，有下列情況之一，且經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)退藥者。①因醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)沒(méi)有問(wèn)清患者病史、過(guò)敏史、用藥情況等而錯(cuò)開或重復(fù)開藥的；②醫(yī)生跨科開藥，不了解藥品情況（如禁忌癥等）錯(cuò)開的；③違反大病統(tǒng)籌及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定，開貴藥、自費(fèi)藥未經(jīng)申報(bào)或未經(jīng)患者同意的，患者存在報(bào)銷問(wèn)題要求退藥的。

4、住院患者在院死亡后，未使用完的藥品；

5、住院患者病情發(fā)生變化，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)，需采取新的治療方案的；

6、住院患者因病情變化需轉(zhuǎn)科治療，經(jīng)會(huì)診需更改用藥方案的；

7、藥房無(wú)貨或藥房藥品數(shù)量不夠的。

二、符合下列情況之一者不允許“退藥退費(fèi)”

1、口服麻醉、精神、毒性等特殊藥品，患者不再使用時(shí)，應(yīng)無(wú)償交回剩余的藥品，由藥房麻醉藥品專管員按有關(guān)規(guī)定報(bào)損保管；

2、藥品批號(hào)與本院批號(hào)不一致的；

3、需冰箱低溫保存的特殊藥品，如生物制劑胰島素等、軟塑包裝或PVC包裝的液體注射劑藥品（如輸液、電解質(zhì)平衡液）；

4、外包裝有污染或者字跡的，有效期在三個(gè)月以內(nèi)的藥品或者因患者所開藥物在家擱置過(guò)久而超過(guò)有效期的；

5、住院藥房已經(jīng)發(fā)出的口服藥品。

三、退藥手續(xù)

1、因藥劑科工作人員錯(cuò)誤和藥品質(zhì)量問(wèn)題者，可到相關(guān)藥房進(jìn)行退換。

2、因藥品不良反應(yīng)退藥者，開方醫(yī)生必須按照本院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理實(shí)施細(xì)則》辦理相關(guān)手續(xù)后，由開方醫(yī)生開具退藥申請(qǐng)單，退回本張?zhí)幏綌?shù)量范圍內(nèi)的致不良反應(yīng)的藥品。

3、因醫(yī)生開錯(cuò)處方而需要退藥者，有醫(yī)生開具退藥申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽章同意，可退回錯(cuò)開、誤開藥品。藥劑科將其作為不良醫(yī)療質(zhì)量事件，填寫“醫(yī)生差錯(cuò)本”備查。

4、住院患者因死亡而需要退藥者，由開方醫(yī)生開具退藥申請(qǐng)單，隸屬科主任批準(zhǔn)后辦理退藥。

5、住院患者因轉(zhuǎn)科、變更治療方案，由開處方醫(yī)生開具退藥申請(qǐng)，隸屬科主任批準(zhǔn)后辦理退藥。

6、門診患者和出院患者退藥必須攜帶醫(yī)生開具的原始收據(jù)，按照財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)定辦理退費(fèi)。

7、藥房工作人員核對(duì)藥品品名、規(guī)格、廠家、批號(hào)是否與藥房發(fā)出藥品完全一致，詳細(xì)檢查回退藥品質(zhì)量，做出同意退藥與否意見；

8、電腦執(zhí)行退藥，相關(guān)人員在《臨床科室退藥申請(qǐng)表》填寫退藥日期和退回藥品的藥名、規(guī)格、數(shù)量，經(jīng)手人簽名；

9、退藥必須到相關(guān)藥房辦理，為了更好的做好這項(xiàng)工作，望各臨床科室具有處方權(quán)的醫(yī)生和藥品調(diào)配人員要認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》的管理規(guī)定，在為患者開具處方時(shí)，力求做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥及合理治療。各臨床科室主任和義務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守“退藥退費(fèi)”原則。對(duì)符合“退藥退費(fèi)”條件的可開具退藥申請(qǐng)單，對(duì)符合“退藥退費(fèi)”條件第1條的，藥房人員應(yīng)填寫門診藥品銷后退回登記表，并要求相關(guān)人員簽字確認(rèn)，責(zé)任具體到個(gè)人，定期統(tǒng)計(jì)匯總，上交醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或相關(guān)管理部門處理。凡不符合“退藥退費(fèi)”條件的患者，接待的醫(yī)務(wù)人員要與患

者做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者說(shuō)明不能退藥的原因及退藥的危害，不得開具退藥申請(qǐng)單。退回的藥品確認(rèn)無(wú)質(zhì)量問(wèn)題的辦按有關(guān)規(guī)定報(bào)廢處理，因本院工作人員失誤而致患者退回藥品不能再使用的，經(jīng)濟(jì)損失由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。

