第一篇：護(hù)理工作制度目錄

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院

護(hù)理工作制度目錄

1.護(hù)理部工作制度 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒01

2.護(hù)理會(huì)議制度 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒01

3.護(hù)理總值班及護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒02

4.護(hù)理質(zhì)量管理制度 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒02

5.護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒03

6.護(hù)士管理規(guī)定 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒03

7.臨床專科護(hù)士培養(yǎng)規(guī)定 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒04

8.護(hù)士資質(zhì)管理規(guī)范 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒05

9.護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入制度 ﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒05

10.護(hù)理排班和休假制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒06

11.護(hù)理人員考評(píng)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒07

12.護(hù)理人力資源彈性調(diào)配制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒07

13.緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒07

【護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配流程】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒08

14.護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒09

15.護(hù)士在職繼續(xù)教育與考評(píng)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒09

16.護(hù)理安全管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒10

17.護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒10

【臨床突發(fā)事件處理預(yù)案】（含跌倒、墜床、自殺等）﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒10

【臨床突發(fā)事件報(bào)告流程】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒11

18.護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒12

19.門(mén)診護(hù)理工作制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒12

20.病房管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒12

【病房工作人員守則】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒13

21.病人入出院制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒14

22.病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒14

23.分級(jí)護(hù)理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒14

【關(guān)于加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)的細(xì)則規(guī)定】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒15

24.值班、交接班制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒16

25.查對(duì)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒17

【醫(yī)囑查對(duì)制度】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒17

【服藥、注射、輸液查對(duì)制度】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒17

【輸血查對(duì)制度】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒18

【飲食查對(duì)制度】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒18

【手術(shù)病人查對(duì)制度】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒18

26.輸液報(bào)單制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒19

27.護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)情況監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒19

28.給藥制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒19

29.緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒20

30.病人身份識(shí)別制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒20

【腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒20

31.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人識(shí)別制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒21

32.圍手術(shù)期患者評(píng)估制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒21

【圍手術(shù)期護(hù)理流程】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒22

33.術(shù)后支持服務(wù)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒23

34.病人安全管理﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒23

35.病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒23

36.重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒25

37.患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒25

38.患者跌倒、墜床意外事件的傷情認(rèn)定與報(bào)告制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒26

39.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒26

40.壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒27

41.危重患者搶救工作制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒28

42.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（附流程）﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒28

43.導(dǎo)管護(hù)理安全管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒29

44.應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度與規(guī)范﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒30

45.安全輸血管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒31

46.輸血不良反應(yīng)的處理和報(bào)告﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒33

47.觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒33

48.常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒35

49.常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用前培訓(xùn)、考核的規(guī)定﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒35

50.常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用故障應(yīng)急處理措施﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒36

【心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒36

【除顫儀監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒36

【吸引器常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒36

【簡(jiǎn)易呼吸器常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒37

【輸液泵常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒37

【注射泵常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒38

【呼吸機(jī)常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒38

【中心吸氧常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒39

【洗胃機(jī)常見(jiàn)故障及處理措施】﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒39

51.簡(jiǎn)易呼吸器使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒39

52.輸液泵使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒40

53.注射泵使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒40

54.監(jiān)護(hù)儀使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒41

55.吸引器使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒56心電圖機(jī)使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒42

57.呼吸機(jī)使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒42

58.電動(dòng)洗胃機(jī)使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒43

59.除顫儀使用管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒43

60.搶救藥品及搶救器械管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒44

61.護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更的規(guī)定﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒44

62.護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥管理規(guī)定﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒45

63.護(hù)理文件管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒45

64.護(hù)理查房制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒4

565.護(hù)理會(huì)診制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒46

66.護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒46

67.護(hù)理疑難病例討論制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒46

68.搶救及特殊事件報(bào)告處理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒47

69.護(hù)患溝通制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒47

70.飲食管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒48

71.患者健康教育制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒48

72.住院患者探視陪護(hù)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒48

73.病員工休座談會(huì)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒49

74.出院患者隨訪制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒49

75.護(hù)理員管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒50

76.護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒50

77.護(hù)理三基考試獎(jiǎng)懲制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒50

78.護(hù)士服務(wù)行為管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒51

79.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度及措施﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒51

80.病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒53

81.實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒53

82.病人選護(hù)士及護(hù)士星級(jí)服務(wù)管理制度﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒﹒54

第二篇：護(hù)理工作制度舊版(目錄終極) 2

目錄

第一章

護(hù)理核心制度

一、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度

二、查對(duì)制度

三、分級(jí)護(hù)理制度

四、搶救工作制度

五、護(hù)理安全管理制度

六、值班、交接班制度

七、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度

八、醫(yī)囑執(zhí)行制度

九、輸血安全制度

十、患者身份識(shí)別制度

十一、病員交接制度

十二、護(hù)理安全（不良）事件、隱患信息報(bào)告制度

第二章 一般工作制度

一、護(hù)理部工作制度

二、護(hù)理工作會(huì)議制度

（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議

（二）護(hù)理部例會(huì)

（三）科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

（四）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

（五）全院護(hù)士大會(huì)

（六）病區(qū)護(hù)士例會(huì)

（七）部門(mén)間工作協(xié)調(diào)會(huì)

（八）公休座談會(huì)

三、護(hù)理人員管理制度

四、護(hù)理人員分層管理制度

五、未注冊(cè)護(hù)士管理制度

六、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度及流程

七、護(hù)理人員資格審核的規(guī)定與程序

八、護(hù)士績(jī)效考核制度

九、護(hù)理人員排班管理制度

十、機(jī)動(dòng)護(hù)理人力資源庫(kù)管理制度

十一、護(hù)理管理人員考核規(guī)定

十二、護(hù)理人員考評(píng)、監(jiān)督規(guī)定

十三、聘用護(hù)理人員管理規(guī)定

十四、聘用護(hù)理人員資質(zhì)要求

十五、聘用護(hù)理人員崗位技術(shù)能力要求

十六、特殊崗位護(hù)理人員資質(zhì)要求

十七、特殊崗位護(hù)理人員崗位技術(shù)能力要求

十八、護(hù)理工作服務(wù)規(guī)范

十九、護(hù)理相關(guān)文件修訂的規(guī)定與程序

二十、護(hù)士長(zhǎng)夜間、法定假日查房制度 二

十一、護(hù)理二線值班制度

第三章 護(hù)理質(zhì)量安全

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、護(hù)理管理與質(zhì)量控制考核辦法

三、護(hù)理會(huì)診制度

四、護(hù)理查房制度

五、護(hù)理病例討論制度

六、消毒滅菌隔離制度

七、護(hù)理投訴管理制度

八、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

九、患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

十、出院患者健康教育制度

十一、出院患者隨訪制度

十二、出院患者預(yù)約隨訪制度

十三、護(hù)理人員履行告知義務(wù)的制度與程序

十四、病人權(quán)利與義務(wù)告知制度

1.應(yīng)用靜脈留置針注射的告知程序 2.應(yīng)用三腔二囊管的告知程序

3.應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦?4.應(yīng)用吸氧的告知程序

5.應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序 6.給病人備皮時(shí)的告知程序 7.應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序 8.應(yīng)用胃腸減壓的告知程序 9.應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序 10.應(yīng)用鼻飼管的告知程序 11.應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序

12.應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序 13.應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序

十五、住院病區(qū)健康教育制度

十六、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度

十七、患者身份識(shí)別的方法和核對(duì)程序

十八、無(wú)名患者身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程

十九、關(guān)鍵流程患者識(shí)別措施

二十、病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范 二

十一、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 二

十二、保護(hù)性約束制度

二十三、模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程

二十四、緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的制度與流程 二

十五、保證醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督的制度落實(shí)的措施 二

十六、接收危急值報(bào)告規(guī)定及流程 二

十七、用藥醫(yī)囑抄錄及執(zhí)行的操作規(guī)程 二

十八、醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 二

十九、防范給藥差錯(cuò)的措施

三

十、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程 三

十一、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)操作資格許可授權(quán)制度 三

十二、患者病情評(píng)估管理制度

三

十三、患者病情評(píng)估操作規(guī)范與流程 三

十四、危重患者安全管理制度

三

十五、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程 三

十六、危重患者安全護(hù)理制度與措施 三

十七、圍手術(shù)期的評(píng)估制度與處置流程 三

十八、血液制品輸注的安全措施

三

十九、臨床輸血過(guò)程的護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程 四

十、雙人查對(duì)簽名制度

四

十一、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度及流程 四

十二、病區(qū)藥品管理制度(修改)四

十三、管道管理規(guī)范

四

十四、護(hù)理緊急意外情況的應(yīng)急及評(píng)價(jià)、處理制度

第四章 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度

二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序

三、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序

四、患者有自殺/自殘傾向時(shí)的應(yīng)急程序

五、患者自殺/自殘后的應(yīng)急程序

六、患者墜床/跌倒的應(yīng)急程序

七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序

八、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

九、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

十、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

十一、發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急程序

十二、藥物過(guò)敏反應(yīng)的防范應(yīng)急程序

十三、患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急程序

十四、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序

十五、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序

十六、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急程序

十七、氣管插管病人意外拔管時(shí)的應(yīng)急程序

十八、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序

十九、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序

二十、患者發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急程序 二

十一、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急程序 二

十二、化療藥配制時(shí)發(fā)生外溢的應(yīng)急程序 二

十三、血標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急處理 二

十四、采集血標(biāo)本發(fā)生濺灑應(yīng)急處理 二

十五、血標(biāo)本溶血或凝血應(yīng)急處理 二

十六、大小便標(biāo)本被拒收應(yīng)急處理 二

十七、術(shù)前準(zhǔn)備未執(zhí)行應(yīng)急處理 二

十八、管路滑脫應(yīng)急處理

二十九、手術(shù)后患者發(fā)生誤吸應(yīng)急處理 三

十、水銀泄露的處理

三

十一、醫(yī)用冰箱發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案 三

十二、停水和突然停水的應(yīng)急程序 三

十三、停電和突然停電的應(yīng)急程序 三

十四、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急程序 三

十五、發(fā)生地震的應(yīng)急程序

三

十六、常用儀器和搶救設(shè)備意外情況處置預(yù)案

第五章 護(hù)理不良事件管理

一、壓瘡管理制度

二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度(修改)

