第一篇：郝萬山講《傷寒論》之醫案總結

郝萬山講《傷寒論》之醫案總結

按：北京中醫藥大學的郝萬山老師講傷寒論，聲名遠揚。其講課旁征博引，結合自己多年的臨床，教學實踐。以及郝老師與劉渡舟、宋孝志、胡希恕等老一輩傷寒研究者，實踐者的學習與交流經驗。郝老師講課的醫案部分頗為精彩，這部分內容對理解傷寒論有十分重要的作用。現根據《經典課程示范教學》的傷寒論70課時講課錄像整理總結醫案部分。

醫案1 某，過敏性哮喘，每年五一節發作，國慶節休止。病起于兩三年前國慶節，因游行勞累后飲冷食涼所致?，F證胸悶，心煩，喘促時作，發作時需用西藥噴劑控制。宋老（宋孝志，下同）診之，予梔子豉湯：焦山梔1克 淡豆豉15克七劑。七劑后心煩減。后按此方服用兩個半月而愈。

原文

發汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77）

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之（78）陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重?！ぁぁぁぁぁと粝轮?，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌 上胎者，梔子豉湯主之。（221）

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。（228）

評語

在《傷寒論》中，梔子豉湯用于治療熱擾胸膈諸證，但并未出現一喘證。宋老抓住病人因天熱游行勞累后，大汗出，飲冷食涼，熱被遏胸中這一發病過程，斷定此病人之喘為熱擾胸膈所致。故用梔子豉湯兩味藥而愈此頑疾。宋老抓的是病機而用方，擴大了梔子豉湯的適用范圍。但從原文來看，諸條文皆有心中懊憹或胸中窒之證。病人也有胸悶，心煩之證，只不過不是主證罷了。此證再結合病機，用此方，終究還是以原文為基礎。

醫案 2 某，心下痞硬數月余，不食則滿悶，食則脹。前醫數用和胃降逆之品，不效。細問之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢，現肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈，原文

太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）

中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）

評語

《傷寒論》中五苓散適應證有二：一為太陽蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機，即下焦水蓄。患者雖然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說此案為抓副證，但實質還是見證加病機。與案1無本質差別。由此想到了101條之“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”對于此條之一證，爭議頗多。其實，從此兩案看來，一證加病機足以用藥，又何必在乎是哪一證？能反應病機的不僅是證，還包括其他診斷，四診合參才是中醫最優的診斷模式。僅局限于問診之一證，而非得爭論是哪一證，這種爭論又有何價值？

醫案 3 女，神經性嘔吐三月余，水、飯、藥皆吐，輸液超過兩瓶即變為粘液吐出。西醫諸檢查已作，排除嘔吐諸因，故診為神經性嘔吐。因發現丈夫外遇而吵架，故患此疾。前醫多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之類，皆不效?，F證失眠，心煩，舌光紅無苔，脈弦細而數。有慢性泌尿系感染，反復發作。予豬苓湯原方。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。一周后進流食。再一周不用輸液。后食西紅柿復發，仍用此方。再一周而愈。

原文

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）

評語

失眠、心煩、口渴、小便不利、再加上陰虛之舌脈，故用豬苓湯。雖然病人以嘔吐為主證，但此證亦可用水邪犯胃來解釋，豬苓湯用之故效。臨床疾病復雜，但只要切合病機，便可用方，且用之效如桴鼓，此經方之妙。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。因心病還需心藥醫。如此，心身同治，方能見效。

醫案 4 礦工妻，產后二十余天，發熱，身疼痛已十天?？紤]產后肌膚失養，先后服八珍湯、人參養榮湯各三劑，皆不效。后請教劉老（劉渡舟，下同）。謂內臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無效。劉老細查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。

原文

發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）

評語

產后肌膚失養，八珍類養內臟氣血，故無效。桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達表，量少則無此功效。故知經方之量，亦不可輕易改變。

醫案 5 壯年，蕁麻疹，體瘦，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，囑其睡前服藥，后覆被發汗，三劑愈。

醫案 6 女，小兒腎炎，頭面水腫，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

醫案 7 某，急性肝炎，黃疸不退，身黃如橘皮，身癢，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

原文

傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262）

評語

此三案，皆抓住脈浮一證，病在于表，故用麻黃連翹赤小豆湯發汗。后兩案因病情復雜，服后配合西醫治療。但癥狀的改善，得益于麻黃連翹赤小豆湯的發汗。故知，發汗乃治療邪氣在表的不二法門。

病在于表，應當治表，治里則無效。以上四案，治表之法，或直接發汗，或引藥達表，但又不是麻桂之劑。故知經方治表，絕不僅限于麻桂之劑。

醫案 8 小兒，感冒，高熱。其母為其燉服元魚湯，烏雞湯，熱劇。現證舌紅苔黃膩，惡冷。診為著涼停食。以外散表寒，內化食滯之法。愈后，飯量貪多。數月余，又因感冒來就診。診為停食著涼。仍以外散表寒，內化食滯之法而愈。

原文

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）

評語

前診為著涼停食，因正氣抗邪，不足以助脾胃消化而致。后診為停食著涼，因正氣助脾胃消化飲食，不足以抗邪而致。故知正氣兼顧表里。

以上三條之嘔逆，干嘔，不大便之證，機理同前診。皆正氣不足以顧護于里，里氣升降失常而致，此為表證見腑氣不通諸證之機。

醫案 9 青年，淋雨，半夜寒戰，噴嚏，清涕，頭身疼痛，體溫39.5度。自服解熱鎮痛藥兩片，始汗出。晨起仍頭身疼痛，自服熱粥，汗出，體溫38 度。予桂枝湯。

原文

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）

評語

桂枝湯可以不辨中風與傷寒。僅憑頭痛、發熱、汗出、惡風四證而用藥，此為方證辨證。

醫案 10 某工廠火災，因有毒物質吸入導致六十余人中毒。中毒者發熱，胸悶痛，出現肺水腫、呼吸道粘膜水腫、食道粘膜水腫、胃粘膜水腫，重者昏迷。西醫對癥治療無效。劉老診之，抓住嘔而發熱，心下按之痛，用小柴胡湯合小陷胸湯。病者服之嘔止熱退，最重者第四天清醒。

原文

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379）

評語

此案亦為方證辨證。方證辨證是辨證論治的一種特殊形式，也是一個比較高的層次。需要嫻熟的技巧及豐富的經驗作為基礎。否則，只對癥狀而用方，很容易把中醫機械化。有時病證難以入手時，不免一試，可能有奇效。

醫案 11 男，56歲。下午三時烘熱，汗出，四時止，汗出濕遍全身。如此三個月。前醫盡服養陰斂汗、益氣固表、清熱之品，不效。最近處方（部分藥物）：麻黃根30克浮小麥50克煅牡蠣50克分心木20克金櫻子30克。服此方后汗不出，但心煩，故停服。予桂枝湯三劑（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）診治，予桂枝湯三劑。并囑每日下午一點半左右服一次，服后多飲熱水。三劑后熱漸退，汗漸止。后又復發，仍服桂枝湯六劑愈。

原文

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）

評語

此案用桂枝湯發汗以治自汗。但桂枝湯使用條件是“病人臟無他病”，只是營衛失和所致。還要注意的是桂枝湯的用法，先其時發汗，服后多飲熱水，方能見效。還需說明的是，此案自汗為男性更年期植物神經功能失調所致，于臨床能見到。

在諸法無效后用經方，且用之有效，足見經方之妙。從另一個角度來看，仲景所寫條文可以看作是一個個治療有效的醫案。這才是經方能經歷近兩千年而仍屢試不爽的原因。這也說明臨床才是中醫長盛不衰的根基。

醫案 12 女，40歲。一側胸鎖乳突肌痙攣，惡寒，發熱，以腦血栓形成早期？收入院。輸清開靈一小時后，變為雙側痙攣，仍高熱。診之舌淡不紅，鼻流清涕。予桂枝加葛根湯加減，停用清開靈。服后半小時汗止痙攣舒。

原文

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）

評語

上為病毒性頸肌痙攣，予桂枝加葛根湯見效。現用桂枝加葛根湯治頸肩肌肉緊張綜合癥，頸椎病。各藥物劑量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味為基本方）威靈仙 10克 秦艽 10克（上兩味以祛風濕）雞血藤 30克（養血疏筋）姜棗可酌情加入。

清開靈為安宮牛黃丸加減而來。安宮牛黃原方去牛黃，代之以牛膽酸和豬膽酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黃連，加板藍根，并去朱砂及金箔，配置成復方針劑而成。藥物組成偏于寒性，故用之癥狀加劇。

安宮牛黃還有另外兩個中成藥產品。清開靈滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黃，加藿香，配置成復方醑劑而成。醒腦靜以麝香、冰片、郁金、黃芩、黃連、山梔六味制成針劑。皆寒涼之劑。

醫案 13 小兒，反復感冒。發病即喘。兒童醫院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1號、清肺2號（麻杏石甘湯加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛蛤散 等）治療。不效。求治于任老（任應秋，下同）。任老見之舌面皆淡白。予桂枝加厚樸杏子湯。一周后病愈。從此再無復發。

原文

喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）

評語

感冒發熱，中醫治法要分清寒熱。不要一見高熱即清熱解毒。否則只治其標，反復發作。最后還得溫藥而治愈。中藥成藥，本為方便應用而研發。然藥物生產后，不分寒熱，不辨虛實，不別陰陽，不論表里而用之者不在少數。此研發者所未料及。此現象于上兩案可見一斑。是中醫無效，還是應用不當？明者自知。然而可悲的是，許多中醫院在用中成藥時，也出現此種情況。一旦有一天，中醫毀在自己人手里，這才是中醫最大的悲哀。

醫案 14 壯年，水泥工。感冒，發汗后，繼續工作，再高熱，繼發汗，如此反復一周。來診時，乏力，汗出不止，高熱，舌淡。予桂枝加附子湯。部

分藥物劑量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。兩劑而熱退汗止。

原文

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）

評語

此案予桂枝加附子湯固陽以攝陰。但注意其舌淡，此為陽虛之舌象。如此用附子方能見效。

醫案 15 女，50余歲。入夜頻發心絞痛。發作時，胸悶，憋氣，口服硝酸甘油方緩解。求治于劉老，予桂枝去芍藥湯。服后少發。

原文

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）

評語

桂枝去芍藥湯治療心臟病，劉老十分推崇。但多用于心陽虛之證。經方應用時應和其他辨證方法結合起來，方能藥到病除。

醫案 16 文革期間，江西某礦區，流感流行。主治之兩醫曾畢業江西中醫學院。先用西藥無效，繼用銀翹、桑菊之類亦不效，且癥狀加重。證見惡寒，發熱，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黃湯。一醫與其妻麻黃湯，但求一試：麻黃 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一劑后，熱退疼止，脈靜身涼。后予礦工，流感控制。

原文

太陽病，頭痛，發熱，身疼痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

評語

此為麻黃湯之典型適應證，但醫者用之，頗多疑惑。如今雖多用辛涼之藥，但辛溫之麻黃湯并沒有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龍江，小兒肺炎證見寒戰，高熱，無汗而喘者。用麻黃湯治療：麻黃 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黃用至20-30克。

麻黃湯非但用于傷寒，亦可用于雜病，見下文：

2000年秋，一位37歲農婦患原發性高血壓18年，由于暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴盲。診見寒戰、咳逆無汗，查顱內血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達夫先生目疾六經辨證大法有云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉；細辛直入少陰，托邪外透。李師見此婦稟賦素壯，癥見寒，戰無汗，純屬表實，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調理一段，終于復明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈，3年后隨訪，血壓一直穩定。

麻黃、桂枝升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管類病用藥禁區，這幾乎成了每個中醫的常識。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉的高血壓，豈非怪事？其實不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因為他未受西醫藥理的束縛，而是用中醫理論去分析本案病機。即由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內，氣機逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目。邪之來路即邪之出路，故用麻黃湯發汗，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。此案若不按中醫的思路去治，豈能奏效？

此醫案見于《貴在傳承，重在療效》，為郭博信的一篇跟師心得，于網上易搜到。原載于《中國中醫藥報》總2385期。文中李師乃李可老前輩。

經方雖偏于辛溫，但用之有效者，于今時屢見不鮮。是仲景之方過時，或是醫者見經方之證而不敢用之？抑或無用經方之念？只有醫者自明。

醫案 17 某，腫瘤晚期，極度消瘦，診之脈大而有力，次日亡。

醫案 18 某，女，教師，自覺乏力，脈大數而有力，無基礎性疾病。數月后因肝癌晚期而亡。

醫案 19 某，腦力工作者，自覺心悸動，乏力，體重兩月銳減10公斤，脈大數而有力。后住院診為肝癌。

原文

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）

評語

《素問·脈要精微論》曰：“（脈）大則病進?！薄端貑枴るx合真邪論》曰：“其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平?！贝恕秲?/p>

經》兩語提示診脈應注意動態變化。以上三案為脈大示病進；37條脈浮細示邪已退而正未復。

醫案 20 太陽傷寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。

原文

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，以 陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

評語

此為郝老師父親之治案，治于農村，就地取材。上迎香為經外奇穴。在面部，當鼻翼軟骨與臂甲的交界處，近鼻唇溝上端處。刺之放血，為以衄代汗，與麻黃湯之法異曲而同工。

醫案 21 兩孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左脅。急入醫院外科搶救。左腎、脾切除，胃腸修補，氣胸引流。但腹腔滲血原因未定，未縫合，加以輸血。次日有呼吸心跳，血壓未升至正常水平。求治于董老（董建華，下同）。護士言其曾排黑便，便中有死蛔蟲。董老曰不治。再次日患童亡。

原文

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）

評語

蛔蟲喜溫而避寒，腹中陽氣不曾令蛔蟲活，何能令自己身體活。此為不治之理。

醫案 22 某首長，高血壓，動脈硬化伴有后頸部拘急不柔和，后項部尤甚。求治于名老中醫，予葛根湯。其保健醫曰葛根升陽，高血壓者不宜用。兩日后更劇。首長再次求治于此中醫，醫曰方用之當有效。首長信之而用。七劑后頸部漸柔和，證減大半，血壓降至正常。

