第一篇：內(nèi)科護(hù)理工作制度

目錄

護(hù)理晨會(huì)交接班制度...............................1 急救藥品、物品、儀器管理制度.....................2 毒麻、精神藥品管理制度...........................2 病區(qū)物品領(lǐng)取、保管制度...........................3 醫(yī)囑核對(duì)制度.....................................4 病區(qū)管理制度.....................................5 護(hù)理安全管理制度.................................6 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)查對(duì)制度.............................7 輸血安全管理制度.................................9 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施制度................................11 分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)制度............................16 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范落實(shí)制度........................17 皮膚壓瘡登記報(bào)告制度............................18 病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度............................20 護(hù)理質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲補(bǔ)充規(guī)定........................21

護(hù)理晨會(huì)交接班制度

一、每天晨會(huì)交班時(shí)間為8:00，遇特殊情況根據(jù)要求提前或推后交班。

二、參會(huì)人員：每天上班的所有人員務(wù)必參加，在醫(yī)生辦公室聽(tīng)取夜班人員的交班，夜班護(hù)士交接完病人的情況，護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。每天交班完畢，夜班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士床頭交接重病人、新病人、病情有特殊變化及特殊治療的病人。

三、每天晨會(huì)交班的內(nèi)容，夜班護(hù)士報(bào)告病區(qū)病人總數(shù)、出院新人、危重病人等各項(xiàng)情況，醫(yī)生做補(bǔ)充和交待，主任和護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院的有關(guān)通知，并對(duì)科室存在的問(wèn)題給予指出。

四、科室遇到業(yè)務(wù)方面的問(wèn)題可作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)30分鐘。

五、對(duì)規(guī)定交接班的物品、急救藥品、儀器、備用藥品等當(dāng)面交接清楚。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔、整齊。

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急救藥品、物品、儀器管理制度

一、急救車內(nèi)藥品、物品按護(hù)理部要求統(tǒng)一配臵，做到急救藥品、器械和設(shè)備齊全，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、清楚，每天檢查，并做好記錄，保證應(yīng)急使用。

二、急救車內(nèi)物品及藥品固定位臵放臵，分區(qū)清楚。

三、做到五固定一及時(shí):定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放臵、定人保管、定時(shí)檢查，完好率100%，及時(shí)檢查維修及領(lǐng)取補(bǔ)充。

四、每班用后及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，物品和器械用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)備用。

五、所有人員必須了解急救物品的性能及保養(yǎng)方法，熟悉急救藥品作用機(jī)理，能熟練使用急救儀器設(shè)備。

六、科室質(zhì)控人員對(duì)藥品和物品每月檢查一次，有記錄并簽名。

毒麻、精神藥品管理制度

一、科室不準(zhǔn)存放毒麻藥品，使用時(shí)遵醫(yī)囑、專用處方向藥房提取，嚴(yán)格查對(duì)方可給該患者使用，并做好登記；科室建立毒麻精神藥品空瓶登記本，使用后空安瓶登記、與 —2—

藥房做好交接并簽字。

二、科室嚴(yán)格按醫(yī)院急救藥品品種、數(shù)量備齊于急救車內(nèi),專人管理。

三、建立毒麻精神藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間等，護(hù)士簽名。

病區(qū)物品領(lǐng)取、保管制度

一、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，病區(qū)內(nèi)各類物品指定專人管理，做到“四定”：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放臵，定人保管。

二、科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物品的領(lǐng)取、保管、保養(yǎng)、維修、使用登記等工作。保證庫(kù)房?jī)?nèi)物品放臵規(guī)范，無(wú)潮濕、無(wú)積壓、無(wú)過(guò)期，處于良好的備用狀態(tài)。

三、領(lǐng)取物品應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)填寫領(lǐng)取，庫(kù)房管理人員審核后再發(fā)放。

四、床單位物品按要求配齊，病人入院、出院、搬床均應(yīng)清點(diǎn)交接，如有丟失、損害等，應(yīng)追究責(zé)任，予以補(bǔ)充。

五、保管者應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，凡個(gè)人損壞，須由本人按規(guī)定賠償。固定資產(chǎn)的報(bào)廢，需經(jīng)相關(guān)部門審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。

六、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要

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物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一律不外借。

七、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好物品移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)物品并簽字。

醫(yī)囑核對(duì)制度

一、按醫(yī)院要求實(shí)施電子醫(yī)囑管理，對(duì)患者的各類藥品和各類檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)電子醫(yī)囑。

二、護(hù)士認(rèn)真對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行校對(duì)，對(duì)醫(yī)師說(shuō)明欄的內(nèi)容要重點(diǎn)關(guān)注，按醫(yī)囑類別進(jìn)行轉(zhuǎn)抄并執(zhí)行。

三、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)向開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生提出，確認(rèn)無(wú)誤后方可轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。

四、醫(yī)囑需更改或撤消時(shí)，主管醫(yī)生及時(shí)通知主班護(hù)士，在電腦上作廢或停止字樣，護(hù)士確認(rèn)。五、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦兩遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽字。

六、整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)兩人核對(duì)。

七、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，以保證執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需向接班者交接清楚。

八、處理醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)過(guò)查對(duì)后方可執(zhí)行，當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，要兩人以上進(jìn)行查對(duì)，夜班護(hù)士應(yīng)將當(dāng)日所有醫(yī) —4—

囑核對(duì)一次，主班每天接班后查對(duì)夜班醫(yī)囑。

病區(qū)管理制度

一、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面管理，責(zé)任護(hù)士包干到床。

二、保持病房整潔，布局合理，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。

三、病房陳設(shè)統(tǒng)一，床下無(wú)雜物。室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位臵。精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意移動(dòng)。

