第一篇：淺析留置針輸液引起靜脈炎的護理

淺析留置針輸液引起靜脈炎的護理

【摘要】目的：通過對使用靜脈置留針的患者發生靜脈炎的相關因素的分析，制定出相應的預防靜脈炎發生的措施。方法：我科于 2012年1月至2012年12月共有360例患者使用靜脈留置針輸液，其中有29例出現不同程度的靜脈炎癥狀，根據出現的情況進行原因分析，找出靜脈炎發生的相關因素及預防措施。結果：靜脈炎是使用留置針中易發生的一種并發癥，其發生的相關因素有留置針型號、血管因素、輸入藥物性質、留置時間、封管技術、技術操作、個體因素等。結論：通過規范操作、提高穿刺技術、合理選擇靜脈、合理選用針管、掌握正確的封管技術、靈活掌握留置時間、輸入濃度高及刺激性強藥物時給予護理干預、提高患者自護意識，可預防靜脈炎發生。

【關鍵詞】

留置針；輸液；靜脈炎；護理

淺析留置針輸液引起靜脈炎的護理

靜脈留置針又稱靜脈套管針，作為頭皮針的換代產品，已廣泛應用于臨床。因具有減少重復靜脈穿刺，減輕患者痛苦，提高護理工作效率等諸多優點而成為臨床輸液治療的主要工具。但在使用過程中也因引起一些并發癥而終止，常見的靜脈炎就是留置針使用期間最主要的并發癥之一[1]。具體原因及措施現綜述如下：

1、臨床資料

29例患者中，男18例，女11例，年齡16歲~84歲。其常見癥狀是穿刺部位血管紅腫熱痛。觸診靜脈時，感覺血管如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發熱等全身癥狀。

2、原因分析

①

留置針型號：不同型號的留置針并發靜脈炎的概率不同，據報道[2]，22號留置針靜脈炎的發生率較高，認為22號留置針較粗，進入機體后充塞于血管中，增加機械摩擦及血管內壁損傷，從而增加機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。因此根據留置針結構、型號，結合病人的血管情況、穿刺部位及實際需要等特點加以選擇。

②

血管因素：血管管徑和穿刺部位與靜脈炎有一定的關系。研究顯示[2]，靜脈越小發生靜脈炎的概率越高，出現反應的時間也越早，4 d內靜脈炎的發生率達100%。主要原因是血管越小，則管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置針管與血管壁的機械摩擦增多，血管內滯留的血藥濃度增高，受損傷血管的自我修復能力則越差。遠端發生靜脈炎的概率高于近端；下肢高于上肢，主要與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液在血管內滯留易形成血栓有關。

③

輸入藥物性質：輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管壁的化學性刺激是誘發靜脈炎的重要因素[1]。

④

留置時間：留置針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高，留置72～96 h，炎癥發生率達81.82%[1]，主要原因是由于留置針在穿刺時對血管造成了一定損傷以及留置針在血管內的來回移動及刺激性藥物的輸入對血管壁的進一步損傷而引起。

⑤

封管技術：封管是靜脈留置針有效應用的重要環節，方法不當可致局部血栓形成造成堵管而誘發淺表靜脈炎。通常使用的封管方式大多是無論輸入何種藥液，均采用稀釋肝素鹽水(25 U/ml)2～5 ml封管。小兒肝素封管液劑量為2ml.各年齡組使用肝素鹽水的濃度：新生兒為0.5U/ml,3歲以下為1~5U/ml,3~7歲為5U/ml,8~14歲為5~12U/ml,血液高凝狀態25U/ml[3]。⑥

操作技術：技術操作不規范，靜脈穿刺一次成功率低或同一靜脈反復穿刺及固定針頭位置不當等，均可加重機械性損傷導致靜靜炎。操作者應掌握正確的角度、速度和方向，對操作過程嫻熟，不斷提高穿刺技能和技巧。⑦ 個體因素：個體的差異與患者全身狀況有關。老年人、營養不良、有基礎疾病及自身免疫功能不全等，因機體抵抗力低下，對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復和對機械、化學性刺激及細菌致局部炎癥的抗感染能力隨之下降，使用留置針時容易發生靜脈炎。

