第一篇：健康管理的理論與實踐溯源

健康管理的理論與實踐溯源 黃建始[1]，陳君石[2] 二十一世紀初被引進中國大陸的健康管理理念在不到十年的時間里已經傳遍神州大地并開始付諸實踐。2005年國家公布健康管理師新職業。同年，中國醫師協會成立醫師健康管理和醫師健康保險專業委員會。2006年，中華預防醫學會成立健康風險評估和控制專業委員會。2007年，中華醫學會成立健康管理學分會。雖然據不完全統計，目前我國健康管理相關機構已經過萬；雖然健康管理已經成為中國都市精英和媒體關注度很高的一個詞，但是，我們認為，中國的健康管理學學科和中國的健康管理行業目前還處于“胚胎期”。健康管理的理論研究剛剛起步；健康管理的服務還在探索之中，關于健康管理的來源，定義和內容也是眾說紛紜。本文試圖通過文獻回顧和分析，對健康管理的理論和實踐追根溯源，以期幫助有興趣的人們加深對健康管理內涵和外延的理解。

現代健康管理是上世紀八十年代才成規模的新生事物，但其實質性的內涵在東西方的醫學文獻中都能追溯到源頭。

從我國浩瀚的中醫學文獻中，我們可以很容易地發現健康管理的思想火花。二千多年前的《黃帝內經素問 四季調神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”已經孕育著“預防為主”的健康管理思想。《呂氏春秋盡數》所載“流水不腐、戶樞不蠹，動也”就含有生命在于運動的哲理。中醫養生十分重視飲食補益和鍛煉健身防病，如《黃帝內經》指出：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；一千八百多年前的醫學家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。而“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”則與健康風險評估和控制的思路不謀而合[1，2，3]。

西方古代醫學文獻中也蘊涵著健康管理的思想。古希臘醫學代表人物希波克拉底指出“能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。古羅馬醫生蓋侖（Galen)認為，健康和疾病與人本身的意愿和行動能影響的六個因素有關，即空氣，運動和休息，睡眠和覺醒，食物和飲料，滿足和撤離，情緒性興奮。一世紀的羅馬大百科全書學者西爾斯（Celsius）指出：醫學實踐由三部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手（術）治療。生活方式治療就是在營養，穿著和對身體的護理，進行鍛煉和鍛煉的時間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內的性生活方面提供健康方式的處方和建議。

由上述三部分組成的醫學實踐持續了至少1，500年。當時的醫生們對疾病基本上是束手無策。他們的主要貢獻就是提供關于生活方式治療的意見，做出診斷和預后，給予支持療法。通過提供健康生活方式的建議來維護健康的模式是當時最主要的醫學實踐之一。直到十九世紀下半葉，隨著自然科學新理論的建立，技術領域的革新，醫學才有了長足的進步，以無菌外科和抗生素為代表，藥物治療和手術治療開始在醫學實踐中占主導地位。20世紀新

[4]技術革命的興起把醫學科學技術推進到一個新高峰，以疾病為中心，以藥物和手術為主要診治手段的模式基本取代了以改善生活方式為主的傳統健康維護模式。

[4，5]

然而，隨著現代化的進程，老齡化，急性傳染病和慢性病的雙重負擔及環境惡化等開始導致醫療衛生需求不斷增長。市場出現醫療費用的持續上升無法遏制，二十世紀占主導地位的以疾病為中心的診治模式應對不了二十一世紀的新挑戰。人們開始發現，醫療衛生領域的高科技投資對人群總體健康的回報率已經開始走下坡路了。新藥、新手術和其他新技術的投入成本越來越大，對人群總體疾病的診斷和治療，對人類總體健康長壽的貢獻卻越來越小。研究告訴我們，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫療費用。現代社會由于環境污染，生活節奏加快，損害健康的風險因素增多，疾病對我們每個人健康的威脅顯著增加。我們每個人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關注疾病人群，只在“診斷和治療”系統上投資，忽視各種健康風險因素對現在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現有的醫療系統必將不堪負荷。盡管美國有全球最富裕的醫療衛生資源，也承受不了日益瘋狂增長的醫療費用。美國個人醫藥開支幾十年一直徘徊不下，員工醫療開支幾乎是直線上升。

[6，7]

[6]

同時，研究還發現了一個令人震驚的統計數字：80%的醫療支出用在了治療那些可以預防的疾病上。如果預防了，就不需要治療。這就意味著，現有的醫療思路和手段是在浪費。對于那些需要昂貴治療費用的疾病，如心臟病、糖尿病和中風來說，如果我們提前預防，即使是很小的改善，就可以節約大量直接的醫療費用。總之，無法遏制的醫療費用增長迫使人們尋找出路。一千多年前就有的生活方式治療開始引起人們的注意。管理健康而不僅僅是治療疾病開始提到議事日程上來了。

與此同時，隨著社會的發展，健康在后工業化時代對社會生產力的影響越來越大。前工業化時代，判斷生產力的指標是勞動力，“我的人比你的人勞動更買力”；工業化時代判斷生產力的指標是機器，“我的機器比你的機器更大、更快、更有威力”；后工業化時代判斷生產力的指標是員工的生產效率，“我的員工比你的員工更有創造力，更有工作效率”9]

[8，[6]。后工業化時代或者說信息時代有創造力的高效率的員工主要是知識工作者，需要時間來完成高等教育訓練和積累工作經驗。以醫生為例，中學畢業后還需要6-8年的高等醫學教育訓練和3-7年的住院醫生和專科醫生訓練。正常情況下，完成完整醫學教育訓練的專科醫生應該在26-30歲之間。訓練有素經驗越豐富的員工生產效率越高。然而，人的身體各系統在25歲左右完全成熟。之后身體開始衰老過程，生理功能、肌肉組織和健康狀況開始衰退。

