第一篇：2014624講《傷寒論》條文中的失眠

208．陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也；（一法與桂枝湯）其熱不 潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。

209．陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。213．陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。

214．陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。250．太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)、大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。

251．得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，（一云不大便）但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

（金匱要略。嘔吐噦下利病脈證治第十七）

41、下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。《千金翼》小承氣湯 治大便不通，噦，數(shù)譫語。

（方藥：）大黃四兩 厚樸二兩（炙）枳實大者三枚（炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，之滓，分溫二服。（得利則止）

看看這些條文里雖然沒有主治失眠這一說，但是其它兼證基本都提到了。而條文里不止一次提到的類似＂煩躁＂就說明了＂失眠＂也可以包含其中。我們看條證不能只著眼于條文中明確寫明的癥狀表述。我們要學(xué)會發(fā)現(xiàn)其中的＂玄機＂繼而引申出其它癥狀表現(xiàn)。

我想任何人有了這種疾病都不會睡的太好。這個病人只服了兩劑藥就解決了這些＂急侯＂，待急癥去除之后我又根據(jù)情況開了些＂治本＂的方子治療了一個多月左右基本治愈了她的老病。

這個后續(xù)的方子我就不列舉了，那時候初學(xué)漢傳，還停留在各種＂套方＂階段，根本沒有章法可循，就不拿出來現(xiàn)眼了。以這個略微簡單的病歷開頭就是為了給初學(xué)者一個提示，要養(yǎng)成撥云見霧，直抓主癥的思路。

總之，遇到這種類型的病人您就得意了，辯證分析屬陽明里熱的您就用清法，陽明里實的就用下法，往往一劑知兩劑已了。

這種病有急性和慢性的。也有慢性久病急性發(fā)作的。根據(jù)病情輕重緩急適時調(diào)整處方，輕的可以用調(diào)味承氣湯，小承氣湯，重的就用大承氣湯之類的治療。里熱不實的可以用三黃瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，梔子厚樸湯之類的。陽明外證的用白虎湯，竹葉石膏湯之類的解。急性的就是感受外邪所致，三兩副藥下去，他就睡的好了。慢性的就是由于＂五勞七傷＂日久陰陽失衡導(dǎo)致突然發(fā)作。病程也不會太長，熱清掉后找到病機辯證施治進行進一步治療已期痊愈。

我們再看看下一個醫(yī)案。

秦某，男，32歲，2013年10月就診。

主訴：失眠多夢一年余，每天睡眠時間少于四小時。

刻診：微惡風(fēng)，盜汗，心煩失眠，心悸心慌，頭暈耳鳴，困倦乏力，健忘，脫發(fā)，腰膝酸軟，夢遺滑精，五心煩熱，口舌干澀，飲食及二便尚可。舌紅少苔，脈澀細數(shù)。

這個患者自小體質(zhì)虛弱，有點流感什么的他就能攤上，現(xiàn)在又自己經(jīng)商，思慮過渡導(dǎo)致經(jīng)常失眠。根據(jù)癥狀所示，他這個病是典型的少陰陽明合病的滯、燥、煩證。屬于中醫(yī)的＂虛勞＂范疇。時方派管這種證候叫＂心腎陰虛，水火不濟＂。

長期煩躁睡不好應(yīng)該考慮血少津虧？

病因病機是：外感失治或久病勞傷或七情內(nèi)傷所生寒邪傷及真陽或真陽耗傷，引起營衛(wèi)運轉(zhuǎn)動力不足，表里不透，陽氣不得入里與陰氣相交而化熱生火，傷了津熱邪上擾，故心煩失眠，多夢，心悸，頭暈，耳鳴；睡不好覺以及真陽被虛寒之氣制約營血滯澀動力不足則困倦乏力；熱傷津液，營衛(wèi)氣血生化不足，導(dǎo)致肌體失養(yǎng)則體現(xiàn)腰酸，精關(guān)不固而夢遺滑精，健忘脫發(fā)；營血淤滯循環(huán)不暢，陽不入陰導(dǎo)致五心煩熱；津液不足則口干津少；舌紅，脈細數(shù)均為＂津虧虛熱＂之象。治療呢？當(dāng)以＂通營除滯，佐以清滋＂法為主。

處方：黃連阿膠湯與當(dāng)歸四逆湯化裁。這個患者的失眠癥，雖然是本于＂虛寒＂但現(xiàn)在來看是熱大于寒。所以我在這兩個方子的運用上考慮了側(cè)重點。對治陽明燥煩的黃連阿膠湯為主，為君。用原方原量。加了一味藥癥＂遠志＂，為佐使。

原文：303．少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。《輔行決》小朱鳥湯,治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者方。

351．手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

【遠志】辛苦，溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：治咳逆，傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力。

方證選用黃連阿膠湯和藥癥選用遠志就不解釋了，初學(xué)者可以翻書查看研究。選用當(dāng)歸四逆湯這個方證有必要說一下，有人說你這個方子選的有問題啊！這個病人有＂五心煩熱＂的癥狀，那就證明其手腳是熱的，你用這個當(dāng)歸四逆湯似乎不太靠譜。反正我知道時方派對治陰虛是絕對不會用這個方子的。大家都知道少陰病的綱證第一條就是＂少陰之為病，脈微細，但欲寐＂這個病人的失眠癥狀群里這幾個綱證都有。這是因為病人真陽受寒飲邪氣所閉導(dǎo)致營血動力不足難以循行四末而生滯澀。久之引起陰陽轉(zhuǎn)換失常而生燥熱之邪。這是病根所在。351條當(dāng)歸四逆湯條證里有一句＂手足厥寒＂這似乎與該患者的＂五心煩熱＂相反。這個病人似乎沒有＂寒象＂。只有一個微怕風(fēng)。但是我前面說過，這個人自幼就體質(zhì)虛弱，有個風(fēng)吹草動的他就會生病，你想那西藥、吊瓶能少用的了嗎？西藥都屬寒涼之物。沒事兒往身體里直接注水更少不了水飲了。自然那些風(fēng)吹草動也少不了有風(fēng)寒之邪。我們知道當(dāng)歸四逆湯不光是少陰本證的方子，它也是一個厥陰病的方子這個關(guān)鍵點就在這個＂厥＂字。我在北京漢傳中醫(yī)門診工作，往往能夠經(jīng)常得到恩師的點竅，近水樓臺，這是我的幸運。恩師曾說過，厥陰的＂厥＂其實就有了寒熱錯雜之極的意義，否則就不一定叫厥陰病了。意思就是說，這個厥字就代表了寒極熱極兩個極端。