3、預防措施

（1）輸液前認真評估病人全身及穿刺部位血管情況。避免在感染、瘢痕、皮膚色素沉著部位穿刺，排除病人易發生靜脈炎的各種因素。

留置針輸液宜選粗、直、柔軟、富有彈性的血管，避免選用靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染及有靜脈瓣的靜脈。

1）

成人常規選擇四肢淺靜脈，如手背靜脈和周靜脈；小兒一般首選頭皮靜脈，不滿3歲的病兒，如輸液量多，輸注時間長，宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其他額角分支及頭部其他淺靜脈。2）

嚴重大面積燒傷，全身水腫，靜脈穿刺困難的病人輸液可選擇切痂術中痂下的靜脈。

3）

晚期腫瘤病人可選擇胸、腹壁淺靜脈。

4）對于輸注20%甘露醇注射液和化療藥物的病人 ①應酌情選用淺靜脈穿刺。②連續使用3日以上，套管針保留時間一般應不超過3日。

（2）規范操作，提高穿刺技術：穿刺前嚴格皮膚消毒，消毒范圍直徑不少于5 cm。穿刺時動作宜輕柔，減少針管來回移動，以減少血管內壁的機械損傷。穿刺畢以無菌透明敷料固定，以便觀察穿刺點，及早發現炎癥反應。提高靜脈一次穿刺成功率，避免反復穿刺。穿刺前用2%普魯卡因涂搽穿刺部位，使局部靜脈擴張充盈，可提高穿刺成功率。[4]（3）建立病人靜脈使用檔案 掌握病人血管情況，做到心中有數。

（4）合理選擇輸液工具 根據病人療程、病情和液體性質，在不影響治療的情況下，盡量選用最短、最細的穿刺針，減少穿刺時造成的血管創傷。進針角度以15°—30°為宜，進針速度宜慢，且應直接刺入血管。進針后要及時觀看回血（回血慢可稍做停頓），見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管潛行1—2mm,右手固定針心，以針心為支撐，此時為送套管的最佳時機，切忌見到回血立即送管，套管進入血管內，松開壓脈帶，退針心。退針心時按壓套管尖端處，能明顯減少血液外溢，優于按壓穿刺點近心端血管。

（5）減少對血管的機械性刺激和損傷 ①采用新法拔針：先拔出針頭，再立即用棉球按壓穿刺點（包括皮膚和血管2個穿刺點），這樣減輕甚至除去了針刃對血管造成的機械性切割損傷。②按壓的方法：以中指和示指沿血管走向按壓，按壓長度3—4cm，一般輸液按壓2—3分鐘。③輸注抗腫瘤藥、凝血機制障礙病人，按壓時間要延長。④靜脈穿刺時針頭在血管內盡量減少進針長度。

（6）輸注高酸堿度、高滲透壓的液體時，應減慢輸液速度，并給予足夠的稀釋；同時輸注數種刺激性強的藥物時，2種藥物中間應輸入生理鹽水間隔，以防止藥物相互作用引起靜脈炎。

(7)提高患者自護意識：留置針使用期間，加強對患者的健康知識宣教，提高自我防護意識，帶管時嚴禁淋浴，勿自行調速，注意觀察局部有無紅、腫，有不適感時及時報告護士，以便及早發現及時處理，減少靜脈炎的發生。