從以上的分析可以看出，后工業化時代員工的效率是和員工的健康狀況成反比的。也就是說，訓練有素的員工隨著年齡的增長，工作經驗的積累，生產效率應該愈來愈高；但是，隨著年齡的增長，健康狀況會遵循自然規律不斷下降。后工業化時代的環境污染和壓力競爭還將加速健康狀況下降的過程。美國是最早進入后工業化時代的國家之一，因此，美國最早

[10]感受到因員工健康問題對生產力的負面影響已經構成了對經濟和發展的威脅和挑戰。于是，員工的健康管理開始被提到企業核心競爭力建設的高度來對待。

現代健康管理的理念和實踐最初出現在美國，就是因為美國最先面臨無法遏制的醫療費用增長和健康對后工業化時代生產力的壓力的雙重挑戰。可以說，健康管理的出現是時代發展的需要。

然而，光有需要沒有條件也不行。正好，二次世界大戰后科學技術出現了迅猛的發展。與健康管理有關的主要科學技術發展是：（1）公共衛生和流行病學關于健康風險及循證公共衛生干預的大量研究（美國關于心臟病的隊列研究和英國關于吸煙和肺癌關系的病例對照研究等）為健康管理積累了大量的科學證據；（2）管理科學和行為醫學的發展也為健康管理的起步提供了理論和實踐基礎；（3）20世紀末互聯網的出現和信息產業的迅猛發展為健康管理的起飛安上了翅膀。

[7，11]

綜上所述，在二次世界大戰后科學技術發展的成果基礎上（健康危險因素與疾病發生、發展規律的內在關系，健康風險評估技術的完善，健康干預與健康促進手段的有效應用，管理科學的成熟，信息技術的飛躍，互連網的廣泛應用等），控制醫療開支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理

[11]。

現代健康管理在美國已有二十多年的實踐。美國的健康管理實踐，就是針對健康需求對個體和群體的健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。

然而，目前世界上還沒有一個大家都能接受的健康管理的定義。綜合國內外關于健康管理的幾種代表性定義，結合我國《健康管理師國家職業標準》中關于健康管理師的職業定義，由衛生部人才交流服務中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書將健康管理定義如下：

對個體或群體的健康進行全面監測,分析,評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。

[11]

為便于讀者了解健康管理在美國的具體應用，下面我們就此做一簡單介紹 在美國，首先廣泛應用健康管理服務的是保險行業。

健康管理的核心技術是健康風險評估，包括疾病預測。醫療保險公司通過健康風險評估和疾病預測技術能夠精確地預測出高風險的個體中哪些人需要昂貴的治療，從而可以開展有針對性的健康管理。根據健康風險評估和疾病預測技術產生的信息，保險公司可以將重點放在有高健康風險人群的健康維護上。通過幫助有高健康風險人群減少對急診、搶救和/或住院治療的需求來降低醫藥費用。過去，保險項目沒有可靠的方法確認高健康風險人群，不能開展分類管理，從而使多數項目虧本。現在，健康保險行業在精算中使用疾病風險預測技術，既通過分類管理降低了醫藥費用，又促進了健康管理技術的發展。

[12]

目前，疾病風險預測技術被越來越多地應用到健康保險服務中，保險項目的成本效益比有了很大的改善，保險報銷費用有了較大的下降。

美國的學術界和醫療機構在健康管理行業的發展中起到了十分重要的推動作用。影響力較大的有美國職業和環境醫學學會，杜克大學、密西根大學，梅奧醫療集團等，他們積極地倡導健康管理這一新的服務模式（盡管具體名稱可能有所差異，例如杜克大學稱之為“前瞻性醫學”），并在模型開發、項目設計、效果評價等方面進行了研究和成果推廣。美國職業和環境醫學學會專門發表了關于健康和生產力管理的共識聲明

[13]

。梅奧醫療集團健康管理資源中心贊助美國健康和生產力管理研究所主編出版了《健康和生產力管理雜志》。這些活動既推動了健康管理行業的發展，又促進了健康管理學科的成長。

今天，美國健康管理服務的隊伍有了較大的規模。醫療集團/醫療機構，健康促進中心、大中型企業、社區服務組織等，都為大眾提供各種形式、內容多樣的健康管理項目及其相關服務，成為美國醫療保健系統中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發展成為較為成熟的健康管理基本策略。

目前，健康管理在美國的應用主要是在以下四個領域

[14，15，16]

[6]。

第一，政府認為健康管理和促進是關系國家經濟、政治和社會穩定的大事情，制定了全國健康管理計劃：“健康人民”。“健康人民”計劃項目由美國聯邦衛生和社會服務部牽頭，與地方政府、社區和民間及專業組織合作，每十年一次，計劃，執行，評價，循環反復，旨在不斷地提高全國的健康水平。“健康人民”計劃已經進入第二個十年，叫做“健康人民2010”。該計劃包括二個主要目標，28個重點領域和467項健康指標。兩個主要目標是：（1）提高健康生活質量，延長健康壽命；（2）消除健康差距。在467項健康指標中，有10項是重點健康指標，它們是（1）運動；（2）超重及肥胖；（3）煙草使用；（4）藥物濫用；（5）負責任的性行為；（6）精神健康；（7）傷害與暴力；（8）環境質量；（9）計劃免疫；（10）醫療保健覆蓋率

[14，15]。

第二，企業，醫療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發生的機率和減少醫療費用的負擔。個人可以通過因特網尋找有關健康管理公司的服務，也可以通過自己的醫生來得到服務。健康管理也可以是一個企業組織的集體應用，即企業組織為員工提供健康管理服務。這不僅可以達到保護員工健康、減少醫療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。

[16-20]

研究發現，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3-6元的醫療費用。而且，這種回報是可持續的。如果再加上提高生產效率的回報，則實際效益更大

[11]

。第三，健康保險或醫療保險。醫療保險業的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分的醫療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導致高費用的人以采取措施來減少他們的醫療費用。傳統的方法是建立一個“警戒”機制。當一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進行費用控制。可是，往往這時已經晚了，因為此時病人要么已經開始好轉，不會再有太多的花費；要么情況已經變得很差，節省醫療費用的余地已經很小。近年來，由于健康風險評價及健康管理技術的發展，已經可以在早期鑒別確認高危人群，可以有的放矢地進行早期的預防性費用控制。