我們看看其他人考證過的：森立之《素問考注》：“案：《傷寒論》六云：‘凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。’應(yīng)知厥者，陰陽氣血之二氣不相順接之名，其不相順接之際，陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。仲景于厥陰篇中偏以寒厥為之說，故曰‘厥者，手足逆冷者是也’，是專論寒厥之一端耳。非與《素問·厥論》其說不同也。但三陰厥逆為陰厥證，三陽煩熱，‘郁郁微煩’、‘蒸蒸發(fā)熱’，手足溫之類，并為陽厥證也。案：厥，本為氣逆之名，故凡氣逆諸證，皆得名厥。后文所云三陰三陽之厥是也。

說得很明白，就是陰陽不相接續(xù)了。陽不入陰，陰不出陽。我們都知道真陰真陽是人體生命活動的兩個動力點。而真陽又是這兩個動力點的起始點，就像一臺機器的電源一樣，您一通電機器馬上就會運轉(zhuǎn)起來。如果電弱了機器就會轉(zhuǎn)的慢下來，就會影響生產(chǎn)效率了。（真陰的布散）所以說人體受到寒飲邪氣侵襲就會傷及真陽，動力就會不足那么就會形成營血的滯澀，甚者形成血瘀，生成癥瘕痞塊，形成腫瘤。有經(jīng)驗的醫(yī)生都知道癌癥患者在病進期的脈象往往都特別急促，但是把熱象去除后往往都會露出寒邪的本質(zhì)。而這種所謂的陰虛患者在冬天的時候，特別是東北的冬天，他們的腳往往更涼，只有腳心那兒是熱的，躺到被窩里半天緩不過來，等到緩過來后腳心又煩熱，放在被窩熱的鬧心，拿到被窩外又感覺腳背腳面冷的難受。恩師還說過，真陽是補不來的。我們運用辛熱藥的本意是調(diào)動體內(nèi)現(xiàn)有的真陽加速運動起來，象興奮劑一樣，調(diào)動衛(wèi)氣營血積極工作，把邪氣打敗，然后靠他們積極工作再生成衛(wèi)氣營血來補充消耗掉的衛(wèi)氣營血，也就是后天的陰陽，來減緩先天真陽的消耗。

我們常用的附子，細辛就是調(diào)動真陽的代表藥物。調(diào)動陽氣通條營衛(wèi)的代表方劑就是四逆湯類，初學(xué)者翻翻恩師的書品味一下。這個患者經(jīng)過三診，持續(xù)服湯藥二十一副，后服用當(dāng)歸四逆湯散劑黃酒煮劑善后月余，痊愈。

他跟我說我開的藥喝到第三天的時候就有明顯的效果，睡眠時間超過五個小時，而且沒有做夢。那先天真陽總被調(diào)動出來也是會虧損的吧，靠后天來的陰陽來緩解先天陰陽的消耗。

古時的道家什么的要是明白經(jīng)方的陰陽化論，還有那些夢想要成仙得道的人嗎 還是那句話，我們在臨床時要學(xué)會 1撥云見霧，直中病機。

2急則治標，緩則治本，不急不緩，標本兼治。3抓好側(cè)重點，分層次治療。

我們再看看下一個病歷。

姓名：張X吉 性別：男。年齡：36歲。家庭住址：北京市朝陽區(qū)左家莊西街 主訴：失眠多夢七八年左右，現(xiàn)在每天睡眠時間少到三小時。

刻診：失眠多夢、畏寒肢冷、脅下隱痛、心慌心悸、口渴喜飲、肢倦神疲，厭食油膩，面色少華、腰酸冷沉、陰囊冷濕、夜尿頻多、大便溏泄、膝關(guān)節(jié)冷痛。舌胖大有齒痕、苔白厚膩，脈弦細。

這個人的病算是比較重的了。雖然從綜合癥狀群上來看比較清晰，辯證不難，但是病情較久，給我們的印象來看不會那么好治。但是我在治療他這個病的時候也收到了奇效。顯而易見，這個患者的失眠是時方的心脾氣血兩虛，脾失健運。屬少陰太陰合病的飲、滯證。病機：飲邪致病，水飲上逆，擾動心神，故失眠多夢，心慌心悸；飲蔽真陽，水不化津，則口渴飲冷，夜尿頻多，大便溏瀉；陰陽轉(zhuǎn)換失常，中土運化不利，故厭食油膩，脅下隱痛；寒飲滯下，故陰囊潮濕，腰酸冷重；寒傷真陽，營衛(wèi)虛滯，則畏寒肢冷，膝關(guān)節(jié)冷痛；舌胖大有齒痕、苔白厚膩，脈弦細。一派寒飲舌脈之象。

這個病人主癥是失眠，而我卻沒有把重點放到對治他的失眠上，在治療期間沒有使用任何對治失眠的方證。我把治療切入點放到了他的＂夜尿頻＂這個癥狀上了。這個病人是我一個小學(xué)的同學(xué)，屬于發(fā)小，在京打工，我們之間已經(jīng)失聯(lián)十幾年了，后來從其他同學(xué)處知道我現(xiàn)在做中醫(yī)，而且水平不錯，才來找我看病。經(jīng)過問診我了解到，他在來北京之前一直在長春的一個高速公路工作。

