第一篇：門診藥房差錯的分析與防范對策

淺談門診藥房差錯的分析與防范對策

【摘要】目的分析門診藥房差錯的原因，吸取教訓，提出防范對策，以減少藥品差錯、提高藥房調配質量。方法通過對本院醫生處方引發的錯誤、藥品引發的錯誤、藥房調劑人員引發的錯誤三方面進行分析，提出相應的防范對策。結果門診藥房差錯在三個環節都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導，門診藥房差錯的產生與防范都歸結于人的因素。結論提高藥劑人員素質、嚴格規章制度是減少藥品差錯、確保藥品安全的根本保證。

【關鍵詞】門診藥房 差錯 分析 防范 安全

門診藥房是醫院藥劑科直接面對病人的重要服務窗口,是保證患者用藥安全的重要環節，在好多人的眼里，藥房的工作就是藥物調配、發藥過程簡單機械的重復。其實不然，藥房調劑人員必須具備相應的專業技術知識，還必須具備高度的責任心。否則稍有不慎，就可能延誤病情，甚至危及生命。如何減少藥房差錯，提高調配質量，是值得我們藥學人員共同探討的問題，現就門診藥房差錯發生的原因進行分析并提出相應的防范措施。意在對藥房工作人員有所幫助，避免差錯的出現。

1.門診藥房發生差錯原因分類

1.1醫生引發的錯誤

1.1.1 處方錯誤由于目前手寫處方普通存在的字跡潦草、難以辨認、不規范的問題，另外，我院每日患者就診量很大，門診醫生工作壓力和工作強度較大，在緊張、疲勞等因素影響下，醫生書寫處方時出現漏寫、缺項等現象.1.1.2 用法用量錯誤現在藥品種類繁多，品種更新換代快，治療同一種疾病的藥物有好幾種，在就診患者較多的情況下，醫生書寫處方出現用法用量錯誤現象十分常見。如

氨溴索口服液用來滴注，八益母膠囊用來塞陰等等錯誤。

1.1.3 開具藥品與診斷不相符藥品的作用是治療及預防疾病，但患者若服用與診斷不符的藥物，不僅不能治療所患疾病，還可能產生難以預料的其它作用。如醫生為乳腺增生的患者，本應開紅金消結膠囊，結果開出納米銀抗菌水凝膠（痔瘡凈）。

1.1.4 開具藥品與患者需要不符例如，有些糖尿病患者已經確診，再次就診只是為了開藥，但由于患者忘了帶病歷，而他表述不清或醫生選擇藥品錯誤，造成藥品差錯，如通用名為門冬胰島素注射液有諾和銳30筆芯、諾和銳30特充二種，要是不注意區分就會容易搞錯，造成患者取不到自己原來用的胰島素。

1.1.5開具藥品不合理 比如有把喹諾酮類藥物開給18歲以下兒童使用，硝苯地平開給孕婦服用等。

1.1.6不按規范標識特殊藥品 規定必須做皮試的藥品，但是，處方沒有注明過敏試驗及結果的判定，造成處方與輸液卡標識不一致。對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，沒有按照有關法律法規開具，容易出現數量沒有按標準使用大寫；用法用量超天數等現象。

1.1.7藥品規格書寫錯誤 如下是一張藥品規格書寫錯誤的處方內容：

阿司匹林腸溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

醫生書寫處方時把計量單位mg寫成g，當藥房工作人員在調劑審核過程中，沒有及時審核發現錯誤，會給患者治療帶來非常嚴重的后果。

1.2.藥品引發的錯誤

1.2.1外觀相似藥品差錯有些藥品在外觀上極為相似。比如氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）與氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液與妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液與妥布霉素地塞米松眼膏。不僅加藥時可能加錯，而且在調劑藥品時也可能調錯。

1.2.2名稱相似藥品差錯比如鹽酸二甲雙胍緩釋片與鹽酸坦洛新緩釋片；地巴唑與他巴唑；利托君片與利可君片；納米銀抗菌凝膠與納米銀抗菌水凝膠；銀爾通與銀爾潔；保婦康凝膠與保胎靈膠囊；奧氮平與氯氮平。這些名稱相似的藥品，在調配時如果只看頭不看尾就很容易造成差錯。

1.2.3同名不同廠藥品差錯 比如苯磺酸氨氯地平片有三種不同廠家不同規格的品種；降脂藥阿托伐他汀鈣片、氫氯吡格雷片也各有兩種不同規格的品種。調配時如果只看藥名不看規格也會造成差錯

1.3調劑人員引發的錯誤

1.3.1審查處方不認真主要表現：不管藥品與診斷是否相符、藥品用法用量是否正確、藥品之間有無配伍禁忌。醫生處方開什么就發什么作為一名藥師，如果未能及時識別錯誤的處方，而是按錯誤處方進行調配，最終也有不可推卸的責任。