四、保持床單位整潔，做到隨臟隨換，隨離開(kāi)隨整理，病房物品放臵定位。

五、節(jié)約用電用水，飲水機(jī)內(nèi)水僅供飲用，請(qǐng)勿他用，夜間請(qǐng)關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)。

六、全病區(qū)禁止吸煙，禁止自帶電器。損壞病房公共設(shè)施照價(jià)賠償。

七、衛(wèi)生間使用后請(qǐng)及時(shí)沖洗。沐浴時(shí)必須有人陪護(hù)，注意安全，預(yù)防跌倒。

八、保持病區(qū)清潔，不隨便丟垃圾及倒剩余食物，應(yīng)按指定位臵傾倒，垃圾入簍。病房注意通風(fēng)，按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，隨時(shí)保潔，保持病區(qū)清潔、整齊。

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九、貴重物、現(xiàn)金請(qǐng)妥善保管，發(fā)現(xiàn)可疑人員請(qǐng)及時(shí)與值班醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

十、工作人員認(rèn)真執(zhí)行各種消防法規(guī)及各種安全制度，注意防火、防盜、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。

十一、工作人員必須熟知病區(qū)內(nèi)的消防常識(shí)及消防器材、設(shè)備的位臵，并掌握其使用方法，了解水源、電源和疏散通道的情況，并向病人做好宣傳。

十二、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，絕不允許任何閑雜人員進(jìn)入病房及在樓層逗留，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。

十三、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

護(hù)理安全管理制度

一、落實(shí)各項(xiàng)制度,加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控

(一)“重點(diǎn)護(hù)士”的管理：對(duì)基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)士需加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)；合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高其抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力。

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(二)“重點(diǎn)患者”的管理,如危重患者，對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。并制定護(hù)理計(jì)劃,備齊搶救物品及藥品。

（三）“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”的風(fēng)險(xiǎn)管理，如患者交接、護(hù)送檢查、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、患者管道管理,及時(shí)作出風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、安全防范并在護(hù)理文件上體現(xiàn),重在過(guò)程與環(huán)節(jié)的事前控制。

二、做好患者安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑、落實(shí)壓瘡、跌倒、墜床、危急值管理、手衛(wèi)生管理、患者身份識(shí)別等制度，防范不良事件的發(fā)生并主動(dòng)報(bào)告不良事件。

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)查對(duì)制度

執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑嚴(yán)格“三查八對(duì)”、“一注意”。“三查”：服藥、注射及各種治療護(hù)理前、中、后各查對(duì)一次。“八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期，注意用藥后反應(yīng)。

一、電腦處理醫(yī)囑時(shí)的查對(duì)：新開(kāi)未校對(duì)的醫(yī)囑，應(yīng)逐項(xiàng)檢查校對(duì)，轉(zhuǎn)抄，處理完畢，到藥房拿藥，通知相關(guān)人員執(zhí)行。

二、配液體由責(zé)任護(hù)士自行完成。

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三、科室配臵液體的查對(duì)：

（一）、配液前責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核對(duì)： 1.液體名稱及有效期。

2.液體瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。3.液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀。

4.一次性醫(yī)用輸液器有無(wú)過(guò)期、是否清潔、有無(wú)異物，包裝有無(wú)破損、漏氣。

5.使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。6.檢查合格后配制并打“√”，簽名。

四、執(zhí)行注射或靜脈輸液時(shí)的查對(duì)：準(zhǔn)備好待輸液的液體及用物推至床旁，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。掛液體時(shí)一查：查對(duì)液體名稱質(zhì)量、床號(hào)、姓名（讓病人或家屬自己說(shuō)出姓名）、床頭信息卡、手腕帶；穿刺前二查：查藥液、床號(hào)、姓名、輸液管內(nèi)有無(wú)空氣；穿刺后三查：床號(hào)、姓名、藥液質(zhì)量、滴速，準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間、簽名，交代注意事項(xiàng)。

五、給口服及外用藥時(shí)的查對(duì)：認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”、“一注意”。

六、輸血時(shí)的查對(duì)：

（一）、取血時(shí)一查：取血者查對(duì)血制品外包裝、交叉配血單、血型化驗(yàn)單三方信息內(nèi)容：血制品有效期、血制品種類、劑量、質(zhì)量、血袋號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果等是否相符，符合后方可取血。

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（二）、輸血前二查：輸血前兩人（夜班只有一名護(hù)士值班時(shí)由值班護(hù)士及值班醫(yī)生共同完成）認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”并雙簽名,詳細(xì)記錄，查對(duì)內(nèi)容除第一條的全部?jī)?nèi)容外，還應(yīng)查對(duì)輸血裝臵是否完整，血袋有無(wú)破損等情況。取血后查對(duì)符合，應(yīng)在30min內(nèi)輸入，輸血開(kāi)始應(yīng)觀察患者5—10min無(wú)異常方可離開(kāi)。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（三）、輸血后三查：輸血完畢，執(zhí)行者再次查對(duì)，血袋余血保留24h。

七、執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)的查對(duì)：在執(zhí)行口腔護(hù)理、膀胱沖洗、會(huì)陰護(hù)理、鼻飼、灌腸、備皮等操作時(shí)，據(jù)治療或護(hù)理單，認(rèn)真查對(duì)床號(hào)、姓名、治療護(hù)理項(xiàng)目（讓病人或家屬自己說(shuō)出姓名，并查對(duì)床頭信息卡和手腕帶）等內(nèi)容。