4、發生靜脈炎時的處理措施

(1)一旦發現急性靜脈炎時要立即拔出留置針。(2)了解所輸液體的名稱、性質，根據靜脈炎分級標準評估急性靜脈炎的原因、分類及嚴重程度。

（3）根據靜脈炎的原因及嚴重程度制定相應的治療措施，早發現、早報告、早治療。（4）局部處理 ①一般藥物引起，使用33%硫酸鎂局部濕敷，活血化瘀中藥濕敷，紫外線照射及理療。②對血管活性藥引起的靜脈炎，可局部使用特異性解毒藥、拮抗藥局部封閉治療。③對于化療藥所致的靜脈炎，除以上處理外，拔針后可用0.1%普魯卡因皮下做環形封閉，并用氫化可的松濕敷至癥狀消除。[4]④對已引起局部壞死的創面，應及時換藥及抗感染、局部氧療等。

綜上所述，隨著留置針的廣泛應用，控制和減少靜脈炎的發生關鍵在于早期預防和治療。因此，護理人員應掌握留置針的有效應用，重視每一個環節，采取積極有效的措施，預防靜脈炎的發生。當靜脈出現炎癥反應時，采取切實可行的治療措施，延長血管使用壽命，減輕患者痛苦，提高其生存質量。

【參考文獻】

［1］ 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理［J］.中國實用護理雜志，2005，19（11）：75.［2］ 彭翠香.兩種型號留置針在普外科輸液中的應用[J[.護理學雜志，2006，15(5)：300301.［3］ 劉筱英 劉世年 護士操作技巧（2009）第057606號

［4］ 劉惠玲.普魯卡因涂搽法在小兒靜脈留置針穿刺中的應用[J[.護理學雜志，2005，20(15)：45.

第二篇：靜脈留置針輸液技術及護理

靜脈留置針輸液技術及護理

靜脈留置針作為一項新的護理技術已廣泛應用于臨床，可以避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少血管損傷，刺激小，操作簡單，便于固定，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。提高護理工作效率，減輕護士的工作量。已經被廣患者及護理人員所接受

優點是：

1、保護血管：導管柔軟，不易損傷血管保證輸液的安全，保護血管

2、減輕病人痛苦：避免每天穿刺血管，減輕痛苦，3、使病人在輸液時感覺更為舒適

4、合理用藥：保留外周靜脈通道，有利于臨床用藥和應急搶救，提高療效；

5、合理減少費用

6、提高工作效率

7、提高護理質量，同時減少了護士在操作過程中的感染機會。

適用證

(1)須按時多次靜脈輸液患者,如甘露醇(2)血管不易穿刺者，如兒童、老年患者

(3)需大量輸液，建立多組通道的患者，如休克病人;(4)病情危重，便于搶救時及時給藥；(5)精神異常，煩躁不安的患者。(6)手術前患者。

一、留置針穿刺成功的技巧

（一）、血管的選擇：選用相對粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。患兒選擇額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，易于穿刺和固定；輸注常用藥物遵循由遠心端開始，由外至內交替使用；輸注對血管刺激性較強而且造成血管彈性下降的藥物要盡量避開上肢貴要靜脈；靜脈穿刺困難者，可選用胸腹壁靜脈穿刺，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小不易脫落或堵管；另外在搶救休克病人時，穿刺外周淺靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。

（二）、留置針型號的選擇 ：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，對輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強 的藥物宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入病人體內，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

（三）、穿刺方法 ：準

快

穩 先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內的空氣后將其夾閉，以15度~30度角行靜脈穿刺，進針速度要準要快，減少病人痛苦，直接刺破血管，采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進入血管，左手固定針柄要穩，右手取出針芯，并松開止血帶，無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時間。禁食、創傷、失血、疼痛、環境溫度低、個體循環不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

（四）、封管方法：封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發癥的發生；

1、目前認為肝素封管明顯優于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡、血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優點。

2、封管時采用雙重鎮壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的5ml注射器均勻推注肝素鹽水溶液3ml，右手將留置針延長管抬高30度角后，將其延長管上的小夾將延長管夾閉，再推注肝素鹽水溶液0.5 ml封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時套管內肝素溶液相對呈高壓狀態，使液體通暢的流入體內。

3、生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次，肝素鈉溶液3～5ml，12小時一次。封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

4、將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL時，一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針速度，帶液拔針，確保延長管內全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。當夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內壓力大于延長管內壓力，從而使回血率增加，相應堵管率增加，導致留置時

