第一篇：對護理單元高危藥品的管理和使用體會

對護理單元高危藥品的管理和使用體會

護理部

宋芳

【摘要】目的 探討護理單元高危藥品的管理和使用辦法。方法 按照我院高危藥品目錄制訂相應的管理措施并實施，對問題及時整改。結果 高危藥品的管理達到常態化、規范化。結論 對護理單元高危藥品的管理切實可行，收到了良好的效果。

【關鍵詞】 高危藥品

管理

高危藥品是指若使用不當，會對患者造成傷害或死亡的藥物，其特點是引起的差錯臨床上并不常見，但一旦發生則后果非常嚴重，世界衛生組織已將高危藥品管理列為醫療風險管理的重要內容（1）。護士在高危藥品使用的每一個環節都起著舉足輕重的作用，是患者安全的維護者。在2013年6月份之前我們并沒有高危藥品的概念，對相關知識的更是一無所知，等級醫院評審準備工作開始后才在我院引起重視，由藥事管理委員會組織醫藥護部門制定了高危藥品管理和使用規范，到目前為止，已形成常態化和規范化。現將對護理單元高危藥品的管理和使用體會淺談如下：

資料和方法

1.一般資料。我院是一所集醫療、教學、體檢、衛生防疫、婦幼保健為一體的二級甲等綜合醫院，科室主要有：內科、外科、婦產科、老年病科、急診科、體檢科、手術室、產房。用藥品種520種左右，其中高危藥品81種。

2.方法。護理部和藥劑科針對存在的問題，制定對策。從完善管理制度、流程入手，強化培訓、規范執行，確保用藥安全。（1）完善高危藥品管理制度，根據高危藥品使用錯誤造成的危害程度采用分級模式，分為ABC級，明確定義，制定分級目錄：其中A級27種，B級32種，C級22種。（2）落實培訓與考核，科室將常用藥品說明書裝訂成冊，組織護士學習常見高危藥品的藥理作用、給藥方法、藥物不良反應以及臨床使用時的觀察和護理要點等，提高護士的藥理知識

水平。（3）嚴格取藥和存放管理：護理單元高危藥品實行定位管理，不得與普通藥品混合存放，必須單獨存放并有醒目的標識（2），包括藥柜、冰箱、搶救車里的高危藥品。（4）各護理單元實行藥品專人管理，定期檢查，護理部將高危藥品管理納入護理安全、核心制度落實、急救藥品物品等考核標準，實施月重點、季全面的質控檢查，對存在的問題進行及時整改。（5）嚴格執行醫囑，護士在執行高危藥品醫囑時，嚴格三查八對的查對制度，確保給藥準確無誤。（6）建立高危藥品處理應急預案，并作為重點環節預案要求護士全員掌握處理高危藥品不良反應的流程、要點。（7）加強溝通，對患者做好用藥的相關知識宣教，引導患者參與安全用藥的環節，實現醫護之間、護患之間的有效溝通，提高高危藥品使用的安全性。（8）加強多科協作，藥劑科主任及相關人員參與護理單元藥品的質控管理，每月對護理單元所有藥品實施檢查，并將高危藥品管理相關要求及時傳達至臨床護理一線。

3.質控過程中存在的問題。(1)高危藥品對象不明確，對高危藥品的種類認識不清，尤其是新入科護士相關知識欠缺。(2)高危藥品放置不規范，將高危藥品與普通藥品混放。(3)使用過程中無雙人核對，主要是夜班期間僅值班護士一人，使用藥品時忽略雙人核對，存在著安全隱患。

4.整改措施。(1)明確高危藥品的種類，科室每月一次培訓學習，進行相關知識培訓，增加護士對高危藥品的認知和了解程度。（2）高危藥品分區放置，并有醒目的標識。（3）與醫務科協商，加強值班期間的醫護合作，在護士單獨值班期間，高危藥品使用時在醫生的幫助下做到雙人核對。

體

會

經過近兩年的運行，我院九個護理單元護士對高危藥品的認識和其風險的了解都有了明顯的提高，并基本掌握了高危藥品的風險及其預防的方法，科室高危藥品貯存和使用規范化，截至2015年二季度護理質控結果，檢查合格率達99.5%，為避免藥物不良反應事件奠定了良好的基礎。