輸血安全管理制度

一、輸血治療前，主管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽訂輸血治療同意書(shū)。

二、采集血交叉標(biāo)本前須兩人仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽，查對(duì)清楚后兩人到床旁再次核對(duì)符合后方可采集血標(biāo)本，采集完畢再次查對(duì)符合后送輸血科交叉配血。

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三、取血時(shí)認(rèn)真做好“三查八對(duì)”（“三查”:儲(chǔ)血袋有效期、血液質(zhì)量以及血袋包裝是否完好；“八對(duì)”：對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量）。

四、血液取回后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸入，輸血前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同“三查八對(duì)”，“三查”：血液質(zhì)量以及有效期、血袋包裝、輸血裝臵，“八對(duì)”：對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量，符合后在輸血登記本上、醫(yī)囑雙簽名。輸血時(shí)，須由兩名醫(yī)護(hù)人員共同攜帶病歷到患者床邊再次“三查八對(duì)”，核對(duì)符合后方可輸血，并在護(hù)理記錄單上記錄輸入時(shí)間、血液種類及劑量、輸血過(guò)程觀察、結(jié)束時(shí)間。

五、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合搶救處臵，同時(shí)查明輸血反應(yīng)的原因?qū)⒃嘌咨票９?4小時(shí)以便備查。

六、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完，防止血液擺放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生變質(zhì)。

七、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn) —10—

象并做相應(yīng)處理。填寫輸血結(jié)束時(shí)間、有無(wú)輸血反應(yīng)。護(hù)士將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)要放入病歷永久保存。

基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)制度

一、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理

1．醫(yī)生根據(jù)病人的病情和生活自理能力制定病人的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)情況及時(shí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，做到醫(yī)囑、病區(qū)和生活自理能力三相符。

2．根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，按分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，要求護(hù)士熟練掌握分級(jí)護(hù)理制度，經(jīng)常抽查護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的掌握情況，以便于護(hù)士落實(shí)不同護(hù)理級(jí)別的實(shí)施。

3．分級(jí)護(hù)理含特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)其分管病人的基礎(chǔ)及專科護(hù)理。

4．合理安排住院病人的床單位，注意保護(hù)病人的隱私，（搶救室除外，每病區(qū)根據(jù)情況允許1-2間病房做為臨時(shí)調(diào)整過(guò)度病房）。

5．根據(jù)護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真落實(shí)病人的治療，隨時(shí)詢問(wèn)病人的需求。

二、近一步落實(shí)責(zé)任包干護(hù)士負(fù)責(zé)制

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1．實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士分床包干，每位護(hù)士平均分管病人數(shù)≤8人。

2．責(zé)任護(hù)士按學(xué)歷、職稱、工作年限、工作能力分層管理，責(zé)任護(hù)士知曉病人“十知道”（床號(hào)、姓名、年齡、病情包括診斷和陽(yáng)性體征及重要的檢查結(jié)果、治療、護(hù)理、飲食、心理、睡眠、排泄），護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常利用晨會(huì)、床邊交接班等時(shí)間抽查責(zé)任護(hù)士“十知道”掌握情況，提高護(hù)士主動(dòng)掌握病情的意識(shí)，為患者提供連續(xù)性全程護(hù)理服務(wù)。

三、床單元管理

1．床頭柜：清潔，物品擺放有序、不超過(guò)其面積的1/3。2．床鋪要求：清潔、平整，床角折疊規(guī)范；棉被整理充實(shí)；枕套四角充實(shí)；床上無(wú)雜色、無(wú)血跡、無(wú)尿跡。

3．床下：不擺放其他雜物，床邊放鞋子一雙，其余鞋子、臉盆、便盆放臵于鞋架上。

4．病人使用的被服整潔、無(wú)破損；床墊、棉絮、枕芯舒適、無(wú)污染，不使用病人自帶的棉絮、枕芯。

5．經(jīng)常巡視，保持整潔、美觀。

6．每天由責(zé)任護(hù)士濕掃床，保持床單元整潔干凈。7．患者出院后做好終末消毒。

四、落實(shí)病人的生活護(hù)理，保持三短六潔

1．責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的自理能力來(lái)落實(shí)病人的生活護(hù)理。生活護(hù)理由護(hù)士協(xié)助。護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行檢查和督促。

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2．根據(jù)晨、晚間護(hù)理工作內(nèi)容和流程，認(rèn)真落實(shí)晨、晚間護(hù)理，晨間護(hù)理在醫(yī)生查房前落實(shí)，晚間護(hù)理在病人休息前。

3．根據(jù)患者自理能力每日協(xié)助患者面部清潔和梳頭，會(huì)陰護(hù)理，足部清潔各1次，口腔護(hù)理2次。

4．責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者溫水擦浴。

5．責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及患者需要協(xié)助床上洗頭。6．責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助不能自理的患者修剪指、趾甲。7．協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水等做好飲食指導(dǎo)。8．責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供適宜的照顧。

9．“三短”：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短。“六潔”：口腔、頭發(fā)、指（趾）甲、會(huì)陰、床單元、皮膚清潔，無(wú)污物，無(wú)異味。新病人的“三短六潔”要求當(dāng)班完成，（病情危重，不穩(wěn)定者，可適當(dāng)延長(zhǎng)部分項(xiàng)目落實(shí)時(shí)間）；對(duì)特殊病人，如宗教信仰病人的特殊要求，要做好記錄。特殊口腔護(hù)理落實(shí)時(shí)間為早餐前，晚餐后（禁食患者不特別限制時(shí)間）。

