第一篇：三七生醫案

我生過孩子后，身體一直不好，現在孩子4歲，可是我只要稍許累點，舌頭就沒勁，講話吃力，或者在嘈雜的環境里，大聲講幾句話，舌頭就沒勁，頭暈，不想動，睡一覺就好了，往往早上還可以，到晚上就不想講話（沒勁講，覺得舌頭吃力）我看過好多次醫生，說我內虛，不要累，可是我工作輕閑已經有一兩年時間了，怎么還是不好轉。另外，我今年31歲, 請告訴我到底怎么回事，非常感謝

-------心氣虛。附子理中丸五盒，早七時服二丸，歸脾丸七盒，中午十一時服二丸。

手指干裂怎么治？（一年四季）

-------燥濕不能相濟，吃附子理中丸。

痔瘡，出血叫多，8年歷史了，無疼痛！怎么治 啊？

-------補中益氣丸三盒，上午九時下午三時各服一丸。

三七生，我總是口腔潰瘍，嘴唇發干也總起泡，該怎么辦啊？

-------用黃連3克、肉桂6克開水泡服代茶飲。

(呵呵，比我還慘，我是用黃連1克，肉桂9克開水泡代茶飲，已經很苦了)

我今年40周歲 小腿以下總是累累的 早晨不愿起床 晚上洗澡都覺得累 這樣惡性循環 怎么調理呀 我很苦惱 請你告訴我好么？（體檢也沒病）

-------陽氣不足，桂枝60克，當歸30克，五碗水煎剩二碗，早七時服一碗，下午三時服一碗，四劑。

我現在二下六七歲，大學畢業后找了一家工廠上班，上班時間有點長，一天十幾個小時，常感到很累，主要是腿痛有些酸，可又不想睡，就是睡了也感到累。醫院看了說事，要多休息。可沒時間，我想用中草藥來治，可上班又沒時間燉藥，再說，我一個燉的味道大，別人有意見，現想用中藥泡酒來解除疲勞并補補身體，用什么方子？

-------鹿茸，杜仲，當歸，可用肉桂。

胃里總是有氣，但是打嗝又打不出來，憋的很難受，每天不得不在屋里來回走動兼甩胳膊，才能打出來，這是怎么回事？

-------胃氣不降，服附子理中丸四盒，早七時服二丸。(謝謝，飯前還是飯后后啊？)飯前。

三七老師，我按照您的方法服桂附，好多了，不過bq還是有困難，但總得來獎好多了，補中的話我買不到蜜丸怎么辦啊？！

-------水丸也一樣，每次12粒。(用法與用量？)上午九時，下午三時，八盒。

我今年24歲，但體質比較差。臉色發黃，血氣不夠，每次抽血都會頭暈。請問我應該吃些什么東西呢？平時我是很少吃補品的，那些烏雞白鳳丸有沒有用啊？

-------十全大補丸

我患脂肪肝已六年了,不知道該怎么辦?

-------清淡飲食，春夏多加運動。

我現在還很年輕，在性生活中已無法應付.-------養精蓄銳，厚積薄發。

請問低血壓應如何治療?

-------如無明顯癥狀不需治療，若感虛弱，可服補中益氣丸和歸脾丸。

早上起來,口中異味,口苦?怎么辦,多年了!我26歲單身!而且經常牙齦出血.-------陽虛不能鎮攝濁陰，附子理中丸四盒，早七時服二丸。

早起胃經主事，陽明不降則少陽亦不降。口苦：少陽不降，牙齦出血：太陰不攝。求其本則清不升在先，濁不降在后，故當以理中丸溫之。

最近因三次自然流產去看大夫，大夫說我的脈沉，體質太弱了，可我又特別容易上火除了吃藥吃些什么東西才好盡快增強體質呢？

-------桂附理中丸，加補中益氣丸。桂附五盒，早七時服二丸，補中三盒，上午九時一碗，忌食生冷油膩食品。

早上醒來時感覺無氧，呼吸不暢。說話困難，但頭不昏不慌。

-------肺氣不足，補中益氣丸四盒，上午九時服二丸，下午三時服一丸。

聽說菊花泡開水喝對眼睛有點好處,正準備弄點試試,但聽一個朋友說,喝菊花茶對男人身體不好,請知道的說說,是否會有不好的影響,有什么樣的影響.謝謝

-------菊花秉金氣而生，能克木，如果肝氣不足，會對木氣不利。

運動時比別人出汗多，怎么回事，吃什么藥？本人中年男性。謝了。

-------陽虛，補中益氣丸。

我夜尿多,腰部經常發涼.膝部無力等.吃了八盒金匱腎氣丸也不見好,請問如何治療?多謝!

-------白術60克，茯苓30克，白芍20克，干姜20克，黑附子20克

七碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午四時服一碗，六劑。

我的痰很多,一年四季天天如此,已有五六年了.色白,吐時有時有惡心的感覺.無其它癥狀.即不感冒,也不咳嗽.請問這是怎么回事?如何治療?多謝!

-------生姜30克，橘皮30克

五碗水煎剩二碗，早七時服一碗,夢見死去的親人，下午三時服一碗，九劑。

腳后跟總是發麻是怎么回事？

-------太陽經氣血不通暢。

十八九歲就開始有腰疼的毛病，曾經照過片子沒有問題，去年曾經因為發燒去醫院檢查也說腎沒有問題，但腰隔一段時間就會產生酸痛的感覺。站立或者躺著都不疼，就是坐著的時候有一種岔氣的感覺，尤其是左側。胃痛，有胃病.勞累過度經常偏頭疼.經常有潰瘍,怕冷.-------白術60克，干姜60克，白芍30克，茯苓30克，黑附子60克

七碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午四時服一碗，五劑。買藥時說外用，免得麻煩，忌生冷油膩食品。

(多謝三七先生麻能不能簡單說一下是什么病呢。)

-------陰寒之證。

我28歲，吃完飯后不久就會很餓，然后就想吃東西。不愛吃油大的東西，但愛吃辣的。由于工作的關系，我早上很少吃飯，晚上還要熬夜。生活不規律，經常胃寒。手腳卻很愛出汗。怕冷。還有很嚴重的便秘，最近腰粗了好多。我還口臭，愛打嗝，而且小肚子鼓鼓的，很漲，愛放屁。弄的我很尷尬。手指甲上一個棱一個棱的，不求別的幫我把便秘治好就行.-------附子理中丸三盒，早七時服二丸，下午三時服一丸。

我友女 46歲 睡前出盜汗，便溏請教三七老師有何藥可治？

-------白術150克，黃芪30克 七碗水煎剩二碗，早七時服一碗，下午三時服一碗。四劑。

(謝謝三七老師的解答,想問一下幾時服藥也很有講究嗎？)

-------與經絡流注時間有關。

得抑郁癥快3年了（神經性抑郁癥），吃了很多抗抑郁的西藥，作 過電休克治療，均無明顯好轉！現在主要癥狀有：睡覺多夢，身上無力，頭昏，視物模糊，思維遲緩。最近吃了一個多月六味地黃丸和西洋參泡水，效果不明顯。發病經過：壓力過大, 目昏花, 口苦, 心煩, 心下堵, 頭昏沉重, 項僵, 背酸重, 腿重膝軟, 心煩，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕.-------柴胡20克，桂枝60克，干姜15克，炙甘草30克，瓜蔞根10克，白芍15克，生姜8片，大棗7枚（掰開）七碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時，下午一時，各服一碗，連服八劑。

(請教三七先生,我剛開始服用桂附地黃丸,有些頭暈的感覺,正常嗎?(2004-3-1)

-------不正常，有些過時了，不要服了，改服補中益氣丸吧。

手生凍瘡是體質虛寒的表現嗎?

-------不一定，但肯定是因受寒而起。

三七先生，我臉蛋上及太陽穴附近總是有那種好硬的痘（或是痤瘡）吧，摸上去硬，過一段熟了會出一些膿，額頭號也有痘痘，但不是那種好硬的，是能擠出白東西的，下巴和額頭的差不多，唉，我該怎么辦呢？能介紹點中藥嗎？我基本上也不吃辣椒的。我經常吃蔬菜，天天吃水果，還是這樣，還有點便秘。求求幫我！！

-------吃附子理中丸試試

我鄰居的阿婆一只眼睛得了白內障，已經看不見了，沒有錢動手術，很可憐，中醫有沒有辦法啊，謝謝

-------補中益氣丸八盒，杞菊地黃丸八盒，上午就是服補中一丸，下午四時服杞菊一丸。

我特別喜歡吃糖, 巧克力糖, 棉花糖.還其他的甜品我都喜歡吃.醫生也從沒告訴過我不可以吃太多糖.可是今天LG說不給我吃太多糖.說是對肝不好, 是真的嗎還有我也喜歡喝牛奶,是伊利的甜牛奶,可是喝久了,覺得體內好像熱熱的,不知乙肝患者是不是還不適宜喝牛奶..-------甘味入脾，對肝沒有不良影響，但也不宜過食，過食任何一種滋味都會造成五行偏盛，破壞陰陽平衡。牛奶性濕，脾虛的人不宜服

骨頭壞死是什么原因造成的呢

-------元氣大衰，寒氣入骨。

我男朋友一直很消瘦，但是以前在大學的時候身體還是很好，每怎么生過病。一工作了，就犯上了胃炎，由此是淺表性的，去看中醫，說是胃寒。現在胃不怎么痛，就是有時候難受點.-------附子理中丸五盒，早七時服二丸，下午四時服一丸。

我一喝完酒 臉就有一點腫這是為什啊

-------濕氣上泛。酒性升提，濕氣隨著酒氣冒到臉上了。

我:女: 25歲, 脫水嚴重,就是我喝一杯白水,至少要跑三次冼手間,如果不去,就感覺小腹很痛.我去醫院驗查過,但沒有查出來什么.特別是晚上要去好幾次洗手間,真的很煩哦,喝了很多水都不能吸收,因為我的皮膚老是很干.我應怎么辦.我真的很怕,是會什嚴重的病.會不會是糖尿病?

-------你這不是脫水，而是水氣不化，屬于真武湯證：白術20克，茯苓20克，生姜15克，白芍15克，黑附子20克 五碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午三時服一碗，二劑。忌食生冷油膩食品。

請教阿膠的作用，沒病可否用于進補?

------滋陰之物，有礙陽氣，無病不可亂補。

我好象特別容易生口腔潰瘍，蔬菜水果我是經常吃的但是特別喜歡吃糖。不知道有沒有關系還是因為我身體有什么不好啊

-------下寒格陽不降。

我母親睡眠不好,心臟不太好(心肌缺血),前段時間因心臟病住院后,回來身上一直發冷,身上穿得多,睡覺蓋的多,身上總冒汗,汗后身上更冷,導致睡眠不佳,無精神.母親今年63歲,一直以來,就怕冷,中醫說:母親脾虛.敬請三七先生開副良藥,以解病痛之苦.另外母親血壓稍微高,在生病這兩天氣色還挺好,不象有病之人,吃飯也可以,人也挺胖的.--------人參歸脾丸七盒，上午九時服二丸，午飯后一丸。

我最近一段時間手淫的時候精液不是射出來的，是流出來的，請問是怎么回事？

-------強弩之末了，還要堅持下去嗎？

痛經多年了，一直沒好，怎么辦？每次來的第一天都很疼，小腹脹痛，腰背酸疼得象要斷掉，有想便便的感覺但是沒有，惡心想吐，一般持續兩個多小時就會漸漸好轉。

-------桂枝茯苓膠囊八盒，下午三時，晚睡前各復一次。我的月經一直比較正常，但近幾個月發現月經后一周內會出現很多好象月經前的癥狀，如頭疼，情緒波動很大等。這是什麼原因造成的？該怎麼調理？

-------氣血不和，服三盒十全大補丸試試。

我父親今年75歲，有高血壓（5年）、腦動脈硬化，血壓控制得不錯。有十年便秘病史，以前是3、4天，現在是大約7天大便一次，03年開始，大便后拉稀1、2天。其余身體還算不錯。以前嗜煙、酒、茶，現在煙酒已經戒了，胃口很好，沒有別的問題，吃過好多中西藥，有效果，但都比較短，很快就復原了。請問諸位先生該怎么辦？謝謝！！

-------白術50克，枳殼10克 五碗水煎剩二碗，早七時下午三時各服一碗，連服九劑。

(三七生：你好，春節期間已服20劑，有效果，大便從7-8天一次減到2-3天一次，下一步該怎么辦？謝謝！！)

-------可以停藥觀察兩天，如果穩定可停藥，如果有反復繼續服藥九劑。再服可以將藥量加大一倍：白術100克，枳殼20克五碗水煎剩二碗，早七時下午三時各服一碗，連服九劑。

三七老師您好，看您的帖子說以茯苓代茶，預防脫發，我喝了幾日，每天都喝的很多，尿也就非常頻繁，尿液無色，尿路好象有不適感，今天感覺肚臍隱痛，請問是不是我喝的太多了，謝謝

-------沒關系，可以適當減量，不要喝得太多了。

晨練?

-------生命在于運動，助其陽也；生命在于安靜，養其陰也。春夏養陽，秋冬養陰。

是不是春夏運動多點,秋冬靜靜休養.?

-------是的，尤其是冬天盡量少動多靜。

我有一個朋友她的身體如果受傷的話會恢復的很慢！例如有一次她參加軍訓把腿摔住了！有很大一塊淤血！結果到現在快4個月了還沒恢復！還有一大塊淤血~誰能告訴我她那是什么病?