三、住院病人墜床的防范管理制度(修改)

四、住院病人跌倒的防范管理制度(修改)

五、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施10知道

六、患者發(fā)生跌倒/墜床意外事件的處置、報(bào)告制度與流程

七、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告及防范制度

八、住院患者燙傷的防范管理制度

九、護(hù)理投訴管理制度

十、醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理規(guī)定

第六章 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

一、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

二、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)措施

三、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理

四、艾滋病（AIDS）防護(hù)管理

五、化療防護(hù)工作規(guī)范

六、生物安全柜使用要求

第七章 臨床教學(xué)管理

一、護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)制度

二、護(hù)理人員在職繼續(xù)教育考評(píng)制度

三、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度

四、護(hù)理骨干專科護(hù)士培訓(xùn)制度

五、護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理制度

六、護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度

七、護(hù)理進(jìn)修生管理制度

八、護(hù)理管理人員崗前培訓(xùn)制度

九、護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)制度 護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度（2015版）各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求

護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)培訓(xùn)、考核規(guī)定

第三篇：護(hù)理工作制度范文

護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度1、2、負(fù)責(zé)擬定護(hù)理工作計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。

監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作

職責(zé)的貫徹執(zhí)行。

3、定期討論在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與實(shí)施。

4、有計(jì)劃，季度計(jì)劃，周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。

5、6、負(fù)責(zé)病房管理，搞好基礎(chǔ)知識(shí)。

監(jiān)督檢查各項(xiàng)工作落實(shí)，預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，定期向上級(jí)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

7、建立護(hù)理不良事件報(bào)告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

8、定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實(shí)施評(píng)價(jià)工作。

病房管理制度1、2、病房管理制度由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

保持病房整潔、舒適、安全、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕：走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕，說(shuō)話輕。

3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺設(shè)整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)。4、5、6、7、定期征求患者及家屬意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因。

分級(jí)護(hù)理制度

1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理分級(jí)護(hù)理分為三個(gè)級(jí)別：一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。

2、確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

4、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化。

（2）正確實(shí)施治療，用藥和護(hù)理措施并觀察，了解患者的反應(yīng)。（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（4）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。

5、分級(jí)護(hù)理原則

（1）一級(jí)護(hù)理

具備以下情況的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

② 手術(shù)后或者治療期間需嚴(yán)格臥床的患者 ③ 生活完全不能自理的患者

④ 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要點(diǎn)：

① 嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征 ② 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、用藥

③ 做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥 ④ 做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉（2）二級(jí)護(hù)理

具備以下情況的患者可以確定為二級(jí)護(hù)理 ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 ② 生活部分自理的患者 ③ 行動(dòng)不便的老年患者 護(hù)理要點(diǎn)

① 每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

② 根據(jù)患者病情及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征

③ 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療

④ 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 ⑤ 對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)，健康指導(dǎo)（3）三級(jí)護(hù)理

具備以下情況的患者可以確定為三級(jí)護(hù)理 ① 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者 ② 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要點(diǎn)

① 每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

② 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和用藥 ④ 了解病情，做好健康教育

病房藥品管理制度

1、病房?jī)?nèi)所有的基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如：針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等，分別定位存放，做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。

3、定期清點(diǎn)，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩?/p>

4、凡搶救藥品必須存放在搶救車上，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

治療室工作制度

1、治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

2、3、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，放在指定位置。

4、定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，超過(guò)失效期應(yīng)從新消毒、滅菌，碘酒與酒精瓶等每周高壓消毒或更換1-2次。

5、已用過(guò)的一次性注射器、輸液器等放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，不得返回治療室。

6、注意藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

患者入院、出院

護(hù)理工作制度

入院

1、病人住院持門(mén)診醫(yī)師簽署的住院病歷及住院醫(yī)療費(fèi)到住院登記處辦理住院手續(xù)。2、3、4、出院

1、接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記賬明細(xì)無(wú)誤后，通熱情接待入院患者并安排患者至指定床位并確保其舒適。完成護(hù)理評(píng)估。

對(duì)急癥手術(shù)或危重患者入院須立即做好搶救準(zhǔn)備。

知患者住院處結(jié)賬辦理出院。

2、3、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。出院后，床單位進(jìn)行消毒，更換床上用品。

崗 位 職 責(zé)

護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作，是本部門(mén)護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。

2、根據(jù)科內(nèi)工作計(jì)劃，制定病房護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量檢查，記錄和統(tǒng)計(jì)工作，并定期總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任

心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。

4、合理安排和檢查本病房的護(hù)理工作，落實(shí)質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護(hù)理及搶救工作。

5、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生，對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故及時(shí)查明原因報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并組織整改。

6、7、制定本科室護(hù)理科研計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)管理好病房，包括護(hù)理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全及消毒等工作。

8、定期檢查表格用品，護(hù)理用具，儀器設(shè)備，被服，藥品的請(qǐng)領(lǐng)及保管工作。

9、協(xié)調(diào)好與各科室及科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，構(gòu)建和諧科室。

主管護(hù)師職責(zé)

1、對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

2、負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量督查工作，對(duì)病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行分析鑒定，并提出防范措施。

護(hù)師職責(zé)

1、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2、3、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理總做。對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故驚醒分析，提出防范措施。

護(hù)士職責(zé)1、2、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，消毒隔離制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、4、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理工作。

認(rèn)真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備與保管工作。

5、6、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作。

經(jīng)常巡視病人，密切觀察記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理并報(bào)告。

7、負(fù)責(zé)做好患者的入院介紹，在院健康教育，出院指導(dǎo)。做好說(shuō)

服解釋工作，并采取改進(jìn)措施，在出院前做好衛(wèi)生宣教工作。

8、9、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 辦理出院、入院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。

認(rèn)真做好病室物資、器材的使用及保管工作，注意勤儉節(jié)約。1、2、3、4、5、6、負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合和手術(shù)后整理工作。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及其他技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。負(fù)責(zé)手術(shù)后病人包扎、保暖、護(hù)送等工作。

負(fù)責(zé)器械、敷料的打包消毒及藥品、儀器設(shè)備的保管工作。做好手術(shù)期間患者的心理護(hù)理。

嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)患者的識(shí)別制度，做到正確的患者、正確的部位與體征，施行正確的術(shù)中配合，正確的核對(duì)手術(shù)器材敷料，正確的交接手術(shù)患者。

供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

1、遵守院內(nèi)、室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)無(wú)菌醫(yī)療器械、敷料及被服用品的高壓消毒工作，保證消毒物品的無(wú)菌及安全使用。

助產(chǎn)士職責(zé)1、2、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)

準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、5、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。

為產(chǎn)婦做好計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

6、7、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器械。可根據(jù)需要負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨訪工作。

護(hù)理常規(guī)

1、患者入病室后，根據(jù)病情由值班護(hù)士安排床位，并及時(shí)通知醫(yī)生。

2、病室應(yīng)保持整潔，整齊，安靜，舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，光線要充足。

3、新入院患者應(yīng)即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫38.5℃以上或危重患者每4-6小時(shí)測(cè)1次，體溫較高或波動(dòng)較大者隨時(shí)

測(cè)量。

4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及其他臨床表現(xiàn)，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。

5、6、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書(shū)面交接和口頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，語(yǔ)句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡端正。

7、8、按病情要求做好基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。

根據(jù)專科特點(diǎn)備好搶救物品，如：張口器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心藥、升壓藥等搶救藥品。

9、了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程：是對(duì)各種通用基本技術(shù)制定的統(tǒng)一規(guī)范，如：體溫、呼吸、血壓的測(cè)定，無(wú)菌技術(shù)，各種注射技術(shù)，導(dǎo)尿、給氧等。

專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：是根據(jù)各不同專科的特點(diǎn)，制定的各專科護(hù)理操作技術(shù)的規(guī)范，如外科手術(shù)護(hù)理，糖尿病及并發(fā)癥護(hù)理等。

第四篇：護(hù)理工作制度

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美姑縣人民醫(yī)院

護(hù)理工作制度（內(nèi)部資料）

二○一二年六月

目錄

第一章

護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊(cè)、職業(yè)管理制度········································1

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度··············································1

三、查對(duì)制度······················································2

四、分級(jí)護(hù)理制度··················································5

五、搶救工作制度··················································7

六、護(hù)士安全管理制度··············································7

七、值班、交接班制度··············································8

八、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度································11

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度··················································15

十、護(hù)理查房制度···················································16

十一、護(hù)理會(huì)診制度················································16

十二、護(hù)理病例討論制度············································17

十三、消毒滅菌隔離制度············································18

十四、護(hù)理缺陷管理制度············································19

十五、護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度··································20

十六、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度··································21 第二章 護(hù)理管理工作制度

一、病人入院接待制度···············································22

二、病人出院制度··················································23

三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度···············································23

四、病人飲食制度··················································23

五、病人健康教育制度···············································24

六、探視和陪伴管理制度············································25

七、護(hù)士長(zhǎng)值班制度················································25

八、護(hù)理人員培訓(xùn)制度··············································26

九、臨床教學(xué)管理制度···············································28

十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度····································29

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度··································30

十二、物品、藥品管理制度··········································30

十三、實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生管理制度····································31

十四、病房安全制度················································33

十五、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度····································33 第三章 臨床護(hù)理工作制度

