第一篇：試論基層醫(yī)院輸液中心21例護理缺陷分析與防范措施

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院發(fā)生護理缺陷的原因并提出防范措施。方法

采用回顧性的研究分析，統(tǒng)計我院近3年輸液護理缺陷，并對其進行調(diào)查核實，詳細分析原因。結(jié)果近3年輸液護理缺陷共21例；其中輸液查對錯誤8例、占38%；穿刺技術(shù)不過硬1例、占4%；巡視工作不到位11例、占52%； 藥理知識缺乏1例、占4%。結(jié)論 通過強化質(zhì)量意識，健全完善制度、加強安全教育和責任教育，規(guī)范各項制度和完善管理，做好預(yù)見性防范，才能減少護理缺陷的發(fā)生。方法:對急診科3名護士以自行設(shè)計的心理健康整體問卷進行調(diào)查.結(jié)果: 3名護士心理健康水平低，發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮失眠和心情抑郁者發(fā)生率高，其中消極項目出現(xiàn)問題明顯多于積極性項目。結(jié)論:通過加強學習,提高業(yè)務(wù)水平；完善制度,規(guī)范管理；改善工作環(huán)境，加強溝通,營造和諧氣氛；爭取領(lǐng)導(dǎo)支持,建立合理的激勵機制；調(diào)動護士的心理防御機制,保持健康心理,可減輕護士的心理壓力。

【關(guān)鍵詞】 護理缺陷 原因分析 防范措施

護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和永恒的主題，加大護理質(zhì)量控制力度，實現(xiàn)“零缺陷”的工作目標，持續(xù)提高門診護理質(zhì)量，是新形勢下護理管理者面臨的問題。現(xiàn)將我院輸液2008年4月至2011年4月發(fā)生的護理缺陷21例報告分析

論基層醫(yī)院輸液21例護理缺陷分析與防范措施

缺陷統(tǒng)計

我院門診輸液中心2008年4月至2011年4月共發(fā)生缺陷14例。21例護理質(zhì)量缺陷的分類：輸液注射查對錯誤8例，占38%；穿刺技術(shù)不過硬引起1例，占4%；巡視工作不到位引起11例，占52%；藥理知識缺乏引起1例，占4%；其中病人發(fā)現(xiàn)投訴6例，占42%；護士自查發(fā)現(xiàn)8例，占57%；護理缺陷發(fā)生時間分布：白班10例，占71%；夜班4例，占28%；出現(xiàn)護理缺陷人員職稱結(jié)構(gòu)：護士21例，占100%。

原因分析

2．1輸液注射查對錯誤：主要是看錯藥物名稱或劑量、漏加藥、液體名稱錯或液體內(nèi)有絮狀物未發(fā)現(xiàn)等，從發(fā)生護理缺陷過程分析均為未嚴格執(zhí)行查對制度，未做好三查八對工作所致。

2．2巡視工作不到位：具體為觀察不足、未及時發(fā)現(xiàn)病情變化、液體滲漏未及時發(fā)現(xiàn)和處理、導(dǎo)致皮膚損傷，調(diào)速過慢或過快導(dǎo)致病情變化，輸液或抽血后造成靜脈炎等，這些護理缺陷的發(fā)生與護士工作主動性、責任心不強、業(yè)務(wù)能力有關(guān)。

2．3藥理知識缺乏：具體為配伍不當、速度不當、用藥劑量不當、與工作不嚴謹有關(guān)，護士對新藥不了解，根據(jù)藥名憑經(jīng)驗操作，未詳細閱讀藥物說明書。

2．4專業(yè)技術(shù)不過硬：具體為年輕護士靜脈穿刺技術(shù)不過硬，沒能做到一次成功；操作水平低下，不符合操作規(guī)程；專業(yè)知識欠缺，患者有質(zhì)疑和咨詢時不能給予合理解釋或說話前后矛盾，引起患者不信任。

2．5從缺陷的時間分析：白天發(fā)生率高于夜班，這與白班病人多，干擾大（如接電話、病人咨詢問題多）工作緊張有關(guān)，這樣易分散護士注意力；白班由于病人多護士在緊張的環(huán)境中，機體易疲勞，生理機制處于半抑制狀態(tài)，在工作量大時易忙中出錯。

2．6從缺陷人員分析：低年限工作護士發(fā)生率高于高年限的護士，因低年限工作的護士參加工作時間短，存在未完全熟悉科室工作環(huán)境和制度，臨床經(jīng)驗不豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練，對突發(fā)事件的處理能力欠缺；高年限的護士由于工作年限長，工作熟練，很大程度受自信、憑印象的經(jīng)驗思維和定勢思維而發(fā)生護理缺陷[1]。

2.7全院護理工作人員僅3人，人員少，工作壓力大，病人多，患者要求高。培訓(xùn)時間少。

2.8我院3名護士承擔急診護士的工作。

2.8.1 急診護士素質(zhì)要求高，急診護士承擔著救護危重病人的重要職責。急診患者病情危急，復(fù)雜多變，常涉及多系統(tǒng)多臟器的病變和損害，隨時可能突發(fā)心臟驟停，護士需要熟練掌握基礎(chǔ)護理操作及緊急情況下應(yīng)急措施，在醫(yī)師尚未趕到之前，能及時準確實施胸外按壓等搶救措施，由于工作獨立性強，知識面要求廣，工作技能要求高，值班護士必須時刻準備應(yīng)付各種緊急情況，使護士容易精神緊張，加大工作壓力。