五、臥位護(hù)理

1．保持病人臥位舒適、安全，根據(jù)病情需要安臵臥位，有安全護(hù)理措施，必要時(shí)使用護(hù)欄，約束帶保護(hù)，防止發(fā)生墜床。使用約束帶要充分告知病人（或家屬），征得同意后方可使用，并做好記錄。約束帶固定方法正確，松緊適宜，—13—

并定期放松，密切觀察。患者入院后墜床/跌倒評(píng)分大于或等于3分的患者，有墜床/跌倒預(yù)防措施單，床頭信息卡上有防墜床/跌倒警示牌。

2．根據(jù)病情需要，及時(shí)協(xié)助病人更換體位，保持肢體功能位，有促進(jìn)功能訓(xùn)練的康復(fù)措施。

3．防止壓瘡發(fā)生，評(píng)分在18分及以下的病人，嚴(yán)格落實(shí)患者的壓瘡預(yù)防措施并認(rèn)真填寫各項(xiàng)表單。床頭信息卡上有防壓瘡警示牌。告知患者及家屬并填寫壓瘡預(yù)防告知書(shū)。

4．長(zhǎng)期臥床病人，鼓勵(lì)、協(xié)助翻身，鼓勵(lì)有效咳嗽，給予拍背、霧化吸入等措施，促使其排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

5．保持各種引流管位臵正確，妥善固定，引流袋不可過(guò)高或過(guò)低，分別放臵在臵物架上或掛在床沿，保持引流通暢，每日更換引流袋；引流管標(biāo)識(shí)清楚，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。

六、飲食護(hù)理

1．責(zé)任護(hù)士對(duì)患者飲食做到認(rèn)真指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到病房，關(guān)心病人的進(jìn)餐情況。

2．切實(shí)落實(shí)治療飲食，讓病人了解治療飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系。

3．為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前協(xié)助病人洗手。對(duì)于自理能力差、無(wú)陪伴、輸液等病人，值班護(hù)士協(xié)助就餐，—14—

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促落實(shí)。

七、排泄護(hù)理

1．協(xié)助臥床患者床上使用便器，便器清潔光滑，無(wú)破損，避免劃傷病人皮膚；失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，并保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

2．留臵尿管患者，保持會(huì)陰部皮膚清潔，尿管及尿袋妥善固定，尿袋每天更換。及時(shí)排放尿液，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。長(zhǎng)期留臵導(dǎo)尿病人，根據(jù)病情，定時(shí)夾管，訓(xùn)練病人膀胱功能。

3．責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑每天進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，預(yù)防尿路感染。

八、主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)巡視

1．責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)接聽(tīng)呼叫器。一級(jí)護(hù)理病人每1小時(shí)巡視一次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視一次，三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡視一次，按病情及患者需求做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2．主動(dòng)為病人更換液體及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚。

3．主動(dòng)協(xié)助行動(dòng)不便的病人上廁所、下床活動(dòng)。5．特護(hù)、危重病人護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日查看病人、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

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分級(jí)護(hù)理落實(shí)制度

一、患者入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理級(jí)別、下達(dá)醫(yī)囑，主班執(zhí)行醫(yī)囑后明確護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)并通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

二、分級(jí)護(hù)理有不同的標(biāo)識(shí)，病人一覽表為紅色代表一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理，藍(lán)色代表二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，主班根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更改并通知責(zé)任護(hù)士。

三、責(zé)任護(hù)士評(píng)估病情，掌握患者“十知道”，制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到患者“六潔”，““三無(wú)”。有安全措施。

四、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情調(diào)整床頭安全提示卡，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

五、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)需求作適宜的健康教育指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練適時(shí)評(píng)價(jià)。

六、責(zé)任護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單，記錄24小時(shí)出入量，按護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視并作好記錄。

七、危重病人，特殊治療病人責(zé)任護(hù)士做好床前病情交接，按需要準(zhǔn)備好搶救藥品和器材。

八、急診入院病人由值班護(hù)士完成以上工作。

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護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范落實(shí)制度

按照《馬龍中醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求》，結(jié)合內(nèi)科護(hù)理工作實(shí)際，制定落實(shí)措施，以規(guī)范護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫。

一、各班書(shū)寫護(hù)理文書(shū)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、眉欄項(xiàng)目填寫齊全，不得有漏項(xiàng)、空項(xiàng)。

二、書(shū)寫護(hù)理文書(shū)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)正確。出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在“錯(cuò)字”上再進(jìn)行更正，不得采用刮、粘、涂等方式掩蓋去除原來(lái)的字跡，不得出現(xiàn)錯(cuò)句，每項(xiàng)記錄字、行之間不得留有空格。

三、護(hù)理文書(shū)由本科室注冊(cè)護(hù)士按規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫，簽全名。

四、實(shí)習(xí)護(hù)士需在本科室?guī)Ы套o(hù)士指導(dǎo)下書(shū)寫并經(jīng)帶教護(hù)士審閱、修改后由帶教護(hù)士簽全名。

五、上級(jí)護(hù)士定期審閱、修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫的護(hù)理文書(shū)，注明修改日期，修改人簽全名，并保持原記錄清晰、可辨。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者病歷做好一級(jí)質(zhì)控，責(zé)任組長(zhǎng)做好二級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組成員做好三級(jí)質(zhì)控，主班對(duì)出院病歷做好質(zhì)控。

六、因搶救急、危、重癥患者，未能及時(shí)書(shū)寫時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

七、不得編造或提前記錄。

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八、護(hù)理文書(shū)按病歷要求進(jìn)行排序。九、一級(jí)護(hù)理按要求進(jìn)行記錄；