屬于道路養(yǎng)護單位的維修人員，修理高速公路護欄那種。路面上進行工作，有時一干就是幾個小時。他們要蹲坐在冰冷的路面上工作幾小時，可想而知，他那點真陽消耗的少不了，那么虛寒水飲自然就會到訪。我們知道天氣寒冷的時候人在室外，人體自然要比平時更多的升散陽氣以補充熱量抵御外寒，那么常年累月的升散陽氣自然要累及真陽。違反了自然規(guī)律，衛(wèi)氣營血的消耗與生成不成比例，導(dǎo)致陰陽失衡，真陽消耗入不敷出，自然就會慢慢虛衰，導(dǎo)致寒飲內(nèi)生，引起一系列疾病。他的＂尿頻＂與＂失眠＂就是其中之一。他跟我說每天晚上起夜的次數(shù)超過4-5次，基本上睡不了覺，竟折騰了，他說他現(xiàn)在都似乎習(xí)慣了。所以說他這個失眠的主要誘因就是夜尿頻多。

方證：真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。藥癥：五味子、干姜 這個方子我改動了一下，把真武湯里的生姜和芍藥換成了干姜，暗合＂腎著湯＂與＂附子湯＂及＂四逆湯＂之義。又加了一個五味子取其＂酸斂收澀＂之功。（五味子，味酸溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精（御覽引云，一名會及，大觀本，作黑字）。生山谷。）五味子，這位藥性味酸溫，可以襝化水飲，可以幫助患者在去除水飲的同時減少小便的次數(shù)，延長其睡眠時間，其它好處大家自行查閱研讀。這個方子組成后幾乎對治了該患者的所有癥狀，病機更是全部涵蓋，可謂萬無一失。不可思議的是該患者服藥第一天晚上就踏踏實實的睡了個好覺，睡眠時間持續(xù)了六個小時。幾次復(fù)診期間他的睡眠時間始終保持在六七個小時左右，偶爾夜尿一次，其它兼證都在持續(xù)好轉(zhuǎn)。該患者在服用湯藥月余后改用我院自制五苓散膠囊善后。現(xiàn)在的睡眠時間還是在六七個小時左右，估計是因為失眠的時間太久了，突然延長一倍的時間他的神經(jīng)功能還不適應(yīng)。

第二篇：郝萬山講《傷寒論》之醫(yī)案總結(jié)

郝萬山講《傷寒論》之醫(yī)案總結(jié)

按：北京中醫(yī)藥大學(xué)的郝萬山老師講傷寒論，聲名遠揚。其講課旁征博引，結(jié)合自己多年的臨床，教學(xué)實踐。以及郝老師與劉渡舟、宋孝志、胡希恕等老一輩傷寒研究者，實踐者的學(xué)習(xí)與交流經(jīng)驗。郝老師講課的醫(yī)案部分頗為精彩，這部分內(nèi)容對理解傷寒論有十分重要的作用。現(xiàn)根據(jù)《經(jīng)典課程示范教學(xué)》的傷寒論70課時講課錄像整理總結(jié)醫(yī)案部分。

醫(yī)案1 某，過敏性哮喘，每年五一節(jié)發(fā)作，國慶節(jié)休止。病起于兩三年前國慶節(jié)，因游行勞累后飲冷食涼所致。現(xiàn)證胸悶，心煩，喘促時作，發(fā)作時需用西藥噴劑控制。宋老（宋孝志，下同）診之，予梔子豉湯：焦山梔1克 淡豆豉15克七劑。七劑后心煩減。后按此方服用兩個半月而愈。

原文

發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77）

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之（78）陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。······若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌 上胎者，梔子豉湯主之。（221）

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。（228）

評語

在《傷寒論》中，梔子豉湯用于治療熱擾胸膈諸證，但并未出現(xiàn)一喘證。宋老抓住病人因天熱游行勞累后，大汗出，飲冷食涼，熱被遏胸中這一發(fā)病過程，斷定此病人之喘為熱擾胸膈所致。故用梔子豉湯兩味藥而愈此頑疾。宋老抓的是病機而用方，擴大了梔子豉湯的適用范圍。但從原文來看，諸條文皆有心中懊憹或胸中窒之證。病人也有胸悶，心煩之證，只不過不是主證罷了。此證再結(jié)合病機，用此方，終究還是以原文為基礎(chǔ)。

醫(yī)案 2 某，心下痞硬數(shù)月余，不食則滿悶，食則脹。前醫(yī)數(shù)用和胃降逆之品，不效。細問之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢，現(xiàn)肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈，原文

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）

評語

《傷寒論》中五苓散適應(yīng)證有二：一為太陽蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機，即下焦水蓄。患者雖然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說此案為抓副證，但實質(zhì)還是見證加病機。與案1無本質(zhì)差別。由此想到了101條之“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”對于此條之一證，爭議頗多。其實，從此兩案看來，一證加病機足以用藥，又何必在乎是哪一證？能反應(yīng)病機的不僅是證，還包括其他診斷，四診合參才是中醫(yī)最優(yōu)的診斷模式。僅局限于問診之一證，而非得爭論是哪一證，這種爭論又有何價值？

醫(yī)案 3 女，神經(jīng)性嘔吐三月余，水、飯、藥皆吐，輸液超過兩瓶即變?yōu)檎骋和鲁觥Ｎ麽t(yī)諸檢查已作，排除嘔吐諸因，故診為神經(jīng)性嘔吐。因發(fā)現(xiàn)丈夫外遇而吵架，故患此疾。前醫(yī)多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之類，皆不效。現(xiàn)證失眠，心煩，舌光紅無苔，脈弦細而數(shù)。有慢性泌尿系感染，反復(fù)發(fā)作。予豬苓湯原方。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。一周后進流食。再一周不用輸液。后食西紅柿復(fù)發(fā)，仍用此方。再一周而愈。

