第一篇：住院部護(hù)理工作制度

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、特別護(hù)理 適用對象：

1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進(jìn)行搶救的患者 2重癥監(jiān)護(hù)的患者

3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者 4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 護(hù)理要求：

1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量

4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實(shí)施安全措施

5保持患者的舒適和功能體位 6實(shí)施床旁交接班 二、一級護(hù)理 適用對象：

1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要求：

1每小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實(shí)施安全措施

5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三、二級護(hù)理 適用對象：

1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者 護(hù)理要求：

1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和安全措施 5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三級護(hù)理 適用對象：

1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要求：

1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表 并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。

二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。

三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。

四、由護(hù)理部及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。

五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。

八、護(hù)士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報護(hù)理部審批、備案。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理不良事件報告制度

1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報

2發(fā)生不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

3科室一旦發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，責(zé)任者要立即報告護(hù)士長，護(hù)士長在24小時內(nèi)報告護(hù)理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護(hù)理部匯報。

4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以嚴(yán)肅處理。

5護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。

二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護(hù)理部。

患者身份識別制度

1醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份。2對住院、手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、重癥患者以及ICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標(biāo)識。

3嚴(yán)格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前，必須認(rèn)真核對患者的各種信息。

4帶有腕帶標(biāo)識的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上并簽字。

5患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，應(yīng)加強(qiáng)患者身份識別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護(hù)士、巡回護(hù)士必須與其他醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對患者信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢回房應(yīng)與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，雙方在護(hù)理記錄單上簽字。

搶救工作制度

一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理病人。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接新入院、危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。

4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

7、手術(shù)查對制度 ①、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

②、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

③、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

8、供應(yīng)室查對制度

①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑤、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。⑦、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

⑨、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。

二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。

七、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織查對一次，做好查對記錄。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

護(hù)理會診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，由護(hù)士長主持。

2、每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理及護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識、專科護(hù)理、護(hù)理的新技術(shù)、新知識等。

3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容要求記錄完整，科內(nèi)人員無故不得缺席。

4、每月對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個人技術(shù)檔案。

護(hù)士長夜間查房制度

夜查房：由全院護(hù)士長輪流參加。

1、護(hù)士長夜間值班時，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。

2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護(hù)理部在護(hù)士長會議上討論解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同時責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達(dá)檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。

物品、藥品、器材管理工作制度 一、一般管理制度

1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)各類物品的保管工作。

2、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點(diǎn)放置，做到賬物相符。

3、因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。

5、借出物品須辦理登記手續(xù)。

6、護(hù)士長調(diào)動時須辦好移交手續(xù)。

二、被服管理制度

1、根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

2、定期清潔更換。

3、換洗的被服在固定地點(diǎn)由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、醫(yī)療器材由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定點(diǎn)放置。

2、嚴(yán)格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

3、貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

4、搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。

四、藥品保管制度

1、病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

2、根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點(diǎn)放置、定時清點(diǎn)、定期檢查，專人負(fù)責(zé)。

3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。

4、毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。

5、患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨(dú)存放。五、一次性物品管理制度

1、按物品種類及性能分類妥善保管。

2、領(lǐng)用應(yīng)有登記。

3、回收按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有登記，不得私自處理。

4、按規(guī)定的應(yīng)用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。

病區(qū)護(hù)理文件管理工作制度

1、患者住院期間的病歷由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時有主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件定點(diǎn)存放。

3、病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會診轉(zhuǎn)院時，攜帶病歷摘要。

5、如患者或家屬需要復(fù)印病歷時，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護(hù)士不得私自復(fù)制病歷。

6、病房交班報告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。

護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于20分（其中中級職稱人員I類學(xué)分不少于5分）。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

“五個到位”服務(wù)管理制度

一、“五個到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。

二、嚴(yán)格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

三、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。

五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。

六、護(hù)理部和科護(hù)士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實(shí)，提高服務(wù)滿意度。

病區(qū)護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長）、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理行政管理及業(yè)務(wù)管理。