-------氣虛，十全大補丸四盒。

本人最近時常便秘,有時候兩三天都不能解決一次, 不知道哪位大蝦有高招,幫幫我啊-

------白術60克，枳殼30克五碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午三時服一碗，連服四劑。

我經常夢見蛇,而且無緣無故得感覺到那種被刀割的瞬間感覺,聽別人說是內科問題，你可以指導一下嗎

------這個問題有點復雜，有些金木相沖的意思。

指尖破皮,有脹脹的感覺,然后指尖皮膚就變得象縮水了一樣,一條條的豎紋.倒不是大病,只是讓人不舒服.因為指關的神經本來是很敏感的,但現在感覺摸什么都鈍鈍的,比較煩人.有兩個多月了,開始以為是因為到南方出差,吃了些太補的東西水土不服.現在有點好些,但接觸水太多還是會不舒服.是因為上火?還是缺少什么維生素?食補可以不可以啊.另外,過年回來,大概是上火了吧,從前幾乎不起小痘痘的臉現在起了一片,痘痘的尖有點痛.消了一個又長一個.嘴角也破了,快三個星期了,一直沒好.們郁悶啊.目前狂吃水果中.--------假火，附子理中丸試試吧

龜頭長過濕疣，用愛寶療燒掉了，可現在還癢，每天都脫皮，發濕。怎么辦呀？--------桂枝茯苓膠囊，下午四時服一次，每晚睡前服一次。

天生就好，不是雙眼皮,夢見死人了，可是起碼也不會像金魚的眼泡啊。現在就不一樣，眼皮老是腫腫的，不管頭一天晚上有沒有喝水。去醫院檢查過了，腎沒問題。以前得過肝炎，現在是穩定期，快好了，作B超，肝臟也沒有異常。是不是濕氣太重的緣故？為什么會這樣，有沒有改善的方法？

-------濕氣，附子理中丸五盒，早七時二丸，下午三時一丸。

心口總覺得睹，呼吸不暢。晚上睡覺時覺得手心燒的難受，特別是吃了辣椒后癥狀更明顯。

-------肩背腰有什么感覺？尤其是左肩。

(因為經常對著電腦.累時左肩會疼(左肩會比右肩嚴重).一段時間腰酸背痛歷害,一段時間有會好一些.無規律.)

------寒凝手足太陽經，心氣不得降路。桂枝30克，炙甘草20克，生姜20克，大棗7枚（掰開），黑附子10克五碗水泡一小時，煎剩二碗，中午十一時服一碗，下午四時服一碗，三劑。

我的妻子現年29周歲，去年9月下旬和我結婚，現在懷孕已經近5個月。最近發現她晚上呼出的氣體很冷，我的肩膀都感覺到不舒適，甚至影響到睡眠。但她自己卻感覺很熱，總容易踢被。現在她有打鼾的習慣。她的妊娠反應很輕微，但臉部青春痘有明顯增加現象。請教醫生這是什么原因，對胎兒有什么影響嗎？

-------內寒外熱，內寒隔熱于外，寒為本，熱為標，也就是說寒氣是根本的原因，治病必求于本，能散掉寒氣，外熱自然內歸，吐出的氣也不會過于寒涼了。附子理中丸五盒。

我是一25歲的小伙，左邊乳房下有玉米粒大小的腫塊，觸摸時微痛，不觸摸無感覺，已經有5－6年的歷史，請問醫生這是什么病，另外我的兩個乳房比別的男人大，我十分焦急！謝謝！據一個老中醫診治，說是男性的乳腺增生，與女性的不同，是由于男性激素少的原因，需要中醫條理，請問我要吃什么要，您的意見是什么！謝謝，不勝感激！

-------附子理中丸補其乾運之力。

我是教師,經常站著.最近兩天左側的小腿一陣一陣的疼,不是后面的肌肉疼,而是前面的骨頭疼,好像是針刺一樣,你能幫幫我嗎

-------陽明經的問題，吃一盒附子理中丸試試，早七時二丸。

昨天晚上跟睡覺前吃了金匱腎氣丸后，第2天上午出現拉肚情況了，吃了瀉利停，才好，11點吃了一粒附子理中丸但晚上還是不太舒服想上廁所，請問三七老師是不是由于我消化不好，加大附子理中丸用量，還是別的原因？？？

-------上廁所是好事，不要害怕！幫你排病呢，你還把病請回來了！

母親的眼皮總是有一點浮腫的感覺，是怎么回事？沒有其他不適的感覺。請教專家啊，盼復。

-------附子理中加桂附地黃吧。

我從初中就開始手淫，現在已經5.6年了，現在基本停止了，不過感覺體質差了不少，一運動就出大量的汗，我還有救嗎？應該怎么補救？？？快快幫忙啊！各位誰有高招也支個聲，別見死不救啊！

---------腎已經虛了，慢慢養吧，別輕易亂用了。

我以前有手淫，所以現在感到冬天手腳冰涼，潮濕。*有點早泄，后來按你說的冬天吃桂附地黃丸到立春，現在立春后應該如何補呢？應該吃什么藥？我最近想要小孩，吃藥沒關系吧？麻煩您了！

-------春夏養陽，先用三盒補中益氣丸吧，上午九時二丸，下午三時一丸。

晚上睡前期總是背上癢.起疹難受啊我不知道這是怎么回事啊能告訴我嗎? 風疹 那要怎么樣的治療啊能告訴我嗎?

-------黃芪桂枝湯加當歸.最近,我睡眠不太好,但還不是那么嚴重.每晚基本上都是10點鐘上床,但都不能盡快進入睡眠,都是在11點鐘左右睡著.到早晨5點左右就能自己醒,再睡就睡不著了,并且在睡覺的時候睡得都不太實,像是半夢半醒,使得早晨起床都會感到很累.我知道這可能是平時的工作壓力有些大造成的,但有什么好的方法可以減輕這種不正常的狀態

-------睡前將腳心搓熱，將后腰摩熱，越熱越好。

23歲，身體偏瘦，愛好體育，無*史，高中是開始遺精，大學開始手淫，以前有些頻繁，曾經有一個月左右，一天一次，現在一個星期手淫一次，精液顏色土黃色，均勻，粘稠度適當，是什么原因呢？？聽說禁欲時間長，精液就會發黃，那么對一個23歲的年輕人來說，多久算是禁欲時間長呢？一個星期算嗎？？謝謝！

-------趕緊戒掉吧，正是不禁所致。

嘴唇干裂及上火怎樣調理？謝謝

-------外燥內濕，試試附子理中丸吧。

一女友原來體格健康，2003年5月份正規醫院人流，但因天氣炎熱、胃口不好，事后沒吃回相應的東西補身體。現在經常感到腰酸背痛，上樓梯乏力、喘氣，偶爾感到腰部有刺痛的感覺。但現在看上去不覺有什么，體重沒下降，臉色也挺好的。請問：現在應該吃回哪些東西補救？(2004-2-10)

-------桂附地黃丸2盒，晚五時服二丸，小粒18粒。附子理中丸5盒，早七時服二丸，小粒15粒。補中益氣丸8盒，上午九時一丸，小粒12粒.同時用，服完為止。

我今年24歲了,sy7,8年了,原來年輕身體好,沒什么癥狀,再說也不懂,現在癥狀都出來了,人也瘦了,光吃不長肉,吃的好也不長,記憶力減退,早上貪睡,冬天手腳涼,陰囊潮濕,DD不bq或bq不Jy,時間短,sj無力,現在不bq次數越來越多了,還有就是每次ML做之前有時候DD會流水,然后就不bq了,郁悶,為什么?請您明察秋毫,幫幫我,因為我以前也不知道sy居然危害這么大,所以一直沒改,我現在該怎么辦?我現在已經工作了,會不會影響工作和正常生活?靜待佳音.謝謝!三七老師,我買桂服地黃丸了,是小瓶的.200粒,宛西制藥的我應該怎么用,有什么禁忌?用多長時間?還需要吃其他藥嗎?我現在正在吃消炎藥,有影響嗎?請三七老師指教！!(2004-1-17)

-------不要再吃消炎藥了,夢見死人是什么意思，你的病需要冬季才能恢復，這個季節已經有些錯過了，只好等下一個冬天了，不過現在可以做些準備工作。桂附地黃并無禁忌，不過這時候吃效果已經不太明顯了。現在可以從后天先調一下。補中益氣丸八盒，附子理中丸五盒，早七時附子理中一丸，九時補中益氣一丸，晚五時桂附地黃2丸。

(等到今年冬天是嗎?好的,這期間一定要禁欲是吧,放心吧,我不禁也不行了,一個冬天能完全恢復嗎?我的路還長,我想弄副好身體,我原來打籃球的,身體很好.現在籃球都打不了了…… 三七老師,我又射了,禁欲10天,夢里射了,怎么辦?還很多.暈4!幫我,呵呵.)

-------心不清則腎不寧，唉，還能有什么辦法。

(知道了,清心寡欲,最近我發現左腿根部有幾個腫塊,觸之不痛,怎么回事?請賜教!)

-------火不下濟則陰氣凝滯不通。

(怎么才能清心寡欲？是不是要自己累一些？多多工作！轉移注意力！)

-------天得一而清，地得一而寧。心不散亂而歸于一，自能清凈。(收到，我現在正在吃歸附，補中，請問吃多長時間？)

-------桂附地黃丸可止于春分，補中益氣丸可節于夏至。

我老婆經常上火，大便好幾天一次，還經常口腔潰瘍。今天嗓子痛、牙齦潰瘍。我想問一下你，如果她感冒了，能吃清熱解毒口服液么？我看里面成分有：金銀花，玄參，生石膏，連翹，板藍根，黃芩，甜地丁，龍膽草，知母，地黃，梔子，麥冬。我感覺地黃好像是補藥，可外感寒邪，再吃補藥不是閉門留寇？到底能不能吃，請教！

-------此藥慎服，恐其病非實火也。感冒多為外感風寒引起，應辛溫解表，清熱解毒乃引邪深入之法，不可用.(能否告知，辛溫解表的感冒藥有哪些？)

-------麻黃湯，桂枝湯。(中成藥有嗎？銀翹是嗎？)-------銀翹是辛涼的。(沒有辛溫解表的中成藥嗎？)

-------不是感冒，不用服解表藥，下寒很重，服服桂附理中丸五盒吧。早七時下午三時各服二丸。

(下寒很重？何以見得？原聞其祥！)

-------上熱者多有下寒，仔細查查吧。(為何上熱者多有下寒，能講講其中的道嗎？)

-------陽主升，陰主降；在上為陽，在下為陰；陰中有陽，陽中有陰；陽以降為順，陰以升為順；陽降須陰斂之，陰升須陽散之；寒傷于下，陽氣不能載陰上升，為寒氣所格，逆升于上，不得降路，是以下寒上熱，責其根本，則下寒傷陽所致也。故用寒涼藥反加重病情，以其根本處為寒也。

(寒何以傷于下？換言之，病根怎么來的？)

-------或從外感，或從內生。氣不足便是寒，都是因陽虛而起。

(老婆才30歲不到，陽虛應該老人多見吧？年紀輕輕就陽虛，根從何來？如果是外感，多數是外感風寒吧？那不就是感冒，需要辛溫解表？如果是寒氣直接入侵下體，怎么侵入的？)

-------乘虛而入。現在年輕人陽虛的比比皆是，莫道少見。

(年輕人陽虛的原因是什么？陽虛而導致的寒氣為何有的是外感有的從內生？外感是不是都是感冒那種，內生就是下有寒？原諒我刨根問底，實在是想究其根本，從根本上下手治療。)

-------你自己慢慢想吧，想不通就買來鄭欽安的《醫理真傳》看，相信你這種刨根問底的精神會看明白的，看不明白再來問。或者你直接找我的一些論述來看，春天有些性急，沒有耐心回答太多問題.附子理中丸有什么用處?

-------散脾胃寒氣，助脾胃運化，補脾胃陽氣。上網查了一下，金匱腎氣丸應該是8味的，我買的是10味的，不知道多兩味，效果是不是更好！如上海、杭州、西安、濟南等地生產的“金匱腎氣丸”，是根據張仲景所著《金匱要略》處方制造的，亦稱“八味丸”；由山藥、山萸、干地黃、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子8味藥組成。而天津、唐山、沈陽、哈爾濱等地生產的“金匱腎氣丸”，則是根據宋朝嚴用和“濟生腎氣丸”制成的，是在“八味丸”的基礎上增加車前子、牛膝制成。這兩種成藥雖然都取名金匱腎氣丸，但功效和適應證卻有所不同。前者是治虛勞腰痛、少腹拘急、小便不利的，后者主要是加強利水消腫下行之效。故應當根據病人的情況辨證用藥。原來同仁堂的金匱腎氣丸不是跟桂附地黃丸一個效果的呀，但他們都治療腰膝酸痛跟下肢寒冷啊，怎么辦啊三七老師？

-------八味才是正宗的補腎藥，多兩味或少兩味效果都差很多，只是在一些特殊情況下會有些特殊的效果。所以我開的都是八味的桂附地黃丸，目前稱為桂附地黃丸的都是八味的，也即正宗的金匱腎氣丸。另外，不要過多的看藥品說明書（說明書上有些導向可以說完全是錯誤的），如果看說明書就會用藥，那就什么也不用學了.我男朋友體檢查出了乙肝小三陽，他平時體質不好，愛累，腸胃不好，愛跑肚，上火。請問醫師用什么樣的中醫食療對他的身體較好。他的乙肝病毒能否通過中醫食療消除？誠求良方。

-------附子理中丸三盒。2004-2-9

晚上坐在床上看視時老是叫腿和小腹抽筋,看過婦科,沒看過什么問題.請教可能是什么原因

-------陰虛芍藥甘草湯，陽虛桂枝甘草湯。.2004-2-9

我媽媽說，最近她覺得早上起來后雙手發脹，握拳有些困難，不知道是不是有問題？她在兩年前曾做過腦動脈血管瘤栓塞手術，和這個是不是有關系呢？

-------血氣不和，當歸補血湯。2004-2-9

我是一個研究生，大概94年的時候得過一次傷寒，后來反復了幾次，再加上可能身體素質本來就不是很好，身體就拖虛了，手心發熱，背部易發熱，有時面部潮熱，自汗、容易出虛汗（得傷寒之前我很少出汗），容易感冒。找中醫看過，吃過一些補藥，比如六味、枳柏地黃丸，生脈沖劑等，現在也注意運動，可是效果不是很好.-------還是試試桂枝附子湯吧。2004-2-9

我一到春秋天的時候就不會出汗，感到熱的時候身上的皮膚就像針扎得一樣刺癢，特別難受。因為冬天特冷，這樣的時候不多。所以我天冷的時候一般不敢穿得太多，寧可冷一點也不想那樣難過。到了夏天就沒事兒了，出汗正常。這到底是怎么回事兒呀？這是不是病呀？吃什么藥可以解決這個問題？春天馬上來了，想想都覺得痛苦。各位快幫幫我吧！-。-a 痛哭中.....-------補中益氣丸三盒，上午九時一丸。2004-2-9

小兒三歲還不會說話,經過很多的治療也沒有好轉,懇請各位幫助.謝謝

-------心氣不足，補中益氣三盒，附子理中五盒，早七時理中一丸，上午九時補中一丸。2004-2-9

我一年四季手腳涼!怕冷,大便不成形(常年拉稀),臉色發黃,有口臭.經常覺得累!愛躺著.dd搏起正常,但是sj困難!有大夫讓我吃六味地黃丸,可我看了前面的帖子,好像不對!請教三七生:我這是因為什么??應該吃什么藥?

