第一篇：靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)原因和防治進(jìn)展

靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)原因和防治進(jìn)展

發(fā)布者：張玨倩 發(fā)布時(shí)間：2010-5-19 閱讀：338次

張玨倩

摘要 靜脈留置針在臨床上被廣泛應(yīng)用，即減輕了病人由于反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作。但是，靜脈留置針在使用過程中極易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，不僅給病人造成痛苦，也給繼續(xù)輸液帶來困難。本文就靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素、預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 靜脈炎 護(hù)理

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品由于其操作規(guī)程簡單、套管柔軟、在靜脈內(nèi)能隨遇而安，留置時(shí)間長且不易穿破血管壁，方便給藥等優(yōu)點(diǎn)，而被臨床廣泛應(yīng)用，特別是危重病人搶救中及輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用［1］。然而，其在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期使用靜脈留置針會導(dǎo)致靜脈炎等一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針期間做好預(yù)防和對癥護(hù)理顯得尤為重要。

靜脈炎的臨床表現(xiàn) 臨床上靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照1990年美國注射護(hù)理協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素

2.1 置時(shí)間 靜脈留置針一般留置時(shí)間為3～5天，最好不超過一周，留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率

越高［3］。有報(bào)道［4,5］，靜脈留置時(shí)間超過96h后，炎癥反應(yīng)程度明顯增加；越是直徑小的靜脈，靜脈炎發(fā)生率越高，留置時(shí)間如≥4d靜脈炎發(fā)生率可達(dá)100%；同一血管長時(shí)間反復(fù)使用，或放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)的機(jī)率也會大大增加；連續(xù)長時(shí)間使用同一血管輸注藥物且藥物濃度過高和藥物本身的理化因素（如甘露醇、脂肪乳，氨基酸等）產(chǎn)生一定的刺激性，容易損傷血管。

2.2 患者自身原因

血脂、腫瘤患者及年老體弱者，自身免疫力下降，靜脈血管硬化、彈性差，凝血機(jī)制異常等,都易發(fā)生靜脈炎。

2.3 性別因素 宋瑰琦，喬曉斐等，選擇靜脈留置針患者142例，先進(jìn)行單因素分析，再采用強(qiáng)迫法建立模型，用Logistic多元回歸法分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、留置時(shí)間及封管方法對其靜脈炎發(fā)生的影響，結(jié)果表明靜脈留置針患者中，女性靜脈炎機(jī)率是男性的2.430倍，這可能與男性運(yùn)動比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。至于，女性激素分泌對血管的影響則有待探討［7］。

2.4 置管部位 林氏等［8］ 對臨床200例患者使用靜脈留置針，操作中選擇下肢內(nèi)踝大隱靜脈和上肢腕部頭靜脈進(jìn)行試驗(yàn)對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于體位因素及局部解剖因素，下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的程度及機(jī)率均較上肢靜脈高。他們認(rèn)為可能與人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，下肢靜脈回流差，使得下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎。張建蘭等［9］研究結(jié)果顯示下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7%，上肢為2.2%；股靜脈留置針輸液的感染率高于淺靜脈留置針輸液，因?yàn)楣伸o脈位置隱蔽，反復(fù)進(jìn)退穿刺易造成局部組織損傷，增加感染機(jī)會，另外，由于股靜脈靠近會陰部，易被大小便污染發(fā)生靜脈炎。預(yù)防性護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)相關(guān)的健康教育 護(hù)士在對病人進(jìn)行留置針操作期間，全面實(shí)施系統(tǒng)的相關(guān)健康健教育可有效提高患者自護(hù)能力，減少靜脈炎的發(fā)生。劉瑞華等［10］通過對140例使用留置針的患者分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，包括告知使用留置針的目的、意義，讓患者及家屬了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見并發(fā)癥及其預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的方法(如避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔)，對照組實(shí)行了簡單的輸液護(hù)理。結(jié)果兩組在預(yù)防并發(fā)癥、患者滿

意度方面都有顯著差異，有效的健康教育干預(yù)，減少了留置針在使用中的并發(fā)癥，保證了留置針的使用效果，提高了輸液療法的護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系，提升了患者的滿意度。

3.2 留置針的選擇 老年人血管具有脆性大、彈性差；對機(jī)械性以及藥物性的刺激敏感的特點(diǎn)，易發(fā)生血管靜脈炎，也容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。曾霞針等［11］在不影響輸液速度及治療要求的前提下對240例老年病人，選擇使用不同型號的留置針穿刺輸液進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示操作時(shí)應(yīng)該選擇質(zhì)地柔軟、型號相對較小的留置針進(jìn)行操作。因?yàn)?，?xì)短留置針進(jìn)入血管后可漂浮在血管中，達(dá)到隨遇而安的效果，減少機(jī)械刺激摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，并可相對延長留置時(shí)間。

3.3 穿刺血管的選擇 有研究表明［5］，血管的選擇應(yīng)選用那些彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位血管進(jìn)行穿刺；對需要長期輸液的患者，應(yīng)做到一次穿刺成功，避免反復(fù)多次穿刺；靜脈選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，合理和有計(jì)劃地保護(hù)使用靜脈，穿刺時(shí)避開不易固定關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化發(fā)炎感染的靜脈。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故應(yīng)多選擇上肢靜脈。老年患者留置淺靜脈套管針時(shí)，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系。血管管徑越小，置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)置管反應(yīng)的時(shí)間也越早。

3.4 加強(qiáng)輸入液體的管理 配制藥液的過程中做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理操作質(zhì)量控制：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；稀釋時(shí)應(yīng)使其充分溶解；在鋸安瓿前后均須嚴(yán)格無菌操作；抽吸安瓿內(nèi)藥液時(shí)，要改變安瓿倒置的抽針方法，防止安瓿斷口處微?；烊胨幰海?2］；盡量一次性使用銳利的小號針頭（12號以下），減少針頭穿刺膠塞次數(shù)，以減少橡膠微?；烊胍后w［13］。必要時(shí),可選用精密過濾輸液器及可來福接頭，以有效濾除輸液中各種不溶性物質(zhì)，有效減少靜脈炎的發(fā)生［14］。

3.5 正確輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物 對于使用留置針的病人田春梅等［15］收集靜脈留置針205例，在留置時(shí)間上采用不同方法進(jìn)行比較：從臥床與非臥床、高滲液與低滲液、鹽水與肝素封管及外周靜脈不同部位等，結(jié)果顯示輸入高滲液體者靜脈炎的發(fā)生率為27.27％，而低滲液靜脈炎的發(fā)生率僅為