一、急診護(hù)理工作制度··············································34

二、門(mén)診護(hù)理工作制度··············································35

三、病人外出檢查制度··············································38

四、病房護(hù)理管理工作制度··········································38

五、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度········································41

六、手術(shù)室護(hù)理工作制度············································42

七、供應(yīng)室工作制度················································43

八、產(chǎn)房工作制度··················································44

九、母嬰同室護(hù)理工作制度··········································45

十、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度······································45

十一、層流室工作制度·············································46

十二、感染科護(hù)理工作制度·········································47

十三、CCU、ICU護(hù)理工作制度·····································49 第一章、護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。

（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（五）護(hù)士注冊(cè)管理：

1、首次注冊(cè)每年一次：

（1）護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，完成臨床實(shí)習(xí)八個(gè)月，符合《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定的人員；

（2）參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格并取得執(zhí)業(yè)資格者。

2、護(hù)士再次注冊(cè)每五年一次：（1）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。（2）自覺(jué)遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者

（六）護(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查各科室排班，有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（三）制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。

（四）每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。

（五）檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

（1）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（2）實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難 病人作為重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。

（3）危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

（4）護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（5）按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。

（6）堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

（7）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

（8）完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、摔傷、燙傷、壓瘡等。

（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

（七）建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

（八）建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。

（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期或不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。

三、查 對(duì) 制 度

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后要做到每班查對(duì)，并在醫(yī)囑查對(duì)本上注明查對(duì)結(jié)果，查對(duì)者須簽全名。

（2）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。

（3）搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。

（4）整理轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療）后須經(jīng)二人查對(duì)。（5）醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)醫(yī)囑1～2次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。

（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度

（1）服藥、注射、處置時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后檢查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意：用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可發(fā)藥。

（4）對(duì)易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用藥須反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對(duì)制度

（1）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

“八對(duì)”： 對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。

（2）輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

（3）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)（輸血科）至少保存1天以備檢驗(yàn)。

（四）手術(shù)病人查對(duì)制度

（1）核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：

①接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。②進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。③進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。④麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。

（2）查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

（3）手術(shù)物品查對(duì)：

①體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、敷料等認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目。②把好“四關(guān)”：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

③清點(diǎn)責(zé)任人：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，由巡回護(hù)士用標(biāo)本固定液固定并登記，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

（五）嬰兒查對(duì)制度

（1）新生兒入室時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)性別、母親姓名、床號(hào)及各種標(biāo)記和新生兒體檢是否相符。如有誤差應(yīng)立即改正。

（2）沐浴時(shí)應(yīng)檢查手腕標(biāo)記和包被牌是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補(bǔ)上。（3）出院時(shí)須嚴(yán)格查對(duì)出院卡片、醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及嬰兒性別、母親姓名，同姓名者要核對(duì)出生日期、體重和性別等，無(wú)誤時(shí)，方可更衣出院。

（六）供應(yīng)室查對(duì)制度

（1）包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

（2）器械敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。（3）發(fā)放器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。

（4）收器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

（七）飲食查對(duì)制度

（1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。

（2）發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。（3）治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。（4）就餐前在病人床前再查對(duì)一次。

四、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級(jí)以紅三角、一級(jí)藍(lán)三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記）。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

（一）特級(jí)護(hù)理

（1）適用對(duì)象：

①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護(hù)患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（2）護(hù)理要求：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

⑥實(shí)施床旁交接班。

（二）、一級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要求：

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）二級(jí)護(hù)理

（1）適用對(duì)象：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ②生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要求：

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級(jí)護(hù)理

（1）適用對(duì)象：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（2）護(hù)理要求：

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

五、搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（三）各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。

（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

（六）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情變化實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

（七）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。

（八）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)，并加以注明。

（九）搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門(mén)。

（十）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

六、護(hù)理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

（二）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

（四）對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)備，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。

（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

七、護(hù)士值班、交接班制度

（一）護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪班制，工作時(shí)間必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。并認(rèn)真填寫(xiě)交班記錄。值班護(hù)士確需離開(kāi)崗位時(shí)，必須向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并由護(hù)士長(zhǎng)指定人員代班。

（二）值班護(hù)士要掌握病人的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重病人；負(fù)責(zé)接收新入院病人。

（三）交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點(diǎn)巡視危重病人、手術(shù)病人和新病人。交班護(hù)士應(yīng)檢查病人的治療計(jì)劃、護(hù)理措施、健康教育、護(hù)理記錄等完成情況，做到心中有數(shù)。

（四）接班人至少提前十五分鐘到病房，閱讀交班報(bào)告，與交班者進(jìn)行書(shū)面 交接、口頭交接和床旁交接，做到交班本上要寫(xiě)清、口頭交待要講清、病人床旁要看清。在接班人未接清之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

（五）當(dāng)班護(hù)士必須完成本崗位的工作、處理好用過(guò)的物品方可下班，如需下一班護(hù)士做的工作，必須詳細(xì)交接。

（六）每天早晨集體站立交接班，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病人動(dòng)態(tài)，口頭交班后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病人作床旁交班。交班者應(yīng)給下一班作好必須用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。

（七）交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品、護(hù)理措施落實(shí)等不清楚時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)由交班人負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題則由接班者負(fù)責(zé)。

附：早 會(huì) 制 度

早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。開(kāi)好早會(huì)，對(duì)維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。

（一）早會(huì)由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整潔。

（二）每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。

（三）主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。

（四）護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。

（五）傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。

（六）早會(huì)時(shí)間應(yīng)于 15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

附：病房早交班時(shí)間要求

（一）早交班中時(shí)間分配：總體以不超過(guò)30分鐘為宜，對(duì)病情交班15 分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議及小講課15分鐘左右。

（二）早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡(jiǎn)明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。

1、夜班護(hù)士交班前15分鐘再次進(jìn)入病房，了解重危患者病情，然后在交班時(shí)重點(diǎn)掌握重危患者病情的最新變化。

2、按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始交接班，無(wú)會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，交班時(shí)間原則上不超過(guò)20分鐘；有會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，不得超過(guò)30 分鐘。

3、交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。

4、護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。

附：病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求

（一）楣欄填寫(xiě)：

楣欄填寫(xiě)清楚，詳細(xì)填寫(xiě)病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。

（二）病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)順序及寫(xiě)法：

1、出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號(hào)、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時(shí)間。

2、死亡患者的姓名、床號(hào)、診斷及呼吸心跳停止時(shí)間。

3、出院、轉(zhuǎn)出及死亡書(shū)寫(xiě)只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書(shū)寫(xiě)到夜間病情欄內(nèi)。

4、空二行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號(hào)，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時(shí)間。

5、空二行，病危或病重患者姓名、床號(hào)、診斷，病重注明“重”；病危注明“危”，病危患者均需要書(shū)寫(xiě)

6、空二行，當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方式、手術(shù)名稱。

7、空二行，明日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方式、手術(shù)名稱。

（三）危重患者主要書(shū)寫(xiě)內(nèi)容:

1、書(shū)寫(xiě)患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時(shí)間。

2、患者意識(shí)、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗(yàn)、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。

（四）病室報(bào)告書(shū)寫(xiě)注意點(diǎn):

1、報(bào)告應(yīng)按照書(shū)寫(xiě)順序及要求書(shū)寫(xiě)。

2、報(bào)告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時(shí)滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。

3、當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁(yè)時(shí)，楣欄處應(yīng)填寫(xiě)病室名稱，日期（年、月、日）及頁(yè)數(shù)，其他項(xiàng)目不必再填寫(xiě)；患者病情如在第一頁(yè)未寫(xiě)完，第二頁(yè)只寫(xiě)患者姓名及床號(hào)。

4、日間交班報(bào)告由主管（或主班）護(hù)士填寫(xiě)，晚間由后夜班護(hù)士填寫(xiě)，簽全名。

5、書(shū)寫(xiě)危重患者報(bào)告內(nèi)容時(shí)，第一行前面空兩格。

6、報(bào)告中注意措詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。報(bào)告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

八、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度

（一）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

（二）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

（三）護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（四）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單歸入病歷保存。

（五）病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

（六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天有辦公室護(hù)士管理，中班、夜班有當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn) 院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。

（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長(zhǎng)審核后在病歷封面簽名。

（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，按規(guī)定程序辦理。

（十一）病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

附：病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理

由于各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，要確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性。

（一）系統(tǒng)支持：

（1）信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

（2）要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。

（二）用戶管理：

（1）醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。（2）操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密 碼，不得提供他人使用。

（3）對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，（三）醫(yī)囑處理

（1）錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方 可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫(xiě)。

（2）撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常 為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。（3）停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型

醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。（4）領(lǐng)藥/退藥 ①凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24 小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

②主班護(hù)士每日下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。③患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。④毒麻藥醫(yī)生開(kāi)專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。⑤貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟螅幏看_認(rèn)發(fā)藥。⑥出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

（四）患者信息處理與查詢：

1、及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致

性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見(jiàn)出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本 信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。

（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)

基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。

附：體 溫 單

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。

（二）楣欄及各項(xiàng)填寫(xiě)正確。

（三）42°C～40°C 之間寫(xiě)患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等）時(shí)請(qǐng)用紅簽字筆書(shū)寫(xiě)。

（四）請(qǐng)假前后體溫不相連。

附：護(hù)理記錄單

（一）適用范圍（1）病重、病危患者。

（2）病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。（3）手術(shù)病人。

（二）記錄用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。

（三）楣欄及各項(xiàng)填寫(xiě)正確。

（四）病情變化及時(shí)客觀記錄，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。

（五）病危、危重醫(yī)囑有病情變化相關(guān)記錄。

（六）當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)，并簽全名。

附：醫(yī) 囑 單

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。

（二）楣欄及各項(xiàng)填寫(xiě)正確。

（三）長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，有執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士簽名，尤其是臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。