-------附子理中丸五盒。2004-2-9

陽虛不能攝陰是什么意思啊，三七先生？

-------陽虛不能衛外，則陰液外瀉。

各位好:我是為我外婆請教各位的,我外婆今年都65了吧,以前身體一直很好,可是不知是怎么回事眼睛很難睜開,早晨起來的時候可以睜開一會兒,可是過了一會兒就不行了,到好多醫院去看過,都沒有起色!看了后醫生說是面陪神經的原因,我的外婆自己說臉上的神經好像經常跳個不停!請問有什么藥方嗎?

-------補中益氣丸三盒，上午九時二丸。2004-2-6

報紙上說冬季補腎，夏季補脾，是這樣嗎？如果是，那春秋補腎就不好嗎？

-------春秋也可以補一些，但是因為氣機不在最下，補的效果不是很明顯。

我媽媽在著急，生氣的時候兩肋脹疼，有膽囊炎，帶著肝區疼。平時不疼。請問應該吃什么藥。謝謝！！

------小柴胡顆粒。2004.2.7

我特喜歡吃辣的東西，尤其是辣椒從大學后，吃完辣椒就常肚子疼，是肚臍下面很疼，想去wc,一般吃過辣椒后的一天，會跑一兩趟wc！然后肚子就好了請問這是怎么回事啊？有沒有什么辦法！？還有還有，我的腰總是很涼，是腎的那里，是怎么回事,要緊嗎？

-------辛溫散寒，多吃點吧。

首先十分感謝三七老師,祝您長命百歲,全家身體健康!我是由于sy導致bq有問題,按您所說,服桂附地黃到春分,期間沒有任何X活動,只有一次夢遺,現在yn基本不潮濕了,bq也比以前有了很大的改觀,精神也好了許多,可是bq還不是很滿意,我想問您春分后春氣勃發,我應該吃什么藥呢?桂附地黃還要接著吃嗎?還要注意些什么?謝謝!再次感謝您,祝您新年快樂!

-------好消息，春分后可服補中益氣丸，上午就是一丸，只要堅持住會好起來的，冬季再服桂附補一下就有可能正常了，但要藏精才行，不然…… 2004.2.7

你好，我今天是第一次來這里，想為我的媽媽向您咨詢一下，如能賜教，不勝感激。我媽媽現年54，退休在家。以前吃飯睡眠都沒問題，但是去年底開始沒來由得經常失眠，而且不愛吃飯，特別是肉類、魚類等，水果也吃的少了，同時面色變得有些瘦黃。但是去年11月份，她曾參加過體檢，透視、b超、血液都沒問題。是不是她的腸胃什么的有問題，一般體檢查不出來。或者她應該怎么調養和進補，請您給予解答。多謝

-------脾胃陽氣不足，請服附子理中丸五盒，早七時服二丸。2004.2.3

請斑竹告訴一下翻白草的藥效，我查不到，謝謝！

-------是一種涼藥，有人用來治糖尿病，恐非治本之法，大約與蘆薈相似，風靡一時，實則傷人正氣。

我爸爸近期小便發黃，他9月份因吃藥不當引起肝損害，現已痊愈。現在有出現小便焦黃是怎么回事？謝謝！

-------肝氣下郁。(那應該怎么辦呢，用不用吃藥啊)-------不用吃藥，白天經常出去散散步就好了。

2004.2.6三七先生：我自感腎虛，服用桂附地黃丸剛兩天，喉嚨往外冒涼氣，怎辦？正常？

-------沒事，冒出來好，寒氣外散之象。2004.2.6

我有復發性口腔潰瘍，曾經您指點，吃了兩盒桂附，和兩盒附子后，目前沒有再犯口腔潰瘍了，還有吃過這藥以后，我感覺喉嚨有些疼痛不適，胃也感覺疼痛不舒服，請問我是否還要吃下去。以后是否還會再復發，請給予解答，為盼！

-------可吃幾丸麥味地黃丸善后,夢見死人還活著，胃中感覺消除即可停藥。2004.2.6

請教慢性尋麻疹有什么好辦法治療? 已經有兩個多月了，一直吃抗過敏的藥（西藥）還是不見效果！如果吃中藥的話會好些嗎？？還是需要打針？？

-------用桂枝湯加黃芪防風試試吧。2004.2.6

請問男人胡子少,且長的慢為什么?怎么辦?

-------氣血不足。(謝謝,如何彌補呢?)-------十全大補丸七盒。

冬季手腳冷，伴有口渴，請指教

-------下寒之證。各位中醫大師，據說青壯年進補猶如飲鴆止渴，是這樣的嗎，中藥也有這么大的副作用嗎，年輕人最好通過什么方法治療腎虛。

-------無稽之談，虛了就要補，這和給車帶打氣的道理是一樣的。最好能在冬至前后一個月服桂附地黃丸，多睡眠，禁欲養精。

我是男生，經常性口腔潰瘍，又很難愈合。試過：牛黃解毒丸、三黃片、維B、維C。都不是很理想。請教各位行家，有什么好的療法。是不是和平時飲食有關系？還是其它？應該注意什么？謝謝！

-------不要用涼藥，附子理中丸四盒，早七時服二丸，下午三時一丸。服后來反饋。

(有醫者異議: 為什么不用涼藥?)

-------治病要求本, 口腔潰瘍多為少陰寒證.我的妻子有時小腹疼痛,但并不劇烈,請問各位是什么原因,能否指點一二~!

-------寒凝。

右腎結石6.52mm, 2002年體檢時發現的,2003年5月有一次結石發燒,發高燒.現耳鳴, 目干澀,胸脹,腰酸,便秘,小便次數多, 飲食喜辣.三七生醫生，我再問下，我們老家的醫生在給我藥方的時候，開了'木通16g“，可我到藥店配藥的時候，卻告訴我此藥已停用，此藥是不是真的已停用？謝謝告知

-------關木通大概禁用了，好在不是什么要藥，停就停了吧，都是濫用苦寒的結果。水火不能既濟，心陰不降，腎陽不升，宜交通水火：桂枝12克，黃連4克，生地18克，黑附子6克，茯苓10克，豬苓6克，澤瀉6克，滑石3克，阿膠5克（烊化）五碗水泡一小時，煎剩二碗，將阿膠烊化兌入，下午一時服一碗，五時服一碗，連服十二劑。2004.2.5

(謝謝三七生醫生，我還想再問下：腎結石是不是因為飲食不當引起，是否因我平時飲食過于辛辣？象我現在這樣，平時需要注意些什么？)

-------不是，不要吃寒涼食品。

現年30歲，20歲時偶有幾次盜汗，結婚前后這幾年每逢秋冬季節經常盜汗，吃過大量六味地黃丸、知柏地黃丸都沒有效果，不知是腎陰虛還是腎陽虛，有什么好的方法根冶。

-------陽虛，補中益氣丸三盒，上午九時一丸。2004.2.4

我獻完血 休了已有一個月了，怎么 一動 心臟還是累啊疼, 我還好得了嗎？？營養的補品我都吃了

-------很嚴重，傷了陽氣，用當歸補血湯加味補一下：黃芪60克，當歸30克，黨參30克，菟絲子30克七碗水泡一小時，煎剩二碗，上午九時服一碗，下午三時服一碗，連服八劑。2004.2.2

有兩三年了，月經總是提前5到6天,顏色正常,請三七生給予診斷.謝謝-

------先來，氣血不和，氣虛不能攝血，補中益氣丸三盒，上午九時服一丸，服晚為止。2004.2.3

父親有帕金生，一直胡亂吃些心腦血管的藥，病沒見好，只覺得性格變了很多，總胡亂發脾氣，不知道中醫對于這個有沒有什么療效藥品？

-------可以減輕癥狀。

(三七生，我等你的詳細答復呢，可不可以在你這里求一良方？？多謝拉)

-------試試這個方子吧： 黃芪180克，當歸30克 七碗水泡一小時，煎剩二碗，上午九時服一碗，下午三時服一碗。先服三劑看看效果。問診單:男23歲,人總是沒有精神,容易疲勞,舌滑濕, 睡眠少多夢, 小便次數多.腰酸背痛.怕冷,牙齦出血, 早泄心煩.-------太陽經有寒，桂枝湯和之：桂枝20克，白芍20克，生姜20克，炙甘草15克，大棗7枚（掰開），黑附子10克五碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午三時服一碗，三劑。

(可以吃什么丸劑嗎？例如歸附之類的)

-------太陽經證，最好能吃三劑湯藥。2004.2.4

三七先生，你好，我的咽喉里不知道什么時候長了一塊息肉，有半顆黃豆大小，說話聲音很嘶啞，而且喉嚨很不舒服，我去過專家門診，醫生說需要動手術，可是我不想動手術，所以我想問問中藥能不能醫治啊。謝謝幫忙！

-------試試通宣理肺丸，四盒，早七時下午三時各服一丸。2004.2.4

睡眠不好，多夢，腰背疼，腿酸軟，這是啥病，怎樣治療？

-------腎虛寒入，陰盛隔陽。補腎散寒，溫陽降氣。(請問先生怎樣治療？)-------桂枝附子湯。

(這藥怎樣服用？我見先生所開的方子的用法、用量都與說明書不同，我該怎樣服用此藥？請示下，謝謝！)

-------桂枝30克，炙甘草15克，黑附子15克，生姜20克，大棗10枚（掰開）五碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午四時服一碗，連服六劑。慢性腎小球腎炎的最好治療辦法是什么，什么藥效果比較好？（病人對一般的消炎藥過敏）日常的飲食和生活起居要注意什么？

-------桂附地黃丸吧，注意睡眠不可缺少，少吃鹽與寒涼食物。

我可以服附子理中丸嗎? 我胃寒，并且我也很怕冷！我的胃很不好而且總是心口那里很堵總是覺得有個東西在那堵著，也拍過胃境沒有看到什么只是說慢性胃炎！但確實不能涼著也不能吃水果，吃后覺得很脹！我的小腹每天到晚上都是很脹，影響了睡眠，我168CM可體重不到45kg！我怎么辦?