2.8.2 急診科勞動強度大，時間觀念強，尤其是晚上、節(jié)假日，急重癥患者增多，夜班工作量較大，值班護士不僅要完成搶救、護理工作，還要維護環(huán)境、就診秩序，以及承擔與其他科室的協(xié)調(diào)工作，如聯(lián)系專科會診、通知輔助檢查科室等；由于急診科的特殊性，長年的倒班使護士生物鐘出現(xiàn)紊亂，如春節(jié)、五

一、國慶這樣的長假無法保證休息，導(dǎo)致急診護士精神超負荷。

2.8.3急診科服務(wù)對象特殊急診科的服務(wù)對象是各種急重癥病人，病人及家屬普遍存在急躁、憂慮等情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，急診病人的共同心理特點是認為自己的病是最重的，都急切希望一到醫(yī)院應(yīng)能得到迅速的救治。這時如果醫(yī)護人員忙于搶救重病人而暫時無暇顧及其他病人時，就會產(chǎn)生急診不急的誤會。工作的繁重和服務(wù)對象的不理解，容易導(dǎo)致急診護士心理上不平衡，加重心理緊張程度。同時，急診科作為搶救危重病人的重要場所，經(jīng)常接受垂死病人的狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激，當護士的同情心責任心在頻繁受到死亡刺激的同時，無形中也受到了強大的精神壓力。

2.8.4 護士經(jīng)常承擔著不應(yīng)該承擔的責任:經(jīng)常有護士說“工作苦一點累一點算不了什么，我們難以承受的是來自病人、社會等各方面的壓力。”如因為醫(yī)生處方問題，或者藥房發(fā)錯了藥的問題，治療效果不好的問題，醫(yī)療費用高等問題，很多病人在護士身上發(fā)泄，當護士去治療時則對護士發(fā)脾氣甚至謾罵。護士如果理論將遭到服務(wù)態(tài)度差的評價，甚至投訴，因此很多護士只有忍受著，久而久之的心理壓力太大就造成心理健康問題。

2.8.5 護士的安全問題得不到保證:醫(yī)院各科室均有嚴重程度不一的護理人員人身被攻擊現(xiàn)象，急診科發(fā)生率較高，如在夜間搶救病人而未搶救成功時，如病人家屬不能接受事實，一時的憤怒會向護士發(fā)泄，如酗酒鬧事者等，在護士人身安全得不到保證的情況下，容易產(chǎn)生心情抑郁

2.9我院護士身兼門診、急診、住院護士3項工作，工作、思想、生活壓力巨大。

防范措施

3.1強化質(zhì)量意識：科內(nèi)建立二級質(zhì)控管理，即質(zhì)控成員與護士長每天不定期對科室護理質(zhì)量進行檢查，針對“高危人群”、“好發(fā)時段”，做到有的放矢，嚴格把好質(zhì)量關(guān)

3.2健全完善制度：根據(jù)科室存在的安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量標準和護理安全防患制度，健全科室的各項管理制度：如查對制度、交接制度、差錯事故登記報告制度、護理服務(wù)質(zhì)量獎懲制度、護理操作流程、護理缺陷報告流程等，明確各級護理人員的職責，使護理人員有章可循，對發(fā)生護理缺陷者除批評教育外并與個人績效、年終評優(yōu)評先掛鉤。

3.3加強法律法規(guī)學習重視安全教育和責任教育：

3.3.1安全教育：科室利用早會每天學習法律知識《醫(yī)療事故處理條例》，《侵權(quán)法》，《護士管理條例》，《醫(yī)療廢棄物管理條例》，《中華人民共和國傳染病防治法》，《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。每天早會提問1-2護士。對院內(nèi)外發(fā)生的護理缺陷進行討論、分析通過安全教育，使護士明白差錯和事故僅一步之遙，發(fā)生了事故當事者應(yīng)負法律責任的，法律前面人人平等的，以提高護士的風險防范意識。

3.3.2責任教育：護理工作具有獨立性、連續(xù)性、具體性、大多數(shù)護理操作都是在無人監(jiān)督下完成的，經(jīng)常對護士進行職業(yè)道德教育，將職業(yè)道德教育列為新護士上崗培訓(xùn)的必修課，以培養(yǎng)護士的嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨修養(yǎng)。

3.4規(guī)范各項制度、完善管理：

3.4.1改進操作查對流程：建立從接診、配藥、注射、巡視對藥層層把關(guān)制度，改變傳統(tǒng)的從對藥到到注射輸液完均由一個人操作的流程。

3.4.2加強查對工作：藥品輸液查對采取2人簽名制：接診、加藥、注射執(zhí)行者；病人查對采取：“一喚二詢問三核對病歷”制：即喚名字、病人應(yīng)答后、在注射前、后再詢問一遍名字和核對病歷，以防止姓名同音者面出現(xiàn)差錯。巡視工作定人定責任，使用輸液巡視卡，采取層層查對辦法，保證每一組液體及時簽名和時間。