1.3.2發藥核對不認真表現藥師在工作中注意力不集中，沒有真正履行“四查十對”，不是對藥品逐項核對，而是拿到處方一掃而過，經常把藥名相近、外觀相近的藥物取錯，在實際工作中這樣的例子較多。

1.3.3患者用藥指導不到位很多藥品的使用都有特殊要求，如爐甘石洗劑，其有效成分是爐甘石和氧化鋅，用時需要搖勻后使用，同時它是一種外用制劑，不能內服，如果不對患者做這些指導，患者涂抹或者內服該制劑，后果將十分嚴重。白內停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方

可使用等，這些發藥前都需特別交待。此藥需2°C～8°C冷藏”

還有抗組胺藥如氯苯那敏等，在抗過敏的同時會有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上臨睡前服用，如果患者是司機或高空作業等相關人員，在沒有得到用藥提示的情況下，駕駛或作業前服用了該類藥品，會造成生命危險。

2.防范對策

2.1處方防范對策

2.1.1藥劑人員要加強與醫生的溝通，督促醫生正確、規范書寫處方。

2.1.2對于處方中用藥不夠明確的，千萬不能憑主觀意識調配，一定要及時與處方醫生溝通，確定以后再行調配。

2.2藥品防范對策

2.2.1根據處方調配要求，合理調整藥房布局，將易混淆藥品，特別是名稱、外包裝、規格等相似藥品分開擺放

2.2.2藥品擺放位臵相對固定，原包裝內藥品未發完時，不可將藥品脫離原包裝，已打開的原包裝不要把口封上。

2.3調劑差錯的防范對策

2.3.1完善藥房管理制度，規范處方調配流程，特別是處方的二次復核是關鍵，實習同學調配的藥品要經過兩個帶教老師的核對才能發出，婦科用藥、眼科用藥同樣要經雙人核對才能發出。

2.3.2嚴格把關，遵守核對制度，注意核對名稱、規格、數量、劑型。堅決不能想當然、靠感覺、憑印象調配，要做到忙而不亂。保證服務質量，嚴防差錯事故發生。

2.3.3加強服務意識、責任意識、質量意識和學習意識，不斷提高自己的專業知識，提高綜合素質，保證藥學服務質量，嚴格把關，把正確的用藥方法和注意事項交待給患者；

2.3.4建立差錯登記本，定期召開差錯事故分析會，研究差錯發生的原因，尋求解決辦法。

2.3.5建立差錯處理預案，積極采取措施使錯誤造成的危害降至最低，在處理差錯問題時，一方面要保護患者的權益，避免給患者造成損失；另一方面，也要注意維護醫院的形象；

藥學工作人員應牢固樹立以“以病人為中心”的服務理念，要具備高度的責任心，努力鉆研業務知識。為指導患者安全、有效、經濟的使用藥物，提供優質的藥學服務。只要通過我們藥學工作人員不懈的努力，一定可以避免差錯的發生。

第二篇：門診藥房差錯原因及對策

門診藥房差錯原因及對策

門診藥房是醫院直接面對患者、開放性的服務窗口。肩負著就診患者的處方調配及各科室所需藥品的供應工作。是體現醫院整體服務水平的一個重要崗位。門診藥房的服務質量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質、專業水準，而且直接影響到醫院的醫療質量和聲譽等。故對門診藥房投藥差錯原因進行分析．有利于增強藥師的責任心和服務意識。對防止藥品差錯的發生起著重要作用。1藥品差錯的類型

1．1劑量差錯處方劑量與包裝藥品劑量不一致時，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l0mg和5mg兩種規格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時就會造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯如將“達克寧栓”發成“達克寧霜”；“酮康唑片”發成“酮康唑霜”。治療慢性結腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經直腸接吸收，對肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯法成片劑．將達不到應有的治療效果。

1．3數量差錯取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張處方。不仔細核對姓名和藥名而造成多或少發藥。尤其是調配大處方時．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時，病人會以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復安～Paspertin”。將“克林霉素”錯看成“克拉霉素”。克拉霉素屬于大環內酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯看則很有可能達不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯一般同一生產廠家生產的藥品除標簽不同外，均采用統一包裝。若藥劑人員疏忽。可能把“皮炎平霜”錯看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯看成“冰醋酸”，就會導致病人受到傷害。1．6處方書寫錯誤

醫師所開處方有誤或者由于書寫潦草產生差錯。如將“他巴唑”錯寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯用其后果不堪設想。“立復汀”噴鼻外用制劑，而“立復丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發音極為相似．而且容易寫錯。如寫不清楚就會發生差錯。1．7分發過期或變質的藥物差錯藥品均具有有效期限。當藥物超過有效期或庫存時間過長可發生霉變，如將過期或變質藥品發給病人。易造成嚴重后果．如把變質、失效的四環素發給病人。可因腎小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時，不認真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時，藥師仍按習慣取藥也不認真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯發成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產生藥品差錯的原因