2、根據(jù)護(hù)理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實(shí)施。

3、不斷完善及落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)程、崗位職責(zé)、常見急癥的搶救程序。

4、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。復(fù)雜的技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

5、定期組織護(hù)理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實(shí)際問題指導(dǎo)并做好危重患者的護(hù)理。

6、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實(shí)施辨證施護(hù)。

7、負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理安全，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時提出改進(jìn)措施。對出現(xiàn)的護(hù)理缺陷要組織討論并有改進(jìn)措施。

8、制定本病區(qū)應(yīng)急預(yù)案，定期組織護(hù)士進(jìn)行搶救技能演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

9、組織并監(jiān)督本病區(qū)護(hù)士完成中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育任務(wù)等。指導(dǎo)、落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。

10、采取有效措施，不斷完善本病區(qū)服務(wù)功能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

11、負(fù)責(zé)各種物資的準(zhǔn)備和保管。

副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

病區(qū)護(hù)士職責(zé)

一、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故發(fā)生。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和心理護(hù)理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

四、經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護(hù)理表格的書寫。

五、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

六、參加護(hù)理教學(xué)及科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。

七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請領(lǐng)保管工作。

主班護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助進(jìn)行病區(qū)行政事務(wù)及病房管理工作，護(hù)士長因故不在時代為處理護(hù)士長的工作。

2、負(fù)責(zé)處理本班的醫(yī)囑并督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，并負(fù)責(zé)核對醫(yī)囑。

3、掌握病區(qū)動態(tài)、負(fù)責(zé)書寫交班報告，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

4、負(fù)責(zé)病床調(diào)配，辦理出、入院，轉(zhuǎn)科手續(xù)及歸檔病歷的檢查、核收工作。

5、整理各種通知單，督促病區(qū)內(nèi)護(hù)工按時送出。

6、督促各種特殊治療和檢查的準(zhǔn)備工作。

7、負(fù)責(zé)護(hù)辦室的整理工作，并保持整齊清潔。

臨床護(hù)士職責(zé)

1、按照職稱履行相應(yīng)職責(zé)，在護(hù)士長、護(hù)理組長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、按整體護(hù)理要求，每日評估所分管的患者，了解患者的診斷、病情、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活護(hù)理要求。

3、按級別巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，配合醫(yī)生做好危重患者的搶救及記錄工作。

4、經(jīng)常和患者交談，幫助患者了解疾病情況和為恢復(fù)患者健康所采取的各項(xiàng)措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，預(yù)防合并癥，在各項(xiàng)護(hù)理操作中保證患者的安全，保護(hù)患者的隱私。

5、熱情接待新患者，在患者入院2小時內(nèi)進(jìn)行入院評估和入院宣教，按分級護(hù)理做好各項(xiàng)記錄。

6、負(fù)責(zé)患者的服藥、各種注射、治療及臨床護(hù)理工作。

7、負(fù)責(zé)為患者更換床單，定時為病房通風(fēng)，做好隔離患者的消毒隔離工作。

8、根據(jù)病情協(xié)助患者進(jìn)食，指導(dǎo)患者的飲食。

9、維持病區(qū)秩序，為患者創(chuàng)造良好的治療、護(hù)理、休息環(huán)境。

10、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療工作。

11、負(fù)責(zé)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床帶教工作。

12、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的處理及終末消毒工作。

主管護(hù)師職責(zé)

1、在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，在參加臨床護(hù)理工作的同時做好指導(dǎo)下級護(hù)士的工作。

2、協(xié)助護(hù)士長做好臨床護(hù)理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)。

3、掌握中醫(yī)護(hù)理理論，運(yùn)用護(hù)理程序，制定并執(zhí)行具有中醫(yī)特色的護(hù)理常規(guī)，實(shí)施整體護(hù)理。

4、參加護(hù)理查房，解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題。

5、指導(dǎo)并參與重、危、疑難患者的搶救及護(hù)理。

6、協(xié)助護(hù)士長擬定本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，完成繼續(xù)教育工作。

