第一篇：護理工作制度

第一章 護理工作制度

一．護士注冊、執業管理制度

（一）嚴格按照中華人民共和國2008年頒發的《護士條例》執行護士注冊執業管理。

（二）護理部嚴格審查護士執業資質，經過護士執業資格注冊，取得護士執業證書并在有效期內者方可獨立執業。

（三）嚴格遵守《護士條例》中執業范圍規定，嚴禁超范圍執業。

（四）未取得護士執業資格者，不能獨立從事護理工作。

（五）護士注冊管理：

1、護士首次申請執業注冊，應具備下列條件：（1）具有完全民事行為能力。

（2）在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。

（3）通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試。（4）符合國務院衛生主管部門規定的健康標準。

2、護士再注冊5年一次：

（1）從事護理工作的注冊護理人員。

（2）自覺遵守《中華人民共和國護士管理辦法》和《護士條例》有關規定。（3）年度考核合格，繼續教育學分每年不少于25分。

(六)護理部和科護士長要定期督察各科室護理從業人員資質，杜絕非注冊護士獨立執業和書寫護理記錄。

二．護理質量管理制度

（一）有健全的護理質量管理組織體系，護理質量管理委員會行使指導、檢查、考核、監督和協調職責。

（二）制定護理質量標準、考核辦法和持續改進方案。

（三）制定年度護理質量管理目標和措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。

（四）每年定期對全院護理人員進行質量和安全教育。

（五）檢查護理質量標準落實情況，并有記錄：

1、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%。

2、實施專科護理質量標準，落實專科護理常規，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，專科護理到位。

3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規范，危重病人護理合格率≥90%。

4、護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。

5、按照衛生部2010年頒布的《病歷書寫基本規范》和《四川省護理文件書寫規范》執行，每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率≥90%。

6、堅持對護理人員進行“三基三嚴”培訓及考核，人人達標，有考核記錄。

7、有重點護理環節的管理、應急預案及處理程序。

8、完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

（六）關鍵環節、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如急診科、重癥監護病房、血液凈化室、手術室、供應室等。

（七）建立與規范護理缺陷管理制度，包括不良事件上報制度、投訴管理制度等。

（八）建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。

（九）建立質量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續改進的過程中。

三．查對制度

（一）醫囑查對制度

1、轉抄和處理醫囑后每班查對并簽全名。

2、對有疑問的醫囑必須問清楚后方可執行。

3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執行。暫時保留用過的空安瓿，經二人核對后再棄去。

4、整理、轉抄長期醫囑執行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經二人查對。

5、醫囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時須指定護士進行查對并簽名。

（二）服藥、注射、處置查對制度

1、服藥、注射、處置必須嚴格執行“三查、八對、一注意”。三查：擺藥后查,服藥、注射、處置前和后核查。

八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、效期。一注意：注意觀察用藥后的反應，做好記錄。

2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清晰者，不得使用。

3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓿；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5、發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。

（三）輸血查對制度

1、醫護人員到輸血科取血時與發血的雙方必須共同做好“三查八對”。

三查：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常。

八對：對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。

2、輸血時由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。

3、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統一處理。

（四）手術病人核查制度

1、擇期手術，在手術前的各項準備工作、病人的知情同意與手術切口標志皆已完成后方可手術。

2、每例病人配戴“腕帶”，其上具備有病人查對用的病人身份信息。

3、建立病房與手術室之間的交接程序，麻醉科醫師、手術室護士與病房醫師、護士應當嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接，核對無誤后雙方簽字確認。

4、手術安全核查由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方共同完成。在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核對的工作，麻醉醫師主持并填寫表格，無麻醉醫師參加的手術由手術醫師主持并填寫表格。

5、實施手術安全核查前，參加手術的手術醫師、麻醉醫師、巡回與手術臺上護士等全體人員必須全部到齊。

6、實施手術安全核查內容及流程（1）麻醉實施前：由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次提問病人身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、病人過敏史、術前備血等內容，手術醫師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。

（2）手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式，再次核對病人身份、手術部位，并確認風險預警等內容。

（3）病人離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式，共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、病人去向等內容。

（4）三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫師時，應當由上級醫師復核后簽字確認。

7、手術安全核對必須按照步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操作。

8、確保手術前預防性抗生素規范地使用。在病房，由病房醫師下達醫囑，病房護士負責實施；在手術室，麻醉醫師負責下達醫囑，手術室護士負責核對實施。

9、臨床科室、麻醉科與手術室負責人是本科實施手術安全核查制度與持續改進活動管理的第一負責人。

10、醫務處、護理部、質量安全管理部門應當根據各自的職責，認真履行對手術安全與核查制度實施情況的監管與督查，并有提出與落實持續改進的措施的記錄。

11、《手術安全核查表》完成后須歸入病案中保存。

（五）供應室查對制度

1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。

3、發放器械及各類無菌包時，查對名稱、數量及失效期。

4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。

（六）特殊飲食查對制度

1、醫生開出特殊飲食醫囑后，在床頭卡上標注治療飲食，2、發飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、治療飲食、腸內營養查對品名、劑量、方法。

4、就餐前在病人床前再查對一次。四．分級護理制度

（一）分級護理是指病人在住院期間，醫護人員根據病人病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

（二）確定病人的護理級別，應當以病人病情、身體狀況和生活自理能力為依據，并根據病人的情況變化進行動態調整。

（三）臨床護士根據病人的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為病人提供基礎護理服務和護理專業技術服務。

（四）根據病情、醫囑執行護理級別，特級/危重、一級護理在病人一覽表用紅色筆明示。

1、特級護理

適用對象：病情危重，隨時需要進行搶救的病人；使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監測病情的病人；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴密監測生命體征的病人；其他有生命危險，需要嚴密監測生命體征的病人。

護理要求：

（1）設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。

（2）根據醫囑，正確實施治療、用藥。急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。（3）嚴格執行各項診療及危重病人護理常規，保證監護儀使用中的有效性；實施護理操作的安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。

（4）制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理和專科護理，嚴防并發癥，確保病人安全。正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施，保持病人的舒適和功能體位。

（5）準確記錄出入量，書寫及時、準確、客觀、完整。實施床旁交接班。

2、一級護理

適用對象：病情趨向穩定的重癥病人；重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發生變化的病人。

護理要求：

（1）每小時巡視病人，隨時觀察病情變化，根據病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

（2）根據醫囑，正確實施治療、用藥。

（3）制定護理計劃，正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施。

（4）按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。（5）對病人提供適宜的照顧和康復、健康指導。根據病情做好護理記錄。

3、二級護理

適用對象：病情趨于穩定仍需臥床、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。

護理要求：

（1）每2-3小時巡視病人，注意觀察病情變化，按常規為病人測量生命體征。（2）根據醫囑，正確實施治療、用藥。

（3）根據病人身體情況，實施護理措施和安全措施

（4）對病人提供適宜的照顧和康復、健康指導。根據病情做好一般護理記錄。

4、三級護理

適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。護理要求：

（1）每3-4小時按時巡視，按常規為病人測量生命體征。（2）根據醫囑，正確實施治療、用藥。

（3）督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。（4）做好一般護理記錄。五．搶救工作制度

（一）各科室搶救工作由有臨床工作經驗和技術水平的醫師和護士承擔，科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫務處、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。

（二）急救器材、藥品齊備完好，做到定種類、定位放置、定量保管、定期消毒的“四定”，無過期、無變質、無失效的“三無”，及時檢查、及時補充的“二及時”，專人管理的“一專”。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

（三）各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

（四）參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執行各項規章制度，及時、準確執行醫囑，用藥、處置正確無誤。

（五）若遇病人病情發生變化，在通知醫生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

（六）對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

（七）對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執行口頭醫囑時必須復述核對無誤后方可執行，搶救結束后醫生應及時據實補寫醫囑。用過的藥品空安瓿須經二人核對后方可棄去。

（八）對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。

（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。

（十一）每次搶救工作結束后，主持者要及時做現場評論和初步總結，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結搶救經驗。

六．護理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。

（二）將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。

（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷、燙傷、靜脈滲漏等情況發生。

（五）制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實。

（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。

（七）嚴格遵守各項護理操作規程，認真執行消毒隔離制度，防止并發癥，減少醫源性感染的發生。

（八）嚴格執行藥品管理規定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好。

（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采取多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。七．值班、交接班制度

（一）各班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。

（二）值班護士應掌握病室動態，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發現異常須立即通知醫生并配合處理，認真作好護理記錄。

（三）做好病房管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。

（四）白班交班報告由值班護士書寫，要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，醫學術語運用規范。進修護士或護生書寫時須由帶習老師或護士長負責審簽。

（六）交班種類

1、集體交接班：

（1）早晨集體交接班應認真聽取夜班交班，全面了解本病區病人情況，重點病人交接內容描述清楚。

（2）護士長布置本周、本日重點工作或總結前期工作，時間一般不超過15分鐘。

2、各班次交接班：各科按病區特點，盡力減少交接班次數，每班在下班前必須進行床旁交接班。

（七）交接班內容

1、交清病人總數、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數及病室管理中應注意的問題。

2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；護理記錄情況。急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。

3、醫囑執行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。

4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

（八）交接班要求

1、值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環境，為下一班做好必要的準備工作，遇有特殊情況，應詳細交代清楚必要時書面交代。

2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3、交接班者如發現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發現的問題由交班者負責；接班后發現問題，由接班者負責。

