第一篇：急診科護理管理體會

急診科護理管理體會

【文章編號】1004-7484（2014）03-01853-01

急診科護理質量管理是醫療質量安全管理中不可缺少的重要環節，急診科的救護能力反映了整個醫院的質量管理及醫療水平。作為醫院的重要窗口，護理工作的最前線。急診科急、危、重患者多，工作節奏快、事發突然、患者及家屬情緒急躁，極易引發護理糾紛。加強對急診科的護理管理工作，避免差錯事故、降低護患糾紛發生率，我認為應從以下方面做起。護理管理

1.1建設并落實急診科工作制度

護理質量是護理工作的核心，加強工作制度的建設是避免急診科差錯事故的基礎。根據科室特點結合醫療管理規范，制定出適應本科室的工作制度，結合典型案例安排組織護士學習、考核，護士長加大日常工作中的督促實施不斷的使制度深化從而使護士自覺得去落實相關工作制度。

1.2重視細節、抓好護理質控

1.2.1重視工作細節，避免差錯事故 輸液前通過提問的方式讓患者自行說出名字，護士再與醫囑核對從而避免錯輸現象。加強高危、特殊藥品管理，將其獨立放置張貼明顯標識并以顏色強調以便區分。對所有急診病員檢查治療、護送轉科必須要有正規護士陪同，病員救治、轉運時護士動作應快速、穩健并根據病員病情需要，在轉運過程中配備必要的搶救藥品、器材保證轉運過程的安全。對危重病員入院急診科護士應做到提前告之，以便住院科室做好搶救準備。同時與相應科室交接時急診科護士還應詳細交待病情必要時交待患者家屬心理狀況作好交接記錄。

1.2.2 加強質控監督力度 成立科室質控小組護士長負責科室整體護理質量工作，分設急救藥品器材、護理文書、醫院感染等管理小組并設立組長，下放部分權力。各小組長定期對各項工作進行檢查，各施其責，護士負責督促指導。科室每月召開質控會議，對于出現的問題要及時點評、分析原因、制定整改方式。

1.3護理文書的管理

護理文書作為醫療糾紛中重要的原始依據應尤其重視，收集、保留有利證據才能在發生護理糾紛時提供無過錯的證明材料。首先應保管妥善，其次要重視護理文書格式、內容的規范書寫。加強護理文書書寫規范的培訓，要求每位護士對病員的病情變化要有客觀、真實、詳細地記錄尤其要重視時間的記錄，同時病情的描述、時間等一定要與醫生記錄一致，因搶救無法立即記錄的內容應在搶救完畢6小時內據實補記。對于拒絕治療的患者要積極勸解，認真履行告知任務并作好簽字手續。對于危重、特殊病員搶救后的護理文書，護士長要檢查書寫情況，做到心里有數。

1.4設備器材、藥品的管理

完備的器材、藥品是保證急診科工作順利開展的前提。急診科所有器材、藥品必須定位置、定數量、定期檢查、定人保管、處于備用狀態。每班嚴格交接，接班者逐一檢查器材性能、配件、藥品質量。每次搶救完畢及時補充。定期對器材進行維護保養，發現有問題的器材要立即修理。同時還應根據急診科危重病員病種的變化，及時增加相應藥品或器材種類。

1.5重點時段的管理

節假日、夜間、工作疲勞時是護理差錯、糾紛發生的高峰時期。因此合理的人力資安排極為重要。護士長要做到合理排班勞逸結合，還要善于發揮責任組長的優勢、人員安排應新老搭配，同時還應注意護士之間性格的搭配。重點時段護士長不定期抽查工作落實情況。人員管理

2.1護士長自身管理

護士長是科室護理工作的帶頭人，在護理隊伍中護士長的言行舉止對護士有著深遠的影響。作為科室護士長要以身作責起好表率，與病員、醫師、下屬談話應言行得體，樹立全心全意為病員服務的理念。另外由于急診科護理工作的特殊性，護士長要加強自身學習，不但應具備扎實的專業知識、精湛的操作技術同時還應具備良好的心理素質、抗壓能力、溝通能力、敏銳的洞察力。

2.2各級護士的管理

第一，急診科工作任務重，護士心理壓力大。護士長應經常主動關心生活、工作情況才能掌握其思想動態。對于情緒有波動的護士要及時給予安撫、疏導不良情緒，并適當調整班次避免護士將不良情緒帶入工作。第二，要加強對護士的培訓工作，針對不同級別的護士制定相應的培訓計劃。培訓工作主要從兩方面抓起，一方面是業務技術培訓，定期組織護士進行業務學習、急救演練、業務考核并將考核成績與獎金績效掛鉤。尤其要加強對新護士、低年資護士等重點人員的業務培訓、考核；另一方面主要是法律法規、護理安全的培訓。通過組織學習醫療事故處理條例、護士條例等相關法律法規，強化法治觀念，提高護理人員法律意識及防范風險處理問題的能力。第三，對于護士工作中的成就、不足之處護士長要及時給予肯定和指正，鼓勵護士參加多種形式的學術活動、文藝演出，給予所有護士展示自我的機會，不但能使護士有職業成就感還能增強集體凝聚力，有利于護理工作的順利開展。提供優質服務，重視溝通技巧

3.1營造良好環境

優化急診科硬件設施為急診科病員、工作人員提供便利。急診科布局應合理、搶救室等功能房間設置應相對獨立避免家屬及其它人員的圍觀。同時搶救室又要與急救入口形成無縫連接。急診科各類設備的陳列都應方便疾病救治，做到伸手可拿、拿來可用。轉運通道應避免過多陳列，保證道路的通暢。