二、三級(jí)護(hù)理有特殊治療或病情有變化的患者采用一般患者護(hù)理記錄單，記錄的內(nèi)容包括：

（1）患者病情有變化；進(jìn)行特殊檢查、特殊治療；使用特殊藥物；輸血及有壓瘡、墜床、燙傷、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者或有預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)時(shí)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)情況。

（2）二級(jí)護(hù)理患者需要記錄24小時(shí)引流量，并觀察引流液顏色、性狀，有特殊情況及時(shí)記錄。

皮膚壓瘡登記報(bào)告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報(bào)。

二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。

三、填寫皮膚壓瘡觀察表

1、在“壓瘡來(lái)源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。

3、皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確 —18—

記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

難免褥瘡登記匯報(bào)制度

難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。

一、凡發(fā)生難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。

二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。

三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。

七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按

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院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。

八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。

病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度

1、冰箱要設(shè)專人管理，每周由主班負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放臵有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。

3、冰箱內(nèi)物品要做到無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)及無(wú)丟失。

4、冰箱內(nèi)禁存私人物品。

5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，如肝素封管液、應(yīng)注明藥物名稱，配制時(shí)間、責(zé)任者。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無(wú)菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。

7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時(shí)送檢。

8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放臵痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。

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9、冰箱運(yùn)行異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢修。

護(hù)理質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲補(bǔ)充規(guī)定

一、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及科室的各項(xiàng)工作制度，按時(shí)上、下班，遲到一分鐘扣5元，30分鐘以上（含30分鐘）按曠工處理。

2、值班著裝整齊，服飾不符合要求扣50元，護(hù)理部扣款由本人承擔(dān)。

3、值班準(zhǔn)時(shí)到崗，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，若交接不清致使物品遺失，由交班者負(fù)責(zé)賠償物品；治療、護(hù)理措施遺漏，扣交班者50元。

4、一年內(nèi)第一次未做晨間護(hù)理扣50元，第二次未做扣100元，第三次未做扣200元。

二、服務(wù)態(tài)度及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、每月發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，病人提名3次以上最滿意的護(hù)士獎(jiǎng)50元，2次及以上不滿意護(hù)士的扣50元。病人不知曉責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生、不知曉疾病相關(guān)知識(shí)的扣責(zé)任護(hù)士50元。

2、病人到科室投訴，責(zé)任在護(hù)理人員者，扣當(dāng)事人100

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元。

3、病人到護(hù)理部投訴，本人寫出書(shū)面認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)，依照醫(yī)院相應(yīng)的獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。

三、護(hù)理技術(shù)操作方面

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，未執(zhí)行導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針按醫(yī)院、科室規(guī)定處理，造成不良后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的按醫(yī)院、科室規(guī)定處理。

2、嚴(yán)格查詢抗生素使用情況，若因查對(duì)不嚴(yán)、導(dǎo)致未做皮試即輸液的情況，扣當(dāng)事人50元；皮試結(jié)果未記錄扣當(dāng)事人20元。

3、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，違反操作規(guī)程扣50元，未履行制度和程序扣50元。

4、嚴(yán)格執(zhí)行化驗(yàn)單粘貼查對(duì)制度，若因查對(duì)不嚴(yán)，致粘貼錯(cuò)誤或漏抽血、抽錯(cuò)血扣當(dāng)事人50元。

四、消毒隔離

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部及醫(yī)院感染管理委員會(huì)規(guī)定的各項(xiàng)消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，未完成一項(xiàng)扣30元。

五、病區(qū)質(zhì)量管理

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部病區(qū)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)不達(dá)要求扣20元。

六、藥品及器材管理

1、治療室藥品每天由主班人員清查藥品質(zhì)量，未清查 —22—

一次扣10元，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期藥品扣20元，造成嚴(yán)重后果本人寫出書(shū)面認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)，科室討論處理。

2、急救藥品、器材每天由主班人員負(fù)責(zé)核對(duì)數(shù)目、有效期，未核對(duì)一次扣5元，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期藥品或器材扣20元。

3、急救藥品、器材各班用后應(yīng)及時(shí)告知主班人員補(bǔ)充，未告知而缺基數(shù)由使用者負(fù)責(zé)，扣20元，告知而未補(bǔ)充，由主班人員負(fù)責(zé)，扣20元。

七、基礎(chǔ)護(hù)理方面

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部規(guī)定的級(jí)別護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，特護(hù)未完成一次扣20元，I級(jí)護(hù)理未完成一項(xiàng)扣10元。

2、I級(jí)、危重、臥床病人未翻身扣當(dāng)事人50元，新入或轉(zhuǎn)入病人接診不嚴(yán)，有外帶褥瘡未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄、上報(bào)扣當(dāng)事人100元，住院病人發(fā)生褥瘡扣100元，護(hù)理部罰款由當(dāng)事人一起承擔(dān)。責(zé)任組長(zhǎng)班上發(fā)生褥瘡，加倍扣。

3、危重、I級(jí)護(hù)理病人外出檢查，Ⅱ級(jí)護(hù)理帶管道病人外出檢查由責(zé)任護(hù)士陪送，未做到安全陪送一次扣20元，造成不良后果由科室討論處理。

八、護(hù)理文件書(shū)寫

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部規(guī)定表格書(shū)寫制度，發(fā)生空格、涂改扣10元。

2、護(hù)理記錄與病情不符扣10元，護(hù)理計(jì)劃與措施不符扣10元。

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3、未做入院、出院指導(dǎo)及評(píng)價(jià)每床扣10元。

4、因醫(yī)囑處理不及時(shí)，發(fā)生治療、護(hù)理措施遺漏，一項(xiàng)扣責(zé)任人50元，發(fā)生錯(cuò)費(fèi)、漏費(fèi)一次扣50元。