（四）長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄后記錄時(shí)間并簽全名，保存?zhèn)洳椋娮硬v;護(hù)士使用計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師姓名）。

附：手術(shù)清點(diǎn)記錄

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。

（二）楣欄填寫(xiě)正確。

（三）表格內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)必須用數(shù)字說(shuō)明，不得用“√”表示。

（四）空格處可以填寫(xiě)其他手術(shù)物品。

（五）表格內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)目必須清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。

（六）手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，由手術(shù)器 械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名。

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度

（一）基本要求

（1）醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

（2）醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（3）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（4）凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑

（1）長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間 并簽名。

（2）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（Prn）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。

（三）臨時(shí)醫(yī)囑

（1）有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（St）應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明準(zhǔn)確的時(shí)間并簽全名。

（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。

（3）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以藍(lán)筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

十、護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理查房種類：管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

（1）管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

（2）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)等。

（3）教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度一次、科護(hù)士長(zhǎng)組織每?jī)稍乱淮危^(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查二次。

（三）護(hù)理查房的要求

（1）查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

（2）查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

（3）業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

（四）管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房的資料歸教學(xué)管理檔案中。

十一、護(hù)理會(huì)診制度

（一）護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題，本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。

（二）護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。

（三）護(hù)理會(huì)診種類：

（1）科室之間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。

（2）疑難病例會(huì)診：經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科室之間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。

（3）院外會(huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診。

十二、護(hù)理病例討論制度

（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。

（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采取科內(nèi) 或多個(gè)科室聯(lián)合舉行。

（三）護(hù)理病例討論要求

（1）討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

（2）討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病

人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)

（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特

殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。（2）討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的 成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

（3）病例討論應(yīng)做好記錄，并保存記錄資料。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

（一）經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。

（二）醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

（三）需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

（四）當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知?dú)泝x館接尸體。

（五）整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

（六）整理病案，完成護(hù)理記錄。

十三、消毒滅菌隔離制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理辦法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

（1）凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

（2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

（4）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診等，并達(dá)到以下要求：

（1）按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

（2）各部門(mén)對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。

（3）護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

（三）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（1）制定有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

（2）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。

（3）有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

（四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

（1）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（2）有醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。（3）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無(wú)菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)不超過(guò)24小時(shí)；鋪無(wú)菌盤(pán)不超過(guò)4小時(shí)；無(wú)菌干罐持物鉗不超過(guò)4小時(shí)。

（4）對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、整改，并有記錄。

（六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。

（七）病人安置原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

（十）醫(yī)療廢物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。特殊感染性廢物放入指定容器中密閉，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

十四、護(hù)理缺陷管理制度

（一）護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件管理和報(bào)告制度

（1）建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落，跌傷、壓瘡等。

（2）各科建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。定期組織討論和總結(jié)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度。事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立刻報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)“差錯(cuò)報(bào)告表”，1月內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立刻報(bào)告護(hù)理部及院級(jí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書(shū)面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見(jiàn)上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時(shí)上報(bào)。如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。

（4）對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時(shí)寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)，接受教訓(xùn)。科室應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)人員，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見(jiàn)，制定防范及改進(jìn)措施。

（5）對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

（6）對(duì)性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論、提出處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)院事故鑒定委員會(huì)裁定。

（7）對(duì)于護(hù)理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、液體滲漏、導(dǎo)管脫落等），發(fā)生科室應(yīng)24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式報(bào)告護(hù)理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部。

（二）護(hù)理投訴管理制度

（1）護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)。

（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

（3）接待投訴人員要認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。

（4）護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生的原因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、接受教訓(xùn)、及時(shí)整改。

（5）投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。（6）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)的措施，對(duì)全院無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

十五、護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度

（一）建立預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防止各種導(dǎo)管異常脫落、跌倒/墜床、自殺、高危患者壓瘡等。

（二）各科建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。定期組織討論和總結(jié)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度。事故發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng) 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)“差錯(cuò)報(bào)告表”，1月內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部及院級(jí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書(shū)面材料。將差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見(jiàn)上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時(shí)上報(bào)。如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。

（四）對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時(shí)寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)，接受教訓(xùn)。科室應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)人員，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見(jiàn)，制定防范及改進(jìn)措施。

（五）對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后后果。

（六）對(duì)性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論，提出處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)院事故鑒定委員會(huì)裁定。

（七）對(duì)于護(hù)理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)等），發(fā)生科室應(yīng)24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式報(bào)告護(hù)理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部。

十六、護(hù)理新業(yè)務(wù) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度

（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)。在醫(yī)院內(nèi)尚未開(kāi)展和使用的臨床護(hù)理新手段。

（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國(guó)家、省市、縣、院等級(jí)。

（三）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。

（四）申報(bào)流程：由護(hù)理人員填寫(xiě)申報(bào)表，科護(hù)士長(zhǎng)及科主任簽意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部，護(hù)士部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)論證，對(duì)項(xiàng)目作出評(píng)估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)和操 作規(guī)程。

（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申 報(bào)成果獎(jiǎng)。

第二章護(hù)理管理制度

一、病人入院接待制度

（一）急診病人

1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應(yīng)詢問(wèn)病人年齡、性別、診斷、簡(jiǎn)要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。

2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送到病房或手術(shù)室。護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。

3、盡快通知值班醫(yī)生到場(chǎng)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，全面評(píng)估病人，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

4、遇搶救病人時(shí)，護(hù)士立即實(shí)施護(hù)理?yè)尵却胧潇o沉著，配合搶救，準(zhǔn)備記錄。

5、急診病人最好留一名陪伴，以便詢問(wèn)病史，填寫(xiě)聯(lián)系電話、地址等。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。

6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，或有法律糾紛的事件時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)。

（二）平診病人

1、病人住院須持本院門(mén)診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)，由入院處通知相關(guān)科室。

2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備床單元。

3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。

4、辦公室護(hù)士填寫(xiě)入院病歷及各種卡片，做好入院登記。

5、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病員服。主動(dòng)向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉住院環(huán)境，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。

6、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查。了解診療計(jì)劃，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

7、評(píng)估病人情況，完成常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，制定護(hù)理計(jì)劃。入 院后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成病人入院評(píng)估、首次護(hù)理記錄和入院介紹。

二、病人出院制度

（一）根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。

（二）分管病人護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動(dòng)征求病人及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見(jiàn)及建議。

（三）取得出院結(jié)賬清單后，協(xié)助病人整理用物，清點(diǎn)醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證。

（四）整理出院病人病歷，注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動(dòng)。

（五）清理床單元用物，進(jìn)行終末消毒處理。

三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

1、接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。

2、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3、轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

6、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。

7、轉(zhuǎn)科時(shí)填寫(xiě)好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。

四、病人飲食制度

（一）醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類，開(kāi)醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病人及營(yíng)養(yǎng)室。

（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時(shí)限和注意事項(xiàng)等。

（三）開(kāi)飯前，做好飲食查對(duì)，協(xié)助病人洗手。

（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員將飯菜送到病人床旁，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。

（五）病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食等。

（六）注意觀察病人的進(jìn)食情況，隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科取得聯(lián) 系。

五、病人健康教育制度

（一）按照護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。

（二）針對(duì)病人及家屬的健康教育需求實(shí)施評(píng)估。選擇教材、制定計(jì)劃、落實(shí)和評(píng)估效果。采用多層次、多渠道、多形式實(shí)行健康教育，具體方法有以下幾種：

1.對(duì)住院患者重點(diǎn)是，但不限于： 1）入院須知宣教 2）傳授相關(guān)疾病知識(shí) 3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí) 4）出院時(shí)康復(fù)知識(shí)

2.對(duì)門(mén)診患者重點(diǎn)是，但不限于： 1）門(mén)診診療環(huán)境 2）傳授相關(guān)疾病知識(shí) 3）合理用藥知識(shí)

3.個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。可在入院介紹和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。

4.集體講解：門(mén)診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5.文字宣傳：利用宣傳欄編寫(xiě)短文、專科性宣傳圖示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6.衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7.衛(wèi)生影視：利用門(mén)診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。

（三）在健康教育過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段進(jìn)行健康宣教。

（四）健康教育要堅(jiān)持因人施教、病人參與、符合理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。

（五）將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評(píng)，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

六、探視、陪伴管理制度

（一）為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。

（二）陪伴適用原則：

1、各種疾病導(dǎo)致多臟器損害、病情嚴(yán)重，且不在專科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

2、病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

3、疾病診斷不清或病情反復(fù)等情況而致生活不能自理者。

4、各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。

5、各種介入治療、手術(shù)后者。

6、語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。

7、有自殺傾向者。

8、年齡過(guò)大（超過(guò)70 歲以上），年齡過(guò)小（14歲以下）者。

9、醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。

（三）凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，方可陪伴。

（四）陪伴者須遵守下列規(guī)定：

1、與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

2、自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶陪伴床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

3、節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。4、有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。

5、不得私自將患者帶離至院外。

（五）陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系處理。

七、護(hù)士長(zhǎng)值班制度

（一）護(hù)士長(zhǎng)值班加強(qiáng)節(jié)假日和夜班護(hù)理工作的督促監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，以保證護(hù)理工作質(zhì)量。

（二）參加值班人員須具備中級(jí)以上職稱或護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，具有較強(qiáng)的應(yīng)急能 力和解決問(wèn)題能力。

（三）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，認(rèn)真履行職責(zé)，不得隨意換班和無(wú)故脫崗，夜班一律在護(hù)理部值班室聽(tīng)班。

（四）根據(jù)護(hù)理部要求隨機(jī)抽查科室，巡查時(shí)間不少于2小時(shí)，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)責(zé)令改正，并認(rèn)真填寫(xiě)查房日志。