6.21％(Ｐ<0.05)，輸入高濃度藥液靜脈針留置時(shí)間明顯短于輸入一般液體的患者。田春梅等建議輸入高滲液體時(shí)應(yīng)每3d更換留置部位1次，并適當(dāng)活動留置肢體，可減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.6 正確封管 封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法［16］。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。封管液太少(<10 mL)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對局部血管的刺激，可引起局部疼痛、變硬。封管液注入速度太快(>40 mL/min)，用力過猛，使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強(qiáng)，可導(dǎo)致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫［17］。封管是保證留置成功的關(guān)鍵，如方法得當(dāng)，可有效延長置管時(shí)間。

3.7 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防 中醫(yī)理論認(rèn)為，艾灸的溫?zé)岽碳ぞ哂袦亟?jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫散結(jié)的作用。利用艾灸燃燒的熱力滲透肌膚，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生，減輕藥物對血管壁的刺激。足三里穴具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、強(qiáng)身健體的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也已證實(shí)，按揉足三里穴，可增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血色素，還能提高機(jī)體防御力。蔡嵐等［18］根據(jù)中醫(yī)理論，將160例病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組使用常規(guī)方法，觀察組在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上使用艾條自穿刺點(diǎn)始沿近心端靜脈約10cm處進(jìn)行溫灸，每天1～20min，并結(jié)合按揉足三里穴，結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率為8.75%，對照組為23.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用中西醫(yī)結(jié)合方法可有效預(yù)防淺靜脈留置針輸液并發(fā)的靜脈炎，從而減輕了病人痛苦；而且艾灸和穴位按摩的方法既簡單易行又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。靜脈炎的護(hù)理對策

4.1 冷敷 冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，由于血管收縮，減少藥物吸收，可使某些藥物局部破壞作用滅活；同時(shí),冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而減輕疼痛及對組織細(xì)胞的損害。低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，從而減少靜脈炎發(fā)生［19］。

4.2 超短波理療法 金靜曉,翁紫君等人［20］用220W紅外線燈照射38例病人(68例次)的靜脈炎癥部位,每天2次,每次30min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療7d后，靜脈紅腫、疼痛(42例次)消失，靜脈硬化、發(fā)黑者(17例次)病變靜脈長度縮短8～10cm。他們認(rèn)為紅外線照射治療藥物性靜脈炎方法簡便，療效滿意，病人愿意接受，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床上可予推廣使用。因?yàn)榧t外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；靜脈炎經(jīng)紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增加，使免疫能力增強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。

4.3 單清水濕熱敷 李愛敏等［21］采取局部濕熱敷的方法治療經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)所致靜脈炎25例，治療中，當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)立即將小毛巾浸透熱水(50～60℃)，擰干、抖開、鋪平在局部暴露部位，1～2h/次，熱敷4次/日，連用2～4天。結(jié)果25例靜脈炎患者中24例靜脈炎癥狀完全消失，1例Ⅲ級靜脈炎患者局部濕熱敷的同時(shí)，聯(lián)合靜脈滴注抗生素3d，癥狀消失。無1例因靜脈炎拔管。由于熱療對深部組織透熱力強(qiáng)，并具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)。且濕熱敷操作簡單，使用方便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.4 硫酸鎂濕熱敷

4.4.1 單用硫酸鎂包保鮮膜濕敷 鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張, 其高滲作用，促使其局部組織水腫消退，達(dá)到止痛目的；保鮮膜包繞能始終保持紗布一定的濕度，使硫酸鎂達(dá)到持續(xù)濕敷治療靜脈炎的療效得到保證。林虹等［22］，將74例化療性靜脈炎的病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，各37例。觀察組用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布覆蓋，患處用保鮮膜包繞，使硫酸鎂紗布始終保持一定的濕度，對照組用僅用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布覆蓋患處，不加保險(xiǎn)膜進(jìn)行包繞，結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組。他們認(rèn)為硫酸鎂濕敷加保鮮膜外包繞治療靜脈炎療效確定，是治療化療性靜脈炎的有效方法之一。但硫酸鎂溶液有風(fēng)化性，易出現(xiàn)白色結(jié)晶，對皮膚有一定刺激性應(yīng)與其它方法相結(jié)合。

4.4.2 硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用濕熱敷法 冷飛燕等，將66例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組治療各種化療藥物

靜脈炎，實(shí)驗(yàn)組30例，應(yīng)用云南白藥加50%乙醇濕敷治療；對照組36例，應(yīng)用50%葡萄糖20 ml、25%硫酸鎂10ml和維生素B1 2.5mg混合濕敷治療。2組患者在年齡、性別、病種、靜脈炎的程度等方面無差異。實(shí)驗(yàn)組，30例總有效率100%，對照組36例有效31例，總有效率86 11%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明硫酸鎂聯(lián)合維生素B1應(yīng)用濕熱敷法明顯縮短疼痛、腫脹的時(shí)間［23］；有報(bào)道，將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間較單用硫酸鎂明顯縮短［24］。

4.5 直流電藥物離子導(dǎo)入TDP（特定電磁波治療器，俗稱“神燈”）綜合應(yīng)用治療直流電藥物離子導(dǎo)入是利用直流電將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)的一種治療方法。通過物理因子治療表淺靜脈炎能促使炎癥吸收、血栓軟化、血管軟化、減輕臨床癥狀、加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)功能。直流電鎂離子導(dǎo)入與TDP綜合應(yīng)用，具有互相促進(jìn)，作用相疊加之效果。韓明等人對82例經(jīng)專科確診的表淺靜脈炎患者將其分為甲、乙兩組，其中甲組(兩種物理因子治療組)46例為觀察組，乙組(一種物理因子治療組)36例，為對照組。對兩組病例的治療效果制定統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組選用國產(chǎn)DL-2型直流感應(yīng)電療機(jī)，采用直流電檔，輸出粗調(diào)為10mA，用硫酸鎂直流電導(dǎo)定，電流量為0105~012mA/cm，20min～30min1/日，10次為一療程。TDP治療，選用沈陽產(chǎn)CQ-F3型TDP輔射器，功率300W，每次治療前先預(yù)熱15min，然后把輔射器垂直于病灶處，距離25cm~40cm，每次治療以出現(xiàn)熱紅斑反應(yīng)為度，每次治療30分，10次為一療程。結(jié)果顯示甲組一療程后治愈率73.9%，顯效率86.9%，平均療程10天。乙組一療程后治愈率44.4%，顯效率69.4%，平均療程15天，兩組比較有非常顯著的差異。觀察還表明病程越短,紅、腫、痛越明顯，效果越顯著［25］。