2．1醫師方面①醫師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數等指標寫錯或書寫不規范。使調劑人員產生誤解。③醫師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點：由于門診藥房工作量大任務瑣碎，易使藥師產生疲憊感，進而影響藥品配發。另外。有時藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時外界干擾等因素都是導致藥品差錯發生的原因。②業務水平：醫藥工業飛速發展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業技術培訓又不能滿足新變化的需要，藥師專業水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導臨床用藥無所適從。③工作作風：門診藥房藥劑人員必須嚴格執行操作規范及配方時要經過審閱、調配、復核、發藥等程序的技術處理。才能完成配方發藥過程。需掌握足夠的藥學專業知識，對處方的內容進行審閱．有無不合理的地方。如發現處方中有重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應及時與醫師溝通協商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫師患者中起到橋梁作用。在發出藥品時，怎樣向患者作詳細的交待甚至包括在用藥過程中可能出現的副作用及如何處理等，都應做到心中有數。應付起來才能得心應手。不按規則的自覺性，加強責任心。培養府細致的工作作風。加強醫師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價格等信息，發現問題應及時交換意見。對護士應經常駐進行崗位培訓，掌握必要的藥物基礎知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項等。

2．3護士方面部分藥品(如注射劑)是由護士負責給患者用藥。護士負有核對及準確調配使用藥品的責任。如果護士的工作出現漏洞，就有可能喪失發現錯誤的最后機會。或由于配伍禁忌使用不當等原因。造成不良后果。

2．4患者方面患者取藥是就醫過程的最后環節。此時患者已經經歷了掛號、就診、檢查、交費等，身心已疲憊，易產生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導致藥品差錯發生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時，常有少拿，錯拿現象。3預防差錯產生的對策 3．1制訂必要的處方調配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時，必須看清處方的每一個字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結合起來，要審核醫師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時和醫生溝通。一個藥師調配好的藥品在發給患者前，要由另處一個藥師復核所調配的藥品是否和醫師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項是否和患者相符。這就是雙復核。發藥時嚴格的查對制度是嚴防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時。應把該盒藥品的無標注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當成整盒(瓶)的藥品誤發給患者。④調配過程及調配環境管理制度：調配過程及調配環境無序，調配過程忙忙亂亂，調配環境雜亂無序是調配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規格化的藥品。藥品擺放時對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應有單獨藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時要及時告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關信息，并提醒注意與現有的某種藥品想混淆。保證調配過程的有序進行及調配環境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張處方未調配完之前不允許接第二張處方；二是調配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規格，無論業務有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調配處方要按從左到右、從上到下的順序調配，嚴禁踴躍調配處方；三是發藥要有序，要遵循誰收處方誰發藥，從哪個窗口進來的處方，該處方的藥就要從哪個窗口發出去的原則。發藥也應按藥品在處方中的順序發放。發藥時如暫時無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項時，嚴禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺上讓患者自行取走；四是患者也應有序，患者取藥必須排隊，忌一個取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯藥的可能；五是工作環境應整潔有序。工作環境雜亂無序，處方隨意擺放或已調配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發藥給患者的情況。因此。要保持調配環境的潔。調配臺不得擺放與調配無關的器物；已調配好的處方疊放整齊。并不得放于調配臺；同一患者的藥品調配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調配好的藥漏發給患者的可能。實踐證明，采取上述措施可大大降低差錯事故發生率。3．2加強繼續教育與培訓豐富的藥學基礎理論知識和扎實的實踐操作能力是保證處方調配質量的基礎。藥劑工作是一項技術性很強的工作．不是簡簡單單的照方發藥，而是要經過審閱、調配、復核、發藥等程序的技術處理。才能完成配方發藥過程。需掌握足夠的藥學專業知識．對處方的內容進行審閱，有無不合理的地方，如重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發出藥品時．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現的副作用處理等，都應做到心中有數，應付起來才能得心應手。患者通過藥劑人員的技術服務感覺踏實、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強戰用疾病的信心。

3．3培養高度的責任心和嚴謹的工作作風樹立“以病人為中心”的服務意識，培養高度的責任心和嚴謹的工作作風。這樣才能自覺遵守各項制度和崗位職責，做到收方認真審核，配方復核仔細杳對，發藥交代耐心細致；有效減少因疏忽造成的調劑差錯。