3.2規范護理行為、重視人員溝通

“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，護士與病員談話要注意禮節禮貌，要有耐心、簡明扼要、重點突出。護士應學會察言觀色、聽話聽音，交流時注意對方在手勢、語氣、神態方面所透露的潛臺詞。與病員接觸，還應多換位思考，設身處地為病員家屬考慮，不可對病員及家屬發號司令、更不可只說不做。作為護士要充分知曉患者及家屬需要迫切診治和了解疾病的心理需求，在護理操作中要尊重病員的知情同意權，對于患者的病情要客觀、多次、細致的交待尤其是危重病員病情的轉歸，要讓家屬具有一定的心理準備，主動承擔風險。

3.3認真聽取患者意見

與病員接觸過程中，要主動爭求病員意見，我科每月不定期下發護理服務質量測評表，并對測評情況進行匯總分析。在科室明顯處懸掛意見本，護士長每周查看意見本一次，對于病員的意見和建議要認真給予答復并根據意見適當的對工作進行調整，對存在的問題要及時查找原因積極整改。

第二篇：急診科護理帶教體會

【關鍵詞】 急診 護理 帶教

護理帶教是護理專業學生通過系統的理論學習以后，在臨床老師的指導下參與臨床實踐活動、深化所學理論知識，掌握為患者實施救護及護理操作的學習過程［1］。而急診科的工作性質特點是病情多變、危重；工作任務繁重、心理壓力負荷大；患者情緒易受激惹、期望高，從而容易引起護理、醫療糾紛。在這樣的工作環境下，如何做好臨床帶教工作，確保護生實習質量，培養出技術、護德、理論兼備的新一代護理工作者，已成為臨床帶教中值得探討的問題。筆者通過幾年的帶教實踐，總結 幾點體會，現介紹如下。1 注重個人素質的提高

隨著護理模式的改變，護理操作方面的改進以及新技術、新儀器應用的開展，給急救護理的 發展 帶來了新的飛躍。帶教老師必須不斷提高自身素質及理論知識，以適應培養高級護理人才的需要。在帶教過程中通過新病例、特殊病種等對學生進行理論方面的傳授，并一起討論、交流急救體會，培養學生自覺學習、思考問題的積極性。

在技術操作方面，反復強調每項操作的規程，每項工作制度，讓學生牢記護理工作是在制度和規程的監督下開展的，才能保證急救護理的質量，防止醫療糾紛的發生。2 重視學生的入科宣教

學生初到一個新的環境里面，出于對周圍環境、老師、工作程序不熟悉的緣故，容易引起恐懼、害怕等不良心理，因此在與學生接觸的第一天開始便要注意保持熱情、親切、耐心的態度，詳細地介紹環境、布局、設備以及物品的放置，急診科工作的特點、一些突發事件的處理方法，科室的工作規章制度以及職責都要做一個全面的講解，并建議學生設立一本小筆記本，把所講的內容簡單記錄下來，以備每天實習工作后回去總結。帶教老師應在日后的帶教中不時提問，對個別經常容易忘記的學生應保持持久的耐心，反復的宣教與提問，避免表現出不耐煩和責備的心態。3 帶教方法

我們實行師帶徒的帶教模式。在實習的第一周指導學生學習常見病種的急救規程，并復習已學過的專科知識。工作中實施言傳身教的帶教方法，老師說話的態度，護理患者時的工作態度，護理技能水平，每一言一行都體現了一個護士的素質以及護理精神的精髓。對剛踏進臨床工作的學生，會看在眼里，記在心里。為了讓學生保持奮發向上的狀態，在帶教過程中應避免過多的“老師做、學生看”或者“學生做、老師看”。筆者經常鼓勵學生主動參與危重病的搶救，做他們力所能及的操作，如擺放體位、吸氧、生命體征監測、止血、包扎，以便熟悉基礎護理的操作。在此基礎上逐漸加深對各個病種的搶救程序。通過參與搶救危重患者的全過程，讓學生切身體會準確執行口頭醫囑，嚴密觀察用藥后的病情變化，正確使用監護儀、各種搶救儀器，及時準確向醫生作病情報告等。當緊張的急救工作結束后，應主動與學生共同回顧該次搶救處理程序是否流暢，能否為挽救生命爭取時間，學生在工作中存在的問題及解決的方法，從而鼓勵學生多思考，多總結。通過這種相互配合，互教互學的工作模式，激發學生對護理工作的熱情，正確認識護士的價值所在，主動努力再學習專業本領。通過多年的帶教筆者體會到，要帶好學生，首先要正確對待急診工作繁重與帶教任務之間所存在的矛盾，不要因擔心學生出差錯而剝奪學生實踐專科技術操作的學習機會，打擊學生的學習熱情。4 注重情感 教育，建立真誠、平等、和諧的師生關系 當學生在學習過程中遇到困難和挫折時，帶教老師不應抱怨學生，應更多的反思自己的帶教方法，不要將所有的錯誤推向學生。給予學生尊重，遇事多予商量的語氣，多鼓勵、少批評。對于自信心不足的學生應盡量發掘其身上的長處并特別多予鼓勵，幫助其正確認識自己，讓學生找到被尊重以及自我滿足和自我實現的感受，在日常生活中主動關愛學生。

