第一篇：持續改進管理程序

持續改進管理程序

1目的

規定持續改進活動的程序，使得改進活動卓有成效 2范圍

適用于圍繞顧客滿意為宗旨的持續改進涉及公司的所有領域、過程和活動 3職責

3.1行政部負責持續改進活動的程序化管理，保存持續改進記錄。

3.2各職能部門制定持續改進措施；副總經理評審管轄部門的持續改進措施。3.3管理者代表和總經理決策采納和實施持續改進的措施。4流程圖 見附件 5內容

5.1持續改進所包含如下的基本內容

* 提高勞動生產率方面（設備、工藝、技能、技術）的建議。* 提高工效方面的建議。* 降低能耗方面的建議。

* 生產場地、設備、工作通道平面布置的改善；環境保護。* 計劃外的停機的原因、時間累計及對應措施。（因設備故障而產生的停機時間）。* 工藝改進，設備改進。

* 環境保護、工作氛圍方面的建議。* 報廢、返工和返修的原因。* 過程均值偏離控制目標值。* 人力和材料的浪費。* 不良質量的成本。* 過多的搬運和貯存。

* 造成產品或材料報廢的關鍵過程。* 臨界測量系統能力。

* 體系、文件、策劃方面的建議。* 顧客反饋，如抱怨、投訴等。5.2持續改進活動所應用的技術 * 統計技術。* 設備效率。* 價值分析。* 測量系統分析。* 防錯的各種方法。

5.3擬出持續改進項目建議

5.3.1行政部負責分發《持續改進建議表》。

5.3.2各部門主管根據管理中的情況，提出持續改進項目建議，填寫《持續改進建議表》。5.3.3公司級持續改進項目由行政部負責填寫《持續改進建議表》。

5.3.4在工作的任何時間，本公司的所有員工，如有持續改進的項目或建議，均可隨時填寫《持續改進建議表》。完成以后交給本部門的負責人，也可直接交與行政部。行政部將改進信息在適當的范圍組織評審以確定持續改進的可行性與價值。5.4 組織評審

5.4.1各部門負責人審批本部門持續改進的項目或建議。5.4.2副總經理負責批準各部門的持續改進的項目或建議。

5.4.3公司級持續改進項目由行政部負責組織相關部門進行評審。

5.4.4跨部門的持續改進建議，涉及到技術、質量、管理、成本由行政部視所涉及的部門、分層次組織相關部門和負責人進行評審。

5.4.5行政部組織管理者代表或總經理進行評估，或進行撥款批準；由總經理決定實施 5.5采納和實施

5.5.1評審結論，決定采納的改進措施，交行政部統一管理。

5.5.2各部門內部的持續改進項目評審結論，決定采納的改進措施，由各部門主管研究可行性后審批，并組織本部門人員進行改進活動。5.6驗證

5.6.1部門內部的改進項目，由部門負責人組織人員進行驗證。

5.6.2跨部門的改進項目，由行政部、管理者代表組織人員進行驗證。5.7 推廣應用

5.7.1經推廣應用的改進項目，由行政部組織相關部門書面匯總，使其標準化、規范化 5.7.2取得明顯效果的改進項目的部門和人員，由總經理給予表彰獎勵。

5.7.3行政部負責收集持續改進項目實施和驗證、及標準化文件，列入適當的體系、技術文件。

6相關記錄

持續改進建議表 7附件 流程圖

持續改進“是質量管理體系的管理原則和基礎，貫穿整個GB/T19001標準的始終。”8.5.1持續改進“是對這種循環的改進活動提出的總體要求。

一、持續改進應是永恒的追求

質量改進是質量管理的一部分，它致力于增強滿足質量要求的能力。

持續改進總體業績是每一個組織永恒的追求。管理者應不斷主動尋求對組織的過程的有效性和效率的改進，而不是等出現了問題才去尋找改進的機會。改進的范圍可以從漸進的、日常的持續改進，直至戰略突破性改進項目，組織應建立一個過程來識別和管理改進活動。改進的結果可能導致組織對產品或過程的更改，直至對質量管理體系進行修正或對組織進行調整。

持續改進是一種習慣。尤其是漸進的持續改進，并不是非得要干一件驚天動地的大事才能獲得成功，從小事做起，而且堅定不移，樂此不疲，直到讓做好小事成為每一個員工良好的習慣，便具備了GB/T19001標準要求的員工的素質。