3．4加強溝通與交流①藥師與醫生護士之間：與醫務人員缺少交流一直被認為是導致藥物治療錯誤的因素。例如。當醫師的處方不明確時，藥師不去澄清．就很可能發生錯誤。醫師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續工作。同樣，如果護士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發現錯誤。“三人行必有我師”，為避免藥物治療錯誤的發生，藥物使用權過程各環節的醫務人員均應不恥不同。⑦藥師與病人之間：發藥前最后一次的安全核對應是對病人的指導。與病人交談有利藥師根據病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發現在藥物治療過程中的錯誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強化了自己在病人面前的專業形象，又強化了錯誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進藥師業務水平的提高。尤其是差錯事故的經驗總結和交流，可將他人的教訓轉化為自已的經驗，對差錯的預防起重要作用。4結語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫務人員的神圣職責，藥師是病人使用藥物過程中保架護航的中堅力量。多項研究已經證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經并且繼續發揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯的根本原因。疏忽常發生于注意力不集中時，而誤解是因為無足夠的知識或是由不正確的信息而導致。因此．加強制度建設。努力提高業務素質．樹立“以病人為中心”的服務宗旨和嚴謹的工作作風是預防差錯發生的根本保證。

第三篇：門診藥房發藥差錯分析

門診藥房發藥差錯分析

【摘要】 調劑是門診藥師直接面向患者的工作崗位，藥品發放差錯會直接導致用藥的安全隱患，因此防止藥品發放差錯是安全進行藥物治療最基礎的保證。

【關鍵詞】 發藥差錯 表現 原因 防范措施

門診藥房是藥劑科工作的第一線，調劑是藥師開展藥學服務的基礎工作，我院是一個二甲醫院，門診藥房處方量在600-700多張，兩個窗口同時發藥，如果不小心發錯了藥，就會造成不好的影響，因為我們服務的對象是各位患者，由于他們的專業知識有限，不能對所發放的藥品進行有效的檢查，而藥品發放差錯會直接導致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴重時還會造成藥害事故。為防止藥品發放差錯，現對發藥差錯的各種表現、原因及防范措施加以分析。

一、發藥差錯的各種表現

1.1藥品漏發、多發 發放的藥品數量上錯誤，有的藥品處方為兩盒，只發放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯發 這是較為嚴重的錯誤，有的為藥品規格發放錯誤，如銀杏達莫注射液，有10ml、20ml兩種規格，如將20ml 發為10ml使用；有的為藥品品種發放錯誤，如辛伐他汀發為與之包裝相似的普伐他汀；有的為藥品劑型發放錯誤，把注射劑發為片劑；有的為用法錯誤，外用藥當成口服藥發放；有的發放對象錯誤，張三的藥品發給李四等。

二、發藥差錯的原因 2.1調配錯誤

2.1.1藥品包裝相似 生產廠家相同的藥品，如陜西步長出廠的穩心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似，碼放藥品時就發生錯誤，所以造成調配錯誤。

2.1.2 藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如安中片和安樂片，但二者藥理作用相去甚遠。藥師稍有含糊，就會造成調配錯誤。

2.2工作中精神不集中 藥師在工作中態度不嚴謹，說笑打鬧，接電話等行為導致注意力不集中，也是發藥差錯的重要原因。

三、發藥差錯的防范

3.1加強勞動紀律，提高業務水平調劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調配、復核和發藥是對藥物治療最基礎的保證[1]，也是藥師工作中最重要的內容，是聯系、溝通醫、藥、患最重要的紐帶。藥師應加強勞動紀律，端正工作作風，上班時間應避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關的事情，避免干擾造成差錯。藥師的工作態度要科學嚴謹，把廣大患者的用藥安全提高到一個新的認識，認真學習專業知識，提高業務水平，及時掌握藥品信息，在正確調劑的前提下，努力實現把調劑工作由“具體操作經驗服務型”向“藥學知識技術服務型”的轉變。

3.2促進藥品碼放管理，提高調配準確性 藥品的正確碼放有利于藥品的調配，在實際工作中，只允許受過訓練并經授權的藥學人員往藥品貨架上碼放藥品[2]，相同品種而不同規格的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放，在易發生差錯的藥品碼放位置上，可加貼醒目的警示標簽，以便藥師在配方時注意。