原文

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）

評語

失眠、心煩、口渴、小便不利、再加上陰虛之舌脈，故用豬苓湯。雖然病人以嘔吐為主證，但此證亦可用水邪犯胃來解釋，豬苓湯用之故效。臨床疾病復(fù)雜，但只要切合病機，便可用方，且用之效如桴鼓，此經(jīng)方之妙。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。因心病還需心藥醫(yī)。如此，心身同治，方能見效。

醫(yī)案 4 礦工妻，產(chǎn)后二十余天，發(fā)熱，身疼痛已十天。考慮產(chǎn)后肌膚失養(yǎng)，先后服八珍湯、人參養(yǎng)榮湯各三劑，皆不效。后請教劉老（劉渡舟，下同）。謂內(nèi)臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無效。劉老細查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。

原文

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）

評語

產(chǎn)后肌膚失養(yǎng)，八珍類養(yǎng)內(nèi)臟氣血，故無效。桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達表，量少則無此功效。故知經(jīng)方之量，亦不可輕易改變。

醫(yī)案 5 壯年，蕁麻疹，體瘦，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，囑其睡前服藥，后覆被發(fā)汗，三劑愈。

醫(yī)案 6 女，小兒腎炎，頭面水腫，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

醫(yī)案 7 某，急性肝炎，黃疸不退，身黃如橘皮，身癢，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

原文

傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262）

評語

此三案，皆抓住脈浮一證，病在于表，故用麻黃連翹赤小豆湯發(fā)汗。后兩案因病情復(fù)雜，服后配合西醫(yī)治療。但癥狀的改善，得益于麻黃連翹赤小豆湯的發(fā)汗。故知，發(fā)汗乃治療邪氣在表的不二法門。

病在于表，應(yīng)當(dāng)治表，治里則無效。以上四案，治表之法，或直接發(fā)汗，或引藥達表，但又不是麻桂之劑。故知經(jīng)方治表，絕不僅限于麻桂之劑。

醫(yī)案 8 小兒，感冒，高熱。其母為其燉服元魚湯，烏雞湯，熱劇。現(xiàn)證舌紅苔黃膩，惡冷。診為著涼停食。以外散表寒，內(nèi)化食滯之法。愈后，飯量貪多。數(shù)月余，又因感冒來就診。診為停食著涼。仍以外散表寒，內(nèi)化食滯之法而愈。

原文

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）

評語

前診為著涼停食，因正氣抗邪，不足以助脾胃消化而致。后診為停食著涼，因正氣助脾胃消化飲食，不足以抗邪而致。故知正氣兼顧表里。

以上三條之嘔逆，干嘔，不大便之證，機理同前診。皆正氣不足以顧護于里，里氣升降失常而致，此為表證見腑氣不通諸證之機。

醫(yī)案 9 青年，淋雨，半夜寒戰(zhàn)，噴嚏，清涕，頭身疼痛，體溫39.5度。自服解熱鎮(zhèn)痛藥兩片，始汗出。晨起仍頭身疼痛，自服熱粥，汗出，體溫38 度。予桂枝湯。

原文

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）

評語

桂枝湯可以不辨中風(fēng)與傷寒。僅憑頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四證而用藥，此為方證辨證。

醫(yī)案 10 某工廠火災(zāi)，因有毒物質(zhì)吸入導(dǎo)致六十余人中毒。中毒者發(fā)熱，胸悶痛，出現(xiàn)肺水腫、呼吸道粘膜水腫、食道粘膜水腫、胃粘膜水腫，重者昏迷。西醫(yī)對癥治療無效。劉老診之，抓住嘔而發(fā)熱，心下按之痛，用小柴胡湯合小陷胸湯。病者服之嘔止熱退，最重者第四天清醒。

原文

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）

評語

此案亦為方證辨證。方證辨證是辨證論治的一種特殊形式，也是一個比較高的層次。需要嫻熟的技巧及豐富的經(jīng)驗作為基礎(chǔ)。否則，只對癥狀而用方，很容易把中醫(yī)機械化。有時病證難以入手時，不免一試，可能有奇效。

醫(yī)案 11 男，56歲。下午三時烘熱，汗出，四時止，汗出濕遍全身。如此三個月。前醫(yī)盡服養(yǎng)陰斂汗、益氣固表、清熱之品，不效。最近處方（部分藥物）：麻黃根30克浮小麥50克煅牡蠣50克分心木20克金櫻子30克。服此方后汗不出，但心煩，故停服。予桂枝湯三劑（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）診治，予桂枝湯三劑。并囑每日下午一點半左右服一次，服后多飲熱水。三劑后熱漸退，汗?jié)u止。后又復(fù)發(fā)，仍服桂枝湯六劑愈。

原文

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）

病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）

評語

此案用桂枝湯發(fā)汗以治自汗。但桂枝湯使用條件是“病人臟無他病”，只是營衛(wèi)失和所致。還要注意的是桂枝湯的用法，先其時發(fā)汗，服后多飲熱水，方能見效。還需說明的是，此案自汗為男性更年期植物神經(jīng)功能失調(diào)所致，于臨床能見到。

在諸法無效后用經(jīng)方，且用之有效，足見經(jīng)方之妙。從另一個角度來看，仲景所寫條文可以看作是一個個治療有效的醫(yī)案。這才是經(jīng)方能經(jīng)歷近兩千年而仍屢試不爽的原因。這也說明臨床才是中醫(yī)長盛不衰的根基。

醫(yī)案 12 女，40歲。一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，惡寒，發(fā)熱，以腦血栓形成早期？收入院。輸清開靈一小時后，變?yōu)殡p側(cè)痙攣，仍高熱。診之舌淡不紅，鼻流清涕。予桂枝加葛根湯加減，停用清開靈。服后半小時汗止痙攣舒。

原文

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）

評語

上為病毒性頸肌痙攣，予桂枝加葛根湯見效。現(xiàn)用桂枝加葛根湯治頸肩肌肉緊張綜合癥，頸椎病。各藥物劑量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味為基本方）威靈仙 10克 秦艽 10克（上兩味以祛風(fēng)濕）雞血藤 30克（養(yǎng)血疏筋）姜棗可酌情加入。