7、帶領(lǐng)下級護(hù)士制訂本病區(qū)健康宣教計劃并指導(dǎo)實(shí)施。

8、對本科發(fā)生的護(hù)理缺陷能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行分析，提出防范措施。

9、協(xié)助護(hù)士長完成臨床教學(xué)任務(wù)。

10、協(xié)助護(hù)士長做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣和準(zhǔn)入管理，在上級護(hù)師幫助下開展護(hù)理科研工作，并撰寫護(hù)理論文。

11、協(xié)助護(hù)士長做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)建設(shè)工作。

護(hù)師職責(zé)

1、在護(hù)士長和上級護(hù)師指導(dǎo)下做好臨床護(hù)理教學(xué)工作，參加護(hù)理臨床實(shí)踐。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和各班職責(zé)。

3、熟練運(yùn)用護(hù)理程序，準(zhǔn)確評估患者健康狀態(tài)，實(shí)施整體護(hù)理，書寫護(hù)理病歷。

4、做好危重、疑難患者的護(hù)理工作。

5、帶領(lǐng)護(hù)士完成中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。

6、協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理工作。

7、參加護(hù)理查房，解決本病房的臨床護(hù)理問題。

8、在上級護(hù)師的指導(dǎo)下制定本病區(qū)健康教育計劃并有效實(shí)施。

9、參加病房的教學(xué)工作，完成臨床教學(xué)任務(wù)；參加病房護(hù)理科研工作，撰寫護(hù)理論文。

10、對護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷能及時發(fā)現(xiàn)，并能分析原因，提出防范措施。

護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真履行各班職責(zé)，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

4、在上級護(hù)師指導(dǎo)下，努力運(yùn)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理，并做好護(hù)理記錄。

5、參加部分護(hù)理教學(xué)和科研工作。

中午班工作職責(zé)

一、嚴(yán)格交接班制度。

二、負(fù)責(zé)病區(qū)治療任務(wù)，嚴(yán)格“三查七對”制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)。

三、負(fù)責(zé)測日間體溫，填寫體溫單，劃體溫。周三測體重。

四、嚴(yán)格消毒隔離制度，負(fù)責(zé)無菌物品的消毒工作。負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用垃圾毀形并記錄。

五、中午負(fù)責(zé)本病區(qū)一切護(hù)理工作，保持各室物品放置有序，清潔整齊。

夜班工作職責(zé)

一、嚴(yán)格交接班制度。

二、負(fù)責(zé)夜間病員的各項(xiàng)治療及護(hù)理，負(fù)責(zé)新病員及特殊病員的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及各種標(biāo)本采集。

三、負(fù)責(zé)測繪體溫、晨間血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。

四、負(fù)責(zé)晨間各項(xiàng)治療護(hù)理工作，按等級護(hù)理要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并做好探視人員及陪護(hù)人員的管理工作。

五、書寫夜間護(hù)理記錄。

六、督促護(hù)理員、清掃員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔。

七、夜間負(fù)責(zé)各室常規(guī)消毒并記錄，保持各室整潔。

八、負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用垃圾的毀形并記錄。

兩頭班護(hù)士職責(zé)

一、協(xié)助夜班完成各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全。

二、及時巡視病房，保持房間清潔整齊，定時給病人翻身，做預(yù)防褥瘡的護(hù)理。

三、負(fù)責(zé)夜間外勤工作（送特殊檢查、取血等）

四、負(fù)責(zé)做晨晚間護(hù)理，測量日二次血壓，四次的體溫。

五、消毒毛巾，按時更換引流瓶。

六、負(fù)責(zé)病人的術(shù)前處置（如灌腸、導(dǎo)尿、下胃管、術(shù)前用藥等，）并送病人至手術(shù)室。

七、為輸液注射做好必要準(zhǔn)備工作（填寫巡視卡，排水、）。

八、協(xié)助大夜班做好病房管理，清掃各室衛(wèi)生，參加搶救等工作。

九、工作時間：16:30－21:00 及次日5:30 －9:30，如遇搶救或工作忙，可延長工作時間。

藥班護(hù)士崗位職責(zé)