原文

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。（31）

評語

葛根湯發汗散寒，疏通經脈。方中葛根有生津舒經之用，對緩解后頸部拘急尤效。葛根雖為升陽之品，但中醫升陽不等于西醫升壓，不可混淆。

愈風寧心片為葛根湯提取物，但僅對于高血壓，動脈硬化，耳鳴，耳聾伴有后項部拘急者降壓作用最佳。若無后頸部拘急者，療效降壓作用不顯。單位藥應用亦離不開中醫辨證。

醫案 23 某醫，遠房親戚發熱，身疼痛，煩躁，胸悶。予大青龍湯，并囑之若一劑汗后，不可再復?；颊咭粍┖购?，諸證大為緩解。夜間，又煩躁。其妻取一劑，服之后，大汗淋漓不止，目閉，沉默不語。其妻夜尋此醫。此醫知事不妙，協一西醫同行。診之，無脈。血管已癟，輸液針扎不進。患者液脫而亡。醫案 24 某青年，為打撈失水兒童多次潛水。夜間，全身戰栗，口振牙戰，煩躁，高熱，數人摁之不住，胸部被抓破。于急診室內輸液針被其拔掉。診之，予大青龍湯。服后飲熱水一杯，覆杯而汗出煩止。緊隨之輸液。后于醫院治療五六日出院。

原文

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

評語

大青龍湯為發汗峻劑，原方麻黃六兩為《傷寒論》諸方之中最大者。如此峻劑，使用當防其汗多脫液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復汗，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”此語極其重要，當謹遵之。以上兩案為正反兩方面各一例。當知醫之治療，須慮事周到，于藥之利弊皆考慮，方能救人于水火。當然，案23之責任并不在醫，乃患者自行服藥而致。但此等教訓，應當銘記。

醫案24為大葉性肺炎早期，使用大青龍湯截斷病程。

醫案 25 女，22歲。14歲月經初潮起即伴有心煩意亂。后加重，變為經期燥擾不寧，情緒不能自控：大吵大鬧，亂跑亂跳，赤足行走于馬路。經期過則諸證緩解。被診為周期性精神分裂癥。曾求治于京城各治療精神病醫院，除電休克外諸治法皆用?，F證：經期不定，經行不暢，伴有大量血塊，經前腹痛、腰痛、心煩、便干、口苦。予桃核承氣湯三劑，并囑之僅經期前服用，經行通暢則止，不行則加服。服兩劑后經暢便通煩減，三劑服盡。服用三個月經周期后，精神癥狀控制，但覺經后乏力。經后以養血益氣化痰藥調理。服用六個月經周期后，西藥不再服。后結婚生子，諸證不再復發。

醫案 26 學生，吃飯時，因開玩笑自覺腹痛，后臉色蒼白，冷汗出。送至于急診室。數小時候壓痛、反跳痛、肌緊張，外科診之，右下腹尤甚，考慮闌尾炎。從闌尾處開腹，闌尾完好，腹腔有血性滲出物。擴大切口探查，為胃潰瘍穿孔板小血管破裂，做胃修補術。腰麻因手術時間長，又加強。導致胃腸蠕動慢。術后一周已排氣，但無大便。層灌腸，下少許球狀便。手術刀口愈合后拆線。夜間狂躁，罵人。次日予桃核承氣湯。服后瀉大量污濁物。當晚鼾睡如雷。

原文

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評語

桃核承氣湯瀉熱化瘀，用于熱重瘀輕之太陽蓄血證。此兩案精神癥狀皆因瘀血所致。案25瘀血雖久但熱證較重。案26瘀血結于腸內未化，瘀血初結，熱證突出。

醫案 27 女，40歲，求治于宣武醫院，血管造影為腦血管瘤壓迫視神經通路，劇烈頭痛伴偏盲。醫院告之于中醫求治。后于東直門醫院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵當湯。散劑，膠囊，每粒約0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次為準，超過兩次則減量。兩月后，頭痛減輕，視野漸復。半年后頭痛止，視野復原。腦血管造影，血管瘤消失。

原文

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。（124）

評語 抵當湯用于治療腦血管瘤，確實是奇方治病。治療有效，為其破血逐瘀力強之果。

醫案 28 老婦，寒戰，發熱，尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常規化驗紅細胞滿視野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，兩天高熱退，一周尿化驗及培養正常。但小便頻數，量少。后出現夜間狂躁，心煩，服鎮靜藥睡后，手仍按小腹。數天無大便，舌紅苔黃厚干燥。予五苓散合桃核承氣湯。服一劑后，小便量多，大便兩次，當晚不狂躁。

原文

太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評語

此案膀胱蓄水與蓄血證皆有。小便不利，舌苔厚干燥為膀胱蓄水，氣化不利所致。狂躁，心煩，少腹部不適，舌紅苔黃為血熱互結所致。膀胱蓄水與蓄血兩者皆有，故合方治之。此為合方治難病。

西醫治療僅殺滅細菌，但未恢復膀胱氣化功能。中醫治療正有恢復膀胱氣化之功，故用之有效。

第二篇：郝萬山傷寒論講稿

郝萬山傷寒論講稿

郝萬山 著 螽斯振羽 整理

說明

1.本書是根據人民衛生出版社 2008 年 1 月第一版整理錄入。

2.本書僅供學習研究《傷寒論》使用，請勿用于商業用途。

3.本次文字錄入和排版盡量忠實于書籍原貌，對于原書印刷錯誤或不合適的地方，我本人錄 ；入時直接進行了更正。如“段玉才”改為“段玉裁”《方言》的作者“楊雄”，通作“揚雄”，徑改。

4.對于講稿里面部分有爭議的地方，為忠實于原書，尊重郝先生的學術思想，錄入時一仍其舊。如“項背強幾幾”不作“項背強”。

5.刪除了篇首的《出版者的話》和篇末的《附錄》部分。

6.本書整理時我盡量做到減少錯訛，但由于工作較為繁瑣，難免會有錯誤或照顧不到的地方，還望讀者閱讀時仔細核對原書。

螽斯振羽 2011 年春節于福建

作者簡介 郝萬山，男，1944 年 11 月出生，畢業于北京中醫學院?，F任北京中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師。為北京中醫藥大學優秀主講教師、北京市教育創新標兵、國 家中醫藥管理局全國優秀中醫臨床人才培養專家委員會秘書組 成員、教育部名牌課程《傷寒論》創建項目負責人。在中醫藥教育崗位上工作近40 年，主要講授《傷寒論》。教學縝密嚴謹，深入淺出，注重理論結合臨床實際，強調講授中 醫經典基本知識的同時，更要重視解析其辨證論治的思路和方法。課堂教學生動活潑，條理清楚，注重培養學生思考問題和解決問 題的能力。教學評估成績名列全校前茅。為國家中醫藥管理局選 聘的中醫經典著作《傷寒論》示范教學主講人。臨床重醫術，講醫德。既為患者解除病痛，也為課堂教學提 供了鮮活的實例，深受學生和患者的擁戴。、曾主編《白話傷寒論》《中醫學問答題題庫傷寒論分冊》、（增訂本）《醫宗金鑒傷寒心法要訣白話解》、（第 3 版）《新世、紀全國高等中醫藥院校教材同步輔導系列叢書傷寒論》《傷寒、、論選讀》等 10 部著作。副主編或合著《實用經方集成》《四季飲食養生叢書》《傷寒論校注》、、、《傷寒論講義》《傷寒論講解》《中醫藥高級叢書傷寒論》等 14 部著作。發表論文 60 余篇。科研成果曾獲國家中醫藥管理局中醫藥科技進步（部級）二等獎。前言 人們在反復研究了歷代中醫的成才規律之后，一致認為“讀經典，做臨床，拜名師”是造就中醫臨床名家的必需條件。而《傷寒論》就被歷代醫家奉為中醫的經典著作之一。從唐代開始，《傷寒論》被列入國家選拔醫官考試的必考科目，這一規定一直沿用到清代。在當代的中醫藥高等教育中，把《傷寒論》列入本科以上教育的主干課程。而臨床執業醫師資格考試，特別是臨床醫師職稱晉升考試等，也都把《傷寒論》列入了考試范固。因此無論是初學中醫的人士，還是畢業后的繼續教育，乃至中醫藥學的終生教育，都需要反復學習《傷寒論》。于是《傷寒論》幾乎成了中醫各科臨床醫師的案頭書。我從事《傷寒論》的教學、研究和臨床應用近40 年，愚者千慮，或許會對《傷寒論》中的一些疑難問題，有所體會和感悟。承蒙國家中醫藥管理局抬愛，推舉我作《傷寒論》示范教學的主講人，并將我所講的《傷寒論精講》制作成了 VCD 發行，受到讀者廣泛的關愛。本書即是將我講課的講稿摘取大要就正于各位中醫經典的熱愛者。講稿的《傷寒論》原文，遵照明趙開美《仲景全書翻刻宋版傷寒論》，但本書為現代普及讀物，原文一律改用規范簡化字體，原書中的異體字或訛字，如 也一律改為通行的簡化字，“鞕”、、、改作“硬”“蚘”改作“蛔”“欬”改作“咳”“痓”改作“痙”等。講稿所選原文取自《傷寒論》 “辨太陽病脈證并治上第五”，止于“辨陰陽易差后勞復病脈證并治第十四”，從中選擇理論和臨床意義較大的條文，進行歸類編排講解。對于爭議頗多，存疑待考，或者本人尚未讀懂的原文，多未收入。對少數原文，則作了節選，如根據高等醫藥院校教材《傷寒論講義》（1985 年版，俗稱 5 版教材）將第 141 條，節選為“寒實結胸，無熱證者。與三物小白散” 其他有節選的原文，或以省略號表示，或在原文后條文號碼后標明 或 “上” “下”。趙刻本原文為豎排本，方后“右×味”，今因改為橫排，一律改為“上一味”?！秱摗烦蓵鴷r尚無“癥”字，現今所講的“癥狀”，當時均用“證（證）”字。鑒于當今“證”與“癥”字已各具涵義并區別使用，故涉及到癥狀之意時，本稿徑用“癥”字。歷代研究注釋《傷寒論》的著作十分豐富，可謂汗牛充棟。但本書并非集注，而是重點講述個人研究的心得和體會，因此較少直接引用前賢今哲的著述。不過許多觀點是我在學習咀嚼了前人見解的基礎上綜合思考，再結合臨床而有所感悟，自然也就包含著理論體系、學術語言和臨床經驗的傳承。在講稿里，我會與初學《傷寒論》的朋友，討論怎樣學原文、讀經典；與熟悉《傷寒論》的朋友，研究怎樣從《傷寒論》的字里行間，甚至是無字句之處，尋找仲景辨證鑒別的思維方法和靈活用方的思路；與從事《傷寒論》教學的同行，探討教好《傷寒論》的方法；與從事臨床治療的朋友，分析怎樣將經典中的理法方藥運用于臨床實際；以至與非醫學專業的各界朋友，分享中醫學天人相應的觀點，綜合性、整體性的研究方法，以及健康保健的知識。個人閱歷畢竟有限，個人視野畢竟狹窄。書中失當或錯誤之處，肯定會有。如能得到同道指正，使我進步，實在是令人十分高興的事情。

郝萬山

2007 年 10 月 26 日于北京

第三篇：郝萬山講稿

六講 七講 八講 九講

太陽病概說及分類提綱

[1] 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

[2] 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

[3] 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。[4] 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。[5] 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

[6] 太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癎，時瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

[7] 病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽，七日愈；發于陰，六日愈。以陽數七，陰數六故也。

[8] 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。[9] 太陽病欲解時，從巳至未上。[10] 風家，表解而不了了者，十二日愈。

十講 十一講 十二講 十三講

桂枝湯適應癥、禁忌癥及加減應用

1.太陽中風證

[2] 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

[12] 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

[95] 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。四十七。方用前法。

2.凡太陽病，無論已治或未治，只要證見頭痛、發熱、汗出惡風者，宜桂枝湯 [13] 太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。方二。用前第一方。

[24] 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。十一。3.表證兼里實，先解表，宜桂枝湯

[44] 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。十四。用前第十二方。4.表證汗、下后，正氣受挫，表邪未解，宜桂枝湯

[15] 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。四。

[45] 太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之，故令不愈；今脈浮,故在外。當須解外則愈,宜桂枝湯。十五。用前第十二方。

[56] 傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。二十二。用前第十二方。

[57] 傷寒，發汗己解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。二十三。用前第十二方。5.表證兼輕度里虛者

[42] 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。方十二。

6.非外邪所致之營衛失和者

[53] 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。十九。用前第十二方。

[54] 病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。二十。用前第十二方。禁忌癥：

[16] 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。五。

[17] 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。[19] 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。加減應用：

1.桂枝加葛根湯證

[14] 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。方三。

葛根四兩 麻黃三兩，去節 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮

 右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹按，仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗、惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

2.桂枝加厚樸杏子湯證

[18] 喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。六。

[43] 太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。方十三。桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 芍藥三兩 大棗十二枚，擘 厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

3.桂枝加附子湯證

[20] 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。4.桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯證

[21] 太陽病,下之后，脈促，胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。方八。促，一作縱。

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。[22] 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九。

桂枝三兩,去皮 甘草二兩,炙 生姜三兩,切 大棗十二枚,擘 附子一枚,炮，去皮,破八片

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。5.新加湯證

[62] 發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。方二十五。

桂枝三兩，去皮 芍藥四兩 甘草二兩，炙 人參三兩 大棗十二枚，擘 生姜四兩

右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加芍藥、生姜、人參。

十四講 十五講

太陽傷寒與麻黃湯的適應癥及禁忌癥

1.太陽傷寒表實證

[3] 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。[35] 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。方五。

麻黃三兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去皮尖

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

[37] 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。七。用前第五方。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[50] 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。[51] 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。十七。用前第五方,法用桂枝湯。[52] 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。十八。用前第五方。2.太陽與陽明合病，喘而胸滿者

[36] 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下,宜麻黃湯。六。用前第五方。3.太陽傷寒與衄解

[46] 太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。十六。用前第五方。[47] 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。

[55] 傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。二十一。用前第五方。

4.禁忌癥

[49] 脈浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。

[50] 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。

[83] 咽喉干燥者，不可發汗。

[84] 淋家，不可發汗，發汗必便血。

[85] 瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。

[86] 衄家，不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，音喚，又胡絹切，下同，一作瞬。不得眠。[87] 亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。

[88] 汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。四十四。方本闕。

參考組方：禹余糧 龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、人參、共為末、粳米為丸，如綠豆大，每服3-6克。[89] 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。一作逆。

十六講 十七講

傷寒兼證

1.葛根湯證

[31] 太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。方一。

葛根四兩 麻黃三兩，去節 桂枝二兩，去皮 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

[32] 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。方二。

[33] 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。方三。

葛根四兩 麻黃三兩，去節 甘草二兩，炙 芍藥二兩 桂枝二兩，去皮 生姜二兩，切 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

2.大青龍湯證

[38] 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。八。

麻黃六兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三兩，切 大棗

十枚，擘 石膏如雞子大，碎

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

[39] 傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。九。用前第八方。3.小青龍湯證

[40] 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。方十。

麻黃去節 芍藥 細辛 干姜 甘草炙 桂枝各三兩，去皮 五味子半升 半夏半升，洗

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。臣億等謹按,小青龍湯,大要治水.又按《本草》，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按，《千金》，形腫者應內麻黃，乃內杏仁者，以麻黃發其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。