3.4.3采取彈性排班，實施新老搭配，能力強弱組合；繁忙時間及時調(diào)配人手，協(xié)助各班人員盡快疏通病人，減少忙中出錯。

3.5培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)：任何一名護士都不希望自已發(fā)生護理缺陷，但往往由于心理活動缺乏有意訓(xùn)練與調(diào)控，于是無意中發(fā)生護理缺陷。因此護士要經(jīng)常進行控制訓(xùn)練如：靜坐、深呼吸訓(xùn)練等，學習心理知識，鍛煉心理穩(wěn)定性，運用心理學知識進行自我調(diào)節(jié)、平衡和完善。

3.6加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)不同年限、職稱培訓(xùn)的側(cè)重不同。每月對全院護士進行學習、交流、總結(jié)。對新護士進行崗前培訓(xùn)；對初級護理人員以強化“三基”知識為重點，定期組織“三基”理論考試和操作考核；對中級護理人員以強化專科理論和技能為重點，不定期進行抽考；對高年限護理人員則要求嚴把質(zhì)量關(guān)。科室定期組織護士學習新知識和新藥知識，提高專科知識水平。

3.7注重健康教育：將健康教育納入護理常規(guī)，使其貫穿于操作前、中、后，在教育形式上做到因人施教，并注重溝通技巧，對疾病知識和治療用藥知識進行健康教育。

3.8要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)增加護士人數(shù)以減少護理差錯。

3.9急診護士隨時處于危重病人多、搶救多、變化快、自身工作危險性大的環(huán)境中，護士心理健康水平明顯下降，本次調(diào)查急診科護士心理狀況不佳檢出率為30%，急診護士由于職業(yè)的特殊性，其所承受的壓力已成為一種職業(yè)的危險，有研究表明當外部壓力過大，超過心理承受能力時，便會產(chǎn)生心理問題，嚴重影響身心健康。因此，急診護士的心理健康維護是一個不可忽視的問題，在如何采取合理化的措施上，有以下幾個方面值得借鑒。 3.9.1 重視自我護理意識，正確對待工作壓力，掌握適合自己放松的技巧.首先應(yīng)熱愛自己的本職工作，擺正心態(tài)，既然選擇了急診護士這個行業(yè)，認識到急診科護理的重要性和價值性，有吃苦耐勞的精神，最重要的就是要有責任心、細心，充滿愛心，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為。做一個病人喜歡的好護士，病人滿意了，護理得到了肯定。

3.9.2 急診護士自身還應(yīng)刻苦鉆研業(yè)務(wù)，各種搶救技術(shù)應(yīng)嫻熟，成功搶救病人后，自身也有成就感，能得到病人家屬的信任和尊重。

3.9.3 應(yīng)積極主動學習相關(guān)心理衛(wèi)生知識，學會控制和調(diào)節(jié)情緒，正確處理工作、生活和學習各方面的關(guān)系。采用積極的態(tài)度面對和正視壓力，在工作中逐漸培養(yǎng)自身對應(yīng)急的適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，包括應(yīng)對緊急事件的能力及耐受持續(xù)刺激的能力，培養(yǎng)積極向上的人格，保持積極向上的愉悅心境是心理健康的基礎(chǔ)。

3.9.4 認真學習人際溝通的技巧，當感到壓力過重時，需積極采取適合自己的放松方法，可與有類似經(jīng)歷的人、與關(guān)心自己的家屬、朋友傾訴，使自己的苦惱通過談話得到宣泄;使自己感受到同志之間的信任、支持與幫助，同時還能夠靈活運用溝通的技巧處理好護患關(guān)系。

3.9.5 保持良好的身體狀況，其中合理的飲食和營養(yǎng)、常規(guī)的運動鍛煉及充足的休息最為重要。培養(yǎng)輕松、健康的業(yè)余愛好，如唱歌、打球等。工作中得不到的滿足由業(yè)余活動來補償，通過參加文體活動起到松弛精神，促進健康的作用。

3.9.6 取得管理層的重視和參與，以提高急診護士的身心健康 專家認為，提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。護理管理者應(yīng)關(guān)心、重視急診護士。管理者要給護士營造一種寬松、愉悅、團結(jié)、奮進的工作氛圍，培養(yǎng)縝密、熱情、精細、頑強、幽默的工作團隊，通過具體的心理減壓措施，如定期組織運動比賽等，放松心理，緩解壓力。4 小結(jié)

在醫(yī)療市場競爭激烈、醫(yī)院糾紛現(xiàn)象呈現(xiàn)上升趨勢的今天。作為護理管理者，在做好大環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的前提下，更要注意那些容易被忽視，容易引起缺陷環(huán)節(jié)的先控措施的制訂和落實質(zhì)量監(jiān)控管理，做好預(yù)見性防范，以減少護理質(zhì)量缺陷的發(fā)生。

參 考 文 獻

[1]徐波，姚容玲，唐佳玉.96次護理差錯分析.護理研究，2004,18.4.張秀芳，李成香，楊明竹.門診注射室常見的法律問題及防范措施.醫(yī)院管理，2005.11.2.21.刁利華.護士心理健康維護的研究進展.中華護理雜志，2004，39（8）:612~61 徐習.社會支持與急診科護士心理健康狀況的相關(guān)研究.實用護理雜志，2001，17（10）:56~57

姜潮.醫(yī)療糾傷的現(xiàn)狀及對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的影響.中國醫(yī)院管理，2003,23.29.31.