清開靈為安宮牛黃丸加減而來。安宮牛黃原方去牛黃，代之以牛膽酸和豬膽酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黃連，加板藍根，并去朱砂及金箔，配置成復(fù)方針劑而成。藥物組成偏于寒性，故用之癥狀加劇。

安宮牛黃還有另外兩個中成藥產(chǎn)品。清開靈滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黃，加藿香，配置成復(fù)方醑劑而成。醒腦靜以麝香、冰片、郁金、黃芩、黃連、山梔六味制成針劑。皆寒涼之劑。

醫(yī)案 13 小兒，反復(fù)感冒。發(fā)病即喘。兒童醫(yī)院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1號、清肺2號（麻杏石甘湯加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛蛤散 等）治療。不效。求治于任老（任應(yīng)秋，下同）。任老見之舌面皆淡白。予桂枝加厚樸杏子湯。一周后病愈。從此再無復(fù)發(fā)。

原文

喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）

評語

感冒發(fā)熱，中醫(yī)治法要分清寒熱。不要一見高熱即清熱解毒。否則只治其標，反復(fù)發(fā)作。最后還得溫藥而治愈。中藥成藥，本為方便應(yīng)用而研發(fā)。然藥物生產(chǎn)后，不分寒熱，不辨虛實，不別陰陽，不論表里而用之者不在少數(shù)。此研發(fā)者所未料及。此現(xiàn)象于上兩案可見一斑。是中醫(yī)無效，還是應(yīng)用不當(dāng)？明者自知。然而可悲的是，許多中醫(yī)院在用中成藥時，也出現(xiàn)此種情況。一旦有一天，中醫(yī)毀在自己人手里，這才是中醫(yī)最大的悲哀。

醫(yī)案 14 壯年，水泥工。感冒，發(fā)汗后，繼續(xù)工作，再高熱，繼發(fā)汗，如此反復(fù)一周。來診時，乏力，汗出不止，高熱，舌淡。予桂枝加附子湯。部

分藥物劑量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。兩劑而熱退汗止。

原文

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）

評語

此案予桂枝加附子湯固陽以攝陰。但注意其舌淡，此為陽虛之舌象。如此用附子方能見效。

醫(yī)案 15 女，50余歲。入夜頻發(fā)心絞痛。發(fā)作時，胸悶，憋氣，口服硝酸甘油方緩解。求治于劉老，予桂枝去芍藥湯。服后少發(fā)。

原文

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）

評語

桂枝去芍藥湯治療心臟病，劉老十分推崇。但多用于心陽虛之證。經(jīng)方應(yīng)用時應(yīng)和其他辨證方法結(jié)合起來，方能藥到病除。

醫(yī)案 16 文革期間，江西某礦區(qū)，流感流行。主治之兩醫(yī)曾畢業(yè)江西中醫(yī)學(xué)院。先用西藥無效，繼用銀翹、桑菊之類亦不效，且癥狀加重。證見惡寒，發(fā)熱，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黃湯。一醫(yī)與其妻麻黃湯，但求一試：麻黃 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一劑后，熱退疼止，脈靜身涼。后予礦工，流感控制。

原文

太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

評語

此為麻黃湯之典型適應(yīng)證，但醫(yī)者用之，頗多疑惑。如今雖多用辛涼之藥，但辛溫之麻黃湯并沒有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龍江，小兒肺炎證見寒戰(zhàn)，高熱，無汗而喘者。用麻黃湯治療：麻黃 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黃用至20-30克。

麻黃湯非但用于傷寒，亦可用于雜病，見下文：

2000年秋，一位37歲農(nóng)婦患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴盲。診見寒戰(zhàn)、咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉；細辛直入少陰，托邪外透。李師見此婦稟賦素壯，癥見寒，戰(zhàn)無汗，純屬表實，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈，3年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。

麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管類病用藥禁區(qū)，這幾乎成了每個中醫(yī)的常識。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事？其實不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因為他未受西醫(yī)藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病機。即由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目。邪之來路即邪之出路，故用麻黃湯發(fā)汗，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復(fù)常。此案若不按中醫(yī)的思路去治，豈能奏效？

此醫(yī)案見于《貴在傳承，重在療效》，為郭博信的一篇跟師心得，于網(wǎng)上易搜到。原載于《中國中醫(yī)藥報》總2385期。文中李師乃李可老前輩。

經(jīng)方雖偏于辛溫，但用之有效者，于今時屢見不鮮。是仲景之方過時，或是醫(yī)者見經(jīng)方之證而不敢用之？抑或無用經(jīng)方之念？只有醫(yī)者自明。

醫(yī)案 17 某，腫瘤晚期，極度消瘦，診之脈大而有力，次日亡。

醫(yī)案 18 某，女，教師，自覺乏力，脈大數(shù)而有力，無基礎(chǔ)性疾病。數(shù)月后因肝癌晚期而亡。

醫(yī)案 19 某，腦力工作者，自覺心悸動，乏力，體重兩月銳減10公斤，脈大數(shù)而有力。后住院診為肝癌。

原文

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）

評語

《素問·脈要精微論》曰：“（脈）大則病進。”《素問·離合真邪論》曰：“其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平。”此《內(nèi)

經(jīng)》兩語提示診脈應(yīng)注意動態(tài)變化。以上三案為脈大示病進；37條脈浮細示邪已退而正未復(fù)。

醫(yī)案 20 太陽傷寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。

原文

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，以 陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

評語

此為郝老師父親之治案，治于農(nóng)村，就地取材。上迎香為經(jīng)外奇穴。在面部，當(dāng)鼻翼軟骨與臂甲的交界處，近鼻唇溝上端處。刺之放血，為以衄代汗，與麻黃湯之法異曲而同工。