-------可以，附子理中丸！

請教各位大蝦，我經常會身體的一半是干熱的，一半是濕涼的（左右分），夏天的時候尤其明顯，右半部分出汗，是涼的，左半部分不出汗是干的，熱的，或者反之。側臥的時候左半部分在上面（即面向右側臥）左半部分出汗，涼，右半部分在上面（即面向左側臥）右半部分出汗，涼，而且特別明顯，一面干熱一面濕涼的時候，從身體的中線分解，左右手、腳，腿、胳膊，甚至鼻子的左右兩面都不一樣；要是運動，全身都出汗，但是右半部分的身體明顯出的多一點。但是沒有什么異常，身體狀況也很好，不影響正常的工作，請問這是怎么回事，有辦法治療么？

-------陰陽不和，桂枝湯。(能說說原理么？)-------調和營衛，燮理陰陽。交通肝腎，升降氣血。

我的朋友經常面色發暗，唇色也較暗，嘴唇常年干裂，易疲勞。這是不是說明他的身體不健康呢，應該怎樣調養呢？謝謝！

-------氣血兩虧，十全大補丸十盒。

我有個朋友每年都咳嗽，冬天嚴重，夏天還好點，很多年了，他小的時候因為一次發燒，所以就做下了這種病，去醫院檢查，醫生說肺沒有病，有誰可以告訴我這是為什么，謝謝1

-------誤用寒涼，寒氣凝于肺，發為咳喘。-------小青龍湯主之，如服湯藥不便，可服通宣理肺丸，或桂龍咳喘寧。

我想問一下，我老公最近老是出虛汗，有時還影響睡眠。腳關節這里老是冰冰的.-------陽虛不能攝陰，吃三盒補中益氣丸吧，上午九時服一丸，下午三時服一丸。2004.2.4

問診單: 怕冷，怕風，牙齦出血，心煩，易恐，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，偶有胸骨刺痛，腹脹, 憋悶, 沒有食欲, 舌象肥大有白苔,夢見蛇纏身, 目澀, 口苦, 咽炎, 心下堵, 頭暈, 項僵重, 右肩涼痛, 腰背酸痛,涼.少夢易醒, 大便濕粘.-------傷了全身陽氣。以桂附地黃丸補下之焦陽，四盒，晚五時二丸；以附子理中丸補中焦之陽，早七時二丸，五盒；以補中益氣丸補上焦之陽，上午九時一丸，三盒。忌食生冷油膩食品。2004.2.3

我的皮膚真是很讓我難過,倒不是長什么痘痘而是膚色不均不客氣的說,我有一雙大眼睛 朋友都很羨慕我,但是眼睛下有些斑, 而且有一點黑眼圈 鼻子,下巴膚色都比較暗 臉頰比較白 是不是因為新陳代謝比較慢才這樣 不知道怎樣才能調節?大家給想想辦法！

-------有些寒氣內凝，附子理中丸五盒，早七時服二丸，下午五時服二丸。

(為什么附子理中丸都可以治這些病, 有共同之處嗎)

--------天行健，君子以自強不息。脾能健運則陽氣外達，諸陰凝不通之處自然可化。2004.1.26

您好 我想知道臉上有痘痘，是發炎的紅疙瘩 請問有沒有外敷消炎的方法？

-------荊芥，防風，連翹，等分，煎湯內服外敷。2004.2.3

我女兒六歲了,是一個非常可愛聰明的孩子.就是尿床.從三歲時就帶她上醫院看過,拍片骶椎骨隱裂,吃了中藥但都不是很管用,尿床的頻率一周將近五回挺厲害,為此我非常頭疼,她馬上要上學了,我怕因為這個給她造成心理負擔,請求各位有何辦法幫幫我,謝謝.煩惱的媽媽

-------腎氣虛不能封藏，膀胱有寒虛則遺尿。補腎散寒：白術20克，生姜20克，茯苓15克，白芍10克，黑附子15克，菟絲子20克五碗水泡一小時，煎剩二碗，早七時服一碗，下午四時服一碗，先服六劑.今年48歲的老爸突然變得很愛嘮叨，脾氣差了很多。他可以一直滔滔不絕的嘮叨，似乎哪里也看不慣。請問：這是病嗎？是不是象更年期一樣也是需要調理的？

-------言多，心氣不藏之象，宜補腎以收之。

我消化不好，晚上3兩飯都多，早起時胃就漲，難受，然后就不想吃早飯?胃寒，經常凌晨3-4點因為胃寒醒來，需要雙手捂住才能入睡.-------附子理中丸十盒.早七時服二丸.2004.2.3

遇冷即咳嗽！少痰！很靈驗，一覺得冷立桿見影開始咳嗽|！體溫好象偏低，36.3。老公一碰我就說”冰箱"！-------補土生金，附子理中丸。相關的主題文章：

天啊！也太準了吧！周公你果然很屌！昨晚夢到自己逛便利店

最多的就是蛇了,我曾經夢過好多次,這個事情已經持續了好多年了 希望

即使在夢里也已鮮見

第二篇：醫案心得

醫案心得之針灸治療急性頸肩腰腿痛

針灸科

黃鳳云

針灸的臨床適應范圍很廣，針灸可以治療的病種極多，遠遠超過世界衛生組織所推薦的針灸適應癥范圍。我的臨床醫案大多數針灸方法以及取穴思路，或來自我的上學所學，或來自跟師，或來源于讀書。

針灸是中醫的重要組成部分，其臨床效果也是得到臨床驗證和肯定的。眾所周知針灸治療頸肩腰腿痛的效果是毋庸置疑的，根據近三個月的臨床醫案現主要談談針灸在頸肩腰腿痛方面的治療。

頸肩腰腿痛是現在一種常見病，其致病的因素很多，也很復雜。除機體的組織病變外，還與年齡、發育、體質、解剖變異、工作體位、外界環境變化及刺激等有密切關系。臨床上頸肩腰腿痛常見有急性發作和慢性勞損。急性期一般指發病的三到五天。臨床多采用選部遠部取穴繆刺和運動療法。現分別介紹如下。

遠部取穴在距離病痛較遠的部位選取腧穴,它以腧穴的遠治作用為依據?主要以十二經脈分布在肘?膝關節以下的穴位為主,這是針灸處方選穴的基本方法,體現了針灸辨證論治的思想。像急性腰痛多采用后溪腰痛點等，急性頸椎病，落枕等多取外勞宮，中渚后溪等。肩周炎多采用條口透承山等等。

繆刺是古代刺法的一種。《素問·繆刺論》：“繆刺，以左取右，以右取左。”又“有痛而經不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡者盡取之。”指人體一側絡脈有病而針刺對側絡脈的方法。屬于現代左右配穴法。例如急性腰痛如偏右側疼痛下邊針刺左手的腰痛點，落枕或者急性頸椎病針刺一般針刺疼痛對比的中渚或者外勞宮穴。

運動針法也叫做運動一刺法，凡是遠端取穴治病時，配合患者運動，會明顯提高療效。針刺時讓病人保持最痛的體位或狀態，止痛效果最好。急性期的頸肩腰腿疼一般多采用運動針法，針刺后囑患者活動疼痛部位，或者讓患者保持最痛的姿勢或體位。

針灸治療急性頸肩腰腿痛取穴和操作有如下特點：一取穴少，一般一到兩個穴位二進針快，進針的速度快如閃電，一般不超過l秒。三是手法快，從進針到手法完成約幾秒種。四是得氣快，得氣快是手法快結果，手法到時立即得氣，酸麻重脹應針而至。五是收效快。入針即效，快者幾秒鐘慢者10余秒鐘，就會感到疼痛有所減輕。六是取穴原則，以經絡的循行線路進行取穴，即循經取穴。

另外頸肩腰腿疼偏于正中疼痛的多采用后溪穴，因為后溪通督脈；頸肩部疼痛偏于一側者多采用對側中渚或外勞宮穴；腰腿疼痛偏于一側疼痛者多取對側腰痛點。

第三篇：醫案記錄

山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：朱峰性別：男 出生日期：1979、7 就診日期：2015-01-13 初診 發病節氣：小寒 主訴：咳嗽，咳痰，伴胸悶氣喘1周

現病史：患者平素飲食不節，1周前因過食肥甘厚味后出現咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳減，自服清熱化痰止咳顆粒未緩解，咳嗽，咳痰日漸加重，咳痰粘稠，黃白相兼，粘稠難咯，伴胸悶氣喘，氣息粗促，胸部脹滿而痛，口渴，神疲，無頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調。舌紅，苔黃，脈滑數。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T38.5°P94次 /分，R19次 /分BP135/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。

輔助檢查：2015-1-12 胸片示雙肺下葉肺紋理增粗，呈片狀、斑片狀 炎性浸潤；血常規示白細胞計數明顯升高，為15×109/L，中性85%。痰液細菌涂片檢查找到大量葡萄球菌與膿細胞、痰中白細胞可找到革蘭陽性菌。中醫診斷：咳嗽 證候診斷：痰熱郁肺 西醫診斷：大葉性肺炎 治 法：清熱肅肺，化痰止咳 處 方：清金化痰湯

藥物:黃芩10g山梔10g桔梗10g麥冬10g桑白皮10g貝母10g知母10g栝蔞仁10g橘紅10g茯苓10g甘草6g 復診：2015-1-19患者自覺咳嗽、咯痰減少，胸悶氣喘，氣息粗促好轉，食欲進步，未曾受涼感冒，胸片示雙肺下葉肺紋理增粗，炎性表現較前明顯減輕；血常規示白細胞計數正常，為5.2×109/L，中性65%。囑繼續服用2周，復診。

心得體會：方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰 自消；更以瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開結；麥冬、知母養陰清熱，潤 肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，甘草補土而和中。故全方有化痰止咳，清熱潤肺之功。適用于痰濁不化，蘊而化熱之證。

簽 名：于立波 2015年 1月 21 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日

山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：董慧性別：女 出生日期：1969、2 就診日期：2015-01-25 初診 發病節氣：大寒 主訴：頸項部疼痛伴右上肢麻木6月。

現病史：患者自述6月前無誘因引起頸項部疼痛伴右上肢麻木，頸項左轉可，右側轉欠利，右上肢上舉時麻木減輕，無頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.5°P84次 /分，R19次 /分BP131/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。

輔助檢查：2015-1-25 頸椎CT：C4/5椎間盤突出。頸椎X片：頸椎退行性變。中醫診斷：項痹病 證候診斷：氣滯血瘀證 西醫診斷：神經根型頸椎病 治 法：活血化瘀，行氣止痛。

處 方：桃紅四物湯加減。桃仁10g 紅花10g 當歸15g 地龍5g 川芎15g 甘草10g 香附15g 牛膝20g 秦艽15g 羌活15g 葛根20g 桂枝10g 五靈脂15g 威靈仙10g 煎服法：水煎服，每日一劑，分兩次服用。配合針灸治療：曲池（右）大椎 后溪（右）申脈（右）C3-7夾脊穴 風池（右）天宗（右）肩井（右）

留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。復診：2015-02-16 10:00 患者神清，精神可。述頸項部級右上肢麻木明顯減輕，頸項轉側利，右上肢平舉與平時感覺無大礙，無頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調。查體：擊頂實驗（+-），頸椎間孔擠壓試驗（+），臂叢牽拉試驗雙側（-），右側肩胛提肌、斜方肌、岡上肌觸痛（+-），霍夫曼氏征均（-），雙手握力均正常；舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。治療繼續給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風寒、調情志、適勞逸。心得體會：

能夠全面認識、了解項痹病的發生、治療及愈后，在急性期治療中對癥給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療以活血通絡止痛，平時可適當做頸部保健操（米子），避免長期低頭、高枕、受涼。

簽 名：于立波 2015年 02月 17 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日

山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：王海峰性別：男 出生日期：1956、8 就診日期：2015-02-18 初診 發病節氣：立春 主訴：全身浮腫，發燒，小便不利1年，加重10天

現病史：素體脾胃虛弱，胃脘不適，納差，四肢欠溫，倦怠乏力。1年前因冒雨后，全身浮腫，發燒，小便不利，經治療后浮腫基 本消退，癥情緩解，但晨起仍有眼瞼浮腫，乏力身困等癥。10天前，又因受濕，病情加重，現癥見:全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷不易恢復。脘腹脹悶，納減便溏，食少面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T38.6°P90次/分，R23次 /分BP145/85mmHg患者老年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚水腫明顯。輔助檢查：2015-02-18 血常規及肝功、腎功、離子均示正常。心電圖正常。中醫診斷：水腫--陰水 證候診斷：脾陽虛衰 西醫診斷：大葉性肺炎 治 法：溫陽健脾，化氣行水 處 方：實脾飲加味

藥物：干姜5g/附子5g(先煎)/草果仁10g/白術15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/木瓜10g/木香10g/厚樸9g/黃苠30g/姜棗為引。7副，水煎服，日一劑。

復診：2015-2-19患者自覺全身浮腫，下肢腫明顯減輕，食欲進步，二便正常。囑繼續服用2周，復診。

心得體會：患者在浮腫前有脾胃虛弱之癥，1年前患過水腫(陽水)又復感濕邪致全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷故診為水腫屬脾陽虛衰的陰水。患者素體脾胃虛弱，中陽不振，運化失司，又復感濕邪，引動內濕，內外合邪水濕內停，致水液潴留，泛濫于肌膚故全身浮腫，小便短少；陽氣不足，濕濁沉著，故下肢腫甚，按之凹陷；脾虛運化無力，故脘腹脹悶，納少便溏，脾虛則面色不華；陽不溫煦故神倦肢冷；舌淡苔白膩，脈沉緩是脾陽虛哀，水濕內聚之征。

簽 名：于立波 指導老師評語： 簽 名：霍愛民 年 月 日

山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：李舒顏性別：女 出生日期：1976、8 就診日期：2015-02-24 初診 發病節氣：立春 主訴：腰部疼痛伴左下肢麻痛7天。

現病史：患者自述7天前因勞累引起腰部刺痛伴左下肢麻木，轉側欠利、行走、勞累時癥狀加重，平臥休息癥狀減輕，夜寐差，納食可，二便調。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.7°P78次/分，R18次/分BP124/60mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。雙側腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，雙下肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。輔助檢查：2015-２-2１腰椎CT：Ｌ4/5椎間盤突出。腰椎X片：腰椎退行性變。中醫診斷：腰痛病 證候診斷：血瘀氣滯證 西醫診斷：腰椎間盤突出癥 治 法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：身痛逐瘀湯加減。

常用藥 ：當歸15g、川芎18g、桃仁12g、紅花12g、廑蟲9g、香附9g、沒藥6g、五靈脂6g、地龍12g、牛膝12g。7副，水煎服，日一劑。

配合針灸治療：Ｌ3-Ｓ１２華佗夾脊穴 腎腧（左）大腸腧（左）腰陽關秩邊（左）委中 阿是穴（左）留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。

復診：2014-03-12 患者神清，精神可。述腰部刺痛及左下肢麻木癥狀明顯好轉，轉側可，行走＼彎腰勞累時癥稍感明顯，平臥時癥狀減輕，睡眠可，納食可，二便調。查：屈頸試驗（－），雙側腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，直腿抬高試驗左70°（-）右80°（-）雙下肢肌力均正常；4字實驗左（-）右（-）；舌質淡紅、苔薄白，脈弦緊。