4.6 西醫(yī)局部外敷治療

4.6.1 75%乙醇濕敷 經(jīng)郝建紅等人對60例使用套管針輸注甘露醇等高滲液體者隨機(jī)分成濕敷組和常規(guī)組，每組30例，均采用美國ＢＤ公司生產(chǎn)的22ＧＡ型套管針、肝素帽、透明敷貼，選擇前臂的頭靜脈、貴要靜脈為穿刺點(diǎn)。濕敷組于開始滴注刺激性藥物時(shí)采用局部75%酒精紗布濕敷，將75%乙醇紗條沿靜脈走向濕敷于注射靜脈上，直至輸液完畢。結(jié)果濕敷組與常規(guī)組比較靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說

明用酒精濕敷法可明顯降低靜脈炎發(fā)生率。由于乙醇易揮發(fā)，可帶走機(jī)體熱量使局部皮膚溫度降低，從而抑制局部組織細(xì)胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。此法既有局部止痛效果，又利用乙醇擴(kuò)張局部血管、增強(qiáng)血液循環(huán)的作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低靜脈炎的發(fā)生［26］。

4.6.2 2％利多卡因加酒精濕敷 乙醇是一種揮發(fā)性液體，可吸收和帶走機(jī)體大量的熱量，并刺激皮膚血管擴(kuò)張。使用乙醇濕敷可達(dá)到擴(kuò)張局部血管，緩解血管平滑肌痙攣，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，更能使局部皮膚溫度降低而起冷敷作用，使之在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，冷濕敷可抑制局部組織細(xì)胞活性，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?，具有穿透性?qiáng)、彌散廣、作用快和維持時(shí)間長的特點(diǎn)，長期外用無蓄積，可反復(fù)使用。局部濕敷后，可通過皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，引起細(xì)胞膜體積增大，流動性增加，導(dǎo)致鈉通道蛋白質(zhì)發(fā)生某些可逆性的構(gòu)象變化，當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)時(shí)鈉通道不能開放，從而阻斷了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的目的。采用混合液，其乙醇擴(kuò)張局部血管、增強(qiáng)血液循環(huán)，可促進(jìn)對利多卡因的吸收，加強(qiáng)了麻醉作用，收到更好的止痛效果。劉秀紅將60例靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的患者隨機(jī)分為２組，分別應(yīng)用２％利多卡因加酒精濕敷治療和50％硫酸鎂濕熱敷治療。結(jié)果觀察組有效率為96.67％，對照組有效率為73.33％，２組比較差異有顯著性意義。研究顯示應(yīng)用２％利多卡因加酒精濕敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎療效顯著，安全可靠，方便快捷，無不良反應(yīng)［27］。

4.6.3 康惠爾透明貼敷料外敷 康惠爾透明貼由彈性粘附性水膠體組成，此貼的外表面為透明聚氨基甲酸乙脂，厚度為25um，能防止微生物的滲透，防止細(xì)菌侵入，能滲透水蒸汽，薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動，粘性好。密閉的半透膜保持局部抵氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液，有消除紅腫的作用。同時(shí)水膠體有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織正常的代謝功能。馬麗,黃百發(fā)等人［28］將59例靜脈炎患者隨機(jī)分為觀察組（29例）和對照組（30例）。對照組行常規(guī)50%硫酸鎂濕熱敷處理，觀察組用康惠爾透明貼粘貼于患處進(jìn)行治療。比較2組顯效及痊愈時(shí)間，結(jié)果顯示康惠爾透明貼治療靜脈炎比常規(guī)濕熱敷效果好?？深A(yù)防和治療靜脈炎，使穿刺部

位紅腫、疼痛等癥狀迅速緩解.4.7 中醫(yī)局部外敷治療

4.7.1 蘆薈治療靜脈炎 老年人靜脈炎的病人采用常規(guī)的方法治療炎癥，雖可使炎癥消退但治療時(shí)間長，血管彈性恢復(fù)差。郇秀蓮，李燕等，對在輸液過程中發(fā)生靜脈炎的老年病人60例，年齡59～75歲，隨機(jī)分為兩組，每組30例，Ⅰ組取鮮蘆薈葉洗凈，用小刀輕輕刮去表皮，將蘆薈汁滴于炎癥部位，以消毒木質(zhì)壓舌板沿血管走向輕輕刮勻，每日2次。皮膚破潰者，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，蘆薈汁直接滴于破潰處，表面覆蓋凡土林紗布,不須包扎。Ⅱ組用50%硫酸鎂濕敷，每日3次。皮膚破潰者，按常規(guī)換藥。結(jié)果顯示使用蘆薈汁的病人取得了滿意療效。表明新鮮蘆薈具有散瘀止痛、抗炎解毒，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)作用，其用于治療化療性靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂［29］

4.7.2 云南白藥的應(yīng)用 云南白藥是我國著名中醫(yī)外科專家曲煥章研制的中成藥，具有止血愈創(chuàng)、祛淤生新、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛的作用。張芳,趙燕華將66例靜脈炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組30例, 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于50%酒精內(nèi)或食醋浸透后，置于靜脈炎血管處，并及時(shí)噴灑酒精或食醋保持紗布濕潤，每日更換1次，直至痊愈；對照組36例，用50%硫酸鎂濕敷治療，觀察2組療效。實(shí)驗(yàn)組總有效率100%；對照組總有效率86.11％, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。云南白藥加50％乙醇治療輸液后靜脈炎方法簡便、經(jīng)濟(jì)、有效［30］。

4.7.3 六味醇外敷 徐玉花等人在參考有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，請教院內(nèi)資深專家，全面分析了靜脈炎的發(fā)病機(jī)理，綜合藥效、經(jīng)濟(jì)、制取和使用等諸多因素，從眾多中草藥中篩選組方，最后以當(dāng)歸、紅花、血竭、川牛膝、玄參和冰片6味中草藥溶于乙醇制成六味醇外用。將200例病人隨機(jī)分成治療和預(yù)防兩大組，每組再各分為相互對照的2個(gè)小組，以觀察治療、預(yù)防效果。治療組中0～Ⅱ度靜脈炎用無菌棉簽浸取藥液外擦患者局部，Ⅲ度靜脈炎則用4層無菌長條紗布浸透藥液外敷炎癥處，每次約為30min，間隔3ｈ重復(fù)使用。預(yù)防組病人于輸液結(jié)束30min后，用無菌棉簽浸取藥液在注射部位沿靜脈走向局部涂擦，每日2～3次。對照組則于輸液結(jié)束后不采取任何措施。按炎癥輕重程度觀察病人接受六味醇治療3日后紅、腫、熱、痛等癥狀的減輕或消失情況, 靜脈走向的條索狀紅線是否消退, 條索狀的硬結(jié)是否軟化、彈性是否恢復(fù)；觀察六味醇對靜脈炎濕敷后靜脈炎的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果六味醇對靜脈炎的有效率為100%［31］。