醫(yī)案 21 兩孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左脅。急入醫(yī)院外科搶救。左腎、脾切除，胃腸修補，氣胸引流。但腹腔滲血原因未定，未縫合，加以輸血。次日有呼吸心跳，血壓未升至正常水平。求治于董老（董建華，下同）。護士言其曾排黑便，便中有死蛔蟲。董老曰不治。再次日患童亡。

原文

病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89）

評語

蛔蟲喜溫而避寒，腹中陽氣不曾令蛔蟲活，何能令自己身體活。此為不治之理。

醫(yī)案 22 某首長，高血壓，動脈硬化伴有后頸部拘急不柔和，后項部尤甚。求治于名老中醫(yī)，予葛根湯。其保健醫(yī)曰葛根升陽，高血壓者不宜用。兩日后更劇。首長再次求治于此中醫(yī)，醫(yī)曰方用之當(dāng)有效。首長信之而用。七劑后頸部漸柔和，證減大半，血壓降至正常。

原文

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）

評語

葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈。方中葛根有生津舒經(jīng)之用，對緩解后頸部拘急尤效。葛根雖為升陽之品，但中醫(yī)升陽不等于西醫(yī)升壓，不可混淆。

愈風(fēng)寧心片為葛根湯提取物，但僅對于高血壓，動脈硬化，耳鳴，耳聾伴有后項部拘急者降壓作用最佳。若無后頸部拘急者，療效降壓作用不顯。單位藥應(yīng)用亦離不開中醫(yī)辨證。

醫(yī)案 23 某醫(yī)，遠房親戚發(fā)熱，身疼痛，煩躁，胸悶。予大青龍湯，并囑之若一劑汗后，不可再復(fù)。患者一劑汗后，諸證大為緩解。夜間，又煩躁。其妻取一劑，服之后，大汗淋漓不止，目閉，沉默不語。其妻夜尋此醫(yī)。此醫(yī)知事不妙，協(xié)一西醫(yī)同行。診之，無脈。血管已癟，輸液針扎不進。患者液脫而亡。醫(yī)案 24 某青年，為打撈失水兒童多次潛水。夜間，全身戰(zhàn)栗，口振牙戰(zhàn)，煩躁，高熱，數(shù)人摁之不住，胸部被抓破。于急診室內(nèi)輸液針被其拔掉。診之，予大青龍湯。服后飲熱水一杯，覆杯而汗出煩止。緊隨之輸液。后于醫(yī)院治療五六日出院。

原文

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

評語

大青龍湯為發(fā)汗峻劑，原方麻黃六兩為《傷寒論》諸方之中最大者。如此峻劑，使用當(dāng)防其汗多脫液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)汗，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。”此語極其重要，當(dāng)謹遵之。以上兩案為正反兩方面各一例。當(dāng)知醫(yī)之治療，須慮事周到，于藥之利弊皆考慮，方能救人于水火。當(dāng)然，案23之責(zé)任并不在醫(yī)，乃患者自行服藥而致。但此等教訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)銘記。

醫(yī)案24為大葉性肺炎早期，使用大青龍湯截斷病程。

醫(yī)案 25 女，22歲。14歲月經(jīng)初潮起即伴有心煩意亂。后加重，變?yōu)榻?jīng)期燥擾不寧，情緒不能自控：大吵大鬧，亂跑亂跳，赤足行走于馬路。經(jīng)期過則諸證緩解。被診為周期性精神分裂癥。曾求治于京城各治療精神病醫(yī)院，除電休克外諸治法皆用。現(xiàn)證：經(jīng)期不定，經(jīng)行不暢，伴有大量血塊，經(jīng)前腹痛、腰痛、心煩、便干、口苦。予桃核承氣湯三劑，并囑之僅經(jīng)期前服用，經(jīng)行通暢則止，不行則加服。服兩劑后經(jīng)暢便通煩減，三劑服盡。服用三個月經(jīng)周期后，精神癥狀控制，但覺經(jīng)后乏力。經(jīng)后以養(yǎng)血益氣化痰藥調(diào)理。服用六個月經(jīng)周期后，西藥不再服。后結(jié)婚生子，諸證不再復(fù)發(fā)。

醫(yī)案 26 學(xué)生，吃飯時，因開玩笑自覺腹痛，后臉色蒼白，冷汗出。送至于急診室。數(shù)小時候壓痛、反跳痛、肌緊張，外科診之，右下腹尤甚，考慮闌尾炎。從闌尾處開腹，闌尾完好，腹腔有血性滲出物。擴大切口探查，為胃潰瘍穿孔板小血管破裂，做胃修補術(shù)。腰麻因手術(shù)時間長，又加強。導(dǎo)致胃腸蠕動慢。術(shù)后一周已排氣，但無大便。層灌腸，下少許球狀便。手術(shù)刀口愈合后拆線。夜間狂躁，罵人。次日予桃核承氣湯。服后瀉大量污濁物。當(dāng)晚鼾睡如雷。

原文

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評語

桃核承氣湯瀉熱化瘀，用于熱重瘀輕之太陽蓄血證。此兩案精神癥狀皆因瘀血所致。案25瘀血雖久但熱證較重。案26瘀血結(jié)于腸內(nèi)未化，瘀血初結(jié)，熱證突出。

醫(yī)案 27 女，40歲，求治于宣武醫(yī)院，血管造影為腦血管瘤壓迫視神經(jīng)通路，劇烈頭痛伴偏盲。醫(yī)院告之于中醫(yī)求治。后于東直門醫(yī)院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵當(dāng)湯。散劑，膠囊，每粒約0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次為準，超過兩次則減量。兩月后，頭痛減輕，視野漸復(fù)。半年后頭痛止，視野復(fù)原。腦血管造影，血管瘤消失。