健康管理在健康或醫療保險業的應用主要是通過健康管理減少投保人的患病風險來減少賠付費用。健康管理的費用自然是從投保費用中支付。無論是商業保險（通過保險公司），還是自我保險（企業自己進行保險業務的管理）均是如此。對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風險；對于保險行業，這種辦法有效地減少了醫療費用的支出，增加了收益。因此，這是一種雙贏的辦法。現舉以下兩個例子來說明。

[17，21-23]

案例一：夏威夷醫療保險服務公司的健康管理計劃：“健康通行證HealthPass”。健康通行證計劃完全由保險計劃資金支持。服務的對象為自付部分較高的保險項目中年齡在18歲以上的成人。從1990年啟動到2001年已有213,590 人參加了此計劃。此計劃確定的目標是：降低健康風險，改善長期健康狀況；減低醫療支出；鼓勵健康行為轉變。該健康管理計劃包括：

1.預約：每年在計劃參加者生日的前一個月，發一封信邀請他/她和家人來參觀“健康通行證”項目中心。當用戶回復確認后，安排正式訪問。在訪問前的兩到三周，寄去由專業指導人員協助完成的健康風險評估表，以便他們在隨后的訪問時完成體檢項目。

2.訪問項目中心：提供一對一的咨詢。具體包括以下三部分：

（1）生物學指標的檢查，包括血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、體重、體脂百分比。如果血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白或血糖較高，則在一個月后復查一次。如果復查結果依然很高，則建議計劃參加者馬上去看醫生。

（2）進行健康風險評估和結果講解。根據分析結果，為計劃參加者提供健康評價報告和個體化的健康通行證報告。由健康專業人員和計劃參加者一起審閱健康評估結果，根據個人對健康改善行動的準備程度制定出個性化的健康改善行動計劃。

（3）進行指導和安排第二次檢查。

夏威夷醫療保險服務公司實施健康通行證計劃10年（1990年至2000年），獲益匪淺，主要體現在：①降低了總的醫藥花費：計劃參加者比不參加者平均每年少花費200美元，每年總計節約440萬美元。②減少了住院時間：在住院病人中，計劃參加者平均住院時間比不參加者少2天，參加者的平均住院花費比未參加者平均省509美元。在4年的研究期內，這些病人共節省了146萬美元。③在2年內計劃參加者的醫藥花費平均每年要省75美元。④計劃參加者身上的健康危險因素減少：身上健康危險因素多的計劃參加者少了（有6個或者更多健康危險因素的計劃參加者的數量從21%減少到了14%。有3個到5個健康危險因素的計劃參加者的數量從56%減少到了52%）；身上健康危險因素少的計劃參加者多了（有2個和2個以下健康危險因素的計劃參加者的數量則從24%增加到了34%）。

案例二：美國太平洋聯合鐵路公司（UNION PACIFIC RAILROAD）的“健康軌道”項目。美國太平洋聯合鐵路公司自1987年開始為員工提供健康管理服務，覆蓋5萬人。其健康管理服務的核心部分稱為“健康軌道”，該名稱使員工很容易將保養鐵路的軌道與保護自己的健康聯系起來。公司在提供健康管理服務方面也做了很多創新的想法，如將車廂改為流動的健康維護中心，使員工在每個地方都能使用這些設施。這也幫助他們建立了濃厚的企業健康文化。“健康軌道”包括：

1.對員工的健康狀況進行評估；

2.對評估結果進行分析并根據健康風險程度進行人群分類；

3.對不同風險程度的目標人群進行不同的健康干預； 4.周期性的隨訪。

首先，他們不是泛泛地對整個人群提供同樣的服務，而是通過健康評價來對人群進行篩選分類，然后根據不同人群的健康問題和危險因素來制定健康改善目標，在此基礎上選用針對目標的干預措施，最終達到有效降低危險因素的目的。“健康軌道”目前控制的10個健康危險因素是：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、憂郁癥及精神壓力。這些因素對員工及其家庭的健康有很大的影響。

健康管理服務的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標有了很大的改善之外，最有說服力的是經濟指標。以下是幾種健康危險因素控制的費用-效益比：①高血壓干預：1:4.29；②高血脂干預：1:5.25；③戒煙項目：1:2.24；④ 體重控制：1:1.69。總體的費用-效益比是1:3.24。也就是說，高血壓干預，每花費1美元可以收到4.29美元的效益;高血脂干預，每花費1美元可以收到5.25美元的效益;戒煙干預，每花費1美元可以收到2.24美元的效益;體重干預，每花費1美元可以收到1.69美元的效益。總的來說，“健康軌道”在健康管理上每花費1美元可以收到3.24美元的效益。這種收益帶來的費用節省是很明顯的。根據歷史資料分析發現，以往每年因為這些健康危險因素，公司要多支出近4,000萬美元。

健康管理在健康/醫療保險中另一個相對次要的應用是利用健康管理中的疾病危險性評估來決定不同投保對象繳納的保險費用多少。如果疾病危險性評估的結果表明某人在未來幾年中患中風的可能性比較大，則保險公司會收取較高的保險費。這樣確定的保險費比單純以年齡或過去的疾病史來衡量更為科學和客觀。當然，保險行業也可用同樣的手段進行新險種的研究和開發。

第四，新藥的研究和開發。不少跨國藥品生產企業在新產品研發中利用疾病危險性評價技術來評價產品的療效。

最后，我們以疾病管理項目的發展為例，從健康管理策略發展的角度，對美國健康管理的發展史進行簡要地回顧和總結。

疾病管理項目的發展過程大致可以分為三個時代

[11]