第二篇：輸液治療中的護理缺陷分析與討論

輸液治療中的護理缺陷分析與討論

輸液治療是護士最常執(zhí)行的操作，也是病人衡量護理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，直接影響病人的安全和病人滿意度。

輸液治療中常見的護理缺陷.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認真，致藥名、劑量錯誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤

2.配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。

3、3.溝通不到位 未認真履行告知義務(wù)不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對使用抗生素的病人，只簡單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。

4.服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責怪患者血管不好、亂動，引發(fā)護患糾紛。不遵守操作規(guī)范

（1）雖然預(yù)見自己的行為會發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（2）未認真執(zhí)行查對制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯液體。（3）不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認真閱讀藥品說明書，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。

5.管理因素 護理核心制度落實不到位，加藥前未認真執(zhí)行雙人核對，導(dǎo)致錯加藥，造成藥物浪費。護士因經(jīng)驗不足呼喚患者姓名時對雷同或相近諧音的名字未引起警覺導(dǎo)致?lián)Q液體時換錯藥。6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時發(fā)現(xiàn)。

感染控制不嚴 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。

7.發(fā)生不良事件時處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應(yīng)未與病人一起完整封存證物。

如何防范輸液治療護理缺陷

1.制定靜脈輸液治療標準作業(yè)規(guī)范，嚴格培訓(xùn) 參照《基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標準作業(yè)規(guī)范，從評估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。

2.在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對等內(nèi)容。

3.加強職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識學習護理工作的主要對象是病人，面對人的健康與生命，特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識。護士的職責要求護士成為病人的監(jiān)護者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負責。

討論.護理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負責組織培訓(xùn)，進行督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，及時采取有效措施保護病人，防止護患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對病人造成不良后果，2例投訴由病房護士長妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

2.低年資護士容易發(fā)生護理缺陷，對這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院2年以下護士均為聘用護士，周轉(zhuǎn)快，規(guī)范培訓(xùn)期短，敬業(yè)精神較差，個別護士犯兩次以上同樣的錯誤。可能與聘用護士待遇低、缺乏個人發(fā)展動力有關(guān)，筆者采取按學歷、職稱確定基本工資、按工作

業(yè)績確定獎金系數(shù)的方法解決薪酬問題，采取送出進修培訓(xùn)、評選考核優(yōu)秀等方式鼓勵實現(xiàn)個人價值，對提高聘用護士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護士的增多，建立良好的用人機制，對保證護理隊伍的整體素質(zhì)非常重要。

**縣婦幼保健院護理部 2009年12月25日

輸液治療是護士最常執(zhí)行的操作，也是病人衡量護理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，直接影響病人的安全和病人滿意度。

輸液治療中常見的護理缺陷.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認真，致藥名、劑量錯誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤

2.配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。

3、3.溝通不到位 未認真履行告知義務(wù)不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對使用抗生素的病人，只簡單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。

4.服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責怪患者血管不好、亂動，引發(fā)護患糾紛。不遵守操作規(guī)范

（1）雖然預(yù)見自己的行為會發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（2）未認真執(zhí)行查對制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯液體。

（3）不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認真閱讀藥品說明書，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。

5.管理因素 護理核心制度落實不到位，加藥前未認真執(zhí)行雙人核對，導(dǎo)致錯加藥，造成藥物浪費。護士因經(jīng)驗不足呼喚患者姓名時對雷同或相近諧音的名字未引起警覺導(dǎo)致?lián)Q液體時換錯藥。6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時發(fā)現(xiàn)。

感染控制不嚴 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。

7.發(fā)生不良事件時處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應(yīng)未與病人一起完整封存證物。

如何防范輸液治療護理缺陷

1.制定靜脈輸液治療標準作業(yè)規(guī)范，嚴格培訓(xùn) 參照《基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標準作業(yè)規(guī)范，從評估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。

2.在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對等內(nèi)容。

3.加強職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識學習護理工作的主要對象是病人，面對人的健康與生命，特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識。護士的職責要求護士成為病人的監(jiān)護者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負責。

討論.護理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負責組織培訓(xùn)，進行督促檢查，及時發(fā)

現(xiàn)潛在風險，及時采取有效措施保護病人，防止護患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對病人造成不良后果，2例投訴由病房護士長妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

2.低年資護士容易發(fā)生護理缺陷，對這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院2年以下護士均為聘用護士，周轉(zhuǎn)快，規(guī)范培訓(xùn)期短，敬業(yè)精神較差，個別護士犯兩次以上同樣的錯誤。可能與聘用護士待遇低、缺乏個人發(fā)展動力有關(guān)，筆者采取按學歷、職稱確定基本工資、按工作業(yè)績確定獎金系數(shù)的方法解決薪酬問題，采取送出進修培訓(xùn)、評選考核優(yōu)秀等方式鼓勵實現(xiàn)個人價值，對提高聘用護士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護士的增多，建立良好的用人機制，對保證護理隊伍的整體素質(zhì)非常重要。