原文

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124）

評語 抵當(dāng)湯用于治療腦血管瘤，確實是奇方治病。治療有效，為其破血逐瘀力強之果。

醫(yī)案 28 老婦，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常規(guī)化驗紅細胞滿視野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，兩天高熱退，一周尿化驗及培養(yǎng)正常。但小便頻數(shù)，量少。后出現(xiàn)夜間狂躁，心煩，服鎮(zhèn)靜藥睡后，手仍按小腹。數(shù)天無大便，舌紅苔黃厚干燥。予五苓散合桃核承氣湯。服一劑后，小便量多，大便兩次，當(dāng)晚不狂躁。

原文

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評語

此案膀胱蓄水與蓄血證皆有。小便不利，舌苔厚干燥為膀胱蓄水，氣化不利所致。狂躁，心煩，少腹部不適，舌紅苔黃為血熱互結(jié)所致。膀胱蓄水與蓄血兩者皆有，故合方治之。此為合方治難病。

西醫(yī)治療僅殺滅細菌，但未恢復(fù)膀胱氣化功能。中醫(yī)治療正有恢復(fù)膀胱氣化之功，故用之有效。

第三篇：傷寒論感悟

傷寒論原文感悟

剛剛看了郝萬山老師講解傷寒論的視頻,通過郝老師的講解,自我感觸頗深,以前的一些錯誤理解都得以糾正。尤其是“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這句話，對我的感觸最深。

這句話是太陽病的總綱，主要脈證皆包括在內(nèi)。通過郝老師的講解，其之所以不叫“太陽病”，而叫“太陽之為病”，是為了取消句子的獨立性、引出下文。這句話是指“太陽”是人身第一道防線，最外一層，如果要發(fā)病的，則其表現(xiàn)為“脈浮、頭項強痛而惡寒”。以前讀到這句話時沒有意識到這一點，也沒有往這方面想，感覺自己讀書的深究性還是太差了，以后需要改進。

“脈浮”：體現(xiàn)了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，故脈應(yīng)之而浮。脈象就是反應(yīng)人體氣血運行狀態(tài)的。浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法就是“有一分浮脈就有一分表”。郝老師還講解到浮脈要與患者平素體質(zhì)相對照，比如胖人脂肪厚，浮脈取之不易，要用力才可得。瘦人相反。故通過脈象辨表里是不容易的，要學(xué)會變通，需要通過患者的基礎(chǔ)脈象來鑒別。還有郝老師強調(diào)，浮脈必須要“舉之有余”，不是說輕取即得的脈象就是浮脈。我以前的理解就是錯誤的。通過郝老師的講解，我感覺到，知識確實需要在書本上來學(xué)習(xí)，但也要經(jīng)過臨床上來體驗、驗證后才能準確掌握。一味的光學(xué)習(xí)不實踐、不深究是不行的。

“頭項強痛”：其中頭疼主要是后頭部疼痛，項強主要是后項部拘急不柔和。后頭和后項部是太陽經(jīng)脈所過，“頭項強痛”是太陽經(jīng)氣受

邪，經(jīng)脈不利的一種表現(xiàn)。這個癥狀是診斷太陽病的一個定位性癥狀。郝老師講到，沒有這個癥狀是不能診斷為太陽病的。只有后頭項強痛兼有脈浮，才可以說明是太陽經(jīng)脈受邪，才可以診斷為太陽表證。郝老師的這些講解和我以前學(xué)習(xí)時的理解一樣，但郝老師講的更具體、深入、確切。通過郝老師的講解，我對此的記憶又進一步加深。

最后一個，“而惡寒”：郝老師講到，其中的“而”字不是表并列的。而是表進層的，翻譯為“而且一定”。原文翻譯為：太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而且一定會見到惡寒。而我以前的理解是太陽之為病，脈浮，頭項強痛，然后就會見到惡寒。太陽表證是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽氣的證候，陽氣不足，溫煦肌膚的功能司失，故惡寒。通過郝老師的講解，我不僅又一次學(xué)習(xí)了惡寒的發(fā)病機制，而且改正了我以前的認知錯誤，可見我此次所得之多。

綜上可謂：“脈浮頭項強痛而惡寒”，不論傷寒中風(fēng)，凡屬太陽病皆有此癥，此病為定型。故名之曰本條是“太陽病總綱”。弄懂了這個，對我以后學(xué)習(xí)傷寒論影響很大。我將繼續(xù)觀看郝老師的講解視頻，多多學(xué)習(xí)，自我完善。

第四篇：傷寒論學(xué)習(xí)體會

《傷寒論》學(xué)習(xí)體會

1、《傷寒論》為中醫(yī)重點學(xué)習(xí)之書

前哲徐靈胎曰：醫(yī)者之學(xué)部，全在明傷寒之理，故仲景之書有二，即傷寒、金匱要略是也。然《傷寒論》乃治時病之法也，金匱要略乃治雜癥之法也，而金匱之方，則又半從《傷寒論》中來，故《傷寒論》一書，乃學(xué)醫(yī)者第一功夫也。陳修園曰：醫(yī)門有仲景，猶儒門之有孔子也。其著述傷寒、金匱，集漢代之前之大成，立三百九十七法，法法遵經(jīng)，傳一百一十三方，方方皆古，以六經(jīng)鈴百病，為不易之定法。從此可見,《傷寒論》中之理法方藥與運用規(guī)律，完全是祖先之經(jīng)驗總結(jié)。故《傷寒論》一書，乃中醫(yī)重點學(xué)習(xí)之書也。

2、傷寒論討論什么？

傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點討論的對象，當(dāng)然也同時討論了另外幾種突發(fā)疾病。