2015年4月修訂

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第二篇：內(nèi)科工作制度

內(nèi)科工作制度

(一 科室各項(xiàng)工作再本科室主任(或副主任領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,病區(qū)護(hù) 士長(zhǎng)協(xié)助科主任主管護(hù)理工作,各專業(yè)主任在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)專業(yè)的業(yè)務(wù)工作。

(二 科室應(yīng)重視對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,努力提高職工思想政治素 質(zhì),牢固樹(shù)立“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,為傷病員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(三 科室每周應(yīng)進(jìn)行至少一次集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),各級(jí)醫(yī)師護(hù)士參加可進(jìn)行“三基”訓(xùn)練、法制學(xué)習(xí)疑難病例、死亡病例討論、專業(yè)新進(jìn)展等多種情形。每次學(xué)習(xí)可由科主任和專業(yè)主 任主持,并按規(guī)定做好記錄。學(xué)術(shù)交流、臨床經(jīng)驗(yàn)交流,擬達(dá)到更新知識(shí),提高醫(yī)護(hù)人員業(yè) 務(wù)素質(zhì)之目的。

(四 教學(xué)科研: 1.在教研室主任帶領(lǐng)下,各專業(yè)科室應(yīng)適當(dāng)安排政治思想好、業(yè)務(wù)水平高,教學(xué)能力強(qiáng) 的醫(yī)師、護(hù)師以上人員從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

2.各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)主任應(yīng)積極參與教學(xué)管理和授課,努力做好教學(xué)各項(xiàng)任務(wù)。(五 會(huì)議制度: 1.內(nèi)科各病區(qū),每日召開(kāi)晨會(huì),值班醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行交班、科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)指示 和有關(guān)會(huì)議精神、講評(píng)上一工作日的工作情況,安排與布置當(dāng)日及隨后工作。

2.科主任工作會(huì),由科主任召集副主任、各專業(yè)主任、副主任以上醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等人員 參加,不定期召開(kāi)。必要時(shí)可擴(kuò)大至質(zhì)控組長(zhǎng)、工會(huì)委員、黨支部委員、團(tuán)支部委員,隨時(shí) 召開(kāi)。主要研究科室管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、職業(yè)道德與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)發(fā) 展、科室建設(shè),人才培養(yǎng)等方面問(wèn)題。科主任應(yīng)作好會(huì)前準(zhǔn)備作中心發(fā)言并記錄。

3.科務(wù)會(huì), 每月召開(kāi)一次, 由科主任主持, 主要總結(jié)當(dāng)月工作重點(diǎn)是質(zhì)量、服務(wù)、績(jī)效, 擬定下月工作計(jì)劃、表彰先進(jìn)、找出差距、制定整改措施和改進(jìn)計(jì)劃與方法,促進(jìn)“兩個(gè)效 益”增長(zhǎng)。

(六 獎(jiǎng)懲制度,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,科主任有權(quán)對(duì)工作表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的同志實(shí)行 精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。亦可根據(jù)工作量的大小、承擔(dān)責(zé)任的大小、工作態(tài)度的優(yōu)劣等情況進(jìn)行獎(jiǎng) 金第二次分配,應(yīng)體現(xiàn)合理性、競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性并兼顧公平性。

(七 嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度,病例討論落實(shí)等各項(xiàng)醫(yī)療核心制度。(八 每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全情況講評(píng)會(huì),找缺陷、找原因、制定整改辦法并 落實(shí)。

(九 科主任負(fù)責(zé)保質(zhì)、保量按時(shí)完成上級(jí)機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)指派的各項(xiàng)工作任務(wù)。(十 隨時(shí)準(zhǔn)備參與醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作,服從醫(yī)院統(tǒng)一指揮。

第三篇：內(nèi)科工作制度

內(nèi)科工作制度

一、在院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。

二、認(rèn)真實(shí)施三級(jí)查房制度，主任每周查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房2-3次，并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師查視病人。

三、各級(jí)醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真及時(shí)作出診斷及治療。

四、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。

五、認(rèn)真對(duì)待院內(nèi)外會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔(dān)任。

六、定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)，研究全科各項(xiàng)工作。

七、各病區(qū)人員包括學(xué)科帶頭人（副高職以上），負(fù)責(zé)醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等負(fù)責(zé)病區(qū)病員的醫(yī)療護(hù)理工作。

八、護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行各班職責(zé)，并搞好基礎(chǔ)訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量。

九、病區(qū)要嚴(yán)格實(shí)行隔離消毒制度，定期做大掃除并進(jìn)行紫外線消毒。

十、住院醫(yī)師必須對(duì)新入院病人及手術(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)完成病歷及手術(shù)記錄，急診病人應(yīng)立即完成，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)修改并冠簽。

十一、嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并進(jìn)行討論。

十二、積極鉆研業(yè)務(wù)，開(kāi)展科研工作。

第四篇：內(nèi)科工作制度

內(nèi)科工作制度

一、在院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。

二、認(rèn)真實(shí)施三級(jí)查房制度，主任每周查房1-2次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房2-3次，并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師查視病人。

三、各級(jí)醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真及時(shí)作出診斷及治療。

四、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。

五、認(rèn)真對(duì)待院內(nèi)外會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔(dān)任。

六、定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)，研究全科各項(xiàng)工作。

七、各病區(qū)人員包括學(xué)科帶頭人（副高職以上），負(fù)責(zé)醫(yī)師（主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師），主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等負(fù)責(zé)病區(qū)病員的醫(yī)療護(hù)理工作。