參考文獻

（1）李連新，王春紅，付艷霞.對高危藥品的管理現狀及措施[J].中

國醫藥，2011，6（8）：1008-1009

（2）高彬，楊曉燕，王亞玲.病區護士對高危藥品認知現狀調查及對策[J].中國實用護理雜志，2014，30（1）：61

第二篇：病區高危藥品的護理管理

病區高危藥品的護理管理

摘要：

醫療服務行業是一種高技術，高風險行業，而藥物風險是醫療風險最常見的風險，如何及時發現和有效管理這種風險，成為重要課題。高危藥品的概念[1]由美國的醫療安全協會（theitute for Safe Medication Practices，ISMP）在美國內首先提出，在1995--1996年間，ISMP對最能給病人帶來傷害的藥物進行了一項調查，共有個醫療機構提交了研究期間發生的嚴重差錯。結果表明，大多數致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當會對病人造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點是出現的差錯可能不常見，而一旦發生則后果非常嚴重[2].高危藥品藥理作用顯著且迅速，但是易危害人體，如果管理不當發生誤用，不但延誤治療、搶救時機，還會危及病人生命，造成護理差錯事故的發生，我們采取了一系列針對高危藥品管理方法，不斷探索，通過實踐取得了滿意的效果。

關鍵詞：高危藥品； 管理；整改； 完善制度

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0186-01

1背景

高危藥品管理在摸著石頭過河。一旦使用不當會給患者造成嚴重傷害甚至引起死亡的藥品，被稱為高危藥品。這類藥品對適應證、給藥劑量和途徑的要求往往十分嚴格，但目前我國高危藥品尚無統一目錄和相關管理辦法――使用高危藥品導致的嚴重后果，主要是由于醫務人員的疏忽造成的，如用藥適應證不適宜，給藥劑量過大，靜脈輸液時滴速過快等。有文獻指出，2004年6月～2009年4月，美國賓夕法尼亞衛生保健系統收集的產科醫院用藥差錯報告中，藥物超量使用占總用藥差錯報告數的6.4%，其中46.4%由高危藥品造成。高危藥品分級管理策略提出，按危險程度將高危藥品分為A、B、C三個級別。其中，A級（14類）為高危藥品管理的最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高，須重點管理和監護；B級（14類）使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，傷害風險等級較A級低；C級（8類）使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，傷害風險等級較B級低。雖然對于高危藥品管理的相關要求已被列入2012年國家等級醫院評審標準的實施細則中，但目前我國對高危藥品并沒有出臺相應的管理辦法，僅限于個別醫院根據自身情況進行管理。

2方法

2.1 制訂高危藥品目錄：

根據2008年美國醫療安全協會最新修訂的高危藥品目錄，結合醫院用藥情況，制訂醫院高危藥品目錄，高危藥品有（1）靜脈用腎上腺受體激動劑：①鹽酸多巴胺注射液②鹽酸多巴酚丁胺注射液③重酒石間羥胺注射液③鹽酸去甲腎上腺注射液⑥鹽酸腎上腺注射液（⑥鹽酸異丙腎上腺注射液2）靜脈用腎上腺受體抗劑：①亞寧定②酚妥拉明注射液（3）靜脈用抗心律失常藥：①異博定②可達龍（胺碘酮注射液）③利多卡因注射液（4）抗血栓藥：①抗凝藥低分子肝素鈣注射液（速碧林）、低分子肝素鈉注射液②溶栓藥物：注射用尿激酶（5）靜脈用化療藥（6）高滲葡萄糖注射液：50%葡萄糖注射液（7）改變心肌力藥：西地蘭、米力農注射液（8）脂質體藥物：注射用兩性霉素B脂質體（10）靜脈用中度鎮靜藥物：咪達唑侖注射液（11）兒童口服用中度鎮靜藥物：水合氯醛溶液。9種特殊高危藥品有：（1）異丙嗪注射液（2）胰島素.皮下或靜脈用（3）硫酸鎂注射液（4）靜脈用催產素：縮宮素注射液（5）注射用硝普鈉（6）靜脈用氯化鉀注射液（7）高滲氯化鈉注射液：濃氯化鈉注射液、氯化鈣注射液（9）100ML以上的滅菌注射用水。

2.2 完善高危藥品管理體系，落實職責：

護理部制定高危藥品質量評價標準，組織行政查房人員每月不定時對科室高危藥品進行檢查；科護士長?霸亂淮味愿呶Ｒ┢方?行質控、監督制度和責任落實情況；科室指派一名年資高、責任心強的護士每星期對高危藥品進行檢查、盤點和登記，將有效期在三個月內的高危藥品全部換掉不再使用，每天總務班對所有