一、參加科晨會，床頭交接班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

二、負(fù)責(zé)病區(qū)治療任務(wù)，嚴(yán)格“三查七對”制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)。

三、認(rèn)真、及時、正確地執(zhí)行醫(yī)囑。

四、負(fù)責(zé)藥品管理，保證藥品無失效過期。熟悉藥物配伍禁忌。

五、各種常備藥品、器械準(zhǔn)備齊全，保持藥柜、搶救車整潔。

六、協(xié)助護(hù)士長查對醫(yī)囑。

七、保持治療室、換藥室整潔，嚴(yán)格消毒隔離制度。

八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護(hù)士長查房。

第二篇：住院部藥房工作制度

住院部藥房工作制度

一、嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)及醫(yī)院、藥劑科規(guī)章制度。

二、住院部藥房負(fù)責(zé)全院住院病人用藥、病人出院帶藥的醫(yī)囑調(diào)配發(fā)藥。

三、調(diào)配發(fā)藥時應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、迅速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格遵守“四查十對”制度。

四、病人取藥時，發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)呼對姓名，并按藥品說明書或醫(yī)囑用法，向患者交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

五、藥房應(yīng)有計劃地請領(lǐng)、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥。

六、藥房藥品按使用頻率結(jié)合藥品性質(zhì)、劑型、用途進(jìn)行分類定位存放保管，定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，急救藥品專位和集中存放，便于應(yīng)急取用。

七、麻醉藥品、精神藥品的使用、保管、處方調(diào)配及消耗登記等，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定。

八、藥房負(fù)責(zé)人為藥品質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人，定期組織人員檢查藥品質(zhì)量和效期（每月不得少于一次），定期抽查藥房工作人員調(diào)劑質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀(jì)律等，并有記錄。

九、對已發(fā)出的藥品，原則上不予退回。如有退藥，嚴(yán)格按醫(yī)院《退藥管理制度》執(zhí)行。

十、按照差錯事故登記制度建立差錯事故專用登記本，凡發(fā)生差錯事故應(yīng)如實(shí)記錄、報告，若有意隱瞞不記不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重按醫(yī)院和科室規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。

十一、經(jīng)常與臨床科室溝通征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床藥品的供應(yīng)。

十二、穿戴整齊、佩戴工作證，藥房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備、用具等應(yīng)保持清潔、整齊、物品放置有序。嚴(yán)格執(zhí)行安全工作制度。

鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科 二0一三年四月六日

第三篇：住院部工作制度

住院部工作制度

一、設(shè)立住院部一個為綜合科室，設(shè)科主任、護(hù)士長各1人，在院長、業(yè)務(wù)院長的指導(dǎo)下開展住院部工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，并負(fù)責(zé)解決診療工作中疑難問題。住院醫(yī)師必須做到每天早晚各巡視病房一次，遇到疑難問題需向上級醫(yī)師請示報告。

三、凡遇入院診斷不清，或三日內(nèi)仍不能確診者，由科主任組織相關(guān)人員會診，如仍不明確者可申請院長、業(yè)務(wù)院長會診，以利于早期明確診斷和治療。

四、關(guān)于出院及轉(zhuǎn)院，需經(jīng)科主任、院長或業(yè)務(wù)院長同意，方可實(shí)施。

五、新入院病人，應(yīng)按《2010版病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。

六、護(hù)士必須及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)與主管醫(yī)師聯(lián)系，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。如主管醫(yī)師不在時可向上級醫(yī)師或科主任請示后執(zhí)行。執(zhí)行者簽全名記錄，一般情況護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)后執(zhí)行。

七、無論下達(dá)醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑者，均應(yīng)做到字跡清楚，時間具體并簽具全名。

八、住院部醫(yī)師、護(hù)師(士)均嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作堆積和各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。違者嚴(yán)處。

XX醫(yī)院

第四篇：住院部工作制度(上墻)

