第一篇：ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策

ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策

【摘要】目的 探討ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因,并總結相關護理對策。方法 抽選我院ICU靜脈留置針150例患者，按護理方法差異分為2組，常規護理為對照組，觀察組護理方法中結合預防靜脈炎發生相關護理措施，觀察患者靜脈炎發生人數以及原因。結果 觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發生率8%（6/75），明顯低于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 多種原因可導致ICU靜脈留置針過程中發生靜脈炎，針對誘發因素提高護理質量，可起到有效預防作用。

【關鍵詞】ICU；靜脈留置針；靜脈炎；原因；護理對策

靜脈留置針即是將柔軟的套管針固定于患者靜脈內，此方法操作簡便,可有效減輕穿刺過程中對血管的損傷程度,套管留置時間較長，可減輕患者因多次換管產生的痛苦。現在臨床ICU已經普遍使用靜脈留置針，尤其適用于患者接受輸液治療或提供營養[1]。可由于臨床技術操作差異以及置管期間護理不及時，也會出現相應問題，靜脈炎即是其中最常見并發癥，是引發ICU護理糾紛主要因素之

一。本文通過觀察ICU靜脈留置針，護理干預對靜脈炎的影響，對原因進行總結，并報告如下。臨床資料

1.1 一般資料

以數字法抽選2012年2月—2013年10月本院收治的150例ICU患者，均進行靜脈留置針穿刺。患者年齡18～86歲,平均（43.4±2.4）歲，靜脈針留置時間為6～12天。患者體質量指數(BMI)平均為每平方米(24.7±5．6)kg，文化程度不一，以抽簽方法將患者隨機分為觀察組和對照組，患者留置時間、輸液量等各方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組以ICU內靜脈留置針基礎護理方案為主進行護理。

1.2.2 觀察組 針對靜脈留置針致靜脈炎發生可能因素，結合多方面護理措施，主要包括：①穿刺前護理 留置靜脈針穿刺進行前，先對患者一般情況進行評估，對于年齡較大、體質較差患者視為靜脈炎高發者，強化相關護理。仔細檢查穿刺器具是否正常，是否發生粘連。定期對工作人員進行培訓并考核，使其熟練掌握穿刺技術，減少患者反復穿刺的痛苦。血管難尋者，可由經驗護師指導，并由專業性強、經驗足的護理人員護理，以提高穿刺率。②穿刺過程護理 嚴格控制穿刺過程速度，熟練掌握穿刺技術，減少對血管壁的摩擦。確保穿刺整個過程在無菌條件下進行，穿刺前保證穿刺部位皮膚干燥，以免消毒液等沿著針眼進入靜脈，引發靜脈炎。對于刺激性強的藥物使用前先稀釋并注意配藥及用藥規則，以免發生過敏反應。③穿刺后護理 應按時檢查穿刺部位是否固定牢固，保證敷料處干燥，平衡套管內壓力，減少血液回流量，避免發生套管內血液凝固。通過飲食等調節，適當增強抵抗力，是降低靜脈炎發生率的重要環節。按時用生理鹽水或含肝素鈉生理鹽水對套管進行正壓沖洗，避免沖洗力度過大，造成導管移位。

1．3 參考美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎標準[2]，觀察靜脈炎程度：Ⅰ度：以自感疼痛為主，紅腫不明顯，靜脈未見條索或結節。Ⅱ度：以自感疼痛為主，并見紅線出現，與靜脈走向相同，未見條索或結節。Ⅲ度：疼痛之外，出現條索或結節病變。

1.4 統計學方法數據統計采用SPSS15.0進行，計數資料和計量資料分別用χ檢驗（%）和t檢測（±s），結果P<0.05，具有統計學意義。結果

觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發生率8%（6/75），明顯低于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1.兩個組別臨床治療效果對比[例（%）]

組名

觀察組

對照組 例數 75 75

-Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 0（0）3（4）＜0.05 總發生率 6（8）15（20）＜0.05 24（5.33）2（2.67）7（9.33）5（6.67）＜0.05 ＜0.05 P值