。第一代疾病管理項目（1995年以前）多由制藥公司發起，由其獨自實施或通過保險組織/健康計劃的管理項目實施。項目內容多是為病人發放健康教育材料，為醫生發送臨床診療指南和疾病治療新進展的材料。在這些管理項目中，沒有測量病人的治療效果，也沒有強調和評估治療方法對單個病人的適宜性。從健康改善和費用節約的角度來看，這些項目的效果并不令人滿意。第二代疾病管理項目（1995年-1998年）廣泛使用80:20的策略。因為一般來說，20%的重病病人花費了80%的醫療費用，所以這20%的重病病人是疾病管理的重點對象。實踐證明，高強度的病例/個案管理確實在短期內節省了醫療費用。第三代疾病管理項目（1998年至今）的特點是從人群的角度出發，根據病人的需要采用滿足需要的有效而經濟的策略。這些項目通常都很重視疾病的早期發現，使用復雜的信息系統幫助疾病過程的管理。其中，監測病情和評估健康結果是最基礎、最關鍵的環節。

現在疾病管理在美國醫療保健系統中已占有一席之地，預計在未來幾年將有較快的增長。疾病管理所提供的醫療衛生服務在整個醫療保健系統中的比例，有可能從2000年的10%上升到2010年的50%，涵蓋的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘、癌癥、和艾滋病等。

參考文獻

1．黃帝內經素問,第1版,北京,人民衛生出版社,1963, p14.2．江晦鳴.中國古代衛生,中國醫學百科全書社會醫學和衛生管理學分冊,上海科技出版社,1984,4-6.3．范曄.后漢書.北京：中華書局，2739：1973 4． Peter Schneck，On The History Of Dietetics From Antiquity To Our Time，The Ukrainian Historical And Medical Journal，No.9-10, 2002 5．蔣炳武，喇萬英，醫學概論，原子能出版社，2005，P37-53 6．Ann Scheck Mcalearney.Population Health Management.Chicago: Health Administration Press.2003 7．黃建始，美國的健康管理:源自無法遏制的醫療費用增長,中華醫學雜志,86(15):1011-13, 2006.8． Harrison BD, Health and productivity management, think globally, available at,http://www.tmdps.cn, accessed on Dec.16,2005 14．US Department of health and Human Service.Healthy People 2010, Available at http://www.tmdps.cnmittee, Occupational &environmental Health Foundation, Establishing a research agenda in health and productivity, J.Occup Environ Med, 46(6):518-20, 2004.19.University of Michigan Health Management Research Center ,Overview of 15 years of research, available at http://www.tmdps.cnpanies consider value in health policy and design: results of survey of employer decision-making for health and productivity.ACOEM,2005.22． Goetzel RZ, Guindon AM & et al, Health and Productivity Management: Establishing Key Performance Measures, Benchmarks, and Best Practices.Health and Productivity Management: Establishing Key Performance Measures, Benchmarks, and Best Practices.43(1):10-17, 2001.23． Lynch WD.RO I Bullseye: demonstrating results with population health management.Absolute Advantage，The Workplace Wellness Magazine, 2003, 2: 20-50.

第二篇：總體國家安全觀：民心基礎與理論溯源

描述：

習近平總書記在中央國家安全委員會第一次會議上提出的總體國家安全觀，不僅以其“總體性”體現了馬克思主義哲學的唯物辯證法與當代系統科學的系統思維，更重要的是落實了中國傳統文化仁愛善良和以民為本的價值取向，體現了馬克思主義哲學的群眾史觀和當代政治的民主精神．體現了社會主義民主政治建設的根本要求，為我國國家安全工作奠定了堅實的民心基礎。

國民安全是國家安全最核心的構成要素

“總體國家安全觀”具有豐富的內容，涵蓋了當代中國國家安全的諸多耍素、諸多方面、諸多問題，但是，無論從哪個角度看，國家安全中人的安全，即國民安全，都是國家安全最核心的構成要素，是一切國家安全保障活動和國家安全工作的根本目的。

首先，面對當前日益復雜嚴峻的國家安全形勢，習近平同志要求：“必須堅持總體國家安全觀，以人民安全為宗旨，以政治安全為根本，以經濟安全為基礎，以軍事、文化、社會安全為保障，以促進國際安全為依托，走出一條中國特色國家安全道略。”

這段話中，習近平同志在與構成當代國家安全的不同要素比較中，也就是在與政治安全、經濟安全、軍事安全、文化安全和社會安全等的比較中，先通過“以人民安全為宗旨”的重要命題，強調了人民安全的宗旨性和目的性，又通過“以政治安全為根本，以經濟安全為基礎，以軍事、文化、社會安全為保障，以促進國際安全為依托”的論述，指出了其他方面安全相對人民安全而體現出不同方式的服務性和工具性。

其次，針對傳統安全觀和傳統安全實踐把國家領土安全作為國家安全重心的傾向，習近平同志強調：“既重視國土安全，又重視國民安全，堅持以民為本、以人為本，堅持國家安全一切為了人民、一切依靠人民，真正夯實國家安全的群眾基礎。”

表面上看，這段話僅僅是在與國土安全的比較中，強調和論述了國民安全韻重要性，但是其包涵的深刻思想卻是在與包括國土安全在內的所有“物的要素”或“物的安全”的比較中，從多方面論述了“人的安全”特別是“國民安全”的本原性、核心性、目的性和主體性。習近平同志之所以在“既??又??”的表達格式中先列國土安全后列國民安全，深層用意就是通過一個“既”字指出傳統安全觀只重國土安全的局限，再通過一個“又”字強調總體國家安全觀對國民安全的重視，從而徹底超越了那種重國土安全而輕國民安全的傳統安全觀和傳統安全治理模式。更重要的是，講話在“既??又??”的緊湊型表達之后，并沒有再講國土安全問題。而只對國民安全問題作了深入解釋，這就進一步說明，講話不僅要糾正傳統安全觀只講國土安全不講國民安全的傾向，而且還要糾正傳統安全觀在國土安全與國民安全問題上的主次不分，強調國民安全在整個國家安全體系中的主導性地位。深入而具體地分析習近平同志的講話，我們認為：講話中的“以人民安全為宗旨”，是在為當代中國國家安全立心，是當代中國國家安全的總綱領；在與政治安全、經濟安全、軍事安全、文化安全、社會安全、國土安全等關系中講人民安全、國民安全，強調“以民為本、以人為本”，對接了中國傳統文化及整個人類文明，指出了民與官關系中民的本原性，以及人與物關系中人的核心性；“國家安全一切為了人民”的命題，不僅進一步表達了人民安全或國民安全在國家安全構成要素中的核心性，以及在國家安全活動中的終極目的性，而且更強調了人民群眾在整個國家安全體系中的主體性；國家安全“一切依靠人民”，則繼承了中國共產黨群眾路線的傳統，蘊涵了“從群眾中來到群眾中去”的國家安全工作方針；“真正夯實國家安全的群眾基礎”一句出現在本段講話最后，無疑是對貫徹落實前述國家安全工作綱領、指導思想和方針政策后必然獲得群眾信任的自信，也是對整個國家安全工作必須奠定在民心基礎上的總體要求。