4、病人交接均應在床旁進行，做到床旁看清、口頭交清、書面寫清。八．護理文件書寫與醫療文件管理制度

（一）護理文件書寫嚴格按照衛生部2010年頒布的《病歷書寫基本規范》和《四川省護理文件書寫規范》執行。病歷管理嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規。

（二）護理文件書寫必須由具備獨立執業資格的護理人員完成。

（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質量監控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續改進。

（四）體溫單、醫囑單、特殊護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。

（五）病房護士長負責醫療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執行。

（六）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，值班期間由當班護士加鎖保管，防止丟失。

（七）病歷中各種表格均應排列整齊，嚴禁任何人撕毀、拆散、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，保持完整、真實。

（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。

（九）病人出院或死亡后，病歷須按規定排列整齊，統一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。

（十）病人及家屬要求復印病歷資料，須經醫務處批準，按規定程序辦理。

（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫護人員應嚴格執行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

九．醫囑執行制度

（一）基本要求

1、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其他人不得下達與執行醫囑。護士執行醫囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。

2、醫囑必須經過執業醫師簽名后才有效。一般情況下醫師不得下達口頭醫囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫囑時，執行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫師應在6小時內據實補記醫囑。

3、對有疑問的醫囑，護士須核實無誤后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告，不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。

4、凡需要下一班執行的臨時醫囑要做好交班，并在護士值班記錄上注明。

（二）長期醫囑

1、長期醫囑由執行護士在長期醫囑執行單上填寫執行時間并簽名。

2、長期備用醫囑（prn）每次執行時應由醫師在臨時醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后在臨時醫囑單上記錄執行時間并簽名。

（三）臨時醫囑

1、有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執行。對限定執行時間的臨時醫囑，應在限定的時間內執行。即刻醫囑（st）應在醫囑開出后立即執行。護士執行臨時醫囑后，必須在執行時間欄內注明執行的準確時間并簽全名。

2、臨時備用醫囑（sos）：12小時內有效，護士執行后，必須填寫執行時間并簽全名，若未執行則由當班護士，用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”，并簽名。

3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“-”標記，并簽名。十．護理查房制度

（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業務查房、教學查房。

1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規、規章制度、常規的執行情況、護理單元的質量管理及節假日、夜班崗位職責的落實等。

2、業務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業務、新技術應用中，病人存在的護理問題，護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施及落實、護理效果評價等。

3、教學查房主要包括臨床護理教學目的、計劃的組織與實施，對教學質量和效果的評價。

（二）護理查房的時間：護理部組織全院每半年1次、科護士長組織片區每季度1次、護士長組織科室每月1次查房，節假日查房每2-3天1次，夜班查房每月抽查2-4次。

（三）護理查房的要求

1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。

2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。注重經驗教訓的總結，突出與護理密切相關的問題

3、業務查房屬常規業務活動，以提高護理人員業務為主。

（四）護理查房記錄資料及時歸檔。十一．護理會診制度

（一）護理會診范圍：凡在護理業務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可邀請他科或多科會診，共同分析、研究，解決。

（二）護理會診要求：會診地點原則在申請科室；會診前應做好各種資料準備；會診時報告病情，做好會診記錄；會診后認真落實、實施會診意見。

（三）護理會診種類

1、科間會診：由本專業主管護師及以上人員書寫會診單，注明病人一般信息、護理會診理由等，經護士長簽字后送被邀請科室。被邀請者應為主管護師及以上人員，原則上在24小時內完成。急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨即會診。

2、疑難病例會診：經過科內、科組間不能解決，需院內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，護理部組織全院會診，原則上在48小時內完成.3、院外會診：申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫院聯系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發有關醫院，進行書面會診。

十二．護理病例討論制度

（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關科室聯合舉行。

（三）護理病例討論要求

1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發言準備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

（四）護理病例討論重點

1、討論疑難、重大搶救、特殊病例根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。

2、討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中，作為業務技術考核內容。十三．消毒滅菌、隔離制度

（一）嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》及《傳染病管理法》等法規，并達到以下要求：

1、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。

2、凡接觸皮膚、黏膜的醫療器具和物品必須達到消毒水平。

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須“一人一用一滅菌”。

4、一次性使用的醫療器械和器具應符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫療廢物管理條例》處理。

（二）加強醫院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術室、供應室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、層流室、腸道門診、發熱門診等，并達到以下要求：

1、按照《醫院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫院感染管理有相應的措施。

2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

3、護理人員能正確掌握控制醫院感染的基本措施、標準預防及消毒隔離方法。

（三）護理人員嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度、手衛生規范，并達到以下要求：

1、制定有無菌技術操作規程，護理人員嚴格按照規程進行。

2、消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。

3、有手衛生規范并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均要進行衛生學洗手，接觸傳染病人進行傳染病房刷手法。

（四）按照規定可重復使用的醫療器材消毒或滅菌，達到以下要求：

1、建立有可重復使用的醫療器材消毒或滅菌制度、操作常規與合格的標識目錄，可使用器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等，由供應室統一處理。

2、醫院感染管理部門對可重復使用的醫療器材器械，有消毒或滅菌效果的定期與不定期監測原始資料與記錄。

3、醫療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。

4、對監測不合格的醫療器械有處理程序和記錄。

（五）協助醫院感染管理科進行各項監測，對監測中發現的問題及時分析、整改，并有記錄。

（六）護理人員要注重自身防護，在班時穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，應戴手套。

（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。

（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。

（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

（十）醫療廢棄物分類收集處理，感染性醫療廢棄物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置硬性容器內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內。

十四．護理不良事件管理制度

（一）護理安全（不良）事件管理制度

1、護理安全（不良）事件是指在正常護理與治療過程中，發生不可避免的涉及護理安全的不良事件/缺陷。護理部通過自愿的、不具名的報告途徑獲得的顯性或隱性醫療安全（不良）事件信息。

2、鼓勵護理人員主動報告護理安全（不良）事件。對主動報告者，原則上不予處罰為主；對隱瞞不報者，一經查實追究科室護士長及相關人員責任。

3、對主動發現與及時報告重要護理安全（不良）事件和隱患，避免嚴重不良后果者給予獎勵。

4、護理質量控制委員會對發生護理安全（不良）事件，定期討論、分析、總結并通報全院共享安全信息，防止類似事件再次發生。

5、科室建立有護理安全管理的措施，有完善的護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡、燙傷等方案及應急措施。

6、科室建立有不良事件登記本，填報不良事件報告表，對事件原因、經過、處理及科室討論等情況均需詳細填報。

7、事件發生后，當事人應立即報告護士長，嚴重不良事件由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及醫教科。護士長根據發生事件的嚴重程度，原則上24-48小時內組織科室討論分析，提出整改措施，處理意見，在72小時內上交報告表。

8、發生不良事件后科室要積極采取補救措施，在保證病人安全的前提下，做好病人及家屬的安撫，盡可能減少和消除不良后果。

9、事件發生時有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

（二）護理投訴管理制度

1、凡工作中，因護理人員服務態度、服務質量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部，或有關部門轉回護理部的事件都屬于護理投訴。

2、護理部辦公室人員負責接待護理投訴，建立投訴登記本，認真記錄投訴事件的發生原因、分析、整改及效果，追蹤落實效果情況。

3、接待投訴人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發新的沖突。

4、護理部接到投訴后，及時調查、核實，并反饋有關部門的護士長，所在科室應認真分析事發原因，及時總結經驗，吸取教訓，及時整改。

5、投訴一經核實后，護理部根據事件情節嚴重程度，提出處理建議及決定。

6、護理部定期在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。

十五、護理新業務、新技術準入制度

（一）護理新業務、新技術：凡是近期在國內外醫學領域具有發展趨勢、在院內尚未開展和使用的臨床護理新手段。

（二）護理新業務、新技術分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。

（三）醫院護理質量控制委員會負責護理新業務、新技術準入，并根據國家法律、法規和各項規章制度，制定相應管理制度。

（四）申報流程：項目開展負責人員填寫申報表，科護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業務、新技術準入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學性及實施的安全性、有效性、效益性進行科學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領導小組批準。

（五）批準后的新業務、新技術必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

（六）護理新業務、新技術準入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負責人階段性總結；驗收后的項目總結和論文交護理部存檔，建立新的護理常規和操作規程。

（七）新業務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。

第二篇：護理工作制度

護理部主任工作職責

1.在院長領導下負責全院護理工作，擬定全院護理工作計劃，經院長、分管副院長審批后實施，檢查護理工作質量，按期總結匯總。

2.負責擬定和組織修改全院護理常規，嚴格督促執行。檢查指導各科室基礎護理工作和分級護理制度的落實。檢查、指導全院各部門護理管理工作，并不斷完善各項制度及規范。

3.深入科室，對搶救危重病人的護理工作進行技術指導。4.負責擬定在職護理人員培訓計劃及落實措施，組織全院護士的業務技術訓練；定期進行技術考核。

5.負責貫徹種類護理學院的教學任務及臨床實習計劃。

6.組織、領導全院護理科研的教學任務及臨床實習計劃。7.負責院內護士的調配。向院長提出護士升、調、獎、懲的意見。對于護士發生的不良事件與各科室共同研究處理。

8.審查各科室提出的有關護理用品的申請計劃及其使用情況。

9.掌握全院護士的工作、思想及學習情況，提請醫院后勤支持部門（總務科）安排和解決護士生活上的在關問題。

10.主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，定期組織護士長相互檢查、學習和交流經驗，不斷提高護理質量。