3討論

靜脈留置針作為一種新技術，優點較多，其留置時間較長，不必反復進行穿刺，是患者合理用藥和營養供給的重要保障，成為ICU內主要方法。此方法可有效減輕ICU內臨床護理工作量，深受醫護人員及患者認可。但由于工作人員穿刺技術差異，穿刺部位、患者體質不同以及所選套管針型號差異等多種原因[3]，可影響置管時間和置管質量，可出現多種常見問題，靜脈炎發生率較高，加重患者治療痛苦。

經臨床總結ICU靜脈留置針發生靜脈炎原因在于：①工作人員技術不熟練，不能嚴格掌握穿刺速度及角度，損傷血管。②可因穿刺過程中，行管速度較慢，導管因摩擦發生扭曲而受阻，液體流通不暢或者外溢，損傷皮膚。③穿刺過程中對血管壁摩擦損傷可導致靜脈炎；置管期間，因注射藥物刺激性強弱程度不同，可刺激血管壁，發生靜脈炎[4]。此外，ICU內患者免疫力差，營養供給不足，體質虛弱，也是靜脈炎發生的常見原因。針對以上因素，加強護理質量，整個操作過程動作應熟練并謹慎，注意進針、退針芯時的速度，用力均勻適度。日常做好相關護理工作，提升護理質量，維持病室衛生環境，經常消毒，并且將室溫調制適當水平，密切觀察穿刺部位變化情況，同時對于患者進行心理疏導，撫平其情緒，加強患者免疫力，均可預防靜脈炎發生[5-6]。本研究中，護理干預后，觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發生率8%（6/75），明顯低于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）。數據再次證實，總結ICU內靜脈留置針發生靜脈炎原因，并且根據原因加強護理措施，是預防靜脈炎、降低患者痛苦的重要環節，對患者治療起到關鍵性輔助作用，意義顯著，值得其他病室參考。

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第二篇：靜脈留置針引發靜脈炎的原因及護理對策1

靜脈留置針引發靜脈炎的原因及護理對策

秦文華

上猶縣人民醫院

贛州市

341200

【摘要】: 隨著現代醫學的日益發展 ,留置針作為頭皮針的更新一代產品 ,以其操作簡單、方便、在靜脈內留置時間長等優點 ,而被廣泛應用于臨床 ,減輕了病人的痛苦，減低了護理負荷量，也減少了醫療成本。靜脈留置針在使用過程中最常見的不良反應是靜脈炎,本文就此探討其原因及護理對策。

【關健詞】:靜脈留置針；靜脈炎；原因；護理；防治

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理 ,將液體直接輸入靜脈內。靜脈輸液應用于臨床已有近百年的歷史。它以給藥迅速、刺激小、療效快等優勢 ,在挽救病人生命中發揮著越來越積極的作用。隨著高新技術手段對靜脈輸液的不斷滲透 ,這一基礎護理操作被賦予了新的內涵。靜脈留置針的應用 ,減輕了病人因反復穿刺的疼痛感 ,降低護士的勞動強度 ,提高搶救成功率 ,而日益受到病人和臨床護士的信賴。盡管應用留置針已將靜脈炎的發生率由 17.9 %降為16.2 % ,但靜脈炎作為靜脈輸液的常見并發癥 ,仍困擾著臨床護理工作者 ,增加了病人痛苦與住院支出 ,嚴重的可引發護患糾紛。現將近年來的臨床觀察實踐及參考相關文獻 ,對靜脈留置針引發靜脈炎的原因及預防措施綜述如下。1 臨床材料與方法

1.1 臨床資料

本組 142例 ,輸入液體中均含有高濃度溶液及其它常用藥物。置管所有材料全部采用 V IALON材料制成的型號 22GA靜脈留置套管針及 3M透明敷貼。隨機分為實驗組和對照組各 71例 ,實驗組男 35例 ,女 36例 , 38～68歲 ,平均40.2歲;對照組男39例 ,女32例 , 30～71歲 ,平均40.4歲。兩組患者在年齡、性別、血管情況及輸入液體量和性質等方面比較無顯著性差異。