（五）督查值班護(hù)士?jī)x表、履行崗位職責(zé)、執(zhí)行勞動(dòng)紀(jì)律及各項(xiàng)規(guī)則制度情況。

（六）抽查夜間病房、急診室、危重及大手術(shù)后病人的護(hù)理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行搶救工作。

（七）負(fù)責(zé)接待、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理投訴，并詳細(xì)記錄。

（八）解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和突發(fā)應(yīng)急事件，負(fù)責(zé)緊急情況下全院護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行和病人安全。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，對(duì)重大事件和不能解決的特殊問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向院總值班、護(hù)理部主任請(qǐng)示、匯報(bào)，以協(xié)同妥善解決。

八、護(hù)理人員培訓(xùn)制度

（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、每季舉行1～2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。

2、各片區(qū)每季度組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織安排。

3、各科室根據(jù)本部門(mén)具體情況每月組織1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、交流科技成果，開(kāi)展專科護(hù)理講座，組織“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)等。

（二）護(hù)理人員培訓(xùn)制度

1、制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)護(hù)士不同階段、層次和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展制定培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施措施，有考核記錄。

2、對(duì)護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分階段、多層次進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)（1～5年）和繼續(xù)教育。

3、培訓(xùn)檢測(cè)普遍與重點(diǎn)相結(jié)合的原則，選拔重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，堅(jiān)持德、才、能全面擇優(yōu)的原則。對(duì)院、縣、市、省級(jí)先進(jìn)工作者要優(yōu)先選用，對(duì)工作表現(xiàn)不好、不能稱職者，不予選送。

4、當(dāng)學(xué)習(xí)與工作需要出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持工作第一的原則進(jìn)行安排。

5、經(jīng)批準(zhǔn)參加業(yè)余學(xué)習(xí)人員的時(shí)間安排，原則上要堅(jiān)持八小時(shí)工作制。

（三）護(hù)理人員繼續(xù)教育

1、護(hù)理部成立護(hù)理繼續(xù)教育小組，制定繼續(xù)教育的計(jì)劃和管理辦法，并組織實(shí)施、考核。

2、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實(shí)具體措施，對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)和管理。

3、每年對(duì)本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)分審核，對(duì)未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實(shí)際問(wèn)題。

4、加強(qiáng)督促監(jiān)測(cè)繼續(xù)教育工作，對(duì)繼續(xù)教育工作成績(jī)突出的科室及個(gè)人，護(hù)理部將予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)未完成的科室和個(gè)人給予批評(píng)教育。

（四）護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度

一、培訓(xùn)目的：熟悉工作環(huán)境，明確職責(zé)義務(wù)，掌握制度標(biāo)準(zhǔn)，講究醫(yī)德素質(zhì)，提高效率能力。

二、培訓(xùn)對(duì)象：新任護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干、新畢業(yè)護(hù)士、聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干：包括管理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)及護(hù)理單元各內(nèi)涵管理。

2、新畢業(yè)護(hù)士

（1）醫(yī)院簡(jiǎn)介：組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、辦院目標(biāo)及管理模式。（2）職業(yè)道德：醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、有關(guān)規(guī)定、制度及要求。（3）工作環(huán)境：醫(yī)院組織體系；醫(yī)院環(huán)境。（4）專業(yè)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及要求。（6）護(hù)士禮儀及護(hù)患溝通。

（7）護(hù)士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨(dú)、協(xié)作配合、查對(duì)制度及安全意識(shí)、法律意識(shí)等培訓(xùn)。

（五）護(hù)士輪轉(zhuǎn)管理制度

1、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)層次及醫(yī)院護(hù)理工作情況，制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并督促科室實(shí)施。輪轉(zhuǎn)時(shí)間至少3年，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間一般為半年至一年。

2、科室應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)理部制定的計(jì)劃，訂出具體落實(shí)措施，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教教員。

3、輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練，搞好基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、專科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，注意培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，提高護(hù)士分析、解決問(wèn)題的能力。

4、科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教人員要認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作，各階段目標(biāo)明確，有時(shí)間要求，有檢查考核，使計(jì)劃按時(shí)保質(zhì)完成。

5、培養(yǎng)護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，樹(shù)立一切為病人服務(wù)思想和無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚品德。

6、輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)本人進(jìn)行總結(jié)，帶教老師寫(xiě)出鑒定意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審查。

九、臨床教學(xué)管理制度

（一）為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)要求，承擔(dān)實(shí)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)的實(shí)習(xí)需要。

（二）護(hù)理部有一名專職或兼職人員負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。

（三）具有完善的護(hù)理部部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床教學(xué)任務(wù)順利完成。

（四）承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。

（五）根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資評(píng)選的基本條件：

1、擁護(hù)黨的基本路線，熱愛(ài)護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。

2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其他各項(xiàng)條件優(yōu)秀者；承擔(dān)專科層次的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷或中級(jí)職稱。

3、專業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床專科護(hù)理經(jīng)歷。

4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師需熟悉掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)專科護(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書(shū)面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。

① 定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存 在的問(wèn)題。

② 營(yíng)造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)專業(yè)素質(zhì)培 養(yǎng)。

③ 按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估和考 核。

④ 定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。

⑤ 定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，及時(shí)征求實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

⑥ 做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。

十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度

（一）聘任的中級(jí)職稱（主管護(hù)師）以上人員每年必須發(fā)表一篇與職稱水平相當(dāng)?shù)恼撐摹?/p>

（二）凡應(yīng)用本院資料撰寫(xiě)的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處備案后投稿。

（三）凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調(diào)離醫(yī)院后再發(fā)表時(shí)必須注明資料來(lái)源。

（四）發(fā)表論文須具備ISSN/CN兩種刊號(hào)，作者應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處備案。

（五）出版的專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處備案。

（六）積極組織護(hù)理人員撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開(kāi)院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（七）護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全員護(hù)理科研的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對(duì)取得額成果給予獎(jiǎng)勵(lì)。

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。

（二）制訂、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度，并監(jiān)督其實(shí)施。

（三）定期組織護(hù)理質(zhì)量工作會(huì)議，及時(shí)分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

（四）每季度至少召開(kāi)一次委員會(huì)會(huì)議，討論和審議以下內(nèi)容：全院性護(hù)理工作決策；各階段護(hù)理總體工作計(jì)劃；全院統(tǒng)一的護(hù)理工作制度和各科護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的增補(bǔ)和修訂；各種護(hù)理差錯(cuò)事故的處理決議等。

（五）在緊急情況下，委員會(huì)應(yīng)根據(jù)需要召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議商討應(yīng)對(duì)措施。

（六）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)工作情況。

十二、物品、藥品管理制度

（一）一般物品管理制度

1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損，應(yīng)建立賬目、分類保管、定期監(jiān)測(cè)、賬務(wù)相符。

2、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費(fèi)。

3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。

4、掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒、定期維護(hù)保養(yǎng)。

5、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出。

6、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交工作，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。

（二）藥品管理制度

1、病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。

2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲(chǔ)存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓、定期清查、及時(shí)補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?/p>

4、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)妥善保存不用者及時(shí)退回藥房。

5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開(kāi)專用處方領(lǐng)取并登記。

6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專”，每日檢查，并嚴(yán)格交接班。

7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)，并有使用劑量限制。

（三）儀器、器材管理制度

1、醫(yī)療儀器、器械制定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

2、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)清潔、消毒處理。

3、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。

4、精密設(shè)備要定人管理、定點(diǎn)存放、定期檢查、定期維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。

5、各類儀器設(shè)備應(yīng)建立賬目，帳物相符，做到無(wú)責(zé)任性損壞和遺失。

6、設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄。

7、負(fù)責(zé)人更換時(shí)，須清點(diǎn)所用醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。

（四）被服管理制度

1、各病房應(yīng)根據(jù)床位、病人需要確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，做好交接。

2、病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，并取得病人的合作。

3、病人出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、回收。

4、臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由洗漿房回收統(tǒng)一清洗處理。

十三、實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生管理制度(一)組織領(lǐng)導(dǎo)

1）由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作。根據(jù)護(hù)校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，綜合本院情況，制定具體實(shí)施方案。

2）各科室設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)。教學(xué)組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)督促檢查護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況。

3）進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生由所在科室管理。

4）護(hù)理部定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生會(huì)議，了解情況，幫助解決問(wèn)題。

（二）對(duì)帶教老師的要求

1）帶教老師必須由2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士擔(dān)任。

2）各科室?guī)Ы汤蠋煱唇虒W(xué)計(jì)劃要求安排好護(hù)生的實(shí)習(xí).在帶教中做到教書(shū)育人，既教技術(shù)，有帶作風(fēng)，工作中放手不放眼，使護(hù)生能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，盡快掌握基本技術(shù)操作。

3）組織護(hù)生參加科室業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等。

4）各科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論進(jìn)行考核。將考核結(jié)果填入實(shí)習(xí)手冊(cè)中，最后由護(hù)士長(zhǎng)簽名。

（三）對(duì)護(hù)生的要求

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度。

（2）實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)愛(ài)護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國(guó)家財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償制度處理。重要儀器和醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級(jí)護(hù)士同意，不得擅自動(dòng)用。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生不得向外泄露實(shí)習(xí)單位科研成就、有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)字、病人資料。在對(duì)病人和家屬解釋病情時(shí)，需先征得上級(jí)護(hù)士同意。

（4）實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)參加晨間護(hù)理，提早10-15分鐘進(jìn)入實(shí)習(xí)單元，熟悉病人。（5）實(shí)習(xí)護(hù)生無(wú)權(quán)單獨(dú)從事一切護(hù)理操作，如果其基礎(chǔ)操作能力得到帶教者認(rèn)可，方可在注冊(cè)護(hù)士督導(dǎo)下執(zhí)行。