治療繼續給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風寒、調情志、適勞逸 心得體會： 腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。經脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通而痛。誠如《景岳全書．雜證謨〃腰痛》說：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也? 能夠正確、熟練地運用推拿手法疏通腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀，并配合自創拉壓搖晃手法，使患者更快的減輕痛苦，減少花費，平時注意休息，避免勞累，預防腰痛病的發生。

簽 名：于立波 年 月日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：夏丁玲性別：女 出生日期：1986、8 就診日期：2015-03-09 初診 發病節氣：驚蟄 主訴：頭痛3日。

現病史：患者自述3日前因感受風寒而引起頭痛，呈緊束感，痛連項背，遇寒加重，得溫癥狀減輕，伴有怕風和身體寒冷，納食可，二便調。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病； 過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.5°P84次 /分，R19次 /分BP142/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。雙手握力正常，雙霍夫曼氏征、橈骨膜式征均（-）。雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。輔助檢查：暫缺 中醫診斷：頭痛 證候診斷：外感風邪 西醫診斷：傷風感冒 治法：疏風散寒止痛

處 方：

1、中藥川芎茶調散加減，以疏風散寒止痛，整理如下： 川芎 15g 荊芥12g 白芷12g 羌活12g 甘草 9g 細辛3g 防風 12g 薄荷15g當歸9g 黃芪15g 干姜9g 7副水煎服，日一劑

2、配合針灸治療。取百會 四神通 后頂 風池（雙）后溪（左）申脈（左）風府（左）列缺（左）留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。心得體會：

外感頭痛的發生常與感受風邪有關，導致頭部經絡功能失常，氣血失調，脈絡不通，故治療給于針刺配合口服中藥綜合治療。囑風寒、防外感，飲食清淡。

簽 名： 2015年 03月 15日 指導老師評語：

簽 名： 年 月 日 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：張春雨 性別：女 出生日期：1956、7 就診日期：2015-03-25 初診 發病節氣：春分 主訴：頸項部刺痛伴伴頭暈25天。

現病史：患者自述半年前無誘因引起頸項部刺痛伴雙上肢麻木，頸項轉可，低頭、勞累、受涼、活動時癥狀加重，在外外敷膏藥治療，效果不減輕，于今日來我科就診，癥狀從前，查：擊頂實驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）、臂叢神經牽拉實驗雙側（-），雙側橫突、前中后斜角肌、斜方肌、岡上肌、肩胛提肌觸痛（++）。無頭暈、頭痛、惡心、心慌，納眠可，二便調。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.5°P87次 /分，R21次 /分BP156/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率87次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。查：腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。擊頂實驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）、臂叢神經牽拉實驗雙側（-），雙側橫突、前中后斜角肌、斜 方肌、岡上肌、肩胛提肌觸痛（++）。肛門直腸外生殖區未查，脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。

輔助檢查：

1、2014-03-15頸椎CT：C4/5C5/6椎間盤突出。頸椎X片：頸椎退行性變。

2、經顱多普勒：

1、頸動脈硬化

2、大腦左右兩側中動脈、前動脈示供血不平衡，左前動脈血管痙攣。中醫診斷：項痹病 證候診斷：氣滯血瘀證 西醫診斷：神經根型頸椎病 治 法：活血化瘀，行氣止痛。

處 方：中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡止痛，藥方中當歸以活血和血，使祛瘀而不傷正，為君藥；川芎以活血行氣止痛，赤芍清熱涼血，散瘀止痛為臣藥；紅花、桃仁、牛膝活血祛瘀，通絡止痛，共為佐藥；黨參補元氣，使氣行則血行；透骨草、細辛、肉桂以舒筋活絡為使藥。整理如下：透骨草10 g 紅花6 g 桃仁10 g 當歸10 g赤芍15 g 黨參10 g 細辛3 g 牛膝10 g熟地黃15 g 川芎12 g 肉桂12g 配合針灸治療：C3-7夾脊穴 風池（雙）天宗（雙）肩井（雙）曲池（右）大椎 肩外俞（雙）肩中俞（雙）后溪（右）申脈（右）留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。復診：2015-04-16 患者神清，精神可。述頸項部刺痛消失，時感右上肢麻木，頸項轉側利，右上肢平舉與平時感覺無大礙，無頭暈、頭 痛、惡心、心慌，納眠可，二便調。查體：擊頂實驗（+-），頸椎間孔擠壓試驗（+），臂叢牽拉試驗雙側（-），雙側肩胛提肌、斜方肌、岡上肌觸痛（+-），霍夫曼氏征均（-），雙手握力均正常；舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。治療繼續給與針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風寒、調情志、適勞逸。加中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡止痛。心得體會：

能夠全面認識、了解項痹病的發生、治療及愈后，在急性期治療中對癥給與治療繼續給與針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風寒、調情志、適勞逸。加中藥五虎丹加減以活血化瘀，通絡止痛。平時可適當做頸部保健操（米子），避免長期低頭、高枕、受涼。

簽 名：于立波 2015年 04 月 17 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：胡清河性別：男 出生日期：1964、7 就診日期：2015-04-13 初診 發病節氣：谷雨 主訴：半身不遂，口舌歪斜1月

現病史：1月前因精神緊張后突發昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。在某醫院診斷為腦出血，經用中西醫治療患者神志清醒，血壓恢復正常。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，伴面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足腫脹，舌質淡紫，脈沉細弱。既往史：患者有三十余年高血壓病史，自服降壓藥維持血壓，但血壓時高時低，無重大疾病史。否認糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.5°P94次 /分，R19次 /分BP165/110mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌左偏，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，左側肢體肌張力高，肌力2級，巴氏征陽性。

輔助檢查：2015-3-12 腦CT示右側基底節區腦出血。中醫診斷：中風--中經絡 證候診斷：氣虛血瘀

西醫診斷：腦出血后遺癥，高血壓 治 法：益氣活血，扶正祛邪 處 方：補陽還五湯

藥物:黃芪240g 當歸6g 赤芍6g 川芎6g 桃仁6g 紅花6g 地龍6g 7副，水煎服，日一劑。

復診：2015-4-29患者言語較前清楚，左側肢體肌張力仍較高，肌力恢復到4級。囑繼續服用2周，復診。

心得體會：患者素體氣虛，無力推動血液運行，則瘀血痹阻腦脈，清竅被蒙，故突然昏仆，不省人事；痹阻經脈，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自 汗，心悸，手足腫脹，舌質淡紫，脈沉細弱均為氣虛之象。配伍特點---大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。運用 1．本方是體現王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細無力為證治要點。2．常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。加減 ：初得半身不遂，依本方加防風3克，服四五劑后去之；如已病三兩個月，前醫遵古方用寒涼藥過多，加附子12～15克；如用散風藥過多，加黨參10～15克。使用注意 1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為‘因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續服用一段時間，以鞏固療效，防止復發。4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。

年 月 日 指導老師評語：

年 月 日

名：于立波 名：霍愛民

簽簽山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：劉冬梅性別：女 出生日期：1973、1 就診日期：2015-04-28 初診 發病節氣：谷雨 主訴：雙膝關節交替疼痛4月

現病史：患者于4月前無明顯誘因出現雙膝關節交替疼痛，上下樓梯痛，下蹲痛，行走打軟腿，休息后疼痛稍有緩解，勞累后加重，為求系統診治，遂來我院就診，門診以?雙側髕骨軟化癥?之診斷收住我科。患病以來，患者無頭暈頭痛、無心慌氣短、無發冷發熱，無潮熱盜汗，無惡心嘔吐，飲食可，二便正常。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.9 °P68次 /分，R19次 /分BP125/70mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌左偏，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙膝關節輕度腫脹，皮膚正常，皮溫不高，髕骨周緣壓痛，髕骨研磨試驗（+），浮髕實驗（+-），抽屜試驗（-），側方擠壓實驗（-），研磨試驗（-），患肢運動及感覺正常。

輔助檢查：2015-4-28 X線檢查：雙膝髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。中醫診斷：痹癥病 證候診斷：血瘀氣滯證 西醫診斷：髕骨軟化癥

治 法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：補陽還五湯

藥物:水蛭15g 土鱉6g 丹參6g 骨碎補6g 白及6g 沒藥6g 血竭6g牛膝12g 7副，水煎服，日一劑。

復診：2015-05-29經服用本方治療2周，配合局部推拿、理療，指導患者主動鍛煉股四頭肌，癥狀明顯減輕；治療4周后痊愈，復查X線片，雙側髕骨骨小梁增加。囑繼續服用2周，復診。

心得體會：髕骨軟化癥常見于中年女性，因關節疼痛影響行走及生活，最苦惱的是每逢下蹲時膝關節疼痛，治療方法較多，療效不一。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進軟骨的修復。方中水蛭、丹參、土鱉蟲活血化瘀為主，骨碎補補腎健骨，活血療傷，白及含有白及膠，可促進修復生長，血竭、沒藥活血解痙止痛，牛膝活血化瘀，引藥下行，補益肝腎，諸藥合用，配合局部推拿、理療及股四頭肌訓練，治療髕骨軟癥療效顯著。

簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

年 月

日

名：霍愛民簽 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：王淑芬 性別：女 出生日期：1961、10 就診日期：2015-05-10 初診發病節氣：立夏 主訴：腰部刺痛伴雙臀部麻痛痛半月天。

現病史：患者自述半月前因勞累引起腰部刺痛伴左下肢麻木，轉側欠利、行走、勞累時癥狀加重，平臥休息癥狀減輕，夜寐差，納食可，二便調。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病； 過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.0°P84次 /分，R19次 /分BP128/90mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。雙側腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），雙側腰椎橫突側線觸痛（++），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，雙下肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。輔助檢查：2014-05-0１腰椎CT：Ｌ4/5L5/S1椎間盤突出。腰椎X片：腰椎退行性變。中醫診斷：腰痛病 證候診斷：血瘀氣滯證 西醫診斷：腰椎間盤突出癥 治 法：活血化瘀，行氣止痛。處 方：身痛逐瘀湯加減。

常用藥 ：當歸15g、川芎18g、桃仁12g、紅花12g、廑蟲9g、香附9g、沒藥6g、五靈脂6g、地龍12g、牛膝12g。7副，水煎服，日一劑。

配合針灸治療：Ｌ3-Ｓ１２華佗夾脊穴 腎腧（左）大腸腧（左）腰陽關秩邊（左）委中 阿是穴（左）留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。

復診：患者神清，精神可。述腰部刺痛及左下肢麻木癥狀明顯好轉，轉側可，行走＼彎腰勞累時癥稍感明顯，平臥時癥狀減輕，睡眠可，納食可，二便調。查：屈頸試驗（－），雙側腰方肌、多裂肌、回旋肌、觸痛（++），棘上韌帶觸痛（+），Ｌ３、４Ｌ４、５Ｌ５、ｓ１觸痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射至左腘窩部，直腿抬高試驗左70°（-）右80°（-）雙下肢肌力均正常；4字實驗左（-）右（-）；舌質淡紅、苔薄白，脈弦緊。

治療繼續給與中藥湯劑及針刺、中頻脈沖電治療、牽引、推拿治療；避風寒、調情志、適勞逸 心得體會：

腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。經脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通而痛。誠如《景岳全書．雜證謨〃腰痛》說：跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也? 能夠正確、熟練地運用推拿手法疏通腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀，并配合自創拉壓搖晃手法，使患者更快的減輕痛苦，減少花費，平時注意休息，避免勞累，預防腰痛病的發生。

簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：王巧榮性別：女 出生日期：1950、9 就診日期：2015-06-08 初診、復診 發病節氣：芒種 主訴：左肘關節疼痛1月，加重7天。

現病史：患者自述1月前因勞累引起左肘關節部疼痛，屈曲受限，掃地、洗衣、做飯動作使癥狀加重，疼痛時前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時候癥狀明顯減輕，夜寐差，納食可，二便調。既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病； 過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.5°P84次 /分，R19次 /分BP118/90mmHg 患者老年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。左肘關節內外旋轉及肱骨內、外上髁部、掌長肌起點觸痛（++），前臂伸肌群緊張性實驗（+），伸肌群抗組實驗（+）,雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。

輔助檢查：2015-06-04左肘關節肌骨關節彩超：左肘關節肱骨外上 髁部腫脹，符合肱骨外上髁炎診斷 中醫診斷：肘老 證候診斷：血瘀證

西醫診斷：肱骨外上髁炎治 治法：活血化瘀，行氣止痛。

處 方：尺澤（左）少海（左）曲池（左）阿是穴

手三里（左）養老（左）

留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。復診：患者神清，精神可。述左肘關節外側疼痛稍減輕，掃地、洗衣、做飯動作使癥狀加重，疼痛時前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時候癥狀明顯減輕，雙上肢肌力均正常；雙手握力實驗左（-）右（-）；舌質淡紅、苔薄白，脈弦緊。治療繼續針刺、中頻脈沖電治療、微波、手法整復；避風寒、調情志、適勞逸。心得體會：

本病是一種慢性勞損性疾病，治療時間長，現在微波照射加針刺、中頻脈沖電、手法整復綜合治療，效果明顯，治療期間避免勞累、受涼。簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：趙佳旭性別：男 出生日期：2008、3 就診日期：2015-06-26 初診 發病節氣：夏至 主訴：劇烈活動后出現右髖部疼痛，活動受限3天

現病史：患兒3天前玩耍后出現右髖部疼痛、活動受限、跛行。休息后未見明顯緩解，為求進一步診治，患兒被其家屬帶來我院就診，門診以?右側髖關節滑膜炎?之診斷收住我科。患病以來，患者無頭暈頭痛、無心慌氣短、無發冷發熱，無惡心嘔吐，食納可，小便色黃，大便正常。