護理部副主任協助護理部主任負責相應的工作。

護士長職責

1.在護理部主任的領導和科主任的業務指導下進行工作。2.根據護理部及上級主管科護理工作計劃，負責本病區的護理

3.工作計劃的制訂，組織實施和效果評價。

4.根據工作需要進行科學排班，負責護士的依法執業及獎懲考核。

5.參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護士嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃地檢查醫囑的執行情況，重視并加強醫護配合，嚴防護理不良事件。

6.隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診。督察和改進護理質量，組織護理查房、業務學習、護理會診及大手術或新開展的手術前會診、疑難病例、死亡病例的討論，開展新業務、新技術及科研教學工作。

7.負責指導和管理進修、實習人員，并指定有經驗、有教學能力的護士擔任帶教工作。

8.負責掌握護士的工作、思想與生活動態，教育護士加強責任心，改善服務態度，遵守勞動紀律。

9.指導護理人員保持護理單元的整潔、安靜，管理探視、陪護人員，做好儀器、設備、藥品的管理，指導配膳員做好營養膳食供應。

10.上傳下達護理工作信息，定期召開工休座談會，聽取對醫療、護理及飲食等方面的意見，研究改進病房管理工作。副護士長協助護士長負責相應的工作。

護理會議制度

1.護士長例會：每月召開1次，由護理部主任主持，全體護士長參加。總結、分析、講評上個月全院護理工作及護理質量；統一護理標準；組織護士長學習，交流工作經驗；傳達上級有關指示及會議精神；布置下月護理工作任務。2.全院護士會議：“5.12”護士節和春節前舉行，由護理部主任或副主任主持，邀請院領導和各級護士代表參加，總結工作、弘揚成績、表彰先進集體和個人、優秀護士事跡演講和文藝演出等。

3.全院護士業務學習：每月召開1次，就護理專業的業務知識進行培訓、普及和提高。

4.全院護理查房：每季度召開1次，就護理工作的關鍵環節或熱點問題進行深入討論和演示。

5.科室護士會議：由護士長主持，科室全體護士參加，必要時請科主任參加。每月召開1次，對近期護理工作進行講評，表揚好人好事，指出好人好事，指出質量控制存在的問題；討論科室的護理工作，提出存在的問題及解決的辦法，制定有關措施；加強溝通，增進團結；傳達上級會議精神，組織學習有關規章制度及常規。

6.護理早會：由護士長主持，每日早晨利用10-15分鐘召開（雙休日除外），全科護士均穿工作服并站立進行，聽取夜班護士交班報告；總結護理工作情況及存在問題，明確護理工作重點、注意事項；進行護理教學提問和測試；護士長傳達上級會議精神和通知，并具體布置落實。

7.工休座談會：每月召開1次，由護士長主持，病人及陪護人員參加，必要時有關科室人員參加。征求病人對醫療、護理、收費、生活、飲食等方面的意見，了解病人思想情況，對反映的問題及時溝通解決，讓病人及陪護人員理解并自覺遵守病房管理制度；組織學習報刊及健康教育知識。8.特殊情況可臨時召開會議。

新護士崗前培訓制度

1.為培養醫德高尚、理論水平及臨床技術操作優秀的護士，由護理部統一安排，對新護士進行臨床實踐為主，護理理論自學為主的培訓。

2.新護士進院前，必須接受醫院及護理部組織的崗前培訓。3.護理部和各專科制定護士規范化培訓計劃。臨床培訓期間安排全院科室輪轉，出科前進行考核，確保規范化培訓的有效實施和培訓質量。

4.護士長和帶教老師要認真抓好培訓工作，制定培訓計劃并組織實施，同時做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。5.新護士應不斷加強自身素質修養，積極參加護理部及所在科室的各項業務學習及培訓，嚴格遵守輪轉計劃和要求，認真執行科室規章制度和臨床操作規程，嚴防護理不良事件發生。6.培訓結束，各階段考核合格方可進行臨床護理工作。

護士規范化培訓制度

1.對新護士應在上崗前進行有計劃的崗前培訓。未定科的須接受醫院護士規范化培訓。

2.護理部根據上級行政部門的要求，結合醫院的實際，制定具體培訓目標、內容及要求。

3.護理部和各個科室有明確的人員負責管理培訓工作，各級護士按醫院規定的要求參加繼續教育、業務學習、護理查房。

4.護理部根據醫院的實際情況，每季度組織1次全院護理查房，每月組織1次全院業務學習。

護士在職培訓制度

護理部根據實際情況制訂培訓計劃并對護士進行整體訓練，以使整個護理群體適應現代護理工作需要。

1.護理部成員及各科室護士長成立護理教育委員會。委員會全面負責醫院護理隊伍的教學計劃，協助護理部的督導、檢查工作。

2.護理部結合醫院護士的知識結構，每年制定一系列培訓計劃，以多渠道、多層次、多形式的方法開展。

3.在職培訓應注重基本訓練與專業技術訓練相結合；一般培養與重點培養相結合；當前需要與長遠需要相結合的原則。

4.進行培訓過程做到有組織、有計劃、有重點、有準備，由護士長主持，必要時護理部派人參加。

5.護理每年對各科護士考試、考核并進行總結，指出共性問題，提出整改措施。

護理“三基”訓練考核制度

1.加強對護士知識更新，提高技術水平意識，增強護士的規范意識，變被動學習為主動學習。

2.由護理部制定對各級、各類護士的培訓計劃，并定期考核，使之達標，建立健全針對各級各專科護士為目標的，可行的業務考核標準及護士業務的考核成績檔案。

3.考核訓練內容以臨床護理制度、消毒隔離規范、全國衛生系統護士崗位技能操作等標準要求，由護理部、三基辦公室、護理督導組、護理總值班定期的采取書面答卷、提問、實地查看等方式進行考核，考核成績計入技術檔案。

4.護士每人每年有考核成績、書面考試80分為合格，操作考試90分為合格，未達標者，如補考仍不達標者按醫院相關規定執行，并與基礎管理考核掛鉤，不得評優。

副主任護師職責

1.在護理部主任的領導下，指導科內護理業務技術、科研和教學工作。2.了解國內外護理發展動態，結合醫院實際條件引進先進技術，提高護理質量，發展護理學科。

3.檢查指導本科急、危、重、疑難病人的護理計劃，主持、組織護理會診及搶救工作，及時總結、指導與實施。

4.主持本科的護理大查房，指導主管護師的查房，不斷提高護理業務水平。

5.對本科護理不良事件提出鑒定意見。

6.組織主管護師、護師的業務學習，擬定教學計劃，編寫教材，并負責講授。

7.帶教護理系、護理專修科學生和護校學生的臨床實習，擔任部分課程的講授，指導主管護師完成此項工作。

8.協助護理部做好主管護師、護理晉級的業務考核工作，承擔對高級護士的培養。

9.制定本科護理科研、技術革新計劃，并負責指導實施。參與審定、評價護理論文和科研、技術革新成果。

10.負責組織本科護理學術講座和護理病案討論。

11.對全院的護理隊伍建設，業務技術管理和組織管理提出意見，協助護理部加強對全院護理工作的管理。

主管護師職責

1.在科護士長的領導和科內主任護師的指導下進行。

2.負責督促檢查本科各病房護理工作質量，發現問題，及時解決，把好護理質量關。

3.解決本科護理業務上的疑難問題，指導急、危、重、疑難病人護理計劃的制訂及實施。

4.負責本科各病房的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。

5.對病房發生的護理不良事件進行分析、鑒定，并提出防范措施。6.組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。

7.組織護理系、護理專修科學生和護校學生的臨床實習，負責講課和成績評定。

8.制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。指導全科護師、護士開展科研工作。

9.協助科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。

護師職責

1.在病房護士長領導和科內主管護師的指導下進行工作。

2.參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，發現問題及時解決。

3.參與危重、疑難病人的護理工作，及難度較大的護理技術操作。帶領護士完成新扶持術、新業務的臨床實踐。

4.協助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作。5.參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。主持本病房的護理查房。

6.協助護士長負責本病房護士和進修護士的業務培訓，制訂學習計劃，組織編寫教材并擔任講課。對護士進行技術考核。7.參加護校部分臨床教學，帶教護士臨床實習。

8.協助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。

9.對病房出現的護理不良事件進行分析，提出防范措施。

護士職責

1.在護士長領導和護師指導下進行工作。

2.認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑和各項護理措施。

3.嚴格執行查對及交接班制度，防止不良事件的發生。4.巡視病人，密切觀察病情變化，發現異常及時報告與記錄。5.認真做好危重病人的搶救及疑難病人的護理工作，不斷學習，積累經驗。

6.協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。7.做好衛生健康宣教工作，改進護理工作。

8.做好病房管理、消毒隔離，物資藥品材料請領和保管等工作。9.參加業務學習和護理病例討論、護理查房和護理科研，參加各項培訓和考核，完成規范化培訓及繼續教育工作。

專科護士職責

1.在病區護士長的領導下，指導本專科病人的護理工作。

2.承擔本專科病人的護理會診、護理門診及相關的專科護理工作；對專科病人進行護理評估，制定護理計劃并組織實施及評價效果。3.負責本專科病人的健康教育實施，開展健康知識講座，為病人、家屬和醫護人員提供專科咨詢服務。