3.3建立復核發藥制度，提高發藥準確性 復核發藥是防范發藥差錯的重要措施。傳統發藥模式是集審核、調配、復核、發藥為一人，難免出現憑印象發藥現象，有錯誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復核發藥勢在必行。杜絕一人既調配又發藥的同時，應當保證調劑人員。一名發藥藥師應配備兩名調配人員。調配藥師接到處方，經過“四查十對”后，先通過電腦進行處方審核，包括藥名、藥品數量、規格、劑型等，如有差錯立即糾正，這是通過電腦一對處方。調配時，藥師通過處方調配藥品，然后把所調配的藥品再和處方核對，做到通過藥品二對處方。調配完畢，交于發藥藥師。要使差錯不出門，發藥藥師必須再次認真全面地審核一遍處方內容，逐個核對處方與調配藥品、規格、劑量、用法、用量是否一致，逐個檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內等，確認無誤后方可發藥。通過人員復核處方藥品，這是三對處方。一旦出現差錯事故，在積極進行補救措施的同時，應及時查找出現問題的環節，分析原因，建立差錯登記，集體學習討論，總結教訓，杜絕再次發生類似錯誤。總之，建立復核發藥制度，可提高藥品發放的準確性，有效地扼制差錯事故的發生。同時，門診藥房要科學安排工作人員的負荷，避免疲勞造成差錯；藥劑科人員應定期、輪流擔任各個崗位的工作。3.4醫師處方要用通用名 《處方管理辦法》明確規定：醫師開具處方應使用經批準并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。化學藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區分與原來習慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負責制 在工作中，無論所發生的差錯是否與己有關，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負責接待患者或其家屬，就有關問題進行耐心細致的解答，并立即處理或向上級藥師報告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態的進一步擴大。

安全合理地使用藥品，是治療疾病的物質基礎，是支持醫師診斷的基礎保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發藥差錯，為人民群眾的健康保駕護航。

參考文獻

[1]張石革.全國執業藥師繼續教育教材.北京：中國中醫藥出版社，2007：322.[2]張石革.藥學綜合知識與技能.北京：中國中醫藥出版社，2007：42

第四篇：淺析醫院門診藥房藥品差錯的原因及防范對策

淺析醫院門診藥房藥品差錯的原因及防范對策

醫院門診藥房調劑業務具有隨機性、規律性、緊急性、終端性、咨詢服務性等特點。醫院門診藥房調劑業務要求藥師在分發藥品過程中除了必須具有良好的思想素質，堅持為病人服務的品德外，還要不斷提高自身的業務知識和水平，防止各種藥品差錯的發生。門診藥房是醫院面對病人的重要窗口之一，服務質量的優劣，直接影響到醫院的形象和聲譽。筆者結合自身在門診藥房二十多年工作的經歷，對有關藥房藥品差錯的性質、藥房藥品差錯的特點、藥房藥品差錯的具體原因、防范藥房藥品差錯的對策進行簡要的分析，供廣大藥師參考。藥房藥品差錯的性質

藥房一旦發生差錯，從表現形式看有輕有重，輕則不易覺察，如把多酶片錯發成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當成外觀相似的碳酸氫鈉針發出。最終結果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫院的信任感，影響醫院和個人聲譽，給醫院和個人帶來不必要的經濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責的自覺性，樹立對病人高度責任心，逐步培養自已耐心細致的工作作風，這樣在藥房調劑工作中才能少出錯，不出錯。藥房藥品差錯的特點

藥品差錯的發生可產生在很多環節，有醫生、藥師、護士等各方面，藥師的職責就是幫助病人確保最佳用藥。因此，藥師在防止藥品差錯中起關鍵性的作用。藥房藥品差錯的具體原因

藥品差錯的根源，首先是門診藥房沒有可遵循的操作規范及配方制度，或者制度不嚴、不全，其次是藥房工作人員沒有扎實的醫藥知識和業務水平，當然，1 工作人員的心理和生理健康狀況，是否身心疲勞或超負荷工作，以及工作環境因素，包括照明燈光、工作場所是否安靜、是否被頻繁打攪(電話、聊天)等，也是值得考慮的原因之一。藥品差錯的類型很多，作者按照實際工作中遇到的情況大致分為以下幾種：

(1)書寫性差錯，就是選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數寫錯。由于藥師沒有處方權，這類差錯主要發生在醫生身上。舉例：他巴唑錯寫成地巴唑；氯丙嗪錯寫成異丙嗪；PP粉(外用)錯寫成PP粉(內服)；地高辛0.25 mg錯寫成地高辛0.25g。

(2)中英文藥名相似造成的差錯是在門診藥房經常發生的差錯。例如，將降血脂藥血脂康，誤認為血脈康，未起到降血脂作用；將Aspirin錯發成Atropine；

(3)藥品標簽，外觀包裝相似造成的差錯。舉例：將解痙止痛藥山莨菪堿錯發成強心藥地高辛，險些造成病人的生命危險。眼科用于沖洗的硼酸水錯發成冰醋酸，導致病人嚴重的角膜損傷，差一點造成病人失明。