1.2 治療方法

選擇彈性好并且粗直的血管 ,避免選擇受傷、感染、瘢痕、硬化、關節部位的血管 ,優先選擇上肢靜脈。遵循無菌技術操作原則 ,常規消毒穿刺部位后 ,進行靜脈留置針穿刺 , 努力爭取一次穿刺成功 ,用敷貼固定。輸液過程中 ,抬高輸液的上肢 ,并且保持輸液的上肢處于功能位(將輸液側肢體的手部平放于胸部 ,上臂與前臂呈 90°自然放置 ,或將手臂適當抬高放于身體一側)。對照組:輸液完畢采用 100ml生理鹽水內加 12500U肝素鈉 ,推注 2～5ml正壓封管。實驗組 :輸入高滲液或刺激性藥物后應靜脈滴注生理鹽水 20ml左右 ,沖洗血管;輸液完畢先靜脈滴注 20ml左右生理鹽水 ,以減輕對血管壁的刺激 ,然后采用肝素鈉鹽水緩慢正壓封管 ,封管間隔時間為 8h。記錄兩組靜脈炎發生例數及所發生靜脈炎的分級。1.3 護理方法

1.3.1確保靜脈留置針的質量與規格適宜

穿刺前應嚴格檢查留置針的包裝及有效期 ,如有破損或過期禁止使用。在不影響輸液速度的前提下 ,應選用細、短留置針為宜。因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中 ,減少機械性摩擦及對血管內壁損傷 ,從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生 ,可相對延長留置時間。

1.3.2選擇合適的穿刺部位

靜脈留置針可保持靜脈的通暢 ,完成持續或間斷給藥 ,為使在留置期間發揮最大功能 ,保證病人的舒適與安全。穿刺時宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富 ,無靜脈瓣 ,避開關節且易于固定的血管。先遠端后近端 ,以上肢靜脈為主 ,對于血管條件差 ,輸液持續 10天 以上以及大手術、重危病人 ,建議經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)或中心靜脈插管 ,以保證輸液、用藥、腸外營養支持的順利進行。由于手術需要留置在下肢

靜脈 ,輸液時可抬高下肢 20 度～30 度 ,以加快血液回流 ,縮短藥液在下肢靜脈停留時間 ,減輕對靜脈壁的刺激 ,且 24 h 更換。

1.3.3嚴格執行無菌操作技術

穿刺時要嚴格無菌操作 ,穿刺部位消毒范圍要大于敷料面積。消毒時消毒劑不宜過多且待干后再行穿刺 ,避免消毒劑通過皮膚與血管間的竇道侵入血管 ,造成化學刺激 ,以致短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。1.3.4提高護士的穿刺熟練程度

穿刺時力求穩、準、熟練 ,爭取一次成功 ,固定牢靠 ,減少皮下探測血管次數 ,避免造成血管內、外膜的機械性損傷 ,引起輸液液體外滲 ,局部紅腫。1.3.5掌握正確的封管技術

根據病情選擇適宜的封管液。目前 ,留置針封管液主要有稀釋肝素鈉和生理鹽水 ,稀釋肝素鈉優于生理鹽水。輸液結束時 ,可用生理鹽水 20 mL 沖管 ,將針腔的藥液沖凈 ,再行封管 ,肝素鈉 5 mL ,減少因藥物滯留致靜脈炎的發生。有人認為 ,封管時應邊推注封管液邊退針較推注完再拔針的堵塞發生率時明顯降低。因為封管針頭若全部插入肝素帽內 ,封管液推注完再退出針頭 ,會使血液隨拔針時的負壓倒流入套管內 ,導致凝血堵管。另外受重力作用 ,四肢下垂時遠端靜脈血流緩慢 ,血液滯留甚至倒流 ,也可導致因留置針尖端凝血而堵塞。