第三篇：急診科護理管理工作制度

急診科/室護理管理制度

1.工作制度

(1)工作人員必須遵守各項規章制度，用首都醫務人員行為規范要求自己。

(2)對患者具有高度的責任心，嚴格執行三查七對制度，嚴格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據醫囑合理用藥。工作中做到迅速、準確，既要減少患者等候時間，又要防止差錯發生。(3)急診護士應熟練掌握各種搶救技術及各項基礎護理操作技能，隨時做好搶救患者的準備工作。

(4)不遲到早退，準時交接班，堅守崗位。

(5)儀表端莊，著裝整齊，對工作認真負責，態度和藹可親。

(6)能夠運用整體護理的觀點為患者提供高質量的服務；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責任感，一切為患者。2.急診預檢分診工作制度

（1）熱情接待患者，根據患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時協助醫生給患者開化驗單、做心電圖，并進行分科，安排就診。

（2）預檢護士須在5分鐘內對病人進行處置，判斷病情的危重程度并正確分診，及通知有關醫生盡快接診。

（3）辦理掛號登記手續（危重病人應先通知醫生搶救，后補辦手續）。（4）綠色通道的病人，要及時報告，呼叫有關人員增援。

（5）認真接待和處理病人，按病情的輕重緩急決定送入診室或搶救室，對危重病人做出相應的急救處理。

（6）對無急診值班的專科要呼叫有關專科醫生參加急診。

（7）對突發性事件，應立即執行呈報制度。遇突發事件，患者集中到達時，除通知當班醫生外，應及時報告醫務處。遇烈性傳染病，在通知醫務處的同時，通知區防疫站。（8）對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時護送患者。

（9）做好各項登記工作及相關記錄，對病人的姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間，應記錄明確，無家屬的病人應及時與家人或單位取得聯系。

(10)配合各科醫生工作，維護就診秩序，保證診室設備良好，補充各診室物品。3.搶救室工作制度

（1）搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。

（2）一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放指定位置，并有明顯標記，不得隨意挪用或外借。

（3）每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數目相符、性能完好。（4）搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。（5）無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。（6）搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。（7）搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規進行工作。

（8）搶救護士應熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎護理。

（9）搶救用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。藥品用后及時補充齊全。

（10）對搶救記錄要在規定的時間內，詳細、準確、及時記錄 4.急診搶救制度

（1）對急診搶救病人當班醫務人員保證5分鐘內到位。醫務人員應以高度的責任心和同情心及時，嚴肅，敏捷，準確地進行診治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。

（2）在搶救過程中，需要各有關科室支持時，必須及時積極給予保證，病人需要轉入病房時，要及時收容，嚴禁推托，搶救科室有呼叫權和轉診權。

（3）參加搶救地醫務人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作。由主管醫生和護士長組織搶救，必要時科主任或院領導組織有關科室共同進行搶救，各級人員應聽從指揮，既要分工明確，又要密切協作。

（4）在搶救過程中遇有診斷，治療，技術方面困難時，應及時請示上級迅速予以解決。一切搶救工作要最好記錄，要求準確，清晰，扼要，完整，而且必須注明執行時間。（5）醫護要密切配合，完成各自所擔負的責任。口頭醫囑要求準確，清楚，尤其是藥物的使用，護士要重復一遍，以免有誤。并及時記錄。

（6）病人經搶救后，如病情穩定，應由護士轉送至觀察室，病房或手術室繼續治療，病情不允許搬動者，應留在急，重癥室繼續觀察治療，且需專人看護或經常巡視。5.急診突發重大公共事件呈報制度

（1）凡遇重大突發公共事件（范圍附后），發生后，醫護人員應迅速安置搶救病人，并立即通知相關人員。

（2）立即電話或書面報告醫務科（非正常上班時間報告總值班），護理部、護士長總值班（夜間）。

（3）立即通知科主任、護士長，進行人員的分配。

（4）及時記錄事件發生的時間、地點、發生原因、病人數量、緊急處理情況及需要解決的問題。

（5）認真做好突發事件登記及交接班工作。（6）重大事件報告范圍：

1)自然災害、傳染病疫情造成群體性傷亡。

2)工傷、交通事故、火災、食物中毒、打架造成三人或以上傷亡，社會影響較大的案例也屬此例。3)知名人士、省部級（含）以上領導、外賓住院、手術及特殊病例。4)緊急手術、輸血，而患者家屬、單位領導不在場。

5)收治涉及違法或有犯罪嫌疑、政治問題以及存在爭議（民事）的患者。

6)發生或發現重大的醫療過失行為，可能引起醫療爭議的醫療差錯、危重病人搶救。7)發生或發現患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者。

8)丟失或損壞貴重的器材、藥品和劇毒藥品，發現成批藥失效或變質。9)遺失手術標本或病歷資料。10)發生大范圍院內感染。

11)因水、電、氣供應或設備故障等，影響醫療工作時。6.危重病人轉送制度

（1）轉運前，先電話聯系需行檢查的部門或接收病人的病房。如需使用電梯，同時聯系后勤服務中心，確保急診電梯在要求的樓層等待病人。以減少中轉和等待的時間。

（2）轉運前，充分和醫生一同評估病人的生命體征狀況、氣道狀況、填寫危重病人轉運登記表，生命體征不穩定或隨時病情出現危重變化的病人暫時不予轉運。待病情穩定后再行評估而定。

（3）轉運途中準備必須準備簡易呼吸皮囊、氧氣枕。帶有人工氣道并有機械通氣的病人接上轉運呼吸機一保證轉運途中的安全（在更換上轉運呼吸機前必須測試與檢查呼吸機的性能，正常運轉后才能更換呼吸機）。