二、持續改進的組織

標準要求組織應利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施及管理評審，持續改進質量管理體系的有效性。

1．對持續改進要求的理解

1）利用質量方針中持續改進的承諾和質量目標可追求的目的，或隨市場競爭的變化和質量管理體系運行的進展，通過評審更新、實施新的質量方針、質量目標，營造全體員工持續改進質量體系有效性的氛圍，并為過程的評價確定準則，為改進活動確定應該達到的要求；

2）通過內部審核和外部審核，發現體系存在的不合格和薄弱環節，采取措施予以改進；

3）通過數據分析，尋求改進的機會。在數據分析中，應特別注意顧客要求變化的趨勢、市場走向以及同行業競爭對手的發展水平，以便適時改進產品特性和質量管理體系，增強顧客滿意的能力；

4）利用體系、產品和過程的有關信息，從提高產品質量水平、過程控制能力和質量管理體系有效性出發，識別質量管理體系規定的不完善、不全面、不盡科學之處，實施糾正措施防止不合格再次發生，實施預防措施防止不合格發生；

5）開展管理評審，對體系適宜性、充分性和有效性進行改進。

2．持續改進的含義

1)持續改進的定義：增強滿足要求的能力的循環活動。

2)持續改進的內涵：或針對當前不滿意（合格水平）的現狀，或針對已發生的不合格，或針對潛在的不合格制定改進目標和尋求改進機會的持續的過程。

3)持續改進的思路：使用監視和測量，審核發現和審核結論、數據分析、管理評審或其他方法（如自我評定結果），其結果通常導致糾正措施或預防措施。

4）持續改進的對象：改善產品特征、過程有效性和效率，諸如減少計劃外的停工時間，縮短生產周期，改進工藝或工作流程，減少報廢、返工和返修比率，壓縮控制界限，減少不良的質量成本，改善顧客滿意程度，優化企業經營管理等，從而增進顧客滿意而開展的活動。

5）持續改進的目的：增加顧客滿意的機會。

6）持續改進的意義：持續改進組織的產品質量，服務過程和質量管理體系過程，是市場經濟的客觀要求，同時也是組織自身生存和發展的客觀需要，所以說，持續改進組織的總體績效是組織的一個永恒的目標。

3．持續改進的兩條基本途徑

持續改進是：”增強滿足要求的能力的循環活動"：所謂循環活動就是反復進行的經常性的活動。對過程進行持續改進有兩條基本途徑：

1）突破性項目，即對現有過程進行修改和改進，或實施新過程。它們通常由日常之外的職能的小組來實施；

2）由組織內人員對現有過程進行漸進的持續改進活動。

4．持續改進的管理

為了有助于確保組織的未來并使顧客滿意，管理者應當創造一種文化，以使組織內的員工都能積極參與尋求過程、活動和產品性能的改進機會。

為了使組織內員工積極參與，最高管理者應當營造一種環境來分配權限，從而使員工都得到授權并接受各自的職責，以識別組織業績的改進機會。通過下述活動可以做到這一點：

1）確定人員、項目和組織的目標；

2)與競爭對手的業績和最佳做法進行水平對比；

3）確立建議制度，包括管理者對改進及時做出反應；

4）對改進的成就給予承認和獎勵。

三．持續改進的方法

突破性項目。突破性項目通常包括對現有過程的再設計，并應包括：

1）確定改進項目的目標和框架；

2）對現有過程的分析并認清變更的機會；

3）確定并策劃過程改進；

4）對過程的改進進行驗證和確認；

5）對已完成的改進做出評價，包括吸取教訓。

突破性項目應以有效和高效的方式按照項目管理方法來管理。這方面可研究國際標準ISO 10006:1997《質量管理項目管理質量指南》。過程更改完成之后，新的項目計劃應當為過程的持續管理奠定基礎。

2．漸進的持續改進。即日常的改進工作，通常由在崗位的員工完成，不需成立跨職能的臨時工作組。這些員工又是提供漸進的持續改進信息的最佳來源，并常常參加QC小組這樣的工作組。組織對于漸進的、持續的過程改進活動也要進行控制，以便了解改進的效果。參與改進的員工應被授予相應的權限，并應得到與改進有關的技術支持和必需的資源。