間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。

（五）固定方法：采用雙重固定法，①以穿刺點為中心用無菌輸液貼齊套管針翼處固定，②無菌輸液貼沿套管針翼下緣延長管根部固定，并注明穿刺日期及時間，③用3M的微孔透氣膠帶以留置套管針針翼與穿刺部位為軸心饒軸兩周并固定Y型尾部，將彈力網狀繃帶包裹于留置針上（也可用紗布繃帶包裹兩周），這樣起到了保護血管安全留置的作用，靜脈炎的發生率明顯減少，增加了安全感，又延長了留置時間。

二、操作規范

1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋，加強病人宣，取得病人的合作。尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者 主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規進行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導管針，去除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內，注意排盡空氣，關閉輸液器開關。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據醫囑和病情調節輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項。根據情況進行健康教育。

10、封管：當液體輸完后進行封管。①常規消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內。（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內，打開調節器調節滴速進行再次

輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導管走向觸摸有無觸痛。

三、注意事項

1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。

2、使用靜脈留置針期間，注意觀察敷貼有無卷邊、患者出汗較多的，要勤換敷貼。皮膚松弛、血管脆性大、凝血功能不好的患者，穿刺點易出血，發現出血后及時更換敷貼一般情況每周更換透明敷料2次，發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時應立即更換敷貼，同時進行皮膚消毒。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。肝素帽至少每周更換1次。

3、靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時處理。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞

4、病人可適當的活動（不可劇烈活動），避免肢體長時間下垂及提重物，穿脫衣服時避免使留置針脫出。穿刺部位注意防水。

5、套管針在血管內留置時間一般以3--5天為宜，不宜超過7天。留置時間太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

四、并發癥及護理

1、皮下血腫 ：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫

。因此護士應熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發生。如病人局部皮下淤血時，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散

2、液體滲漏 ：血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者岀現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3、導管堵塞 ：造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗導管，每次

輸液完畢后應正確封管，要根據病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。觀察120例進行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發現快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。

4、靜脈炎 ：靜脈炎是靜脈留置針常見并發癥，其發生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關；主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點部位發生率高且程度也較遠心端為重。護士應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

5、靜脈血栓形成 ：靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復穿刺，對長期臥床的病人，應極盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。

五、操作要點

1、在穿刺點上方10cm處扎止血帶。

2、以15°～30°角直接刺入血管。

3、以注射部位為中心向上順時針方向環形無間隙消毒8*8厘米

4、用無菌透明敷貼妥善固定導管，并注明留置日期、時間、責任者。

5、正確實施正壓封管；肝素封管125u/ml,3-5ml,slys

6、注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應肢體，一旦發現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

六、小結

靜脈留置針作為新一代診療技術，現已廣泛應用于臨床。護理人員應嚴格執行無菌操作，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據病人的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強護理巡視，有效減少并發癥的發生。但病人的身體條件、醫療器材及護理操作仍然是今后護理靜脈留置針的研究方向。

為了更好 地將留置針應用于臨床，實施于患者，我們要不斷地探索、不斷總結工作經驗，為患者提供安全舒適的護理，從而提高護理效率和質量。

第三篇：留置針護理

輸液室留置針護理要點

為深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，我院門診小兒輸液室經過近4個月的前期準備工作，在浙江省內率先開展了小兒外周靜脈留置針服務，通過6個多月491例次的臨床實踐，大大減輕了小兒重復穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益。現介紹經驗如下。

●前期準備

1.人員培訓：因門診輸液室護理人員一直習慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術水平是關鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術較好者中選出1/3的人員進行強化培訓，避免全科同志蜂擁而上，以達到“精”的目的，然后以點帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準備：包括宣傳及宣教資料、病友相關信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關資料，選擇了BD公司生產的第四代留置針和施樂暉公司生產的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發癥發生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護好留置針的穿刺點，然后再加固自粘綁帶固定，據目前統計，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發生。