(4)劑量性差錯，就是服用的劑量比處方劑量大或小。由于病人的病情嚴重程度不同，處方上的用量也會不同，同時，有些藥物本身就有2種或2種以上的劑量，容易引起劑量性差錯。例如，治療帕金森癥的藥物培高利特片劑(PM)，有50 μg、250 μg和1000 μg 3種，三者相差很大；病人口服治療最初2天應從每日50 μg開始，其后12天每隔2天每日增加100 μg或150 μg，然后每隔兩天每日增加250 μg，直到理想的治療劑量。如果由于我們工作上的疏忽，使病人服藥的劑量與醫師醫囑不符，尤其是大于處方劑量，從而增加病人的副作用，引起明顯的房性早搏和竇性過速，體位性或持久性低血壓。

(5)劑型性差錯，即使用或分發錯誤的劑型。這一問題在近年尤其突出，這與目前制藥工業大力發展緩釋制劑，或者某些藥物因口服副作用大或療效差，改成 2 了其它劑型有關。例如，治療慢性結腸炎的柳氮磺吡啶有片劑和栓劑兩種。栓劑最大的優點就是藥物經過直腸吸收，對肝臟、胃腸道副作用小，如果將栓劑錯發成片劑，除了違背醫囑外，就容易降低藥物的療效。

(6)服藥方式性差錯，主要是服藥時間或服藥方式錯誤。這一差錯往往容易被忽視。例如，有些藥物(胃動力藥，部分降糖藥)應該在飯前服用，使療效更加明顯；服用膠囊劑時，應該低頭用水送服，便于吞服，而服用片劑時，應該抬起頭以水送服。

(7)變質藥品性差錯，就是使用過期或霉變的藥物。目前有相當數量的藥物均有有效期限，如大部分抗菌藥物等。由于季節性變化以及疾病病種的變異，使某些藥物沒有按照預期速度消耗，而造成庫存藥物超過有效期。舉例，如果使用變質、失效的四環素會引起一系列的綜合征：惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀，主要是腎小管再吸收功能被抑制。

防范藥房藥品差錯的對策

防止藥品差錯的具體措施有很多，每家醫院的實際情況又迥異，筆者根據在門診藥房工作多年的經驗，認為首先全體藥劑人員都要認識到發生藥品差錯的后果和危害性，提高崗位職責的自覺性，樹立對病人高度的責任心和逐步培養自身認真細致的工作作風。在此前提下，如果能夠進一步完善以下幾點，則對于減少藥品差錯的發生，將有極大的裨益。

(1)建立適合于本醫院實際工作條件、可執行的完善的制度和規范服務的條例。這是防止藥品差錯的根本性有效措施。藥房應該嚴格按照衛生局頒布的操作規范條例，真正做好“四查”和“十對”。

(2)參與繼續職業教育，加強醫藥學知識的自我學習，提高對藥物治療的認識。3 這對于識別處方中的書寫錯誤等，有很大的幫助。

(3)在非緊急狀況，分發藥品應做到復查處方單，并確保有人復核，至少有自查步驟：查處方、標簽和劑量計算；分發危險性藥品時，必須有另一人核對的步驟，藥師必須做到準確肯定：藥名、標簽、包裝、用量和劑量等；應認真查看輔助標志，如搖勻、外用、非注射用等。

(4)應熟悉醫院開處方的過程、配方發藥的規定和步驟；對醫院印制的處方單，應提出合理化建議；處方單應保存一段時間，以備查。

(5)不應該假設或猜想模糊處方的內容，發現問題應立即與處方醫師聯系；對病人因各種原因而退回的藥品，則應該特別加強核查藥品名稱、包裝情況、批號，防止回收已拆封、或者批號不符的藥品。

總之，防止醫院門診藥房藥品差錯的發生是一項任重而道遠的工作，藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責任重大的工作。只要我們能刻苦學習業務知識，養成認真、細心的工作作風，時刻把病人安危放在心上，以期逐步降低醫院門診藥房藥品差錯的發生率，確保病人安全、有效、經濟、適當的合理用藥。

淺談門診藥房如何防止藥品差錯事故的發生

隨著中國加入WTO，國外公司均看好中國醫療市場這一塊大蛋糕，競爭日益激烈。有些醫院已開始進行人事分配改革，著手樹立技術、服務品牌，作為醫院的窗口科室之一———門診藥房，其服務質量的優劣直接影響醫院的形象和聲譽。現將藥品差錯事故發生的原因、防治方法作一分析，敬請指正。1 藥品差錯的原因

1.1 相關制度不健全或執行不力 有些藥房執行的制度泛泛而談，缺乏詳細具體、可遵循性。1.2 人員素質的影響 仍有非藥劑人員在崗或有些藥劑人員年齡偏大，平時不注意參加學習，知識信息落后，業務水平偏低。