由此，總體國家安全觀便把中國共產黨“為人民服務”的宗旨和“執政為民”的理念，全面貫徹到了國家安全領域，因而是一項重要的國家安全民心設計和民心工程。

總體國家安全觀是“仁愛善良”價值和“以民為本”思想的當代落實

總體國家安全觀“以人民安全為宗旨”的綱領，以及對“國民安全”重要性的多方面論述，具有深厚的中國傳統文化底蘊，是中國傳統文化中“仁愛善良”價值取向和“以民為本”思想主張的當代落實。

仁愛善良和以民為本，是中國傳統文化中最優秀的價值取向和思想主張。近年來，黨和政府在各項大政方針的制定中，在國內外國家安全事件處置中，都充分體現出“以人民安全為宗旨”的價值取向。前些年日本核泄露中的撤僑，利比亞內戰中的撤僑，敘利亞危機中的撤僑，農業科技論文以及今年馬航事件中的奮力搜救，大量事實表明，在走出國門的中國人越來越多的今天(2013年已達9800多萬人次)，黨和政府也越來越重視我國國民的海外安全問題，不僅在每次重大事件發生時都及時采取了必要的救援措施，而且還在外交、公安、軍隊等部門成立了相應的專門機構。國家安全委員會成立后，在“以人民安全為宗旨”的指導下，黨和政府必將更加重視國民海外安全問題，必將使國民海外安全的保障機制在國家安全委員會構架下得到進一步完善，國民海外安全也必將得到更高層次和更高效率的積極保障。

與此同時，“以人民安全為宗旨”的綱領，也必將把國民在國內的安全問題納入國家安全工作領域，為每一個中國公民提供更好的國內安全保障。最近。針對恐怖襲擊對國家安全和人民群眾生命的危害，習近平同志強調，反恐怖斗爭事關國家安全，事關人民群眾切身利益，事關改革發展穩定全局，是一場維護祖國統一、社會安定、人民幸福的斗爭，必須采取堅決果斷措施，保持嚴打高壓態勢，堅決把暴力恐怖分子囂張氣焰打下去，使暴力恐怖分子成為“過街老鼠、人人喊打”。

由于對國民生命安全造成威脅和危害的國內外因素還有很多，它們之間的輕重緩急又各不相同，因而需要國家安全委員會在制定實施國家安全戰略、推進國家安全法治建設、制定國家安全方針政策和研究解決國家安全重大問題時，始終堅持“以人民安全為宗旨”，統籌協調，全面規劃，使我國國民在國內外都獲得越來越完善的安全保障。

總體安全觀是社會主義民主政治總體國家安全觀對人民安全和國民安全的強調，雖說是中國傳統民本思想在國家安全領域的真正落實，但這還不是“以人民安全為宗旨”的最高價值。在推進社會主義民主政治建設的時代背景和國情環境下，總體國家安全觀更是社會主義民主政治建設在國家安全領域的集中體現，總體國家安全觀的至高價值便是以社會主義民主政治為根基的人民民主安全觀。總體國家安全觀因此不僅在為中國國家安全立心，而且為當代中國國家安全立了一顆時代精神之心、人民民主之心。

雖說中國傳統文化中的“民本”思想具有極大的歷史局限，但卻在以揭露西方原始資本主義重重問題為要義的馬克思主義中，找到了自己的棲身之所。馬克思主義認為，社會中占統治地位的統治階級，通過國家意識形態和附屬于統治階級的知識階層，過分強調了統治者和英雄豪杰的歷史作用和價值，忽視了廣大人民群眾對人類社會的基礎性重大貢獻和重要作用。中國傳統文化強調“以民為本”時，正是以宮與民的區分為前提，強調重民愛民對統治者實現合法統治的重要意義。馬克思主義的群眾史觀與中國傳統的民本史觀，有一個共同點．就是強調普通民眾的重要性。二者不同的是．馬克思主義的群眾史觀不僅強調群眾的重要性，而且強調推翻階級統治進入無階級社會的合法性，而中國傳統文化的民本史觀沒有也不可能認識到階級統治的非法性與推翻階級統治的合法性。