4.7.4 芒硝冰片外敷 芒硝外用具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的功效。外敷后可改善局部血液循環(huán)，加速血流，改善局部組織的營養(yǎng)，并有止痛消炎作用。冰片具有清熱、止痛、消腫功效，且穿透力強(qiáng)，冷敷后可使局部皮膚發(fā)涼，起到止痛止癢作用。用此溶液外敷，可以促進(jìn)滲出液吸收，達(dá)到消腫、止痛、軟化血管的作用。劉秀萍等人對59例均為長期輸液或輸注刺激性大的藥物后出現(xiàn)靜脈炎病人，取芒硝200g加冰片5g，溶于1000ml蒸餾水中，經(jīng)高壓滅菌后取溶液浸透無菌紗布敷于患處，每日2次，每次30min，直至痊愈，總有效率97%［32］。

小結(jié) 綜上所述，靜脈留置針的應(yīng)用的確給臨床工作帶來了很大的方便，不但減輕了病人的痛苦,而且減少了護(hù)理工作量。為了能更好地發(fā)揮其作用，預(yù)防及減少靜脈炎的發(fā)生顯得尤其重要。如何延長患者血管的使用壽命是長期困擾臨床護(hù)理人員的突出問題。因此，每個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)積極研究如何有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生發(fā)展，消除或減少危險(xiǎn)因素，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，是我們今后工作的努力方向。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：淺析留置針輸液引起靜脈炎的護(hù)理

淺析留置針輸液引起靜脈炎的護(hù)理

【摘要】目的：通過對使用靜脈置留針的患者發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素的分析，制定出相應(yīng)的預(yù)防靜脈炎發(fā)生的措施。方法：我科于 2012年1月至2012年12月共有360例患者使用靜脈留置針輸液，其中有29例出現(xiàn)不同程度的靜脈炎癥狀，根據(jù)出現(xiàn)的情況進(jìn)行原因分析，找出靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施。結(jié)果：靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，其發(fā)生的相關(guān)因素有留置針型號、血管因素、輸入藥物性質(zhì)、留置時(shí)間、封管技術(shù)、技術(shù)操作、個(gè)體因素等。結(jié)論：通過規(guī)范操作、提高穿刺技術(shù)、合理選擇靜脈、合理選用針管、掌握正確的封管技術(shù)、靈活掌握留置時(shí)間、輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物時(shí)給予護(hù)理干預(yù)、提高患者自護(hù)意識，可預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

留置針；輸液；靜脈炎；護(hù)理

淺析留置針輸液引起靜脈炎的護(hù)理

靜脈留置針又稱靜脈套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已廣泛應(yīng)用于臨床。因具有減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而成為臨床輸液治療的主要工具。但在使用過程中也因引起一些并發(fā)癥而終止，常見的靜脈炎就是留置針使用期間最主要的并發(fā)癥之一[1]。具體原因及措施現(xiàn)綜述如下：

1、臨床資料

29例患者中，男18例，女11例，年齡16歲~84歲。其常見癥狀是穿刺部位血管紅腫熱痛。觸診靜脈時(shí)，感覺血管如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。

2、原因分析

①

留置針型號：不同型號的留置針并發(fā)靜脈炎的概率不同，據(jù)報(bào)道[2]，22號留置針靜脈炎的發(fā)生率較高，認(rèn)為22號留置針較粗，進(jìn)入機(jī)體后充塞于血管中，增加機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而增加機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。因此根據(jù)留置針結(jié)構(gòu)、型號，結(jié)合病人的血管情況、穿刺部位及實(shí)際需要等特點(diǎn)加以選擇。

②

血管因素：血管管徑和穿刺部位與靜脈炎有一定的關(guān)系。研究顯示[2]，靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間也越早，4 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。主要原因是血管越小，則管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置針管與血管壁的機(jī)械摩擦增多，血管內(nèi)滯留的血藥濃度增高，受損傷血管的自我修復(fù)能力則越差。遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的概率高于近端；下肢高于上肢，主要與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留易形成血栓有關(guān)。

③

輸入藥物性質(zhì)：輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對血管壁的化學(xué)性刺激是誘發(fā)靜脈炎的重要因素[1]。

④

留置時(shí)間：留置針留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高，留置72～96 h，炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%[1]，主要原因是由于留置針在穿刺時(shí)對血管造成了一定損傷以及留置針在血管內(nèi)的來回移動及刺激性藥物的輸入對血管壁的進(jìn)一步損傷而引起。

⑤

封管技術(shù)：封管是靜脈留置針有效應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，方法不當(dāng)可致局部血栓形成造成堵管而誘發(fā)淺表靜脈炎。通常使用的封管方式大多是無論輸入何種藥液，均采用稀釋肝素鹽水(25 U/ml)2～5 ml封管。小兒肝素封管液劑量為2ml.各年齡組使用肝素鹽水的濃度：新生兒為0.5U/ml,3歲以下為1~5U/ml,3~7歲為5U/ml,8~14歲為5~12U/ml,血液高凝狀態(tài)25U/ml[3]。⑥

操作技術(shù)：技術(shù)操作不規(guī)范，靜脈穿刺一次成功率低或同一靜脈反復(fù)穿刺及固定針頭位置不當(dāng)?shù)龋杉又貦C(jī)械性損傷導(dǎo)致靜靜炎。操作者應(yīng)掌握正確的角度、速度和方向，對操作過程嫻熟，不斷提高穿刺技能和技巧。⑦ 個(gè)體因素：個(gè)體的差異與患者全身狀況有關(guān)。老年人、營養(yǎng)不良、有基礎(chǔ)疾病及自身免疫功能不全等，因機(jī)體抵抗力低下，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)和對機(jī)械、化學(xué)性刺激及細(xì)菌致局部炎癥的抗感染能力隨之下降，使用留置針時(shí)容易發(fā)生靜脈炎。

3、預(yù)防措施

（1）輸液前認(rèn)真評估病人全身及穿刺部位血管情況。避免在感染、瘢痕、皮膚色素沉著部位穿刺，排除病人易發(fā)生靜脈炎的各種因素。

留置針輸液宜選粗、直、柔軟、富有彈性的血管，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染及有靜脈瓣的靜脈。

1）

成人常規(guī)選擇四肢淺靜脈，如手背靜脈和周靜脈；小兒一般首選頭皮靜脈，不滿3歲的病兒，如輸液量多，輸注時(shí)間長，宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其他額角分支及頭部其他淺靜脈。2）

嚴(yán)重大面積燒傷，全身水腫，靜脈穿刺困難的病人輸液可選擇切痂術(shù)中痂下的靜脈。

3）

晚期腫瘤病人可選擇胸、腹壁淺靜脈。

4）對于輸注20%甘露醇注射液和化療藥物的病人 ①應(yīng)酌情選用淺靜脈穿刺。②連續(xù)使用3日以上，套管針保留時(shí)間一般應(yīng)不超過3日。