[41] 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。十一。用前第十方。

十九講 二十講

表郁輕癥

1.表郁輕癥

太陽蓄水證-五苓散適應癥

[23] 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。方十。

桂枝一兩十六銖，去皮 芍藥 生姜切 甘草炙 麻黃各一兩，去節 大棗四枚，擘 杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個零三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。

[25] 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。方十二。

桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖，去節 生姜一兩六銖，切 杏仁十六個，去皮尖 甘草一兩二銖，炙 大棗五枚，擘

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。

[27] 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。方十四。

桂枝去皮 芍藥 麻黃 甘草各十八銖，炙 大棗四枚，擘 生姜一兩二銖，切 石膏二十四銖，碎，綿裹

右七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云，當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。臣億等謹按，桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云，桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中，《外臺秘要》一云起脾湯。

2.五苓散證

[71] 太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱,消渴者五苓散主之。方三十四。

豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮 右五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。[72] 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。三十五。用前第三十四方。

[73] 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。

茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生姜三兩，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

[74] 中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七。用前第三十四方。

[127] 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

[156] 本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七證方。二十一講 二十二講

太陽蓄血證

辨表里先后緩急治則

1.若血熱互結，熱邪重且急，瘀初成而較輕淺，癥見少腹急結，其人如狂，而表邪已解者，宜桃核承氣湯-泄熱化瘀

[106] 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。方五十六。后云，解外宜桂枝湯。

桃仁五十個，去皮尖 大黃四兩 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 芒消二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火。先食溫服五合，日三服。當微利。

2.若血熱瘀結，瘀成形而勢重，熱已斂而和緩，癥見少腹硬滿，如狂或發狂，或身黃，脈沉微或沉結，小便自利，宜抵擋湯，破血逐瘀

[124] 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。方六十四。

水蛭熬 虻蟲各三十個，去翅足，熬 桃仁二十個，去皮尖 大黃三兩，酒洗 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

[125] 太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬；小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。六十五。用前方。

3.若血熱瘀結，瘀成形而勢緩，熱雖有而勢微，癥見有熱，少腹滿，小便自利，宜抵擋湯，化瘀緩消

[126] 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。方六十六。

水蛭二十個，熬 虻蟲二十個，去翅足，熬 桃仁二十五個，去皮尖 大黃三兩

右四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血，若不下者，更服。辨表里先后緩急治則

[90] 本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

[91] 傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。四十五。用前第十二方。

[92] 病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯方。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚、干姜三兩。

二十三講 二十四講

太陽變證概說

熱證之虛煩證、邪熱壅肺證、協熱下利證

[11] 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

例：

[16] 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。五。

誤吐后的兩種辯證：

1.誤吐后胃氣虛寒而有假熱

[120] 太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。此為小逆。

對比：

[70]發汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。方三十三。

芒消半升 甘草二兩，炙 大黃四兩，去皮，清酒洗

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更煮兩沸。頓服。2.誤吐后胃氣燥熱而見內煩

[121] 太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。[122] 病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷。以胃中虛冷，故吐也。

1.虛煩證

[76] 發汗后，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒,音到，下同。心中懊憹，上烏浩，下奴冬切，下同。梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。三十八。

梔子豉湯方

梔子十四個，擘 香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

梔子甘草湯豉方

梔子十四個，擘 甘草二兩，炙 香豉四兩，綿裹

右三味,以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

梔子生姜豉湯方

梔子十四個，擘 生姜五兩 香豉四合，綿裹

右三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

[77] 發汗，若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。三十九。用上初方。

[78] 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。四十。用上初方。

[79] 傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。方四十一。

梔子十四個，擘 厚樸四兩，炙，去皮 枳實四枚，水浸，炙令黃

右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止后服。[80] 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。方四十二。

梔子十四個，擘 干姜二兩

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止后服。[81] 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

2.麻杏石甘湯

[63] 發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。方二十六。

麻黃四兩，去節 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹

右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云，黃耳柸。

[162] 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。

麻黃四兩 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹

右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本云黃耳杯。

3.白虎加人參湯證

[26] 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草炙，二兩 粳米六合 人參三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。4.葛根芩連湯證

[34] 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。

葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服。

二十五講

二十六講 太陽變證之寒癥-心陽虛證

水氣病

心陽虛證 [64] 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。方二十七。

桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。

[118] 火逆。下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方六十二。

桂枝一兩，去皮 甘草二兩，炙 牡蠣二兩，熬 龍骨二兩

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。溫服八合，日三服。

[117] 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。方六十一。

桂枝五兩，去皮 芍藥三兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

[112] 傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。方六十。

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 牡蠣五兩，熬 蜀漆三兩，洗去腥 龍骨四兩右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。

水氣病

1.茯苓桂枝甘草湯證（苓桂棗甘湯）

[65] 發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。方二十八。

茯苓半斤 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十五枚，擘

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。2.茯苓桂枝白術甘草湯證（苓桂術甘湯）

[67] 傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。方三十。

茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白術 甘草各二兩，炙 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。3.桂枝去桂加茯苓白術湯證（苓芍術甘湯）

[28] 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。方十五。

芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜切 白術 茯苓各三兩 大棗十二枚，擘

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝，加茯苓、白術。4.茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）

[73] 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生姜三兩，切

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

5.真武湯證（苓芍術附湯）

[82] 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗一作僻。地者，真武湯主之。方四十三。

茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

[316] 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。方十五。

茯苓三兩 芍藥三兩 白術二兩 生姜三兩，切 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。 二十七講 二十八講

太陽變證-脾陽虛證及腎陽虛證

1.脾陽虛證

1）脾虛氣滯腹滿證（厚姜半甘人參湯）

[66] 發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。方二十九。

厚樸半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩 人參一兩 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。2）氣血兩虛，心臟失養證

[102] 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二。用前第五十一方。

3）協熱下利證

[34] 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。

葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服。

[163] 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。

桂枝四兩，別切 甘草四兩，炙 白術三兩 人參三兩 干姜三兩

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

2.腎陽虛證

1.陽虛躁煩證

[61] 下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。方二十四。

干姜一兩 附子一枚，生用，去皮，切八片

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。頓服。 2.陰陽兩虛煩躁證

[69] 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。方三十二。

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二兩，炙 干姜 一兩半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服七合，日二服。3.陽虛水泛證

[82] 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗一作僻。地者，真武湯主之。方四十三。

茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

二十九講 太陽變證-陰陽兩虛證

[29] 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。方十六。

甘草干姜湯方

甘草四兩，炙 干姜二兩

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。芍藥甘草湯方

芍藥 甘草各四兩，炙

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。調胃承氣湯方

大黃四兩，去皮，清酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更上火微煮令沸。少少溫服之。四逆湯方 甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚、干姜三兩。[68] 發汗,病不解,反惡寒者，虛故也,芍藥甘草附子湯主之。方三十一。

芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。疑非仲景方。

[177] 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。方三十九。

甘草四兩，炙 生姜三兩，切 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半升，去心 麻仁半升 大棗三十枚，擘

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。

[178] 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

三十講

三十一講 三十二講

結胸證治

1.大結胸證

臟結證

[131] 病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。

大黃半斤 葶藶子半升，熬 芒消半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑

右四味，搗篩二味，內杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。[134] 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，一云頭痛即眩。胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。大陷胸湯。方二。

大黃六兩，去皮 芒消一升 甘遂一錢匕

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒消，煮一兩沸，內甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。

結胸三證：

[135] 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。三。用前第二方。

大陷胸湯證與大柴胡湯證鑒別：

[136] 傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方

大柴胡湯方

柴胡半斤 枳實四枚，炙 生姜五兩，切 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。

熱實結胸兼陽明里實證治：

[137] 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一云，日晡所發心胸大煩。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。五。用前第二方。

禁忌癥：

[132] 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。[133] 結胸證悉具，煩躁者亦死。

2.小結胸證

[138] 小結胸病，正在心下,按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。六。

黃連一兩 半夏半升，洗 栝樓實大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。3.寒實結胸證（三物白散證）[141] 病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,與五苓散。寒實結胸，無熱證者,與三物小陷胸湯。用前第六方。白散亦可服。七。一云與三物小白散。

文蛤散方 文蛤五兩

右一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。 五苓散方

豬苓十八銖，去黑皮 白術十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮

右五味為散，更于臼中杵之。白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。 白散方

桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 貝母三分

右三味為散，內巴豆，更于臼中杵之。以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法

4.臟結證

[129] 何為藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者。難治。

[130] 藏結無陽證，不往來寒熱，一云寒而不熱。其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。[167] 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。二十九。

三十三講 三十四講 三十五講

心下痞證

[151] 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

痞證與結胸證對比：

[150] 太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。[131] 病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。

1.熱痞-大黃黃連瀉心湯證（三黃瀉心湯）

[154] 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方十七。

大黃二兩 黃連一兩

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓。分溫再服。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味。又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也。故后云附子瀉心湯，本云加附子也。

2.熱痞兼陽虛-附子瀉心湯

[155] 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。

附：痞證分水痞與火痞，[156] 本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈。用前第七證方。

3.痰氣痞-半夏瀉心湯證（少陽誤下后三種情況）

[149] 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。

半夏半升，洗 黃芩 干姜 人參 三兩

黃連一兩 大棗十二枚，擘 甘草三兩，炙 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

4.水氣痞-生姜瀉心湯證

[157] 傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。生姜四兩，切 甘草三兩，炙 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升，洗 黃連一兩 大棗十二枚，擘 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連，并瀉肝法。

5.胃虛客熱上擾證-甘草瀉心湯證

[158] 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。方二十一。

甘草四兩，炙 黃芩三兩 干姜三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 黃連一兩

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。臣億等謹按，上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按《千金》并《外臺秘要》，治傷寒＃（ni匿蟲）食，用此方皆有人參，知脫落無疑。

6.胃虛痰阻痞-旋覆代赭湯證

[161] 傷寒發汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。方二十三。

旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三兩。溫服一升，日三服。

7.心下痞類似證兼論治利四法

[159] 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止；醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。赤石脂禹余糧湯。方二十二。

赤石脂一斤，碎 太一禹余糧一斤，碎

右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。

三十六講

火逆證

[110] 太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大熱入胃，一作二日內燒瓦熨背，大汗出，火氣入胃。胃中水竭，躁煩必發譫語；十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。

[111] 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚則至噦，手足躁擾，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

[113] 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴。被火者必譫語。弱者，發熱脈浮，解之當汗出愈。

[114] 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。[115] 脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

[116] 微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解之，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解。

三十七講

太陽病類似證

1.十棗湯證（或為結胸類似證-脅下懸飲）

[152] 太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。方十六。

芫花熬 甘遂 大戟

右三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十

枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養。

2.瓜蒂散證 [166] 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂一分，熬黃 赤小豆一分

右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓。取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

三十八講

三十九講

四十講

陽明病脈證治

陽明熱癥

陽明病概說

[179] 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約一云絡。是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。[180] 陽明之為病，胃家實一作寒。是也。

[181] 問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

[182] 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

[183] 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。[184] 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

[185] 本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

[186] 傷寒三日，陽明脈大。

[187] 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。

[188] 傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。陽明熱證： 1.熱在上焦證

[221] 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則燥，心憒憒公對切反譫語。若加溫針，必怵惕、煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。方十一。

肥梔子十四枚，擘 香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，煮梔子取二升半，去滓，內豉，更煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得快吐者，止后服。

[228] 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。十五。用前第十一方。

2.熱在中焦證（1）白虎湯證

[176] 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。方三十八。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。臣億等謹按，前篇云，熱結在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云，其表不解，不可與白虎湯。此云，脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又，陽明一證云，脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又，少陰一證云，里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差，明矣。《千金翼》云白通湯。非也。

[219] 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，又作枯，一云向經。譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。[350] 傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。方二。

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。（2）白虎加人參湯證

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草炙，二兩 粳米六合 人參三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。[26] 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。

[168] 傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。方三十。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 人參二兩 粳米六合

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。

[169] 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一。用前方。[170] 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。三十二。用前方。

[222] 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。方十二。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合 人參三兩

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

3.熱在下焦證

[223] 若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。方十三。

豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。

[224] 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯；以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

四十一講 四十二講 四十三講 四十四講

陽明實證

陽明實證之氣分證（1）陽明腑實證 1.大承氣湯證

[212] 傷寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。四。用前第二方。[215] 陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。七。用前第二方。

[217] 汗汗一作臥。出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。八。用前第二方，一云大柴胡湯。

[220] 二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。十。用前第二方。

[238] 陽明病，下之，心中懊憹而煩；胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。二十五。用前第二方。

[239] 病人不大便五六日，繞臍痛、煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

[241] 大下后，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。二十七。用前第二方。

[242] 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒一作怫郁。不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。二十八。用前第二方。

[252] 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。三十六。用前第二方。

[253] 陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。三十七。用前第二方，一云大柴胡湯。[254] 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。三十八。用前第二方。[255] 腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。三十九。用前第二方。

[256] 陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也,當下之，宜大承氣湯。四十。用前第二方。

2.小承氣湯證

[208] 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙，去皮 枳實五枚，炙 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服，初服湯當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

[209] 陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。用前第二方。

[213] 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服，譫語止者，更莫復服。五。用前第二方。

[214] 陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。六。用前第二方。

[250] 太陽病，若吐，若下，若發汗后，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。三十四。用前第二方。

3.調胃承氣湯證

[207] 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。方一。

甘草二兩，炙 芒消半升 大黃四兩，清酒洗

右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內芒消，更上微火一二沸。溫頓服之，以調胃氣。

[248] 太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。三十二。用前第一方。[249] 傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。三十三。用前第一方。

（2）脾約證

[247] 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。方三十一。

麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤，炙 大黃一斤，去皮 厚樸一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂 右六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

（3）津虧便結證

[233] 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。二十。

蜜煎方。 食蜜七合

右一味，于銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。

又，大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

陽明實證之血分證 陽明蓄血癥 [237] 陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。方二十四。

水蛭熬 虻蟲去翅足，熬各三十個 大黃三兩，酒洗 桃仁二十個，去皮尖及二仁者 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

[257] 病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。四十一。用前第二十四方。[258] 若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

辨下法

[208] 陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙，去皮 枳實五枚，炙 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服，初服湯當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

[209] 陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。用前第二方。

[203] 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

[204] 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

[205] 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。[206] 陽明病，面合色赤，不可攻之。必發熱，色黃者，小便不利也。

[189] 陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。[194] 陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

四十五講

四十六講

陽明濕熱發黃證

主證和病機

[199] 陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。鑒別：熱傷營血發黃

[200] 陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。1.茵陳蒿湯

寒濕發黃證

[236] 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。方二十三。

茵陳蒿六兩 梔子十四枚，擘 大黃二兩，去皮

右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內二味，煮取三升，去滓。分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