4.為臨床護士進行專科知識和專科技能的培訓和考核，不斷提供本專科最新進展及前沿知識。提供本專科疾病的最新護理知識和護理措施。

5.掌握本專科新技術、新項目，了解本學科發展的動態，開展科研，應用本專科新知識，豐富本專科知識體系，提高護理質量。

病區護士長職責

1.在科護士長的領導下進行工作。負責本病房護理業務、科研、教學、病房管理和病房內外的聯系工作。

2.有計劃地安排病房工作重點，做到日有安排，周有重點，月有計劃。3.督促檢查保證各項常規制度的貫徹落實。按護理質量考核標準進行質量控制。定期檢查五常法執行情況，參加定期的醫囑大查對。發現問題及時處理，以防止護理不良事件的發生。

4.組織危重病人的搶救工作，隨同科主任或主治醫師查房并參加病例討論，進一步了解對護理工作的要求。組織護理查房，護士業務學習及護生臨床教學，提高護士業務水平及帶教能力，定時考核。5.負責病房的藥品、醫療器械、醫療表格、文具和日用物品等的領取、檢查、保管和維修工作。

6.協助解決護士工作、學習、生活中存在的問題，并做好思想工作，發揮每個人的積極性和主觀能動性。召開病人代表座談會，征求意見改進工作。

7.定期與科主任討論病房工作中存在的問題，制定護理工作計劃，定期進行工作總結。

病區護理組長職責

1.在病區護士長的領導下負責本組病人的護理計劃、實施。2.早會前巡視病房，評估病人，重點巡視新病人和危重病人，檢查晚夜間、晨間護理落實情況。

3.參加早會，聽取夜班報告，床邊交接班，做好自我介紹。4.整理病人床鋪，協助病人物品定點定位放置，保持病室整潔。巡視病房，全面了解病情，觀察輸液情況，落實本組病人的各項治療護理工作。

5.負責本組病人護理質量并對本組病人實施整體護理，運用護理程序幫助病人解決現存和潛在的健康問題。

6.接待新病人，帶領本組護士進行入院介紹（環境、工作人員、院規），收集資料。及時完成病人入院評估。嚴格執行各項護理技術操作常規，發現病情變化及醫囑有可疑情況，應立即報告醫生及護士長。負責各項護理措施的全面落實，及時準確地向病人交代手術及特殊檢查注意事項，及時填寫各項護理記錄。

7.做好健康指導，疾病知識宣教工作。負責出院、轉科終末處理，嚴格落實消毒隔離制度。

8.指導助理護士和實習護士的帶教工作。指導護理員、保潔人員工作，保持病室的整潔、安靜、舒適、安全及空氣清新。9.書寫交班報告，嚴格床邊交接班。

病區護士職責

1.在護士長領導和護師指導下進行工作。

2.認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執行查對及交接班制度。

3.評估病人，及時解決其健康問題，做好各項護理工作。巡視病房，觀察病情變化，發現異常及時報告，認真做好危重病人的搶救工作。及時、準確記錄。

4.協助醫師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。參加護理教學和科研。

5.做好健康教育工作，定期組織病人學習，宣傳衛生知識和住院規則。經常征求病人意見，改進護理工作。在出院前做好衛生保健宣傳工作。6.辦理入院、出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。

7.在護士長領導下，做好病房管理、消毒隔離、物資藥品材料請領和保管等工作。指導護生和護理員、保潔人員工作。

病區辦公室護士職責

1.參加早會，聽取夜班報告，參加床邊交接班，核對夜間醫囑。2.負責接收、處理、校對醫囑，及時打印相關執行單并通知治療護士及臨床護士執行有關醫囑，必要時親自執行。每日重點檢查醫囑處理和執行情況，查看各種治療卡、執行單、床頭卡片填寫是否規范，每周與護士長總查對醫囑。

3.整理醫療文件，督促護士正確填寫各種護理記錄。4.負責準備標本檢驗容器，督促各班及時留送。

5.聯系會診，預約各種特殊檢查，并做好準備工作。及時辦理出入院、出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。6.護士長不在時，代為辦理急需處理的臨時工作。

病區治療護士職責

1.參加早會，聽取夜班報告，參加床邊交接班，清點治療物品，及時更換消毒滅菌物品。

2.負責注射、給藥、輸液及各種治療工作，準備和配合醫生執行換藥及各種穿刺等診療工作。

3.負責治療室無菌物品的保管，保證各種無菌用品、治療盤、引流瓶管、換藥室、治療車等的清潔、消毒、滅菌，并定期更換消毒液。4.負責藥品的領取、保管，定期檢查藥品的數量、質量，過期藥品及時退還藥房。

5.檢查搶救藥品、物品是否定位放置，急救器材的性能并保持完好。6.做好治療室、換藥室的清潔消毒工作，做到常清潔、常整理、常規范。

7.為夜班做準備，對常用藥及特殊用品認真交班。

病區責任護士職責

1.參加早會，聽取夜班報告，參加床邊交接班。按護理程序評估病人的健康狀況，實施整體護理，做好護理記錄。

2.按病人護理等級進行晨、晚間護理，包括危重病人的口腔及皮膚護理、飲食護理和心理護理。

3.巡視病房，嚴密觀察病情變化，了解治療反應，如發現異常須立即通知醫生，做好應急搶救記錄。

4.負責所管床位病人的各項檢查、治療、護理工作。按醫囑測量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。5.執行有關臨床護理的臨時醫囑，指導護生與護理員的工作。6.負責接待新入院病人，做好護理評估和入院介紹，了解病人生理、心理、社會文化狀態，對出院病人做好健康教育工作。

7.指導陪護、探視人員遵守陪護、探視制度，保持病房的整潔、安靜。8.書寫護理記錄及日間液體出入量，認真做好床頭交接班。

病區連班護士職責

1.認真履行當日本崗位（治療、臨床或辦公）工作職責，中午與護士站護士、治療護士和管床護士進行口頭的床邊交接，以確保護理工作的連續性。

2.觀察病人午餐進食情況，必要時協助病人進餐。

3.巡視病房，觀察病情，管理陪人，督促病人午休。營造午休氛圍，保持病區安靜整潔。

4.兩人核對執行單，做好午間治療、各項監測。

5.做好手術結束返回病區的病人以及新入院病人的接受和護理工作，及時準確執行醫囑。

6.測量14：00體溫，完成15：00治療（肌肉注射、靜脈注射等）。7.下班前與組長、治療和管床護士等進行口頭和床邊交接。

病區晚班護士職責

1.認真交接班，巡視病房，對危重病人床頭交接，清點用物。2.按分級護理要求，巡視病房。觀察病情變化，及時通知醫生并做好記錄。

3.按照測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，正確規范執行注射、治療、給藥工作。

4.校對醫囑，做好特殊檢查及手術前的準備。

5.督促探視者離開病房，按時熄燈，觀察病人睡眠情況。6.整理病房環境，保持安靜、整潔，消毒治療室、換藥室。7.書寫交班報告，記錄危重病人病情及出入量，為大夜班做好準備，交班。

病區夜班護士職責

1.認真做好交接班工作，巡視病房，危重病人床頭交接班，清點用物。2.核對晚班醫囑，做好特殊檢查及術前準備工作。

3.按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，按常規做好治療、注射及給藥。4.定時巡視病人，觀察病情變化及睡眠情況，進行必要的護理。5.收集標本，總結24小時液體出入量，記錄危重病人病情。書寫交班報告。

6.做好危重病人口腔護理，協助喂飯，了解病人進食情況。7.協助做好辦公室、治療室與換藥室的清潔衛生工作。

發熱門診護士職責

1.在護士長領導下工作。

2.嚴格執行消毒隔離制度，做好各項防護措施。每班定時空氣消毒，做好記錄。

3.認真填寫發熱病人的各種登記表，統計并填寫日報表。

4.嚴格執行查對制度，認真執行各項操作規程，做好病人的治療護理工作。

5.嚴格觀察病人病情變化，發現異常及時報告。遇疑似、確診病人要上報醫務處、總值班、保健科。

6.嚴格值班交接班制度，堅守崗位，不允許擅自離崗。7.保持環境整潔，負責物品的補充請領。

急診科護士長職責

1.在科護士長領導下和科主任業務指導下進行工作。

2.督促檢查、組織安排護士配合醫生做好急診搶救工作。經常巡視觀察室病人，確保各項護理措施落實。

3.督促指導護士認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防護理不良事件。

4.加強業務培訓，提高急診急救業務的專科知識和技術水平。組織護理查房和業務學習，積極開展教學與科研工作。

5.督促檢查各種急救藥品、器材、定量定位放置，保持性能完好。負責搶救器材、物品、被服的計劃請領和報損工作。6.負責護士排班，制訂工作計劃，檢查護理質量總結經驗。7.督促護士做好消毒隔離，保持室內外清潔、整齊、安靜，防止交叉感染。

急診科護士職責

1.在護士長領導下工作。

2.做好急診病人的預檢分診工作，按病情輕重安排就診。

3.熟練使用各種急救儀器、掌握各種急救技術，迅速準確地配合醫師進行搶救工作。遇危急病人，可行必要的急救處置，并向醫師報告。4.認真執行各項規章制度和技術操作常規，做好查對和交接班工作，嚴防護理不良事件。