2.預防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關節的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學性靜脈炎的發生；（2）對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。（3）消毒規范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管，必須達到脈沖及正壓封管，要求全科護士人人過關，護士長必須嚴格把關方可獨立操作。

4.防止滲漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發現滲漏及時處理。

5.加強宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導家屬在家做好觀察和護理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現哭鬧不安時注意查找原因，必要時到醫院就診。并要求患兒家長對宣教內容做到能復述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準確性。資料收集內容包括小兒的一般信息、留置的部位、進針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發生并發癥、聯系電話等等。通過資料的統計，護士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結經驗及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術操作水平。

第四篇：留置針導致靜脈炎臨床護理進展（范文模版）

留置針導致靜脈炎的臨床護理進展

護理08四班 楊文萍

[摘要] 靜脈留置針因其操作簡單，有效減輕病人的痛苦，受到患者的歡迎而在臨床上廣泛使用。在使用的過程中發現，其受到多種因素的影響，易發生靜脈炎，留置時間短而導致留置中斷。通過對其影響因素的研究，采取相應的對策，大大減低了靜脈炎的發生率，延長了靜脈留置針的留置時間，減輕了患者的經濟負擔。

[關鍵詞] 靜脈留置針 靜脈炎

靜脈留置針又稱套管針，由于留置針材料柔韌性好，對血管的刺激性小，病人感到舒適，同時它減少穿刺次數對病人造成的痛苦，便于搶救，減少護士的工作量。因此，近年來，靜脈留置針在臨床上被廣泛應用，但由于靜脈留置針使用受到多種因素的影響，引起一些并發癥，而導致留置中斷。因此許多研究者也對其進行了探討，筆者對此進行了綜述，以供臨床護理者參考。1 影響靜脈留置針留置時間的因素

1.1 封管液 自靜脈留置針應用以來，臨床上常規應用肝素稀釋液封管，防止靜脈套管針內血栓形成，保證下次輸液通暢。但肝素用量過大、次數過多，勢必引起出血傾向；肝素的用量過小，則會發生堵管，從而影響留置時間。張建蘭[1]研究認為封管液太少(<10 mL)不能沖凈局部血管內的藥液,滯留的藥液對局部血管的刺激,可引起局部疼痛、變硬。

1.2 封管方法 封管針頭若全部插入肝素帽內封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管內，導致凝血堵管。另外受重力影響，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯留，甚至倒流，也可導致套管尖端血液凝固堵管，從而影響留置時間。靜脈留置針致靜脈炎的原因

靜脈留置針使用過程中最常見的并發癥就是靜脈炎，依據美國靜脈輸液護理學會所規定，將靜脈炎分為三度。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫、或水腫,靜脈無條索狀，未觸及硬結。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水條索狀改變,可觸及硬結。靜脈炎的發生是由多種因素引起的。2.1 與穿刺部位有關 遠端發生靜脈炎的幾率明顯多近端，下肢高于上肢。崔愛榮[2]認為在炎癥的構成上近心端和穿刺的部位隨著留置時間的延長，中度炎癥逐漸增加，遠心端則全部為輕度炎癥，未見中度及以上炎癥發生。與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液在血管內滯留，易形成血栓有關。

2.2 與輸入藥物的性質及液體量有關 黃仕明[3]等人研究認為輸入高濃度刺激性較強的藥物可使留置針化學性靜脈炎的發生率高達20%左右。武海珍[4]人認為特別是液體量每日超過1500ml的，易引起靜脈炎，失血失液使血液濃縮，血流變慢，容易導致血栓性靜脈炎的發生。張建蘭[1]認為術中輸注藥物及液體對靜脈的刺激,為術中出現靜脈炎的主要原因。因為刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后，刺激血管壁，引起血管痙攣收縮，病人感到疼痛麻木，以至于靜脈變硬，成條索狀，嚴重時出現靜脈炎。倪愛珍[5]等人研究認為頸外靜脈的管徑粗,離心臟較近,血流暢,不容易形成血栓和管腔的堵塞有關,所以不容易導致靜脈炎的產生。