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度 出入院工作制度

1.病人入院須持醫(yī)生開出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情況，經(jīng)院總值班領(lǐng)導(dǎo)同意后方可直接入院，24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

2.病人入院后，醫(yī)護(hù)人員及時診療。對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時填寫督查表，仔細(xì)核對身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24小時內(nèi)上網(wǎng)登記，社保患者管治醫(yī)生要三日內(nèi)開具《診斷證明》，通知社保單位后及時回執(zhí)，以免影響患者直報。

3.患者出院時由主管醫(yī)生提出、經(jīng)科主任同意后辦理出院手續(xù)，主管醫(yī)生應(yīng)提前一天做好病歷整理，出具必要的《診斷證明書》、《出院證明》，交待出院注意事項(xiàng)，經(jīng)科主任審核簽字或蓋章后，護(hù)理部進(jìn)行核算、登記，送住院處結(jié)賬，病員方可出院。

4.住院期間，病人或家屬主動要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險因素向其交待清楚，并做好記錄，經(jīng)科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動出院，責(zé)任自負(fù)，對個別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應(yīng)及時通知值班領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處理。醫(yī)師值班、交接班制度

1.病房醫(yī)師實(shí)行24小時值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責(zé)。堅守崗位，因院內(nèi)會診、學(xué)習(xí)等有事離開科室時，必須向值班護(hù)士說明去處。值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘接班，對危重病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接，認(rèn)真填寫交班記錄。接班后全面巡視病人。2.值班醫(yī)師在非正常上班時間，負(fù)責(zé)本病區(qū)各項(xiàng)臨時性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負(fù)責(zé)新入院的病人的檢查和處理，書寫首次病程記錄。

3.值班醫(yī)師遇有疑難問題或特殊情況時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或科主任，必要時匯報值班領(lǐng)導(dǎo)處理。

4.每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者的情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問題。查房制度

1.病房實(shí)行科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次，2.科主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士長參加；主管醫(yī)師對所查的病人應(yīng)負(fù)責(zé)報告病情及治療情況，提出需要解決的問題，科主任或副主任醫(yī)師對所查的病人應(yīng)提出診治意見，主管醫(yī)師做好記錄，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

3、對危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師共同診治。

4.查房內(nèi)容及范圍

(1)科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；檢查和抽查有關(guān)醫(yī)囑或病歷，補(bǔ)充修改和糾正下級醫(yī)師的診斷、治療及手術(shù)方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的方案；決定病人的出院轉(zhuǎn)科等事宜。

（3）住院醫(yī)師查房：主要是對本人所管的全部病人進(jìn)行經(jīng)常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評估中醫(yī)診療方案的療效，同時匯報給上級醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整方案。對危重、疑難、手術(shù)后的病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結(jié)果，及時補(bǔ)充和修改診斷及治療方案。

（4)護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，同時加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理，協(xié)調(diào)配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容完善、清楚、不準(zhǔn)涂改，開電腦醫(yī)囑時分組要清楚，避免護(hù)士配錯藥，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護(hù)士不能更改，對可疑醫(yī)囑，必須核實(shí)后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。

3.護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

7.重整醫(yī)囑（術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑）時，應(yīng)寫明重整日期和時間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標(biāo)志。開寫電腦醫(yī)囑時必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度

1.疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫討論記錄。

2.術(shù)前討論制度：對重大、復(fù)雜及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，討論情況由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫討論記錄。

3.死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應(yīng)在死后24小時內(nèi)召開討論會，由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結(jié)果回報后再進(jìn)行討論，并將討論情況按規(guī)定上報衛(wèi)生局及有關(guān)部門。急、危、重病人搶救制度

1.各科室成立以科主任為組長的急危重病人搶救小組；院內(nèi)的大型搶救工作由分管院長組織“醫(yī)院急危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組”有序進(jìn)行。

2.凡正在搶救的危重病人，應(yīng)常規(guī)填寫病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對其病情的發(fā)展和預(yù)后做詳細(xì)的交代和說明，做好思想工作。3.凡經(jīng)搶救的病人必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改和調(diào)整治療方案，必要時應(yīng)請求全院緊急會診。會診制度