（2）規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)：穿刺前嚴(yán)格皮膚消毒，消毒范圍直徑不少于5 cm。穿刺時(shí)動作宜輕柔，減少針管來回移動，以減少血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。穿刺畢以無菌透明敷料固定，以便觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)。提高靜脈一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。穿刺前用2%普魯卡因涂搽穿刺部位，使局部靜脈擴(kuò)張充盈，可提高穿刺成功率。[4]（3）建立病人靜脈使用檔案 掌握病人血管情況，做到心中有數(shù)。

（4）合理選擇輸液工具 根據(jù)病人療程、病情和液體性質(zhì)，在不影響治療的情況下，盡量選用最短、最細(xì)的穿刺針，減少穿刺時(shí)造成的血管創(chuàng)傷。進(jìn)針角度以15°—30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血（回血慢可稍做停頓），見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管潛行1—2mm,右手固定針心，以針心為支撐，此時(shí)為送套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見到回血立即送管，套管進(jìn)入血管內(nèi)，松開壓脈帶，退針心。退針心時(shí)按壓套管尖端處，能明顯減少血液外溢，優(yōu)于按壓穿刺點(diǎn)近心端血管。

（5）減少對血管的機(jī)械性刺激和損傷 ①采用新法拔針：先拔出針頭，再立即用棉球按壓穿刺點(diǎn)（包括皮膚和血管2個(gè)穿刺點(diǎn)），這樣減輕甚至除去了針刃對血管造成的機(jī)械性切割損傷。②按壓的方法：以中指和示指沿血管走向按壓，按壓長度3—4cm，一般輸液按壓2—3分鐘。③輸注抗腫瘤藥、凝血機(jī)制障礙病人，按壓時(shí)間要延長。④靜脈穿刺時(shí)針頭在血管內(nèi)盡量減少進(jìn)針長度。

（6）輸注高酸堿度、高滲透壓的液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，并給予足夠的稀釋；同時(shí)輸注數(shù)種刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，2種藥物中間應(yīng)輸入生理鹽水間隔，以防止藥物相互作用引起靜脈炎。

(7)提高患者自護(hù)意識：留置針使用期間，加強(qiáng)對患者的健康知識宣教，提高自我防護(hù)意識，帶管時(shí)嚴(yán)禁淋浴，勿自行調(diào)速，注意觀察局部有無紅、腫，有不適感時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，減少靜脈炎的發(fā)生。

4、發(fā)生靜脈炎時(shí)的處理措施

(1)一旦發(fā)現(xiàn)急性靜脈炎時(shí)要立即拔出留置針。(2)了解所輸液體的名稱、性質(zhì)，根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)評估急性靜脈炎的原因、分類及嚴(yán)重程度。

（3）根據(jù)靜脈炎的原因及嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療措施，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。（4）局部處理 ①一般藥物引起，使用33%硫酸鎂局部濕敷，活血化瘀中藥濕敷，紫外線照射及理療。②對血管活性藥引起的靜脈炎，可局部使用特異性解毒藥、拮抗藥局部封閉治療。③對于化療藥所致的靜脈炎，除以上處理外，拔針后可用0.1%普魯卡因皮下做環(huán)形封閉，并用氫化可的松濕敷至癥狀消除。[4]④對已引起局部壞死的創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)換藥及抗感染、局部氧療等。

綜上所述，隨著留置針的廣泛應(yīng)用，控制和減少靜脈炎的發(fā)生關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握留置針的有效應(yīng)用，重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，采取積極有效的措施，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)靜脈出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，采取切實(shí)可行的治療措施，延長血管使用壽命，減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對策

ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對策

【摘要】目的 探討ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因,并總結(jié)相關(guān)護(hù)理對策。方法 抽選我院ICU靜脈留置針150例患者，按護(hù)理方法差異分為2組，常規(guī)護(hù)理為對照組，觀察組護(hù)理方法中結(jié)合預(yù)防靜脈炎發(fā)生相關(guān)護(hù)理措施，觀察患者靜脈炎發(fā)生人數(shù)以及原因。結(jié)果 觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多種原因可導(dǎo)致ICU靜脈留置針過程中發(fā)生靜脈炎，針對誘發(fā)因素提高護(hù)理質(zhì)量，可起到有效預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】ICU；靜脈留置針；靜脈炎；原因；護(hù)理對策

靜脈留置針即是將柔軟的套管針固定于患者靜脈內(nèi)，此方法操作簡便,可有效減輕穿刺過程中對血管的損傷程度,套管留置時(shí)間較長，可減輕患者因多次換管產(chǎn)生的痛苦?，F(xiàn)在臨床ICU已經(jīng)普遍使用靜脈留置針，尤其適用于患者接受輸液治療或提供營養(yǎng)[1]?？捎捎谂R床技術(shù)操作差異以及置管期間護(hù)理不及時(shí)，也會出現(xiàn)相應(yīng)問題，靜脈炎即是其中最常見并發(fā)癥，是引發(fā)ICU護(hù)理糾紛主要因素之

一。本文通過觀察ICU靜脈留置針，護(hù)理干預(yù)對靜脈炎的影響，對原因進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料

以數(shù)字法抽選2012年2月—2013年10月本院收治的150例ICU患者，均進(jìn)行靜脈留置針穿刺?；颊吣挲g18～86歲,平均（43.4±2.4）歲，靜脈針留置時(shí)間為6～12天?；颊唧w質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均為每平方米(24.7±5．6)kg，文化程度不一，以抽簽方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，患者留置時(shí)間、輸液量等各方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組以ICU內(nèi)靜脈留置針基礎(chǔ)護(hù)理方案為主進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 針對靜脈留置針致靜脈炎發(fā)生可能因素，結(jié)合多方面護(hù)理措施，主要包括：①穿刺前護(hù)理 留置靜脈針穿刺進(jìn)行前，先對患者一般情況進(jìn)行評估，對于年齡較大、體質(zhì)較差患者視為靜脈炎高發(fā)者，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理。仔細(xì)檢查穿刺器具是否正常，是否發(fā)生粘連。定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，使其熟練掌握穿刺技術(shù)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。血管難尋者，可由經(jīng)驗(yàn)護(hù)師指導(dǎo)，并由專業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)理人員護(hù)理，以提高穿刺率。②穿刺過程護(hù)理 嚴(yán)格控制穿刺過程速度，熟練掌握穿刺技術(shù)，減少對血管壁的摩擦。確保穿刺整個(gè)過程在無菌條件下進(jìn)行，穿刺前保證穿刺部位皮膚干燥，以免消毒液等沿著針眼進(jìn)入靜脈，引發(fā)靜脈炎。對于刺激性強(qiáng)的藥物使用前先稀釋并注意配藥及用藥規(guī)則，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。③穿刺后護(hù)理 應(yīng)按時(shí)檢查穿刺部位是否固定牢固，保證敷料處干燥，平衡套管內(nèi)壓力，減少血液回流量，避免發(fā)生套管內(nèi)血液凝固。通過飲食等調(diào)節(jié)，適當(dāng)增強(qiáng)抵抗力，是降低靜脈炎發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。按時(shí)用生理鹽水或含肝素鈉生理鹽水對套管進(jìn)行正壓沖洗，避免沖洗力度過大，造成導(dǎo)管移位。