既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認家族遺傳病史。

過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.5°P89次 /分，R22次 /分BP115/70mmHg 患兒青少年男性，神志清，精神可，發育正常，營養良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。口未聞及特殊氣味，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。骨盆傾斜。右下肢查體：右腹股溝區稍腫，皮溫稍高，壓痛（+），右髖關節活動受限，右下肢較左下肢長約3cm，不能下蹲，行走跛行，右側?4?字試驗（+），旋轉屈髖試驗（+），患肢遠端感覺及血運正常。舌質淡，苔薄白，脈弦。

輔助檢查：X線片：雙髖關節正位片未見明顯骨質及結構改變。中醫診斷：痹病 證候診斷：氣滯血瘀證

西醫診斷：右髖關節暫時性滑膜炎 治 法：活血化瘀 舒筋活絡 消腫止痛 處 方：活血通絡湯加減

藥物:當歸5g 赤芍7g桃仁4g 蘇木5g 川牛膝5g 川芎5.g透骨草6g乳香5g 沒藥5g澤蘭5g生地5g 復診：給予和血通絡湯4劑，每日一劑，水煎早晚分服，4天一療程，并囑其臥床休息，患肢下肢牽引帶制動，禁止下地負重，一療程后已不跛行，步行時右髖部疼痛基本消失，?4?字試驗(+-),旋轉屈髖試驗（+-），雙下肢等長，繼續服用本方四劑鞏固療效，兩療程后諸癥均消失，?4?字試驗(-),旋轉屈髖試驗（-），雙下肢等長。心得體會：該病為髖關節局部氣血受損，經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛；且又精微物質不能輸送受阻，不能榮潤髖關節，故該病的主要病機在于?瘀?。治當活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛。方用當歸、赤芍、蘇木、透骨草為君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通絡，乳香、沒藥行氣活血止痛，澤蘭利水消腫，生地涼血養血，川牛膝引藥下行，利血脈。諸藥共奏活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛之功。

簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：李戴軍性別：男 出生日期：1978、3 就診日期：2015-07-16 初診 發病節氣：小暑 主訴：反復雙下肢浮腫、尿少1年余，復發半月。

現病史：患者自訴1年來每因勞累后出現雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當地醫院就診，診斷為?慢性腎小球腎炎?，經服用中藥治療后，癥狀時有好轉，但病情反復出現，半月來下肢浮腫復發，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質淡胖，苔白，脈細。

既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認家族遺傳病史。

過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.6°P68次 /分，R18次 /分BP145/75mmHg 患兒男性，神志清，精神可，發育正常，營養良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。口未聞及特殊氣味，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未

見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。

輔助檢查：未回報 中醫診斷：水腫 證候診斷：腎陽衰微證 西醫診斷：慢性腎小球腎炎 治 法：溫腎助陽，化氣行水 處 方：濟生腎氣丸合真武湯加減

藥物:制附子10g（先煎）肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白術15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g（包煎）牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，水煎服。

復診：雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，癥狀減輕。囑繼續服用2周，復診。

心得體會：平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽不足，膀胱氣化無權，水泛肌膚，發為水腫。膀胱開合失常，出現尿少，腎氣虛則出現腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達四肢，則出現畏寒肢冷，脾氣虛，運化失職，則出現進食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。舌質淡胖，苔白，脈細為氣虛水停之象。

年 月 日 指導老師評語：

年 月 日

簽 名：于立波 簽 名：霍愛民 山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：李廣義性別：男 出生日期：1981、9 就診日期：2015-08-06 初診 發病節氣：大暑 主訴：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時。

現病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時在活動中突然昏倒，不省人事，出現右半身不遂，口眼歪斜，牙關緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5℃，血壓180/110mmHg，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。

既往史：既往高血壓病史，否認冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認家族遺傳病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.6°P88次 /分，R18次 /分BP175/95mmHg 患者男性，神志不清，精神可，發育正常，營養良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。口未聞及特殊氣味，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺

語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經系統檢查：四肢無自主活動，生理反射存在，巴士征陽性。

輔助檢查：腦CT示腦干出血。中醫診斷：中風—中臟腑 證候診斷：痰火淤閉證 西醫診斷：腦出血

治 法：熄風清熱，豁痰開竅

處 方：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。

（2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服）生石決明20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。濟生 復診：未回。

心得體會：肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火內閉，故牙關緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風陽痰火痹阻經脈，氣血運行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風竄犯絡道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質紅絳、苔黃膩、脈弦滑數為肝陽痰火內盛之征。

簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

年 月

簽 名：霍愛民 日山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：姜蓮惠性別：女 出生日期：1980、9 就診日期：2015-08-26 初診 發病節氣：處暑 主訴：尿頻，小腹墜脹2年。

現病史：患者于2年前因尿頻、尿急、尿痛，在當地醫院就診，診斷為泌尿系感染，給予抗炎及對癥治療后好轉，以后上癥反復發作，經常用抗菌素治療，病情時輕時重，但尿頻、小腹墜脹癥狀不見好轉，現癥見：尿頻，小腹墜脹，排尿無力，食欲不振，腰酸乏力，偶有惡心，舌淡紅，苔白略厚膩，脈沉細。

既往史：既往高血壓病史，否認冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。父母體健，否認家族遺傳病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.4°P76次/分，R19次 /分BP120/85mmHg 患者女性，神志清，精神可，發育正常，營養良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。口未聞及特殊氣味，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱

無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：88次/分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區無叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。

輔助檢查：尿沉渣可見大量白細胞及少量膿細胞。中醫診斷：氣淋

證候診斷：脾氣不足，中氣下陷 西醫診斷：泌尿系感染 治 法：升陽益氣 處 方：補中益氣湯加減。

處方：黃芪20克，白術20克，太子參20克，當歸20克，陳皮15克，升麻10克，柴胡15克，炙甘草15克，薏苡仁20克，蒼術10克，烏藥15克。7付，水煎服，日三次。

復診：服上方后自覺小腹墜脹及乏力減輕，但仍有尿頻及排尿無力，舌質淡紅，苔白略厚膩，脈沉細。久病及腎，腎虛下元不固，故尿頻。故在上方基礎上加菟絲子20克，山茱萸20克，肉蓯蓉15克以溫補腎陽。10付，水煎服，日三次。

心得體會：淋證是以小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。《金匱要略》將其病機歸為：?熱在下焦?；《諸病源候論》

認為：?諸淋者，由腎虛膀胱熱故也。?指出腎虛為本，膀胱熱為標的淋證病機。《景岳全書》提出淋證的治療：?凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。?的治療原則。本例患者雖為年輕女性，但素體脾胃虛弱，中氣不足，加之久病淋證，諸醫多用苦寒之品，致中氣更虛，氣虛下陷，膀胱氣化無權，故辨證為淋證之氣淋虛證，因此，治療上給予益氣升陽之補中益氣湯，此雖不是治療淋證的常法，但辨證準確亦效如浮鼓。簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日

山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：宮銀鳳性別：女 出生日期：1979、9 就診日期：2015-09-09 初診 發病節氣：白露 主訴：尿頻尿急尿痛2天。

現病史：自訴2天前因朋友相聚,相繼喝酒后,出現小便頻數, 日解20多次, 尿道灼熱刺痛, 尿色黃赤, 少腹拘急脹痛, 伴有惡寒發熱, 口干口苦, 大便秘結, 舌紅苔黃膩, 脈滑數,平素嗜食煎炒辛辣之品。

既往史：否認高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認外傷史、手術史及輸血史。按計劃預防接種，無偏食等不良嗜好。父母體健，否認家族遺傳病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T36.4°P86次/分，R18次 /分BP130/85mmHg 患者女性，神志清，精神可，發育正常，營養良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動。口未聞及特殊氣味，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺

語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：86次/分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區無叩擊痛，外陰及肛門未查，生理反射存在，巴士征陰性。

輔助檢查：尿沉渣可見大量白細胞及少量膿細胞。中醫診斷：淋證(熱淋)證候診斷：濕熱下注 西醫診斷：泌尿系感染 治 法：清熱利濕通淋 處 方：八正散加減

處方：木通6g 車前子（包煎）15g 萹蓄10g 瞿麥10g 滑石20g 大黃6g 山梔10g 甘草稍10g 柴胡6g 石葦10g 水煎服, 每日一劑。復診：服上方后自覺小腹墜脹及乏力減輕，但仍有尿頻及排尿無力，舌質淡紅，苔白略厚膩，脈沉細。久病及腎，腎虛下元不固，故尿頻。故在上方基礎上加菟絲子20克，山茱萸20克，肉蓯蓉15克以溫補腎陽。10付，水煎服，日三次。

心得體會：因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之飲酒之后，釀生濕熱，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利而致小便頻數，尿道灼熱刺痛, 少腹拘急脹痛；濕熱之邪于衛陽相搏，則惡寒發熱；灼傷津液，則口干口苦, 大便秘結, 尿色黃赤；舌紅苔黃膩, 脈滑數為濕熱內盛之征。

淋證是以小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。《金匱要略》將其病機歸為：?熱在下焦?；《諸病源候論》認為：?諸淋者，由腎虛膀胱熱故也。?指出腎虛為本，膀胱熱為標的淋證病機。《景岳全書》提出淋證的治療：?凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。?的治療原則。本例患者雖為年輕女性，但素體脾胃虛弱，中氣不足，加之久病淋證，諸醫多用苦寒之品，致中氣更虛，氣虛下陷，膀胱氣化無權，故辨證為淋證之氣淋虛證，因此，治療上給予益氣升陽之補中益氣湯，此雖不是治療淋證的常法，但辨證準確亦效如浮鼓。

簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日

山東省五級中醫藥師承教育工作 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：許安慶性別：男 出生日期：1976、7 就診日期：2015-10-13 初診 發病節氣：秋分 主訴：咳嗽，咳吐鮮血半天

現病史：患者1年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視，半年來自覺形體漸瘦，精神疲乏，仍沒有認真診治。近因參加勞動，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌，咳嗽頻作，吐出鮮血數口，經醫生給注射?安絡血?后，今來院診治。現咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心熱，心煩微渴，睡后汗出，大便干結，X線透視診斷為?右上肺結核?。舌質嫩紅，苔薄黃少津，脈細數。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T38.5°P94次 /分，R19次 /分BP135/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。

輔助檢查：X線透視診斷為?右上肺結核?。中醫診斷：肺癆

證候診斷：陰虛內熱，灼傷肺絡 西醫診斷：肺結核

治 法：滋陰清肺，佐以止血 處 方：百合固金湯加減

藥物:生地30克，百合15克，玄參 12克，麥冬10克，當歸10克，地骨皮10克，丹參10克，仙鶴草12克，田三七2克，桔梗6克，甘草5克。

并配合鏈霉素、雷米封等抗結核藥治療。

復診：半個月后復診，訴未再咯血，低熱、盜汗、心煩等癥顯著減輕，但仍疲倦、微咳。藥已對癥，仍宗前法。原方去三

七、仙鶴草，加淮山藥、陳皮，并囑戒煙酒，忌辛辣，堅持抗癆治療，以病愈為期。心得體會：

患者起病緩慢而病程已1年有余，形體消瘦，神疲乏力，故一般應屬虛證范疇。低熱、盜汗、心煩、手足心發熱、便結、舌嫩紅、苔薄黃、脈細數是為陰虛生內熱之癥。西醫確診為，且久病咳嗽，咳吐鮮血，乃知肺家損傷，故辨證為陰虛內熱，灼傷肺絡，治以滋陰清肺，佐以止血。張景岳說：?陰虛者，水虧也。?故陰虛證一般是指精、血、津液等整個陰液的不足，同時陰液虧虛，則陽氣偏亢，所以其臨床表現一般有消瘦、盜汗、潮熱、顴紅、五心煩熱、咽干、便結、尿黃、舌紅少苔及脈細而數等一系列?陰虛內熱?的證候。肺陰虛證除有一

般陰虛見癥之外，以干咳、痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞等為特點。?肺陰虛?應特別注意與?燥邪犯肺?’加以區別，二者雖然均有干咳無痰或痰少而粘等共同臨床表現，但前者多為久病，屬內燥，后者多為新感，屬外燥。從癥狀、治療來分，前者尚有潮熱、盜汗、顴紅、脈細數等陰虛火旺之癥，其治療以滋陰降火為主，如百合固金湯之類，藥性多屬滋膩重濁，后者常兼惡寒，發熱，頭身痛，脈浮等表證的癥狀，所以治療不但要清肺潤燥，還要佐以解表，如桑杏湯等，藥較輕清而有生津之力。至于外燥轉內燥者，證變治亦應變，宜靈活視之。

簽 名：于立波 年 月 日 指導老師評語：

簽 名：霍愛民 年 月 日

山東省五級中醫藥師承教育工作

醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名：張傳義性別：男 出生日期：1978、1 就診日期：2015-11-23 初診 發病節氣：立冬 主訴：胸悶伴咳嗽，咳痰3月

現病史：患者素有咳嗽吐痰之疾，3月前因?感冒?，曾服中藥3劑，表證已解，現仍胸悶咳嗽，痰多色白而粘，偶有氣喘痰鳴，不欲飲食，大便略稀，小便尚可，形體肥胖，舌質淡紅，舌體胖嫩，苔白膩，脈濡緩。

既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核傳染病；否認藥物及食物過敏史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：T37.5°P87次 /分，R19次 /分BP125/80mmHg 患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區無叩擊痛。肛門直腸外生殖區未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。