中國傳統民本主義與馬克思主義群眾史觀對階級統治合法性的不同認識，使以推翻統治階級為革命目的的老一輩中國共產黨人只講馬克思主義而拒絕中國傳統文化的民本思想。與此相反，中國傳統民本主義與馬克思主義群眾史觀在強調民眾重要性上的契合，卻使二者并行不悖地被苦尋治國良方以確保國家長治久安的當代領導人同時接受。當然，在接受傳統民本主義的同時，受過馬克思主義熏陶和當代民主政治啟蒙的新一代領導人，已經揚棄了傳統民本主義暗含的深層皇權主義，用馬克思主義群眾史觀和當代世界民主理念，把以維護統治者統治地位為根本目的傳統民本主義，改造成了維護“人民群眾當家作主”政治主張和“一切權力屬于人民”憲法原則的社會主義民主政治，并把其貫徹到了“以人民安全為宗旨”的總體國家安全觀中。如果說西方資本主義國家實行的是官民無別的“以人為本”的民主，那么具有民族傳統特色的社會主義中國正在努力構建的，則是民貴官輕的“以民為本”的民主。民主政治如同市場經濟一樣，具有超越社會性質的普世價值。中國共產黨不僅在民主革命時期高舉民主大旗，與當時的專制獨裁統治進行抗爭，而且在新中國成立后不斷進行著不同形式的民主政治探索，并在改革開放新時期提出了建設社會主義民主政治重大任務。中國共產黨“為人民服務”的宗旨，“執政為民”的理念，“人民群眾當家作主”的思想，以及國家憲法中“一切權力屬于人民”的至高至善規范，都是社會主義民主政治理想的不同表達，也是總體國家安全觀“以人民安全為宗旨”的理論基礎和憲法根據。

如果說幾千年封建專制時代，只有以民為本才能換得民心，才是良善統治，那么到了今天，只有把以民為本提升到社會主義民主政治的高度，建設好社會主義民主政治，才能獲得人民群眾的真正認可，才能凝聚起更廣泛的人心、民心，也才有國家的長治久安與國民的幸福安康。

第三篇：《學校管理理論與實踐》學習心得

《學校管理理論與實踐》學習心得

龍湖區東升小學

謝木彪

教育事業是一個光輝而神圣的職業，我們從事的教育事業有其目的性，也是我們社會中一種特有的活動。通過學習和研讀《學校管理理論和實踐》一書，對提高我的學校教育教學管理水平起了很大的促進作用。也使我深深的懂得和認識到要實現學校的發展目的，確保師生在校身心都能健康發展，必須加強學校的常規管理并從實際教學活動中不斷探索。我覺得學校的各項管理制度，既是廣大師生的行為準則，又是校園文化的重要內容和表現形式。學校要根據各種規定和要求來不斷摸索完善學校的章程、教職工管理、教學管理、安全衛生管理等等各項規章制度。

下面我談談學習了《學校管理理論與實踐》后的幾點心得體會：

一、重師德求發展。

我們首先應該很清楚我們制定的每項學校的管理制度，并不是能一勞永逸的，他需要我們在實際工作和教學中不斷的完善和發展，現代社會發展之快，我們要學著用現代的管理理念來管理我們的學校，要注重實踐，要注重反饋，其實我們每一位學校的管理者都很清楚，這管理人的工作很難，因為人的思想感情是豐富多彩的，我們要讓每位教師必須把“育人”和“崇高”聯系在一起，讓他們的思想和學校的教育教學工作緊密的聯系在一起，真正做到求真務實。還有，我們要在前進中看到我們的不足，學會用科學公正客觀的評價體制評價我們每一位教學工作者，我覺得就是注重師德的同時，也要了解教育者的心態，以適應時代的要求。

二、重持之以恒。

首先，我們要清楚的認識到我們的管理制度的目的是什么？答案就是為了是維護學校良好的教育教學秩序，使全體師生養成良好的行為習慣。而所有的這些都需要一個切實可行的規章制度和長期一貫的堅持，并靠時間來實現和考驗。我們的制度必須做到人人平等，必須客觀公正的量化我們的考核制度。我們在向 “向管理要質量”的同時，也要做到適度，要是和一定的人情，也許才能取得更好的效果，不要走到我們預期的反面，既管理要嚴，但嚴中要有人的情感、要有人文的關懷，我想只有這樣的管理，廣大教師才容易激發起合作意識，參與意識，服從意識和主人翁意識。一句話，學校的管理既是管理也是藝術。每位教師都是一顆奇異的種子，我們要重視他們的發展，包括師德和專業技能，還有他們的人文發展和個人需求，因為都說我們的職業是崇高的，我們是人類靈魂的工程師，但是這份職業也是我們養家糊口的工具，我們要敬業要廉政，我們要把教育工作當成我們的終身事業干，但是在管理中我們仍然要把教師的個人欲望、精神追求和諧統一起來，才能使廣大教師愉快地、全身心地投入到工作中去，才能形成親和力與凝聚力，也才能創造一個和諧、融洽、理想的人際氛圍和工作氛圍，而所有的一切都要求我們不斷研究，持之以恒的堅守這些信條和理念，才能管理好一所學校。

三、重我們的教育對象和情感教育。

我們除了有好的管理制度，形成好的教育秩序，并注重教師的發展，是學校走上良好的趨勢外，那我們的目的是什么呢？我想就是我的教育對象了，那就是我們最可愛的孩子們了。因為他們是將來社會的各方面人才，當然，現在很多體制觀念束縛著我們，束縛著孩子們！我們怎么樣讓他們意識到成才之路不止一條才是我們最終的目的，我們要注重孩子們的德育和情感教育，是呀，現在的應試體制，讓我們做到這一點很難，甚至我們的老師全都被“應試”這個神鬼難辨的玩意兒“綁架”了。大家都甚為焦急，但卻都無能為力。可是，我們必須去這樣做，這才是教育的真諦，我們要在日常教學和管理中讓我們的教師把這一理念傳達給學生，我們的教育中還存在很多問題，成績好壞絕不是成為有用人才的唯一出路，學習是很主要但不是最主要的，最主要的是我們的孩子在學校里要學會做人，要接受和懂得關愛別人，因為情感發育的程度決定于一個人在中小學階段的健康成長。教育家阿莫納什維利指出：“孩子來到學校不只是為了學習，也是為了和同伴會面，和他們一起玩，彼此交換新聞乃至新玩具等等。孩子永遠不會丟掉那些使他興奮，使他憂傷的，使他快樂的以及他希望得到的東西。”是呀，我們要盡力打造五彩繽紛的校園，到了學校不只是分數，要讓孩子身處真實而火熱的社會生活、教育生活和家庭生活中，讓我們的孩子在情感方面健康快樂的成長，到那時我們可以大聲呼喊：我們成功了！