1．3 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察靜脈炎程度：Ⅰ度：以自感疼痛為主，紅腫不明顯，靜脈未見條索或結(jié)節(jié)。Ⅱ度：以自感疼痛為主，并見紅線出現(xiàn)，與靜脈走向相同，未見條索或結(jié)節(jié)。Ⅲ度：疼痛之外，出現(xiàn)條索或結(jié)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ檢驗(yàn)（%）和t檢測（±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.兩個(gè)組別臨床治療效果對比[例（%）]

組名

觀察組

對照組 例數(shù) 75 75

-Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 0（0）3（4）＜0.05 總發(fā)生率 6（8）15（20）＜0.05 24（5.33）2（2.67）7（9.33）5（6.67）＜0.05 ＜0.05 P值

3討論

靜脈留置針作為一種新技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)較多，其留置時(shí)間較長，不必反復(fù)進(jìn)行穿刺，是患者合理用藥和營養(yǎng)供給的重要保障，成為ICU內(nèi)主要方法。此方法可有效減輕ICU內(nèi)臨床護(hù)理工作量，深受醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。但由于工作人員穿刺技術(shù)差異，穿刺部位、患者體質(zhì)不同以及所選套管針型號差異等多種原因[3]，可影響置管時(shí)間和置管質(zhì)量，可出現(xiàn)多種常見問題，靜脈炎發(fā)生率較高，加重患者治療痛苦。

經(jīng)臨床總結(jié)ICU靜脈留置針發(fā)生靜脈炎原因在于：①工作人員技術(shù)不熟練，不能嚴(yán)格掌握穿刺速度及角度，損傷血管。②可因穿刺過程中，行管速度較慢，導(dǎo)管因摩擦發(fā)生扭曲而受阻，液體流通不暢或者外溢，損傷皮膚。③穿刺過程中對血管壁摩擦損傷可導(dǎo)致靜脈炎；置管期間，因注射藥物刺激性強(qiáng)弱程度不同，可刺激血管壁，發(fā)生靜脈炎[4]。此外，ICU內(nèi)患者免疫力差，營養(yǎng)供給不足，體質(zhì)虛弱，也是靜脈炎發(fā)生的常見原因。針對以上因素，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，整個(gè)操作過程動作應(yīng)熟練并謹(jǐn)慎，注意進(jìn)針、退針芯時(shí)的速度，用力均勻適度。日常做好相關(guān)護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，維持病室衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)常消毒，并且將室溫調(diào)制適當(dāng)水平，密切觀察穿刺部位變化情況，同時(shí)對于患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，撫平其情緒，加強(qiáng)患者免疫力，均可預(yù)防靜脈炎發(fā)生[5-6]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)再次證實(shí)，總結(jié)ICU內(nèi)靜脈留置針發(fā)生靜脈炎原因，并且根據(jù)原因加強(qiáng)護(hù)理措施，是預(yù)防靜脈炎、降低患者痛苦的重要環(huán)節(jié)，對患者治療起到關(guān)鍵性輔助作用，意義顯著，值得其他病室參考。

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第四篇：留置針導(dǎo)致靜脈炎臨床護(hù)理進(jìn)展（范文模版）

留置針導(dǎo)致靜脈炎的臨床護(hù)理進(jìn)展

護(hù)理08四班 楊文萍

[摘要] 靜脈留置針因其操作簡單，有效減輕病人的痛苦，受到患者的歡迎而在臨床上廣泛使用。在使用的過程中發(fā)現(xiàn)，其受到多種因素的影響，易發(fā)生靜脈炎，留置時(shí)間短而導(dǎo)致留置中斷。通過對其影響因素的研究，采取相應(yīng)的對策，大大減低了靜脈炎的發(fā)生率，延長了靜脈留置針的留置時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針 靜脈炎

靜脈留置針又稱套管針，由于留置針材料柔韌性好，對血管的刺激性小，病人感到舒適，同時(shí)它減少穿刺次數(shù)對病人造成的痛苦，便于搶救，減少護(hù)士的工作量。因此，近年來，靜脈留置針在臨床上被廣泛應(yīng)用，但由于靜脈留置針使用受到多種因素的影響，引起一些并發(fā)癥，而導(dǎo)致留置中斷。因此許多研究者也對其進(jìn)行了探討，筆者對此進(jìn)行了綜述，以供臨床護(hù)理者參考。1 影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素

1.1 封管液 自靜脈留置針應(yīng)用以來，臨床上常規(guī)應(yīng)用肝素稀釋液封管，防止靜脈套管針內(nèi)血栓形成，保證下次輸液通暢。但肝素用量過大、次數(shù)過多，勢必引起出血傾向；肝素的用量過小，則會發(fā)生堵管，從而影響留置時(shí)間。張建蘭[1]研究認(rèn)為封管液太少(<10 mL)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液,滯留的藥液對局部血管的刺激,可引起局部疼痛、變硬。

1.2 封管方法 封管針頭若全部插入肝素帽內(nèi)封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管。另外受重力影響，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯留，甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血液凝固堵管，從而影響留置時(shí)間。靜脈留置針致靜脈炎的原因

靜脈留置針使用過程中最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎，依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定，將靜脈炎分為三度。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫、或水腫,靜脈無條索狀，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水條索狀改變,可觸及硬結(jié)。靜脈炎的發(fā)生是由多種因素引起的。2.1 與穿刺部位有關(guān) 遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多近端，下肢高于上肢。崔愛榮[2]認(rèn)為在炎癥的構(gòu)成上近心端和穿刺的部位隨著留置時(shí)間的延長，中度炎癥逐漸增加，遠(yuǎn)心端則全部為輕度炎癥，未見中度及以上炎癥發(fā)生。與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓有關(guān)。