輔助檢查：X線透視診斷為?右肺炎癥?。中醫診斷：咳嗽 證候診斷：脾虛痰飲阻肺

西醫診斷：肺炎

治 法：宣燥濕化痰，佐以健脾 處 方：導痰湯加味

藥物:炒白術10克，法夏10克，陳皮6克，南星6克，枳實10克，炒萊菔子10克，茯苓12克，甘草3克。復診：先后共服12劑，病情方得平息。心得體會：

本病辨證為脾虛痰飲阻肺。痰飲內阻，故咳嗽痰多色白；痰阻氣道，則胸悶，氣喘痰鳴；納差便溏是脾虛之象；苔膩、脈濡緩是痰濕可知。治宣燥濕化痰，佐以健脾，方用導痰湯加味。

痰、飲、水、濕是人體水液代謝失常的病理產物。四者相對而 言：水，液態質清，流動性大，多流積于低下松弛部位，癥見浮腫、腹水等；濕類似汽態，彌漫全身，一般無明顯的異形異物，而主要是感覺沉重脹悶等飲，比水濁而比痰稀，流動性不大，常停聚于胸、腹、胃等管腔之中，可表觀為嘔成咯吐清稀痰誕，局部積液（如心包積液、胸腔積液）等；痰，質粘稠而呈半凝固狀態，流動性小，常見咯吐痰多，喉中痰鳴，以及可觸及的圓滑包塊等異物。四者的相互關系可概括為：水為濕之聚，濕為水之散，積水成飲，飲凝成痰。由于肺主敷布津液，通調水道，脾主運化水濕，腎能蒸化水液，故上述病理產物的形成，主要是肺、脾、腎等臟氣化功能故發生障礙，影響了津液的正常敷布與排泄，以致水濕停積，凝聚而成痰飲。痰為有形之邪，常隨氣升降，而肺為主氣之樞，故痰飲為患，以病位在肺尤為多見。脾

為胃行其津液運化水濕，若脾失健運，則可致水濕內停，進而可凝聚為痰飲。痰飲之形成與脾的運化功能關系極為密切，所以前人有?脾 為生痰之源，肺為儲搪之器?的說法。臨床上健脾燥濕，解決生搪之源的問題，對于痰飲阻肺的治療有重要意義。還應指出，?痰?的概念有廣義和狹義之分，狹義的痰僅指咳嗽咯出之痰；廣義的痰是泛指停于體內臟腑、經絡等處，而表現有各種屬于?痰?的病狀的證候。如痰濁阻肺，則咯痰質稠量多，胸悶，苔膩；痰濁阻心，可見胸悶、心悸、心痛；痰蒙心神，則見神志錯亂，甚則癲狂、昏迷；痰濁阻絡，可見四肢麻木，半身不遂；痰濁積聚經絡肌肉筋骨，則見癭瘤、瘰疬、痰核、流注、石疽等；痰凝咽喉，則咽中如梅核梗阻；痰凝胞宮，則為經閉，不孕；痰蒙清竅，可見頭痛、眩暈瞀冒。正因為痰濁為病相當廣泛，故古人有?百病多因痰作祟?的說法。辨識痰證的要點是：素日咯吐痰涎較多，或喉中痰鳴，常兼有肢體沉重、惡心納呆等脾虛濕困之癥，脈滑，苔膩，多見于肥胖少動之體。

簽 名：于立波

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簽 名：霍愛民 年 月 日

第四篇：醫案整理(師承)

鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：胡某 性 別： 女 年齡： 79歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.4.5 主 訴：間斷性惡寒汗出多年，再發半月余。

現病史：每稍感風寒即覺畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無效，反復發作，纏綿難愈。半月前因受涼再次出現上述癥狀，經輸青霉素、清開靈注射液等無效。現癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。

既往史（藥敏史）：40年前曾患瘧疾

輔助檢查:體溫37.5℃。血常規：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

辨證分析：風寒襲表證

中醫診斷：感冒（太陽少陽合病）西醫診斷：病毒性感冒

治 法：和解少陽，解表溫里。

方 藥：柴胡桂枝干姜湯加味。

柴胡15g，黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蠣30g，花粉15g，常山15g，茵陳20g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g。3劑，水煎服。

復 診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細。以上方加黃芪30g，白術10g。3劑，水煎服。

心得體會：脾肺氣虛，稍感風寒即覺畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復發作，纏綿難愈，伴乏力明顯。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽之邪內陷，少陽樞機不利，又有內陷太陰之勢。《傷寒論》原文提出：“傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”歷代醫家均認為該方是治療少陽兼水飲的方劑。《傷寒論》中認為少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。

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醫案記錄

姓 名：郭某 性 別： 女 年齡： 51歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.5.15 主 訴：咳嗽10余年，伴大便稀。

現病史：患者干咳，每至冬天發病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫醫院就診，西醫診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫。現癥：干咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質紅，苔白，脈弦 既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。輔助檢查:-

辨證分析：氣陰兩虛證 中醫辨證：咳嗽(氣陰兩虛）西醫診斷：慢性支氣管炎

治 法：益氣養陰，宣肺止咳。

方 藥：黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。

復 診：咳嗽明顯改善，現遇冷咽癢，咳嗽無痰，納可，二便調。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑，水煎服。

心得體會：內傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應該注意以下三點：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發咽癢，為風邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽虛，清陽下陷之證；舌質紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養陰的基礎上，加入疏風（肝）宣肺、溫補脾陽之品。簽 名：

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醫案記錄

姓 名：梁某 性 別： 男 年齡： 47歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.5.20 主 訴：氣喘10年余，加重2年。

現病史：患者于10年前出現咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來診。現癥：陣發性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質暗，舌苔黃膩，脈細數。

既往史（藥敏史）：對橡膠、冷空氣過敏

輔助檢查:心電圖提示：①竇性心動過速：心率103次/分；②側壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點狀陰影）。辨證分析：外寒內飲證 中醫辨證：咳嗽 西醫診斷：慢性支氣管炎

治 法：外散風寒，內溫化飲。

方 藥：小青龍湯合生脈散加味 炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。復 診：咳喘明顯減輕，活動后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質紅，舌苔膩，脈細數。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術10g。6劑，水煎服。

心得體會 本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證。患者先天不足，肺脾氣虛，脾陽不足，脾失健運，痰濁內生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發為喘促。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。肺衛氣虛，無力御邪，遇冷風及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養，則活動后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。治療上以宣肺散邪，溫補脾腎，止咳平喘。

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醫案記錄

姓 名：趙某 性 別：女 年齡： 43歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.6.14 主 訴：哮喘10年余，加重1個月。

現病史：哮喘10年余，每遇感冒發作，1個月前因受涼后致發熱、哮喘，經西藥治療無效，遂來診。現癥：發熱，體溫36.8℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。舌質暗紅，苔黃膩，脈細數。既往史（藥敏史）：-輔助檢查:-辨證分析：肺脾兩虛證

中醫辨證：哮病（脾肺氣虛）肺失宣降，肝經郁熱。西醫診斷：支氣管哮喘。

治 法：溫補脾肺，疏肝清熱。

方 藥：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3劑，水煎服。

復 診：服上方發熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕。現仍哮喘（每遇刺激氣體發作），平素受涼感冒發作，微鼻塞流涕。舌質紅，苔黃厚膩，脈緩細數。患者發熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4劑，水煎服。

心得體會 “哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當等原因造成痰阻氣道，肺失宣降所致。本案辨證注意三點：一是患者因外感風寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經絡，營衛受傷，郁而化熱，故發熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏 而致痰鳴有聲。簽名

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姓 名：范某 性 別：女 年齡： 39歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.6.14 主 訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個月。

現病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。

既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。輔助檢查:-辨證分析：膽胃不和證

中醫辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫診斷：膽汁反流性胃炎。

治 法：清膽和胃。

方 藥：桂柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫囑：忌食生冷及辛辣食物，調情志。復 診：病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對癥，上方加枳實10g以加強疏肝理氣之效。6劑，水煎服。

心得體會 本病案因患者情志不舒，肝氣郁結，木郁化熱，橫克中土，導致脾胃升降納運失常，而出現一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實因肝膽木郁橫乘中土而為，治當清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽經之主方，實為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復，寓補于清疏之中，使補虛而不膩滯。

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姓 名：張某 性 別：男 年齡： 45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時間：2015.7.17 主 訴：胃脹不舒3個月。

現病史：自覺胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫無效遂來診。現癥：胃脹，大便可，小便黃，右側脅肋部悶痛，饑餓時伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。既往史（藥敏史）： 輔助檢查:-辨證分析：寒熱互結 中醫辨證：胃痞 西醫診斷：胃部幽門水腫

治 法：清疏肝膽，溫補三陰。

方 藥：柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細辛5g，生姜30g。6劑，水煎服。

復 診：胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時感模糊。舌質淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服

心得體會 本案辨治應該注意兩點：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰

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醫案記錄

姓 名：孔某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：嘔吐2個月。初診：不明原因出現嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經人介紹遂來診。現癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數。

中醫辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。

處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6劑，水煎服。

二診：服上方嘔吐止，現仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。6劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復發，已停藥。心得體會 ：“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應注意三點：一是患者口干、口苦、舌質紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達，脾升胃降，而諸癥自愈。

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姓 名：金某 性 別：女 年齡：50歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。

初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結腸鏡提示潰瘍性結腸炎。多方求治無效（曾用激素），近日加重。現癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。舌質暗苔白膩，脈弦細沉。大便常規：白細胞++++，紅細胞++。

中醫辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調）。西醫診斷：潰瘍性結腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。

柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。6劑，水煎服。醫囑：忌食辛辣。

二診：病人服上方6劑，大便減為每日4次，精神好轉，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無特殊不適。舌質暗，苔薄白膩，脈弦細。證屬肝經郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡索20g。6劑，水煎服。

心得體會：本病腹瀉是因足三陰功能失調，且以太陰脾虛失統為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經化燥而生熱，二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導致脾虛失運而泄瀉的根本原因。故此時非培土補中則脾不運，非溫脾暖腎則寒不除，非養血調木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養血。經方小柴胡湯是醫治足少陽膽經功能失調的代表方劑。運用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。

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姓 名：宋某 性 別：女 年齡：44歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右下腹脹腫塊2年余。

初診：2年前無明顯誘因出現腹部滿脹，下腹部腫塊，經輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經人介紹，遂來診。現癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風，雙手中指關節郁脹，胸悶。舌質淡，苔白膩，脈弦數。有膽囊炎、闌尾炎、過敏性鼻炎病史。

中醫辨證：積聚（肝脾不和）。西醫診斷：腸胃功能紊亂。治法：逐痰祛濕，溫經通絡。處方：大建中湯加減。

花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當歸15g，通草15g，細辛3g，丹皮15g，生地15g。6劑，水煎服。

二診：2009年9月8日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現感闌尾部與臍部發硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風減輕，下肢冷感減輕，遇季節變化及咸食后手指中指關節郁脹，二便正常，睡眠可。舌質淡，苔白膩，脈弦數。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。6劑，水煎服。

心得體會：本案辨證應注意三點：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時消時起，脾胃虛寒，運化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機壅結，而為積聚證。二是患者脈弦數，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見胸悶。《傷寒論》云：“陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。”故方選大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補肝。生脈飲益氣養心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當歸四逆湯溫經散寒、養血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機調暢，方獲佳效。

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姓 名：張 性 別：女 年齡：48歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：頭痛10年余，加重1個月。初診：偏頭痛（右側）10年余，加重1個月。遇冷熱刺激則頭痛發作，常服西藥止痛片，效果欠佳，遂來診。現頭痛，遇冷熱刺激則頭痛發作，眼干澀痛，耳癢，口苦，睡眠欠佳。舌質暗，舌苔白潤，脈弦緩。既往史：①慢性胃炎史；②過敏性鼻炎（花粉，塵螨及油漆過敏史）；③2006年5月查出卵巢囊腫。

中醫辨證：頭痛（肝膽郁熱）。西醫診斷：血管神經性頭痛。

治法：溫經散寒，清疏肝膽，疏絡止痛。處方：溫經湯合麻黃附子細辛湯加減。

當歸15g，白芍40g，桂枝12g，吳茱萸10g，川芎30g，干姜10g，黨參15g，炙甘草15g，柴胡15g，黃芩12g，葛根30g，煅龍牡各20g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，白芷6g。3劑，水煎服。醫囑：慎食辛辣刺激食物，避風寒，慎起居。

二診：服藥后病情好轉，頭痛減輕，上火癥狀減輕，活動后少腹痛，睡眠欠佳，白帶量多、有血絲出現，食納可，大便可，小便黃。舌質暗，舌苔白，脈弦緩。處方：柴胡15g，黃芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，當歸15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，梔子20g，桂枝12g，生龍牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，吳茱萸10g，黨參15g，阿膠10g，麥冬10g。6劑，水煎服。心得體會：患者偏頭痛部位在頭之兩側，屬于少陽頭痛。且患者有眼澀、耳癢等肝膽經熱邪上擾清竅的癥狀，故屬于肝陽頭痛。肝郁化火，暗耗陰血，風陽上擾清竅發為頭痛。證屬沖任虛損，肝膽郁熱，瘀血阻滯。方選溫經湯加減。吳茱萸性辛苦熱，歸肝、脾、胃、腎，伍桂枝辛溫入肝以散肝經之寒邪，解肝氣之郁滯，治療頭痛；伍柴胡、黃芩、當歸、川芎、阿膠、白芍，清肝、疏肝、補肝、斂肝。炙麻黃、附子、細辛溫經通絡止痛。黨參、生姜、炙甘草入太陰補中益氣，使脾陽壯而氣血生化有源。升麻、石膏、谷精草、梔子、黃連清熱瀉火，清利頭目，眼干癢自止。諸藥合用，經絡疏通，則頭痛愈。

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鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：許某 性 別：女 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：眩暈頭痛1年。