5.參加護理查房、業務學習、不斷提高專科知識和急救技能水平，積極參與護理教學與科研工作。

6.加強巡視，做好病人的治療及護理工作，發現異常及時向醫師報告。7.嚴格執行消毒隔離制度，做好傳染病的上報工作。

8.負責安排病人檢查、手術、住院的轉運工作，危重病人與病房護士做好交接工作，確保病人安全。

搶救室護士

1.完成急救儀器、物品及藥品的清點及登記工作，保證儀器性能良好，處于應急狀態。做到五定一及時（定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充）。

2.認真進行床邊交接班，熟知病人的病情、治療和護理情況。3.熟練使用各種急救儀器、掌握各種急救技術和搶救流程，配合醫生做好各項搶救工作，發現異常及時通知醫生，采取應急措施，認真填寫危重病護理記錄單。

4.密切觀察病人病情變化，做好搶救室病人的基礎護理，管道護理、心理護理及安全管理。

5.負責護送危重病人檢查及入院，與病房護士做好交接工作。6.書寫交班報告，完成護理記錄，為下一班做好物品準備。7.認真執行消毒隔離制度，保持搶救室整潔。

治療護士

1.完成治療室用物清點工作。負責治療室用物的消毒更換，做好室內清潔消毒工作。

2.參加早晚交接班，對診室病人進行床邊交接，負責診室病人的治療護理工作。3.配制各種皮試液，負責急診病人皮試、注射、抽血等工作，協助搶救護士進行各項搶救工作。

4.保持治療臺面及冰箱的整潔，正確處理醫療廢物。

5.及時補充各種無菌用品和治療用物，為下一班做好準備，統計本班工作量。

重癥監護室（ICU）護士長職責

1.護士長職責

(1)在科護士長的領導及科主任的業務指導下，負責本病區的護理行政管理和業務工作。

(2)督促護士嚴格執行各項規章制度，檢查各項措施的實施，嚴防護理不良事件。

(3)主持晨會交班即床頭交接班，根據病人的病情需要，合理調配護士工作。

(4)隨同科主任、主治醫師查房，參加科內會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。

(5)組織并參與危重癥病人的搶救。

(6)檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并作記錄。

(7)檢查各項表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。(8)檢查各種消毒與滅菌物品并作記錄。

(9)負責護士繼續教育的管理，制定各級護理人員培訓計劃，負責組織護理查房、護理會診。

(10)組織本科護理科研工作，積極參加學術交流。(11)積極聽取醫師及病人的意見，不斷改進病房管理工作。(12)負責科室臨床教學工作的管理和實施。重癥監護室（ICU）護理組長職責

1.在護士長的領導下進行工作，負責監護室全面管理，督促檢查各班護士的護理質量。

2.協助當班護士對病人評估，根據病人情況及時修訂護理計劃。3.指導值班護士完成監護工作。4.直轄市和指揮當班護士對搶救的配合。

5.組織護理查房，檢查評估值班護士護理計劃實施情況及效果。6.指導值班護士完成疑難護理技術操作。

7.負責本班人力、物力資源調配，并向護士長報告。

重癥監護室（ＩＣＵ）護士職責

1.在護士長的領導下工作。

2.遵守醫院和科室的各項規章制度，執行各項護理制度和技術操作規程，完成各項治療、護理措施，嚴防護理差錯和事故的發生。3.具備良好的職業道德和護士素質，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好病人的基礎護理和心理護理。

4.護理工作中有預見性，積極采取各種措施，減少護理并發癥的發生。5.參加主管病人的ICU醫生查房，及時了解病人的治療護理要點和重點。

6.掌握常規監測手段，熟練使用各種監護儀器，密切觀察病情變化并及時通知醫生采取相應措施，護理記錄內容詳實、準確。7.搶救技術熟練，能夠配合醫生完成各項搶救。8.嚴格執行消毒隔離制度，防控醫院感染的發生及擴散。9.做好病房儀器、設備、藥品、醫用材料的保管工作。10.了解病人的需求，征求病人的意見，不斷改進護理工作。11.參與本科室護理教學和科研工作。力求符合ICU護士資質基本要求。

第三篇：護理工作制度

護理工作制度

一、新入院病人測血壓及體重一次（七歲以下小兒免測血壓）、體溫、脈搏、呼吸每天三次，連續三天（體溫在37.5度以上危重病人應每隔四小時測一次）。三天后，一般病人每天下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。

二、為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，逐漸形成了把病人分為等級，按等級進行護理的做法，國家衛生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人，實施相應的護理和照顧的制度。等級護理共分為4級，即特別護理（特別專護）、一級護理、二級護理和三級護理（普通護理）。病人入院后，由醫生根據病情決定護理等級，下達醫囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記，提示護士根據醫囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查，下面分別講一講不同護理級別的不同要求。

（1）、特別護理（特護）用大紅色標記，凡病情危重或重大手術后的病人，隨時可能發生意外，需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標準，自費病人應考慮自己的負擔能力。

（2）、一級護理用粉紅色標記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。根據病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭/剪指（趾）甲等。

（3）、二級護理用藍色標記，表示病情無危險性，適于病情穩定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫生護士。

（4）、三級護理是普通護理，不作標記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。病人生活自己料理，在護士指導下做好自己室內外活動和鍛煉。

高坪衛生院

第四篇：護理工作制度

一、呼吸內科護理工作制度

一、科室有明確的年工作目標、工作計劃，月工作重點，周工作安排，并有具體落實檢查措施。

二、科室有各級護理人員崗位職責、工作程序、核心能力培訓計劃、考核機制、績效管理辦法，規范崗位管理。

三、加強護理質量管理，護士長全面負責科室質量控制，建立有完善的質控結構，定期檢查、記錄、反饋、分析、總結、評價，進行持續質量改進。

四、實行三級查房制度，每天進行業務查房，每月組織教學查房、專科業務講座。

五、六、按醫院感染管理制度和規定認真落實院感控制工作。護理教學：科室有實習生、進修人員管理制度，帶教計劃，每月召開帶教老師、實習生、進修人員座談會。組織實習、進修人員出科考試，并做好鑒定。

七、全面落實分級護理制度和安全管理制度，為病人提供安全、便捷、全方位的優質護理服務。八、九、二0一二年三月修訂 積極開展“科研、創新”工作，配合醫生開展各種新技術，新項目。定期修訂、優化本科室工作流程、制度。

第五篇：護理工作制度

護理工作制度

護理工作制度1

1、護理人員有權利和義務接受以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的終身性護理學教育。

2、醫院護理部根據護理人員工作崗位職責、技術職稱要求以及學科未來發展方向和需要，制訂并實施本院護理繼續教育項目計劃。

3、繼續教育實行學分制管理，護士參加繼續教育項目的`審查與登記由護理部統一管理。

4、初級護理人員應在規范化培訓的基礎上，按照繼續教育項目計劃，選送部分護理骨干完成高一級的學歷段教育或外出進修學習。

5、中、高級護理人員根據專科發展需要重點進行國內外護理新理論、新進展的教育、教學、科研能力的培養及外語能力的培訓。

6、護理人員繼續教育的途徑和方法可根據醫院實際情況進行選擇。

7、制訂科學的考核評價方法，保證繼續教育的有效實施。

護理工作制度2

一、病人入院接待制度

（一）急診病人

1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應詢問病人年齡、性別、診斷、簡要病情，以便根據病情輕重安排床位及準備用物。

2、病人由急診科醫護人員直接送入病房或手術室，護送中應保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。

3、盡快通知值班醫生到場，及時執行醫囑。全面評估病人，嚴密觀察病情變化，做好護理記錄。

4、遇搶救病人時，護士立即實施護理搶救措施，冷靜沉著，配合搶救，準確記錄。

5、急診病人最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯系地址、電話等。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關安全和護理措施的告知事宜。