八、護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行各班職責(zé)，并搞好基礎(chǔ)訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量。

九、病區(qū)要嚴(yán)格實(shí)行隔離消毒制度，定期做大掃除并進(jìn)行紫外線消毒。

十、住院醫(yī)師必須對(duì)新入院病人及手術(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)完成病歷及手術(shù)記錄，急診病人應(yīng)立即完成，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)修改并冠簽。

十一、嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并進(jìn)行討論。

十二、積極鉆研業(yè)務(wù)，開(kāi)展科研工作。

查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書(shū)寫要求的，都要一一予 以糾

三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查

五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，六、行政查房：由院長(zhǎng)率領(lǐng)，由院長(zhǎng)辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、七、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護(hù)

八、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作

二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量

三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效

五、科室要加強(qiáng)對(duì)本科人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加管理活動(dòng)。

六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期

七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合。

病歷書(shū)寫制度

（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書(shū)寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書(shū)面整潔。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。

（三）病歷一律用中文書(shū)寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)

（六）日期和時(shí)間寫作舉例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。

（七）病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、（一）要簡(jiǎn)明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳

（五）病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期

（六）根據(jù)病情給病人開(kāi)診斷證明書(shū)，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師

（七）門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上

（二）必

（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)

（四）對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀

（一）住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師

（二）對(duì)新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病

（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書(shū)寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完

（四）實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫住院病歷前的詢問(wèn)病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)

（五）住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被

（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能

（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫，一般應(yīng)在病人入院后2

4（三）對(duì)既往史及系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無(wú)關(guān)的資料可適當(dāng)簡(jiǎn)化，但與診斷及鑒別診斷

（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書(shū)寫再次入院記

（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書(shū)寫，可將過(guò)去的住院診斷列入既往

（三）書(shū)寫再次入院記錄時(shí)，應(yīng)將過(guò)去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)記錄于病歷中。對(duì)既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。

（四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置

（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書(shū)寫內(nèi)容及格式同住院病歷和

（二）實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書(shū)寫住院病歷，表格病歷

（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會(huì)診意見(jiàn)，對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。

（二）手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后

（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師

（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書(shū)寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)

（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因．由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫或當(dāng)班醫(yī)師書(shū)寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一

（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時(shí)，要用紅筆填“取消”，并簽

二、開(kāi)寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書(shū)簽全名，要注明時(shí)間。

三、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清

四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍,醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記

六、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查

七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并且分別

八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說(shuō)明并在護(hù)士值班 九、一般情況下，無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

會(huì)診制度

對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告

（一）門診會(huì)診

根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室

申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查所見(jiàn)．以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見(jiàn)，供兄弟科室參考。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不

對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長(zhǎng)

本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問(wèn)題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診

需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，特介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)

外院邀請(qǐng)本院會(huì)診者，根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽(tīng)取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見(jiàn)，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎．杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良

（二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問(wèn)題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見(jiàn)分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)診意見(jiàn)，由

（三）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。

病例討論制度

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈海劳霾±M(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15 ％以上。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。

（三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書(shū)面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)

（四）臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的（二）出院病例討論會(huì)，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專

（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書(shū)寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問(wèn)題，應(yīng)取

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì)，有關(guān)人員參

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開(kāi)展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

重危患者搶救制度

一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)

二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接

四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的

九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)

十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。

值班、交接班制度

（一）各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值

（二）值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，（三）醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手

（四）值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書(shū)寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書(shū)寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)

（五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作

（六）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，（七）值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開(kāi)，須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。

（八）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因

（九）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)

（十）值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問(wèn)的，應(yīng)禁止使用。在使用過(guò)程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保

處方制度

一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。新畢業(yè)及進(jìn)修醫(yī)師（土）一般工作三個(gè)月以上，根據(jù)實(shí)際情況，亦可照此辦理。

二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。

三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并報(bào)衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。

四、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。五、一般處方藥品以三日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過(guò)期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。

六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開(kāi)處方。

七、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無(wú)處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、處罰。

八、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決。

九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書(shū)寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書(shū)寫。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。

十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國(guó)家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。

十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書(shū)寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國(guó)際單位（IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。十二、一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請(qǐng)示院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無(wú)處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅處理。

十四、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對(duì)于違反規(guī)定，亂開(kāi)處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科檢查處理。

十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開(kāi)專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。

差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

一、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。

二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

四、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

五、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。

七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

出、入院制度

一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。

二、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。

三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。

四、住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。

五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。

六、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

七、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)（本院職工需保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出意見(jiàn)，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意、急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。

三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無(wú)論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡(jiǎn)要。

四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。疫情報(bào)告制度

一、建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學(xué)校衛(wèi)生室均設(shè)疫情報(bào)告員，由預(yù)防保健科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。

二、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。

三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，報(bào)防疫站，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。

四、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。

五、為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由預(yù)防保健科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

第五篇：內(nèi)科工作制度

門診內(nèi)科工作制度

1．就診病員必須先掛號(hào),按照先后順序就診,老年病員可優(yōu)先就診,急、危、重病人隨到隨診。

2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療措施得力。

3．急、危、重病人處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應(yīng)邀請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

4．貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細(xì)向病人交待病情和注意事項(xiàng)。

5．對(duì)需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院通知單”，辦理住院手續(xù)，方可入院。

6．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書(shū)寫病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。

7．講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。

8．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

外科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機(jī)制。

2、對(duì)危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對(duì)新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時(shí)診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書(shū)寫病歷和各種記錄。

3、值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和有創(chuàng)操作前簽字制度。

（4）樹(shù)立無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。（5）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)防輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥。