（6）實(shí)習(xí)期間，科室按照實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生逐月重點(diǎn)考核，考核記錄在案，并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部。

（7）實(shí)習(xí)護(hù)生的休息時(shí)間和假日規(guī)定：一般采取輪休方法進(jìn)行。（8）實(shí)習(xí)護(hù)生請(qǐng)假除按學(xué)校規(guī)定外，還應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的請(qǐng)假制度。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間不得擅自離院，一般不請(qǐng)假，特殊情況需請(qǐng)假者，嚴(yán)格請(qǐng)假流程，病假（需有醫(yī)生證明）、事假三天以內(nèi)由實(shí)習(xí)科室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)；三天以上，7天內(nèi)需經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)；7天以上需醫(yī)院和學(xué)校批準(zhǔn)。特殊情況請(qǐng)假者，所請(qǐng)假時(shí)間在實(shí)習(xí)結(jié)束后到請(qǐng)假科室補(bǔ)齊，實(shí)習(xí)期間累計(jì)病、事假超過(guò)30天者，實(shí)習(xí)鑒定為不合格；不假不到超過(guò)3天者，終止實(shí)習(xí)，退回學(xué)校。實(shí)習(xí)護(hù)生暫時(shí)離開(kāi)病房應(yīng)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。

（9）護(hù)理部定期與實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師座談，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作

中存在的問(wèn)題，征求實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

十四、病房安全制度

（一）物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

（二）病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

（三）加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。

（四）貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。

（五）病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息。

（六）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)處。

（七）空病房要及時(shí)上鎖。

（八）按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

（九）消防設(shè)施完好、齊全、無(wú)雜物。

十五、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

（一）洗手的指征

1、進(jìn)入或離開(kāi)病房前必須洗手。

2、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。

3、處理清潔或無(wú)菌物品前。

4、無(wú)菌技術(shù)操作前后。

5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。

6、接觸病人傷口前后。

7、手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。

8、在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。

9、戴手套之前，脫手套之后。

10、戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。

11、使用廁所前后。

（二）手消毒指征

1、為患者實(shí)施侵入性操作之前。

2、診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。

3、接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株感染者之后。

4、接觸感染傷口和血液、體液之后。

5、接觸致病微生物所污染的物品之后。

6、接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員 接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

（三）手衛(wèi)生的監(jiān)督管理

1、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。

2、使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。

3、確保消毒劑的有效使用濃度。

4、定期進(jìn)行手的監(jiān)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

5、定期與不定期控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)。

第三章臨床護(hù)理工作制度

一、急診護(hù)理工作制度

（一）貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，急診服務(wù)做到及時(shí)、安全、便捷、有效。

（二）急診要有獨(dú)立的區(qū)域，分：診斷治療區(qū)、搶救區(qū)、輔助區(qū)、觀察區(qū)，各區(qū)有管理制度和流程。

（三）嚴(yán)格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等工作，做好各項(xiàng)記錄。

（四）急診護(hù)理人員相對(duì)固定，具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度責(zé)任心、同情心，有應(yīng)急處理的技能。

（五）急診值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握危重、急救技術(shù)，搶救程序和急救器材使用。

（六）急救藥品、物資齊備，管理規(guī)范，做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專”，每班交接，認(rèn)真記錄。

（七）搶救室急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、負(fù)壓吸引器等齊備完好，處于功能位。

（八）救護(hù)車內(nèi)急救器材完備，如通訊設(shè)備、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、氣管插管、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品、鏟式搬運(yùn)架等，定期檢查，做好記錄。

（九）建立健全疫情登記報(bào)告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。

（十）觀察室達(dá)到“四化八字”，并做好安全工作。

（十一）落實(shí)消毒隔離措施，做好空氣、物品表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒處理，防止和控制醫(yī)院感染。

（十二）凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間要立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并積極組織搶救，凡涉及法律糾紛的病人要積極救治的同事及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)。

二、門(mén)診護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理人員有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，佩戴胸牌。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

（三）門(mén)診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人，態(tài)度和藹，禮貌待人，耐心解釋。

（四）加強(qiáng)門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理，門(mén)診服務(wù)要做到“五優(yōu)先”：危重、老年、孕婦、殘疾人、軍人優(yōu)先。預(yù)檢、分診、掛號(hào)、候診和就診有序，診斷室保持“一醫(yī)一患”。

（五）門(mén)診病人在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)處理，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行診查及治療。

（六）門(mén)診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的前提下，認(rèn)真履行必要的會(huì)診制度，避免工作扯皮、推諉病人事件發(fā)生。

（七）門(mén)診各醫(yī)技科室的檢查、報(bào)告工作必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。

（八）門(mén)診各科與住院部及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃的收納入院病人住院治療。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，換藥室、治療室等應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對(duì)候診室、診斷室、治療室等進(jìn)行消毒處理。

（十）做好傳染病或疑似傳染病人預(yù)檢分診，加強(qiáng)發(fā)熱、腸道、傳染病的管理及疫情登記報(bào)告。

（十一）開(kāi)展多種形式的健康教育，宣傳防病治病，衛(wèi)生科普知識(shí)。

（十二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好病人滿意度調(diào)查。

附1：注射室工作制度

（一）凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)易致過(guò)敏的藥物，必須按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定做好注射前的藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)待患者熱情、體貼。

（三）密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。

（五）備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

（六）每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。附2：門(mén)診治療室工作制度

（一）保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

（二）器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

（三）各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

（四）毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

（五）高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

（七）已用過(guò)的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

（八）無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。

（九）定期進(jìn)行空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記

簽名。

（十）開(kāi)啟后的無(wú)菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開(kāi)日期與時(shí)分，有效期不超過(guò)24小時(shí)。

附3：門(mén)診換藥室工作制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。

（二）除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無(wú)過(guò)期物品。

（三）換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

（四）特殊感染用物不得在換藥室處理。

（五）污染敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

（六）換藥室每日紫外線照射消毒一次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。

（七）換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。

（八）做到操作輕柔，程序規(guī)范，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。附4：門(mén)診口腔科護(hù)理工作制度

（一）工作人員著裝符合職業(yè)要求，服務(wù)熱情，文明用語(yǔ)。

（二）診療室采光、通風(fēng)良好、布局合理、分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。

（三）各診療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置，診療室臺(tái)面整潔、用物放置有序、使用方便，并隨時(shí)保持整潔。

（四）口腔專科所用藥物，材料等保證質(zhì)量，存放規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚。

（五）牙科綜合治療臺(tái)及診療臺(tái)每日用含氯制劑擦拭，各診療室應(yīng)有消毒登記本并做好記錄。

（六）各類牙科器械（車針、根管治療器械拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

（七）遵守技術(shù)操作常規(guī)和無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、面罩（或護(hù)目鏡），各項(xiàng)檢查和手術(shù)所需用物和器械均要嚴(yán)格消毒。

（八）凡是進(jìn)入組織、血液的牙科器械（手機(jī)、牙鉆、車針、根管治療器械、拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）必要達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并做到“一人一盤(pán)一滅菌”。

（九）做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物等消毒與處理，防止和控制醫(yī)院交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

（十）做好器械賬冊(cè)、設(shè)備檔案、專人管理，定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保證 安全使用，延長(zhǎng)設(shè)備壽命。

三、病人外出檢查制度

（一）遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開(kāi)病區(qū)外出檢查。

（二）送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

（三）對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。

（四）準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。

（五）運(yùn)送病人過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

（六）送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

（七）離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

四、病房護(hù)理管理工作制度

（一）病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房管理做到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。

（二）護(hù)士長(zhǎng)工作實(shí)行目標(biāo)管理，有年計(jì)劃、月重點(diǎn)、周安排，目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)。

（三）各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完好護(hù)理工作，無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動(dòng)、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實(shí)專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。

（五）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分

管病人的護(hù)士要掌握病人的“八知道”（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食及檢查陽(yáng)性結(jié)果），落實(shí)分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

（六）建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力。

（七）定期召開(kāi)公休座談會(huì)進(jìn)行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（八）加強(qiáng)病人及探視者、陪伴者管理，住院病人應(yīng)統(tǒng)一穿著病員服，手術(shù)病人術(shù)前須更換病員服。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。

（九）合理安排工作時(shí)間，保證病人休息。晚9時(shí)至早6時(shí)及午睡時(shí)間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，以保持病房安靜。

（十）做好病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離措施等相關(guān)規(guī)定。

附1：病房護(hù)理人員守則

（一）護(hù)理人員具有良好的儀表、儀容、著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（二）主動(dòng)向病人介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境。經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，提高病人滿意度。

（三）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、語(yǔ)言文明、態(tài)度誠(chéng)懇、避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病人提出的不合理要求應(yīng)耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。

（四）遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向病人進(jìn)行解釋工作。

（五）尊重病人知情權(quán)，保護(hù)病人隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知病人。

（六）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對(duì)制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械減輕病人痛苦。

（七）條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟病人應(yīng)分別安置。病人死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。

（八）合理安排工作時(shí)間，保障病人治療和作息。

（九）保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣教工作。

（十）重視病人心理護(hù)理，了解病人需求，積極協(xié)助解決。附2：病人入院須知 XX同志：您好：

我叫XX，是您的主管護(hù)士。歡迎您到我科進(jìn)行檢查治療。在您住院期間，若您有什么要求和困難請(qǐng)您告訴我，我會(huì)盡量提供幫助。現(xiàn)給您介紹住院的有關(guān)事項(xiàng)，請(qǐng)您遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，希望得到您的配合。

（一）請(qǐng)按病房規(guī)定時(shí)間作息，室內(nèi)請(qǐng)勿吸煙。聽(tīng)收音機(jī)和錄放機(jī)請(qǐng)用耳機(jī)。請(qǐng)勿使用外接電源和電器。