6、遇突發性公共衛生事件或有法律糾紛的事件時應及時通知相關部門。

（二）平診病人

1、病人住院須持本院門診醫生簽發的住院證，辦理入院手續。

2、病房辦公室護士負責安排床位，通知醫生及分管床位護士，準備病床。

3、病人進入病房，醫護人員主動、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。

4、辦公室護士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。

5、分管床位護士協助病人進行衛生處置、更換病員服。主動向病人介紹住院規則和有關事項，協助病人熟悉住院環境，及時與營養科聯系膳食事宜。

6、通知醫生并協助完成體格檢查，了解診療計劃，及時執行醫囑。

7、評估病人情況，完成常規項目監測，制定護理計劃。入院后2小時內應完成病人入院評估、首次護理記錄和入院介紹。

二、病人出院制度

（一）根據醫囑通知病人及家屬出院日期，并協助辦理出院手續。

（二）分管病人護士作做好出院前健康指導（藥物、飲食、休息、康復、復診等），主動征求病人及家屬對醫療、護理等各方面的意見及建議。

（三）取得出院結帳清單后，協助病人整理用物，清點醫院物品，簽發出院證。

（四）整理出院病人病歷、注銷各種卡片，停止一切醫療活動。

（五）清理床單位用物，進行終末消毒處理。

三、病人飲食制度

（一）醫生根據病情決定病人的飲食種類，開寫醫囑或更改醫囑后，護士應及時通知病人及營養室。

（二）將飲食標志標于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時限和注意事項等。

（三）開飯前，做好飲食查對，協助病人洗手。

（四）冬季飲食應注意保溫，配餐員應將飯菜送到病人床旁，必要時護理人員應協助病人進餐。

（五）病人家屬自備的飲食，須經護士檢查后方可食用。家屬不可自行準備治療飲食、特殊飲食。

（六）注意觀察病人的進食情況，隨時征求病人意見，及時與營養科取得聯系。

四、病人健康教育制度

（一）按照護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，了解病人健康教育需求。

（二）堅持因人施教、患者參與。針對患者及家屬的健康教育需求選擇教材，制定適宜的教育目標、教育內容、教育形式，實施健康教育計劃，評價效果并記錄。

（三）健康教育的形式包括個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會、展覽、視聽教學等。

（四）在健康教育過程中，護士應根據病人入院、住院、出院的不同階段、疾病的不同時期進行針對性的健康教育。

（五）健康教育的主要內容主要包括：醫院規章制度、病室環境、貴重物品的保管及安全注意事項、相關疾病知識宣教、出院指導。

（六）將健康教育納入質量控制，定期進行考評，健康教育覆蓋率達100%。

五、陪伴探視制度

（一）陪伴、探視人員應遵守相關的法律法規及醫院的規章制度，尊重醫務人員，協助維持良好的醫療環境和醫療秩序。

（二）探視者應遵守病房探視要求，在非探視時間如需探視病人者應取得病房負責人同意，防止交叉感染。學齡前兒童不宜進入病室探視。

（三）根據病人病情需要，經護士長或主管醫生同意，原則上留陪伴一人。傳染病人一般不留陪伴。

（四）陪伴、探視人員不得隨意進入治療室、重癥監護室、醫生、護士辦公室；不能私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫生或值班醫生詢問。

（五）陪伴和探視者不得睡病人病床，不得互串病房及私自將病人帶出院外，也不得私自請外院醫生診治病人或自行用藥。

（六）探視、陪伴者應愛護醫院公物，保持病室清潔衛生，節約水電，損壞公物按價賠償。

六、護士長夜查房制度

（一）、組織安排

1、由全院護士長輪流值班，每周一次，每次二人，根據護理部排班輪轉。

2、護士長根據護理部排班，在周內任選一天，按指定時間對全院各病區進行檢查。重點加強節假日空擋階段促查。

（二）、夜查房護士長職責

1、檢查了解護理人員的服務態度，工作作風，著裝，及護理工作完成情況，深入臨床，發現問題，指導工作。

2、重點檢查危重病人，手術后病人及特殊檢查病人的護理，視需要予以協助。

3、檢查督促護理人員做到精力集中，堅守崗位，不做私活，按工作程序完成各項工作，認真執行各項規章制度和技術操作規程。

4、檢查辦公室、治療室、病室清潔衛生和陪伴管理情況。

5、按照夜查房標準，認真檢查、評分，對存在的問題及時指導。

6、護士長夜查房期間積極應對參與各種突發事件的救治工作。

7、及時將夜查房中存在問題反饋護理部，并將夜查房記錄本于次日交回護理部。

8、護士長因故不能參加夜查房時，應事先向護理部請假。

七、護理人員培訓制度

（一）業務學習制度

1、每季舉行1一2次全院性護理學術活動，由護理部統一安排。

2、各科室根據本部門具體情況每月組織1

—2次業務學習，制定切實可行的學習計劃，及時介紹國內外先進護理技術、交流科技成果，開展專科護理講座，組織“三基三嚴”培訓等。

（二）護理人員培訓制度

1、制定護理人員培訓計劃，針對護士不同階段、層次和護士職業生涯發展制定培訓計劃實施措施，有考核記錄。

2、對護理人員培養應分階段、多層次進行。分為學歷教育、畢業后規范化培訓（1―5年）和繼續教育。

3、培訓堅持普遍與重點相結合的原則，選拔重點培養對象，堅持德、才、能全面擇優的原則對院、縣、市、省級先進工作者要優先選送，對工作表現不好，不能稱職者，不予選送培訓和管理。

4、當學習與工作需要出現矛盾時，應堅持工作第一的原則進行安排。

5、經批準參加業務學習人員的時間安排，原則上要堅持八小時工作制。

（三）護理人員繼續教育

1、護理部成立護理繼續教育小組，制定繼續教育的計劃和管理辦法，并組織實施、考核。

2、科室根據護理部的有關繼續教育的要求，落實具體措施，對本科室護理人員進行分級培訓和管理。

3、每年對本科室所有護理人員進行繼續學分審核，對未能完成繼續教育學分規定的護士應分析原因，盡可能為其創造條件解決實際問題。

4、加強督促檢查繼續教育工作，對繼續教育工作成績突出的科室及個人，護理部將予以適當獎勵。對未完成的科室和個人給予批評教育。

5、按國家繼續教育規定，每人每必須完成25學分并歸入個人技術檔案。

八、臨床教學管理制度

（一）為保證護理專業學生的專業能力培養，完成實習目標，達到實習要求，承擔實習醫院具有足夠的空間、床位、教學儀器設備等物質資源滿足護理專業學生的實習需要。

（二）護理部有一名副主任專門負責臨床護理教學。

（三）具有完善的護理部一科護士長一護士長護理教學組織管理體系，保證護理教學任務的組織實施及各層次臨床護理教學任務順利完成。

（四）承擔護理教學的護理單元應有專人負責教學。

（五）根據護理教學層次要求認真選擇臨床護理教學老師。臨床護理專業實習指導教師資格遴選的基本條件：

1、擁護黨的基本路線，熱愛護理教育事業，學風正派，治學嚴謹，能為人師表，認真履行臨床護理教師職責。

2、學歷及職稱要求：承擔本科臨床護理教學原則上應具備本科以上學歷或其它各項條件優秀者；承擔專科層次的實習指導教師應具有大專以上學歷或中級職稱。

3、專業經歷和實踐經驗：臨床護理專業實習指導教師必須具有至少3年以上臨床專科護理經歷。

4、教師專業技術能力：實習指導教師需熟練掌握基礎護理理論和操作技術；掌握本專業專科護理理論及操作常規；良好的教學指導和組織能力；良好的口頭和書面表達能力；良好的生理和心理素質。

（六）定期組織護理教學查房，及時解決臨床護理教學工作中存在的問題。

（七）營造良好的護理教學氛圍，利于護理專業學生專業素質培養。

（八）按照實習大綱要求及標準對學生實習能力進行評估和考核。

（九）定期與教學單位溝通，交換教學計劃落實和管理情況，做好教學協調工作。

（十）定期進行教學工作小結和評估，及時征求實習同學對科室護理教學工作的意見和建議，保證教學效果，不斷提高教學質量。

（十一）做好相關護理教學記錄。

九、護理科研或學術交流管理制度

（一）聘任的中級職稱（主管護師）以上人員每人每年必須發表一篇與職稱水平相當的論文。

（二）凡應用本院資料撰寫的學術文章，向院外投稿者，須由科室護士長批準簽字，經護理部審查后交科研處備案后投寄。

（三）凡用醫院資料獲得的科研成果、論文，作者調離醫院后，再發表時必須注明資料來源。

（四）發表論文須具備ISSN/CN兩種刊號，作者應將已發表論文（封面、目錄、內容）復印一式兩份，交護理部和科研處備案。

（五）出版的.專著、譯著等均交護理部和科研處備案。

（六）積極組織護理人員撰寫學術論文參加國際、國內、省內學術交流，每年召開院內護理學術年會，并給予獎勵。

（七）護理部應建立科研管理組織體系，負責全院護理科研的計劃、組織、指導、考核等，并做好資料歸檔工作，對取得的成果給予獎勵。

十、護理進修人員管理制度

（一）凡進修護士，必須具備正規的中專及以上護理專業的學歷，有護士執業注冊證書，有兩年以上臨床工作經驗。

（二）護士進修必須按照進修人員管理程序，填寫進修申請表并經護理部批準。

（三）進修手術室、監護室等特殊科室原則上時間不少于半年。

（四）進修人員所在科室按進修計劃組織實施，負責安排護理業務技能培訓和專科特色知識講座。

（五）進修護士應遵守醫院各項規章制度，若發生醫療事故按相關規定處理。

（六）進修人員進修期間不得隨意中途停止進修，進修期滿由所在科室對進修人員進行業務技術考核鑒定，合格者由護理部發給進修結業證書。

十一、物品、藥品管理制度

（一）一般物品管理制度

1、護士長全面負責物資領取、保管和報損，應建立帳目、分類保管，定期檢查，帳物相符。

2、按規定定期預算領取病房所需物資，原則上不應造成積壓、丟失、損壞、變質和浪費。

3、凡因不負責任或違反操作規程而損壞物品者，應根據醫院制度賠償。

4、掌握各類物品的性能，及時消毒，定期維護保養。

5、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經護士長同意方可借出。

6、護士長調動時必須做好移交手續，交接雙方共同清點并簽名。

（二）藥品管理制度

1、病房應根據病種特點保存一定數量的基數藥品，便于臨床應急使用。

2、根據藥品種類、性質及儲存要求分類放置，專人負責領取及管理，防止藥品積壓，定期清查，及時補充，工作人員不得擅自取用。

3、定期檢查藥品質量，做到“三無”（無過期、無變質、無失效），藥品標簽清晰可辨，藥品相符。嚴禁使用標簽模糊或涂改的藥品。

4、病人的貴重藥品應注明床號、姓名，單獨妥善保存，不用者及時退回藥房。

5、毒、麻、劇、限藥應設專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數，嚴格交接班，用后由醫生開專用處方領取并登記。