高危藥品的擺放位置、數量、質量、有效期進行檢查和補充，保證用藥安全。

2.3 建立科室高危藥品管理制度：

在藥學部制定高危藥品管理制度的基礎上，建立科室高危藥品管理制度：（1）設置專門的存放藥柜/藥架，不與其他藥品混合存放。10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液等外形、包裝盒及藥品名稱相似、容易混淆的藥品設立單獨的藥柜放置，防止取藥錯誤。（2）高危藥品存放藥柜/藥架標識醒目，設置紅色“高危字樣”警示牌，搶救車急救護車內的高危藥品亦使用紅色標簽，引起護理人員注意。（3）嚴格按照藥物說明書的要求保管和儲存：如胰島素放冰箱2-8°保存，開啟后注明開啟時間和失效時間，儲存期為一個月。（4）加強高危藥品的效期管理，嚴格按照“先進先”基本原則，保證安全有效。（5）定期對藥柜保持藥柜/藥架、冰箱進行整理和清潔，保持干凈、整齊，無任何雜物。（6）設立《基礎護理質量統計表》，把高危藥物靜脈治療的患者例次、高危藥物靜脈治療發生外滲患者例次、使用高危藥品發生不良反應例次、使用藥物錯誤的發生例次列入統計專欄，每班進行準確的統計。（7）一旦發生高危藥品部良反應，護理人員督促醫生真實、完整、準確填寫《藥物不良反應報告表》上交藥學部，藥學部展開藥品不良反應的監測和反饋，及時發現并有效減少或避免高危藥品不良反應的發生，確保用藥安全。

2.4 規范護理人員用藥操作程序：

（1）嚴格按照高危藥品藥物說明書中劑量、用法、給藥途徑、注意事項對高危藥品進行配置和使用，操作過程中嚴格執行“三查七對”制度和“雙人核對”制度，殘余量需雙人核對后才可倒棄。（2）護理部特制“血管活性藥物”和“高滲藥物”字樣紅色標簽，加藥后貼于相應藥物輸液外包裝左上角，以提高護理人員警惕。科室自制帶有“慢滴”字樣紅色塑料小牌，使用時懸掛在輸液架掛鉤上，提醒護士隨時注意滴速，避免使用速度過快引起不良反應。護理人員向患者和家屬交代所用藥物的作用、不良反應和注意事項，提醒患者和家屬不可自行調節速度和有不適應及時告知。（4）凡靜脈使用細胞毒性藥物，有條件者均需使用留置針以防滲漏。輸一瓶配一瓶，避免藥液擺放時間過久影響治療效果和增加不良反應。（4）用藥過程中做好嚴密觀察和巡視，及時發現不良反應和滲漏。（4）使用高危藥物的患者，做好交接班，接班者需明確知道藥物的名稱、劑量、用法、注意事項。

2.5 加強護理人員藥學知識的培訓：

（1）落實高危藥品管理，重視對護理人員培訓是保障制度落實的一個重要環節[3]，護士長組織科室全體護理人員對高危藥品的管理制度、高危藥品的儲存、標識、使用、觀察知識進行培訓。（2）鼓勵護理人員積極參加醫院舉辦的藥學知識培訓班和講座，學習高危藥品的藥理作用、使用方法、配伍禁忌、不良反應及注意事項等，保證藥物的合理安全使用。（3）科室收集藥物說明書制成本子，隨時查閱。

3結果

通過開展高危藥品護理管理實踐和一系列整改措施，我科關于高危藥品的管理職責明確，制度逐漸完善和健全，藥品擺放有序，標識醒目，護理人員高危藥品的知識水平提高，高危藥品管理意識加強，對高危藥品的使用和操作更加規范，用藥安全性明顯提高。做到人人參與，層層把關，為患者安全用藥提供了更有力的保障。

4討論

護理工作者對急救車內的藥品及毒麻藥品管理比較規范，但忽視了其它高危藥品的管理，但是這些藥物使用不當，后果是非常嚴重的。全球每年因用藥引起的損害達150萬人[4]，其中高危藥品造成的損害占不小比例[5]，因此，高危藥品急需得到有效的管理，而有效的管理制度是高危藥品安全管理的基礎。為此，我們不斷完善高危藥品管理體系，落實職責，建立符合急診科室高危藥品的管理制度并加強制度的執行力度。護理工作者在高危藥品安全管理中至關重要。藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[6]。護理工作者把守最后一道關卡，這就要求護理工作者不僅僅有高危藥品的基本知識，而且要有很強的高危藥品安全意識，嚴格執行高危藥品的使用指南和操作規范，為此，我們加強護理工作者高危藥品知識的培訓，學習高危藥品，使用高危藥品，加強安全意識，提高護理質量。