1.3 其他因素 如開放藥房工作環境不安靜，電話多頻繁打擾;藥劑人員少、超負荷運轉疲勞造成。

差錯事故的分類

2.1 醫師書寫差錯 如他巴唑寫成地巴唑、西地蘭0.4mg寫成0.4g。

2.2 藥劑人員粗心造成（1）由藥品標簽、外觀、包裝相似造成:如白蛋白10g發成5g，解痙止痛藥山莨菪堿錯發成東莨菪堿。（2）劑量性差錯，即應用劑量比處方劑量大或小。由于病人的病情嚴重程度不同，處方上的用量也會有所不同，同時有些藥物本身就有2種或2種以上的劑量容易引起劑量性錯誤。如治療帕金森氏癥的藥物培高利特片劑（PM），商品名協良行，有50μg、250μg、1000μg3種，三者相差很大。病人口服PM治療最初2天應從每日50μg開始，其后12天每隔2天每日增加100μg或150μg，然后每隔2天每日增加250μg，直至理想的治療劑量。如果由于我們工作上的疏忽，使病人服藥的劑量與醫囑不符，尤其是大于處方劑量，即可能增加副作用，引起明顯的房室早搏和竇性過速、體位性或持久性低血壓。（3）劑型性錯誤，即分發或應用錯誤的劑型。這一差錯目前尤為突出，制藥工業大力發展緩釋制劑，或者某些藥物因口服副作用大或療效差，改成了其它劑型。如治療慢性結腸炎的硫氮磺胺吡啶有片劑和栓劑2種。栓劑最大的優點就是藥物經直腸吸收，對肝臟、胃腸道副作用小，如果將栓劑錯發成片劑，除了違背醫囑外，顯而易見的還降低了藥物的療效。（4）分發過期或霉變的藥物差錯。目前藥物都有有效期，由于季節性變化以及疾病變種的變異，使某些藥物沒有按照預期速度消耗，從而造成庫存藥物超過有效期。如果粗心大意地將過期或變質藥品分發給病人，即易造成嚴重后果。如病人應用變質、失效的四環素即可能引起一系列惡心、嘔吐、蛋白尿等癥狀，這主要是腎小管再吸收功能被抑制的結果。

防治措施

3.1 從思想上認識到發生藥品差錯的危害性，樹立責任心，提高崗位職責的自覺性，培養認真細致的工作態度。

3.2 制定適合醫院具體工作的制度及規范服務實施細則。建立健全監督機制，分發藥品應做到三查七對，并確保有人復核，對藥品標簽、包裝、用量、劑量等做到準確、肯定，注意查看輔助標志，如搖勻、外用、注射等。

3.3 加強業務學習、訂閱雜志、上網查詢，鼓勵員工參加執業藥師考試及進修學習，開闊眼界拓寬知識面，提高業務水平，增強對藥物治療原理的理解。

3.4 與臨床科室加強溝通，了解信息，提供服務，做好藥物咨詢工作，提高病人用藥依從性。3.5 加強藥品管理，特別是效期管理。對特殊藥品及病人因各種原因而退回的藥品，應特別加強檢查藥品名稱、包裝情況、批號，杜絕回收已拆封或者批號不符的藥品。

總之，作為一名醫院藥學工作者應積極提出各種設想或采取措施，以期降低醫院門診藥房藥品差錯的發生率，如采用打印清單、唱藥等方式。

第五篇：門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策探討

門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策探討

摘要：門診藥房是醫院的重要組成部分，也是門診患者就診的最后環節，門診藥房處方調劑的工作質量將直接影響到患者能否取到正確、合理的藥品。由于多種因素的共同作用，門診藥房調劑差錯的情況仍偶有發生，因此藥房管理人員需采取有效措施以進一步降低處方調劑差錯的發生率。

關鍵詞：門診藥房；處方調劑；差錯原因；對策

現對我院門診藥房的部分處方調劑差錯進行分析，并將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院門診藥房在2009～2013年發生的75例處方調劑差錯的報告單為研究對象，住院患者的處方單不包含在內。同時這75例處方單基本包括了常見的門診疾病，在各方面都幾乎不存在統計學差異，具有可比性。

1.2方法 將報告單上處方調劑差錯的種類、數量等情況填入Excel表格，用Excel數據處理軟件對所獲得的數據進行分析。

2結果

①在75張發生了調劑差錯的處方單中，由于藥師原因而造成的差錯共61例，約占81.3%。其中藥品數量差錯共32例（多發23例，少發9例），約占50.7%；由于藥品包裝或名稱相似而造成的差錯共15例，約占20%；由于同一種藥品的劑型、規格不同而造成的差錯共7例，約占9.3%；用法用量錯誤共5例，約占6.7%；用藥禁忌錯誤共2例，約占2.7%。②由于醫師原因而造成的差錯共7例，約占9.3%。其中用法用量錯誤共3例，約占4%；用藥禁忌錯誤共4例，約占5.3%.③由于患者原因而造成的差錯共6例，約占8%，均是藥品數量出現差錯。④由于環境布局不合理而造成的差錯共1例，約占1.3%。