為使員工參與改進活動并提高他們的參與意識，管理者應考慮以下活動：

1）成立改進小組，并由組員選出組長；

2）允許員工對他們的工作場所進行控制和改進；

3）將培養員工的知識、經驗和技能作為整個質量管理活動的組成部分。

3．持續改進的工作流程。不論是突破性項目還是漸進式的持續改進，其工作順序一般是：

1）明確改進的原因：識別過程中存在的問題，選擇改進的區域，并記錄改進的原因；

2）評價目前狀況：評價現有過程的有效性和效率。收集數據并進行分析，以便發現那類問題最常發生；選擇特定問題并確定改進目標；

3）分析：識別并驗證產生問題的根本原因；

4）確定可能解決問題的辦法：尋求解決問題的各種方案。選擇并實施最的解決問題的方案，即選擇并實施能消除產生問題的根本原因以防止其再發生的解決辦法；

5）評價效果：確認問題及其產生根源已經消除或其影響已經減少，解決辦法已產生了作用，并實現了改進的目標；

6）實施新的解決辦法并規范化：用改進后的過程代替老過程，從而防止了問題及其根本原因的再次發生；

7）針對已完成的改進措施，評價過程的有效性和效率：對改進項目的有效性和效率做出評價，并考慮在組織的其他地方使用這種解決辦法。

改進過程應重復于遺留問題，以及用于為進一步改進過程制定目標和解決辦法。

四．持續改進的工具

持續改進的支持性工具很多，關鍵在于因地制宜，靈活運用調查表等新、老七種工具、價值分析、水平對比法等

第二篇：持續改進管理程序 ISO9001-2015版-新版程序文件

持續改進管理程序 2015版 目的

對已發生的不合格或不期望發生的情況應采取糾正措施，以實現持續改進。2 范圍

適用于本公司對已發生不合格所采取改進措施的控制。3 職責

3.1 工程部是本程序的歸口部門，負責改進措施的跟蹤與驗證。

3.2 各部門負責做好本部門改進措施，配合工程部實施全公司性改進措施的實施。4 工作程序

4.1 工程部根據情況定期對產品不合格報告和顧客的意見(包括顧客抱怨)等與產品有關的不合格內容進行分析，對影響重大或反復出現的不合格，填寫“整改通知單”，通知責任部門。

4.2 責任部門接到整改通知單通知單后，制定改進措施實施計劃，內容包括：消除不合格原因的具體辦法、步驟、負責人和完成期限等，改進措施計劃報主管副總經理批準。

4.3 責任部門負責實施改進措施并記錄實施過程及結果。

4.4 工程部負責對改進措施的實施效果進行驗證。對于確實有效果的改進作永久性更改，對效果不理想的應重新制定措施直到滿意為止。并負責將改進措施的有關信息提交管理評審。

4.5 內審、管理評審中發現的不合格，由綜合部負責組織跟蹤驗證。4.6 采取改進措施，應權衡利益、風險與成本。5 記錄

5.1 JL-13.3.1-2-01 整改通知單

第三篇：持續改進工作匯報

持續改進工作匯報

持續改進工作法作為不斷提高組織管理效率、效能、實現企業管理方針和管理目標的方法，于去年在我公司全面展開。實施一年多來，我們深刻認識到它是一個查找工作問題，協調各口工作，提高工作效率，提升經濟成果的一種行之有效的管理方法。下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：

一、方法具體，保證落實

至接到總公司《持續改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經理為組長，辦公室負責日常工作的持續改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。一文即《十五公司持續工作實施辦法》；兩檔是持續改進工作問題記錄本，持續改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。每星期辦公例會，各部門負責人根據工作中發現的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法、需要協調的單位、人員。經過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關負責人，由辦公室登記上檔，記入持續改進工作問題記錄本。會后，在明確的改進時間之前，由持續改進小組考核員督促相關責任人，并將督促情況記入持續改進工作督查考核記錄本。每月五號在持續改進工作會上，考核員公布督查、考核情況。予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間、責任人，記入問題記錄本。辦公室做好分析記錄、整理并歸納確定的管理方法。對因相關責任人工作不利造成連續兩次未完成持續改進工作給予警告和一定經濟處罰。