1.凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應(yīng)及時申請會診。

2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3.急診會診：被邀請的人員，必須10-15分鐘內(nèi)到位。4.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并書寫會診記錄。

5.院內(nèi)會診：由科主任提出，由分管院長同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。

6.院外會診：本院治療的疑難病例，需院外會診者，由科主任提出，分管院長同意，與定點(diǎn)幫扶醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由分管院長主持，申請科室主任協(xié)同應(yīng)邀醫(yī)院指派的專家完成會診任務(wù)。

7.遠(yuǎn)程會診：本院治療的疑難病例，需遠(yuǎn)程會診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準(zhǔn)備好病歷資料，在遠(yuǎn)程會診室上網(wǎng)會診。

中醫(yī)臨床路徑及單病種限價病人管理制度

1、主管醫(yī)師對符合準(zhǔn)入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價標(biāo) 準(zhǔn)的病人,按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價的流程實(shí)施診療。

2.根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價表單開具診療項(xiàng) 目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃及方案，并簽字。3.護(hù)理部在為患者作入院介紹時,向其詳細(xì)介紹住院 期間的診療計劃(術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容。4.臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后,執(zhí)行人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

5.中醫(yī)臨床路徑及單病種限價患者發(fā)生變異時，主管醫(yī)師應(yīng)與科主任協(xié)商、討論、分析變異原因并制訂處理措施，必要時退出路徑。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

1、轉(zhuǎn)科制度

（1）.住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導(dǎo)地位，經(jīng)他科醫(yī)師會診后，可轉(zhuǎn)他科繼續(xù)治療。

（2）.轉(zhuǎn)科前，主管醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士長結(jié)算本科住院費(fèi)用，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

（3）.轉(zhuǎn)科后由接收科室醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)入記錄，認(rèn)真做好診斷治療工作。

2、轉(zhuǎn)院制度

（1）.因限于技術(shù)和設(shè)備條件，本院不能確診和進(jìn)行有效治療的患者，可轉(zhuǎn)院治療。

（2）.轉(zhuǎn)院病人由主管醫(yī)生提出，經(jīng)科主任同意，分管院長批準(zhǔn)后，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)辦理，自行轉(zhuǎn)院者按自動出院辦理，由病人及家屬簽字，責(zé)任自負(fù)。

（3）.病人轉(zhuǎn)院，如需護(hù)送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，救護(hù)車費(fèi)用由患方承擔(dān)。

（4）.轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前，必須辦理出院手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用方可轉(zhuǎn)院。請示匯報制度

1、各臨床科室對住院病人的治療過程中，遇有診療、操作疑難時，主管醫(yī)生應(yīng)立即向上級醫(yī)生匯報，及時協(xié)商解決。

2、如上級醫(yī)師不能解決，應(yīng)及時請示匯報科主任及值班領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)會診，病情急、危、重時通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長參加搶救。

3、如病情需要，應(yīng)及時匯報院長組織院外會診或搶救，決定轉(zhuǎn)院。

醫(yī)療差錯事故登記報告和處理制度

1.各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負(fù)責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。2.發(fā)生差錯事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3.凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，立即向科主任、護(hù)士長報告。科主任、護(hù)士長盡快（2小時內(nèi)）報告分管院長組織有關(guān)人員討論處理并將事故發(fā)生的原因、性質(zhì)和處理意見等按相關(guān)規(guī)定上報衛(wèi)生局，必要時提請醫(yī)療事故鑒定。

4.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。

5.差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由分管院長組織全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。對責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處罰。

第五篇：住院部藥房工作制度jia

住院部藥房工作職責(zé)

一、工作人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和科室有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和處方調(diào)劑操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)地保證工作質(zhì)量，杜絕差錯事故發(fā)生，確保用藥安全有效，做好藥房各崗位的工作。