（4）保證轉運途中心電監護、血氧飽和度監護、血壓監護的持續性，隨時觀察病情的變化，采取必要的措施。

（5）在轉運途中必須維持靜脈通路、保證兩路以上的靜脈通路，有創監測通路置于顯眼處，保證轉運途中由足夠的備藥，血管活性藥物須有明顯的標記。對轉運途中可能發生的情況要做充分的估計，途中需用的急救藥品和器械的準備由醫生決定。

（6）昏迷病人在轉運前需開通氣道，插管或氣管切開病人在轉送前必須清除呼吸道分泌物，充分評估氣道通暢程度確保途中的安全。

（7）頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內壓增高的病人需鎮靜，血氣分析異常病人需在轉運前處理。

（8）將病人的引流管夾閉（如引流管、胃管、胸管、導尿管等），防止引流液反流。同時安置好管道的位置，保證足夠的長度，防止滑脫。

（9）對于躁動的病人要做好適當的約束，防止墜床、拔管等各種意外的發生。（10）轉運病人的途中推車一定要慢、穩，上下坡時、轉彎處、進出電梯要注意安全。（11）轉送全程由負責該病人的治療的醫生、護士以及護工一起進行，以保證途中的安全。7.急救綠色通道制度

（1）急救綠色通道是指急、危、重病員被送到急診科，在接診、檢查、治療、手術及住院等環節上實施的一套快捷有效的急救服務。為了保證急危重病人的搶救工作及時、準確、有效的進行，我院急診科開設并實施急救綠色通道。為保證通過急救綠色通道給病人提供安全、暢通、規范和高效的服務，特制定以下急救綠色通道制度：

（2）急救綠色通道基本原則：對急危重病人一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院原則，醫療相關的手續按情補辦。

（3）急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩定的病人或預見可能出現危及生命的各類急危重病人。

（4）急診科24小時在接診臺設有專職分診人員，隨時到急診科大門前迎接急危重病人，送入急診搶救室，負責呼叫急診醫生和護士實施即時搶救，值班護士立即準備好所需搶救設備和備用搶救藥品。

（5）急診科值班醫師和護士必須堅守崗位，在病人到達的5分鐘內投入搶救，急診科呼叫院內搶救會診原則上在10分鐘內到達。

（6）對實施重大的搶救必須報告科主任，同時白天報告醫務科，夜間報告醫院總值班，實施重大搶救必要時由醫務科組織醫院搶救小組進行搶救會診，也可以由急診中心主任直接請相關專業的搶救組成員搶救會診，急診科成員和護士長隨叫隨到，組織協調搶救工作。（7）急救綠色通道搶救病人的手工處方、各種輔助檢查申請單、住院證應粘貼紅色圓形標志，各相關科室應予以優先處理，經醫務科、急診科主任及護士長（白天）或總值班（夜間）簽字并經收費處登記簽章后可優先取藥、檢查、住院，后付款。

（8）對綠色通道搶救的病人，急救醫師必須尊重家屬的知情權，及時告知病情及變化，根據病情發給病重或病危通知，并請書面簽字。

（9）為保證搶救的及時、有效進行，對綠色通道搶救病人需要實施的各類有創操作，急救醫師按照國家的有關規定和實際情況可以按先操作后補談話原則實施。

（10）參加搶救的醫護人員按醫院相關規定嚴格執行首診負責制度、危重病人報告制度及會診制度，不得以任何理由推諉、延誤急危重病人的搶救。（11）在急救綠色通道專用登記本上做好相關信息的登記。8.清創室管理制度

（1）進入清創室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人員不得入內。（2）無菌物品分類放置、布局合理。

（3）嚴格執行物品、藥品、器材管理制度，做到三查七對。（4）嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染。（5）如打開后發現物品少或破損，請勿使用，及時通知護士。

（6）清創完畢后，及時將污物分類放置：縫合包放入污物桶中浸泡，將帶有血漬的敷料、用品及時放入醫療垃圾箱，縫針、針頭放入利器盒中，整理好使用過的物品。

（7）清創時第一次打開消毒溶液瓶，注明開瓶時間，保證下次使用的有效性；未用完的消毒液蓋緊瓶蓋，防止溶液的揮發，保持溶液的無菌。（8）每天紫外線消毒一次，每月空氣培養一次。9.急診值班制度

（1）急診科醫護人員必須具備執業醫師和執業護士資格，經急診科主任（護士長）考核，醫務科長審核后房能參加急診值班工作。

（2）值班人員必須嚴守崗位，態度熱情，工作仔細，認真履行職責。實習。進修人員參加值班時，應有專人指導。

（3）內科，普外科，兒科，婦科，骨傷科，五官科，麻醉科，派定值班人員后，每周武前將名單送醫務科和急診科。各值班人員應嚴格守醫院“值班，交班制度”，在接到傳喚＆通知后，須5分鐘內到位。

（4）值班護士交接班時，應檢查一切搶救用品的性能，數量以及放置位置，如有缺損應立即補充更換，放置位置有誤立即改正。

（5）擔任急診值班人員如需出診，須經總值班調配，有人代替方科離開崗位 10.輸液中心管理制度

（1）輸液室、注射室實行首接負責制，第一次來輸液、注射的病人，用條碼儀讀出注射單信息，打印輸液瓶貼，同時要把所有的藥物與注射單、病歷、打印瓶貼仔細核對，并在注射單上蓋上輸液章。如有不符，及時與開藥醫生和藥房取得聯系。