[260] 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。四十二。用前第十三方。

2.梔子柏皮湯 [261] 傷寒，身黃發熱，梔子柏皮湯主之。方四十三。

肥梔子十五個，擘 甘草一兩，炙 黃柏二兩

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分溫再服。

3.麻黃連翹赤小豆湯

[262] 傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。方四十四。

麻黃二兩，去節 連軺二兩，連翹根是 杏仁四十個，去皮尖 赤小豆一升 大棗十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二兩，切 甘草二兩，炙

右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。分溫三分，半日服盡。

鑒別：

1.寒濕發黃證

[259] 傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕一作溫在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

2.谷疸

[195] 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

1.陽明經表證包括葛根湯證、桂枝湯證、麻黃湯證，見于太陽病篇。2.陽明虛寒證：

[226] 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

鑒別：

1）少陰陽虛，陰盛格陽證：

[225] 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。方十四。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。強人可大附子一枚、干姜三兩。 2）.陽明經有熱

[227] 脈浮發熱，口干鼻燥，能食者則衄。

3.陽明血分證：

[202] 陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。1）熱入血室證 少陽病篇具體談

[216] 陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

2）陽明實證之蓄血證

[237] 陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。方二十四。

水蛭熬 虻蟲去翅足，熬各三十個 大黃三兩，酒洗 桃仁二十個，去皮尖及二仁者 右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。

[257] 病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。四十一。用前第二十四方。[258] 若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

辯中風、中寒證：

[189] 陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

[190] 陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。

[191] 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

[192] 陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

[193] 陽明病欲解時，從申至戌上。

[194] 陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。[197] 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。一云冬陽明。

[225] 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。方十四。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。強人可大附子一枚、干姜三兩。[226] 若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。[227] 脈浮發熱，口干鼻燥，能食者則衄。

[243] 食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。

辨實證、虛證：

[201] 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時。但浮者，必盜汗出。

[196] 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

[210] 夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視、譫語、喘滿者死，下利者亦死。[211] 發汗多，若重發汗者，亡其陽；譫語，脈短者死，脈自和者不死。

[245] 脈陽微，而汗出少者，為自和一作如。也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。

[246] 脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

四十七講

四十八講

四十九講

五十講

少陽病脈證治

主證和病機

小柴胡湯適應癥

[263] 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

[264] 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

[265] 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。一云躁。

[266] 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一。

柴胡八兩 人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[267] 若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

三陽合?。?/p>

[268] 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

對比：

[219] 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，又作枯，一云向經。譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

[99] 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。五十。用前方。

[269] 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

[270] 傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。[271] 傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。[272] 少陽病欲解時，從寅至辰上。

小柴胡湯使用禁忌癥：

[98] 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

小柴胡湯適應癥：

1.少陽經腑受邪、樞機不利證

[96] 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。方四十八。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三兩,切 大棗十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

[97] 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。四十九。用前方。

[100] 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。五十一。用前方。

小建中湯方：

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

[263] 少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

[264] 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

[265] 傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。一云躁。

[266] 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一。

柴胡八兩 人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩，炙 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[100] 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。五十一。用前方。

小建中湯方：

桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

[102] 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二。用前第五十一方。

2.三陽同病

[99] 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。五十。用前方。[268] 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

對比：

[219] 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，又作枯，一云向經。譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

3.少陽不和兼太陽病

[101] 傷寒中風，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

4.少陽不和兼陽明病

[229] 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。方十六。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗 甘草三兩,炙 生姜三兩,切 大棗十二枚,擘 右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

[230] 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。十七。用上方。5.陽微結

[148] 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。

6.熱入血室證（五十三講）

[144] 婦人中風七八日，續得寒熱發作有時。經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

五十講 五十一講

少陽兼證

1.少陽本證壞病

[267] 若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

對比：

[16] 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。五。

2.柴胡桂枝湯證

太少并病證治

[146] 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。

桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。

3.大柴胡湯證

（1）少陽膽腑熱實證

[103] 太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。方五十三。

柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升,洗 生姜五兩,切 枳實四枚,炙 大棗十二枚,擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩；若不加，恐不為大柴胡湯。

[165] 傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。用前第四方。

（2）少陽不和兼陽明里實證（104及136條前半部分是此證）

[104] 傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。五十四。

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

鑒別診斷：

[136] 傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方

大柴胡湯方

柴胡半斤 枳實四枚，炙 生姜五兩，切 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。

（3）代承氣湯用于治療陽明腑實證和雜病腹滿實證（4）治差后復發熱而脈沉實者（5）治熱厥而屬里熱實證

五十二講

柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯與柴胡桂枝龍骨牡蠣湯證

1.柴胡加芒硝湯證

本是少陽不和兼陽明燥熱內結（前半部分是），誤下后的證治

[104]傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。五十四。

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

2.柴胡桂枝干姜湯證

少陽不和兼太陰脾虛（少陽三焦熱郁證）

[147] 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。

柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

對偶統一方：大柴胡湯證

少陽不和兼陽明里實（104、136條前半部分）3.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯證

[107] 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。方五十七。

柴胡四兩 龍骨 黃芩 生姜切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半，洗 大黃二兩 牡蠣一兩半，熬 大棗六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。

五十三講

熱入血室證

1.血熱互結，阻遏肝經氣機，肝經氣滯血結—胸脅疼痛如結胸狀。郁熱上擾，肝不藏魂，暮則譫語，如見鬼狀。

[143] 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲、身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。九。

[145] 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。十一。

[216] 陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

2.血熱互結，阻遏肝經氣機，正邪分爭—寒熱交作如瘧狀。少陽陽氣起而抗邪，則見發熱發作有時。[144] 婦人中風七八日，續得寒熱發作有時。經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

五十四講

五十五講

太陰病脈證治

1.太陰臟虛寒證

[273] 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。[277] 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。二。

2.太陰經脈氣血不和證

[279] 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。三。桂枝加芍藥湯方

桂枝三兩，去皮 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫分三服。本云，桂枝湯今加芍藥。桂枝加大黃湯方

桂枝三兩，去皮 大黃二兩 芍藥六兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[280] 太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。下利者，先煎芍藥二沸。

3.太陰四肢煩疼證

[274] 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。[276] 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。方一。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，須臾，啜熱稀粥一升，以 助藥力，溫覆取汗。

4.太陰病預后

（1）太陰中風自愈證

[274] 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

（2）太陰下利自愈證

[278] 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

（3）太陰外薄陽明證

[187] 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。（4）邪傳少陰

[273] 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。[277] 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。二。

五十六講

五十七講

五十八講

1.少陰病概說

少陰病脈證治

[281] 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

[282] 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。[283] 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。[285] 少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。

[286] 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

1.病愈

[287] 少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈

[290] 少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。[291] 少陰病欲解時，從子至寅上。

2.可治-寒盛傷陽

[288] 少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。[289] 少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。

[292] 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，至一作足。灸少陰七壯。[293] 少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

3.難治

[294] 少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。少陰六死癥 4.不治。

[295] 少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。

5.死-少陰真陽衰微

[296] 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。

[297] 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。

[298] 少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。[299] 少陰病六七日，息高者，死。

[300] 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。

6.治療禁忌：

[284] 少陰病，咳而下利。譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。[285] 少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。

[286] 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

辨證分型

（1）少陰臟證之少陰寒化證 1.陽衰陰盛證

[282] 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。[283] 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。[323] 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。方二十二。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚、干姜三兩。[324] 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。二十三。方依上法。

2.陰盛戴陽證

[314] 少陰病，下利，白通湯主之。方十三。

蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚，生，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升，去滓。分溫再服。

[315] 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者，死，微續者，生。白通加豬膽湯。方十四。白通湯用上方。

蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 豬膽汁一合

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得。分溫再服。若無膽，亦可用。

3.陰盛格陽證

[317] 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。方十六。

甘草二兩，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三兩，強人可四兩

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之

4.陽虛水泛證

[82] 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗一作僻。地者，真武湯主之。方四十三。

茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

[316] 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。方十五。茯苓三兩 芍藥三兩 白術二兩 生姜三兩，切 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。

5.陽虛身痛證

[304] 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。方四。

附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩 右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[305] 少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。五。用前第四方。

（2）少陰病類似證

1.寒逆劇吐證-吳茱萸湯證

[309] 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。方八。

吳茱萸一升 人參二兩 生姜六兩，切 大棗十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

2.下利滑脫癥-桃花湯證

[306] 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。方六。

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

[307] 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。七。用前第六方。

[308] 少陰病，下利便膿血者，可刺。

[325] 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣反少者，當溫其上，灸之?！睹}經》云, 炙厥陰可五十壯。

[292] 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，至一作足。灸少陰七壯。

（3）少陰臟證之熱化證 1.黃連阿膠湯證

[303]少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。方三。

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩，一云三挺。

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。

2.陰虛水熱互結證

[319]少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠，豬苓湯主之。方十八。

豬苓去皮 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石各一兩

右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內阿膠烊盡。溫服七合，日三服。[223]若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。方十三。

豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。

（4）少陰經證-少陰咽痛

[310] 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。方九。

豬膚一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升；白粉五合，熬香；和令相得。溫分六服。

[311] 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。十。

甘草湯方 甘草二兩

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。桔梗湯方

桔梗一兩 甘草二兩

右二味，以水三升，煮取一升，去滓。溫分再服。

[312] 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。方一。

半夏洗，破如棗核，十四枚 雞子一枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中

右二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三劑。

[313] 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。方十二。

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙

右三味，等分，各別搗散已，合治之。白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散服。

（5）少陰兼證 1.少陰兼太陽病

[301] 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。方一。

麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[302] 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。方二。

麻黃二兩，去節 甘草二兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

[92]病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯方。

甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚、干姜三兩

2.少陰兼陽明病

[318] 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半。分溫再服。

（6）.少陰急下三證（陽明急下）少陰亡陰失水證

[320] 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。方十。

枳實五枚，炙 厚樸半斤，去皮，炙 大黃四兩，酒洗 芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上火，令一兩沸。分溫再服，一服得利，止后服。

[321] 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。二十。用前第十九方。一法用大柴胡湯。

[322] 少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。二十一。用前第十九方。

（7）少陰陽郁證

[318]少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲印⒏山魑宸郑⒅飨吕?；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半。分溫再服。

[293]少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

（8）少陰傷津動血證

[284]少陰病，咳而下利。譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

[294]少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

六十四講

厥陰病寒熱錯雜證

1.烏梅湯適應癥

[338] 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。方一。

烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩，炮，去皮 蜀椒四兩，出汗 桂枝去皮，六兩 人參六兩 黃柏六兩

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

[359] 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。方十。

干姜 黃芩 黃連 人參各三兩

右四味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫再服。

2.厥熱勝復證

[336] 傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

[342] 傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。[334] 傷寒，先厥后發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

[341] 傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

[332] 傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。一云消中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。后日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發癰膿也。[333] 傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

六十五講

厥逆證 1.厥證提綱

[337] 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

2.熱厥—熱邪內付，使陽氣內郁而不能外達

先熱后厥，見厥而熱不退。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。

[335] 傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

[339] 傷寒，熱少微厥，指一作稍。頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。[350] 傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。方二。

知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草二兩，炙 粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

3寒厥—少陰陽衰，四末失溫

[353] 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利、厥逆而惡寒者，四逆湯主之。方五。甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。若強人，可用大附子一枚、干姜三兩。

[354] 大汗，若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。六。用前第五方。

4.血虛寒厥—肝血不足，四末失養。虛、冷、痛

[351] 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。方三。

當歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚，擘。一法，十二枚

右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。 5.厥陰經臟有寒

[352] 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。方四。

當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 桂枝三兩，去皮 細辛三兩 生姜半斤，切 吳茱萸二升 大棗二十五枚，擘

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。溫分五服。一方，水酒各四升。

6.厥陰經寒氣滯證

[340] 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

7.痰阻胸陽致厥證

[355] 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。方七。

瓜蒂 赤小豆

右二味，各等分，異搗篩，合內臼中，更治之。別以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁。和散一錢匕，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

8.水阻胃陽致厥證

[356] 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯。方八。

茯苓二兩 甘草一兩，炙 生姜三兩，切 桂枝二兩，去皮

右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分溫三服。

9.氣郁作厥證

[318] 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。

甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半。分溫再服。

10.治療禁忌

[330] 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

[347] 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死。

第四篇：郝萬山說健康【講稿】1---11講

郝萬山說健康【講稿】1---11講

郝萬山說健康【講稿】郝萬山說健康【講稿】01你是健康人嗎

郝萬山，北京中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師。曾任傷寒教研室主任、中醫臨床基礎系主任。北京市教育創新標兵。北京中醫藥大學優秀主講教師。兼中國老教授協會邊緣科學專業委員會副主任委員、中國名中醫學術研究會副會長、中國音樂治療學會常務理事、中華中醫藥學會仲景學說分會委員。

編著或主編《郝萬山傷寒論講稿》、《傷寒論講義》等著作12部，副主編或合作編寫著作14部，在國內外發表論文70余篇。

北京中醫藥大學教授 郝萬山，從中醫文化的角度為我們《說健康》，敬請關注第一集《你是健康人嗎》。

【我現在要問大家，你是健康人嗎？身體沒病不就是個健康人嗎？你是不是健康人我說了不算?。课覀円米顧嗤臋C構，那就是聯合國世界衛生組織關于健康的定義。到底什么樣的人才算是個健康人？健康有四條標準有些人雖然沒病，但就是感覺不舒服，這又是怎么回事？亞健康據世界衛生組織公布的資料統計，社會人群中，真正健康的大約只有15%，真正可以診斷出疾病的，也大約只有15%，剩下的70%左右的人，都屬于亞健康狀態。我們要活的舒服，要提高生活質量，那也就必須消除亞健康，那么，我們應該怎樣預防亞健康？中醫理論的奠基著作《黃帝內經》，它怎么認識這個問題的呢？】

在一個藝術院校，有一次請心里專家，做了一次心理健康講座，這位專家一開始就像大家提了個問題，同學們你們知道人生最重要的是什么，因為這是個藝術院校，有的同學說人生最重要的是藝術，有人說最重要的是愛情，最重要的是家庭，最重要的是財富，是錢。老師一看大家意見都不一樣，老師說這樣吧你們每人拿出一張紙，把自己認為人生最重要的五項先寫下來，同學們紛紛寫在紙上。寫完以后，老師說你們寫的都是最重要的，現在你們可以不可以忍痛割愛刪去一個，剩下四項，同學們經過思考，刪去一個，老師說在忍痛割愛刪除一個，就這樣直到最后一個的時候，老師問是什么，同學們都是是身體，是健康。是的每一個人都希望自己健康長壽，沒有健康就沒有事業，就談不上財富的追求，財富的享受，更談不上名譽和地位，大家想一想我們人類活動的根本問題是什么，不就是人類健康長壽嗎？不就是活的更舒服嗎？我現在要問大家你們是健康人嗎？