5、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開(kāi)展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。

6、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。

8、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。規(guī)范書(shū)寫病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。中醫(yī)科工作制度

1、就診病人必須先掛號(hào)，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。

2、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療設(shè)施得力，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

3、根據(jù)理，法，方，藥的原則，認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整，準(zhǔn)確，整潔，要簽全名，并詳細(xì)向病人交代病情及注意事項(xiàng)。

4、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。

5、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全，防火，防盜工作。

6、做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

中藥房工作制度

1、中藥房應(yīng)有（西）藥士或經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的具有一定藥物知識(shí)的人員擔(dān)任，中藥房人員工作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中，根據(jù)有處方權(quán)的醫(yī)師（士）簽署的正式處方配方。中藥房人員本人及家屬的處方需有其他中藥人員調(diào)配。

2、調(diào)配前要認(rèn)真審查處方中的病人姓名，年齡，性別，藥名，用量，劑量，服法，配伍，禁忌，以及是否計(jì)價(jià)交費(fèi)（記賬）無(wú)誤后，方能調(diào)配，如有疑問(wèn)必須找處方醫(yī)生問(wèn)明，并及時(shí)更正，簽名后再予配方。

3、凡醫(yī)生注明急重病的處方，一律給予優(yōu)先配發(fā)。

4、藥品應(yīng)分類存放，藥斗和藥瓶應(yīng)貼品名標(biāo)簽，藥品更位，標(biāo)簽隨即更改。新增藥品及短缺品稱，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室。

5、藥品的衡量器具，應(yīng)經(jīng)常保持清潔，固定位置存放，定期檢靈敏度。藥房應(yīng)保持整齊，清潔，做好安全保衛(wèi)工作。

中醫(yī)科工作制度

6、就診病人必須先掛號(hào)，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。

7、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療設(shè)施得力，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

8、根據(jù)理，法，方，藥的原則，認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整，準(zhǔn)確，整潔，要簽全名，并詳細(xì)向病人交代病情及注意事項(xiàng)。

9、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。

10、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全，防火，防盜工作。

11、做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

急診科工作制度

一、急診科必須24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救 工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書(shū)寫制度、查房會(huì)診制度、消 毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。

二、值班護(hù)士不得離開(kāi)接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢 查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治 療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)一周。

七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

理療科工作制度

１．凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

２．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。

３．理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對(duì)不能搬動(dòng)的住院病員，可到床邊會(huì)診及治療。

４．療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時(shí)通知理療科。

５．進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無(wú)裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機(jī)器。

６．愛(ài)護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動(dòng)損壞電子管和紫外線燈管。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。

７．體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對(duì)病員介紹治療作用及注意事項(xiàng)。

煎藥室工作制度

1.煎藥人員收到藥劑，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、地址、電話、服藥時(shí)間、劑數(shù)及煎法等，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，在收藥本上簽收。如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生、調(diào)劑人員聯(lián)系。

2.煎藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行煎藥操作規(guī)程，做到一劑一煎，保證煎藥質(zhì)量。對(duì)先煎、后下、沖服、烊化、包煎等需特殊處理的藥物必須按規(guī)定特殊處理。

3.藥劑煎好后，必須檢查煎藥鍋和裝藥袋簽姓名是否相符，無(wú)誤者可由護(hù)士驗(yàn)收簽字領(lǐng)取。藥渣應(yīng)保存24小時(shí)備查。4.煎藥用具、容器應(yīng)清潔干凈，每煎完一劑后，應(yīng)清洗容器。內(nèi)服、外用藥容器應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。

5.對(duì)急重病人的藥劑（急煎中藥），應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送，全過(guò)程不超過(guò)2小時(shí)且要保證質(zhì)量。

6.煎藥室應(yīng)有收、發(fā)藥記錄、煎藥記錄及差錯(cuò)事故記錄。

7.七、.煎藥人員應(yīng)穿工作衣、戴工作帽，保持室內(nèi)及個(gè)人清潔衛(wèi)生。注意安全，做好防火、防毒、防盜措施，下班前關(guān)好門、窗、水、電。其他人員非工作需要不得進(jìn)入煎藥室。

財(cái)務(wù)科工作制度

1、正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，同一切貪污盜竊，違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。

2、合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。凡是預(yù)算外的，無(wú)計(jì)劃的開(kāi)支應(yīng)堅(jiān)決杜絕。對(duì)于臨時(shí)必須的開(kāi)支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3、根據(jù)事業(yè)計(jì)劃，正確及時(shí)地編制的財(cái)務(wù)計(jì)劃（預(yù)算），辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)季度和（決算）。

4、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。并會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。

5、凡本院對(duì)外采購(gòu)開(kāi)支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、賬單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人，驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷，一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結(jié)賬報(bào)銷手續(xù)。

6、會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆賬。

7、財(cái)務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科室配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家俱、藥品、器械等國(guó)家資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。

8、每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)規(guī)定的限額。出納和收費(fèi)人員不得以長(zhǎng)補(bǔ)短。如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討論，找出原因后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)指示處理。

9、原始憑證、賬本、工資清冊(cè)，財(cái)務(wù)決算等資料，以及會(huì)計(jì)人員交接、均按財(cái)政部門的規(guī)定辦理。

10、做好會(huì)計(jì)檔案的收集、整理和保存歸檔工作。

目 錄

內(nèi)科工作制度··································1

外科工作制度···································1 中藥房工作制度·································3 中醫(yī)科工作制度·································4 急診科工作制度·································4 理療科工作制度·································6 煎藥室工作制度·································7 財(cái)務(wù)科工作制度·································8