二、規范工作規程，定崗定責，責任追究

在持續改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規范崗位職責，使其明晰化，責任到人。在一次持續改進會上，有靠掛車主提出運費結算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。在工作中，運輸返單的收集、匯總、核算、結算直接關系到我公司資金周轉的效果。負責返單收集的人員還擔負著核算、結算運費的工作，工作相當繁忙。在結算過程中，經常會出現有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結算。找到癥結后，馬上安排專人收集、處理殘單，訂出改進時間，當月就結算殘單20余萬元。日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務人員協助核算，結算。制定殘單操作規程，定崗定責，責任到人，保證了有問題單據的收繳，結算工作，提高了工作效率。

三、全員參與，職責落實

公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現象，經過持續改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規范化、科學化。以前車場衛生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛生劃分了責任區，讓每個人都有一種責任感，環境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發現不干凈的區域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區環境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規章制度，結合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規章制度，為促進公司的不斷發展壯大貢獻自己的力量。

持續改進工作法是不斷改進、不斷完善的管理理念，是以企業發展戰略為目標，努力克服影響企業發展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。堅持持續改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業快速平穩的發展。

第四篇：持續改進計劃

原材料倉庫管理規定

版本號：1.0 DKJC/GD-003 1 目的

保證按質按量按時供應生產所需物資，合理儲備和節約使用物資，加速資金周轉，降低產品成本，保證物資質量，減少浪費，提高企業經濟效益。

2、工作程序 2.1 物資驗收

2.1.1倉庫管理員需憑稅務認可的正式發票、購貨合同進行驗收，必須清點材料數量、金額、規格型

號是否與發票、合同相符。

2.1.2材料驗收應由相關部門參與，即原料、設備備件、包裝材料質量要求嚴格的材料必須由質量技術管理部門或設備管理部門檢驗后才能開具驗收單，對于質量要求不高的材料由申請人確認后就可驗收入庫；在驗收中發現數量、質量和單據不符等情況，應報告有關部門，查明原因、及時處理。2.1.3驗收單一式三聯，第一聯存根聯，第二聯財務記帳聯，第三聯采購部門；財務部門憑第二聯作為材料已驗收入庫、發票報銷掛帳的依據，材料管理員憑第一聯登記臺帳，月末編制材料收發存表。

2.1.4材料已入庫而發票未到的主要材料，材料管理員月底需進行估價驗收，開具估價驗收單。

2.2 物資領用

2.2.1 領料員根據生產需要填寫領料單，經部門負責人簽字核準后，才可到倉庫領料。2.2.2倉庫管理員應按“先進先出”原則發料，避免材料存放時間過長而造成質量損失。2.2.3領料單需正確填寫，領用單位、用途、材料名稱、規格型號、數量、單位必須填寫清楚。2.2.4領料單一式三聯，第一聯存根聯，第二聯財務記帳聯，第三聯領料部門；材料管理員憑第一聯登記材料臺帳，月末編制收發存表，財務部憑第二聯稽核材料報表，編制材料分配表。

2.2.5報表及相關原始單據應25-26日報送財務部。

2.3 物資保管

2.3.1材料驗收后應根據其物理特性、化學成分、體積大小、包裝等情況按不同要求分區分內存放；做到便于發放、檢驗、盤點，防水、防潮、防腐、防銹、防塵等。

2.3.2物料管理應做到“四號定位、立牌立卡”。即按序號、架號、層號、位號對物資統一編號，并與帳頁上的編號接口；對各內類物資建立料牌和卡片。

2.3.3倉庫管理員必須做好材料明細臺帳，及時掌握和反映庫存情況，隨時向管理部門提供庫存信

息，并協助采購人員制定合理庫存。

2.3.4倉庫應配備相應的防火、防盜器材，保證物資安全完整。

2.4 清倉盤點 2.4.1倉庫管理員應不定期對庫存材料進行盤點、抽查，對材料的數量、質量進行檢查，防止材料的積壓與毀損造成浪費，及時進行清理或辦理報廢手續，做到“材料清、規格清、品種清”，“帳、卡、物”