6、搶救藥品應固定存放于搶救車內，做到“四定、三無、二及時、一專”，每日檢查，并嚴格交接班。

7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應單獨存放，有醒目標識，并有使用劑量限制。

（三）儀器、器材管理制度

1、醫療儀器、器械指定專人負責保管，定期檢查和維護，保持性能良好。

2、熟悉儀器性能及保養方法，制定標準操作程序，嚴格按操作規程使用，用畢及時清潔、消毒處理。

3、新儀器使用前應由專業人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。

4、精密設備要定人管理，定點存放，定期檢查，定期維護，若有損壞，及時送修。

5、各類儀器設備應建立帳目，帳物相符，做到無責任性損壞和遺失。

6、設備的清領、維修、借出、報廢等要詳細記錄。

7、負責人更換時，須清點所有醫療儀器及設備，辦理移交手續，移交人和接收人應簽名。

（四）被服管理制度

1、各病房應根據床位、病人需要確定被服基數與機動數，做好交接。

2、病人入院時，護士應介紹被服管理制度，以取得病人的合作。

3、病人出院、轉院時，護士應將被服當面清點、收回。

4、臟被服應放于指定地點，由洗漿房回收統一清洗處理。

十二、護理告知制度

1、護理人員應遵醫囑落實各項護理，執行各項護理操作前，應尊重患者知情權，認真履行告知義務。

2、評估患者意識狀況、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和通俗的語言告知患者/家屬護理操作的目的和必要性。

3、通過口頭解釋或圖片形式告訴患者/家屬該項護理操作的流程、注意事項及可能由此帶來的不適，取得患者配合。

4、操作中應耐心、細心、誠心地對待患者，使用文明用語，避免訓斥或命令患者，動作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。

5、無論何種原因導致操作失敗時，應及時道歉，爭取患者的理解和原諒。

十三、壓瘡風險評估與報告制度

1、對高危壓瘡、難免壓瘡的風險評估與報告實行二級監控及管理。

2、各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水中及手術時間超過4小時的患者，必須進行壓瘡篩查并登記。

3、對有可能發生難免壓瘡的患者，須申報難免壓瘡。

（1）申報范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術時間超過4小時的患者，使用Braden評分表進行壓瘡風險評估。Braden評分≤12分，患者高度水腫、極度銷售等，申報難免壓瘡。

（2）申報程序：責任護士填寫難免壓瘡申報表，護士長、科護士長審核并填寫意見后上報護理部登記在案。

（3）監控處理：科室應根據患者的具體情況，制定預防措施，必要時刻申請院內護理會診，護士長督查措施的落實并進行效果評價，護士長隨時抽查，護理部定期檢查危重患者的基礎護理落實情況。

4、對已上報難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標志，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續監控和評估，Braden評分≥18分，可停止監控。護理質量管理組及壓瘡監控組不定期到各病房進行檢查。

5、患者入院時帶入壓瘡，須報告護士長，帶入壓瘡填寫《壓瘡上報表》注明院外帶入，責任護士應在患者入院或轉入后及時告知患者或家屬其皮膚狀況及有發生難免壓瘡的危險，并簽字記錄。

6、住院患者發生壓瘡的須在24小時內填寫“壓瘡報告表”，經護士長審核后上報護理部，并在護理記錄單上做好記錄。

7、發生或者皮膚壓瘡的科室，如有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處理，并納入護士長及科室績效考核。

8、每個病房設立高危壓瘡、壓瘡登記本，對高危壓瘡、壓瘡進行登記，護士長要定期組織科室人員認真討論，總結經驗教訓，不斷改進護理質量。

9、處罰原則

（1）、對難免壓瘡及時預報，并采取積極措施應對后仍發生，經護理部確認后，屬于難免性壓瘡者，不追究科室責任。

（2）、對難免壓瘡未及時預報或非難免壓瘡院內發生，有護理部核查定性為院內發生壓瘡，按醫院相關規定進行處罰。

十四、患者跌倒/墜床預防及報告制度

（1）護理人員應本著預防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、65歲以上、14歲以下、行動不便和殘疾患者進行跌倒/墜床風險評估，高危患者懸掛警示標志。

（2）對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。

（3）及時告知患者及家屬，使其充分了解跌倒/墜床的重要意義，并積極配合。

（4）將強巡視，隨時了解患者情況并做好護理記錄，根據情況安排家屬陪伴。

（5）如果患者發生跌倒/墜床，應執行如下內容：①本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或將損害降至最低。②值班護士要立即向護士長匯報，立即電話報告護理部，24小時內上交書面報告。周末及節假日報告護理部值班人員。③護士長要組織科室人員認真討論改進措施，并落實整改。

（6）發生患者跌倒/墜床的科室如有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。

十五、患者管路脫落預防及報告制度

（1）患者管路滑落主要是指氣管插管、器官切開、中心靜脈導管和PICC導管等管路脫落。

（2）認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是否存在管路脫落的危險。

（3）對存在管路脫落危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預防管路脫滑脫的重要性，取得配合。

（4）落實防范措施，必要時在家屬同意的情況下采取適當的約束，并做好交接班。

（5）加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好護理記錄，根據情況安排家屬陪伴。

（6）如果患者發生管路滑脫，應立即報告醫生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或將損害降至最低。

（7）護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。

（8）發生患者管路滑脫的科室如有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。

（9）護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

十六、患者意外傷害預防及報告制度

（1）患者意外傷害包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。

（2）護理人員應認真評估患者意識狀態，生活自理能力和合作程度，確定患者是否存在意外傷害的危險。

（3）對精神異常、抑郁、煩躁及有自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者家屬可能存在的自殺隱患。

（4）對存在意外傷害危險的患者提高警惕，加強醫護溝通，及時制定防范措施，做好護理記錄。

（5）加強巡視，多關心患者，了解患者的心理狀態，重點交接班。

（6）如果患者發生意外傷害，應執行以下內容：

①立即通知醫生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護現場。

②值班護士要立即報告護士長，必要時向保衛處或總值班報告。護士長及時了解事件發生經過、患者狀況及后果，及時報告護理部，24小時內上交書面報告。發生嚴重意外事要電話及時報告護理部，周末及節假日報告護理部值班人員。

③護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。

（7）發生患者意外事件的科室如有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處理，并納入病房績效考核。

（8）護理部定期進行分析預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

護理工作制度3

體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血土體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規和醫囑執行。

2、病員入院后，應根據病情決定護理分級，并作出標記。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

排專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時準備急救;制定護理計劃，并預防并發癥，及時準確地填寫特護記錄。

一級護理：重癥病員、大手術后及需嚴格臥床何處的.病員。

臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護理計劃和做護理記錄;密切觀察病情變化，每天三于分鐘巡視一次;認真做好晨、晚間護理;根據病情更換體位、擦澡、洗頭，預

防井發癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員，適應地做室內活動，生活上給子必要協助;注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。

三級護理：一般病員在醫護指導下生活自理;注意觀察病情，據病情參加些室內、外活動。

附：死亡病員料理事項

1、經醫師檢查證實死亡的病員可以進行尸體料理。

2、醫師填寫死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。

3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應交由護士長保存。

4、在當班護士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門、陰道等，如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好使兩眼閉合。

5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風換氣床鋪、床頭柜按常規消毒處理。

6、整理病案，完成護理記錄。

護理工作制度4

l、病區由護士長負責管理，護士長不在由護士長指定人或護理組長負責，值班時由值班護士負責。

2、定期向病陪人宣傳講解衛生知識，向新病人介紹住院規則及探視陪護制度。

3、保持病房整潔，舒適，安靜，安全。做到走路輕，關門輕，操作輕，講話輕。

4、室內物品和床位要擺放整齊，方便病人使用，易于打掃、消毒。

5、病人被服、用具按基數配給病人使用，統一管理，出院時收回清潔、消毒。

6、保持病房清潔衛生，注意開窗通風，每日至少清掃兩次，垃圾及時處理，衛生間隨時清掃。病房內禁止吸煙。

7、護士長全面負責保管病房財產、設備、并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規定處理，調動時，要辦好交接手續。

8、定期召開工休座談會，征求意見，改進病房工作。

9、工作人員必須著裝整潔、儀表規范，上班時間不得從事與工作無關的事情，如會客、娛樂等。

10、住院病人不得擅自離開病房。

護理工作制度5

l、執行醫囑要正確、及時。執行醫囑后在相應的醫療文件上記錄執行時間并簽全名。

2、對可疑醫囑，必須查清后方可執行。

3、手術或分娩后停止執行手術前、產前醫囑。

4、須下一班執行的醫囑要交待清楚，并在相應的醫療文件上注明。

5、一般情況下，醫生無醫囑時護士不得給病人做對癥處理，遇搶救危重病人的`緊急情況下，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向醫生匯報。

6、除搶救或手術外不得執行口頭醫囑，執行口頭醫囑時，護士須復誦一遍，經醫生確認后執行。

護理工作制度6

1.注射室護士必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥理作用、配伍禁忌及不良反應，掌握發生藥物過敏的急救方法。

2.凡各種注射應當按處方和醫囑執行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規定做好注射前的藥物過敏試驗。