藥劑科對(duì)不符合“退藥退費(fèi)”條件而退回的藥品不得二次經(jīng)藥房發(fā)出，作報(bào)廢處理。同時(shí)統(tǒng)計(jì)因退藥而造成的藥品報(bào)廢金額和開具退藥單的醫(yī)務(wù)人員的總數(shù)上交醫(yī)院，醫(yī)院將按相關(guān)規(guī)定給予教育、通報(bào)、批評(píng)

第五篇：高級(jí)版.我院住院藥房退藥現(xiàn)狀與分析.Microsoft Word 文檔

我院住院藥房退藥現(xiàn)狀與分析

汪磊，何勇（安徽省池州市人民醫(yī)院藥劑科，池州市

247000）

摘 要：目的 減少臨床退藥，加強(qiáng)藥品管理，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 對(duì)我院2011年4～6月的退藥申請(qǐng)單按退藥科室、退藥金額、退藥原因、退藥種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院科室2011年4～6月退藥申請(qǐng)共有2679頻次，其中以感染科較高；退藥金額占發(fā)藥金額百分比為3.36%，抗生素退藥比占40.09%，退藥原因以醫(yī)囑停用和錄錯(cuò)居多。結(jié)論 我院各科室均有退藥現(xiàn)象，且個(gè)別科室退藥量大，增加了藥品的管理難度，應(yīng)完善措施，規(guī)范管理。關(guān)鍵詞： 住院藥房；退藥；原因；分析

保證患者的用藥安全、有效、合理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作的核心，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條明確規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，會(huì)有多種因素導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生，雖然我院制定了退藥管理規(guī)定，但不合理退藥現(xiàn)象一直存在。為減少藥品浪費(fèi)，保證藥品質(zhì)量，避免醫(yī)療隱患，本文對(duì)我院2011年4～6月的退藥情況進(jìn)行回顧性分析，理性尋找問(wèn)題根源，建立行之有效的管理辦法，規(guī)范病區(qū)退藥行為，達(dá)到安全有效用藥的目的。

[1]1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于我院2011年4～6月所有退藥申請(qǐng)單和醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中退藥數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)我院2011年4～6月所有退藥申請(qǐng)單的退藥科室、退藥原因、代表性藥品種類，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各科室退藥金額和發(fā)藥金額，計(jì)算其百分比。

2.結(jié)果

2.1 退藥科室分布

2011年4～6月我院各科室均有退藥現(xiàn)象，退藥頻次達(dá)2679次，不同科室退藥情況差異較大，以感染科、兒科、呼吸科較多。退藥金額占發(fā)藥金額百分比為3.36%，其中以兒科最高，為5.95%。我院2011年4～6月各科室退藥情況統(tǒng)計(jì)詳見表1。

表1

2011年4～6月科室前10 名退藥情況統(tǒng)計(jì)

科室

退藥頻次 頻次比(%)退藥金額(萬(wàn)元)發(fā)藥金額(萬(wàn)元)退藥金額百分比(%)感染科

287

10.71

5.59

97.79

5.72 兒科

260

9.71

2.90

48.73

5.95 呼吸科

257

9.59

4.25

104.16

4.08 神經(jīng)外科

心胸內(nèi)外科

普外一科

消化腎內(nèi)科

普外二科

口腔泌尿科

其他

合計(jì)

244

201

167

167

9.11

6.58

125.74

5.23 7.50

4.09

94.40

4.33 6.23

2.94

71.53

4.11 6.23

3.56

74.20

4.80 神經(jīng)內(nèi)分泌科

140

5.23

2.72

64.38

4.22 136

5.08

3.09

88.72

3.48 124

4.63

2.01

64.48

3.12 686

25.61

20.23

892.28

2.27 2679

57.96

1726.41

3.36

2.2 退藥原因

在2679份退藥申請(qǐng)單中，退藥原因達(dá)10種以上，其中醫(yī)囑停用、醫(yī)囑錄錯(cuò)所占百分比高達(dá)59.01%。我院2011年4～6月退藥原因統(tǒng)計(jì)詳見表2。

表2

2011年4～6月科室退藥原因統(tǒng)計(jì) 退藥原因

頻次(次)

百分比(%)醫(yī)囑停用

1017

37.96 醫(yī)囑錄錯(cuò)

564

21.05 患者出院

532

19.86 患者拒用

208

7.76 患者轉(zhuǎn)科

3.28 患者死亡

1.49 藥物過(guò)敏

1.19 患者手術(shù)

0.89 藥房缺藥

0.26 未標(biāo)注

167

6.23 合計(jì)

2679

2.3 退藥品種統(tǒng)計(jì)

根據(jù)藥品管理的不同要求，筆者對(duì)我院幾個(gè)代表性藥品種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄退藥申請(qǐng)單中具有代表性藥品種類的百分比（即代表性藥物退藥頻次占總退藥頻次的百分比）。總退藥頻次為2679例，其中抗生素百分比為40.09%，中藥制劑占到14.86%。我院代表性藥品種類所占百分比詳見表3。