1.3..6合理輸液

根據藥物性質及輸液量來調節輸液速度。對于刺激性較強的藥物或輸液量較大時 ,應選擇粗大靜脈輸入 ,若從遠端輸入時 ,輸液速度過慢 ,使藥物得到充分稀釋 ,以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力;用藥順序上先輸高滲或刺激性較小的藥物 ,輸化療藥物前后用生理鹽水沖管 ,輸血漿、全血、3升袋后均要用生理鹽水沖管。并且輸完后用生理鹽水快速沖管 ,以減少有形成分的附著保持套管通暢。

1.3.7加強管理 ,控制留置時間

在留置針使用過程中 ,保證留置針在留置期內不發生靜脈炎是留置針護理中非常重要的問題。妥善固定導管 ,防止脫落 ,針眼敷貼每 2 d 更換一次 ,安爾碘消毒。在夏季 ,多汗的病人 ,保持局部皮膚干燥 ,及時更換敷料貼。留置時間目前國內尚無統一標準 ,BD 公司的推薦時間為 3 天～5 天。

有研究表明 ,5天應作為常規留置時間比較合適。2 結果

2.1 靜脈炎診斷標準

沿靜脈走向出現條索狀紅線 ,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛 ,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。發病后因炎性滲出 ,充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢 ,甚至阻塞。靜脈炎按癥狀輕重分為 6 級。0 級只是局部不適感 ,無其他異常;1 級靜脈周圍有硬結 ,可有壓痛 ,但無血管痛;2 級不僅局部不適 ,而且穿刺點發紅 ,滴速加快時出現血管痛;3 級穿刺點發紅 ,并擴延 5 cm 左右;4 級穿刺點局部明顯不適 ,輸液速度突然減慢 ,穿刺點皮膚發紅擴展 5 cm 以上;5 級除具有 4 級癥狀以外 ,還在拔針時 ,針尖可見膿汁 ,臨床上一般以 2 級～4 級常見。

比較結果：實驗組有15例患者發生靜脈炎，其中男性9例，女性6例，根據靜脈炎的分級，其中一級患者3例，二級患者5例，三級患者4例，四級患者3例，無五級患者。

對照組有10例患者發生靜脈炎，其中男性4例，女性6例，一級患者2例，二級患者4例，三級患者3例，四級患者1例，無五級患者。2.2 病因探討及護理對策

2．2．1 穿刺部位與靜脈炎

有關報道指出 ,在肢體遠端靜脈留置針發生靜脈炎的機率明顯高于近端。可能由下肢靜脈瓣多 ,遠端血液回流緩慢 ,血液在血管內滯留 ,易形成血栓的原因 ,而且有人認為 ,靜脈回流緩慢和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長。因此 ,大多數患者留針在遠端或下肢的 ,超過 24～72小時后即感到腫脹 ,輸液不流暢。一般都要采用生理鹽水或肝素稀釋沖管。

2．2.2 無菌技術與靜脈炎

靜脈穿刺時 ,消毒劑使用過多 ,又未待干再行穿刺 ,可使消

毒劑沿穿刺道侵入血管造成化學性靜脈炎,操作時護士未嚴格遵守無菌操作原則 ,穿刺部位消毒范圍不夠標準 ,不徹底 ,不規范也是引發靜脈炎的重要因素。

2．2.3 留置時間與靜脈炎

臨床觀察發現 ,影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發生。套管針留置時間越長 ,靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會規定 ,靜脈留置針保留時間為 3 天。目前 ,國內沒有統一的留置時間標準。依靠護士在臨床工作中觀察病人有無自主癥狀 ,周圍皮膚清潔 ,沒有發生堵管及滲漏 ,就可以繼續保留 ,最長的時間可達 10 天。但有報道,套管針留置5 天 內靜脈炎的發生率為 0 ,建議將 5 天作為常規留置時間。2．2.4 穿刺技術與靜脈炎