（二）住院期間的飲食由醫(yī)師根據(jù)您的病情決定，請(qǐng)勿擅自更改。院外送進(jìn)的食品須經(jīng)醫(yī)師同意后方可食用。

（三）住院期間請(qǐng)遵守醫(yī)囑用藥，原則上不能自行用藥和不外購(gòu)藥品，如有例外，請(qǐng)事先與主管醫(yī)生商量。

（四）未經(jīng)許可請(qǐng)勿進(jìn)入診療場(chǎng)所，請(qǐng)勿自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料，若有疑問(wèn)，請(qǐng)向病房醫(yī)護(hù)人員咨詢。

（五）住院期間若有事外出請(qǐng)向醫(yī)生請(qǐng)假，不假外出一切后果自負(fù)。

（六）住院期間除必要的生活衛(wèi)生用品外，請(qǐng)勿將其他物品帶入病房，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品、重要文件帶入病房。現(xiàn)金、手機(jī)、攝像機(jī)等貴重物品請(qǐng)自行妥善保管，遺失概不負(fù)責(zé)。

（七）請(qǐng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間和要求探視。是否需要留陪伴須經(jīng)主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)視病情而定，陪伴人員需開(kāi)具“陪伴證”，持證出入醫(yī)院。

（八）請(qǐng)保持病房整潔、安靜和安全，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，請(qǐng)勿將病房用物移出病房或其他使用，損壞公物按價(jià)賠償。

（九）住院期間如因治療、手術(shù)用血，按規(guī)定需出示單位、個(gè)人完成公民義務(wù)無(wú)償“獻(xiàn)血書(shū)”，不能提供者，需提前辦理用血的審批手續(xù)。

（十）病人有義務(wù)協(xié)助保持正常醫(yī)療秩序，若不遵守醫(yī)院規(guī)定或違反醫(yī)療秩序的管理?xiàng)l例，我們可以給予勸阻和教育，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)部門(mén)協(xié)助處理。歡迎您為我們提供改進(jìn)工作的寶貴意見(jiàn)，謝謝合作。

以上各項(xiàng)，患者及家屬已閱知，并愿執(zhí)行。患者本人簽字： 家屬代表簽字：

年 月 日(此線下由工作人員填寫(xiě))──────────────────────────── 患者姓名： 擬住病房：

附3：病房管理要求

（一）病房保持空氣新鮮，安靜整潔。

（二）病室內(nèi)床單位無(wú)雜亂物品，無(wú)懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無(wú)破損、無(wú)污跡；床號(hào)、門(mén)號(hào)按規(guī)定位置粘貼。

（三）儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說(shuō)明、使用及維修記錄本，定期檢查保持完好。

（四）各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無(wú)灰塵。

（五）護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無(wú)食物及私人用品。

（六）各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。

（七）配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。

（八）病房走廊清潔，無(wú)多余物品。

（九）禁止隨便粘貼宣傳畫(huà)、廣告畫(huà)、告示、通知及便條等。

（十）緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不堆放雜物，保證通道暢通。

（十一）護(hù)士休息室整潔美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。

（十二）垃圾筒及時(shí)清理，無(wú)溢出。

五、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

（一）監(jiān)護(hù)室在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

（二）監(jiān)護(hù)室人員著裝符合職業(yè)要求，遵守職業(yè)規(guī)范，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（三）監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)具備兩年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)ICU專科培訓(xùn)，掌握必備的監(jiān)護(hù)知識(shí)技能后方可上崗。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室病人出入管理制度、查對(duì)制度、交接班制度，并作好記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（五）按特級(jí)護(hù)理要求對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃健全、措施落實(shí)，記錄規(guī)范完整，重視病人心理護(hù)理，滿足病人合理需求。危重病人護(hù)理合格率≥90%。感染性病人和非感染性病人要分區(qū)安置，有血液傳播疾病病人安置單間。

（六）保證監(jiān)護(hù)儀器使用的有效性和安全性，保證危重病人實(shí)施護(hù)理措施的安全性，保證各種管路消毒滅菌的可靠性。

（七）急救器材、設(shè)備、物品管理做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專”。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度各項(xiàng)要求，定期監(jiān)測(cè)微生物指標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

（九）保持病房整潔、舒適、安全、安靜。病房布局合理，陳設(shè)規(guī)范，通風(fēng)良好、保持基礎(chǔ)設(shè)施完好。

（十）限制與醫(yī)療護(hù)理無(wú)關(guān)人員出入，限制探視，探視人員應(yīng)穿隔離衣及換鞋。

六、手術(shù)室護(hù)理工作制度

（一）手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識(shí)醒目。

（二）凡進(jìn)入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。

（三）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若必要進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

（四）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

（五）嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順利實(shí)施手術(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺(tái)。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真落實(shí)“十防”措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，確保病人安全。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)一次性物

品的管理。嚴(yán)防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計(jì)工作。

（八）加強(qiáng)手術(shù)室急救器材、藥品管理。做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專”，嚴(yán)格交接班。貴重儀器專人保管。器械、物品原則上不外借，需外借時(shí)應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

（九）護(hù)理人員主動(dòng)配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。

（十）按《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單和危重病人護(hù)理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)粘貼于手術(shù)記錄單背面。

（十一）堅(jiān)持手術(shù)病人的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足病人需要。

（十二）手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。

（十三）堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺(tái)手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

七、供應(yīng)室工作制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求。

（二）工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和滅菌物品存放區(qū)，各區(qū)域有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，去污區(qū)和監(jiān)測(cè)包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道；人流、物流分開(kāi)，由污到潔，不得逆行；污物車和無(wú)菌物品車要嚴(yán)格區(qū)分，分區(qū)停放，定期消毒。

（三）供應(yīng)室人員必要經(jīng)專門(mén)的崗位培訓(xùn)，掌握各類醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，注意個(gè)人防護(hù)，穿穿戴符合要求，出入個(gè)工作間更衣更鞋。

（四）負(fù)責(zé)全院無(wú)菌器械、物品、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌、供應(yīng)工作，滿足臨床需要，定期征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作，與臨床科室保持良好的溝通。

（五）供應(yīng)室應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理有關(guān)規(guī)定、各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求，保證各類器械、物品清洗、46 消毒、滅菌的可靠性，定期做好高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，并有記錄可查。

（八）一次性醫(yī)療用品驗(yàn)收、貯存、發(fā)放及回收按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有登記。

（九）堅(jiān)持下收下送，根據(jù)各科工作需要提供消毒滅菌物品，回收污染物品按要求處理。

（十）認(rèn)真落實(shí)安全管理防范措施，防止意外及差錯(cuò)事故發(fā)生。消毒員必須持證上崗。

八、產(chǎn)房工作制度

（一）護(hù)理人員須具有產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行待產(chǎn)、分娩常規(guī)及各項(xiàng)操作規(guī)程，能配合醫(yī)生搶救危重病人。

（二）工作人員通道與病人通道應(yīng)分開(kāi)，每一分娩室設(shè)置一張產(chǎn)床。

（三）人員必須在指定地點(diǎn)更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入產(chǎn)房，工作外出必須更換外出衣、外出鞋；非工作人員一律不得隨意進(jìn)入產(chǎn)房。

（四）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房需更換病人衣褲、換拖鞋，個(gè)人物品盡量不要帶人產(chǎn)房?jī)?nèi)。

（五）產(chǎn)房工作人員實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離崗。

（六）搶救器材、藥品齊備、適用、定量、定位放置、專人管理、定期檢查、補(bǔ)充和更換。

（七）積極開(kāi)展“康樂(lè)”待產(chǎn)和分娩。

（八）熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并作好產(chǎn)程記錄。孕婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

（九）分娩后，助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)分娩及嬰兒記錄等。

（十）新生兒出生后，應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，進(jìn)行全身檢查及腳印、標(biāo)識(shí)帶等相應(yīng)處理，與母親進(jìn)行皮膚接觸至少30分鐘，并進(jìn)行早吸吮。

（十一）產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察兩小時(shí)后，如無(wú)特殊情況，應(yīng)送入母嬰同室休息。

（十二）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》對(duì)產(chǎn)房的要求。

九、母嬰同室護(hù)理工作制度

（一）同一般病室工作制度。

（二）實(shí)行母嬰同室（即：母親與新生兒24h在一起，每天分離不超過(guò)1h）。

（三）產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰同室后，除一般產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)外應(yīng)發(fā)放書(shū)面材料，并進(jìn)行口頭重點(diǎn)宣教和指導(dǎo)，定期對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教、健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)。及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)評(píng)估，并作好針對(duì)性的指導(dǎo)。

（四）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面作細(xì)菌監(jiān)測(cè)；每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病原攜帶檢查，陽(yáng)性帶菌者應(yīng)調(diào)離母嬰同室，轉(zhuǎn)陰后才能回母嬰同室工作。

（五）自然分娩的新生兒應(yīng)在臍帶接扎后30分鐘內(nèi)、剖宮產(chǎn)應(yīng)在母親有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘與母親進(jìn)行皮膚接觸30分鐘以上，并行早吸吮。

（六）實(shí)行母乳喂養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施及國(guó)際母乳代用品銷售法則。

（七）教會(huì)母親正確的母乳喂養(yǎng)體位和含接姿勢(shì)，以及正確的擠奶方法。幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心，提高4—6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

（八）設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢電話，解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰知識(shí)的咨詢。

（九）產(chǎn)婦出院前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技能和知識(shí)評(píng)估，了解住院期間對(duì)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的掌握程度，不合格者重點(diǎn)宣教。

（十）指導(dǎo)家屬積極支持母乳喂養(yǎng)，遵守病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度。

（十一）新生兒入室后，應(yīng)與助產(chǎn)人員或醫(yī)生以及新生兒的家屬全面核對(duì)母親及新生兒相關(guān)信息，并向家屬交代安全事項(xiàng)。