3處方調劑差錯的類型

3.1藥品數量差錯 在本次研究中，藥品數量差錯共發生38例，約占總數的50.7%，是處方調劑差錯的主要類型。這主要是由于調配人員沒有仔細的查看、調配處方，進而將多盒藥品調配成一盒；發藥人員沒有認真履行“四查十對”的發藥原則，沒有認真核查藥品的劑型、規格、數量等，以至于錯發了藥品的數量。

3.2用法用量錯誤 調配人員寫錯了藥品的用法、用量，而發藥人員也沒有按照要求核查藥物的配伍禁忌、用法、用量等，進而將錯誤的藥物發放給患者。此外，有極少數的醫師甚至不了解某些藥品正確的用法用量，以致給患者開出錯誤的處方單。少數藥師的筆跡潦草且發藥時又沒有向患者清楚的交代藥品正確的用法用量，這也會導致患者誤用，使藥品無法發揮最大的療效。

3.3不同藥品的包裝或名稱相似而造成差錯 通常同一個企業生產的藥品有著相似的包裝，并且藥師在積累了一定的工作經驗之后習慣于用外包裝來辨別藥品。因此，藥品外包裝的形狀、顏色相似是導致處方調劑差錯的一個重要原因。

3.4同種藥品有著不同的規格、劑型而造成差錯 通用名相同的藥品往往有著不同的劑型和規格[1]，若調配人員在調配處方時不夠仔細就會造成處方調劑差錯。如果藥品的劑型、規格發生差錯，那么不僅不能達到預期的療效，還可能發生不良反應進而加重患者的病情。

4調劑差錯的原因

4.1醫師原因 醫師沒有仔細、全面的詢問患者的病情，從而開出錯誤的處方單，例如沒有詢問患者是否有慢性心臟病而開出了心臟病患者需禁用的藥物；少數醫師的字跡潦草，使調劑人員無法正確辨認進而導致調劑差錯；醫師的專業知識不過關，對某些藥品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差錯。

4.2藥師原因 藥師沒有嚴格遵守醫院門診藥房的操作規范，這是導致處方調劑差錯最主要的原因；某些時候藥師的身體不適或心情煩躁、焦慮等因素會使其極易被外界環境所干擾，工作質量嚴重下降；少數藥師的工作責任感不足，態度馬虎，注意力分散等都會造成調劑差錯，這些需引起藥房管理人員的重視。

4.3患者原因 患者由于身體不適等原因，在等待取藥時往往心情焦躁、煩悶，另外由于取藥大廳的擁擠、嘈雜以及患者的催促，導致藥師也無法正常工作。而對于一些特殊患者如老人、剛做完人流的患者、帶孩子的家長等由于多方面條件的限制[2]，他們在取藥時常會發生多拿、少拿、錯拿的情況。

4.4環境原因 醫院的門診藥房空間不足，因此在取藥高峰期時極易發生患者擁堵的情況，這使藥師與患者之間無法溝通或溝通出錯。另外調劑室的面積較小使藥品不能合理的分類擺放，這些都會造成調劑差錯的發生。

5對策

①醫務工作人員應嚴格遵照雙核對制度和“四查十對”的要求，仔細核查處方，對藥品的用法、用量、配伍禁忌等進行審核。前、后臺藥師應做到職責分工明確，前臺藥師應嚴格核對處方單和藥物，確保藥物發放正確；在發放藥品時，需參照藥品說明書或處方單對患者進行詳細的用藥指導。后臺藥師負責調配藥品，其工作環境一定要保持安靜、獨立，確保其不受病人的干擾，防止發生處方調劑差錯。②通過多種途徑使調劑人員認識到調劑工作的重要性及發生調劑差錯的危害性，進而提升調劑人員的榮譽感與責任感，做到始終以患者為中心，為患者提供優質的服務。處方調劑差錯甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人員一定要始終保持嚴謹、縝密的工作態度，確保其工作質量始終維持在一個較高的水平。③醫師在書寫處方時要按照規定的格式，同時盡可能的認真書寫，做到筆跡清楚不潦草，防止藥師辨認錯誤以致造成處方調劑差錯。此外，對于患者提出的疑問應仔細、及時的回答，使病人閱讀處方的能力得到提升。④門診藥房的藥品應分類放置，同種藥品的位置需保持相對不變，對于有著不同規格、生產廠家、劑型的同種藥品以及名稱、外包裝相似的藥品，應確保其分開放置，同時需提醒藥師注意辨別，避免誤拿藥品。

參考文獻：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.門診藥房處方調劑差錯原因的分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：93-94.[2]王忠明.醫院門診藥房處方差錯的常見原因以及管理對策[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013（13）.編輯/王海靜