高質量的靜脈留置針穿刺技術是減少和預防靜脈炎發生的根本途徑之一。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定的機械損傷 ,且留置過程中 ,針頭在血管腔內來回移動使機械損傷進一步加重;有的穿刺不能一針見血 ,在尋找中也易損傷血管 ,導致血管內皮在修復過程中 ,血小板在受傷部位及管尖端聚集 ,并伴隨留置時間的延長 ,血栓形成 ,發生靜脈炎。

2．2.5 藥液性質、液體量與靜脈炎

有人觀察輸入刺激性藥液的 71例患者中有 15例發生靜脈炎 ,而輸入非刺激性藥物的71例中僅有 10例發生 ,輸入液體量超過 1 500mL的 120例中只有 15例發生靜脈炎。由以上可知輸入刺激性藥液以及高滲性液體 ,特別是液體量每日超過 1 500mL者 ,容易引起靜脈炎。由于刺激性藥液或高滲性液體進入靜脈后刺激血管壁 , 引起血管收縮與痙攣 ,患者會感到疼痛、麻木以至于靜脈變硬 ,呈條索狀 ,嚴重時出現血栓性靜脈炎。有些患者使用留置針的目的是便于迅速用藥、輸液、輸血 ,快速輸液輸血超過血流速度 ,使血管的側壓增加 ,而導致機械性損傷。另外大量全血的輸入 , 血液有形 成分黏附于管壁 ,使管腔變小 ,同時由于失血失液 ,使血液濃縮 ,靜脈血流變慢 ,容易導致血栓性靜脈炎的發生。

2．2.6 輸液速度與靜脈炎

關于輸液速度與輸液性靜脈炎 ,有人認為“若局部外周靜脈出現不良反應可以調慢輸液速度”。而有動物實驗證明 ,輸液造成的血管內皮細胞的損傷發生在遠離輸液導管的穿刺處。有研究者使用相關主題詞進行檢索 ,沒有找到延長輸液時間可以增加對這些液體稀釋作用的研究。因此 ,在這些方面還有待于進一步的研究。

2．2.7 封管方法與靜脈炎

封管是將適量的液體注入留置針中 ,防止套管內血細胞凝集塊的形成堵塞針頭。封管方法得當，可延長置管時間 ,減少并發癥的發生。過去采用的習慣封管法一旦拔出針頭，正壓便不存在，夾管前因延長管柔軟富有彈性，只要病人活動或操作不當，均有可能產生負壓導致回血置換封管液而造成堵管或部分堵管，以致提前拔針。實驗證明采用正壓封管法，可以減少堵管的發生率。具體方法有:封管時，將針頭斜面插入肝素帽內緩慢均勻推注封管液，邊推邊往外拔針頭，防止負壓，使留置針內充滿稀釋液。如封管液注入太快，因負壓作用，血液反流，易阻塞套管針，故應緩慢推注。也有學者認為邊推邊退的封管方法存在弊病，由于肝素帽橡膠致密度極強，退針時容易將封管針頭一下推出針外，達不到正壓封管的目的，易造成堵管，建議僅將針頭斜面刺入肝素帽內，將適量的封管液推注完畢后直接拔針，然后用調節夾夾死。還需注意封管時將肝素帽高于穿刺點，以防負壓的形成。

2．2．8 機體免疫力與靜脈炎

免疫力低下是發生靜脈炎的一個重要因素。免疫力顯著降低 ,對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,致使在應用靜脈留置針時發生靜脈炎。也有學者認為 ,靜脈藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因 ,主要原因與神經傳導有關 ,其機制有待探討。