**縣婦幼保健院護理部 2009年12月25日

第三篇：基層醫(yī)院常見護理缺陷原因分析及對策

基層醫(yī)院常見護理缺陷原因分析及對策

摘要：護理缺陷是安全隱患的主要部分，筆者通過對過去11年發(fā)生的護理缺陷整理分

析，提出相關(guān)對策，確保護理安全。

關(guān)鍵詞：基層護理 缺陷 安全隨著醫(yī)療市場的不斷推進，醫(yī)療糾紛不斷攀升，安全管理成為了醫(yī)院管理中的重頭戲。而護理缺陷逐漸也成了安全隱患的主要部分。筆者將我院2000年1月～2010年12月發(fā)生的護理缺陷進行整理分析，現(xiàn)報道如下： 1一般資料2000年～2010年我院共發(fā)生護理缺陷57例。

2原因分析

2.1錯漏治主要體現(xiàn)在沒有認真查對醫(yī)囑、配液時加錯藥、加液時床號弄錯、口服藥劑量弄錯等方面，造成主要原因是查對制度執(zhí)行不到位，也可以說是護士的執(zhí)行規(guī)章制度依從

性較低。

2.2壓瘡主要原因是沒有認真執(zhí)行護理常規(guī)，護理干預(yù)不到位所致。部分患者因病情較重，家屬擔心翻身會加重病情，或是術(shù)后病人因傷口疼痛而拒絕翻身等。

2.3燙傷多是術(shù)后患者，由于麻醉藥可不同程度的擴張血管，增加機體散熱，造成體溫

下降，表現(xiàn)為四肢冰冷、寒戰(zhàn)。

2.4輸液腫脹護士對輸液病人的巡視不夠認真仔細所致，或是沒有親自查看輸液部位。對于面積＜10cm的腫脹我們要求及時處理，做好解釋穿刺即可。

2.5病情觀察不及時由于部分護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對偏低的原因，患者病情發(fā)生變化時不能及時識別并發(fā)現(xiàn)有臨床價值的征兆，并在第一時間報告醫(yī)生以贏得寶貴的搶救時機。

2.6操作損傷在執(zhí)行操作時沒有掌握要領(lǐng)和技巧，操作不規(guī)范或動作粗暴導(dǎo)致操作損傷如嬰兒灌腸后出現(xiàn)血便、拔尿管后出現(xiàn)血尿等。

2.7其他如沒有認真做好查對導(dǎo)致標本混淆、管道脫落等。

3對策3.1充實護理人力資源，確保護理安全。

我們每年人事部門招考名額太少，主要以院內(nèi)聘用的方法來補充護理人力資源，基本達

到了衛(wèi)生部的人力資源配備要求。

3.2加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護理人員整體素質(zhì)結(jié)合我院實際，我們重點抓低年資護士

實施培訓(xùn)。

3.2.1加強院科兩級業(yè)務(wù)學習、技能培訓(xùn)、考核：護理部每年組織全院業(yè)務(wù)學習至少10次以上，技能培訓(xùn)、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科內(nèi)業(yè)務(wù)學習，技能培訓(xùn)考核每月一次；同時結(jié)合專科情況還開展專科技術(shù)培訓(xùn)，從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)

生。

3.2.2安排低年資護士專題培訓(xùn)：低年資護士是新進我院5年內(nèi)的護士，針對她們的具體情況，我們專門擬定了低年資護士培訓(xùn)計劃，由科室安排專人負責落實，護理部進行抽考，以確保培訓(xùn)到位、過關(guān)。

3.2.3提高護士整體素質(zhì)，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力與判斷力，采用自學、老帶新等方法，培養(yǎng)年輕護士，科室重點針對專科內(nèi)容進行培訓(xùn)，使其盡早能掌握科內(nèi)常見病種的處置及病情觀察要點，能預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)與病情密切相關(guān)的征兆。

3.3規(guī)范護理行為，認真執(zhí)行護理常規(guī)及規(guī)章制度護士能否規(guī)范執(zhí)行護理常規(guī)和規(guī)章制度是規(guī)避護理缺陷的主要切入點，這涉及到護士工作的慎獨性，完善護理管理規(guī)章制度，注

重培養(yǎng)護士的執(zhí)業(yè)規(guī)范性。

3.4加強責任心，主動巡視培養(yǎng)護士主動服務(wù)意識，患者治療時加強巡視和溝通，了解治療過程中有無異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5加強院科兩級護理管理護士長對科室護理工作的執(zhí)行情況做好檢查和監(jiān)督，并針對存在問題積極整改，督促落實到位。護理部每周隨院長、醫(yī)教科下科室進行大查房1次，并不定期進行督查，以真正落實護理質(zhì)量控制和持續(xù)整改。

3.6開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為患者落實基礎(chǔ)護理通過落實住院患者生活護理，增加護患溝通和交流，贏得患者及家屬的認可，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4討論在護理工作中，只有運用科學的管理方法，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，全面提高護理人員的整體素質(zhì)，提升護理服務(wù)質(zhì)量，切實做到以患者為中心，才能降低護理缺陷的發(fā)生，消除各種隱患，確保護理安全。