2.3 與靜脈留置針的留置時間有關 留置時間越長，靜脈炎發生率越高。宋瑰琦[6]等人研究認為靜脈留置針留置時間每增加 1 h, 發生靜脈炎可能性是不發生靜脈炎可能性的 1.012 倍。這是由于留置針穿刺時對血管壁造成了一定損傷，以及套管針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮及刺激性藥液對血管內皮的進一步損傷，使血小板在受傷部位及血管尖端聚集，隨著留置時間延長，血栓形成，發生靜脈炎及靜脈內膜炎，內膜炎癥。崔愛榮[2]認為內膜炎癥還會使血栓與血管壁的粘連更加緊密，血栓不易脫落和被沖散而機化。畢秀芝[7]認為靜脈留置針的安全留置針時間不宜統一規定在3-5天，而應該結合輸液藥物的種類、患者的自身條件及具體的操作情況靈活選擇。黃仕明[3]等人研究認為輸入高滲液體時,留置時間最多不超過3d。黃小珍[8]認為套管針可留置 5~7d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周同皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，可以適當延長留置時間。影響靜脈留置針使用的其他原因

3.1 年齡及性別因素 14歲以下者，留置針易脫出，這與患兒躁動不配合有關，尤其是2-5歲患兒活潑好動，留置針不易固定；而15歲-59歲因影響日常生活及活動，多數不樂意使用；只有輸液量大、血管條件不好的患者，由于畏懼重復穿刺的痛苦，而選擇了留置針。宋瑰琦[6]認為女性較男性發生靜脈炎幾率明顯增高，女性發生靜脈炎的可能性是男性的2.430倍。

3.2 季節因素 夏季由于天氣炎熱，患者出汗多，留置針的保護膜因汗液的浸濕極易脫落，導致留置中斷。而其他季節由于溫度適中，患者出汗較少，留置針的保護膜與皮膚結合緊密，留置效果較好，患者樂于接受。4 護理新進展

4.1加強健康教育告知患者靜脈留置針的使用目的、意義，取得信任積極配合。告知其可能出現的不良反應及處理方法，靜脈留置針作為血管內的異物，并與外界相通，很容易受皮膚、環境細菌的污染或侵襲，嚴重者可引起局部靜脈的感染。

1、輸液時將遠端抬高20-30度，促進靜脈回流減輕對下肢靜脈的刺激；

2、處理導管周圍皮膚，保持皮膚干燥和衣服清潔，肢體活動幅度不宜過大，嚴格固定套管針。羅秀榮[9]認為對營養不良的患者應給予營養加強，增加血管對創傷的修復能力和抗炎能力。

3、留置針期間禁止沐浴，防止穿刺點感染、蔓延。若穿刺點出現紅、腫、熱、痛則提示有靜脈炎的可能，立即拔出留置針。李承蓮[10]認為大范圍外滲一般在藥液外滲2h內，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，局部0.1%利多卡因封閉，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。廖春萍[11]認為如出現血腫應立即更換注射部位，血腫部位局部按壓給予冰敷，24h后用硫酸鎂溶液濕敷。李靜凱[12]認為藥液外滲引起局部水泡，水泡小未破潰的盡量不要刺破，可以用無醇碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡里的滲液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷、也有報道用雞蛋清外敷的。朱漢敏[13]認為取肝素鈉12.5萬U加0.9%氯化鈉注射液250ml配置成封管液，每天封管后，將剩余溶液浸濕無菌紗布，外敷于患處，每4-6小時更換1次，一般1-4天患處紅、腫、痛完全消失。徐大秘[14]認為輸液過程中持續濕熱敷穿刺的肢體每2小時一次每次20分鐘防止靜脈炎效果最好。樊巧榮[15]研究認為熱敷可促進局部血液循環，白細胞吞噬能力和新陳代謝增加，使局部抵抗力和修復力增強。徐琳等[16]人研究認為采用云南白藥加 300～600mL 白酒調勻，敷于患處，2d 換藥 1 次，連用 6 次痊愈。也可以脈輸入抗生素治療。4.2 嚴格掌握靜脈留置針的使用范圍 對輸液量少、自理血管條件好的病人，無需使用靜脈留置針。對于輸液量大、輸液時間長、藥物刺激性強、自身血管條件不好的病人，應使用留置針，選擇血流速度快、走向直而粗大、遠離關節和靜脈瓣的血管進行靜脈留置針的操作。由于遠端發生靜脈炎的幾率高于近端，下肢高于上肢，所以盡量避免在手背、手腕、下肢、踝部置靜脈留置針，以免引起靜脈炎。