大家可能說了，我們每年都要體檢，醫生說我們沒病，那我不就是健康人嗎？我說了不算??？我們引用最權威的機構，那就是聯合國世界衛生組織關于健康的定義。聯合國世界衛生組織在1984年所頒布的《保健大憲章》中，關于健康是做了這樣鑒定的：健康不但是沒有疾病和虛弱的癥狀，還要有完整的心理狀態和良好的社會適應能力。那么，具體的來說，健康包括了軀體的健康，包括了心理的健康，包括了社會適應能力的良好，也包括了道德的健康。

再具體的說，健康有四條標準：

1、沒有生理疾病和遺傳性疾病。

那么什么是沒有生理疾病呢？有一天，又一位老先生，來我診所看病，老先生是支氣管哮喘，肺氣腫。又伴有肺原性心臟病，和右心功能的衰竭。動則氣短，樓梯都上不了，你說這個病怎么得的，他說大約在十年前，我的了一次重感冒，發燒，感冒醫生說不就是發汗嗎？我不想吃藥，我到街上跑步，跑的大汗淋漓，你看發燒退不退。結果跑完了真的大汗淋漓了，可是把我累的也夠嗆，沒想到感冒沒有好，又引發了胸悶、憋氣、咳嗽、氣喘，從此之后，我的身體就越來越差了，只有有了天氣變化，我的咳嗽就急性發作，過了幾年以后，我就總是覺得胸悶、憋氣，到醫院一檢查，說我是肺氣腫。又過了幾年，我就覺得胃脹、肚子漲，兩肋痛，到醫院一檢查說我是肺原性心臟病，右心功能的衰竭，而且我還經常有腿腫。這樣一個人肺的生理功能，和心臟的生理功能發生了障礙，這就叫做生理性疾病。

那什么遺傳性疾病呢？有一個農村婦女，生個小男孩，和普通小男孩一個，一歲會走，兩歲會跑，結果兩歲以后走著走著就摔跤，開始還能夠自己爬起來，到兩歲半的時候自己就爬不起來了，到三歲的干脆就不能走了。于是爸爸媽媽帶他到北京醫院兒科去看，醫生告訴他說是進行性肌萎縮，這是遺傳性疾病，這個病是沒有辦法治療的，他們生在農村也不知道，遺傳性疾病是怎么回事，回到家鄉以后，鄉親們說你看這個孩子是個殘廢人了，你就再生一個吧，過了兩年再生一個，這個兒子和前一個一樣，三歲半爬不起來了，結果還是到北京，看病的還是原來的醫生，醫生說這是遺傳性疾病，生是個孩子還是這樣的。他們問生男孩不行，能生女孩嗎？醫生說，生女孩可能不會生病，但是生女孩后嫁人，將來再生男孩，可能還是這個樣子，這就叫遺傳性疾病。這是遺傳基因所決定的，世界衛生組織第一條是說，一個健康人，不應該有生理疾病和遺傳性疾病。

2、很好的自我控制能力。

我們是人，不是動物，對自己的行為，應當能夠很好的控制，我們北京公交車是十分擁擠的，在上下班的時候難免你碰我一下，我碰你一下，說個對不起，沒關系，相安無事，這都是正常人，可是有時候我們經常看到就這樣碰一下，踩一腳，兩個就互相對罵起來，按照世界衛生組織來說，他們是真的有病，控制能力差。有兩個年輕姑娘，到城里打工，租住了一間房，養了一條小狗，這個小狗一放出來，就到對門的門口撒尿，住在對門是位大哥哥，一出門口就聞到狗的尿騷味。所以就去找這兩個姑娘理論了，也許姑娘管的不力，也可能是狗的習慣不好，照樣往門口撒尿。這個小孩子忍無可忍了，又來找兩個姑娘理論，一個姑娘說他是畜生啊，你怎么和它一般見識呢？小孩子怒不可遏，拿出水果刀找姑娘前胸就扎進去了，這個姑娘當場死亡，另一個見事不好，就往樓梯跑，這個小伙子在后面就追，就拿刀捅，捅了十來刀，由于姑娘在前面跑，所以刀扎的不深，沒有很好的自我控制能力，白白的斷送了兩條性命，小伙子將來是要被槍斃的。

你可能認為沒有控制能力的人，常常是因為素質低、好沖動，那么難道受過高等教育的，他控制自己的能力就好嗎？2000年的一天，一架飛機在某個城市的機場剛剛降落，有一個女士急著下飛機，就撞到了一位老太太，老太太一個趔趄，陪伴老太太的一個姑娘，說這個人真沒素質，女士返回頭來說你才沒素質呢？于是兩個對罵起來，開始是用中文對罵，后來是用韓文對罵，再后來是用日文對罵，再接下來用了俄語，用了英語用了法語，能用五國語言對罵的，這絕對是接受過高等教育的，你說她們是能夠控制自己情緒的人嗎？你說她們是素質很高的人嗎？你說她們是健康的人嗎？都不是，所以一個健康的人，一個能夠控制自己理智和情緒的人，和他接受的教育并不稱正比。

【一個健康的人除了在生理上沒有基本，在情緒和理智控制自己，那么要控制情緒和理智之外，健康還有哪些標準呢？】

3、能夠正確對待外界的影響。

有的人是為輿論活著，我曾遇到一個病人，是高級工程師了，他來看什么，看失眠。為什么失眠呢？因為他天天在網上看，在網上有自己的博客和文章，看到別人說自己，就高興的睡不著，看別人罵自己就生氣的睡不著，這就是不能正確對待外界對自己影響的表現。有些人看到股市飄紅，就把自己所有的積蓄全投放到股市上，沒想到幾個月后股市一落千丈，這時，他很不得就跳樓，這就是不能正確對待外界影響的表現，這也是不健康的人。

有一年在英國發生了年輕人的騷亂，警察把騷亂的現場拍成錄像在電視上放，因為出現了搶商店的情況，出現燒汽車的情況，是讓大家指認搶商店的、燒汽車的都是什么人，一位媽媽看到，竟然有自己的女兒，在商店搶ipad，她很驚奇，自己的17歲的女兒，在外面上學，很聽話、很乖，那么知書達理，她怎么能和一群小流氓去搶ipad的呢？她不相信自己的眼睛，又回放，還是自己的女兒，她就馬上報警，警察教育兩天以后，讓媽媽去接這個孩子，媽媽去了以后，問你怎么能去搶呢？女兒回答說，我同學們都搶，如果我不搶的話，那我就不是英雄，所以就跟著搶了，幸虧你報警了，這幾天我們同學都說誰都不許自首，可是我干完這件事情之后，我自責、內疚，三天三夜睡不著覺。現在我可以好好的睡個覺了，我也不敢自首，同學都不自首，如果我自首的話，就說我是叛徒了等等，這叫什么，這就是不能正確對待外界的影響。這就是從眾心理。大家都在搶，我也去搶，大家都不自首，我也不自首。她明明知道，在這種從眾心理的狀態下，出現了違背道德的行為，她自己也知道，因此隨后的自責、內疚，就折磨的自己心神不寧睡不著覺，所以一個健康的人能夠把控自己，不受外界的影響。

4、處于內心平衡的滿足狀態。

任何國家，任何階級都是有階層的，人和人都不可能絕對平均，完全平等，在經濟收入上，在社會地位上等等。都不可能是絕對平均絕對平等的，但是只要你在你的崗位上，在階層上，你能找到平衡的滿足感覺，快樂的心態，知足的心態，這就是健康的人。中醫的理論，有一本奠基的著作《黃帝內經》，就提到一個健康的人應當，“故美其食，任其服，樂其俗，高下不相幕?！笔裁唇忻榔涫衬?？就是你吃你的山珍海味，我不羨慕，我吃我的粗茶淡飯，我就覺得甜美。什么叫任其服呢？就是你穿你的名牌、綾羅綢緞，我不嫉妒，我就穿我的布衣麻衫，我就覺得舒服。什么叫樂其俗呢？你開你的高檔汽車，進你的高檔會館，打你高爾夫球，我不嫉妒，我就騎我的自行車，溜我的餓花鳥市場，我就覺得我很逍遙自在。什么叫高下不相幕呢？你做你的高管，我做我的百姓。這不是讓大家，在事業上不進取，在財富上不追求，而是要求大家，不管你走的什么地步，都要有一種知足常樂的感覺，都要找到一種內心的平衡，這就是健康的第四個標準。

有一位六十多歲高級工程師，的了抑郁焦慮癥，他這輩子都沒有舒心過，他在一所科研單位，設計院做設計工作，每當我主持大型項目完成以后，最終都把科技成果送出去的時候，都是領導掛第一名，我心里不舒服，其實我完全可以理解，因為這是單位出面簽訂的合同，你在單位參加工作，你屬于職務性的發明，或者職務性的工作，領導簽第一名，我們是可以理解的。但是他心里不平衡，他說他們單位過去教授級高級工程師，都是65歲退休，可是我60歲剛過一天人力資源部就通知我來辦退休手續，我問他們為什么提前退休了呢？他說我們單位現在年輕的教授級高級工程師太多了，老同志要讓位，你說我倒霉部倒霉，干嘛到了我這兒就卡我啊，大夫啊，我死不瞑目啊，說完已經是涕淚縱橫，我的壯志未酬，路已經走到了盡頭，我的后半生可怎么過啊，你說這是健康人嗎，他一輩子沒有找到，平衡的滿足感，他不得抑郁癥誰得啊？他不得焦慮癥誰得?。客ㄟ^上述分析我們就明白了，健康包括了形體的健康，和心理的健康，無論那一方面的失調，都是健康失調，都不是健康人。

【剛才郝萬山老師給我總結了健康的四個標準，但是不是說不符合這四項標準的人，一定是健康的，其實在現實生活中，一些人經常處于這樣的狀態，雖然沒有病，但就是不舒服，那么，這些人的健康狀況出現什么問題了？】

當我們知道了健康的概念以后，我們又有新的問題了，我覺得不舒服，到醫院檢查，醫生告訴你沒病，可是沒病就是不舒服，這是怎么回事那？亞健康，那么什么叫亞健康呢？我們中國的醫學界給他做了這樣一個鑒定，就是介于健康和疾病的中間狀態，在相當高水平的醫院里，比如說縣級醫院，通過系統檢查和單項檢查，沒有發現疾病，但是自己確實感到不舒服，感到身體上的不舒服，和心理上的不舒服，這種情況就是亞健康，具體來說，亞健康就是生理功能低下，和心理適應力能力低下一種狀態。通俗一點說，就是沒病但是不舒服，亞健康是什么表現呢？這種表現是多種多樣的，從軀體上面表現，重癥乏力，莫名其妙的就是感到累，而卻這個疲累還不容易緩解，還有疼痛，頭痛，身上疼，肌肉疼、關節疼，肚子疼，等，各種疼痛到醫院檢查，不是風濕，不是類風濕，不是痛風，心情不高興的時候，病情就加重，心情好的時候病情就消失，消化系統食欲不振，叫你吃也知道吃，不叫你吃好像也不知道餓，大便不爽，不是大便干就是大便稀，或者大便并不干就是解不出來，或者解完之后，還覺得沒解干凈。尿頻，尤其是夜間尿頻，越睡不著越想撒尿，每次還撒一點點，所以這些軀體上的各種奇奇怪怪的癥狀，脫發斑禿，各種皮膚疾病等等，嗓子干、口干，胸悶、憋氣這是在軀體上。

在心理上表現了情緒低落、興趣減少，覺得人活的沒意思，郁悶、焦慮、緊張、膽小、悲觀、冷漠、自責、內疚，或者怨天尤人，工作缺乏活力，性欲低下，記憶減退、思維遲鈍、反應遲緩、愛鉆牛角尖，容易生氣，一點火就著，甚至有的時候人際關系緊張，和誰都處不好，還有時候出現了一些道德行為的偏差，上面這些軀體的表現，和心理精神的表現，持續三個月以上，沒有緩解，到醫院又診斷不出疾病的，我們把它都歸屬于亞健康的范疇。

我們現在要說的問題是什么樣的人，出現亞健康的狀態居多，當然有人會說是中老年人了，中老年人。從中醫的角度來說，正氣不足，抵抗疾病的能力低下，氣血虛衰了，出現亞健康狀態就多了，從西醫的角度來說，中老年人免疫機能下降了，自我調節能力下降了，出現亞健康狀態就多了起來。實際上我們從臨床癥狀調查來看，年輕人出現亞健康狀態的更多，為什么，以為健康包括了軀體健康和心理健康，兩個層面的東西。年輕人面臨著升學、就業、戀愛、婚姻、職場競爭、職稱職務晉升等等，許多人生的十字路口，甚至他走的這個路，可能關系到一生的幸福，他的心理承受的壓力是可想而知的，更何況年輕人沒有中老年人那樣經歷心理上的磨練，所以從臨床看年輕人出現亞健康狀態的比例也是非常高的，所以說亞健康不只是中老年人的事，是所以人的事。

有人做過調查，在不同的社會群體中，他們調查不同層次，真正健康人群只有15%，真正可以檢查出疾病的也有15%，剩下的70%的人群都屬于亞健康的。大家知道嗎？從健康到亞健康，到疾病，到死亡，這是人生的自然流程。所以你把亞健康狀態調整好的話，他就可以推遲衰老，推遲疾病的產生，不得病，不得大病，亞健康狀態是保健的最關鍵的狀態，所以世界衛生組織就把亞健康定為21世紀人類健康的頭號殺手，我們接著要談的是，這個亞健康不就是沒病嗎？即使得點小病，感冒、頭疼腦熱的不去治療，自己也可以好啊？所以許多對亞健康和小病，常常是忽略的，不重視的。中醫理論的奠基著作，《黃帝內經》它怎么認識這個問題的呢？