第四篇：基層醫(yī)院護理安全存在隱患分析及防范措施

基層醫(yī)院護理安全存在隱患分析及防范措施

基層醫(yī)院護理安全存在的隱患

病人方面的因素：①病人法律意識和維權(quán)意識增強：隨著法律法規(guī)的健全和完善，病人的法律和維權(quán)意識不斷增強，以及媒體報道反面醫(yī)療案例的增多，使醫(yī)患關(guān)系緊張，病人對護士的不信任感增加，致使護患配合不理想，增加了不安全因素。②病人對醫(yī)療水平期望值過高：在社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高的今天，對自身健康的要求及護理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。基層絕大多數(shù)病人由于缺乏預(yù)防保健和疾病基本知識，期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，患者對醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理現(xiàn)象，一部分不良情緒就會轉(zhuǎn)嫁到護士身上來，不信任醫(yī)護人員，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護理不安全因素。③醫(yī)療費用和病人承受能力方面：基層醫(yī)院面臨的90%以上是農(nóng)村病人，由于經(jīng)濟原因，醫(yī)療費用的支付超過了病人的承受能力，加之護士兼著催費的職能，這些極易引起病人對護士的不滿情緒，甚至造成病人及家屬的誤解，而引發(fā)矛盾；還有部分病人病情稍有好轉(zhuǎn)就急于或自動出院，不遵醫(yī)囑按時規(guī)范服藥和及時復(fù)診，導(dǎo)致病情再次發(fā)作甚至加重，在此過程會產(chǎn)生負面情緒，都會給醫(yī)患配合帶來不利因素。

護士方面：①法律意識淡薄，自我保護意識不強：護士在學校和臨床工作中所受法律知識教育很有限，受傳統(tǒng)觀念和習慣影響，護士工作處于比較被動的地位。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如在查房或交班時隨意暴露患者的軀體，在某些操作如備皮、導(dǎo)尿時不注意遮擋或提供一個合適的環(huán)境，忽視了人性化護理，甚至在不適宜的場合談?wù)摶颊叩碾[私，就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)；工作中忽視有關(guān)安全告知，如防止跌倒、墜床的防范措施；在實際工作過程中缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據(jù)的收集和管理，通常表現(xiàn)為做的多而記的少，對護理文書重要性的認識不足，護理記錄單記錄不全、不及時或重點不突出，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記錄或與醫(yī)療記錄不相符等。這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動地位。②基層醫(yī)院護士的綜合知識水平不高：基層醫(yī)院臨床一線工作的大多是中專畢業(yè)的低學歷護士，缺乏提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)的意識和繼續(xù)教育的機會，專科知識貧乏，住院患者往往存在疾病復(fù)雜，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理；同時醫(yī)院實行人事分配制度改革，短時間聘用大量護校剛畢業(yè)護理人員，盡管有老師帶教，由于缺乏臨床經(jīng)驗及溝通交流能力，滿足不了患者的身心護理需求，個別年輕護士學習培訓(xùn)的時間較短，業(yè)務(wù)基本功不扎實，執(zhí)行操作流程不夠規(guī)范，有可能導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護理缺陷和差錯，這些都將成為護理安全隱患。③護理人力資源限制，不能滿足臨床需求：多數(shù)基層醫(yī)院護理人力資源配備床護比不能達到1︰0.4，有些醫(yī)院甚至不到1︰0.3，而且護士職責劃分不清，身兼多種護理工作以外的職能，護士只能機械性地完成當班治療護理任務(wù)，無暇顧及患者的心理需要，甚至一些生活護理要靠患者家屬來協(xié)助完成。尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作；部分護士主動服務(wù)意識差，責任心不強，環(huán)節(jié)細節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全因素。④護理管理制度不完善，體制不健全，科學管理理念相對滯后：質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不夠完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素；多數(shù)基層醫(yī)院護理管理者都是從科室護士長提拔上來，主要是經(jīng)驗型管理，接受科學管理知識培訓(xùn)有限，對各種制度的建立健全及持續(xù)改進重視不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差。⑤工作責任心不強，服務(wù)理念滯后：長期以來，由于護士的社會地位不高和瑣碎工作，導(dǎo)致部分護理人員工作沒有成就感，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新意識和工作熱情，難以保證較強的工作責任心，給患者帶來不安全因素；尤其缺乏“慎獨”精神，例如夜班單獨值班不按規(guī)定程序洗手、加藥不戴口罩、不按等級護理巡視病房、不認真床頭交接班等，增加安全隱患。⑥缺乏有效溝通技巧，健康教育效果不佳：在實施醫(yī)療護理過程中，由于護理人員缺乏豐富的業(yè)務(wù)知識、社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，在做解釋工作時，不能做到有效正確指導(dǎo)病人飲食、起居、情志等注意事項，健康教育照本宣科，流于形式，未達到預(yù)期效果，病人對基本疾病知識未掌握，不能很好配合治療護理。

防范措施 醫(yī)院方面：合理配置人力資源，必須達到床護比為1∶0.4，嚴把進人質(zhì)量關(guān)，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理利用護理人力資源。