表3

代表性藥品種類比例

藥品種類

退藥頻次（次）

占總退藥頻次的百分比(%)抗生素

1074

40.09 中藥制劑

398

14.86 口服制劑

278

10.38 冷藏藥品

254

9.48 貴重藥品

3.25 3.分析與討論

由表1可以看出，我院退藥總體情況較好[2]，但不同科室退藥情況差異較大，以內(nèi)科較多，這與內(nèi)科系統(tǒng)病人病情復(fù)雜，合并癥狀較多，需頻繁調(diào)整治療方案有關(guān)；同時(shí)也存在醫(yī)生、護(hù)士和藥房之間協(xié)調(diào)性不夠，更改醫(yī)囑時(shí)未能及時(shí)告知，導(dǎo)致退藥的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)科室之間的交流，確保信息的暢通，針對(duì)不同科室制定不同的取藥模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，減少差錯(cuò)發(fā)生；同時(shí)應(yīng)按時(shí)做好退藥情況的統(tǒng)計(jì)分析，并將結(jié)果反饋臨床，共同制定改進(jìn)措施。

由表2可以得出，我院2011年4～6月退藥原因比例較大的是醫(yī)囑停用，占37.96%，這是因?yàn)榛颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)停用或是治療效果不佳，會(huì)診后需要調(diào)整治療方案重開醫(yī)囑所致。醫(yī)囑錄錯(cuò)也是退藥常見原因，為21.05%，這與我院剛運(yùn)行新信息系統(tǒng)有關(guān)，一方面由于醫(yī)護(hù)人員操作失誤，對(duì)新信息系統(tǒng)醫(yī)囑錄用程序和藥品劑量、單位不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑錄錯(cuò)，同時(shí)也暴露出護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)責(zé)任心不夠，沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑。另一方面，系統(tǒng)電腦程序設(shè)置不夠嚴(yán)謹(jǐn)，部分口服藥品按整盒發(fā)藥收費(fèi)，不符合臨床病人治療需要，容易導(dǎo)致藥品的浪費(fèi)。為此，有必要對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品知識(shí)和信息系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)軟件進(jìn)行改進(jìn)，減少差錯(cuò)發(fā)生。上述兩種原因?qū)е挛以和怂幀F(xiàn)象明顯增加，占總數(shù)的59%，應(yīng)

引起足夠的重視。

隨著患者對(duì)其治療知情權(quán)的日益重視和對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知程度存在矛盾，同時(shí)考慮到患者自身的經(jīng)濟(jì)能力，醫(yī)保政策等，導(dǎo)致患者拒絕使用藥品的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。因此，醫(yī)生在診療過(guò)程中，應(yīng)注意提高溝通技巧，及時(shí)跟患者告知病情進(jìn)展及治療方案的變化，做好國(guó)家醫(yī)保政策的解釋工作，提高患者的用藥依從性。

由表3可見，我院2011年4～6月退藥品種中以抗生素居多，占40.09%，這與其他報(bào)道相似[3]。由于抗生素類藥物品種繁多，用量大，皮試陽(yáng)性率較高，其新品種上市速度快，而部分醫(yī)生因不了解相關(guān)信息，只注重其作用優(yōu)勢(shì)卻忽視了不良反應(yīng)及與其他藥物的配伍禁忌，導(dǎo)致退藥；此外，抗生素的不合理使用，導(dǎo)致療效下降及耐藥性的發(fā)生，致使臨床頻繁更換藥品。對(duì)此，建議臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物藥理作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)，做到合理使用，減少耐藥性的產(chǎn)生；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度，積極開展臨床藥師查房制度，參與臨床合理用藥指導(dǎo)。

在代表性退藥品種中，中藥制劑因在臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥的頻次較高，通過(guò)對(duì)退藥申請(qǐng)單的統(tǒng)計(jì)分析，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，因此我們重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)中藥制劑的監(jiān)測(cè)。口服拆零藥品及冷藏藥品因其特殊性，藥品回收中存在很大風(fēng)險(xiǎn)，建議采用非實(shí)物退藥，即將病區(qū)每日退藥申請(qǐng)單與欲發(fā)藥品經(jīng)電腦自動(dòng)扣除，減少藥師及護(hù)士的工作量，同時(shí)也避免過(guò)期，變質(zhì)藥品進(jìn)入藥房，保證患者的用藥安全，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

臨床退藥是在以病人為中心的前提下體現(xiàn)人性化關(guān)懷而建立的一種藥品管理方式。無(wú)論是何種原因退藥，以何種模式解決，都會(huì)給患者、醫(yī)院帶來(lái)不良影響。因此應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平、工作態(tài)度等方面加以重視，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)教育和藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)建立完善的退藥管理機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)退藥管理制度；相信在醫(yī)院管理者、醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者的共同努力下，醫(yī)院的退藥管理工作將更加規(guī)范化、科學(xué)化。

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