2.2 與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān) 黃仕明[3]等人研究認(rèn)為輸入高濃度刺激性較強(qiáng)的藥物可使留置針化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)20%左右。武海珍[4]人認(rèn)為特別是液體量每日超過1500ml的，易引起靜脈炎，失血失液使血液濃縮，血流變慢，容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生。張建蘭[1]認(rèn)為術(shù)中輸注藥物及液體對靜脈的刺激,為術(shù)中出現(xiàn)靜脈炎的主要原因。因?yàn)榇碳ば运幬锘蚋邼B性液體進(jìn)入靜脈后，刺激血管壁，引起血管痙攣收縮，病人感到疼痛麻木，以至于靜脈變硬，成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈炎。倪愛珍[5]等人研究認(rèn)為頸外靜脈的管徑粗,離心臟較近,血流暢,不容易形成血栓和管腔的堵塞有關(guān),所以不容易導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。

2.3 與靜脈留置針的留置時(shí)間有關(guān) 留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高。宋瑰琦[6]等人研究認(rèn)為靜脈留置針留置時(shí)間每增加 1 h, 發(fā)生靜脈炎可能性是不發(fā)生靜脈炎可能性的 1.012 倍。這是由于留置針穿刺時(shí)對血管壁造成了一定損傷，以及套管針在血管內(nèi)來回移動，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮及刺激性藥液對血管內(nèi)皮的進(jìn)一步損傷，使血小板在受傷部位及血管尖端聚集，隨著留置時(shí)間延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎及靜脈內(nèi)膜炎，內(nèi)膜炎癥。崔愛榮[2]認(rèn)為內(nèi)膜炎癥還會使血栓與血管壁的粘連更加緊密，血栓不易脫落和被沖散而機(jī)化。畢秀芝[7]認(rèn)為靜脈留置針的安全留置針時(shí)間不宜統(tǒng)一規(guī)定在3-5天，而應(yīng)該結(jié)合輸液藥物的種類、患者的自身?xiàng)l件及具體的操作情況靈活選擇。黃仕明[3]等人研究認(rèn)為輸入高滲液體時(shí),留置時(shí)間最多不超過3d。黃小珍[8]認(rèn)為套管針可留置 5~7d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周同皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，可以適當(dāng)延長留置時(shí)間。影響靜脈留置針使用的其他原因

3.1 年齡及性別因素 14歲以下者，留置針易脫出，這與患兒躁動不配合有關(guān)，尤其是2-5歲患兒活潑好動，留置針不易固定；而15歲-59歲因影響日常生活及活動，多數(shù)不樂意使用；只有輸液量大、血管條件不好的患者，由于畏懼重復(fù)穿刺的痛苦，而選擇了留置針。宋瑰琦[6]認(rèn)為女性較男性發(fā)生靜脈炎幾率明顯增高，女性發(fā)生靜脈炎的可能性是男性的2.430倍。

3.2 季節(jié)因素 夏季由于天氣炎熱，患者出汗多，留置針的保護(hù)膜因汗液的浸濕極易脫落，導(dǎo)致留置中斷。而其他季節(jié)由于溫度適中，患者出汗較少，留置針的保護(hù)膜與皮膚結(jié)合緊密，留置效果較好，患者樂于接受。4 護(hù)理新進(jìn)展

4.1加強(qiáng)健康教育告知患者靜脈留置針的使用目的、意義，取得信任積極配合。告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，靜脈留置針作為血管內(nèi)的異物，并與外界相通，很容易受皮膚、環(huán)境細(xì)菌的污染或侵襲，嚴(yán)重者可引起局部靜脈的感染。

1、輸液時(shí)將遠(yuǎn)端抬高20-30度，促進(jìn)靜脈回流減輕對下肢靜脈的刺激；

2、處理導(dǎo)管周圍皮膚，保持皮膚干燥和衣服清潔，肢體活動幅度不宜過大，嚴(yán)格固定套管針。羅秀榮[9]認(rèn)為對營養(yǎng)不良的患者應(yīng)給予營養(yǎng)加強(qiáng)，增加血管對創(chuàng)傷的修復(fù)能力和抗炎能力。

3、留置針期間禁止沐浴，防止穿刺點(diǎn)感染、蔓延。若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛則提示有靜脈炎的可能，立即拔出留置針。李承蓮[10]認(rèn)為大范圍外滲一般在藥液外滲2h內(nèi)，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，局部0.1%利多卡因封閉，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。廖春萍[11]認(rèn)為如出現(xiàn)血腫應(yīng)立即更換注射部位，血腫部位局部按壓給予冰敷，24h后用硫酸鎂溶液濕敷。李靜凱[12]認(rèn)為藥液外滲引起局部水泡，水泡小未破潰的盡量不要刺破，可以用無醇碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡里的滲液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷、也有報(bào)道用雞蛋清外敷的。朱漢敏[13]認(rèn)為取肝素鈉12.5萬U加0.9%氯化鈉注射液250ml配置成封管液，每天封管后，將剩余溶液浸濕無菌紗布，外敷于患處，每4-6小時(shí)更換1次，一般1-4天患處紅、腫、痛完全消失。徐大秘[14]認(rèn)為輸液過程中持續(xù)濕熱敷穿刺的肢體每2小時(shí)一次每次20分鐘防止靜脈炎效果最好。樊巧榮[15]研究認(rèn)為熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，白細(xì)胞吞噬能力和新陳代謝增加，使局部抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。徐琳等[16]人研究認(rèn)為采用云南白藥加 300～600mL 白酒調(diào)勻，敷于患處，2d 換藥 1 次，連用 6 次痊愈。也可以脈輸入抗生素治療。4.2 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的使用范圍 對輸液量少、自理血管條件好的病人，無需使用靜脈留置針。對于輸液量大、輸液時(shí)間長、藥物刺激性強(qiáng)、自身血管條件不好的病人，應(yīng)使用留置針，選擇血流速度快、走向直而粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管進(jìn)行靜脈留置針的操作。由于遠(yuǎn)端發(fā)生靜脈炎的幾率高于近端，下肢高于上肢，所以盡量避免在手背、手腕、下肢、踝部置靜脈留置針，以免引起靜脈炎。

4.3 正確輸入藥液和液體 根據(jù)藥物性質(zhì)與輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度。對于刺激性強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，選擇粗大的血管輸入。若出遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力。用藥順序是先輸入高滲性或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物。廖曉燕[17]研究認(rèn)為對于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路,不使用留置針,這樣可以減輕藥物對血管的刺激,避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎,對血管刺激強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度。李雪琴[18]認(rèn)為應(yīng)避免在局部反復(fù)推注藥液，并使輸液一側(cè)的肢體抬高至心臟水平或高于心臟，導(dǎo)管要固定牢，采用較寬松的腕套把整個(gè)留置針套住效果會更好。在輸血漿、全血前后要用生理鹽水沖管，輸完后用生理鹽水快速沖管，減少有形成分附著，保持套管通暢。廖曉燕[17]研究認(rèn)為在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2·5ml封管,可降低靜脈炎的發(fā)生率。