所以傷寒論重點討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。

3、我對六經(jīng)之認識

《內(nèi)經(jīng)》中到處都是四時陰陽“夫四時陰陽者，萬物之根本也”“四時陰陽，盡有經(jīng)紀，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？”“故春秋冬夏四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”等等中醫(yī)一直強調(diào)法天地四時而動。《內(nèi)經(jīng)》中有很多很多篇章都是在談?wù)撍臅r的。張仲景的六經(jīng)就源于此。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進一步之經(jīng)典著作，補內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對六經(jīng)之認識有一談之必要，大抵中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強弱為依據(jù)，病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣。又曰，百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對癥立方。故于臨床之際。首先確立六經(jīng)證治分類法。該病屬于六經(jīng)中之何經(jīng)，是否二經(jīng)同病，是否三經(jīng)同病，雖無肯定之成續(xù)，而審證立方，亦有其一定之規(guī)矩。孟子曰：大匠誨人，必以規(guī)矩，學(xué)者變必以規(guī)矩。所以我自學(xué)習(xí)《傷寒論》后，認識到以六經(jīng)來作為辯證論治之指標，亦猶如大匠誨人之必以規(guī)矩也，又認為舍乎此，則未有不緣木求魚也，以下簡要介紹幾個六經(jīng)病癥與臟腑的關(guān)系。（1）太陽病與肺

外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為“太陽病”。所謂“太陽”并非抽象概念，因為“太陽病”會引起手足太陽經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項強痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時也是太陽經(jīng)的病癥，因為足太陽經(jīng)過睛明穴而絡(luò)鼻竅。

太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時出現(xiàn)。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。

另外，太陽病為什么現(xiàn)浮脈？浮脈是肺脈，所以是太陽經(jīng)與肺同病。（2）陽明病與心

陽明病，無論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實陽明與心有莫大關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因為心包是禁宮要地，正邪交爭最猛烈，所以才會出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。

由此推知，陽明經(jīng)病的主方白虎湯，其實最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。（3）陽明病與腸胃

《靈樞·經(jīng)脈》說足陽明胃經(jīng)主津液所生病。足陽明病引起的一個問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點是大汗出。汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現(xiàn)的問題就是“胃家實”，排便困難。

依我個人的理解是這樣的：正常的人體防御機制，可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。

當(dāng)然并非所有的陽明病都會伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機能有問題才引發(fā)便秘。

學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機的聯(lián)系著。作者在寫法上，充分運用了虛實反正、含蓄吐納、參證互明、賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。由此可見，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。白文最少看它四五遍，并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。

這段時間一直在校報里面工作，和當(dāng)一個普通的大學(xué)生相比，最大的優(yōu)點就是可以在這里和名老中醫(yī)多學(xué)習(xí)、多運用課本上所學(xué)的知識，特別是中醫(yī)這一方面。這樣，不僅可以加深學(xué)習(xí)理解，幫助記憶，而且可以不斷應(yīng)用，不斷修正自己的辨證方法，“先辨六經(jīng)，后辨方證，方證相應(yīng)”。

辯證運用經(jīng)方的感受很深，方正相應(yīng)，療效快捷。辯證出錯的案例，重新思考，重新翻書學(xué)習(xí)，印象更加深刻。

第五篇：傷寒論學(xué)習(xí)心得

傷寒論學(xué)習(xí)心得

我畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，在大學(xué)二年級期間開始學(xué)習(xí)《傷寒論》的。那時的任課老師反復(fù)強調(diào)，中醫(yī)入門的最佳門徑就是踏踏實實背誦。《傷寒論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，稱為“中醫(yī)之魂”。深入學(xué)習(xí)《傷寒》《金匱》應(yīng)該是每個中醫(yī)的基本功。所以我記得那時在大雪紛飛的嚴冬，我在校園的花園小徑，很是老實的逐條背誦著經(jīng)典。也是得益于那時打下的基礎(chǔ)，參加工作后，對于臨床的實踐有很大的幫助。現(xiàn)在想起來，我深深感謝這段時光。

背誦《傷寒論》沒有便捷的方法，《傷寒論》398條原文，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復(fù)清晰地朗讀，時間長了就會背誦了。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。我每每向人強調(diào)背誦原文的極端重要性，就有人說背誦會成為死讀書，“盡信書不如無書”，要“靈機活動”之類的話。我認為 只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點，那么，這樣的背誦便不得以「讀死書」誚之。

對《傷寒論》的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過河的感受。歷代注解《傷寒論》的書籍汗牛充棟，各有特色，如何慎重挑選合理的注解，是一個非常重要的事情，這可能關(guān)系到一生研究《傷寒論》的大體思路。我進行了一些力所能及的文獻的考察之后，認為仲景本人的思想可能更傾向于辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對應(yīng)學(xué)派”。主要有兩個原因，第一個是仲景原文以及其它文獻證據(jù)支持“方證對應(yīng)”是仲景醫(yī)學(xué)的主要特點；第二個是，作為入門的學(xué)習(xí)方法，方證對應(yīng)更容易盡快看到實際療效，可以提高青年中醫(yī)學(xué)醫(yī)的信心。什么是方證相應(yīng)呢？方就是指方劑和藥物，證就是某個方劑或者藥物的應(yīng)用指征或者證據(jù)。這個“證”是從病人的癥狀，體質(zhì)，生活狀態(tài)等這些實實在在的東西里面挖掘出來的。每一個證都是實在的東西，沒有多少推理的過程。方證關(guān)系的形成來源于經(jīng)驗，是經(jīng)驗的積累，可以重復(fù)驗證。“有是證用是藥，無是證無是藥”是方證對應(yīng)的要求。受著這種思想的影響，我當(dāng)下把主要精力放在研究某一個方劑，某一個藥物的功效主治，應(yīng)用指征上面。

醫(yī)學(xué)是一門實踐技術(shù)，我嘗試治療了一些有緣的患者，取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼術(shù)治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩(wěn)血壓等，取得的療效是超出我的期待的。我剛剛學(xué)醫(yī)，就走上經(jīng)方的道路，應(yīng)該是比較順暢的。我也深深欣喜自己的選擇。但是學(xué)問淺薄，經(jīng)歷尚少，有一些感想也不怎么深刻。09年開始接觸中醫(yī)，到現(xiàn)在深深感覺醫(yī)學(xué)知識博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識實在太貧乏。以后還要在多個方面多下功夫，充實自己。