（2）化藥護士在拿到藥物后，再次核對瓶貼上的藥物與實際藥物（包括輸液大量的種類、用藥的藥名和劑量是否一致），嚴格執行三查七對制度和無菌操作原則，藥物配制完成后再瓶貼上簽上自己的代號。

（3）注射護士在為病人注射時，用兩種方法確認病人的身份信息，確保用藥的正確性：首先用PDA機掃描條碼和交給病人的核對條碼單，PDA機顯示通過，同時詢問病人的姓名，核對無誤后才予以注射。

（4）巡回班護士及時進行巡視，及時調整輸液的速度、觀察病情的變化，有無用藥后的不良反應，病人出現不良反應以及病情變化時及時做好相應的處理，如為輸液反應按輸液反應處理流程進行，并填寫輸液反應報表。

（5）輸液室物品每班進行清點，保證設備及物品的完好。搶救車的管理按封存管理，使用后及時補齊藥品，并簽名。

（6）加強消毒隔離理念，隔離輸液室病人離去后及時進行空氣及物品表面的消毒。每天用紫外線消毒一次，每月進行空氣培養一次。

（7）嚴格交接班制度，在班內有相關藥物、病情等交班的必須與下一班交接清楚。輸液藥品有不良反應的，在輸液袋上注明情況。11.急診護理排班應急預案

（1）遇急診大批傷、急診搶救病人、輸液病人等已不能及時進行必要的治療時。啟動備班，白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護士或主后夜護士通知備班上班。

（2）遇當班護士生病或有急事，啟動備班。白天由主班通知備班上班，夜間由主前夜護士或主后夜護士通知備班上班。

（3）第一個前夜班護士夜間下班后，必須在科室值班室休息，作為當天后夜備班。早上8時回家。后夜班人員較少，遇上述特殊情況時，由主后夜護士啟動此護士備班。（4）在遇到重大突發事件時的處理程序：

1)當班護士立即啟動備班。

2)立即報告總值班、科主任及護士長。

3)護士人員由護士長統一安排調度，確保在遇到突發事件時有足夠的醫護人員滿足臨床的需要。

4)在科室成員進行充分調度后，還不能滿足臨床治療所需的，護士長應立即向護理部匯報，請求支援。

（5）科內護理排班每天要求有備班人員，備班人員手機24小時開機，活動范圍應在醫院附近，以便于及時到院工作。

附：急診搶救室護士技術能力要求和工作標準

一、技能要求

（1）熟練掌握迎接救護車流程和分診技巧。

（2）掌握常見疾病的急救流程和病情觀察，如心跳驟停、急性中毒、多發傷、心肌梗塞、腦血管意外、休克、重癥哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癲癇持續狀態等。

（3）熟練掌握基礎操作，如：氧療、輸血、各種注射、標本采集、病人轉運、導尿灌腸、口腔護理、TPR、BP測量等。

（4）熟練掌握急救護理技能，如：心肺復蘇術、簡易呼吸器、心電監護、心電圖、除顫術、電動洗胃術、氣道護理、吸痰技術、輸液泵/微量泵的使用技術等。

（5）掌握常見急救配合，如：氣管插管或切開、深靜脈穿刺、胸腔閉式引流、診斷性穿刺、心臟臨時起搏、三腔管操作等。（6）熟悉常見急救藥物的作用、劑量。（7）掌握無菌技術和消毒隔離技術。

（8）掌握搶救記錄的書寫和急診電腦操作（護理、一次性材料錄入審核等）。

二、工作標準

1.熟練掌握急診搶救的基礎、專科知識和技能。2.嚴格遵守各項護理制度、搶救制度和操作常規。3.分診正確，搶救配合及時到位，操作規范。4.搶救記錄及時、準確、無涂改。

5.具備良好的心理素質、較快的應變能力、敏銳的觀察力和較強的溝通能力。

第四篇：急診科臨床護理帶教體會

【摘要】針對急診科的工作特點，探討如何對護生進行科學引導與施教，培養并強化護生的急救意識處理突發事件的能力。帶教老師應注重實用性原則，將目標式，PBL式，PDCA循環式等帶教方法巧妙融合，重點培養護生的應變觀察、分析解決臨床問題的能力，指導護生進一步提高急救技能，同時在帶教過程中向護生介紹國內外護理發展前沿，并對護生進行職業道德教育，從而為畢業后從事臨床護理工作打下良好的基礎。

【關鍵詞】臨床護理；急診；護生；帶教

護生的實習是急診科臨床護理教學的重要環節，是培養護生實際工作能力的重要過程。急診科是綜合性科室，急、危、重癥病人多，搶救儀器復雜，新技術操作較多，同時帶教老師帶教時間較少，在這種環境下，我們應用科學的工作方法，不斷進行教學探索，現將帶教工作中的體會介紹如下：目標式帶教

為了使護生在經過了1個月實習時間后能對急診科的護理工作要點、急診專科操作技能有所了解，我們向護生制定了明確的實習目標，重點實習急診病人的接待、應急搶救技能、院前急救有關技術等，并要求護生在實習開始之前，復習有關基礎理論知識，引導學生變被動學習為主動學習，提高急診實習的效果。護生1個月急診實習大體分三個階段: 第一階段為適應期，主要是適應和熟悉急診工作環境和工作流程，這一階段主要由老師現身說法，一邊操作，一邊講解，如急診病人的接待程序、外傷病人傷口的處理程序、呼救電話的接聽程序等。第二階段為學習期，老師帶著學生一起完成各項工作，在這個過程中，護生對急診病人的接待、危重病人的搶救程序逐步加深了解，在老師的指導下完成對急診病人的處置工作。