4.4 護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，皮膚消毒時(shí)應(yīng)用碘酒。鄭錫莉[19]等人認(rèn)為穿刺前對皮膚的消毒要做到嚴(yán)格、廣覆蓋，消毒范圍必須大于留置覆蓋區(qū)，一般以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于8cm。靜脈留置針的保護(hù)膜應(yīng)視污染情況隨時(shí)更換，穿刺時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度,掌握送管的技巧,提高穿刺成功率,避免靜脈內(nèi)膜受損,減輕患者的疼痛,注意封管液的用量及濃度,保證正壓封管,防止藥液刺激血管壁。5 小結(jié)

靜脈留置針在臨床應(yīng)用中仍會遇到許多的問題，總之，正確使用靜脈留置針，可以減少普通頭皮針反復(fù)穿刺給帶患者帶來的痛苦，降低靜脈的損傷，可以減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，并且能夠保持靜脈通道持續(xù)通暢，便于危重病人的搶救。

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第五篇：靜脈留置針操作、

一、穿刺

操作前，首先整理衣帽，評估患者及環(huán)境。核對醫(yī)囑，請問您是 嗎？我是你的責(zé)任護(hù)士，聽說今天晨起你有腹瀉的癥狀，（是的），稍后遵醫(yī)囑我要為你靜點(diǎn)0.9%nacl，為您補(bǔ)液，防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。本次輸液大概持續(xù)一個(gè)小時(shí)，您看您是否需要去衛(wèi)生間嗎？（不需要）先讓我看一下你的血管好嗎？您的這根血管沒有瘢痕，穿刺次數(shù)少，按壓疼嗎？稍后我會選擇這跟靜脈為您進(jìn)行輸液，為了避免反復(fù)穿刺給您帶來的痛苦，我將要為您選擇靜脈留置針，但是留置針的價(jià)格比一般的輸液器貴一些，您可以接受嗎？那現(xiàn)在我去為您準(zhǔn)備用物，請您稍等！評估環(huán)境 病室安靜整潔，溫濕度適宜。用物準(zhǔn)備完畢，現(xiàn)在開始操作 洗手，戴口罩

再次核對醫(yī)囑，三卡一致（醫(yī)囑，輸液卡，瓶貼）

1、檢查藥液，0.9%nacl 250ml在有效期內(nèi)，瓶口無松動，瓶體無裂痕，倒置對光檢查無混濁，沉淀絮狀物。

2、貼瓶貼

3、開啟瓶蓋，檢查棉簽在有效期內(nèi)，無漏氣。碘伏在有效期內(nèi)，瓶體無裂痕。消毒瓶口至瓶頸。

4、檢查輸液器，在有效期內(nèi)，無漏氣。打開包裝，將粗針頭插入瓶口，輸液器置于袋內(nèi)不拿出，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

5、攜用物至病人床旁

6、再次核對，我現(xiàn)在要為你進(jìn)行靜脈輸液，您準(zhǔn)備好了嗎？

7、將輸液袋掛于輸液架上，展開輸液器，將墨菲滴壺倒置，打開調(diào)節(jié)夾，當(dāng)液體流入2/1-2/3滿時(shí)將墨菲滴壺倒轉(zhuǎn)。將調(diào)節(jié)夾移至適當(dāng)位置。當(dāng)液體流至過濾網(wǎng)時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。輸液器內(nèi)無氣泡。將輸液器放置于輸液架另一側(cè)。

8、檢查留置針在有效期，無漏氣現(xiàn)象。打開留置針的包裝，連接留置針。先將頭皮真插到肝素帽適當(dāng)位置，待空氣排除后將頭皮針全部插入。液體流至黃色腔時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

9、協(xié)助患者選擇舒適體位，墊脈診和治療巾，檢查貼膜在有效期內(nèi)，包裝完好，無破損，無潮濕。

10、放好止血帶，選血管，第一次消毒皮膚。直徑為8*8

11、在穿刺上方6厘米處系止血帶，再次消毒

12、打開調(diào)節(jié)夾，使少量液體滴出。關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查針頭和輸液管內(nèi)無氣泡。

13、旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，取下護(hù)針帽。

14、囑患者握拳，穿刺時(shí)可能會疼痛，請不要緊張。一手在消毒區(qū)外繃緊皮膚、固定血管，另一手持留置針。在選定的靜脈血管偏下方進(jìn)針。針尖斜面向上成15-20度角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺Ｒ娀匮蠼档徒嵌?，再將針頭沿血管方向潛行少許。

15、右手持針翼，左手將外套管全部送入靜脈。

16、一手固定針翼，三松。觀察液體流入順暢，拔出針心，用無菌透明敷料固定，用輸液體將留置針u型固定，防止壓迫穿刺血管。

17、記錄日期時(shí)間，貼于透明貼膜上。

18、根據(jù)病情，年齡，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40-60滴/分，兒童及老年人20到40滴/分。根據(jù)病情需要我為您調(diào)至60滴/分。請您不要隨意調(diào)節(jié)。

19、記錄輸液卡，將起掛于輸液架上。20、整理用物。

21、整理床單位，我會每15-30分巡視病房一次。如有需要或不適，請按呼叫器，我會馬上就趕來。

二、封管

1、，你的輸液已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)在感覺怎么樣了？現(xiàn)在我要為你封管。

2、拔出頭皮針，將輸液管和輸液瓶取下，放入處置車下層。將留置針輸液貼揭下，肝素帽消毒兩編。

3、用無菌等身生理鹽水5-10ml，每6-8個(gè)小時(shí)重復(fù)封管一次。

4、將注射器針頭全部插入肝素帽中，脈沖式封針，邊推邊退。推液速度大于退針?biāo)俣取?/p>

5、關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，拔出注射器

6、，現(xiàn)在封管已經(jīng)結(jié)束。留置針在使用過程中，避免用力過猛及下垂姿勢。以免大量回血堵塞導(dǎo)管。洗澡時(shí)注意防水。保持敷料固定、您還有其他需要嗎？請您好好休息。

三、拔針

1、，留置針的使用時(shí)間為3-5天，您的留置針已經(jīng)到了拔出的時(shí)間了，我現(xiàn)在來為你拔針。

2、揭去輸液貼和透明膠貼，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方。迅速拔針。

3、請您按壓穿刺點(diǎn)及前方皮膚直至不住血為止、4、請問還有其他需要嗎？

5、車上無菌和有菌物品分開放置。取下輸液卡。洗手

6、將頭皮針、套管針置于利器盒內(nèi)，輸液管毀形。

7、報(bào)告操作完畢