（十二）嚴(yán)密觀察母親及新生兒的生命體征，并作好護(hù)理觀察記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（十三）每天進(jìn)行新生兒沐浴，并進(jìn)行臍部護(hù)理。

（十四）新生兒出院的當(dāng)天，應(yīng)在新生兒沐浴后與其家屬核對(duì)新生兒標(biāo)識(shí)帶、胸牌、做好出院指導(dǎo)，并請(qǐng)家屬簽字后方能出院。

十、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

（一）室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度為55—65%；保持空氣清新，每日上、下午應(yīng)各通風(fēng)一次，每次30分鐘以上；每日對(duì)空氣消毒2次；每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，作好記錄。

（二）新生兒一人一床、被單、床單、枕套，并按規(guī)定進(jìn)行換洗，發(fā)現(xiàn)污

漬及時(shí)更換。新生兒出院后必須進(jìn)行終末消毒處理后才能使用。

（三）嬰兒奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應(yīng)用煮沸或高壓蒸汽消毒。

（四）新生兒所用衣物、面巾等必須經(jīng)消毒后方能使用，用后的物品應(yīng)放入專用容器，防止交叉污染，使用的一次性尿布應(yīng)放入雙層塑料袋內(nèi)集中處理。

（五）應(yīng)每日對(duì)新生兒沐浴室的沐浴用品、沐浴池及地面消毒。

（六）定期對(duì)新生兒室醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面作細(xì)菌監(jiān)測(cè)；每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病原攜帶檢查，陽(yáng)性帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒室，轉(zhuǎn)陰后才能回新生兒室工作。

（七）工作人員應(yīng)按要求洗手，保持手的清潔；接觸新生兒前應(yīng)洗手，接觸下一個(gè)新生兒前應(yīng)用消毒液擦手或肥皂流水洗手，避免交叉感染。

（八）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入新生兒室前更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入，外出必須更換外出衣、外出鞋；非工作人員一律不得隨意入內(nèi)，家屬應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行探視。

（九）新生兒的腕帶、床、包被外面均需標(biāo)明姓名（或母親姓名）、床號(hào)、住院號(hào)、性別以便識(shí)別。

（十）嚴(yán)密觀察新生兒的病情變化，并準(zhǔn)確、及時(shí)、全面書(shū)寫(xiě)護(hù)理觀察記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（十一）每次交接班除書(shū)面報(bào)告外，需作口頭和床旁交接班。

（十二）新生兒室的重要儀器、器械、藥品、搶救設(shè)施應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。

（十三）新生兒出院時(shí)應(yīng)仔細(xì)做好核對(duì)工作，進(jìn)行沐浴、更衣，并請(qǐng)家屬簽字后方可離開(kāi)醫(yī)院。

十一、血液凈化室工作制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)醒目，須設(shè)隔離血液凈化室，傳染性病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)。

（二）工作人員進(jìn)入血液凈化室前必須更衣、換鞋、戴口罩。對(duì)病人態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、一視同仁。

（三）護(hù)理人員要具備相應(yīng)理論知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方

可上崗。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。普通病人按透析計(jì)劃實(shí)施，特殊病人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺、接管和回血時(shí)戴無(wú)菌手套，經(jīng)管路抽血，給藥連接動(dòng)、靜脈壓力傳感器時(shí)認(rèn)真消毒。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求，定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測(cè)。治療室、水處理室每月做空氣監(jiān)測(cè)。

（七）透析過(guò)程中經(jīng)常巡視病人，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況采取相應(yīng)措施。護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

（八）愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，熟練掌握功能，特別注意勿將電介質(zhì)的液體及血液噴濺到儀器上，一旦發(fā)生立即用布擦凈，以保護(hù)儀器，延長(zhǎng)使用壽命。

（九）搶救器材、藥品做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專”，嚴(yán)格交接班。

（十）用后物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理，特別對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性的病人透析后，器械用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。

十二、內(nèi)窺鏡室工作制度

（一）布局合理，診斷室、檢測(cè)室、洗漿消毒室標(biāo)識(shí)明確。

（二）做好病人的預(yù)約登記和檢查前的準(zhǔn)備工作。

（三）工作人員必須遵守國(guó)家相關(guān)規(guī)定，熟悉內(nèi)窺鏡相關(guān)理論知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。

（四）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和內(nèi)窺鏡室操作規(guī)程。積極配合檢查，術(shù)中留取的組織標(biāo)本查對(duì)后貼上標(biāo)簽送檢。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)窺鏡感染管理規(guī)范》，凡是進(jìn)入體內(nèi)組織、器官的活檢鉗必須滅菌，內(nèi)窺鏡必須“一人一用一消毒”，嚴(yán)防交叉感染。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，認(rèn)真做好內(nèi)窺鏡及其附件的清洗，消毒及保養(yǎng)工作，并做好記錄。特殊感染和乙肝表面抗原陽(yáng)性病人用后的內(nèi)窺鏡嚴(yán)格按要求處置。

（七）醫(yī)護(hù)人員操作、清潔內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)按規(guī)定佩戴口罩、帽子、面罩或護(hù)目鏡等，每次操作前后嚴(yán)格洗手并戴手套。

（八）搶救器材、藥品做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專”嚴(yán)格交接班。

第五篇：護(hù)理工作制度

一

護(hù)士職業(yè)基本要求

1、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有良好的職業(yè)道德，有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，樹(shù)立“以人的健康為中心”的護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，尊重科學(xué)，刻苦鉆研護(hù)理技術(shù)，精益求精。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

2、作風(fēng)上要實(shí)事求是，謙虛謹(jǐn)慎，嚴(yán)肅認(rèn)真，慎獨(dú)守密。

3、行為上要遵紀(jì)守法，公正廉潔，愛(ài)護(hù)集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作，顧全大局。

4、儀容上要端莊大方，服裝整潔，精神飽滿，情緒樂(lè)觀。

5、語(yǔ)言上要說(shuō)話客氣，謙虛文雅，尊重他人。

二 病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。

三

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一、特別護(hù)理 適用對(duì)象：

1病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病變化需要進(jìn)行搶救的患者 2重癥監(jiān)護(hù)的患者

3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者 4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 護(hù)理要求：

1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量

4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實(shí)施安全措施

5保持患者的舒適和功能體位 6實(shí)施床旁交接班 二、一級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：

1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要求：

1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。實(shí)施安全措施

5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三、二級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：

1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者 護(hù)理要求：

1每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和安全措施 5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 四、三級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：

1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要求：

1每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表 并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

五

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

六 護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

七 護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)

2發(fā)生不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

3科室一旦發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，責(zé)任者要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。一般差錯(cuò)等不良事件每月以文字形式向護(hù)理部匯報(bào)。

4對(duì)發(fā)生不良事件的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給以嚴(yán)肅處理。

5護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施 八

皮膚壓傷登記報(bào)告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報(bào)。

二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。

三、填寫(xiě)皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來(lái)源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫(xiě)皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫(xiě)。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫(xiě)。

六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。

九

搶救工作制度

一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。

三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

十 護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理病人。

二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接新入院、危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

十一 查對(duì)制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。

4、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。

7、手術(shù)查對(duì)制度 ①、六查十二對(duì)：

六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

②、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

③、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。

8、供應(yīng)室查對(duì)制度

①、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

②、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒(méi)洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

③、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。④、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

⑤、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

⑥、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。⑦、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

⑧、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

⑨、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

十二

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

十三

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。

二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫(xiě)各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

六、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后再執(zhí)行。

七、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)一次，做好查對(duì)記錄。

十四 護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、護(hù)士長(zhǎng)查房

1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。

三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。十五

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。

三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。

1、門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

十六

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，由護(hù)士長(zhǎng)主持。

2、每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理及護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)、專科護(hù)理、護(hù)理的新技術(shù)、新知識(shí)等。

3、學(xué)習(xí)的內(nèi)容要求記錄完整，科內(nèi)人員無(wú)故不得缺席。

4、每月對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案。十七

護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度

夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。

1、護(hù)士長(zhǎng)夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。

2、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

3、查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

4、發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問(wèn)題，提交護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目?jī)?nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長(zhǎng)夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員傳達(dá)檢查情況，對(duì)所存在問(wèn)題采取必要措施及時(shí)改正。十八

物品、藥品、器材管理工作制度 一、一般管理制度

1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)各類物品的保管工作。

2、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點(diǎn)放置，做到賬物相符。

3、因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應(yīng)有保養(yǎng)登記。

5、借出物品須辦理登記手續(xù)。

6、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)須辦好移交手續(xù)。

二、被服管理制度

1、根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

2、定期清潔更換。

3、換洗的被服在固定地點(diǎn)由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、醫(yī)療器材由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定點(diǎn)放置。

2、嚴(yán)格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

3、貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

4、搶救器械原則上不外借，必須外借時(shí)，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。

四、藥品保管制度

1、病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

2、根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定期檢查，專人負(fù)責(zé)。

3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。

4、毒、麻、限、劇、貴重藥品，設(shè)專柜加鎖保管。

5、患者個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫(xiě)明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放。五、一次性物品管理制度

1、按物品種類及性能分類妥善保管。

2、領(lǐng)用應(yīng)有登記。

3、回收按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)有登記，不得私自處理。

4、按規(guī)定的應(yīng)用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。十九

病區(qū)護(hù)理文件管理工作制度

1、患者住院期間的病歷由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)有主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件定點(diǎn)存放。

3、病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會(huì)診轉(zhuǎn)院時(shí)，攜帶病歷摘要。

5、如患者或家屬需要復(fù)印病歷時(shí)，須按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，護(hù)士不得私自復(fù)制病歷。

6、病房交班報(bào)告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。