三一致。

2.4.2倉庫管理員應在每月25日對庫存材料進行實盤，編制材料收發存表，將帳面數與實盤數進行

核對，說明盈虧原因。

2.4.3 倉庫管理員應對盤點結果的準確性負責，并在25~26日間將盤點報表報財務部。

附：收料單

領料單 盤點表 收發存表

第五篇：質量持續改進

神經內一科質量持續改進

時間：2012年10月20日

地點：神內科醫生辦公室

參加人員：xxx主任醫師、xxx副主任醫師、xxx主治醫師、xxx、xxxx、xxxx住院醫師

主持人：xxx主任醫師 記錄人：xxx住院醫師

一、總結本月工作完成情況

xxxx主任醫師：今天我們召開科室質量管理小組會議，研究醫療質量持 續改進工作，我先總結一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131人，總收入58萬（見表1）.病人執行首診負責制，無推諉病人，無投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農合報銷新規定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數，9月底10月初為全縣農忙時節，病人就診及住院人數明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數較8月份增加，（2）質量持續改進情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉率97%，實際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農忙時節，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數住院率增加，平均住院日較8月份延長。經過學習危重患者搶救制度、流程，加強專業知識培訓，提高個人專業素質，病人住院人數下降，但病情好轉率升高，提高了診療質量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時完成主治醫師首次查房記錄29份，24小時完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時內完成查房記錄、更改治療方案及重要醫囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發現2例危急值未及時記錄。入院8小時內完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執行三級醫師查房制度，完善病歷書寫規范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規會診當日均能完成，急會診10分鐘內到場，會診醫師有主治醫師以上的人承擔。嚴格執行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班制度。但上述制度有個別醫師未能嚴格執行，嚴格執行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發現會診單時間與醫囑不一致，但書寫內容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴格執行醫患溝通制度，未發現溝通中有病例未書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書，較7月份減少，但發現2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴格掌握抗生素的適應癥，根據藥敏+培養，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制用藥及時上報醫務科申請用藥。未發現更改醫囑記錄不及時的情況，發現應用抗生素前部分未行藥敏+培養，有部分行血常規及影像學檢查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應，無輸血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復快，提前出院，為正性變異，1例為負性變異，要求繼續住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進，能及時準確上報，能做到出院1天內及時上報。

二、存在的問題與不足

xxxx：（1）部分醫師不熟悉三級醫師查房制度，未能做好48小時內主治醫師查房，個別病程未注明某某醫師查房記錄：查房前住院醫師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。（2）手衛生：大家查體前后能及時洗手，但查房時接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進行無菌操作前部分醫師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質控重點三級醫師查房制度，科室已經進行了培訓、考核，1查房前住院醫師的準備工作不充分：報告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○

2三級詳細，檢查化驗結果匯報不完全，不能提出對該病需進一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內容空洞，缺少調理，體現不出三級查房醫師的差別；○院醫師對所管病人實行24小時負責制，實行早晚查房，個別醫師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫生現病史敘述不詳細，上級醫師查房缺少分析內容，危急值處理未及時病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級醫師查房制度學習：大家對三級查房的內容能掌握，但執行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫師查房制度，并將每項內容完善實施，將于下月仍重點考核醫師的執行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。神經內科病種多，疑難病例多，患者相對多，患者容易出現病情變化，因此大家應熟練掌握三級醫師查房制度，努力學習專業知識，加強對病人負責管理，熟悉自己負責的病人，及時向上級醫師報告病情變化，提高個人診療水平。

（2）病歷質量時醫療質量的重要內容，希望大家繼續認真學習病歷書寫規范，同時努力提高學習業務技術知識，提高病歷書寫內涵，讓我們的病歷質量達到二甲醫院水平，體現我們二甲醫院醫療技術水平。9月份病歷質量較前幾個月份病歷質量有提高，病歷內容仍缺少內涵如現病史中主要癥狀特點及其發展變化、發病后診治情況描述不詳，應詳細詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫師現病史書寫水平。上級醫師查房缺少分析內容，上級醫師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關檢查結果分析、下一步診療計劃進行分析，結合自己的經驗，并結合國內外最近進展情況，向下級醫師傳授知識。我科將嚴格遵循三級醫師查房制度，提高上級醫師查房質量和水平。

（3）提高醫療服務質量：加強科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護士長負責。提高醫生各自的水平，提高患者的認知度，加強與患者的溝通，應積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉歸進行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫護人員的關心，在出院小結中加上我們病區醫療組醫生的聯系方式，為患者提供更好的服務。

（4）加強手衛生規范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫護人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質控重點

醫患溝通制度：醫患溝通的時間，內容，方式及醫患溝通的技巧，并做好醫患溝通記錄的要求。