3.嚴格執行查對制度，對待患者熱情、體貼。

4.密切觀察注射后的`情況，若發生注射反應或意外，應當及時進行處置，并通知醫生。

5.嚴格執行無菌操作規程，操作時應當戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。

6.備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

7.每天要做好室內清潔衛生和消毒，定期采樣培養。

8.嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

護理工作制度7

l、新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次(6：00一14：00)，連續三天；體溫在38．5℃(腋溫)以上者，每4小時測量一次；體溫在38．4·一37．5℃者，每日測量4次；體溫在37．4—37．2℃者，每日測量3次(6：00一14：00—18：00)至體溫正常連續三天。一般患者每天14：00測體溫、脈搏一次。術后患者每日測體溫三次，連續三天。其余按護理常規執行。

2、新入院病人測血壓一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。

3、每天問大便一次，按常規和醫囑記錄。

4、新病人入院時即測體重一次，住院期間根據病情按醫囑執行。

5、病員入院后，根據病情決定護理分級，并作出標記。

6、其他按常規和醫囑執行。

護理工作制度8

一、遇到危急重癥患者，醫護人員應以高度的責任心和同情心，立即全力以赴進行搶救，做到分工明確，緊密配合、聽從指揮，嚴格執行各項操作規程。嚴禁發生對患者漠不關心或推委扯皮的現象。

二、立即打開急診室，將患者安置在床上，醫生根據病情測量血壓、做心電圖或心電監護、化驗等，或行心肺復蘇、壓迫止血等，并立即通知上級醫師及科主任，同時向患者家屬交代病情，必要時讓家屬在病歷上簽字。

三、護士根據病情及醫囑，給予氧氣吸入、盡快打開靜脈通道（一般輸生理鹽水），加入藥物并調節滴速等。

四、嚴密觀察病情，醫生詳細做好病程記錄及搶救記錄；護士做好治療記錄；轉院者做好轉診記錄。務必保存各種病歷資料。

五、搶救工作應由主管醫師主持，中搶救組長或主管院長主持，值班期間由值班醫師主持；必要時根據病情提出搶救方案，并及時與病人家屬及單位聯系，凡涉及法律糾紛的患者要報告有關部門。

六、嚴格執行查對與交接班制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥要詳細記錄，所用藥品的'空安瓴須經兩人核對方可棄去；口頭醫囑在執行時應與醫生加以復核，搶救結束后立刻補記書面醫囑。

七、如患者轉院，可選120急救站，外傷或大出血患者應立轉院。

八、危重患者，或經搶救無效患者死亡，應立即向主管院長或院長報告。

九、搶救完畢應總結搶救經過，每周業務學習討論急救病例，以便總結經驗，改進工作。

護理工作制度9

l、凡遇重大手術，新開展手術，危重、疑難、搶救病人等護理工作中存在難點、焦點問題應及時申請會診。

2、申請會診科室須填寫會診申請單送護理部，將會診所需資料準備齊全。

3、護理部可成立相應的護理業務指導組，如傷口護理組、導管護理組、糖尿病護理組等。接到會診通知應及時組織會診，如遇緊急情況應立即組織。

4、參加會診人員有科護士長、相關科室護士長、護理業務指導組人員及申請科室的`護理人員。

5、會診前應與病人及家屬做好解釋工作，告知會診的目的及程序．消除緊張情緒，取得配合。

6、會診者應詳細了解病情，分析討論護理難點問題，提出意見和建議，會診科室護士長詳細記錄會診經過及小結。

護理工作制度10

1、護理實習生、進修生的管理工作由護理部負責進行，并由專人負責教學安排。

2、實習生、進修生由護理部根據要求進行統一安排，任何科室不得擅自接受實習生與進修生。

3、護理部做好實習生、進修生崗前培訓，保證實習，進修順利進行。

4、做好臨床帶教老師的選拔和培訓，定期組織學習。

5、各科室根據實習、進修要求制訂專科實習帶教計劃與進修帶教計劃。

6、實習生由注冊護士以上人員負責帶教工作，進修生由護師以上人員進行指導工作，護士長負責全面教學質量管理。

7、定期召開進修護士，實習護士和帶教老師座談會；征求意見，不斷改進教學工作，使帶教工作不斷提高。

8、實習，進修生自覺遵守醫院各項規章制度，嚴格遵守紀律，按時上下班，上班時間不得擅離職守，服從科室護士長工作安排。

9、實習，進修生遵守計劃安排，不得隨意變更，并于出科前及時完成自我鑒定。

10、帶教老師與護士長按時做好實習、進修人員的`考核與鑒定工 作，并送護理部審核。

護理工作制度11

1、護理部根據醫院實際工作情況制定各級護理查房的.時間、頻率。

2、查房形式可分為：．行政查房、個案查房、重點查房及教學查房等。

3、每次護理查房前主持者要認真準備，使查房具有科學性、實用性和指導性。

4、查房過程中應總結護理經驗，找出護理薄弱環節，做好記錄。

5、總值班護士長每天進行夜查房，檢查規章制度執行情況，指導、協調全院危重病人的搶救和護理工作。病區護士長每周參加科主任查房一次．了解病人情況，協調處理查房中出現的問題。

護理工作制度12

1．護理部工作制度

1) 根據醫院的中心工作、年工作計劃及醫院整體發展規劃，結合臨床醫療和護理工作實際，制訂護理工作長遠規劃及發展目標、醫院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

2) 依據相關法律法規，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執行的效果，不斷完善規章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

3) 合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

4) 定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。

5) 負責實施和落實全院護理人員的業務培訓計劃，督促落實護士培訓與科研管理委員會的'職責開展業務知識的學習和操作技術的訓練和考核，開展繼續教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。

6) 定期對各科(病房)病區管理、基礎和專科護理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并做好記錄。

7) 每月統計護理工作量、壓瘡、輸血輸液反應、差錯、一級護理天數、護理人力出勤率等護理工作動態報表，制訂月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

8) 關心護士工作及生活，嚴格執行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創造良好的工作氛圍和環境，充分調動廣大護士的積極因素。

9) 配合醫院整體行動協調，指導全院護理應急調配。

護理工作制度13

為有效應對各類突發事件，特別是在我院醫療事件的發生，使應急搶救工作有效、有序進行，切實保障廣大人民群眾的生命健康，根據醫院實際情況，制訂本預案，請全院各科室認真學習并貫徹執行。

（一）、指導思想：

圍繞建設和諧社會目標，本著全心全意為人民服務，一切為了人民健康的宗旨，把人民群眾的.生命放在首位，爭分奪秒、竭盡全力，做好各類醫療事件的應急搶救工作。

（二）、組織領導：

為加強應急搶救工作的統一指揮和領導，提高應急搶救工作的效率，醫院成立應急搶救工作領導小組，其主要職責是：接到各類醫療事件后，迅速趕赴搶救現場，組織有關人員，迅速投入搶救工作，調配必要的搶救藥品、物品、設備等資源。成員組成

（三）、工作措施：

1、應急搶救小組成員負責在最短時間內將“醫療事件”情況上報醫院領導。

2、醫院領導接到信息后，迅速動員、組織、協調搶救工作，根據醫療事件實際情況，必要時報告上級行政、衛生部門。

應急搶救小組護士職責

1、在急診搶救小組護士長領導下工作，醫護密切配合，爭分奪秒積極搶救病人。

2、做好搶救室各項準備工作，保持藥品、器械、儀器、設備、材料等齊全、完好，使之處于應急狀態。

3、急診分診后按不同專業就診，對疑有傳染病者應及時隔離就診，做好消毒隔離工作。

4、對所有急診病人進行詳細登記，主要項目包括病人姓名、性別、科別、年齡、職業、轉歸（觀察、入院、手術、轉院、等）及就診日期。

5、對危重病人應立刻安排搶救，通知有關醫生、護士，必要時通知相關領導，積極組織搶救。

6、掌握和了解病情，必要時做好生命體征監測并記錄。對病情變化應隨時作出應急處理。

7、必要時協助辦理掛號、繳費等手續，對無陪護者想法法與家屬取得聯系。

護理工作制度14

臨床護理教學目的是使護理理論與實踐相結合，培養護理人員成為熱愛護理專業，具有獨立分析問題、解決問題能力的'專業人員。

1、建立教學管理網絡，由護理部、科護士長、護士長、帶教老師組成。

2、根據實習大綱及教學計劃的要求，結合本院情況制定輪轉計劃。

3、對進入臨床實習的護生進行上崗前教育，使其端正態度，樹立信心。

4、按照臨床護理帶教老師的工作職責，定期考核。

5、定期召開帶教老師和實習生座談會，及時反饋有關信息。

6、按計劃完成臨床教學任務，真實地填寫實習生鑒定表。

護理工作制度15

1.負責制定全院護理工作計劃、管理目標和管理標準，經院長審批后組織實施。

2.護理部實行總護士長與護士長二級管理體制，負責全院護理人員的聘任、調配、培訓、獎懲等有關事宜。提出對護理人員的晉升、晉級、任免以及調動的`意見；負責對護理人員技術檔案的登記與管理。

3.護理部定期討論在貫徹醫院護理的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.護理部要有例會制度，有年計劃、季度計劃、周工作重點，并認真組織落實，年終有總結。

5.建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規及各級護理人員崗位責任制度。

6.健全護士長的考核標準，護理部每月匯總護士長的月報表，發現問題及時解決。

7.建立護理不良事件報告程序，以促進護理質量、安全管理體系的持續改進。

8.定期不定期開展多種形式的護理質量管理活動，將護理質量控制的信息傳達到科室及各級護士。

9.負責全院護士的繼續教育和護生、進修生的教學工作。

10.定期對護理人員崗位技術能力實施評價工作。