初診：眩暈、頭痛1年，發病前因洗頭受風寒而致頭痛，經西藥治療，有所減輕，但始終不愈。近兩日因情志不舒致頭痛，頭暈，睡眠欠佳，心慌，口苦。現癥：眩暈、頭痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心煩，表情痛苦。舌淡苔薄黃，脈緩。血壓正常。

中醫辨證：眩暈（水寒土濕，木郁風動）

治法：溫陽利水，清疏肝木。

處方：真武湯合小柴胡湯。

茯苓30g，澤瀉20g，白術10g，附子6g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳殼15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨薟草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，懷牛膝20g，川芎30g，龜板10g，黨參10g，麥冬10g，五味子15g，細辛3g，生姜30g。6劑，水煎服。

二診：服上方，頭暈頭痛諸癥減輕，睡眠正常。停藥1個月，現頭暈微痛。舌質紅，苔薄黃，脈沉緩。予原方繼用。

心得體會：眩暈一證，多由情志、飲食、體虛年高等多種因素，使肝風內動，腦失所養所致。本案的特點有二：一是患者因情志不舒，而致肝失條達，木郁化火，氣血瘀滯，則頭痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，腎水虛寒，水不生木，木郁風動，則眩暈。如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”治宜溫陽利水，清疏肝木。方選真武湯溫陽行水，健脾補肝。小柴胡湯疏肝解郁，清心除煩。因腎脾寒濕，致水不生木，土不培木，則木郁風動，伍三草益母湯（益母草、豨薟草、夏枯草、珍珠母），疏肝清風。

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醫案記錄

姓 名：劉某 性 別：女 年齡：46歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：脅痛半年余。

初診：半年前因勞累后出現右脅下時發隱痛，睡眠不安，多夢，晨起全身困乏。門診給予知柏地黃丸，無明顯效果。現右脅下時發隱痛，伴全身困乏，小便失禁，勞累后雙眼腫脹、睡眠不安、多夢，口干，飲食、小便正常，大便干。舌紅，苔黃膩，脈弦細。

中醫辨證：脅痛（肝膽火旺）。治法：清疏肝膽，溫補三陰。處方：小柴胡湯加減。

柴胡15g，黃芩15g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，澤瀉20g，干姜10g，附子3g，黃芪20g，升麻6g，大黃5g，細辛3g。6劑，水煎服。醫囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。

二診：服上方睡眠好，多夢癥狀消失，右脅隱脹痛，口干苦黏，晨起口中有味，飲食正常，時有小便失控，大便正常，月經不調。舌質淡、邊有齒痕，苔白膩。患者睡眠好轉，去養心安神、滋陰潛陽之夜交藤、煅牡蠣。仍脅痛，加入疏肝理氣止痛之延胡索、川楝子，溫經通絡之麻黃附子細辛湯。處方：柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，黨參10g，枳實20g，川芎15g，香附15g，炙麻黃6g，附子3g，細辛3g，丹皮15g，梔子15g，延胡索15g，川楝子15g，黃芪20g，升麻6g。6劑，水煎服。

心得體會：足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里。邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。足少陽膽屬甲木，化氣于相火，少陽相火上擾則多夢，內傳陽明而化熱，則大便干。全身困乏、口干、小便失禁，為脾腎陽虛，全身氣機失調，清陽不升，不能濡養全身臟腑所致。治宜清疏肝膽，溫補三陰。方選小柴胡湯，方中柴胡、黃芩、丹皮疏散肝膽郁結之氣，清瀉肝經。

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鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：王某 性 別：男 年齡：25歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右脅胃脘部不適2年余，加重半個月。

初診：2年前飲酒及勞累后出現胃脘及右脅不適（憋悶隱痛），乏力，食后尤甚，無泛酸燒心，常服香砂六君子丸等藥無明顯效果。當時查乙肝“兩對半”及肝功能（具體不詳），診為乙肝。此次勞累后上述癥狀加重。現癥：右脅胃脘不適（憋悶隱痛），食后尤甚，乏力，納差，腹脹，噯氣，無泛酸燒心，精神不振，面色萎黃，形體消瘦。舌質淡紅，苔白膩微黃，脈弦細。乙肝標志物HBsAg、抗HBc陽性。肝功能SB0.4mg/ml，SGPT26U，SGOT36U。B超提示：慢性膽囊炎。

中醫辨證：①脅痛（肝脾不和）；②胃痛（膽胃不和）。西醫診斷：慢性膽囊炎。治法：疏利肝膽，和胃消痞。

處方：小柴胡湯合半夏瀉心湯、枳實消痞丸加減。柴胡20g，黃芩15g，半夏12g，黨參20g，干姜12g，黃連10g，白術12g，茯苓30g，厚樸15g，焦三仙各20g，枳實15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日分3次服。

二診：胃脘憋悶隱痛等癥狀減輕，仍食少乏力，二便正常。舌質淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦細。仍屬肝膽與脾胃不和，宜疏利肝膽，和胃消痞。繼服上方。3劑，水煎服，日分3次服。

心得體會：本病案胸部及胃脘部憋悶隱痛久治不愈，并有右脅不適，問其治療多為健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病屬臨床常見病多發病，常規治療不效必然病機復雜。足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。此病人病因飲酒及勞累而加重，勞累傷氣，酒傷肝膽且生濕熱，導致肝膽郁滯，郁而化熱，橫逆侵犯脾胃，運化失常，升降失司而出現上述諸癥。

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醫案記錄

姓 名：華某 性 別：女 年齡：45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：失眠半年，加重1個月。

初診：發病前月經淋瀝不盡，服中藥西藥消炎后，月經止，繼而出現失眠多夢，全身乏力，到某醫院，給予安眠類藥物，未服用，感覺異常痛苦，遂來診。現失眠，多夢，月經淋瀝，全身乏力，自汗出，飲食二便尚可，表情抑郁，形體正常，面色微黃。舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細。

中醫辨證：不寐（心肝陰虛火旺）。西醫診斷：失眠。

治法：清補心肝，養血安神。處方：清木安神湯加減。

黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龍牡各30g，夜交藤30g，當歸15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6劑，水煎服。醫囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。

二診：服上方睡眠恢復正常，飲食二便可，夜間偶醒，多夢，口唇干。舌紅苔黃，脈沉緩。上方加黃連6g。6劑，水煎服。

心得體會：

本病案乃因月經不調所致失眠，“調經不離肝脾”，病因肝脾功能失調，脾不統血、肝不藏血致月經淋瀝，肝血虧虛，木郁化火，母病及子，一則心失血養，二則肝火擾心，終致失眠。本案辨證應注意兩點：一是患者本月經淋瀝，氣血不足，后因服多種清熱瀉火類藥物更傷人體正氣，造成體內陰血不足，血不養心，心神不安而不寐。正如《景岳全書》云：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”二是舌質紅、苔黃為肝經熱盛。證屬心肝陰虛火旺。治宜清瀉心肝，益氣養陰。方選清木安神湯加減。方中柴胡、黃芩疏木達郁，清瀉肝經熱邪。當歸、川芎、桂枝、白芍滋肝陰，補肝血，疏肝滯。配伍生脈散益氣養陰止汗。見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，故以黨參、干姜、炙甘草健脾益氣，以資氣血生化之源。生龍牡、夜交藤滋陰潛陽，養心安神。諸藥合用，郁火得清，氣陰得復，心血得養，神有所藏，而諸癥自愈。

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年 月 日 鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：李某 性 別：男 年齡：68歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：心悸胸悶6年，加重1周。

初診：患者6年前出現心悸胸悶等癥狀，于某醫院診斷為“冠心病”，平素服用通心絡膠囊，病情穩定。2年前體質漸弱，易患感冒，每年感冒次數較多，且恢復時間較長，近日感冒后出現心悸、胸悶，感冒痊愈后余癥不解，遂來診。現癥：夜晚心悸、胸悶，自汗出，頭暈，腰腹部自覺發涼，口中澀，大便不調。舌質暗，苔白膩，脈弦緩。

中醫辨證：心悸（氣陰兩虛）。西醫診斷：冠心病。

治法：益氣養陰，溫補三陰。處方：生脈散合小柴胡湯加減。

黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，益母草30g，丹參20g，檀香10g，砂仁6g，白術10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸棗仁30g，阿膠10g，陳皮15g，杏仁10g。3劑，水煎服。

二診：患者自覺全身有冷感，夜間睡覺時心慌，口中澀，口干喜飲。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，玉竹15g，苦參15g，柴胡15g，黃芩12g，炙甘草10g，白芍20g，當歸15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龍牡各30g，炙麻黃6g，附子6g，細辛3g。6劑，水煎服。

心得體會：患者年老體弱，臟腑虧虛，肝脾腎三臟功能失調，生長之氣不足，以致氣陰兩虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，不能化生氣血，肝血不足，不能灌心，則心失所主，血脈失充；氣弱不足，則鼓動無力，血行遲緩，心脈不暢，加之感受寒邪，寒性凝滯，痹阻心陽，故胸悶。夜間陰盛，故常于夜間發作；心脈痹阻，心失所養則心悸；脾氣虛弱，土不生金，肺衛不固，則表疏自汗出；肝腎陰虛，肝風內動，則頭目眩暈；脾主運化，腎主行水，脾腎虛寒，水寒土濕，則腰腹部自覺發涼；脾虛肝郁，肝脾不和，則大便干稀不調。故本案為肝脾腎功能失調而致氣陰兩虛之心悸。

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姓 名：徐某 性 別：男 年齡：56歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：雙下肢水腫4年，加重2周。

初診：患者4年前出現雙下肢水腫，西醫院診斷為 “急性腎炎”，服中藥7劑而愈。近2周因工作勞累，經常熬夜，出現雙下肢水腫，經西醫輸液消炎治療5天，癥狀緩解，但停藥后復發，遂來診。現雙下肢凹陷性水腫，雙腿沉困，自覺乏力，飲食、二便尚可，形體消瘦，面色晦暗無華。舌質暗，苔白，脈結代。

中醫辨證：水腫（脾腎陽虛）。西醫診斷：慢性腎炎。治法：溫陽化氣行水。處方：真武湯加減。

茯苓30g，澤瀉20g，白術10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，炙麻黃6g，細辛3g，羌活20g，柴胡15g，黃芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黃芪30g，當歸15g，陳皮15g，懷牛膝20g，生姜30g。4劑，水煎服。

二診：藥后下肢浮腫減輕，雙腿困痛減輕，睡眠欠佳，時發右脅下隱痛。舌暗，苔白，脈結代。上方減炙麻黃至3g、白芍至15g，去羌活、當歸、陳皮，加附子3g、黃芩2g、苦參20g、生龍牡各30g、生姜30g。6劑，水煎服。

心得體會：本案為脾腎陽虛之水腫。患者長期饑飽不調，脾氣虧損，脾失健運，運輸無權，水濕內停；長期勞累，腎陽虛衰，氣化不利，最終引起脾腎俱虛，水濕潴留，泛濫肌膚，發為水腫。同時脾腎陽虛，土不培木，水不涵木，肝失條達，不能正常疏泄水濕，也是水濕停聚的因素之一。脾腎陽虛，水濕內停，故雙下肢凹陷性水腫、雙腿沉困；脾腎陽虛，清陽下陷，中氣不足，則乏力，形體消瘦，面色晦暗無華；脈結代，乃少陰陽虛，心陽不足，心失所主之故；肝失條達，氣機不暢，則脅下隱痛。治以溫陽化氣行水為總則，方用真武湯為主方，取其溫補脾腎、化氣行水之功；配以升麻、黃芪、當歸、陳皮、柴胡、炙甘草，構成補中益氣湯，以溫補脾土，益氣升陽，增強化濕之力；麻黃、細辛，取其辛溫之性，宣散肺氣、發汗行水、利水消腫，即《素問》“開鬼門”之意；黨參、麥冬、五味子益氣養陰；澤瀉利水滲濕；黃芩、桂枝疏肝瀉熱；懷牛膝補益肝腎。諸藥合用肝脾腎同調，三陰并治，臟腑通調，水腫自除。

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年 月 日 指導老師點評：

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年 月 日 鎮江市老中醫藥專家學術經驗繼承工作

醫案記錄

姓 名：李某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：自汗2月余。

初診：2個月前因勞累出現出汗量大，動則加重，夜間盜汗，自服六味地黃丸效果不明顯，遂來診。現自汗乏力，右側手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹瀉。胸腹部皮膚紅斑、瘙癢。舌質淡紅，苔白膩。

中醫辨證：汗證（自汗）。西醫診斷：植物神經功能紊亂。治法：調和營衛，固表止汗。處方：麻黃湯加減。

炙麻黃6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，煅龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，附子6g，細辛3g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白術10g。4劑，水煎服。

隨訪汗已止，已停藥。

心得體會：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽虛，氣血生化乏源。土虛不能培木，導致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營衛失調，衛歸肺氣，營歸肝血，脾肺氣虛，衛外不固，營陰失斂，則汗出。衛氣外發而病解。方選麻黃湯。方中麻黃味辛性溫，善走衛分，為宣肺發汗的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發表，配在本方輔助麻黃，使營氣外透而衛氣外發，營衛調和；黨參、麥冬、五味子養心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蠣補肝體、助肝用；麻黃、附子、細辛溫陽解表，以防陽氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。

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第五篇：醫案記錄[模版]

表6

上海市杏林新星計劃 醫案記錄（跟師□ 獨立□）

患者姓名： 性別： 出生日期： 就診日期： 初診、復診 發病節氣：

主訴： 現病史：

既往史：

過敏史： 體格檢查：

輔助檢查：

中醫診斷： 證候診斷： 西醫診斷： 治 法： 處 方：

復診：

心得體會：

指導老師評語：

簽 名：年 簽 名：年月 日 月 日