2.3防治

2.3.1 75 %乙醇濕敷

此法既有局部止痛效果 ,又利用乙醇擴張局部血管 ,增加局部血液循環的作用 ,改善血管內皮細胞功能 ,降低靜脈炎的發生。

2.3.2 中藥外敷

①六味醇外敷 :以當歸、紅花、血竭、川牛膝、玄參和冰片六味中藥溶

于乙醇制成六葉醇。0 度～ Ⅰ度靜脈炎用其外涂治療 , Ⅱ度～ Ⅴ度靜脈炎用其外敷治療 ,亦可局部外涂預防靜脈炎 ,有效率達 100 %;②云南白藥外敷:云南白藥適量加 75 %乙醇或食醋調成糊狀 ,熱敷腫痛部位 3 min 后將藥糊涂敷病變部位 ,繃帶包扎 ,并及時滴入 75 %乙醇或食醋 ,保持藥物濕度。每晝夜換藥 1 次 ,1 周為 1 個療程。③鮮蘆薈汁外敷 :取鮮蘆薈汁沿血管走向敷于靜脈炎癥部位 ,每日 4 次～6次 ,嚴重者抬高患肢 ,在外敷蘆薈汁同時 ,配以紅外線照射 15min ,治愈時間 2天～6天 ,最長6天,平均4天 ,治愈率達 100 %。2.3.3 硫酸鎂濕敷

%硫酸鎂持續濕敷 ,利用硫酸鎂的高滲作用 ,使細胞脫水 ,消除局部水腫 ,促進血管充盈 ,減少血管痙攣 ,有利于血液循環及血管內皮細胞的修復。

2.3.4 積極預防感染

對應用留置針者有計劃地保護及合理使用靜脈 ,積極采用預防護理措施熱敷等 ,能在預防靜脈炎發生的同時 ,減輕病人局部疼痛、血管痙攣、損傷、滲出、水腫等癥狀。如一旦發生嚴重的靜脈炎 ,除行外敷藥物、物理治療外 ,可靜脈輸入抗生素預防感染。3 討論

通過對142例靜脈留置針輸液患者的調查說明靜脈留置針一方面使患者受益 ,另一方面也引起一些不良反應。置管前首先要將目的、意義告訴患者 ,取得信任 ,積極配合。使用期間對患者加強健康教育 ,減少不良反應的發生或減輕不良反應 ,包括輸液期間將遠端肢體抬高 ,以促進靜脈回流。靜脈留置針在使用過程中 ,以操作方法簡單 ,安全方便 ,既可以減少病人痛苦 ,方便病人活動;又減輕了護理工作的負擔 ,提高工作效率等優點 ,被廣泛應用于臨床。在實踐中的成功與不足 ,護理同行們進行了多方探索與總結供借鑒。因此了解并正確使用靜脈留置針 ,是為病人提供安全靜脈輸液 ,防止各種輸液并發癥 ,實現安全護理 ,提高了搶救成功率和治愈率。【參考文獻】: [1 ] 吳惠平, 羅偉香.護理技術操作并發癥及處理[ M ].北京 :中國醫藥科技出版社 ,2005 :37.[2 ] 董淑華 , 王建榮.靜脈輸液相關新技術的應用進展[J ].中華護理雜志 , 2003 ,38(9):719.[3 ] 陳明.靜脈留置針在 SICU 病人輸液中的應用研究[J ].實用護理雜志 ,1999 ,13(5):5.[4 ] 陳顯春 ,封悅 ,宋爽 ,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J ].實用護理雜志 ,2002 ,18(1):42.[5 ] 鄭春輝 , 王鳳 , 陳強譜.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治[J ].中華護理雜志 ,2004 ,39(9):700.[6 ]

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第三篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。

一、靜脈套管針護理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。

3、做好物品的準備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上

3、封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術;②病人機體抵抗力極度低下;③留置時間過長等。

2、措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術可以預防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準備進行穿刺的血管選擇不當;②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠離關節血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時應盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時，靜脈留置針的留置部位應避開關節，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強刺激性藥物更為敏感，容易發生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應抬高下肢20°～30°，并對相應肢體給予熱敷，以促進血液循環和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規消毒，左手拇指繃緊穿刺點下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點下方皮膚，打開調節器調速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢;②病人躁動不安;③外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人，應避免在下肢進行穿刺。