5體會

5.1 提高了護士主動評估護理風險的意識。

5.2 增強了護士的法制意識、風險意識及風險管理能力。

5.3 提高了護士學習藥學知識的主動性。

5.4 時刻提醒、及時討論，可有效防范藥品不良反應的發生。

參考文獻

[1] 張波.梅丹.醫院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志，2009，44（1）；3-6.Zhang Bo，Mei Dan.Management and risk prevention ofhigh-alert drugs in hospital[J].Chin Pharm J，2009，44（1）：3―6.Chinese.[2] ‘High―alert’medications and patient safety[J].Int J Qual Health Care.2001。13（4）：339―340.[3] 黃邱敏.病區高危藥品的規范化管理.中國臨床護理，2009年1月第一卷第一期

[4] 胡晉紅.患者的安全和臨床藥學服務.第43屆美國醫療保健系統藥師協會年會中國衛星會會議資料，北京，2009：48.[5] High―Alert Medications and Patient Sdety.The Joint commission，1999，（1 1）.[2008―1 1―12].http：//www.tmdps.cnmission.ors/sentine levents/sentineleventalert/sea_l 1.htm.[6] 何鳳蘭.鄭曉明.藥品不良反應檢測的重要性[J] 外健康文摘，2008，5（5）：312-313

第三篇：護理單元藥品管理

護理單元藥品管理

（一）一般藥品管理

1、藥品存放、使用、管理應用有相關規范。

2、專人管理，專柜保存，保持藥品柜整潔。

3、儲存藥品容器的標簽清晰。

4、各類藥品必須分開放置，保存方法符合說明書要求。

5、高危藥品必須單獨存放，有醒目標識。

6、按照有效期的先后順序有計劃地使用藥品，使用后及時補充。

（二）毒麻藥品及精神藥品的管理

1、按照《毒麻藥品和精神藥品管理條例》進行管理。

2、毒麻藥品需專柜加鎖保存，使用專用處方，專本登記，專人管

理。每班清點交接。

3、按照具備毒麻處方權的醫生開具的醫囑和麻醉處方為本護理單

元患者使用麻醉藥品。

4、對未用完的最小包裝剩余藥進行銷毀，銷毀應有2人在場并簽

字。

第四篇：高危藥品臨床使用管理辦法

高危藥品臨床使用管理辦法

美國藥品安全使用協會(ISMP)對高危藥品定義為：由于使用錯誤而可能對病人造成嚴重傷害的藥品。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質、肌松藥及細胞毒藥品等。為促進高危藥品的合理使用，加強該類藥品的監管，減少不良反應及藥害事件的發生，制訂本辦法。

一、高危藥品的貯存與保管

（一）各調劑部門需設置專門藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。護理單元需設高危藥品專柜放置。高危險藥品存放藥架（藥柜）應標識醒目，設置黑色警示牌提醒藥學及護理人員注意。

（二）高危藥品實行專人管理。調劑室負責人指定藥師以上技術職稱專業技術人員負責高危藥品的養護、清點等工作，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養。護理單元護士長指定專人負責本單元高危藥品的管理，保證高危藥品質量安全。

（三）加強高危險藥品的效期管理，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保藥品質量。

二、高危藥品的調劑與使用

（一）高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。

（二）高危藥品的調劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”，確保調劑準確無誤。

（三）護理單元需嚴格限定使用人員資格，不具備獨立值班能力 的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。護理人員進行該類藥品的配制與使用時，須嚴格執行查對制度，并且行雙人復核，確保配制與使用準確無誤。

三、高危藥品的監管

（一）護理單元原則上不常備高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可少量存放，嚴格管理。

（二）加強高危藥品的不良反應監測。

（三）藥劑科定期對高危藥品目錄進行更新，并將新引進高危藥品信息及時告知相關科室和護理單元。

（四）定期對高危藥品管理及使用情況進行督導檢查，對檢查中發現的問題及時分析、反饋、整改。

第五篇：高危藥品使用管理制度（推薦）

高危藥品使用管理制度

1、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。

2、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。

4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。

5、高危險藥品調配發放要實行雙人復核，確保發放準確無誤。

6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。

7、定期和臨床醫護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫護人員。

8、新引進的高危藥品要經過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。

A級高危藥品：A級高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，必須重點管理和監護。措施：

1.應有專用藥柜或專區貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

2.病區藥房發放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發人、領用人須在專用領單上簽字。

3.護理人員執行A級高危藥品醫囑時應注明高危，雙人核對后給藥。

4.A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥。超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。

5.醫生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。

B級高危藥品：是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。措施：

1.藥庫、藥房和病區小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。

2.護理人員執行B級高危藥品醫囑時應注意高危，雙人核對后給藥。

3.B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥。超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。

4.醫生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。

C級高危藥品：是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。措施：

1.醫生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護士核發C級高危藥品應進行專門的用藥交代。