【《黃帝內經》是部有著2000年歷史的我國古代醫學著作了，而亞健康21世紀人類頭號殺手，那么一部古老的醫書會給我們消除亞健康，帶來那些有益的啟示呢？】

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這句話事什么意思呢？圣人是高明的人，不是等到疾病已經形成了再去治療，而是在疾病處于萌芽狀態的時候，就要采取措施，高明的人，不是等到**或者戰亂已經發生了，才去調兵遣將，才去鎮壓，或者進行協調。而是戰亂或者**還沒有發生的時候，就要抓住苗頭，進行及時的處理。這段話接著做了個形象的比喻，說病已經成了你再去治療，戰亂或者禍亂已經發生了，你再去調兵遣將這像什么呢？這像口渴了你才去打井，要打仗了已經兵臨城下了你才去鑄造兵器，這不就晚了嗎？《黃帝內經》還說過這樣的話“邪風之至，疾如風雨?！闭f外來的致病因素，侵犯人體說來就來，就像暴風驟雨一樣，這就是我們經常所說的得病如山倒?！肮噬浦握咧纹っ蹦切└呙鞯尼t生，等邪氣在皮毛的時候，就要趕快才去措施?！捌浯沃渭∧w，其次治筋骨，其次治六腑、其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！比绻械尼t生覺得他邪在皮毛，等等看，所以差一點醫生是邪氣進入肌膚里頭了，才去采取措施。再差一點的醫生，是邪氣進入經脈里頭了，才去采取措施。那么更差的醫生，等邪氣進入六腑了，才采取措施，最差的醫生等邪氣進入五臟了，才去治療，那么進入五臟會怎么樣呢？半生半死也，一旦邪氣進入五臟，那就是一只腳已經進入鬼門關了。

我上學的時候對《黃帝內經》的這句話根本不以為然，為什么呢？我們國家投入那么多錢，建立了醫學院校，培養醫生，投入那么多錢建立醫院，那不是給人致病的嗎，進入五臟有什么了不起?？墒堑任耶敶蠓蛞院蟛虐l現，一旦進入五臟，不管中醫還是西醫，只能在一定程度上，緩解痛苦，減輕癥狀，適當延長生命。常常不可能真的解決問題。

有一個大學的校得籃球隊員，這是個身體很棒的小伙子，在大學臨畢業的時候，得了一次感冒，因為籃球隊員得了感冒沒有吃藥。臨畢業又要有論文答辯，還有各種事情很忙，結果沒有及時治療，過了一個星期，他發燒，嗓子紅腫熱疼，也沒把它當回事，急性扁桃腺炎，過了兩個星期，早晨醒了，怎么頭暈眼脹，眼睛睜不開，對鏡子一看整個臉都腫了，這才去醫院檢查，診斷為急性腎小球腎炎，就是感冒以后，誘發了咽喉部得鏈球菌感染，鏈球菌的病毒，他整個身體對它產生了變態反應，這個變態反應，如果發生在腎臟，就是急性腎小球腎炎，如果發生在關節就是急性風濕性關節炎，如果發生在心臟就是急性風濕性心臟炎，或者風濕性心臟內膜炎，進一步發展，心臟的瓣膜出現畸形，留下的就是風濕性心臟病，這個病就是起于感冒，起于扁桃腺炎。這個小伙子不久被分配到一個單位，這是個很要強的小伙子，到單位以后拼命工作，也不注意自己身體，結果由急性腎小球腎炎，發展到慢性腎小球腎炎，以后多次反復急性發作，八年以后出現了腎功能衰竭，體內的毒素排泄不出去，嚴重的貧血，只好做血液透析，透析了大約一年多，找到了一個合適的腎臟，醫院給他做了腎的移植，腎移植非常成功，能夠正常排尿，能夠把毒素排泄出來，大家都很高興，好景不長，一年以后這個移植的腎臟，又出現了腎功能衰竭，又去做透析，持續了半年多，又找到了合適的腎臟，第二次腎移植。由于多年的腎衰竭，毒素得不到排泄，毒素積累到各個臟器，第二次腎移植以后，不到半年，由于多臟器的功能衰竭，他離我們而去了。他死的時候只有36歲，所以當我們參加他遺體告別的時候，我們幾個學醫的同學，深深的體會到《黃帝內經》所說的“上工不治已病”治未病的重要，也深深的體會到了。病在皮毛、病在肌膚的時候，及時治療，感冒的時候及時治療，所以小病不能忽視，亞健康不能忽視，《黃帝內經》所說的治未病的思想，和治小病的思想，就是我們今天所說的預防為主的思想，和對治亞健康的思想，從另外一個角度來說，我們要活的舒服，要提高生活質量，那也就必須消除亞健康，消除亞健康是不得病，也是延緩衰老的需要?，F在各個地方都有醫院，養生會能夠解決我們所以人的健康需要嗎？健康要靠自己，健康掌握在自己手里，我我們自己能對亞健康做哪些事情呢？下次再講。

郝萬山說健康【講稿】02誰才是健康保護神

北京中醫藥大學教授 郝萬山，從中醫文化的角度為我們《說健康》，敬請關注第二集《是誰拿走了你的健康》。

【怎樣才能有一個健康的身體，是妙手回春的醫生，還是救死扶傷的醫院。真正影響我們身體健康的因素是什么，改善和管理健康，誰才是我們的保護神？

有人說醫療水平決定人的健康。其實，保證我們的健康的并不是醫院，而是我們人體的自我調節機能。人體的自我調節機能調節什么呢？調節我們內環境的協調性和穩定性，還調節什么呢？調節我們對外環境的適應性和順應性。什么因素會影響我們的自我調節機能？《黃帝內經》認為，不良情緒可以直接影響我們人體的氣機，使我們的氣機紊亂。為什么人生氣的時候，血壓會升高？怒則氣上，怒傷肝。為什么人驚喜的時候，會犯心臟??？喜則氣緩，喜傷心。為什么人心情不好的時候，會吃不下飯？思則氣結，思傷脾。為什么人過度悲傷的時候，會胸悶氣短，乏力疲勞？悲則氣消，悲傷肺。為什么人受到驚嚇后，會大小便失禁？恐則氣下，恐傷腎?！?/p>

我今天要和大家談的是怎么樣管理自己的健康，我想，要想知道怎么管理自己的健康，我們應該首先知道，保障我們健康的是什么?有人說了，是醫院啊，有些醫院廣告就說“把健康交給我們”其實，保證我們的健康的并不是醫院，而是我們人體的自我調節機能。這個調節機能是與生俱來的，生下來就有的，自動調節的，不用我們大腦去指揮，它是優化調節，調節到最好狀態，那么他調節什么呢？調節我們內環境的協調性和穩定性，還調節什么呢？調節我們對外環境的適應性和順應性。我們就舉個例子吧，比如我們吃飯，當我們看到色香味俱佳的菜肴的時候，我們消化系統的機能就開始運作了，我們的唾液開始分泌了，當我們吃了第一口飯的時候，我們的咀嚼的過程中，唾液大量的分泌，我們的胃液開始分泌，我們的各種消化液胰液、膽汁都排入了十二指腸，我們的腸液也開始分泌了，我們的胃腸蠕動加強，為我們更好的吃飯，和消化飲食物創造了良好高的條件，在座的各位，你們誰指揮過，現在開始吃飯，唾液開始分泌，我現在的飯島胃里頭了，膽汁排泄到十二指腸。我們的機體就是在非常好的，在自動化進行調節。甚至我們吃的蛋白多了，消化液分泌的消化蛋白的酶就多，我們吃的脂肪多了，我們消化液分泌的消化脂肪的酶就多了，我們吃的糖類多了，消化液分泌的消化糖類的酶就多，這真是自動化的優化調節，這是調節我們內環境的，各個器官的協調性。

也調節什么呢？也調節我們對外環境的適應性和順應性。外面天熱了，我們代謝體內產生的熱怎么樣出散呢？出汗，把汗門打開，靠出汗的方式來散熱。在座的那個指揮過，外面的氣溫38度，我太熱了，打開汗孔散熱出汗，可是我們的身體在自動調節，這個例子是極其簡單的，又是極其直觀的，其實我們機體的任何一樣生理活動，都通過無數項的精密的調節，把它調到最佳的狀態，在科技發展的今天，我們自身的調節是怎么進行，還知道的很少很少，就是我們自身的調節機能存在，才是我們健康的保護神。所以真正保障我們身體健康的是誰？是我們自身的自我調節機能。而不是外面的醫生，只有把這個機能保護好了，讓這個機能很好的發揮作用，我們的健康就有保證。這個機能在《黃帝內經》里叫什么呢？叫真氣、正氣，“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”“正氣存內，邪不可干?！边@兩句話的意思是什么呢？你只要思想上非常嫻靜，非常愉快，非常輕松。你的真氣就會在你體內很好的發揮作用。你只要對外界的聲色犬馬，錢財名利不去過多的追求，你的正氣就會很好的發揮作用。你就不會產生疾病，中醫所講的真氣和正氣，又可以說是一種功能，什么功能呢？抗病的功能，得病以后的康復功能，所以我們說我們自身的調節功能在《黃帝內經》里叫真氣，正氣，只要把真氣或正氣保護好了，你就可以不得病或少的病，通過我們真氣正氣的自我調節能力，也會把小病調好，當我們知道了保護我們身體健康的是我們自身的調節機能以后，我們的問題就來了，什么樣的因素可以影響我們的調節機能呢？使我們自身的調節機能失調，或者功能發生低下，然后逐漸產生疾病的呢？有人說了，身體素質是爹媽給的，和遺傳有關，養生不養生都沒有用，這是一種說法。還有一種說法，人的健康和醫療條件和醫療環境有關，醫生水平高，人自然就健康了。人的健康和壽命和社會因素和環境因素有關，如果戰爭，如果是**，如果是環境污染，肯定會影響人的壽命，其實這些因素在科學界，在醫學界都關注過，而且世界衛生組織做了調查，發現這些因素影響人類健康長壽的比例能占多少呢？

遺傳因素占15%，醫療條件占8%，戰爭戰亂等社會因素占10%，環境因素占7%。60%的因素是人心理、情緒、生活方式、行為方式，而我們的養生保健就要從這60%入手，所以結論是健康掌握在自己手里。

【其實健康的保護神，就是我們與生俱來的自我調節機能，也就是自身的抗病能力和康復能力，既然是我的健康我做主，那又是誰拿走了你的健康呢？】

影響我們自身的調節機能的，我認為有三個方面：

1、不良情緒和情感，抑制和干擾了，我們的自我調節機能，使我們的自我調節機能不能很好的發揮作用，2、是我們違背自然規律的生活習慣和行為方式。過多的消耗了我們的自我調節機能，損耗了我們的自我調節機能，使我們的調節機能過早的提前衰退了。

3、我們的惰性、不良嗜好、不當飲食使我們的自我調節機能太疲勞了。

因此我們的養生保健也要從這三個方面入手，我先談一談我們的情緒是怎么抑制和干擾的我們自身調節機能的。我想大家都聽到這樣的話，酒逢知己千杯少，借酒消愁愁更愁，為什么人在高興的時候肝臟會源源不斷分泌酒精脫氫酶，這種酶是專門分解酒精的，把酒精分解成二氧化碳，通過呼吸排出來，分解成水通過汗和尿排出來，這就是酒逢知己千杯少的道理。可就是同樣一個人，他遇到郁悶的時候，憂愁的時候，以酒消愁的時候，喝很少就醉了，人在郁悶憂愁的時候肝臟幾乎不分泌酒精脫氫酶，是你的不良情緒抑制和干擾了肝臟的正常功能。進入體內的酒精根本就沒有分解，直接進入血液，就醉了。

有一次，我在門診，來個女病人四十多歲，肚子疼，白天疼夜里疼2年了，我說怎么引起的？她說和做節育手術有關，我三年前做了節育手術，頭一年挺好的，結果兩年前我的鄰居做了節育手術，做完之后，刀口老不愈合長不好，結果第二次住院發現肚子里有一塊紗布，取出后好了，一問是同一個醫生做的，她給你留一塊紗布，給我留個什么東西啊，說著摸我的刀口，一摸很硬，這不像紗布，刀子、鉗子、鑷子、剪子，于是她害怕的不得了，嚇出一身冷汗，手一直摸著刀口，回到家

第五篇：郝萬山《傷寒論》第18講：漢代的度量衡制和經方藥量換算

第18講：漢代的度量衡制和經方藥量換算

大家好，我們上課。

我們上一次主要討論了，關于傷寒兼證的三個方證，一個是《葛根湯》的適應證，一個是《大青龍湯》的適應證，一個是《小青龍湯》的適應證。

那么應當說《葛根湯》的適應證，我們把我們以前所學過的內容，歸納起來的話，《葛根湯》的適應證主要有三種情況。

那么第一種情況，是我們《傷寒論》講義上沒有仔細描述過的，就是那個陽明經脈受邪的，陽明經表證。

我們引用《醫宗金鑒·傷寒心法要決》中的一段歌訣，那就是，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧”。那么這個證候是《葛根湯》的適應證之一。

那么《葛根湯》的適應證之二，那么就是“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，《葛根湯》主之”。

這是講的寒邪在太陽經脈，所以用《葛根湯》發汗散寒，疏通經脈，這是《葛根湯》的第二個適應證。那么可見《葛根湯》這個方子，即可以治療，陽明經表受邪，也可以治療，太陽經表受邪，太陽經氣不利，因此呢，它就也完全可以治療，太陽和陽明合病。

那么太陽和陽明合病，在什么情況下，可以用《葛根湯》治療呢？那就是“太陽和陽明合病，必自下利”。

在《傷寒論》中，關于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。兼見喘而汗出的，我們用《麻黃湯》來治療。因為《麻黃湯》本身，就有宣肺平喘的作用。

如果太陽和陽明合病，兼自下利的，我們用《葛根湯》來治療。

一方面因為，下利是中焦里氣升降失調的表現。那么中焦里氣升降失調，提示了陽明的陽氣抗邪于表，而不能顧護于里的，這個癥狀比較突出。

所以，我們用《葛根湯》解陽明經表之邪為主。另一方面，葛根這個藥，又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的，我們當然要選用《葛根湯》了。

當然，太陽與陽明合病，正氣抗邪于表，不能顧護于里，出現胃氣上逆，不下利而嘔吐的。那我們就在《葛根湯》里頭加半夏，來和胃降逆止嘔，這就是《葛根加半夏湯》。那么以上我們所講的，《葛根湯》的適應證，就是這么三個方面。

其中第一種情況，治療陽明經表受邪，是我們根據后世醫家的研究，給它補充的。

關于《大青龍湯》的適應證，我們講得已經很清楚了，那就是，寒邪閉表，陽郁化熱，不汗出而煩燥。這是第38條的內容。

至于第39條，我講的是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。但是這兩種證候，無論是寒邪郁表也罷、還是濕邪郁表也罷，那么都有陽郁化熱，郁熱撓心的心煩。

在外面呢都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個癥狀，那么這是大家需要注意的。

《大青龍湯》是《傷寒論》中，發汗力量最強的一張方子。要用《大青龍湯》的話，它一定要有表證，沒有表證，不能夠用《大青龍湯》。

所以在《大青龍湯》適應證的第38條，第39條，都提到了，和少陰病相鑒別。

為什么？因為少陰病本身，當真陽衰弱的時候，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，它可以有肢體躁動不寧的“躁煩”。而《大青龍湯》的適應證呢，它是“煩躁”?！盁┰辍焙汀霸隉痹谂R床上有時候癥狀容易混淆。