護理部方面：①培訓(xùn)護士防范風險的意識和能力，護理部制定可行的安全教育計劃并組織實施，教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強規(guī)范化培訓(xùn)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念。利用各種會議、交接班、晨會、查房等時機進行安全教育，強化安全意識。定期排查安全隱患，對科室工作中發(fā)生的差錯或病人反映不滿意的方面，要隨時組織科室護理人員針對具體問題進行討論，分析造成差錯或不滿意的原因，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進。②提高科學管理水平，建立健全護理質(zhì)控組織，強化質(zhì)控力度。護理管理者不斷更新觀念，積極探索科學管理模式，提高管理水平。為確保護理人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，必須建立健全各項護理監(jiān)控機制，實行護理部、科室護士長、科室質(zhì)控小組三級管理責任制，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，明確安全管理責任，做到各盡其職，防患未然。建立考評機制，請經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范的高年資護士或醫(yī)師對基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識和技能進行講解示范，護理部和科室定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)知識和技能考核，多途徑提高護理人員的專科業(yè)務(wù)水平。建立檢查機制，護理部和科室護士長要經(jīng)常檢查各種制度、規(guī)范的落實情況，認真督查重點部門管理、各種護理記錄是否規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控采取隨機抽查和定期、全面檢查和重點檢查相結(jié)合的方式，對檢查的情況進行通報，分析護理缺陷及其原因，糾正偏差，保證安全。③強化細節(jié)做好安全告知和全院統(tǒng)一標識化管理，相關(guān)安全告知和醒目規(guī)范的標識提示是防止不安全事件發(fā)生的重要途徑。護理人員在接待新病人做入院須知介紹時要做詳細的安全告知并簽字，如未經(jīng)醫(yī)師允許不得私自離開病區(qū)，老年和特殊病人如廁必須有人協(xié)助，幼兒必須留陪人監(jiān)護等；全院統(tǒng)一標識化管理，如衛(wèi)生間張貼“地面濕滑、防止摔倒”，開水房熱水器上注明“開水、涼水”、“防止燙傷”，特殊用藥懸掛“特殊用藥，禁止調(diào)節(jié)滴速”，存放氧氣地點張貼“易燃易爆品，禁止吸煙”等標識，從細節(jié)上防范不安全因素。

護士長方面：①護理制度管理：護士長要有計劃地、及時地、全面認真地組織學習醫(yī)療護理工作中的規(guī)章制度，如分級護理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度以及護理技術(shù)操作常規(guī)、疾病護理常規(guī)等。②護理技術(shù)管理：護士長必須把提高護士的專業(yè)素質(zhì)作為重點來抓，強化“三基”培訓(xùn)，根據(jù)科室不同人員層次分級分類針對性進行培訓(xùn)，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要專科技術(shù)、專科護理等基本技能，因為護理技術(shù)的好壞直接影響著護理質(zhì)量的高低。③提高護理文件書寫的準確性與真實性：護士長每天檢查危重病人護理記錄和出科病歷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。對存在共性問題要在業(yè)務(wù)學習會上討論、規(guī)范并指導(dǎo)正確書寫。在發(fā)現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不相符時要及時和醫(yī)師溝通予以核實，避免醫(yī)護記錄相沖突。④醫(yī)囑安全意識管理：護士長應(yīng)時刻謹記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔的法律責任，認真做好檢查指導(dǎo)工作，每天檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，每周大查對，要求護士嚴把原則，除搶救和手術(shù)外，堅決不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對可疑醫(yī)囑及時和醫(yī)師溝通核準，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。⑤護理人員管理：定期和護理人員談心，隨時了解護理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護士情緒低落，心情不暢，護士長作為基層管理者，應(yīng)及時提醒對方調(diào)整自己的情緒，保持良好的心態(tài)投入工作。同時還應(yīng)盡可能幫助護士解決實際困難。

護士方面：①護士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)辦事，認真學習醫(yī)院指導(dǎo)性文件，要明確自己的職責范圍及法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。②加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。良好的溝通技巧是現(xiàn)代護士應(yīng)該具備的重要素質(zhì)之一。護理人員要掌握溝通交流技巧，講究語言的藝術(shù)性，在工作中主動與患者溝通，語言文明、通俗易懂，對患者提出的問題，耐心進行解答，特別說明注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。對患者的過激言行，應(yīng)換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的服務(wù)態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來感化他們，爭取患者的信任與理解，有效的溝通可增進護患雙方的了解和支持，化解醫(yī)患矛盾，保證醫(yī)療安全。

第五篇：神經(jīng)外科護理缺陷原因分析及防范措施概要

神經(jīng)外科護理缺陷原因分析及防范措施

摘要：隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴大，患者的增多，對護理工作的要求也不斷提升，下面就神經(jīng)外科臨床護理中容易出現(xiàn)的糾紛與防范對策進行探討。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；原因；對策

1前言

神經(jīng)外科是外科學中專業(yè)性較強的學科，神經(jīng)外科患者疾病種類復(fù)雜，發(fā)病突然，病情危重，變化迅速，護理工作量大，護理風險高，并發(fā)癥多，預(yù)后差，且常伴有意識障礙、生活不能自理等特點。這類病人住院期間安全隱患無處不在，導(dǎo)致神經(jīng)外科護理工作不同于其它專科護理，護理過程中稍有不慎就可能發(fā)生嚴重的不良后果，極易引起患者家屬的不滿。護理這類病人對護士們來說是一個挑戰(zhàn)。如何確保護理工作安全、減少護理不良事件的發(fā)生，是神經(jīng)外科護理工作非常重要的一環(huán)。