第三階段為實踐期，護生已能獨立完成一般急診病人的接診、分診及一般的急診處理，帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，加強對護生的指導，提高護生的應急搶救能力。PBL式帶教

以問題為基礎的學習（PBL）是指在教師指導下以發現問題，理解問題和解決問題為基礎的醫學教育新途徑[1]。PBL可以通過以解決問題的形式“開發學生的探索精神，提高學生的自學能力”，使他們成為獨立的學習者[2]。在急診急救護理中，選擇問題的原則為由淺入深，由易到難，不能在護生剛接觸臨床急診急救時就被過多的問題圍繞，使他們失去繼續探索知識的信心，認為自己很難掌握急診急救的有關知識。根據以學生為中心，以問題為基礎的原則將疾病的概念，病理知識，臨床表現，治療原則及護理診斷，護理措施等知識在自己先學深，學精的基礎上設置相應的問題，同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤，對忽略的知識點及以往護生反映較多的問題進行討論。我們在護生發現問題的基礎上針對相應的問題引導護生思考，鼓勵每位學生大膽提出問題，發表見解，激發學生們積極主動參與，使護生圍繞問題，在思考討論中完成問題的解答學習。這既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結合的能力，以及語言表達能力，應急能力等。臨床帶教實踐表明，PBL帶教可以明顯提高急診護理教學質量[1]。PDCA循環式帶教

PDCA循環是美國統計質量管理專家戴明提出的一種標準化、科學化的工作程序，它反映了提高工作質量和做任何一項工作都必須經過計劃、實施、檢查、處理四個階段[3]。（1）制定帶教計劃（P）。各帶教老師根據要求制定的帶教計劃，結合急診特點及護生的實際知識水平，把總帶教目標分解成態度目標、技能目標、知識目標等分目標，制定出每周的學習內容，使周目標層次符合認知、理解、分析、綜合的智能發展規律。（2）實施帶教措施（D）。選擇優秀的帶教老師，除具備豐富的臨床經驗、較高的業務素質之外，還應具備高尚的護理職業道德，以適應實施目標教學的需要。選擇適宜的帶教方法，概括總目標、分目標安排的內容及護生的接受能力，選擇靈活多樣的帶教方法。（3）檢查帶教質量（C）。檢查階段是對教、學雙方是否按計劃執行及其執行的效果作出客觀的評價。帶教老師每周不定期抽查上一周的目標措施落實情況，了解目標的可行性，及時調整帶教方法，把一切不利于目標完成的因素消滅在萌芽狀態，以促進總目標的完成。（4）總結帶教效果（A）。每實習完一個護理單元, 由護生、帶教老師對雙方作出總結評價，帶教老師評價可通過每周評、出科評、終結評的方式對學員的德、勤、績、能作出全面評價，表揚優秀，指出不足，幫助護生達到教學目標。護理理念學習

近年來，隨著現代護理科學研究的不斷深入，新的護理理念不斷涌現，為使護生能夠接觸到護理學科的前沿，培養現代化的護理理念，除進行傳統護理技能和理念培訓外，在不同時期穿插教授最新的護理理念。現階段主要有以科學證據為基礎的護理實踐—循證護理[4]，運用現有的最好的科學依據來指導對病人的治療，使傳統的經驗主義的護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變。中醫護理則是在中醫醫療事業迅速發展的基礎上產生的針對中醫治療的護理模式。包括整體護理，辨證施膳指導，拔火罐，針灸推拿等。人文護理，護士不僅進行疾病護理，同時進行健康教育，針對患者生理、心理、文化、精神、社會適應能力等方面所進行的教育[5]。方法融合以上所涉及的帶教方法都是臨床常用的方法，各有優勢，但如何能夠在急診這樣工作任務重，帶教時間少的環境下應用呢？我們結合實際情況，取長補短，加以融合，既節省了時間，又收到了良好的教學效果。其核心就是充分發揮護生的主觀能動性，老師指定目標并加以引導，分階段進行考核，總結經驗。具體來說就是專病專教，發散思維，觸類旁通。針對某一患者，由老師進行規范化護理操作，學生首先進行觀摩，操作完畢后，老師提出引導性問題，由學生進行討論，老師總結，并留有一些問題供護生查閱文獻，再次遇到此類患者時進行實時考核。