04.40，所以，你千萬不要把一個，真陽衰微的“躁煩證”誤認為是，陽郁化熱的“煩躁證”。如果誤用《大青龍湯》的話，那么后果將是不甚設想的。

當然，對《大青龍湯》適應證的第39條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時”。也有人把它解釋成，在表的寒邪，有一種化熱的傾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛嗎，就由身痛而變成了身重。身重是熱邪壅塞氣機的表現。

但是，這種在表的寒邪，有化熱的傾向，由身痛而變成了身重。但是邪氣仍然在表閉郁。所以，仍然是無汗的。

像我們的講義，還有許多醫家，就是這么解釋的。那么這個觀點呢，也是提供大家參考。

05.35，關于《小青龍湯》的適應證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、里有水飲、外寒引動內飲，內外合邪，水寒射肺，而見到的咳喘。

那么這種咳喘，我們上次課也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特征。這才提示了是個水寒內盛，水飲犯肺。由于水飲之邪內盛，水飲之邪又是變動不居的，所以它常?？梢噪S著三焦氣機的升降出入，而隨處為患，因此呢，《小青龍湯》的適應證中，就有許多或見的癥狀，就是有的人可以見到這樣的癥狀，有的人可以見到那樣的癥狀。像或渴，或噎，或小便不利少腹滿，或下利等等。這都屬于水邪浸漬不同的部位，所造成的或見證。

這個《小青龍湯》這張方子，以溫化水飲為主；《大青龍湯》這張方子，以解表發汗為主，那么《大青龍湯》用到了石膏?！缎∏帻垳吩谂R床上應用的時候，如果寒邪閉表，水飲內阻，陽氣郁遏，兼有心煩的話，也可以在《小青龍湯》中加石膏。這就是后世所說的，《小青龍加石膏湯》。

07.10，《小青龍湯》這張方子呢，桂枝、麻黃、細辛，我上次說過還有干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養營，這些保護陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有余。所以在臨床使用的時候，對于水寒射肺的，咳喘急性發作，那么用上三付五付，咳喘急性發作緩解了，就不要繼續用了。

因為這些辛溫燥烈的藥，容易有傷陰動血的弊病。其中的細辛，我上次說，細辛作散劑不過錢，也見于《本草綱目》，也用宋朝人的《本草書》，那是作為散劑，可以不過錢，因為如果量太大的話，可以引起一些中毒的反應。08.05，所以，我們在臨床上，如果必要的時候，細辛也可以適當的用量大一些，10克、20克，你看臨床報道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。

治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足，心動過緩，西醫診斷為“病竇綜合證”的，這些都有報道。

但是我應當補充強調的一點是，細辛這個藥里頭，含有“黃樟醚”，“黃樟醚”是一個已經公認的，一種致癌的成分。所以用細辛的時候，必要的時候，確實是寒邪閉表，疼痛等等，做湯劑，量可以超過錢。但是還是不能常用，不能久用，這是我們應當補充的。

09.20，以上我們就把“中風”、“傷寒”這兩類證侯就談完了。我們涉及到許多經方，那么經方的藥量呢，是用的漢代的度量衡制，今天在臨床上，許多人用經方的時候，就不知道臨床的用量，和漢代的《傷寒論》《金匱要略》的這些藥量之間，怎么能夠聯系起來，所以我們在這里插一段小小的，另外一個題目，就是“漢代的度量衡制和經方藥量的折算”。

我們之所以講這個問題，是因為它在臨床上，有重要的意義，掌握藥物劑量在臨床上有重要意義。比方說我們已經學過《桂枝湯》，《桂枝湯》中桂枝和芍藥的劑量，是各三兩，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫《桂枝加桂湯》，它的作用不是解肌驅風、調和營衛，而是溫補心陽、降逆平沖。治療心陽虛，下焦寒氣上沖的“奔豚”。

如果《桂枝湯》里頭吧芍藥的量用多了，它的方名就叫《桂枝加芍藥湯》。它的作用是，治療太陰脾經受邪，太陰脾經氣血不和，而導致的“腹滿時痛”。

前次課還提到，《麻黃湯》中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例應該是3:2:1，如果你把它調過來，麻黃、桂枝、甘草、劑量的比例變成1:2:3的話，這個方子就發不了汗。

所以掌握劑量，掌握劑量之間的關系，在臨床療效上是很重要的。

又比方說《五苓散》，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白術用量居中，如果用這樣的比例組成的散劑，給實驗動物來吃，就有很好的利尿效果。而把這五個藥等量的做成散劑，給相同的動物來吃，它的利尿效果明顯就差。

因此，我們掌握漢代的劑量，掌握經方的藥物劑量的比例，在臨床上有重要意義。11.55，第二個問題：張仲景是漢代人，所以他寫的書，他所引用的方劑，應當是漢代的劑量，漢代的度量衡制。所以我們就一定要理解漢代的度量衡制。

其實要考察這個問題，也是比較容易的，不太困難的一件事情，首先我們可以查史書。班固《漢書·律歷志》記載，“千二百黍，重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石（shi）。

班固《漢書·律歷志》的這段話，明確的提出了漢代的度量衡制，它的計量單位和它們的進位關系。計量單位用了銖、兩、斤、鈞、石，它們的進位關系是，兩個12銖是一兩，16兩是一斤，30斤為鈞。另外衡重單位還有個石，4鈞為石，應當提醒大家的是，“石”字在后世，是作為一個容量單位念（dàn），但是在漢代，在這里，作為衡重單位念（shí）。

現在我們拿1200個黍米稱重，說這就是半兩，可以不可以啊，可以這么做。但是我們拿什么地方出產的黍米啊，是拿新生產的黍米呢，還是放了一年，陳的比較干燥的黍米呢，你把它作為一個標準的衡重單位來計量的話，是不是能夠大家公認這就是準確的計量呢。你是拿河南產的黍米呢，還是拿北京產的黍米呢，所以這些都存在問題。我們從出土文物的考察來看，就很容易解決這個問題，歷史博物館藏著東漢司農銅權，這是國家的一個農業管理的最高的行政部門，所制定的標準的衡重器具，按照當時的衡重器具系列來看，這是個12斤的權，那么實際稱下來，漢代的一斤等于250克，漢代的一兩（除以16的話）等于15.625克。為了計算方便，說成15克，差一點點沒有關系。

好，關于衡重我們就談怎么多了。

16.25，下面我們談容量：班固《漢書·律歷志》還說：“千二百黍實其龠（yuè），合（hé）龠為合（gě），十合為升，十升為斗，十斗為斛”。

這就是漢代班固《漢書·律歷志》所記載的容量的五個記量單位。它們的進位關系：龠到合是二進制，合到升，升到斗，斗到斛之間，都是十進制。

從實際文物考察來看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。

你像《麻黃湯》，每次吃8合（gě），就是160毫升，《桂枝湯》一次吃1升，就是200毫升，和我們今天的人喝的藥量差不多。《麻杏石甘湯》方后有一段話說，“溫服一升，本云黃耳杯”，后世有的醫家就說，這個話可能是衍文，說什么叫黃耳杯呀，不知道怎么回事。實際上是怎么回事呢，就是整理《傷寒論》的人，也許不是王叔和，還有人在整理和抄，他抄的時候，照著另外一個本子抄，那個本子原來不是寫的“溫服一升”，而是“溫服一黃耳杯”，?？钡娜怂某伞皽胤簧保际撬言旧鲜鞘裁?，“本云”嘛，原本上說的是什么呢，原本是說“溫服一黃耳杯”，把那個“黃耳杯”他自己改成升，這就是流傳到今天我們說“溫服一升”，實際上原本是說“溫服一黃耳杯”。

【一“黃耳杯”就是一升?！?/p>

那么“黃耳杯”是什么呢，歷史博物館有好多“黃耳杯”，是古代的一種飲器，常常是木制雕漆的，常常有兩個耳朵，貴族都在耳朵上鎏金，所以就成了黃耳杯，黃耳杯是橢圓形的，黃耳杯整整盛200毫升，就是一升。

22.10，關于度量：《傷寒論》中在藥物的劑量上，涉及到沒有涉及到度量呢，涉及到了。比方說，《五苓散》用“白飲和服方寸匕”，所謂“方寸匕”，是邊長1寸的正方形的藥勺，就叫“方寸匕”?！叭∩⒁圆宦錇槎取薄Ｄ敲础胺酱缲啊?，邊長1寸到底是多少，就涉及到了度量?！堵樽尤释琛愤@張方子里頭，用了厚樸1尺，那么1尺到底是多長，也用到了度量。

還是班固《漢書·律歷志》里記載了這樣的話，（一黍為分）原書沒這個話，下面是原書的，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。

所以，分、寸、尺、丈、引是漢代關于長度的，也就是度量的5個計量單位。它們的進位關系非常規律，都是十進制。那么1分是多少，1個黍米的直徑，所以1寸就是10個黍米的直徑?？梢姸攘亢庵圃诠糯褪且匀藗冏畛Ｓ玫模x不開的糧食，作為計量的基本單位，所以有句話叫“民以食為天”，是千真萬確的。

現在到底1寸是多少呢，也是從出土文物考察，中國計量科學研究院，收集了全國博物院保存的14把出土的漢代的或者是銅尺，或者是鐵尺，或者是木頭尺，或者是竹子的尺子。有的是殘片，一寸兩寸，但是通過測量發現，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。

應當引起我們注意的是，出土的這14把尺子，都沒有刻分，可見在漢代量長度的時候，不用特別精確，因此在班固《漢書·律歷志》里頭，沒有直接說“一黍為分”這個話，這個話是從別的話中有這個意思。

漢朝以后，就是晉朝，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”，6銖等于1分，4分等于1兩。

在《傷寒論》中，以“分”作為衡重單位的，只有一個方子，就是《麻黃升麻湯》。顯然張仲景那個時代，不會用“分”來作衡重單位，因此《麻黃升麻湯》肯定是晉朝以后的人在抄寫的時候，把藥量給改了。

在《金匱要略》里，由于不少方子出現了以“分”作為衡重單位來計量的，肯定是經過晉唐以后的人，在抄寫的過程中給折算的。所以就使我們明確知道，這不是張仲景原來的東西，27.20，有的方劑，比方說《三物白散》，它說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，那個“分”不是指的實際的衡重單位，而是指的藥物之間的劑量比例。

還有《四逆散》中，柴胡、枳實、芍藥、甘草各十分，那個“分”也是指的劑量比例是個十份，也就是各等分。所以我們在讀《傷寒論》的時候，要注意，計量中的“分”字，除了《麻黃升麻湯》是具體的衡重單位之外，其他的“分”都是劑量比例。

可是在《金匱要略》里就不同了，《金匱要略》里有好幾個方子，用“分”作衡重單位，那我們肯定知道，這個《金匱要略》基本是晉唐以后的人在抄寫的過程中，把計量給改了。這是我們談到的漢代的度量衡制。

接著我們還要說的一個問題，從晉朝到宋朝，中國的度量衡制發生了特別明顯的劇烈的變化，變化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。1尺由23厘米上升到33厘米。

這就是從晉朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年時間，為什么度量衡制發生了這樣翻天覆地的劇烈變化，根據中國計量科學研究院，他們的理解認為，這主要是當時社會地主收租都想多收一些，國家征稅也想多收一些，所以常常把這個斗，給偷偷地擴大了，那么張家地主看李家地主把斗擴大了，所以，張家地主也擴大了，那么王家地主看他們兩家都擴大了，所以，王家地主也擴大了，最后國家一看，你們的斗都那么大，我重新制定個標準吧，然后國家的重新制定的標準又大了，當這個已經成了固定的形式之后，其他的地主還想，哦，原來這個斗可以偷偷地擴大，那么在國家標準的基礎上，又重新擴大。所以也就是600年不到800年之間，度量衡制度發生了這樣翻天覆地的變化。隨著容器的擴大，那么衡重能不擴大嗎，吧說長度能不擴大嗎。可是到了宋朝以后，一直到了清代的庫平制，中國的度量衡制基本就穩定下來了，沒有那么再隨意擴大，為什么后來這1000年就沒有隨意的擴大呢，這主要是因為中國經濟流通的方式發生了變化。國家征稅，地主收租，不再單純收糧，而靠貨幣的流通，你看過去的小說，都是拿銀子來支付，拿支票來支付，那時候叫銀票，拿銀票來支付。這樣的話，還有糧食收進來，你還要賣出去，你總不能收進來是大斗，賣出去是小斗吧，你沒有信譽的話還怎么繼續做買賣，所以宋朝以后，隨著商業的發達，隨著貨幣的流通，度量衡制再沒有發生什么變化，就沒有實際的經濟意義了，因此度量衡制度就穩定下來了。

31.20，所以從中國歷史上來看，就是漢朝以后到宋朝以前，度量衡制發生了劇烈的變化，宋朝到清朝度量衡制是基本穩定的。到晉朝、到唐朝、到宋朝，這一段時間，國家是怎么規定的呢，你看從《晉書》就有說明，唐代的史書上也有說明，說醫藥是人命關天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到國家安危的問題，古代很重視天象，它認為天象是一個國家興亡的征兆。所以，天文和醫藥一定要保留古制，而社會上一般的商業就用新制。所以到了唐代，孫思邈的《千金要方》，王燾的《外臺秘要》，它的藥物計量仍然是保留的漢制。宋朝以前的中藥書，它的計量保留的都是漢制。

宋朝國家在多方面進行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥的劑量，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成粗散，然后煮散，連藥渣滓一塊吃，這是宋朝的獨特的服藥方法。如果連藥渣滓一塊吃的話，藥量絕對要減少，你看宋朝書的藥量都是很小很小。這樣藥量一減少呢，它就用了宋朝當時的度量衡制，衡重的計量單位上，它用了哪些計量單位呢，它用了斤、兩、錢、分、厘、毫。所以當我們看到一個中藥書上，是以這樣的計量單位來計量的時候，那我們就可以知道，這就是宋朝以后的計量單位。

由于宋朝到清朝的度量衡制基本上沒有什么變化，所以從宋代到清代中藥書，基本用的都是宋代的這種度量衡制。這樣的話，在中國歷史上，盡管度量衡制發生過許多許多錯綜復雜的變化，但是，我們在考察中醫中藥書籍的藥量的時候，實際上非常簡單，宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。