四、重管理以強校。

我覺得要在教育教學實際中，如紀律衛生方面，教師還不能完全駕馭，我們就要給予適當的指導和幫助，要嚴格的檢查，當然批評也要富有人情味，這樣我想可能才會產生良好的教育和管理效果，要讓大家認識到，我們是在更好地服務教育，而不是對領導者的簡單服從，我們不是簡單的監督，更有指導幫助的意味，我想這種思想應該貫穿于學校的整個管理理念當中吧。

要強管理，我想校長或中層領導對一所學校都會起到很關鍵的作用，尤其是校長，他影響著每一位教師，而每一位教師又影響著每一個學生，每一個學生的優劣又影響著學校，甚至是我們的教育和未來。有人甚至說“有什么樣的校長，就有什么樣的學校““差學校也許有好校長，但好學校決不會有差校長”。我想這話是很有道理的。多年的經驗和對此書的研讀，是我深信不疑的是，好的成功的學校一定是管理出來的，像我們這段時間經常學習和借鑒的洋思和杜郎口等學校，他們的管理都是很到位很成熟的，值得我們學習。他們以超前的先進的教育思想和觀念，每位教師有強烈的事業心，這些我想也依賴于強大的學校管理和成熟的規章制度和客觀公正的量化考核制度。我們只有注重管理，在實踐教學和管理中，指導幫助他們，在思想上注重師德和教師素質的培養，注重教師專業特長的發揮，才能使教師的品性得到更好的提高，素質更強。還有在學校的實際管理中，我們要善于適當分權，培養一批素質優尖的中層領導干部。

我想一所學校要加強管理，不但要加強日常管理，還要在管理人上下功夫，尤其注重在學校各項工作開展過程中，領導之間，領導與老師、老師與學生之間的工作認識和情感認識的協調，有時會因為每個人的認識角度不一樣而產生工作中的矛盾或沖突，這就需要管理者加強管理，要從管理中善于發現矛盾，解決問題，及時進行調節，溝通大家的思想，讓大家明白每一項工作都是為實現共同的目標，說到這里，我想說一句，管理并沒有我們想的那么“大”，也許它很“小”，凡事要從細微處做起，顧大局，識大體，求同存異。在實踐中學習，帶著問題研究管理中的問題，這樣我想才能強化管理，只有管理強化了，我們的素質教育才能大大向前推進，教育振興的理想才能實現。

以上就是我在學習、研修《學校管理理論與實踐》的幾點心得體會。不足之處，敬請同行和領導批評指正，幫助我更大的進步，為了我們的孩子和我們的事業而共同努力吧！

第四篇：學校管理理論與實踐之我見

《學校管理理論與實踐》學習心得之“四重”

甘南縣巨寶鎮中心學校于麗

教育事業是一個光輝而神圣的職業，我們從事的教育事業有其目的性，也是我們社會中一種特有的活動。通過學習和研讀《學校管理理論和實踐》一書，對提高我的學校教育教學管理水平起了很大的促進作用。也使我深深的懂得和認識到要實現學校的發展目的，確保師生在校身心都能健康發展，必須加強學校的常規管理并從實際教學活動中不斷探索。我覺得學校的各項管理制度，既是廣大師生的行為準則，又是校園文化的重要內容和表現形式。學校要根據各種規定和要求來不斷摸索完善學校的章程、教職工管理、教學管理、安全衛生管理等等各項規章制度。

下面我談談學習了《學校管理理論與實踐》后的幾點心得體會：

一、重師德求發展。

我們首相應該很清楚我們制定的每項學校的管理制度，并不是能一勞永逸的，他需要我們在實際工作和教學中不斷的完善和發展，現代社會發展之快，我們要學著用現代的管理理念來管理我們的學校，要注重實踐，要注重反饋，其實我們每一位學校的管理者都很清楚，這管理人的工作很難，因為人的思想感情是豐富多彩的，我們要讓每位教師必須把“育人”和“崇高”聯系在一起，讓他們的思想和學校的教育教學工作緊密的聯系在一起，真正做到求真務實。還有，我們要在前進中看到我們的不足，學會用科學公正客觀的評價體制評價我們每一位教學工作者，我覺得就是注重師德的同時，也要了解教育者的心態，以適應時代的要求。

二、重持之以恒。

首先，我們要清楚的認識到我們的管理制度的目的是什么？答案就是為了是維護學校良好的教育教學秩序，使全體師生養成良好的行為習慣。而所有的這些都需要一個切實可行的規章制度和長期一貫的堅持，并靠時間來實現和考驗。我們的制度必須做到人人平等，必須客觀公正的量化我們的考核制度。我們在向 “向管理要質量”的同時，也要做到適度，要是和一定的人情，也許才能取得更好的效果，不要走到我們預期的反面，既管理要嚴，但嚴中要有人的情感、要有人文的關懷，我想只有這樣的管理，廣大教師才容易激發起合作意識，參與意識，服從意識和主人翁意識。一句話，學校的管理既是管理也是藝術。每位教師都是一顆奇異的種子，我們要重視他們的發展，包括師德和專業技能，還有他們的人文發展和個人需求，因為都說我們的職業是崇高的，我們是人類靈魂的工程師，但是這份職業也是我們養家糊口的工具，我們要敬業要廉政，我們要把教育工作當成我們的終身事業干，但是在管理中我們仍然要把教師的個人欲求、精神追求和諧統一起來，才能使廣大教師愉快地、全身心地投入到工作中去，才能形成親和力與凝聚力，也才能創造一個和諧、融洽、理想的人際氛圍和工作氛圍，而所有的一切都要求我們不斷研究，持之以恒的堅守這些信條和理念，才能管理好一所學校。