2神經(jīng)外科護理缺陷原因

2.1護士態(tài)度強硬、冷漠、解釋不夠。在護理隊伍中的確存在個別護士服務(wù)意識差，對待病人及家屬語氣生硬，易引起家屬的不悅而產(chǎn)生糾紛。

2.2醫(yī)療費用問題。神經(jīng)外科應(yīng)用的藥物較昂貴，顱腦 CT或顱腦磁共振檢查費用相對較高，當拿到費用清單看到諸多的收費項目時，病人或家屬會認為醫(yī)生及護士是在想盡辦法賺他們的錢，心里不免有些抵觸，這也是導(dǎo)致糾紛的重要原因之一。

2.3記錄疏漏。護士由于忙，對于實施的護理措施，往往存在做了不記，多做少記的情況。如：一氣管切開患者呼吸道分泌物多，護士每 15min觀察一次 并且吸痰保持呼吸道 通暢而護理記錄未記錄，患者病情變化死亡，家屬以呼吸道分泌物多未采取有效的護理措施 而起訴醫(yī)院。

2.4不執(zhí)行護理常規(guī)。頭外傷病人 5、12、24h內(nèi)都有急性顱內(nèi)出血的可能，需護士定時觀察病情變化，護士若違反護理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，例如吸氧時氧氣用完未及時發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液外滲未及時發(fā)現(xiàn)，氣管切開患者痰液堵塞呼吸道未及時發(fā)現(xiàn)等都會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

2.5家屬對患者痊愈的期望值過高。神經(jīng)外科患者，病情多危重，患者痊愈的幾率較其他外科科室要小得多，有些即使能夠恢復(fù)，也會留有明顯的后遺癥，甚至生活不能自理。患者家屬對其預(yù)后認識不夠或從心理上無法面對，認為醫(yī)護人員沒有盡到責任，造成自己的親屬病情加重，進而產(chǎn)生糾紛。

3神經(jīng)外科護理缺陷的防范對策

3.1提高護士的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

臨床實踐證明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有直接關(guān)系，護士長應(yīng)鼓勵護士多渠道多途徑學習，通過學習使護士的自身素質(zhì)與業(yè)務(wù) 水平不斷提高，以適應(yīng)神經(jīng)外科護理的需要。例如幾乎所有的神經(jīng)外科患者，均需要使用甘露醇等高濃度高滲液體，這對患者的靜脈會造成較大損傷。因此，對護士進行主動靜脈治療知識教育，選擇最適合病人需要的靜脈導(dǎo)管(以中心靜脈為主)，盡可能使用最初選定的導(dǎo)管完成全部靜脈治療，同時將導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生降到最低，減少了糾紛的產(chǎn)生。

3.2嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

神經(jīng)外科患者病情危重、變化快、合并癥多、意識障礙多、基礎(chǔ)護理工作量大，護士如果缺乏慎獨精神，不認真執(zhí)行規(guī)章制度，會加重患者病情，甚至帶來生命危險。因此，醫(yī)院從規(guī)章制度入手，設(shè)計基礎(chǔ)護理操作流程，從翻身、叩背、肢體功能位放置等基礎(chǔ)護理到各項操作規(guī)程，一項項跟蹤落實。另外還要定期檢查搶救器材及藥品，使急救藥品齊全，器材設(shè)備完好、處于功能位置，做好嚴格交接班。避免因醫(yī)療儀器設(shè)備狀況不佳、急救藥品不全，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`造成的醫(yī)療糾紛。

3.3做好護理文件的書寫和管理

護理記錄是醫(yī)療糾紛中的法律依據(jù)，規(guī)范化的護理文書，是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據(jù)，是一旦發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛處理中的證據(jù)。護士要清醒認識到護理記錄是非常重要的法律文書，根據(jù)患者的病情進行全面評估，認真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內(nèi)容要真實、詳細，字跡清楚，不得涂改。尤其急診復(fù)合傷病人，應(yīng)仔細檢查并準確記錄；發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，對危重患者的搶救，必須在搶救結(jié)束后立即補記，對存在的問題及時反饋。護理文書應(yīng)妥善保管，備查。

3.4加強醫(yī)患溝通

神經(jīng)外科醫(yī)護人員在與患者時溝通交流時，注重自身行為與語言修養(yǎng)，提倡文明行醫(yī)，不要隨意在患者面前發(fā)表容易引起糾紛的言論。由于一些患者的經(jīng)歷、家庭背景和接受文化教育等不同，對疾病的認識及承受能力也不同，因此護士在工作中要具有感知力，對患者或其家屬交代病情不能簡單化處理，須因人而異，以避免因處理不當而導(dǎo)致的護理糾紛。在進行一些特殊治療、護理之前，應(yīng)詳細向患者解釋、說明，并取得患者的同意，需要簽字時應(yīng)先簽字后操作。及時有效地與患者溝通，避免糾紛的發(fā)生。

4討論

護理風險防范和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需要不斷強化護理人員防范風險的意識。特別是針對神經(jīng)外科患者護理，這是一門專業(yè)性很強的學科，患者病情危急且變化快，護士長期處于高度緊張的工作狀態(tài)之下，出錯的概率很高。需要我們不斷地增強護士防范風險的意識和能力，提高護 理質(zhì)量，減少護理中出現(xiàn)的問題與糾紛。

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