解放以后，對度量衡制進行了一些改革，為了換算方便，把一斤變成了500克，但實際上在中藥計量上變化不大，比方說，過去老中醫大夫開3錢，今天1錢就是3克，3錢折合9克就是了，有時候藥房的師傅，算價錢的時候，因為藥物的價錢都是以10克為單位來計算的，嫌算的不方便，你即使開9克，他也給你按10克算，因此醫生干脆把9克這個藥都寫成10克。所以在中藥計量上，宋朝以前的書是漢制，宋朝以后的書就等于是今制，沒有什么特別的地方，當然有個別的地方，它的度量衡制改革的時候，和我們大多數地方不一樣，比方說黑龍江，黑龍江在度量衡制改革的時候，就把一兩當做50克，一錢當做5克來算。所以他看到我們關內人開方，是3克、6克、9克、12克，而他們那個地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5為單位來計量的，這是我講的第二個問題。

36.00，現在我們就具體談談經方藥量的折算。我們舉一個例子，就以《麻黃湯》為例?！堵辄S湯》：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十粒去皮尖。

一兩是15克，3兩就是45克。麻黃45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁稱完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。這就是張仲景當時開的《麻黃湯》這張方子的藥量。

可是這《麻黃湯》以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，再煮其他藥，最后煮取二升半，每次溫服八合。這個實際上是他的幾次治療量呢，三次治療量。如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。

那么他的一次治療量是多少呢？一次量麻黃是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克。和我們今天在一般情況下開《麻黃湯》的量是一樣的。因為我們今天煮藥和服藥的方法，和古代不一樣，我們今天呢，一付藥煮兩次，張仲景不管是解表藥還是補益藥，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45％，最近我看到有個報道說可以提取50％，過去我看到實驗，經過測定，只能夠提取出它的有效成分的45％。那么言外之意，還有55％或者50％的有效成分在藥渣里頭，張仲景就把這個藥渣滓給扔掉了。而我們今天呢，把藥渣滓拿來再煮一次，最起碼還能提取出藥物的全部有效成分的30-45％，也可以勉強作為一次治療量。所以我們今天開的這一付藥，煮兩回，是兩次治療量，張仲景開的那一付藥，煮一回，對于《麻黃湯》來說，是三次治療量。那么既然是煮藥方法和服藥習慣的變化，我們今天開的這一付藥，就是一次治療量的話，我們要嚴格折合的話，就是看張仲景這張方子，他的實際量折合成今天的量，然后看他是幾次吃，我們除以幾，我們今天開藥的藥量應該是這樣。

我們再舉個《桂枝湯》的例子。

《桂枝湯》：桂枝是三兩，芍藥是三兩，生姜三兩，甘草是二兩，大棗十二枚。它也是三次治療量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍藥15克，生姜15克，甘草10克，大棗是4枚。由于有人說漢代的一兩，你今天大體用一錢就可以了，這只是說大體用一錢就可以了，他省略了中間很多換算過程，結果有人在開《桂枝湯》的時候，他記住了漢代的一兩今天用一錢，那么桂枝3兩今天用3錢的話就是9克，或者開成10克，芍藥10克，生姜10克，甘草6克，大棗他忘了，開12枚。

我說你怎么這么開藥啊，他說我按照張仲景的方子開的啊，你看古代的一兩等于今天的一錢，我今天這么換算過來，實際上這中間省略了一個三次吃和一次吃的問題，你把大棗還開12枚的話，你想想這個方子是不是在煮棗粥啊。所以大棗沒有折合，這是我們應當特別引起注意的。

那么這樣來看，《傷寒論》中有的方子吃三次，是三次量，有的方子還有吃兩次的，是兩次量，有的方子就吃一次，像那個《干姜附子湯》，還有《桂枝甘草湯》，是為了急救，急救的東西你不能老吃，就是吃一次。還有的方子吃五次，像我們后面要提到的《當歸四逆加吳茱萸生姜湯》，他是分作五次吃。

那么我們要搞這個藥量的換算的話，既要知道漢代的一兩等于今天的多少克，還要記住這個方子分幾次吃，那么我們要記住的東西太多了，這樣就很麻煩，所以在我講清楚漢代的度量衡制、漢代的服藥方法，和今天的度量衡制的關系和今天的服藥方法和煮藥習慣不同之后，我們提出一個非常簡便的方法，經方藥量的折算非常簡便的方法。什么方法呢，就是說你在一個地方工作，你首先了解這個地方的當地的醫生對于常用中藥的常用量。比方說你是北京工作的，你知道桂枝在一般情況下用10克；你到黑龍江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；你是在臺灣工作的，臺灣常用的桂枝的量就是6克；你知道他那里的習慣。

韓國也是這樣，在漢城，桂枝的常用量就是6克，他是我們北京的大陸的常用量的三分之二。知道這個習慣以后，然后按照經方的劑量比例去套用，麻黃、桂枝、甘草，《麻黃湯》中劑量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的話，這個地方麻黃你就可以用15克，甘草你就可以用5克。

如果這個地方的桂枝常用量只是6克的話，那你麻黃用10克，甘草用4克就可以了。這個方法是最簡便的，既符合經方的用藥習慣，也符合當地的人的實際情況，也符合當地醫生多年來摸索出的經驗，這就是我們所說的一種簡便的經方藥量折算方法，這個是最實用的方法。

所以你不用去記這個經方吃了幾次，但是你一定知道漢代的度量衡制，和今天的度量衡制之間是什么關系。

在《傷寒論》中，以重量、容量來計量的，比方說水，那么我們今天還是按容量來計量，但是有點藥呢，他是以容量來計量的，我們今天就不再習慣用容量計量了，比方說半夏半升，粳米一升，那么我們今天怎么折算呢，可以折算為現代的容量，然后再稱重。

比方說有人稱粳米一升，現代用200毫升的粳米稱重，大概是180克，一升粳米是180克。

粳米是什么東西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一個科的植物，但它是在旱地生長的。所以有人開《白虎湯》和《白虎加人參湯》的時候，藥房里沒有粳米，他就隨意的說，那就抓上一把大米吧。

實際上從理論上來說，大米不能代替粳米，《白虎湯》證和《白虎加人參湯》證是熱盛傷津，津液不足的證候，用粳米在這里是養胃氣的，保胃氣的。你要用大米的話，它除了養胃氣、保胃氣的作用之外，它還有一點利尿的作用，我們上次不是講過嗎，它是水稻，水田里長的東西，它還有一點利尿的作用。所以一個熱盛傷津的證候，嚴格的說用水稻是不科學的。

一升粳米稱重是180克，半夏半升，我們今天用100毫升的半夏稱重是50克。

五味子半升，大概是30克。

《麻子仁丸》中所說的厚樸一尺，一尺當然23厘米這么長，問題是多寬，多厚，古人沒有詳細的說，它也不可能太寬，也不可能太厚，《醫心方》和《小品方》都說，應當是厚三分，寬一寸半為準。我們今天用中等厚度的厚樸，寬3.5厘米，長23厘米，稱重是15克。

那個《五苓散》一方寸匕，就是邊長為一寸（2.3厘米）的一個正方形的藥勺，來取這個散，然后，實際稱重是5克。你弄得滿一點，也不到6克。這個《五苓散》怎么吃，拿白飲和服方寸匕，就是用白米湯、稻米湯來把這個藥末調和起來喝。為什么要這樣喝，因為干燥的藥末放在嘴里，拿水沖的話，是很難咽下去的，常常容易刺激咽喉引起咳嗽，所以預先拿米湯把它和起來，調成糊狀，便于吞咽。

以數量計量的藥物，有的我們今天還習慣用數量來計量的，比方說大棗，我們有時候習慣用數量計，那你就按數量來計。

《桂枝湯》里頭大棗12枚，我們今天用他的一次量，那就是大棗4枚。烏梅，我們今天也有人習慣用數量的，你還是寫數量。瓜蔞，有人寫瓜蔞一個，你習慣用數量的，也可以用數量。但是，經常是，我們今天是以枚數來計量的這些藥物呢，都該成習慣稱重了。比方說杏仁，我們今天不再數多少個杏仁，而是稱重。所以，有人稱得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢，是40克。

桃仁100粒稱重以后是30克。

枳實1枚18克，中等大小的。

附子1枚20克。大附子1枚25克。

野生的烏頭，個小的1枚5克。

還有個計量單位叫“一錢匕”，我上次說過對于錢匕的事情，說法很多，我沒有考察清楚。

在《傷寒論》中，《大陷胸湯》里，用甘遂末，他說甘遂末一錢匕。甘遂是有毒的，所以這個東西是不能多用的，后世醫家根據實際情況，就是一錢匕大約等于1克左右，量是很小的。也有的書說，一錢匕大概是1克到1.5克。這個只是供大家參考。

以上是我們談到的漢代的度量衡制，和經方的藥量換算，實際上在臨床應用的時候，無論是張仲景還是后世醫家，他們都是在因人、因時、因地，來隨時調整藥量的。

以后我們學原文的時候提到，強人用大附子1枚，那就是說，身高比較高，體重比較多的人，用附子的話要用打個的。一般體質的人用附子的話，就用一般大小的。這不就是因人制宜嗎。

因時制宜就包括了，因季節氣候的變化，因時代的變化，比方說漢代的時候，人們的醫療條件比較差，又沒有那么多的西醫西藥，病常常得的很重，不能（自己）好的時候才找大夫。所以顯然張仲景有些藥物的用量，就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥。而我們現在呢，有些藥呢，可能就比張仲景的藥量用得多一些，大一些，比方說茵陳治療黃疸，我們今天用茵陳的量，顯然要比張仲景那個《茵陳蒿湯》中的量用得要多。這就是因為時代的發展，人們的經驗的不斷的更新，人們對藥物藥量的運用發生了變化。

還有因地制宜，不同的地域，人的體質不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量應用上也有差異。我舉過在黑龍江的例子，藥量用的都很大，我們在座的的有一個同學，原來是黑龍江中醫學院畢業的，他說我們那里都是5克、10克、20克、50克、100克、200克、甚至有的人還用上500克，一來到這兒（指北京），怎么是3克、6克、10克，這就是因地制宜。

同樣的道理，我第一次在給韓國人開方子的時候，有一個攝影記者，她是神經衰弱，晚上睡不著覺，我看她舌紅，有五心煩熱，我就用了養陰的、清熱的，鎮靜的、安眠的藥。拿了藥以后，過了幾天，她的丈夫是韓國外交部的一個大使，會中文，給我打電話說：“郝先生啊，你的藥有問題”，我說：“什么問題啊”？他說：“我的妻子原來晚上雖然睡不好覺，白天還能夠上班，吃了你的藥以后，晚上也困，白天也困，現在她不能上班了，你說是什么問題啊”？我說我的藥有這么好的效果嗎，要有這么好的效果的話，失眠的人都該解決痛苦了。我就說你的藥是你自己煮的呀，還是你在什么地方煮的呀。他說，就在你工作的那個醫院煮的。因為我剛到那個地方，對醫院的煮藥設備不怎么了解。我到那個醫院一看，煮藥用的是一個密封的大罐子，現在我們國家也有這個東西了。煮完了藥以后，他把這個藥渣滓放到一個機器里，既可以擠壓又可以離心，等你把藥渣滓拿出來以后呢，藥渣滓非常干燥，直接放到焚燒爐就可以直接燃燒。所以，擠壓、離心以后那個藥汁，也和藥湯混在一起，濃度高。另外韓國許多中藥是從中國進口的，它進口的時候都選最好的品種，選產地是選道地的，選的藥的質量是最好的。所以它那個藥的質量好，煮藥的時候提取的藥物的有效成分也高，所以呢，按照我們北京人的用量，再加上那個地方潮濕的氣候，人的皮膚腠理比較疏松，對中藥的耐受量就不如北京人，因此，她按照北京人的量吃完藥之后，白天也困，晚上也困。

我知道這個情況以后就告訴她，你把原來給你煮的一盒藥，因為韓國煮的藥不是裝在塑料袋里，而是裝在紙盒里，就像我們裝牛奶的紙盒一樣。我說你把這一盒藥分成兩次吃，看看怎么樣。分兩次吃以后，她就白天精神很好，晚上睡得很好。從此我再給韓國人開方子的時候，就按照北京人的二分之一量，像給小孩開方一樣，或者三分之二來開。

我回到北京以后，還有不少韓國人來找我看病，我就問他，你是剛從韓國來又馬上回韓國呢，還是在北京已經生活了好些年了。只要這個人在北京生活三個月以上，你再按照韓國那個劑量開，效果就很差，那你就給他按照北京的劑量開就是了，只要他在北京生活三個月以上。你看一方水土養一方人，就這三個月不知道他生理上就發生了什么樣的變化，你要還按照韓國人的那種量來開的話，他的療效就差。也許是由于他在中國取藥的緣故，這就叫因地制宜。

好，關于這個小專題，我們就談到這里，這節課就到這里，我們休息一會兒以后，接著講下面的原文。

下面是文中談到的度量衡與當今的關系整理。

1石（讀shi，后來讀dan）＝四鈞＝29760克。清代1石=120斤＝70800克

1鈞＝三十斤＝7440克。清代1斤=16兩＝590克 1斤=248克

1兩=10錢＝36.9克 1斤=16兩

1錢=10分＝3.69克 1斤＝液體250毫升

1分=0.37克 1兩=15.625克 1兩=24銖 1升=液體200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭=0.5克 1龠（yue）=10毫升 1撮=2克

1方寸匕=金石類2.74克 1方寸匕=藥末約2克 1方寸匕=草木類藥末約1克

半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克

一錢匕=1.5-1.8克。一銖=0.65克。

一銖=100個黍米的重量。一分=3.9-4.2克。梧桐子大=黃豆大。蜀椒一升=50克。葶力子一升=60克。吳茱萸一升=50克。五味子一升=50克。半夏一升=130克。虻蟲一升=16克。

附子大者1枚=20~30克。附子中者1枚=15克。強烏頭1枚小者=3克。強烏頭1枚大者=5-6克。

杏仁10枚=4克。桃仁10枚=3克。梔子10枚平均15克。瓜蔞大小平均1枚=46克。

枳實1枚約14.4克。（枳實1枚約18克）。石膏雞蛋大1枚約40克。厚樸1尺約30克。竹葉一握約12克。甘遂末一錢匕，大概是1克到1.5克。

1斛=10斗＝20000毫升。1石=2斛＝100000毫升。1斗=10升＝2000毫升。（1斛=5斗＝50000毫升）。1升=10合＝200毫升。1斗=10升＝10000毫升。

1合=2龠＝20毫升。1升=10合＝1000毫升。1龠=5撮＝10毫升。1合=100毫升。1撮=4圭＝2毫升。1圭=0.5毫升。

1引=10丈＝2310厘米。1丈=10尺＝355厘米。1丈=10尺＝231厘米。1尺=10寸＝35.5厘米。1尺=10寸＝23.1厘米。1寸=10分＝3.55厘米。1寸=10分＝2.31厘米。

1分=0.231厘米。