4.3 正確輸入藥液和液體 根據藥物性質與輸液量來調節輸液速度。對于刺激性強的藥物或輸液量較大時，選擇粗大的血管輸入。若出遠端靜脈輸入時，輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力。用藥順序是先輸入高滲性或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物。廖曉燕[17]研究認為對于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路,不使用留置針,這樣可以減輕藥物對血管的刺激,避免產生化學性靜脈炎,對血管刺激強的藥物應減慢輸液速度。李雪琴[18]認為應避免在局部反復推注藥液，并使輸液一側的肢體抬高至心臟水平或高于心臟，導管要固定牢，采用較寬松的腕套把整個留置針套住效果會更好。在輸血漿、全血前后要用生理鹽水沖管，輸完后用生理鹽水快速沖管，減少有形成分附著，保持套管通暢。廖曉燕[17]研究認為在輸入高滲液、刺激性藥物后應靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2·5ml封管,可降低靜脈炎的發生率。

4.4 護士進行靜脈留置針操作時，應嚴格執行無菌操作技術，皮膚消毒時應用碘酒。鄭錫莉[19]等人認為穿刺前對皮膚的消毒要做到嚴格、廣覆蓋，消毒范圍必須大于留置覆蓋區，一般以穿刺點為中心，直徑大于8cm。靜脈留置針的保護膜應視污染情況隨時更換，穿刺時應采取適當的進針角度,掌握送管的技巧,提高穿刺成功率,避免靜脈內膜受損,減輕患者的疼痛,注意封管液的用量及濃度,保證正壓封管,防止藥液刺激血管壁。5 小結

靜脈留置針在臨床應用中仍會遇到許多的問題，總之，正確使用靜脈留置針，可以減少普通頭皮針反復穿刺給帶患者帶來的痛苦，降低靜脈的損傷，可以減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，并且能夠保持靜脈通道持續通暢，便于危重病人的搶救。

參考文獻：

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[19]鄭錫莉，錢小毛.靜脈留置針污染的病原學調查及預防對策.中華醫院感染學雜志，2009 16（19）：2109。

第五篇：留置針輸液家長須知

留置針輸液家長須知

1、使用留置針能減少病兒靜脈穿刺次數,保護血管,減輕 痛苦。

2、留置針穿刺部位應保持清潔、干燥。留置時間一般為72 96小時。

3、請保持留置針固定不移位,不輸液時,最好用干凈的手 帕固定留置針,以避免移動、滑脫出血。要保持固定物的清潔 干燥。勿讓小兒玩弄輸液皮管,嚴防拉出,拉出后皮管不能重 新插入輸液袋。

4、在留置針留置期間,家長應盡量避免小兒劇烈活動。

5、如留置針不小心被拉出,請按壓穿刺針的上方井立即與 護士聯系。

6、不隨意調節輸液速度(根據小兒的年齡、疾病的種類及 治療的需要,護士會調節好速度)。如您認為過快或過慢可與 護士聯系。輸液瓶的高度也影響輸液速度,所以也不要擅自調 高調低。

7、上廁所時,應保持輸液瓶一定的高度(沒有回血),輸 液皮管勿折,尤其滴管以上保持直立。以上內容已告知。