（四）導管堵塞

1、原因：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人的凝血機制異常等有關。

2、措施：在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。封管方法：封管應采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對于腦梗死或血液呈高凝狀態者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時間過長;②未嚴格執行無菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時間長，下肢靜脈穿刺靜脈炎發生率高;上肢靜脈由于血管細，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷;這表明選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發生;④藥物本身對血管有刺激性。

2、措施：①留置時間為3 d～5 d，最好不超過1周。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。②嚴格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內，防止細菌性靜脈炎的發生。保持留置針部位的皮膚干燥。經常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經常觀察穿刺部位，有異常時及時處理。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關節部位;操作時動作要輕柔，減少留置針穿刺時來回移動，從而減輕對血管內皮的損傷。④輸入刺激性藥物時輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15 min～20 min，2 h進行1次。同時注意控制輸液的速度，如在應用對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度;對需要藥物持續維持血壓的病人，應每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項:

1、使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。

2、留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

第四篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發現，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導

根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發癥的預防等；（2）指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20~30度，促進下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發現異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。

3.2改進和提高操作技術

提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發生；穿刺時，采用適當的進針角度和速度，正確掌握送管時機和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓的形成機會而發生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復和留置針拖出的發生。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養陽性與更換時間無關。可能與出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發癥的預防和護理

使用靜脈留置針常見并發癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理。

4.2皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟

練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

4.4導管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

第五篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11d.由穿刺水平導致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因導致留置失敗的9例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。

1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護理

尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準備

本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

1.5妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

2.3封管的技術

封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

3使用靜脈留置針的注意事項

3.1使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。

3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免醫學教|育網搜集整理選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

3.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

3.5套管針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4靜脈留置針的護理體會

4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。

4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

4.4加強巡視及早發現問題

（1）觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大醫學教.育網搜集整理等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.5置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。

近些年來，隨著靜脈留置針越來越多的應用于臨床，我院急診科將套管針應用于急性心肌梗死溶栓患者、創傷性休克及危重患者，它不僅為患者減少了靜脈穿刺次數，減輕了痛苦，保護了靜脈，而且提高了護理人員的工作效率，在臨床護理工作中取得了滿意的效果，現將體會介紹如下。1 方法

（1）全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，（我院使用的是美國BDIintima-Ⅱ一次性使用靜脈留置針）外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用，套管針外附-6cm×7cm的無菌貼膜。（2）對靜脈留置針患者的選擇:創傷及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速補液，24h均速補液，靜脈抽血等。護理

（1）加強病人宣教，做好解釋工作，取得病人的合作。（2）穿刺前檢查好套管針，嚴格無菌操作，選擇走向直且粗大的血管，遠離關節和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規消毒，范圍8cm×8cm以上，穿刺見回血后，左手將留置針沿血管方向推進1～2mm，速度不要過快，右手隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，保留5mm軟管在外，然后將針芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。（4）運用正確的封管方法，將肝素鹽水2～3ml，緩慢推注1.5ml后邊退邊注入，使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態，以解決導管長期留置引起的堵塞現象。（5）封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內，以免發生堵塞。（6）留置針留置時間一般5天 ［1］。美國輸液護理學會將套管針留置時間規定為3天，我國尚無統一規定。有報道套管針可留置5～7天，在無靜脈炎發生時，留置7天是完全可行的;但有報道 ［2］ 套管針留置5天內靜脈炎發生率為0，建議將5天作為常規留置時間。（7）拔管。沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無出血后方可離去。體會

急診科搶救病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關鍵。留置針操作簡單，使用方便，容易被病人和護理人員接受，在急性心肌梗死病人溶栓治療過程中也可用于每2h一次采血，保護了靜脈，減少了感染和出血的機會;還可用于連接三通測外周靜脈壓;并可用為靜脈營養的通路，值得臨床推廣。