我們就以臨床較為常見的急性心肌梗死的護理帶教為例。急性心肌梗死是急診常見的急危重癥，正確的診斷，及時地處理與患者的預后密切相關，而這一切又與護理密切相關。這一疾病的特點突出了一個急字，所以這就要求醫護人員做到訓練有速，配合默契，才能為患者爭取寶貴的救治時間。而恰恰這一點也制約著我們在具體的護理操作中對護生進行實時帶教，除考慮病情緊急外，也要考慮患者情緒及家屬的心理，不至于因帶教而帶來一些不必要的麻煩。所以急性心梗病人的初步帶教計劃應該是讓學生觀摩老師的操作，在帶教老師的舉止言談中學習，帶教計劃的實施必須選擇優秀的，夠專業的老師進行，盡量給學生最規范最標準的示教。患者的初步處理完成之后，集中對護生進行具體問題的分析帶教。首先應該讓學生知道，急性心梗的護理目標--配合醫生使患者安全度過急性期。然后提出問題，這些問題必須圍繞心梗的疾病特點和護理特點進行。例如，（1）心梗病人為什么必須緊急處理，依據是什么？（2）遇到心梗病人時，護理人員通常進行哪些護理準備？（3）應該從哪些方面教育患者減少急性期心臟的負擔？（4）如何在生活中減少急性心梗的發作? 通過這些問題基本可以將心梗的初步理論知識進行系統的掌握，從而做到有針對性地安全護理。患者最初步護理完成之后，就可以帶學生進病房進行實時帶教，這個過程也是給患者本人及家屬進行宣教。宣教內容主要包括：心梗病人必須進行氧氣吸入治療，這可以增加心肌供氧，改善病情，急性期的心電監護上要注意心率的變化，有心律失常，血壓，血氧飽和度降低發生時要及時報告醫生，及時處理，因為心梗后容易發生心律失常，心衰，休克等并發癥。特別要交代患者及家屬絕對臥床休息的重要性，所謂絕對臥床并不是在床上一動不動，而是肢體所有需要做功的活動都由陪人協助完成（同時示范翻身等動作），避免加重心臟負擔。飲食上注意清淡，流質，辯證施膳理論可以在此充分利用，患者急性期處于氣滯血瘀期，食物宜活血化淤清淡為主，切忌肥甘厚膩，防止再次引發真心痛。務必保持大便通暢，如發現黑便時，考慮應激性潰瘍，應及時報告醫生。如果患者睡眠質量較差，應給予鎮靜催眠藥物，減少因焦慮興奮引起的心臟負擔增大。雖然有些患者此時并未感覺明顯不適，但絕對不能掉以輕心，如果不遵醫囑而下床活動，情緒激動，抽煙，便秘等情況，隨時有生命危險，這些務必重視。此時的藥物治療上以改善心肌血供，抗凝及對癥治療為主。以上講這么多就是讓我們大家，讓患者，讓家屬，讓醫護人員充分認識到這個病的特點，從思想上和行動上都充分重視，幫助患者渡過危險期。所以我們要盡可能多的進行巡視，以便及時發現問題，及時處理。

當天帶教結束后，老師指導學生自行查閱資料解決帶教老師提出的問題，結合問題回憶病人自接診直到處理完畢的每一個細節并盡可能找到循證護理的依據。此后由帶教老師抽時間結合病人進行理論考核，實踐考核需帶教老師結合實際情況進行考核，并做到放手不放眼，保證護理質量。

這個病例的帶教中我們融合了目標式帶教，PBL帶教，PDCA循環式帶教，期間融合穿插了循證護理，中醫辯證護理等思想，使整個帶教過程有理有利有節，提高了帶教效果。當然我們在臨床帶教過程中也會遇到這樣那樣的問題，切不可將所有的帶教方法在每一例病人中全部籠統運用，否則會起到事倍功半的作用。特別是很多臨床帶教老師還不能靈活運用這些模式，不能更新護理理念，給各種帶教方法的綜合實施帶來困難，相信只要堅持，我們會取得更好的帶教效果

【參考文獻】

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第五篇：急診科護理安全管理措施

急診科護理安全管理措施

1、嚴格執行首問、首接負責制。接診護士認真做好“首問負責制”，不得借口推諉病人。病人入院后，管床護士必須做好入院宣教，并請患者或家屬在入院指南上簽名。對急診需要住院的而行動不便或危重病人必須專人護送，建立登記本與病區護士交接班。對住院重病人或輸液者外出檢查，必須有專人護送，如未按照制度執行，發生問題由接診護士或當班護士負責。病區護士長對新入院病人，無特殊情況，當天必須與病人見面，了解病人一般狀況。

2、嚴格執行交接班制度，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作正確及時進行，做到“三交、三清、三接”。“三交”書面交班、口頭交班、床頭交班，“三清”口頭講清、書面寫清、床頭看清，“三接”病情交接、治療護理交接、搶救器材使用交接。如接班者未到，交班者不得離崗。接班者必須仔細傾聽交班，全面；了解患者情況，如發現病情、治療、器械、藥品交代不清因立即查閱，接班時發現問題應由交班者負責，接班后因 交接不清，發生差錯或物品遺失等由接班者負責。

3、認真執行服藥、注射、輸液、輸血、手術查對制度，易過敏的藥物給藥前必須詳細詢問有無藥物過敏史，需做過敏試驗，陰性者方可注射，使用劇毒麻藥品時，要反復核對，用后保留安瓿的藥物給藥前必須詳細詢問有無藥物過敏史，需做過敏試驗，陰性者方可注射，使用劇毒麻藥品時，要反復核對，用后保留安瓿，配藥前注意配藥的配伍禁忌，發藥時藥車上要擺三查七對警示標識，如患者提出疑問時，及時查清方可執行，新生兒注射用藥時，除嚴格執行三查七對制度外，還需核對新生兒床卡、胸牌、手腕標識（母親姓名、床號、住院號、性別）核對無誤方可注射。

4、加強藥品管理。根據藥品種類與性質，將針劑、內服、外用、劇毒藥，分別定位放置，所放位置要標識清楚，每班清點、登記，護士長每周檢查及簽名。治療護士每周檢查藥品的質量、數量，防止積壓、變質過期，搶救車內藥品定量定位存放，保證取用方便，護士必須熟悉藥品劑量、作用及方法，用后隨時保證處于應急狀態。

5、加強麻醉藥品管理。做到“五專”，即專柜存放、專柜加鎖、專人保管、專用登記本、專用處方。登記必須按要求填寫，不得涂改，與處方相符，使用后保留安瓿，隨同處方到藥房領回，數量相符，用藥必須按醫囑執行，其他人員不得私自取回或借用，發現數量不符，由當班者負責。