三、重我們的教育對象和情感教育。

我們除了有好的管理制度，和形成好的教育秩序，并注重教師的發展，是學校走上良好的趨勢外，那我們的目的是什么呢？我想就是我的教育對象了，那就是我們最可愛的孩子們了。因為他們是將來社會的各方面人才，當然，現在很多體制觀念束縛著我們，束縛著孩子們！我們怎么樣讓他們意識到成才之路不止一條才是我們最終的目的，我們要注重孩子們的德育和情感教育，是呀，現在的應試體制，讓我們做到這一點很難，甚至我們的老師全都被“應試”這個神鬼難辨的玩意兒“綁架”了。大家都甚為焦急，但卻都無能為力。可是，我們必須去這樣做，這才是教育的真諦，我們要在日常教學和管理中讓我們的教師把這一理念傳達給學生，我們的教育中還存在很多問題，成績好壞絕不是成為有用人才的唯一出路，學習是很主要但不是最主要的，最主要的是我們的孩子在學校里要學會做人，要接受和懂得關愛別人，因為情感發育的程度決定于一個人中小學成長的重要階段。教育家阿莫納什維利指出：“孩子來到學校不只是為了學習，也是為了和同伴會面，和他們一起玩，彼此交換新聞乃至新玩具等等。孩子永遠不會丟掉那些使他興奮，使他憂傷的，使他快樂的以及他希望得到的東西。”是呀，我們要盡力打造五彩繽紛的校園，到了學校不只是分數合作也，要讓孩子身處真實而火熱的社會生活，教育生活和家庭生活中，讓我們的孩子在情感方面健康快樂的成長，到那時我們可以大聲呼喊：我們成功了！

四、重管理以強校。

我覺得要在教育教學實際中，如紀律衛生方面教師還不能完全駕馭，我們就要給予適當的指導和幫助，要嚴厲嚴格的檢查，當然批評也要富有人情味，這樣我想可能才會產生良好的教育和管理效果，要讓大家認識到，我們是在更好地服務教育，而不是對領導者的簡單服從，我們不是簡單的監督，更有指導幫助的意味，我想這種思想應該貫穿于學校的整個管理理念當中吧。

要強管理，我想校長或中層領導對一所學校都會起到很關鍵的作用，尤其是校長，他影響著每一位教師，而每一位教師有影響著每一個學生，每一個學生的優劣有影響著學校，甚至是我們的教育和未來。有人甚至說“有什么樣的校長，就有什么樣的學校““差學校也許有好校長，但好學校決不會有差校長”。我想這話是很有道理的。多年的經驗和對此書的研讀，是我深信不疑的是，好的成功的學校一定是管理出來的，向我們這段時間經常學習和借鑒的祥思和杜郎口等學校，他們的管理都是很到位很成熟的，值得我們學習。他們以后超前的先進的教育思想和觀念，每位教師有強烈的事業心，這些我想也依賴于強大的學校管理和成熟的規章制度和客觀公正的量化考核制度。我們只有注重管理，在實踐教學中和管理中，指導幫助他們，在思想上注重師德和教師素質的培養，注重教師專業特長的發揮，才能使教師的品性得到更好的提高，素質更強，從而學生載頻行商得到提高。還有在學校的實際管理中，我們要善于適當分權，培養一批素質優尖的中層領導干部。

我想一所學校要加強管理，不但要加強日常管理，我想一定要在管理人上下功夫，尤其注重在學校各項工作開展過程中，領導之間，領導與老師，老師與學生，師生之間的工作認識和情感認識的協調，有時會因為每個人的認識角度不一樣而產生工作中的矛盾或沖突，這就需要管理者加強管理，要從管理中善于發現矛盾，解決問題，及時進行調節，溝通大家的思想，讓大家明白每一項工作都是為實現共同的目標，說到這里，我想說一句，管理并沒有我們想的那么“大”也許它很“小”，凡事要從細微處做起，顧大局，識大體，求同存異在實踐中學習，帶著問題研究管理中的問題，這樣我想才能強化管理，只有管理強化了，我們的素質教育才能大大向前推進，教育振興的理想才能實現。

以上就是我在學習、研討《學校管理理論與實踐》的幾點心得體會。不足之處，敬請同行和領導批評指正，幫助我更大的進步，為了我們的孩子和我們的事業共同努力，謝謝！

第五篇：醫院管理理論與實踐報告會

醫院管理理論與實踐報告會

6月14日下午，我院舉辦院領導管理理論與實踐報告會。黨委書記孫XX主持會議，全院副護士長以上管理干部150余人參加了會議。院長楊XX、副院長孫XX走上講臺，為大家送上一堂豐富的文化大餐。

楊軍以“XX附院管理創新”為題，首先從公立醫院改革入手，借鑒國內外先進的管理標準和企業文化，引導大家轉變思路、認識醫院管理改革。圍繞醫院和科室團隊管理，楊XX從管理理念的發展過程、管理中的常見問題與對策、管理者的素質要求、管理技巧與管理藝術、管理哲學、管理文化等不同層面對醫院管理進行了全面的闡述，然后從管理10個階段解析了怎樣管理。最后，楊XX勉勵大家要以高度的責任感和包容心、正確的工作理念、良好的溝通技巧、優質的服務意識、勇于挑戰自我的精神，創立XX附院文化品牌。他要求大家要不斷提高專業能力和管理水平，堅定信念，為開創XX醫院新局面、實現醫院建設和事業發展目標攜手奮斗。

孫XX以“XX附院形勢分析”為題，具體剖析了我院作為XX地區唯一省屬三級醫院應承擔的責任，以及當前面臨的內外形勢。他要求與會人員應認清形勢，抓住機遇，迎接挑戰，以強烈的責任感、榮譽感、使命感，從自身做起；以協作、協力、協調的理念、改變固有的習慣和行為；以良好的心態，百家齊鳴，為醫院的發展齊心協力、開拓進取。

“優質服務百日競賽活動”開展以來，全院上下掀起了學習、改進、創新的高潮。根據醫院建設發展需要，針對人才引進、理念轉變、服務意識與規范管理、文化建設等方面目標和差距，醫院領導身先士卒，親自參與大講堂活動，為促使全院職工共同學習、改進和提高，推動醫院工作實現既定目標而奮力前行。