二、藥房負(fù)責(zé)全院住院病人用藥、病人出院帶藥的處方審核及調(diào)配發(fā)藥工作。

三、口服擺藥崗位負(fù)責(zé)住院病人長期、臨時口服處方的調(diào)配發(fā)藥；針劑擺藥崗位負(fù)責(zé)住院病人長期、臨時針劑藥品的調(diào)配發(fā)藥；電腦操作崗位負(fù)責(zé)臨床各科醫(yī)囑藥品的核對、清單打印及退藥審核工作。

四、調(diào)配發(fā)藥時應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、迅速、準(zhǔn)確，做好“四查、十對”，堅持調(diào)配發(fā)藥核對制，嚴(yán)防調(diào)配差錯發(fā)生；不得估計取藥，不得用手直接接觸藥品；拆零藥品必須在藥袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、批號、效期等內(nèi)容，藥品拆零期間須保留原包裝及說明書。整瓶或整盒的藥品要注明用法、用量。調(diào)配人、核對發(fā)藥人均應(yīng)在處方上簽全名。

五、藥房內(nèi)要有完整、真實(shí)的溫濕度記錄，對超出規(guī)定的貯藥環(huán)境（溫度0—300C，濕度45%—75%），要采取相應(yīng)的措施（開空調(diào)、空氣加濕、灑水、拖地、抹桌子、通風(fēng)等等），并記錄。

六、藥房應(yīng)有計劃地請領(lǐng)、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥，對近三個月效期的藥品，要在近效期藥品登記本上進(jìn)行登記預(yù)警并及時與臨床協(xié)調(diào)優(yōu)先使用；要對病區(qū)急救藥柜的藥品效期進(jìn)行監(jiān)督，對調(diào)換范圍內(nèi)的藥品及時通知護(hù)理部調(diào)換。

七、藥房藥品按使用頻率結(jié)合藥品性質(zhì)、劑型、用途進(jìn)行分類定位存放保管，急救藥品專位集中存放，便于應(yīng)急取用。常溫藥品在0—300C存放，陰涼處存放藥品不能高于200C存放，低溫儲藏的藥品應(yīng)按要求放入2—80C冰箱等專用設(shè)施中存放。冰箱溫度須按時準(zhǔn)確記錄，超標(biāo)溫度要及時調(diào)整。不同批號的藥品不得混放，不得倒置放藥；藥品放置須離地面10CM、離墻10CM，不同批號的藥品間放置距離不得小于5CM。

八、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品的使用、保管、處方調(diào)配及消耗登記等，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定，使用完上述藥品后及時加鎖。

九、嚴(yán)格依照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）精神管理使用抗菌藥物，患者第一次使用特殊使用級別抗菌藥物，臨床須填寫“臨夏市民族醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診單”，藥房在收到會診單后方可調(diào)配該藥品，在醫(yī)生注明緊急使用的情況下藥房可先行配發(fā)藥品，但須于24小時內(nèi)補(bǔ)辦特殊使用級抗菌藥物的必要手續(xù)。藥房每季度對住院部各科室及住院部總體的抗菌藥物使用強(qiáng)度的DDD值做出統(tǒng)計。

十、按照差錯事故登記制度建立差錯事故專用登記本，凡發(fā)生差錯事故應(yīng)如實(shí)記錄、報告，若有意隱瞞不記不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重按醫(yī)院和科室規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。

十一、經(jīng)常與臨床科室溝通征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床基本藥品的供應(yīng)。對藥房內(nèi)藥品的流通變化及時給臨床進(jìn)行書面通知，發(fā)現(xiàn)有超說明書用藥的，要及時與醫(yī)生聯(lián)系。

十二、每日將醫(yī)囑打印單及各類處方分別裝訂，處方保管期限按《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行；超過保管期的處方按規(guī)定程序報批后方可銷毀。

十三、藥房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備、用具等應(yīng)保持清潔、整齊、物品放置有序。嚴(yán)格執(zhí)行安全工作制度。

十四、按期完成藥品盤點(diǎn)，盤點(diǎn)賬目金額應(yīng)符合要求。

*****醫(yī)院

2014.6.29修訂