6、嚴格執行搶救工作制度，各科室對重大搶救或公共衛生突發事件的搶救及時向護理部匯報，以便掌握情況，更好地組織力量協調搶救，護士長必在第一時間到達現場，負責協調。醫生未到之前，護理人員應根據病情作出緊急處理，如給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道等，為醫療提供診斷依據，醫生下達口頭醫囑，護理人員應復述一遍，搶救結束后，所有藥品、安瓿，必須兩人核對，無誤后方可棄去，督促醫生補開醫囑，對病情變化，搶救經過各種用藥等情況，因搶救患者未能及時輸血護理病歷的，應在搶救結束后6小時內補記，并加以說明。

7、加強搶救設備、儀器、器材的管理。例中心吸氧、中心吸引、心電監護儀、人工呼吸機、微量輸液泵等，嚴格執行“四定制度”即定數量、定位放置、定人負責、定期檢查，各科室指定儀器保管員一名，每周檢查儀器設備數量、性能，使用維修，清潔消毒情況，保持清潔、干燥、性能良好，檢修的儀器設備要做好標志，并備有替代品，交接班時做特別交待，隨時保證處于應急狀態。原則上搶救設備、儀器不外借，若總值班調配，必須向護士長報告做好交班。

8、認真執行輸液巡視卡書寫要求：楣欄填寫完整不得涂改，滴速相符，簽名清除，保留一個月，便于檢查。

9、認真做好護理溝通，對特殊檢查、治療、用藥前向患者或其家屬講明目的、方法，可能出現的反應和副作用。對有些護理特殊操作，如PICC等，必須由患者或其直接關系人填寫知情同意書簽字確認后方可執行，并在護理記錄單上及時記錄。

10、執行保護性醫療制度，對某些嚴重或目前無法醫治的疾病，家屬要求對患者保密時或患者要求對外保密，護理人員不得向患者或無關人員透露病情，以減輕患者精神負擔，防止發生意外。

11、嚴格執行《病歷書寫規范》要求，入院病人評估單2小時內完成，護理記錄完成，病情無變化時按一、二、三級護理書寫要求完成，有病情變化或危重病人有情況時必須隨時登記，因搶救特殊原因未能及時完成，在患者死亡或搶救后6小時內完成。工作一年內或未取得護士職業資格的護士書寫后必須由指導帶教老師簽名。病歷書寫不得涂改，多有爭議的病歷，按病歷管理的要求妥善保管，患者及家屬需要復印的病歷，必須由醫務科同意后方可執行。

12、未做好護理安全，防止差錯意外事件的發生，必須認真執行多種護理安全警示標識。（1）患者入院時做好風險評估，對高風險患者做好患者標識，如手術患者標識、患者墜床標識、以防褥瘡標識、患者自殺傾向標識；（2）公共環境安全標識：防滑、防偷、防燙標識；（3）醫療用物性能標識如氧氣瓶“滿”與“空”；（4）設備狀態標識；（5）藥物警示標識，如過敏藥物標識，氯化鉀、腎上腺素等特別提示標識；（6）三查八對對提醒標識，如治療室、治療車三查八對提醒標識；（7）護理技術操作提示標識，如膀胱沖洗管標識，各種引流管標識，病區護士長，必須按需使用。

13、在護理活動中自覺遵守江蘇省《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《輸血管理規范》及醫院感染管理有關規定，防范醫院感染事件的發生。出現醫院感染，輸液、輸血反應時，除做好搶救和護理工作外，應在病人（或家屬）和醫務人員雙方在場的情況下，保留輸液或輸血的容器、皮條等以備查用，填寫輸液（血）反應登記表，報護理部。

14、嚴格執行護理會診制度，對于本專科不能解決的護理問題需要他科進行護理會診的，由責任護士填好護理會診單由護士長審閱簽名方能送到相應的科室，急診10分鐘到達，普通會診當天完成。參加護理會診的人員必須由專科護師或主管護師以上職稱者，會診后將會診的內容填寫在單上，出院后交護理部留檔。

15、嚴格執行意外事件處理報告制度。如猝死、自殺、墜床、摔倒、外出不歸等情況發生時，值班護士立即報告主管醫生、護士長，護士長逐級匯報→總護士長→護理部，安慰患者或家屬，必要時向患者家 屬報告事情的經過，根據情況在護理記錄單記錄事件的經過，由當班者填寫，報告中要詳細說明事件發生的經過，護士長組織護士討論分析原因，找出漏洞，統一認識，提出措施防止類似事件再次發生。

16、嚴格執行護理不良事件報告制度。發生缺陷后積極采取補救措施，當事人在第一時間內必須口頭向護士長匯報情況，護士長向科護士長、護理部逐級匯報發生缺陷的經過、原因、后果，同時對造成缺陷的藥品、器械、包裝等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。無特殊情況護士長組織本科護理人員及時進行討論，統一認識，吸取教訓，改進工作，并確定缺陷的性質，提出處理意見，在一周內以書面形式上報護理部。發生缺陷的病區或個人如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，按情節輕重給予處理。

17、認真做好實習護士及進修護士的帶教工作，嚴格執行規章制度，做到放手不放眼。對于沒有執行規章制度而出現差錯，由帶教老師負責。對新分配護士，一年內制定專門的帶教老師負責，必須參加院內外業務學習，特別是每季度護理安全教育，嚴格遵守醫療衛生管理法律法規和規章制度。

18、注重重點環節管理，具體包括以下內容：

1．重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、病人跌倒、有創護理操作、醫護銜接。2．重點時段：晚班、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。3．重點病人：穎難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4．重點員工：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護士。